03 Resumenes Parte1

2. mantenimiento de la barrera antireflujo
AGRESIÓN DEFENSA
REFLUJO ÁCIDO
POTENCIA CORROSIVA
DEPURACIÓN
RESISTENCIA
EEI
(Cortesía Luis Uscanga)

3. DEPURACIÓN ESOFÁGICA

4. Esfínter esofágico inferior normal
Degluciones y respiración
pH
pH 4
Esófago 10 cm
Esófago 5cm
Esfínter esofágico inferior
Presión intragástrica

5. FISIOLOGÍA DEL ESÓFAGO
PAPEL DEL ESFÍNTER EXTRÍNSECO

6. Presión esofagogástrica: efecto de la contracción forzada
del diafragma (Heine, Mittal (U Virginia)VPDD 1991;23:11)
Esófago
Unión esófago-gástrica
Estómago
Electromiograma
A, B, C: intensidad de la contracción

7. Vía neurógena: RTEEEI (Mittal, GE 1995)

8. ¿POR QUÉ NO HAY REFLUJO?
BARRERA ANTI REFLUJO
ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR COMPETENTE
POCAS RELAJACIONES TRANSITORIAS
 PILAR ANTERIOR DEL DIAFRAGMA

(ESFÍNTER EXTERNO)
 UNIÓN E-G SUBDIAFRAGMÁTICA: ÁNGULO DE HIS
CORBATA DE HELVETIUS

9. Ángulo de His
Corbata de Helvetius

10. Métodos de estudio del
esófago
1.Interrogatorio.
2.Exploración física.
3.Radiología simple: tele de tórax y PSA.
4.Esofagograma con bario o contraste yodado.
5.Endoscopia y biopsia.
6.TAC, RMN, USendoscópico.
7.Manometría y pH.
8.Impedancia intraluminal.
9.Pruebas de provocación.

11. Esofagograma con bario

12. TAC útil para estudiar el esófago: várices

13. El USE permite estudiar la pared y alrededores

15. Determinación del pH
intraesofágico de 24 horas
•Colocación intranasal
•5 cm por arriba del EII
•Número de episodios pH < 4
•Tiempo total con pH < 4
•Porcentaje del tiempo total de registro
con pH < 4
•Puntaje de DeMeester
•Puede realizarse bajo tratamiento
médico
•Pueda realizarse con múltiples sensores

17. Item Tota
l
Bipe
d
Supin
o
Comi
da
Post
p
NOM
E
Ard
or
Duración de periodo (HH:MM) 21:2
2
16:4
8
06:3402:0005:4
0
00:1200:0
4
Números de reflujos ácidos (#)59 57 9 7 41 0 10
Números de reflujos ácidos Largos
(#)
1 1 0 0 1 0 0
Reflujo ácido más largo (min)5 5 0 0 5 0 0
Tiempo Total pH por debajo 4.00
(min)
21 21 1 1 18 0 0
Porcen. Tiempo pH por debajo 4.00
(%)
1.7 2.1 0.2 0.5 5.4 0.0 0.0
Probabilidades Asociación Síntomas
(%)
75 50 75 70 70 40 72
Índice Oscilatorio (%) 3.6 3.5 3.3 1.9 9.0 0.0 0.0
Índice de Reflujo (ref/hora)2.8 3.5 1.4 3.5 7.6 0.0 0.0
Aclaramiento Esofágico (min/refl)0.4 0.4 0.1 0.1 0.4 0.0 0.0
Indice área de reflujo (mpH/6)104.
0
134.
4
18.3 77.9 343.
6
0.0 0.0
untuación DeMeester
unt. Total = 9.4 Normales de DeMeester < 14.72 (percentil 95)
iagnóstico :
. Exposición ácida no patológica.
. Asociación de síntomas significativo.

18. Aplicador BRAVO

19. Vista endoscópica de la cápsula
BRAVO in situ

20. Utilidad de la pH-metría
•Es el mejor método disponible para
medir exposición al ácido
•Proporciona información cuantitativa
•Muy útil cuando...
•*La presencia de RGE se desconoce
pero se debe conocer
•*Se quiere evaluar la respuesta al
tratamiento
•Permite establecer correlación de los
síntomas con los episodios de reflujo

21. ´presión impedancia
La impedancia mide
dirección de
movimiento del
contenido y tipo
(sólido, líquido, gas).
La manometría lo
relaciona con la
presión y
coordinación.

22. PROVOCACIÓN
Prueba de Bernstein.
Perfusión a ½ esófago
con HCl 0.1 molar o
solución salina.
Ayuda al diagnóstico
de causa de dolor
torácico y a la
relación entre
síntomas y ácido.