030121 ACCION COMUN INSTRUCTIVO SISPA 2023.pdf

FORTATO DEF SISPA

1. 1

SISTEMA DE INFORMACIÓN
EN SALUD PARA POBLACIÓN
ADSCRITA (SISPA)

COORDINACIÓN DE ACCIÓN
COMUNITARIA

INSTRUCTIVO PARA EL
REGISTRO DE INFORMACIÓN
EN UNIDADES MÉDICAS
DE PRIMER Y SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIÓN
DEL PROGRAMA
IMSS-BIENESTAR 2023

2. 2

Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS-BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS SISPA 2023

CONTENIDO
Formatos Primarios e Intermedios

CLAVE

NOMBRE

DEL FORMATO

PAG.

SISPA-SS-19P

Registro Bimestral de Actividades del Voluntario……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……..…...

4

SISPA-SS-19I

Expediente Comunitario, Organización Social.. …………………………………………………………………..................................................................................................

12

SISPA-SS-21P

Registro Bimestral de Actividades del Voluntario Rural de Salud …………………………………………………………….……………………………………………… …….

23

SISPA-SS-21I

Concentrado Bimestral de Actividades del Voluntario Rural de Salud ……………………………………………………………………………………………… …………

Familiar………………………………………………………………… .………………………………………………...

43

SISPA-SS-22P

Actividades de las Parteras Voluntarias Rurales…………………………………………………………………………………………………………………………………………… …….…..

52

SISPA-SS-22I

Concentrado de Actividades de

las Parteras Voluntarias Rurales

……………………………………… …………………………………………………………………………..

63

SISPA-SS-23P

Registro Bimestral de Actividades del Voluntario………………………………………………… …………………………………………………………………………………… ……....….

68

SISPA-SS-23I

Concentrado Bimestral de Actividades del Voluntario …………………..………………………………………………………………………………………………………… …..…….

85

SISPA-SS-29P

Registro Bimestral Contraloría Social y Sistema de Atención Ciudadana ……………………………………………….………………………………………… ….....

92

SISPA-SS-30P

Informe Bimestral del

Facilitador del Grupo, Prácticas Saludables…………………………..…………………………………………………………………………… …...…

96

SISPA-SS-30I

Concentrado Bimestral del Facilitador de Grupos Locales para la Promoción de Prácticas Saludables................................................

99

SISPA-SS-36P

Hoja Diaria de Actividades realizadas en el Albergue Comunitario…………………………………………………………………………………………..……………… ……

101

SISPA-SS-36I

Concentrado Mensual de Actividades realizadas en el Albergue Comunitario…………………………….……………………………………………………... ......

106

SISPA-SS-43P

Registro Bimestral de Actividades del Comité de Salud………………………………………………………….. ………………………………………………………………….… …..

111

SISPA-SS-43I

Concentrado Bimestral de Actividades del

Comité de Salud................................................................................................................................................

115

SISPA-SS-45P

Expediente Comunitario, Registro Bimestral de Actividades del Personal de Acción Comunitaria………………………………………..……….

118

SISPA-SS-46P

Registro de Actividades del Médico Tradicional……………………………………………………………………………………………………………………………………………..… ….…

125

SISPA-SS-46I

Actividades de Médicos Tradicionales ...................................................................................................................................................................................................

129

SISPA-SS-47P

Red Social…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……

131

SISPA-SS-56P

Registro Bimestral de Actividades del Enfoque Intercultural en Salud …………………………………….……………………………………………………… …..……..

134

Formatos Integrales

CLAVE

NOMBRE

SISPA-SS-II,
SISPA-SS-I,

Formato Integral de Actividades del

Hospital Rural........................................................................................................................................................................ 138

Formato Integral de Actividades de la Unidad Médica (UMR, UMM, CARO, BS)........................................................................................................ 150

3. 3

FORMATOS
PRIMARIOS E
INTERMEDIOS

4. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

4

AGUA EMBOTELLADA
TRATADA CON PLATA COLOIDAL
CLORADA
LA FILTRAN Y/O LA HIERVEN
EXCUSADO CONECTADO A DRENAJE TIPO INGLES WC
FOSA SEPTICA
SANITARIO ECOLOGICO
LETRINA
LA ENTIERRAN
TIRAN EN BASURERO COMUNAL
FAMILIAS QUE SEPARA EN ORGANICA E INORGANICA
SISPA-SS-19P 1 DE 2
BIMESTRE:
A C T I V I D A D E S ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEP-OCT NOV-DIC
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
UNIDAD: LOCALIDAD:
TIPO DE LOCALIDAD
SEDE LAI SECTOR
VIGILANCIA
SANITARIA
VIGILANCIA Y
CUIDADO DEL AGUA
TOTAL DE FAMILIAS QUE VIGILAN Y PARTICIPAN EN EL CUIDADO DEL AGUA
PARA CONSUMO HUMANO
DISPOSICION DE
EXCRETAS
TOTAL DE FAMILIAS QUE REALIZAN UNA BUENA DISPOSICION SANITARIA DE
EXCRETAS
FAMILIAS
PARTICIPANTE
S EN EL
MANEJO
ADECUADO DE
EXCRETAS
FAMILIAS QUE
CONSUMEN
AGUA
TRATADA
MEDIANTE
AL RAS DEL SUELO
POZO NEGRO
FAMILIAS
PARTICIPANTES EN EL
MANEJO DE
DESECHOS
CON SERVICIO DE RECOLECCION
DISPOSICION DE
DESECHOS
TOTAL DE FAMILIAS QUE REALIZAN UNA DISPOSICION ADECUADA DE BASURA Y DESECHOS
ACCIONES PARA
DISPOSICION DE
DESECHOS
FAMILIAS QUE REDUCEN, RECICLAN O REUTILIZAN DISMINUYENDO EL USO DE PET
Y PLASTICO
DISPOSITIVOS INSTALADOS EN AREAS COMUNES PARA RECOLECCION PET
JORNADAS DE ACOPIO DE PET Y PLASTICOS
2 0 2
AÑO

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5

ENCALAMIENTO
TOTAL DE GATOS
NOMBRE DEL VOLUNTARI@:_________________________________________________
MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEP-OCT
PATIO LIMPIO
TOTAL DE FAMILIAS QUE REALIZAN UN BUEN CONTROL DE FAUNA NOCIVA Y TRANSMISORA
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
UNIDAD: LOCALIDAD:
TIPO DE LOCALIDAD
SEDE LAI SECTOR
NOV-DIC
FAUNA NOCIVA Y
TRANSMISORA
FAMILIAS QUE ELABORAN COMPOSTA A PARTIR DE DIFERENTES MATERIALES DE ORIGEN
ORGANICO
A C T I V I D A D E S ENE-FEB
NO. DE CASAS POSITIVAS A LARVAS O PUPAS
TAPAN, LAVAN Y VOLTEAN O USAN COLADOR O ELABORACION DE
REDES CON TELA MOSQUITERA PARA CAPTURA Y ELIMINACION DE
LARVA Y PUPAS
NO. DE CASAS VISITADAS PARA ACTIVIDADES DE CONTROL DE
MOSQUITOS
FAMILIAS QUE UTILIZAN PRODUCTOS QUIMICOS
FAMILIAS QUE USAN TELA MOSQUITERA PARA PUERTAS Y VENTANAS
FAMILIAS QUE USAN PABELLOS PARA DORMIR O DESCANSAR
FAMILIAS
PARTICIPANTES EN
EL CONTROL DE LA
FAUNA NOCIVA Y
TRANSMISORA
FAMILIAS CON PERROS, GATOS O GANADO IDENTIFICADOS CON GARRAPATAS
VIVIENDAS CON PRESENCIA DE CHINCHES BESUCONAS U HOCICONAS
PISOS DE TIERRA
PERROS VACUNADOS
FAMILAS QUE CONSUMEN LECHE DE VACA (SIN HERVIR) O SUS DERIVADOS
TOTAL DE PERROS
SISPA-SS-19P 2 DE 2
FAMILIAS QUE CUENTAN CON GRANJAS DE ESPECIES MENORES EN CORRAL
FAMILIAS QUE CUENTAN CON HUERTOS
FAMILIAS QUE SIEMBRAN ARBOLES FRUTALES O PARA REFORESTACION
APOYO EN LA
VERIFICACION DE
ACTIVIDADES
ENTOMOLOGICAS
FOGONES CONSTRUIDOS EN ALTO
VENTANAS
CALIDAD DE LAS
VIVIENDAS
MEJORAMIENTO DE
LA VIVIENDA
PRODUCCION DE
ALIMENTOS PARA
CONSUMO FAMILIAR
IDENTIFICACION DE
RIESGOS
SANITARIOS
GATOS VACUNADOS
PISOS MEJORADOS
TECHOS MEJORADOS
PAREDES MEJORADAS
2 0 2
AÑO

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

6

REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO

SISPA-SS-19P

Datos de identificación

Unidad

Anotar el nombre de la Unidad Médica u Hospital al que corresponde la localidad o sector del VOLUNTARIO que registra la
información.

Localidad

Anotar el nombre de la localidad o del sector, en que se desempeña el VOLUNTARIO .

Tipo de localidad

Marcar con “X” el cuadro correspondiente según se trate de Localidad Sede, Localidad de Acción Intensiva (LAI), de Brigada
de Salud, de Unidad Médica Móvil o Sector.

Si se considera importante, anotar el número del Sector.

Generalidades

El formato SISPA-SS-19P registra la información bimestral de las actividades del Voluntario, con las familias a su cargo, de su
localidad: sede, de acción intensiva, localidad de Brigada de Salud, localidad de Unidad Médica Móvil y sector de hospital El
registro incluye las actividades realizadas con las familias a su cargo.

Responsable de llenado

Voluntario de la localidad con asesoría del Equipo de Salud.

Manejo de la forma

Entregar al Voluntario Formato SISPA –SS-19P, quien se podrá apoyar con el reporte de actividades que realiza con las familias
a su cargo, para su llenado.

El reporte del Voluntario debe hacerlo cada dos meses (febrero, abril, junio, agosto, octubre y diciembre). Cuando tenga
alguna duda puede consultarlo con el equipo de salud y/o promotor de acción comunitaria.

El Voluntario

conservará este formato durante cinco años o lo entregará al Equipo de Salud cuando se retire del cargo.

Al término del bimestre concentrar la información en el formato

SISPA-SS-19I.-

Expediente Comunitario, Organización Social

Vigilancia sanitaria

Vigilancia y cuidado del agua

Total de familias que vigilan
y cuidan del agua para
consumo humano

Anotar el total de familias que habitualmente aplican alguno de los siguientes métodos para desinfectar el agua destinada al
consumo humano:

1.-Adquieren purificada (embotellada),

2.-Plata coloidal y Cloro y (1-2 gotas x litro),

3.-Hierven (3 a 5 min. después de que el agua empieza a hervir, manteniéndola en el mismo recipiente y de uso exclusivo para
este propósito, sin introducir objetos como tazas, vasos, cucharones, dedos o manos para sacar el agua sucios., y la dejan
reposar por 30 minutos)

4.-La Filtran. Que el depósito o recipiente se encuentre limpio, la almacena, tapa, procura no contaminarla y evita introducir
las manos, tazas, cucharas sucias para servirla

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

7

No se considera familia participante si el procedimiento de desinfección no se realiza

apropiadamente o si después de
efectuar el tratamiento el agua no tiene el proceso calidad adecuada para su ingestión.

Familias que consumen agua tratada mediante:

Agua embotellada

Registrar el número de familias que consumen agua de garrafón, en cualquier presentación, en recipiente limpio y tapado.

Tratada con plata coloidal

Familias que realizan desinfección con plata coloidal, aplicando dos gotas por litro de agua que recomienda en la etiqueta
y dejar reposar 30 minutos antes de beber.

Clorada

Familias que utilizan como método de desinfección la cloración en su domicilio, aplicando 2 gotas de cloro o blanqueador al
5 o 6 % u otra concentración similar por litro, dejándola reposar 30 minutos antes de beber y conserven en recipiente limpio y
tapado.

La filtran y/o la hierven

Familias que utilizan como método la Filtración,

proceso que se realiza en un recipiente que no esté roto ni oxidado, que el
filtro y depósito estén limpios; y que la manguera y tubería no tengan fugas. (Mantenimiento y cambio de filtros).

Hierven

método tradicional de desinfección del agua con procedimientos físicos mediante el reposo (asentamiento) y
posterior hervido de 3 a 5 minutos después de haber iniciado el hervor, manteniéndola en el mismo recipiente y que

sea de
uso exclusivo para este propósito, evita introducir objetos como tazas, vasos, cucharones, manos o dedos sucios para sacar el
agua.

Disposición de excretas

Total de familias que
realizan una buena
disposición sanitaria de
excretas

Anotar el total de familias que utilizan, excusado inglés (WC), fosa séptica, sanitario ecológico o letrina.

No se considera familia participante si los dispositivos no se encuentren en buen estado físico y mantenimiento.

Familias participantes en el manejo adecuado de excretas

Excusado conectado a
drenaje tipo inglés WC

Registrar las familias a su cargo que durante sus visitas domiciliarias, identificó que sus viviendas cuentan con conexión a

una red de drenaje público y/o a una planta tratadora de

agua, sin fugas y además que el baño cuente con piso, depósito,
taza, tapa, cesto de basura, ventilación y puerta en buen estado.

Fosa séptica

Registrar Familias que tienen

fosa séptica

o tanque

séptico

para el tratamiento de las aguas residuales domésticas, a través
de la cual fluyen aguas negras y aguas grises para su tratamiento; siempre

debe

ubicarse aguas abajo de pozos o manantiales
destinados al consumo humano, nunca aguas arriba

y se ubica a una distancia mínima de 3 mts. de la vivienda.

Sus características son: una base y una tapa de concreto armado con muros de tabique aplanados con fino cemento; sus
medidas pueden ser de 1.75 m. de largo por 80 cm. de ancho y 1.45 m. de profundidad, instalando

los tubos de descarga y de
salida de agua a 30 cm. de la loza de tapa. El tanque de estas dimensiones es suficiente para una familia de 10 integrantes, el
cual deberá ser vaciado o desazolvado a cada cierto tiempo o cuando esté lleno.

Sanitario ecológico

Registrar Familias que cuentan y utilizan para disponer de sus excretas el llamado sanitario o excusado seco (ecológico

que
no utiliza agua y se confinan las excretas en cámaras separadas y la orina en pozos de absorción y se agregan hojas y cáscaras
secas, cal, pasto seco, aserrín, cenizas, entre otros, antes o durante su uso, con el propósito de facilitar la rápida descomposición
de las excretas, así como es importante que deberá tener su piso, taza, tapa, cesto de basura, caseta (puerta, techo) y

tubo de
ventilación adecuados.

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

8

Letrina

Registrar Familias con Letrina

Sanitaria y esta cuente con lo siguiente: cámaras, chaflán o brocal, loza, terraplén, caseta, tubo
de ventilación, piso, aparato sanitario (taza y mingitorio) y ubicación (fuente de abastecimiento de agua será de 15 metros y la
distancia mínima vertical entre el fondo del foso y el nivel máximo de aguas subterráneas será de 1.5 metros).

Cuando

se llena

la
letrina debe ser vaciada o un nuevo hoyo debe ser construido.

Pozo negro

Familias que cuenta con pozo negro o también llamado pozo ciego, es un agujero en la tierra donde terminan las aguas

residuales de la vivienda (excavación en forma de

pozo

cubierto de paredes perforadas que recibe la descarga de las

aguas
negras. Mientras que la parte líquida se filtra en el terreno, la sólida queda retenida hasta que se descompone).

Al ras del suelo

Notar Familias que defecan al ras del suelo,

al aire libre o alrededor de su comunidad, debido a la imposibilidad de acceder
a retretes, letrinas o cualquier otro tipo de saneamiento mejorado o por habito.

Representa un riesgo potencial de enfermedades para los seres humanos y los animales, ya que los microrganismos dañinos
como las bacterias y virus patógenas (que se pueden encontrar desde cientos de miles a millones de ellos por cada gramo de
excreta) y que pueden causar enfermedades, o como las lombrices causantes de problemáticas como teniasis en los cerdos y
cisticercosis en los humanos al consumir los cerdos su excreta, pueden sobrevivir hasta por 5 meses en estas.

Disposición de desechos

Total de familias que
realizan una disposición
adecuada de basura y
desechos

Anotar el total de familias que cotidianamente hacen un buen manejo de la basura generada en sus viviendas, como:

Reciclen (composta),

Entierren (lejos de la vivienda y fuentes de agua para consumo humano: mantos freáticos o pozos),

Utilicen el servicio público de recolección de basura.

No se considera familia participante si el interior de la vivienda o exterior se encuentra con basura o si el tratamiento
aplicado contamina el ambiente

(queman al aire libre).

Familias participantes en el
manejo de desechos

CON SERVICIO DE RECOLECCION: Familias a su cargo que tiran la basura en los camiones o vehículos
recolectores.

LA ENTIERRAN: Familias que entierran adecuadamente la basura principalmente la orgánica.

TIRAN EN BASURERO COMUNAL: Familias que llevan su basura directamente al basurero comunal.

Acciones para disposición de desechos

Familias que reducen,
reciclan o reutilizan
disminuyendo el uso de pet
y plástico

Familias que reducen, reciclan, reutilizan y recuperan la basura promoviendo la reducción o reciclaje

que consiste en utilizar
la basura para otro fin, sin contaminar el medio ambiente).

La reducción

disminuye

la cantidad de desechos producidos.

El reciclaje

implica dar una

nueva

vida

al

material

en cuestión, lo que ayuda a reducir el consumo de recursos y la degradación
de las localidades; así como la

eliminación del PET y artículos de plástico como bolsas y botellas.

Reutilizar es volver a utilizar los bienes o productos desechados y darles un uso igual o diferente a aquel para el que fueron
concebidos.

Familias que separan en
orgánica e inorgánica

Familias que separan la basura orgánica: residuos o desechos de origen biológico, es decir, que provienen o formaron parte
de un ser vivo. (Existen distintos tipos de basura orgánica como por ejemplo los desechos de alimentos

(cáscaras de frutas,
restos de verduras y vegetales, semillas, aceite, huesos, leche en mal estado etc).

Inorgánica: bolsas, cartones, láminas, vidrios, telas, pilas, entre otros.

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

9

Dispositivos instalados en
áreas comunes para
recolección pet

Anotar el número de dispositivos instalados en la comunidad para depositar el PET y artículos de plástico y botellas.

Jornadas de acopio de pet y
plásticos

Anotar cuantas jornadas se realizaron para la recolección del PET y artículos de plástico a nivel local o municipal de su
universo de trabajo.

Fauna nociva y transmisora

Familias que elaboran
composta a partir de
diferentes materiales de
origen orgánico

Anotar el número de familias que elaboran composta de manera continua (aunque no existe un concepto único sobre la
materia orgánica del suelo, se considera como tal a cualquiera de origen animal o vegetal que regresa al suelo después de un

proceso de descomposición en el que participan microorganismos. Puede ser hojas, raíces muertas, exudados, estiércoles,
orín, plumas, pelo, huesos, animales muertos, productos de microorganismos, como bacterias, hongos, nematodos que
aportan al suelo sustancias orgánicas o sus propias células al morir).

Total de familias que
realizan

un buen control de
fauna nociva y transmisora

Familias que llevan a cabo medidas de control físico de fauna nociva y transmisora como :

Patio limpio, familias que tapan, lavan y voltean recipientes de agua.

Realizan Chapeo

Usan tela mosquitera para puertas y ventanas o pabellones para dormir o descansar o tela para tapar sus recipientes
útiles que contienen agua y son potenciales criaderos de larvas.

Aplican larvicida y/o insecticidas domésticos.

No se considera familia participante si en el interior o exterior de la vivienda se encuentran, cacharros y/o maleza que
pueda albergar larvas de mosquitos, recipientes o depósitos de agua positivos a larvas de mosquitos, o cualquier otro
tipo de fauna nociva y transmisora.

Familias participantes en el control

de la fauna nociva y transmisora:

Patio limpio

Familias que participan en actividades de patio limpio: es aquel que tiene el pasto cortado, está libre de materia fecal de
mascotas, tiene agua almacenada correctamente (en recipientes tapados); con objetos que pueden almacenarla bajo techo o
tapados, como cubiertas o dispuestos boca abajo, botellas, baldes, ordenado y con recipientes o criaderos controlados.

Tapan, lavan y voltean o
usan colador o elaboración
de redes con tela
mosquitera para captura y
eliminación de larva y
pupas

Familias que tapan, lavan y voltean los recipientes o depósitos donde almacenan tambos, tanques, cisternas, tinacos. Tallando
las paredes internas con cepillos, de preferencia impregnados con soluciones de cloro.

No se considera familia participante si en el interior o exterior de la vivienda se encuentran, cacharros

Familias que usan tela
mosquitera para puertas y
ventanas

Familias que usan la tela mosquitera para tapar ventanas y puertas o utilizan pabellones para proteger físicamente de
vectores al dormir o descansar.

Sirven como barreras físicas que evitan o reducen el

contacto con fauna nociva como mosquitos transmisores de dengue,
zika, chikungunya, paludismo), chinches besuconas u hociconas (enfermedad de Chagas), garrapatas (rickettsiosis), alacranes,
arañas venenosas (por intoxicación), murciélagos, entre otras.

No se considera familia participante si no cuenta con la tela mosquitera en todas las puertas y ventanas de la vivienda.

10. Instituto Mexicano del Seguro Social

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

10

Familias que usan pabellos
para dormir o descansar

Familias que usan Los pabellones de manera continúa

como actividad complementaria dirigidas al auto cuidado personal,
familiar y ambiental.

Familias que utilizan
productos químicos

Familias que aplican sustancias químicas para

eliminar insectos en sus estadios larvarios o inmaduros, ninfales

y de imagos o
adultos.

Apoyo en la verificación de actividades entomológicas

No. De casas visitadas para
actividades de control de
mosquitos

Registrar número de casas visitadas para identificar larvas y pupas, como potenciales transmisores de enfermedades.

No. De casas positivas a
larvas o pupas

Número de viviendas donde encontró criaderos o depósitos positivos (con presencia de larvas y pupas), al interior y exterior
de la vivienda.

Mejoramiento de la vivienda

Calidad de las viviendas:

Pisos mejorados

Viviendas que mejoraron sus pisos a base de cemento, mosaico u otro material firme industrializado.

Paredes mejoradas

Viviendas que mejoraron sus paredes a base de tabique, ladrillo, block, piedra, cantera, cemento, yeso.

Techos mejorados

Viviendas que mejoraron sus techos de material a base de láminas de asbesto, metálicas, teja, losa de concreto o tabique.

Fogones construidos en
alto

Fogón construido en alto y cuenta con su tubo y/o chimenea para la salida del humo hacia fuera de la vivienda.

Ventanas

Familias que cuenta con ventanas. Se define como la abertura practicada a cierta altura del suelo en un muro o pared que
sirve para proporcionar iluminación y ventilación en el interior de la vivienda.

Encalamiento

Familias que utilizan cal para blanquear principalmente paredes, techos, entre otros; tiene

propiedades bactericidas y reduce
el desarrollo del moho, hongos y algunos vectores transmisores de enfermedades.

Identificación de riesgos sanitarios:

Pisos de tierra

Familias que aún tienen pisos de tierra, que pueden ser causa de enfermedades; se recomienda sustituirlos por suelo
inorgánico (arcilla, arena, grava) bien compactado o apisonado.

Vivienda con presencia de
chinches besuconas u
hociconas

Registrar en número de viviendas con presencia de chinches besuconas u hociconas (Triatomas)

como potenciales
transmisoras del vector responsable de la enfermedad de Chagas.

Familias con perros, gatos o
ganado identificados con
garrapatas

Registrar el número de familias que tienen perros, gatos, o ganado con garrapatas.

Los Ixodoideos(Ixodoidea) son una superfamilia

de ácaros, conocidos vulgarmente como garrapatas. Son parásitos

hematófagos(se alimentan de sangre

y son vectores

de numerosas enfermedades infecciosas

entre las que están el tifus

y

la enfermedad de Lyme

y fiebre manchada..

Para inspeccionar a los perros (orejas incluyendo parte interna, cara, cuerpo, etc), y animales de especies menores, deberá
apoyarse con la familia, y explicar que son potenciales transmisores de enfermedades llamada rickettsiosis.

Familias que consumen
leche de vaca (sin hervir) o
sus derivados

Anotar el número de familias que consumen y/o comercializan leche y sus derivados sin ningún tratamiento de
pasteurización.

11. Instituto Mexicano del Seguro Social

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

11

Total de perros

Registrar el número total de perros de su Universo de Trabajo.

Perros vacunados

Registrar el número total de perros vacunados en su Universo de Trabajo.

Total de gatos

Registrar el número total de gatos de su Universo de Trabajo.

Gatos vacunados

Registrar el número total de gatos vacunados en su Universo de Trabajo.

Producción de alimentos para consumo familiar

Familias que cuentan con
huertos

Familias que tienen sus huertos de hortalizas en traspatio para

el

cultivo

de

vegetales,

hierbas

y

hortalizas

para consumo
personal y local.

Familias que cuentan con
granjas de especies menores
en corral

Familias que cuentan con especies

menores en instalaciones de traspatio (pollos, patos, conejos, guajolotes, cerdos, chivos,
codornices, gansos, etc.).

Familias que siembran
árboles frutales o para
reforestación

Anotar el número que siembran árboles frutales para el autoconsumo y/o para mejorar el medio ambiente a través de la
reforestación.

Nombre del Voluntari@

Anotar el nombre del Voluntario

12. Instituto Mexicano del Seguro Social

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12

AÑO
UNIDAD: BIMESTRE:
S
E
D
E
LOCALIDADES SEDE HR, UMR
LAIS UNIVERSO DE TRABAJO DE UMR, HR, BS Y UMM
FAMILIAS UT
POBLACION UT
HOMBRES
MUJERES
FAMILIAS INDIGENAS
POBLACION INDIGENA
LAI
LOCALIDADES DE BRIGADAS DE SALUD
LOCALIDADES DE UNIDADES MEDICAS MOVILES
SEDES
TOTAL
INTEGRANTES
IDENTIFICADAS
INTERRELACION
IDENTIFICADOS
INTERRELACION
ORIENTACION A
VOLUNTARIOS DE LA
COMUNIDAD
AGUA EMBOTELLADA
CON PLATA COLOIDAL
CLORADA EN DOMICILIO
LA FILTRAN Y/O LA HIERVEN
FOSA SEPTICA
SANITARIO ECOLOGICO
LETRINA
POZO NEGRO
AL RAS DEL SUELO
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD________________________________________________________________________________________________
SISPA-SS-19I 1 DE 2
REUNIONES DE
INTERCAMBIO DE
EXPERIENCIAS CON
MEDICOS
TRADICIONALES
REUNIONES CON EQUIPOS
DE SALUD
TOTAL DE REUNIONES
TOTAL DE MEDICOS TRADICIONALES PARTICIPANTES
VIGILANCIA SANITARIA
POR VOLUNTARIOS
VIGILANCIA Y CUIDADO
DEL AGUA
TOTAL DE FAMILIAS QUE VIGILAN Y PARTICIPAN EN EL CUIDADO
DEL AGUA PARA CONSUMO HUMANO
FAMILIAS QUE
CONSUMEN
AGUA TRATADA
DISPOSICION DE
EXCRETAS
TOTAL DE FAMILIAS QUE REALIZAN UNA BUENA DISPOSICION
SANITARIA DE EXCRETAS
FAMILIAS
PARTICIPANTES
EN EL MANEJO
ADECUADO DE
EXCRETAS
EXCUSADO CONECTADO A DRENAJE TIPO
INGLES WC
MEDICOS TRADICIONALES
SESIONES CON EQUIPOS
DE SALUD
TOTAL DE SESIONES
TOTAL DE PARTICIPANTES
ORIENTACION DEL EQUIPO DE SALUD A VOLUNTARIOS DE LA COMUNIDAD (VRS, V, CS)
ORIENTACION EN
SALUD A PARTERAS
VOLUNTARIAS
RURALES
EXPEDIENTE COMUNITARIO
ORGANIZACION SOCIAL
ACTIVIDADES
LOCALIDADES SEDE, ACCION INTENSIVA O SECTORES DE HOSPITAL
TOTAL
CENSO DEL UNIVERSO
DE TRABAJO
LOCALIDADES UNIVERSO
DE TRABAJO
POBLACION UNIVERSO DE
TRABAJO
POBLACION INDIGENA EN
UNIVERSO DE TRABAJO
INTEGRACION Y
ORGANIZACION
SOCIAL
VOLUNTARIOS RURALES
DE SALUD ACTIVOS EN
COMITES DE SALUD
ACTIVOS
VOLUNTARIOS
PARTERAS
VOLUNTARIAS RURALES
2 0 2

13. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

13

AÑO
UNIDAD: BIMESTRE:
S
E
D
E
LA ENTIERRAN
TIRAN EN BASURERO COMUNAL
JORNADAS DE ACOPIO DE PET Y PLASTICOS
TECHOS MEJORADOS
VENTANAS
TOTAL DE
PERROS
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD________________________________________________________________________________________________
SISPA-SS-19I 2 DE 2
PRODUCCION DE
ALIMENTOS PARA
CONSUMO FAMILIAR
FAMILIAS QUE CUENTAN CON HUERTOS
FAMILIAS QUE CUENTAN CON GRANJA DE ESPECIES MENORES EN
CORRAL
FAMILIAS QUE SIEMBRAN ARBOLES FRUTALES O PARA
REFORESTACION
IDENTIFICACION DE
RIESGOS SANITARIOS
PISOS DE TIERRA
FAMILIAS CON PERROS, GATOS O GANADO IDENTIFICADOS CON
GARRAPATAS
FAMILAS QUE CONSUMEN LECHE DE VACA (SIN HERVIR) O SUS
DERIVADOS
GATOS VACUNADOS
VIVIENDAS CON PRESENCIA DE CHINCHES BESUCONAS U
HOCICONAS
PERROS VACUNADOS
TOTAL DE GATOS
MEJORAMIENTO DE LA
VIVIENDA
CALIDAD DE LAS
VIVIENDAS
PISOS MEJORADOS
PAREDES MEJORADAS
TOTAL DE FAMILIAS QUE REALIZAN UN BUEN CONTROL DE
FAUNA NOCIVA Y TRANSMISORA
FAMILIAS
PARTICIPANTES
EN EL CONTROL
DE LA FAUNA
NOCIVA Y
TRANSMISORA
FAMILIAS QUE USAN TELA MOSQUITERA
PARA PUERTAS Y VENTANAS
FAMILIAS QUE USAN PABELLOS PARA
DORMIR O DESCANSAR
FAMILIAS QUE UTILIZAN PRODUCTOS QUIMICOS
FOGONES CONSTRUIDOS EN ALTO
ENCALAMIENTO
EXPEDIENTE COMUNITARIO
ORGANIZACION SOCIAL
ACTIVIDADES
LOCALIDADES SEDE, ACCION INTENSIVA O SECTORES DE HOSPITAL
TOTAL
VIGILANCIA SANITARIA
DISPOSICION DE
DESECHOS
TOTAL DE FAMILIAS QUE REALIZAN UNA DISPOSICION
ADECUADA DE BASURA Y DESECHOS
FAMILIAS
PARTICIPANTES
EN EL MANEJO DE
DESECHOS
SERVICIO DE RECOLECCION
FAMILIAS QUE REDUCEN, RECICLAN O
REUTILIZAN DISMINUYENDO EL USO DE PET Y
PLASTICO
DISPOSITIVOS INSTALADOS EN AREAS
COMUNES PARA RECOLECCION PET
FAUNA NOCIVA Y
TRANSMISORA
FAMILIAS QUE ELABORAN COMPOSTA A PARTIR DE DIFERENTES
MATERIALES DE ORIGEN ORGANICO
PATIO LIMPIO
TAPAN, LAVAN Y VOLTEAN O USAN
COLADOR O ELABORACION DE REDES CON
TELA MOSQUITERA PARA CAPTURA Y
ELIMINACION DE LARVA Y PUPAS
NO. DE CASAS VISITADAS PARA
ACTIVIDADES DE CONTROL DE MOSQUITOS
NO. DE CASAS POSITIVAS A LARVAS O
PUPAS
APOYO EN LA
VERIFICACION DE
ACTIVIDADES
ENTOMOLOGICAS
ACCIONES PARA
DISPOSICION DE
DESECHOS
FAMILIAS QUE SEPARAN EN ORGANICA E
INORGANICA
2 0 2

14. Instituto Mexicano del Seguro Social

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

14

EXPEDIENTE COMUNITARIO

ORGANIZACIÓN SOCIAL

SISPA-SS-19I

Generalidades

Este formato integra la información bimestral referente a la presencia activa de los grupos de voluntarios en las localidades
del ámbito de Unidad Médica Rural (UMR), Unidad Médica Móvil (UMM), Brigada de Salud (BS) y de Hospital Rural (HR); así
como las acciones que el Equipo de Salud realiza con estos grupos, como es la capacitación, la interrelación con la medicina
tradicional, las actividades de promoción de la salud.

Responsable de llenado

En UMR y UMM, es el médico y en su ausencia lo realiza la auxiliar de área médica, En la BS el responsable es el TPES. En HR
el PAC de hospital.

Manejo de la forma

Fuente: SISPA-SS-19P.-

Registro Bimestral de Actividades del Voluntario

Se maneja un formato por cada Unidad Médica (UMR, UMM, BS y HR), guardándose en el expedie nte comunitario
correspondiente. Deberá actualizarse de manera bimestral y conservarse por un periodo de 5 años.

Datos de Identificación

Unidad

Anotar el nombre de la Unidad Médica y su tipología (UMR, UMM, BS o HR).

Bimestre

Anotar el bimestre que corresponda.

Localidades

Anotar el nombre de la (s) localidad (es) del ámbito de responsabilidad e identificar de qué tipo se trata: Sede, Localidad de
Acción Intensiva (LAI), o Sector de Hospital.

Actividades

Censo del universo de trabajo

Localidades Universo de Trabajo

Localidades SEDE HR, UMR

Registre número de localidades sede: HR, UMR

LAIS Universo de Trabajo de
UMR, HR, BS y UMM

Registre el número total de localidades de acción intensiva del universo de trabajo según corresponda: HR, UMR, BS o UMM.

Población Universo de Trabajo

Familias UT

Registre el total de familias del Universo de trabajo (fuente TC1)

Población UT

Registre total de población del universo de trabajo según corresponda: HR, UMR, BS o UMM.

Hombres

Fuente: Pirámide Poblacional del Expediente Comunitario de la Unidad Médica

Ámbito rural. Registrar al total de hombres que radican en las localidades del ámbito de responsabilidad de la Unidad Médica
Rural, BS, UMM u Hospital. En aquellos lugares donde se cuente con infraestructura perteneciente a otra institución de salud,
únicamente se considerará los hombres que habiten en los sectores de responsabilidad. Se toma una columna por cada
localidad o sector de hospital del Universo de trabajo y se realiza la sumatoria en la columna TOTAL.

Mujeres

Fuente: Pirámide Poblacional del Expediente Comunitario de la Unidad Médica

15. Instituto Mexicano del Seguro Social

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

15

Ámbito rural. Registrar al total de mujeres que radican en las localidades del ámbito de responsabilidad de la Unidad Médica
Rural, BS,

UMM u Hospital. En aquellos lugares donde se cuente con infraestructura perteneciente a otra institución de salud,
únicamente se considerará las mujeres que habiten en los sectores de responsabilidad. Se toma una columna por cada
localidad o sector de hospital del Universo de trabajo y se realiza la sumatoria en la columna TOTAL.

Población indígena en Universo de Trabajo

Familias indígenas

Fuente: Tarjeta Censal del Expediente Comunitario de la Unidad Médica

Del total de familias del universo de trabajo, registrar a las que pertenezcan a algún grupo o etnia indígena, o que hablen
alguna lengua materna. Se toma una columna por cada localidad o sector de hospital del Universo de trabajo y se realiza la
sumatoria en la columna TOTAL.

Población indígena

Fuente: Tarjeta Censal del Expediente Comunitario de la Unidad Médica.

Del total de habitantes del universo de trabajo, registrar a las que pertenezcan a algún grupo o etnia indígena, o que hablen

alguna lengua materna. Se toma una columna por cada localidad o sector de hospital del Universo de trabajo y se realiza la
sumatoria en la columna TOTAL.

Integración y
Organización social

Es la información referida a los voluntarios rurales de salud, voluntarios, parteras voluntarias rurales, comités de salud, que
conforman y participan en la Organización Comunitaria del total de localidades del ámbito de la UM.

Voluntarios Rurales de
Salud Activos en LAI

Anotar el número de Voluntarios Rurales de Salud en las Localidades de Acción Intensiva (LAI).

Se registran cuando en el bimestre realizó actividades propias de su cargo y emitió el reporte correspondiente.

Voluntarios Rurales de
salud activos en
Localidades de Brigadas de
Salud

Anotar el número de Voluntarios Rurales de Salud en localidades de Brigadas

de Salud (BS).

Se registran cuando en el bimestre realizó actividades propias de su cargo y emitió el reporte correspondiente.

Voluntarios Rurales de
salud activos en
Localidades de Unidades
Médicas Móviles

Anotar el número de Voluntarios Rurales de Salud en localidad de Unidad Médica Móvil (UMM).

Se registran cuando en el bimestre realizó actividades propias de su cargo y emitió el reporte correspondiente.

Voluntarios Rurales de
salud activos en Sedes

Anotar el número de Voluntarios Rurales de Salud en la localidad sede de UMR y sector de HR.

Se registran cuando en el bimestre realizó actividades propias de su cargo y emitió el reporte correspondiente.

Total de Comités de Salud
Activos

Anotar el número de comités de salud en la Localidad Sede, Localidad de Acción Intensiva, sector de HR, localidad de Unidad
Médica Móvil o de Brigada de Salud según corresponda a su ámbito de competencia.

Se considera como comité de salud activo cuando al menos cuatro de sus miembros realizaron actividades propias de su
cargo durante el bimestre que se está registrando y emitió el reporte correspondiente.

Integrantes de Comités de
Salud Activos

Anotar el número total de integrantes de cada Comité de Salud, existentes en cada localidad Sede, Localidad de Acción
Intensiva, o sector de HR, localidad de Unidad Médica Móvil o de Brigada de Salud según corresponda a su ámbito de
competencia.

16. Instituto Mexicano del Seguro Social

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

16

Voluntarios

Anotar el número total de Voluntarios en la localidad sede, Localidad de Acción Intensiva, o sector de HR, localidad de Unidad
Médica Móvil o de Brigada de Salud según corresponda a su ámbito de competencia.

Se registran cuando en el bimestre realizó actividades propias de su cargo y emitió el reporte correspondiente.

Parteras Voluntarias Rurales

Identificadas

Anotar el número total de hombres y mujeres reconocidos por la comunidad como parteras tradicionales (personas
dedicadas a la partería), que están ubicadas en la localidad sede o de acción intensiva, brigada de salud o sector y realizan
actividades relacionadas con la salud reproductiva, ginecológica, atención del embarazo, parto y puerperio. El número de
Parteras identificadas no puede ser menor a

las que están en interrelación.

Interrelación

Anotar el número total de hombres y mujeres identificadas como parteras tradicionales, que están ubicadas en la localidad
sede o de acción intensiva, brigada de salud o sector, con las que el Equipo de Salud mantiene vinculación, coordinación y
trabajo conjunto, otorgándoles orientación para la atención del embarazo, parto y puerperio, así como la consejería en salud
reproductiva y ginecológica.

Una vez identificadas las parteras tradicionales, se establece Interrelación y se llevan a cabo acciones coordinadas
(permanentes) con el equipo de salud, por lo tanto el número de parteras en interrelación no puede ser mayor al número de
Parteras identificadas.

Médicos tradicionales

Identificados

Anotar el número total de médicos tradicionales de la localidad sede, de acción intensiva o sector, (personas que cuentan con
los conocimientos, capacidades y prácticas basados en teorías, creencias y experiencias, propias de diferentes culturas, bien

sean explicables o no, utilizadas para mantener la salud y prevenir, diagnosticar, mejorar o tratar enfermedades físicas y
mentales), que habitan en las localidades del universo de trabajo de IMSS-BIENESTAR.

Interrelación

Anotar el número de médicos tradicionales de la localidad sede, de acción intensiva o sector, con los que el equipo de salud
mantiene comunicación e intercambio de experiencias y desarrollan acciones en estrecha relación, por lo cual se consideran
en interrelación.

Orientación a voluntarios
de la comunidad

Orientación del Equipo de
Salud a Voluntarios de la
Comunidad (VRS,V,CS)

El Equipo de Salud registra el total de Voluntarios Rurales de Salud, Voluntarios y Vocales del Comité de Salud orientados en

el bimestre sobre los temas de salud prioritarios por el

equipo de salud a nivel local.

Orientación en salud a
parteras voluntarias
rurales

En este apartado debe registrarse la información bimestral de las sesiones de capacitación, orientación, o intercambio de
experiencias que el Equipo de Salud lleva a cabo con las parteras voluntarias rurales y terapeutas tradicionales, en la unidad
médica, comunidad u Hospital.

Sesiones con equipos de
salud

Total de sesiones

Anotar el número de sesiones de capacitación que el Equipo de Salud de cada Unidad Médica, lleva a cabo con las parteras
voluntarias rurales en interrelación, sobre temas de salud ginecológica, reproductiva, materno-infantil, red social, etc.

Total de participantes

Anotar el número de parteras voluntarias rurales que asistieron a las sesiones de capacitación en Unidad Médica para recibir
orientación sobre temas de salud ginecológica, reproductiva, materno-infantil, red social, etc.

17. Instituto Mexicano del Seguro Social

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

17

Reuniones de intercambio
de experiencias con
Médicos Tradicionales

Reuniones con equipos de
salud

Total de reuniones

Número de reuniones entre equipos de salud y médicos tradicionales en interrelación, realizadas durante el bimestre de
reporte; donde puedan ocurrir actividades de intercambio de experiencias y/o saberes, en la que se reporta el trabajo
realizado por los médicos tradicionales durante el bimestre.

Los equipos de salud deben contar con evidencia documental de estas reuniones (listado de asistencia de los médicos
tradicionales en interrelación participantes y breve informe de los asuntos tratados).

Total de Médicos
tradicionales participantes

Total de médicos tradicionales en interrelación en el universo de trabajo, participantes en una o más reuniones durante el
bimestre con los equipos de salud.

Vigilancia sanitaria por
Voluntarios

En este apartado debe registrarse la información bimestral por el voluntario.

Vigilancia y cuidado del
agua

Total de familias que vigilan
y

participan en el cuidado

del agua para consumo
humano

Anotar la suma de familias que consumen agua embotellada o tratada con alguno de los siguientes métodos físicos y químicos:

1.- Adquieren purificada (de garrafón o embotellada)

2.-

Tratada con Plata Coloidal

3. Clorada

4. Filtrada y Hervida

No se considera familia participante si el procedimiento no se realiza apropiadamente o si el agua no tiene la calidad adecuada
para su ingestión. (Ej. Se almacena en depósitos sucios, destapados se introducen tazas u objetos sucios).

Familias que consumen
agua tratada:

Agua embotellada

Registrar el número de familias que consumen agua de garrafón o embotellada, que cuente con sello de garantía y registro;
estar en un espacio sin que se contamine; así como lavado al interior y exterior de este; y donde el líquido se vierta deberán
estar limpio los depósitos y tapados.

Con plata coloidal

Familias que realizan desinfección con plata coloidal, aplicando 2 gotas por litro de agua indicadas en la etiqueta y dejan
reposar 30 minutos antes de ingerir. El depósito debe de estar limpio, tapado y

no introducir objetos sucios en estos.

Clorada en domicilio

Familias que realizan cloración, aplicando 2 gotas de cloro o blanqueador comercial por litro y dejándola reposar 20 minutos
antes de ingerir. El depósito donde se almacenará el agua debe estar limpio, tapado y no introducir objetos sucios.

La filtran y/o la hierven

Familias que utilizan dispositivos de filtración que garantiza la potabilización y/o la hierven al menos 5 minutos, manteniéndola
en el mismo recipiente y sea de uso exclusivo para este propósito, el cual debe de estar limpio, tapado y no se deben introducir
objetos sucios.

18. Instituto Mexicano del Seguro Social

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

18

Disposición de excretas

Total de familias que
realizan una buena
disposición sanitaria de
excretas

Anotar el número de familias que cuentan y utilizan adecuadamente con alguno de los siguientes dispositivos sanitarios:
excusado conectado a drenaje tipo inglés (WC), fosa séptica, sanitario ecológico seco, pozo negro o ciego.

No se considerará familia participante si el dispositivo se encuentra en malas condiciones, no se utiliza adecuadamente o no
está limpio o completo.

Familias participantes en el
manejo adecuado de
excretas

Excusado conectado a
drenaje tipo inglés WC
Familias que cuentan en sus viviendas con sanitarios que están conectados al drenaje de la localidad o municipio y este a su
vez conectado a una planta tratadora de agua o laguna de oxidación; además que el baño no tenga fugas, tenga piso,
depósito, taza, tapa y cesto de basura. El dispositivo debe estar en buenas condiciones, limpio y utilizarse de manera
adecuada.

Fosa séptica

Familias que cuentan con sanitario conectado a una fosa séptica, la cual debe tener dos cámaras (una sedimentación y otra
de líquidos y/o espuma), registros, tapas y tubo de ventilación, que el baño cuente con piso, depósito, taza, y cesto de basura.
El dispositivo debe estar en buenas condiciones, limpio y utilizarse de manera adecuada.

Sanitario ecológico

Familias que cuentan con sanitario o excusado ecológico seco, con sus 2 depósitos (cámaras) de captación de los desechos
humanos, mingitorio conectado a un pozo de absorción de orina, piso, taza, tapa, cesto de basura, caseta y tubo de
ventilación. Que los usuarios agreguen a las cámaras cenizas, hojas y cáscaras secas, pasto seco, aserrín, cal, entre otros, para
facilitar la descomposición de las excretas y obtener un abono orgánico. El dispositivo debe estar en buenas condiciones,
limpio y utilizarse de manera adecuada.

Letrina

Familias que cuentan con Letrina sanitaria y ésta cuenten con lo siguiente: depósito (cámara), chaflán o brocal, loza, terraplén,
caseta, tubo de ventilación, piso, aparato sanitario (taza y mingitorio) y ubicada a 5 metros de la vivienda y a 10 metros de

alguna fuente de abastecimiento de agua para evitar su contaminación. El dispositivo debe estar en buenas condiciones,
limpio y utilizarse de manera adecuada.

Pozo negro

Familias que cuenta con sanitario conectado a un pozo negro, por medio de un tubo PVC y este es en forma de pozo,
cubierto de paredes perforadas que recibe la descarga de las aguas negras y excreta y tiene un registro

Al ras del suelo

Familias que no cuentan con ningún tipo de dispositivo para la excreta y que defecan al ras del suelo, propiciando la
contaminación y transmisión de enfermedades.

No se considera como familia participante.

Disposición de basura y
desechos

Total de familias que
realizan una disposición
adecuada de basura y
desechos

Anotar el número de familias que cotidianamente hacen un buen manejo de la basura generada en sus viviendas, como: el
contar con servicio de recolección o la entierren.

No se considera familia participante si el interior o exteriores de la vivienda se encuentra con basura o si el método aplicado
contamina el ambiente.

Familias participantes en el
manejo de desechos

Servicio de recolección

Familias que cotidianamente depositan y/o separan la basura en contenedores tapados y cuenten con servicio de recolección.

19. Instituto Mexicano del Seguro Social

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

19

No se considera familia participante si el contenedor de basura no se encuentre en buenas condiciones y está tapado, o si en
el interior o exterior (patios, techos, pasillos, etc.) de la vivienda se encuentran con basura.

La entierran

Familias que cotidianamente entierra la basura (orgánica) lejos de la vivienda y de fuentes de abastecimiento de agua.

No se considera familia participante si el interior o exterior (patios, techos, pasillos, etc.) de la vivienda se encuentran con
basura o si el método aplicado contamina el ambiente.

Tiran en basurero comunal

Familias que trasladan su basura que se genera en sus viviendas a los basureros locales o municipales y estos tienen un
manejo integral o que pueden

causar problemas

ambientales

que

afectan

el suelo, el agua y el aire.

Acciones para disposición
de desechos

Familias que realizan acciones para la disposición de desechos como: reducen el desperdicio alimentario, separa y recicla,
evita o reduce el uso

de

productos desechables como las

de

bolsas

de

plástico, elabora compostaje, etc.

Familias que reducen,
reciclan o reutilizan
disminuyendo el uso de pet
y plástico

Familias que participan con educación ambiental de la basura para su reciclaje, reducción y reutilización. El reciclaje implica
dar una utilización al material en cuestión, lo que ayuda a reducir el consumo de recursos y la degradación del medio
ambiente en las localidades; así como la eliminación del PET y artículos de plástico como bolsas, botellas fierro, alambres etc.

Familias que separan en
orgánica e inorgánica

Familias que clasifican la basura en orgánica (residuos o desechos de origen biológico que se descomponen de maner a
natural para volver a formar parte del ciclo de la vida, es decir, que provienen o formaron parte de un ser vivo. Existen
distintos tipos de basura orgánica como: Alimenticios (cáscaras de frutas, restos de verduras y vegetales, semillas, aceite,
huesos,

leche en mal estado etc. desechos de alimentos) e inorgánica (bolsas, cartones, laminas, vidrios, telas, pilas entre
muchos otros).

Dispositivos instalados en
áreas comunes para
recolección de pet

Numero de dispositivos colocados en lugares o espacios comunales estratégicos para la recaudación o depositar el

PET

y
que sea

fácil de almacenar, transportar y limpiar.

Jornadas de acopio de pet y
plásticos

Registrar el número de jornadas que se realizaron para la recolección de recipientes bimestralmente en su Universo de
Trabajo a base de plásticos PET.

Fauna nociva y
transmisora

Familias que elaboran
composta a partir de
diferentes materiales de
origen orgánico

Anotar el número de familias que elaboran composta

de manera continua (aunque no existe un concepto único sobre la
materia orgánica del suelo, se considera como tal a cualquiera de origen animal o vegetal que regresa al suelo después de un

proceso de descomposición en el que participan microorganismos. P uede ser hojas, raíces muertas, exudados, estiércoles,
orín, plumas, pelo, huesos, animales muertos, productos de microorganismos, como bacterias, hongos, nematodos que
aportan al suelo sustancias orgánicas o sus propias células al morir).

Total de familias que
realizan un buen control de
fauna nociva y transmisora

Patio limpio

Familias que participan en actividades de patio limpio: barrido, desyerbado, ordenado, recolección de basura orgánica e
inorgánica y con recipientes o criaderos controlados.

20. Instituto Mexicano del Seguro Social

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

20

No se considera familia participante si en el interior o exteriores (patios, techos, pasillos, etc.) de la vivienda se encuentran,
cacharros y/o maleza que pueda albergar larvas de mosquitos, recipientes o depósitos de agua positivos a larvas de mosquitos,
o cualquier otro tipo de fauna nociva y transmisora.

Tapan, lavan y voltean o
usan colador o elaboración
de redes con tela
mosquitera para captura y
eliminación de larva y
pupas

Familias que tapan, lavan y voltean los recipientes pequeños con agua que puedan servir como reservorios o criaderos de
fauna nociva (huevecillos, larvas, pupas etc) en la vivienda o exteriores (patios, techos, pasillos, etc.) como tinacos, aljibes,
piletas, floreros, rejillas, botellas, latas, macetas, cubetas, etc.

No se considera familia participante si en el interior o exteriores (patios, techos, pasillos, etc.) de la vivienda se encuentran,
recipientes, que puedan albergar agua.

Familias que usan tela
mosquitera para puertas y
ventanas

Familias que usan tela mosquitera para tapar ventanas, puertas, o usan pabellones para dormir o descansar.

Por depender esta acción de recursos, se considera como actividad adicional a las arriba mencionadas. No se considera en la
suma de familias participantes. No se registra si la vivienda no cuenta con tela mosquitera en todas las puertas y ventanas de
la vivienda.

familias que usan pabellos
para dormir o descansar

Familias que utilizan
productos químicos

Familias que aplican Insecticidas:

Temefós (abate sólido granulado al 1 %, 1 gramo por cada 10 litros de agua).

Bacilllus thuringiensis

Por depender ésta acción de recursos, se considera como actividad adicional a las arriba mencionadas. No se considera en la
suma de familias participantes. No se registra si el tratamiento a los depósitos se lleva a cabo de manera diferente a las
instrucciones del empaque o recomendaciones de personal capacitado.

Apoyo en la verificación de
actividades entomológicas:
Aplica en localidades y
municipios con
antecedentes o con
incidencia de
enfermedades transmitidas
por vector (dengue, zika,
chikungunya).

No. de casas visitadas para
actividades de control de
mosquitos

Registrar total de casas visitadas para el control y prevención donde se identificaron, huevecillos, larvas y pupas, como
potenciales transmisores de enfermedades.

No. de casas positivas a
larvas o pupas

Número de viviendas donde se encontraron recipientes o depósitos de agua con presencia de larvas y/o pupas (positivos) al
interior y exteriores (patios, techos, pasillos, etc.) de la vivienda.

21. Instituto Mexicano del Seguro Social

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

21

Mejoramiento de la
vivienda

Calidad de las viviendas

Pisos mejorados

Viviendas que mejoraron sus pisos a base de cemento, mosaico u otro material firme.

Paredes mejoradas

Viviendas que mejoraron sus paredes a base de tabique, ladrillo, block, piedra, cantera, cemento. Asimismo que lleven a cabo
alguno de las siguientes acciones: encalamiento, enjarre, pintura, apertura de ventanas y de cuartos.

Techos mejorados

Viviendas que mejoraron sus techos de material a base de láminas asbesto, metálica, teja, losa de concreto. Asimismo que
lleven a cabo alguno de las siguientes acciones: impermeabilización, pintura, instalación de cielo raso.

Fogones construidos en
alto

Viviendas que mejoraron sus fogones construyéndolos en alto o que cambien de fogones contaminantes a disposit ivos de
cocción a base de gas o eléctricos.

Ventanas

Familias que cuenta con ventanas. Se define como la abertura practicada a cierta altura del suelo en un muro o pared que
sirve para proporcionar iluminación y ventilación en el interior de la vivienda.

Encalamiento

Familias que utilizan cal para blanquear principalmente paredes, techos, entre otros; tiene

propiedades bactericidas y reduce
el desarrollo del moho, hongos y algunos vectores transmisores de enfermedades.

Identificación de riesgos
sanitarios

Pisos de tierra

Familias que aún tienen pisos de tierra, pueden ser causa de enfermedades; se recomienda sustituirlos por suelo inorgánico
(arcilla, arena, grava) bien compactado o apisonado.

Viviendas con presencia de
chinches besuconas u
hociconas

Registrar las viviendas con presencia de chinches conocidas como hociconas, parásito causal (tripanosoma cruzi).

Familias con perros, gatos o
ganado identificados con
garrapatas

Registrar el número de familias en los cuales se identificó la presencia de garrapatas en sus perros.

Familas que consumen
leche de vaca (sin hervir) o
sus derivados

Registrar el número de familias que comercializan leche y sus derivados como el queso y otros productos lácteos sin
pasteurizar de forma artesanal y no le dan previamente un tratamiento adecuado como el hervido o pasteurización, para
prevenir la brucelosis (infección bacteriana que se transmite de los animales a las personas).

Total de perros

Registrar el número total de perros de su Universo de Trabajo.

Perros vacunados

Registrar el número total de perros vacunados en su Universo de Trabajo.

Total de gatos

Registrar el número total de gatos de su Universo de Trabajo.

Gatos vacunados

Registrar el número total de gatos vacunados en su Universo de Trabajo.

22. Instituto Mexicano del Seguro Social

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

22

Producción de alimentos
para consumo familiar

Familias que cuentan con
huertos

Total de familias que cuentan con huertos de hortalizas en el traspatio para

el

cultivo

de

vegetales,

hierbas

y

hortalizas

para
consumo personal y local.

El

huerto familiar

es la parcela en la

que

se cultivan hortalizas frescas en forma intensiva y
continua durante el año, lo cual implica hacer siembras en forma escalonada. Algunas hortalizas pueden plantarse
sucesivamente durante el año en el mismo lugar.

Familias que cuentan con
granja de especies menores
en corral

Total de familias que cuentan con especies menores en instalaciones de traspatio (pollos, patos, conejos, guajolotes, cerdos,
chivos, codornices, gansos, etc.) Una

granja

es un terreno rural en el cual se ejerce la cría de ganado, ya sea este menor o
mayor, operados por un solo individuo o familia, en una localidad o municipio.

Familias que siembran
árboles frutales o para
reforestación

Total de familias que siembran árboles frutales para el autoconsumo.

Nombre del responsable de
la unidad

Anotar el nombre del responsable de la unidad médica.

23. Instituto Mexicano del Seguro Social

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23

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEPT-OCT NOV-DIC
CON MAL NUTRICION
CON PROBLEMAS DE SALUD BUCAL
CON VIDA SEXUAL ACTIVA Y SIN METODO
ANTICONCEPTIVO
PARA VALORACION NUTRICIONAL
PARA VALORACION BUCAL
PARA ADOPCION DE UN METODO
ANTICONCEPTIVO TEMPORAL
EMBARAZADAS EN EL 1ER. TRIMESTRE
EMBARAZADAS DESPUES DEL 1ER. TRIMESTRE
EMBARAZADAS PARA CONTROL PRENATAL
EMBARAZADAS PARA ATENCION DEL PARTO
EMBARAZADAS
EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO
EN COMUNIDAD
TOTAL DE MUJERES EMBARAZADAS EN
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
ASESORADOS Y DERIVADOS AL CARA
SISPA-SS-21P 1 DE 8
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
TIPO DE LOCALIDAD
A C T I V I D A D E S
MODELO DE
ATENCION
INTEGRAL A LA
SALUD DEL
ADOLESCENTE
EN EL MEDIO
RURAL
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD DE EMBARAZADAS
EQUIPOS DEPORTIVOS FORMADOS
IDENTIFICADOS
ASESORADOS Y
DERIVADOS A LA
UNIDAD MEDICA
EMBARAZADAS
IDENTIFICADAS
EMBARAZADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA
UNIDAD MEDICA
2 0 2

24. Instituto Mexicano del Seguro Social

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24

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEPT-OCT NOV-DIC
TOTAL
IDENTIFICADAS COMO SOSPECHOSAS O ENFERMAS
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
SISPA-SS-21P 2 DE 8
ATENCION
INTEGRAL A LA
INFANCIA DE 0 A
9 AÑOS
TAMIZ NEONATAL (RECIEN NACIDOS)
VIGILANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA (MENORES DE 6 MESES)
VIGILANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA
COMPLEMENTARIA (DE 6 A 24 MESES)
TOTAL
IDENTIFICACION
DE NIÑOS DE 0 A
9 AÑOS
PERSONAS
ATENDIDAS POR
PROBLEMAS DE
BAJA
COMPLEJIDAD
(MALESTAR
ESTOMACAL,
DOLOR DE
CABEZA,
ACCIDENTES
SIMPLES,
OTROS)
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
TIPO DE LOCALIDAD
A C T I V I D A D E S
MODELO DE
ATENCION
INTEGRAL A LA
SALUD DEL
ADOLESCENTE
EN EL MEDIO
RURAL
PUERPERAS
CON HIJOS
RECIEN
NACIDOS VIVOS
O MUERTOS
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERIDAS POR EL EQUIPO DE
SALUD
TOTAL DE PUERPERAS EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
VACUNAS
(HEPATITIS B, Td,
Tdpa, INFLUENZA
ESTACIONAL,
SR, VPH, OTRAS)
IDENTIFICADOS CON ESQUEMA INCOMPLETO
DERIVADOS PARA VACUNACION
2 0 2

25. Instituto Mexicano del Seguro Social

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25

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEPT-OCT NOV-DIC
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
ENFERMEDADES DIARREICAS
AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
ENFERMEDADES DIARREICAS
AGUDAS
INFECCIONES DIARREICAS
AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
INFECCIONES DIARREICAS
AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
1er TRIMESTRE
DESPUES DEL1er TRIMESTRE
CONTROL PRENATAL Y
ATENCION INTEGRAL DE LA
EMBARAZADA
ATENCION DEL PARTO
SISPA-SS-21P 3 DE 8
NIÑOS CON IRA O
EDA
CONTRARREFER
IDOS POR EL
EQUIPO DE
SALUD
NIÑOS CON IRA O
EDA
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
NIÑOS EN
SEGUIMIENTO
EN COMUNIDAD
NIÑOS IDENTIFICADOS PARA DIAGNOSTICO DE ANEMIA
DERIVADOS PARA DIAGNOSTICO DE ANEMIA
CONTRARREFERIDOS CON TRATAMIENTO DE ANEMIA
DERIVACION DE
SOSPECHOSOS O
ENFERMOS
NIÑOS
SOSPECHOSOS
O ENFERMOS
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD A NIÑOS CON TRATAMIENTO DE
ANEMIA
DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION (MENORES DE 5
AÑOS)
NIÑOS PARA DIAGNOSTICO DE SOBRE PESO U
OBESIDAD
SALUD
REPRODUCTIVA
EMBARAZADAS
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA
UM
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
TIPO DE LOCALIDAD
A C T I V I D A D E S
ATENCION
INTEGRAL A LA
INFANCIA DE 0 A
9 AÑOS
NIÑOS CON APLICACION DE FLUOR
IDENTIFICACION
DE
SOSPECHOSOS O
ENFERMOS
NIÑOS ORIENTADOS EN EDAD PREESCOLAR Y ESCOLAR SOBRE
TECNICA DE CEPILLADO
IDENTIFICACION
DE NIÑOS DE 0 A
9 AÑOS
NIÑOS PARA COMPLETAR ESQUEMAS DE
VACUNACION
APLICACION DE LA PRUEBA EDI (MENORES DE 5
AÑOS)
DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION (MENORES DE 5
AÑOS)
NIÑOS PARA DIAGNOSTICO DE SOBRE PESO U
OBESIDAD
TOTAL DE NIÑOS EN SEGUIMIENTO
TOTAL DE NIÑOS DERIVADOS A UM
TAMIZ NEONATAL (RECIEN NACIDOS)
APLICACION DE LA PRUEBA EDI (MENORES DE 5
AÑOS)
TOTAL DE NIÑOS CONTRARREFERIDOS POR EL EQUIPO DE SALUD
NIÑOS DE 0 A 9
AÑOS
DERIVADOS A LA
UM PARA
ATENCION
INTEGRAL
NIÑOS PARA DIAGNOSTICO DE SOBRE PESO U
OBESIDAD
VIGILANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA (MENORES DE 6 MESES)
VIGILANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA
COMPLEMENTARIA (DE 6 A 24 MESES)
NIÑOS PARA COMPLETAR ESQUEMAS DE
VACUNACION
APLICACION DE LA PRUEBA EDI (MENORES DE 5
AÑOS)
DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION (MENORES DE 5
AÑOS)
2 0 2

26. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

26

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEPT-OCT NOV-DIC
EMBARAZADAS
EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO
EN COMUNIDAD
ACEPTANTES
DE METODOS
ANTICONCEPTIV
OS
IDENTIFICADAS
SISPA-SS-21P 4 DE 8
SALUD
GINECOLOGICA
MUJERES SIN
ACCIONES DE
SALUD
GINECOLOGICA
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD
PARA SEGUIMIENTO DE ATENCION EN UM
PLANIFICACION
FAMILIAR
NUMERO DE PERSONAS ORIENTADAS SOBRE P.F.
USUARIO ACTIVOS (SUBSECUENTES)
SIN METODO DE P.F.
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA
UM
OTB
VASECTOMIA
OTROS METODOS
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
TIPO DE LOCALIDAD
A C T I V I D A D E S
SALUD
REPRODUCTIVA
TOTAL DE MUJERES EMBARAZADAS EN
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
PUERPERAS Y
CON HIJOS
RECIEN
NACIDOS VIVOS
O MUERTOS
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD
TOTAL DE PUERPERAS EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
2 0 2

27. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

27

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEPT-OCT NOV-DIC
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y DERIVADAS A
LA UM
CONTRARREFERENCIA DEL
EQUIPO DE SALUD
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y DERIVADAS A
LA UM
CONTRARREFERENCIA DEL
EQUIPO DE SALUD
SISPA-SS-21P 5 DE 8
TUBERCULOSIS
PERSONAS
TOSEDORAS
CON FLEMA
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
VIGILANCIA DE TRATAMIENTOS (TAES)
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
TIPO DE LOCALIDAD
A C T I V I D A D E S
CRONICO-
DEGENERATIVOS
PERSONAS
SOSPECHOSAS
O ENFERMAS
DIABETICAS
HIPERTENSAS
PERSONAS EN
VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO
EN COMUNIDAD
DIABETICAS
HIPERTENSAS
2 0 2

28. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

28

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEPT-OCT NOV-DIC
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE PARTICIPANTES
SISPA-SS-21P 6 DE 8
7. ENTORNOS
FISICOS
SALUDABLES Y
ENFERMEDADES
ASOCIADAS AL MAL
SANEAMIENTO
BASICO
8. ENTORNOS
PSICOSOCIALES
SALUDABLES
9. DIVERSIDAD,
EQUIDAD Y GENERO
10. PARTICIPACION
SOCIAL
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
TIPO DE LOCALIDAD
A C T I V I D A D E S
MODELO DE
COMUNICACIÓN
EDUCATIVA
TALLERES
PARA LA SALUD
IMPARTIDOS
1. ATENCION
INTEGRAL A LA
DIABETES
MELLITUS E
HIPERTENSION
ARTERIAL
2.
FORTALECIMIENTO
DE LA SALUD
MATERNA
4. ATENCION A LA
ADOLESCENCIA
5. REDUCCION DE
LA MORTALIDAD
NEONATAL
6. VACUNACION
3. ATENCION A LA
INFANCIA
2 0 2

29. Instituto Mexicano del Seguro Social

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

29

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEPT-OCT NOV-DIC
NUMERO
LOCALIDADES
NUMERO
LOCALIDADES
NUMERO
LOCALIDADES
NUMERO
LOCALIDADES
SISPA-SS-21P 7 DE 8
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
TIPO DE LOCALIDAD
A C T I V I D A D E S
ACCIONES DE
INFORMACION,
EDUCACION Y
COMUNICACION
BARDAS PINTADAS CON MENSJES
DE SALUD
MANTAS CON MENSAJES DE
SALUD COLOCADAS
CARTELES CON MENSAJES DE
SALUD COLOCADOS
MENSAJES DE SALUD
TRANSMITIDOS A TRAVES DE
PERIFONEO
2 0 2

30. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

30

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEPT-OCT NOV-DIC
NUMERO
LOCALIDADES
NUMERO
LOCALIDADES
NUMERO
LOCALIDADES
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD___________________________________________________________
SISPA-SS-21P 8 DE 8
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
TIPO DE LOCALIDAD
A C T I V I D A D E S
ACCIONES DE
INFORMACION,
EDUCACION Y
COMUNICACION
MENSAJES DE SALUD
TRANSMITIDOS A TRAVES DE
DISPOSITIVO MOVIL
MENSAJES DE SALUD
TRANSMITIDOS POR RADIO LOCAL
ELABORACION DE TRIPTICOS,
DIPTICOS, FOLLETOS Y BOLETINES
2 0 2

31. Instituto Mexicano del Seguro Social

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

31

REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD

SISPA-SS-21P

Generalidades

El formato SISPA–SS-21P registra la información bimestral de las actividades del Voluntario Rural de Salud (VRS), en su ámbito
de responsabilidad: Localidad de Acción Intensiva (LAI), de Sector de hospital, Sede, localidad de Brigada de Salud (BS),
localidad de Unidad Médica Móvil (UMM).

El registro incluye las actividades realizadas con la población de su comunidad.

Responsable del llenado

Voluntario Rural de Salud con asesoría del Equipo de Salud.

Manejo de la forma

Cada año se deberá entregar al Voluntario Rural de Salud el presente formato SISPA –SS-21P, quien deberá llenarlo cada
bimestre

con el reporte de actividades que realiza durante sus recorridos por la comunidad o cuando las personas le soliciten
algún tipo de atención.

El registro de información del VRS también se apoya en el conteo de los volantes de derivación que haya entregado

a las
personas que requieren acudir a la Unidad Médica (UM).

Para lo anterior deberá contabilizar el número total de acciones realizadas y registrarlas en este formato.

El reporte de acciones que realiza el VRS debe hacerlo cada dos meses (febrero, abril, junio, agosto, octubre y diciembre).
Cuando tenga alguna duda puede consultarlo con el equipo de salud y/o promotor de acción comunitaria.

Al término del bimestre el VRS deberá entregar este formato al Equipo de Salud de la Unidad Médica, con el propósito de
concentrar la información en el formato SISPA-SS-21I “Concentrado bimestral de Actividades del Voluntario Rural de Salud”,
después le será devuelto para continuar con el registro del siguiente bimestre.

El VRS deberá conservar sus formatos durante

5 años para favorecer el control y seguimiento de sus actividades. En caso de
causar baja, deberá entregar sus formatos al Equipo de Salud.

Datos de identificación

Unidad

Anotar el nombre de la Unidad Médica u Hospital al que corresponde la localidad o

sector del VRS que registra la información.

Localidad

Anotar el nombre de la localidad o del sector, en que se desempeña el VRS

Tipo de localidad

Marcar con “X” el cuadro correspondiente según se trate de Localidad Sede, LAI, o Sector.

Modelo de Atención
Integral a la Salud del
Adolescente en el Medio
Rural

Identificados

32. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

32

Con mal nutrición

Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres,

identificados por el VRS

con problemas de mal nutrición
(desnutrido, con sobrepeso, obesidad)

Con

problemas de salud
bucal

Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres,

identificados por el VRS con problemas de salud bucal.

Con vida sexual activa y sin
método anticonceptivo

Anotar el número total de adolescentes identificados, hombres y

mujeres, con vida sexual activa, sin método anticonceptivo
y/o de protección.

Asesorados y derivados a la unidad médica

Para valoración nutricional

Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres,

asesorados y derivados a la unidad médica (UM)

para valoración
nutricional.

Para valoración bucal

Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres,

asesorados y derivados por el VRS a la unidad médica (UM) para
valoración bucal, tratamiento o lo que el equipo de salud considere necesario.

Para adopción de un
método anticonceptivo
temporal

Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres, asesorados y derivados por el VRS

a la unidad médica (UM) para
la adopción de un método anticonceptivo temporal y/o de protección.

Embarazadas Identificadas

Embarazadas en el 1er
trimestre

Anotar el número total de adolescentes embarazadas identificadas por el VRS durante el primer trimestre

Embarazadas después del
1er trimestre

Anotar el número total de adolescentes embarazadas identificadas

por el VRS

después del primer trimestre.

Embarazadas Asesoradas y derivadas a la Unidad Médica

Embarazadas para control
prenatal

Anotar el número total de adolescentes embarazadas asesoradas y derivadas por el VRS a la Unidad Médica (UM) para control
prenatal, durante el primer trimestre y después del primer trimestre.

Embarazadas para atención
del parto

Anotar el número total de adolescentes embarazadas asesoradas y derivadas por el VRS a la Unidad Médica (UM) para
atención del parto.

Contrarreferencia del
equipo de salud de
embarazadas

Anotar el número de adolescentes embarazadas que el equipo de salud le envía, con o sin volante, para su vigilancia y
seguimiento en comunidad.

Embarazadas en Vigilancia y Seguimiento en Comunidad

Total de mujeres
embarazadas en vigilancia y
seguimiento en comunidad

Anotar el número total de adolescentes embarazadas que el VRS tiene en vigilancia y seguimiento en comunidad en el
periodo que se registra.

Asesorados y derivados al
CARA
Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres,

asesorados y derivados por el VRS al CARA en el periodo que se
registra, para recibir orientación sobre los diferentes temas que se imparten y que participen en las actividades que se
organizan.

Equipos Deportivos
formados

Anotar el número total de equipos deportivos de adolescentes, de hombres y mujeres, formados por el Voluntario Rural de
Salud durante el bimestre.

33. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

33

Puérperas con hijos recién nacidos vivos o muertos

Identificadas

Anotar el número total de adolescentes puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea) identificadas por
el VRS

con hijos recién nacidos vivos o muertos.

Asesoradas y derivadas a la
UM

Anotar el número total de adolescentes puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea), asesoradas y
derivadas a la UM por el VRS, para su cuidado después del parto.

Contrarreferidas por el
Equipo de salud

Anotar el número de adolescentes puérperas (dentro de los cuarenta días después

del parto o cesárea) que el equipo de
salud le envió, con o sin volante, para su vigilancia y seguimiento en comunidad.

Total de puérperas en
vigilancia y seguimiento en
comunidad

Anotar el número total de adolescentes puérperas (dentro de los cuarenta días, después del parto o cesárea), que el VRS
tendrá en vigilancia y seguimiento en comunidad

Vacunas (Hepatitis B, Td, Tdpa, Influenza Estacional, SR, VPH, otras)

Identificados con esquema
incompleto

Anotar el número total de adolescentes identificados,

hombres y mujeres a quienes deben aplicarles las vacunas de acuerdo
a su grupo de edad (hepatitis B, Td, TDPA, Influenza estacional, SR, VPH, otras)

Derivados para vacunación

Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres, asesorados y derivados a la UM por el VRS para la aplicación de
vacunas (Contra

hepatitis B, Td, TDPA, Influenza estacional, SR, VPH, otras)

Personas Atendidas por problemas de baja complejidad (malestar estomacal, dolor de cabeza, accidentes simples, otros)

Total

Registrar el número total de personas atendidas con problemas de baja complejidad (ejemplo resfriado simple, dolor de
cabeza, febrícula, catarro, heridas y accidentes leves) por el VRS.

Identificadas como
sospechosas o enfermas

Anotar el total de personas identificadas por el VRS, hombres y mujeres, como sospechosas o enfermas de algún
padecimiento que debe ser atendido en la UM

Asesoradas y derivadas a la
UM

Anotar el total de personas, hombres y mujeres, sospechosas o enfermas asesoradas y derivadas a

la UM.

Contrarreferencia del
equipo de salud

Anotar el número de personas, hombres y mujeres, que el equipo de salud le envió para su vigilancia y seguimiento en
comunidad, con o sin volante.

Seguimiento en
Comunidad

Anotar el número total de personas, hombres y mujeres, que el VRS tendrá en vigilancia y seguimiento en comunidad por
algún padecimiento.

Atención Integral a la
Infancia de 0 a 9 años

Se ha incluido este rubro de actividades para que todos los niños menores de nueve años sean identificados y derivados por
los voluntarios rurales de salud a la unidad médica, pues por su edad requieren diferentes acciones de atención del equipo de

salud; desde los niños recién nacidos para la prueba del tamiz hasta antes del inicio de la pubertad.

Este grupo se va subdividiendo en grupos o intervalos de edad, para ser identificados y derivados según las
necesidades de atención de los niños y niñas.

Identificación de niños de 0 a 9 años:

Total

Registrar el número total de niños de 0 a 9 años identificados por el VRS para la atención integral del niño.

Tamiz de neonatal (Recién
Nacidos)

Registrar el número total de niños identificados con menos de cinco días de nacidos, para la realización de la prueba del
Tamiz Neonatal.

34. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

34

Vigilancia de la lactancia
materna exclusiva (menores
de 6 meses)

Anotar el número de mujeres identificadas después del parto o cesárea, para seguimiento al periodo de lactancia exclusiva.

Vigilancia de la lactancia
materna complementaria
(de 6 a 24 meses)

Registrar el número de mujeres identificadas con más de 6 meses después del parto o cesárea y hasta los 24 meses, para
seguimiento al periodo de lactancia materna complementaria.

Niños para completar
esquemas de vacunación

Registrar el número total de niños menores de 9 años identificados por el VRS con esquemas incompletos de vacunación
básico o de reforzamiento, de acuerdo al esquema de vacunación vigente.

Aplicación de la prueba EDI
(menores de 5 años)

Anotar el número total de niños menores de 5 años identificados para la aplicación de la prueba EDI.

Diagnóstico de desnutrición
(menores de 5 años)

Registrar el número total de niños menores de 5 años identificados con alguna sospecha de desnutrición para ser
diagnosticados por el equipo de salud.

Niños para diagnóstico de
sobrepeso u obesidad

Anotar el número total de niños menores de 5 años identificados con sobrepeso u obesidad para ser diagnosticados po r el
equipo de salud.

Niños de 0 a 9 años derivados a la UM para atención integral:

Total de niños derivados a
UM

Registrar el número total de niños de 0 a 9 años cuya madre fue orientada y derivada

por el VRS a la UM para la atención
integral del niño.

Tamiz de neonatal (Recién
Nacidos)

Registrar el número total de niños derivados a la UM, con menos de cinco días de nacidos, para la realización de la prueba del
Tamiz Neonatal.

Vigilancia de la lactancia
materna exclusiva (menores
de 6 meses)

Registrar el número de mujeres orientadas y derivadas a UM, después del parto o cesárea, para seguimiento al periodo de
lactancia materna exclusiva.

Vigilancia de la lactancia
materna complementaria
(de 6 a 24 meses)

Registrar el número de mujeres orientadas y derivadas a UM, con más de 6 meses después del parto o cesárea y hasta los 24
meses, para seguimiento al periodo de lactancia materna complementaria.

Niños para completar
esquemas de vacunación

Registrar el número total de niños menores de 9 años a quienes el

VRS otorgó asesoría a la madre, padre o tutor y lo derivó
para completar esquemas de vacunación básico o de reforzamiento, de acuerdo al esquema de vacunación vigente en la UM.

Aplicación de la prueba EDI
(menores de 5 años)

Anotar el número de niños menores de 5 años asesorados y derivados a la UM por el VRS

para la aplicación de la prueba EDI.

Diagnóstico de desnutrición
(menores de 5 años)

Registrar el número total de niños menores de 5 años sospechosos de desnutrición derivados a la UM para ser diagnosticados
por el equipo de salud.

Niños para diagnóstico de
sobrepeso u obesidad

Anotar el número total de niños menores de 9 años con sospecha de sobrepeso u obesidad y es derivado por el VRS para ser
diagnosticados por el equipo de salud en la UM, cuya madre, padre o tutor es asesorado

Total de niños
Contrarreferidos por el
equipo de salud

Anotar el número total de niños con o sin volante que fueron contrareferidos por el equipo de salud para su seguimiento
(Prueba de Tamiz, lactancia materna exclusiva y complementaria, con desnutrición, prueba EDI, sobrepeso y obesidad)

35. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

35

Niños en seguimiento en comunidad:

Total de niños en
seguimiento

Anotar el número total de niños menores de 9 años, que el VRS tendrá en vigilancia y seguimiento en comunidad.

Aplicación de la prueba EDI
(menores de 5 años)

Registrar el número de niños menores de 5 años a quienes se les aplicó la EDI, y reciben apoyo y seguimiento por parte del
VRS en la localidad.

Diagnóstico de desnutrición
(menores de 5 años)

Anotar el número total de niños menores de 5 años en vigilancia del tratamiento de desnutrición.

Niños para diagnóstico de
sobrepeso u obesidad

Anotar el número total de niños menores de 5 años en vigilancia del tratamiento de sobrepeso y obesidad.

Anemia

Niños identificados para
diagnóstico de Anemia

Registrar el número total de niños menores de cinco años identificados por el VRS con sospecha de anemia para diagnóstico
y atención.

Derivados para diagnóstico
de anemia

Registrar el número total de niños menores de cinco años, derivados para diagnóstico y atención de sospecha de anemia a la
UM, con previa orientación a la madre, padre o tutor.

Contrarreferidos con
tratamiento de anemia

Registrar el número de niños menores de cinco años con tratamiento de anemia con o sin volante que fueron contrareferidos
por el equipo de salud.

Seguimiento en comunidad
a niños con tratamiento de
anemia

Registrar el número total de niños en vigilancia del tratamiento de anemia en comunidad por el Voluntario Rural de Salud.

Niños sospechosos o
enfermos de IRA’s y EDA’s

Identificación de
sospechosos o enfermos:

Infecciones respiratorias
agudas

Anotar el número total de menores de 9 años identificados por el VRS con algún síntoma que lo clasifique como sospechoso
o enfermo de alguna infección respiratoria aguda.

Enfermedades diarreicas
agudas

Anotar el número total de menores de 9 años identificados por el VRS con algún síntoma que lo clasifique como sospechoso
o enfermo de diarrea aguda.

Derivación de
sospechosos o enfermos:

Infecciones respiratorias
agudas

Registrar el número total de menores de 9 años sospechosos o enfermos a quienes el VRS derivó a la UM por algún síntoma
de infección respiratoria aguda y otorgó asesoría y a la madre, padre o tutor.

Enfermedades diarreicas
agudas

Registrar el número total de menores de 9 años sospechosos o enfermos a quienes el VRS derivó a la UM por algún síntoma
de enfermedad diarreica aguda y otorgó asesoría a la madre, padre o tutor

Niños con IRA o EDA
contrarreferidos

por el
Equipo de Salud

36. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

36

Infecciones diarreicas
agudas

Registrar el número total de niños menores de 9 años con o sin volante que fueron contrarrefereidos por el equipo de salud
con tratamiento de EDAS para su vigilancia y seguimiento en comunidad.

Infecciones respiratorias
agudas

Registrar el número total de niños menores de 9 años con o sin volante que fueron contrarrefereidos por el equipo de salud
con tratamiento de IRAS para su vigilancia y seguimiento en comunidad.

Niños con IRA o EDA con
seguimiento en
comunidad

Infecciones diarreicas
agudas

Anotar el número total de niños menores de 9 años, que el VRS tendrá en vigilancia con tratamiento de EDAS en comunidad.

Infecciones respiratorias
agudas

Registrar el número total de niños menores de 9 años, que el VRS tendrá en vigilancia con tratamiento de IRAS en
comunidad.

Niños orientados en edad
preescolar y escolar sobre
técnica de cepillado

Anotar el número de niños en edad preescolar y escolar orientados por el VRS en la técnica de cepillado dental.

Niños con aplicación de
flúor

Anotar el número de niños de 6 a 9 años de edad a los que se les realiza la auto aplicación tópica de flúor mediante la
utilización de vaso con flúor y cepillo dental, reforzando la técnica de cepillo dental.

Tomar en

cuenta que la auto aplicación consta de cuatro veces que se realiza la acción por el mismo niño, supervisado por el
VRS pero sólo se registrará una sola vez al concluir el total de auto aplicaciones.

Salud Reproductiva

Embarazadas

Identificadas

1er

trimestre

Registrar el número total de embarazadas adultas identificadas por el VRS en el primer trimestre de embarazo.

Después del 1er trimestre

Registrar el número total de embarazadas adultas identificadas por el VRS después del primer trimestre de embarazo.

Asesoradas y derivadas a la UM

Control prenatal y atención
integral de la embarazada

Anotar el número total de embarazadas que el VRS asesoró y derivó a la unidad médica, para el control prenatal y atención
integral.

Atención del parto

Anotar el número total de embarazadas que el VRS asesoró y derivó a la unidad médica para la atención del parto.

Contrarreferencia del
Equipo de Salud

Anotar el número total de mujeres embarazadas que el equipo de salud contrarefirió

al VRS, con o sin volante,

para vigilancia
y seguimiento de su embarazo en comunidad.

Embarazadas en vigilancia
y Seguimiento en
comunidad

Total de mujeres
embarazadas en vigilancia y
seguimiento en comunidad

Anotar el número total de mujeres embarazadas que el VRS tiene en vigilancia y seguimiento en comunidad en el periodo
que se registra.

Puérperas y con hijos recién nacidos vivos o muertos

37. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

37

Identificadas

Registrar el número de mujeres puérperas (dentro de los 40 días posteriores al parto o cesárea),

con hijos recién nacidos vivos
o muertos, identificadas por el Voluntario Rural de Salud.

Asesoradas y derivadas a la
UM

Anotar el número total de mujeres puérperas (dentro de los 40 días posteriores al parto o cesárea), asesoradas y derivadas por
el VRS a la UM, para su cuidado después del parto.

Contrarreferencia del
Equipo de Salud

Anotar el número total de mujeres puérperas que fueron contrareferidas por el equipo de salud, con o sin volante, para la
vigilancia y seguimiento del puerperio (dentro de los 40 días posteriores al parto o cesárea).

Total de puérperas en
vigilancia y seguimiento en
comunidad

Anotar el número total de adultas puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea), que el Voluntario
Rural de Salud tendrá en vigilancia y seguimiento en comunidad.

Planificación Familiar

Número de personas
orientadas sobre P.F.

Registrar el número total de personas, hombres y

mujeres, que el voluntario rural de salud orientó sobre planificación familiar
(cuando y cuántos hijos quiere tener, sobre los métodos anticonceptivos como pastillas, inyecciones, dispositivos
intrauterinos, parches, OTB, vasectomía) y hayan o no aceptado

método de planificación familiar.

Aceptantes de métodos anticonceptivos

Usuarios activos
(subsecuentes)

Anotar el número total de mujeres usuarias activas con método de planificación familiar, que acuden mes a mes a la unidad
médica por sus hormonales (pastillas o inyectables) y que el VRS

tiene en control.

Identificadas

Sin método de P.F.

Registrar el total de personas, mujeres y hombres,

que el VRS identificó sin método de P. F. y que tienen vida sexual activa.

Asesoradas y derivadas a
la UM

OTB

Registrar el número total de mujeres asesoradas y derivadas al Equipo de Salud por el VRS para realizarles la Oclusión Tubaria
Bilateral (OTB).

Vasectomía

Registrar el número total de hombres asesorados y derivados al Equipo de Salud por el VRS para realizarles la Vasectomía.

Otros métodos

Registrar el número total de personas asesoradas y derivadas al Equipo de Salud por el VRS para la adopción de métodos
anticonceptivos temporales (DIU, implante, hormonales).

Contrarreferencia del
equipo de salud

Anotar el número el total de personas con algún método anticonceptivo temporal o definitivo que le envió el Equipo de Salud
al Voluntario Rural de Salud, con o sin volante, para seguimiento y vigilancia de indicaciones en comunidad.

Seguimiento en
Comunidad

Registrar el número total de mujeres y hombres que adoptaron algún método anticonceptivo y que el VRS tendrá en
vigilancia en comunidad.

Salud Ginecológica

Mujeres sin acciones de salud ginecológica

Identificadas

Anotar el número total de mujeres identificadas por el VRS que no se han realizado acciones de salud ginecológica integral
en la UM (revisión de cérvix y mamas).

Asesoradas y derivadas a la
UM

Registrar el número total de mujeres asesoradas y derivadas a la unidad médica por el VRS para la exploración ginecológica
integral (cérvix y mamas).

38. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

38

Contrarreferencia del
equipo de salud para
seguimiento de atención en
UM

Registrar el número total de mujeres que se realizaron alguna acción de salud ginecológica y que le envió el equipo de salud,

con o sin volante, para seguimiento, vigilancia de indicaciones y próximas citas.

Seguimiento en comunidad

Anotar el número total de mujeres que realizaron alguna acción de salud ginecológica y que el VRS tendrá en vigilancia en
comunidad

Crónico degenerativos

Personas sospechosas o enfermas

Diabéticas

Identificadas

Anotar el número total de personas que el VRS identificó como sospechosas, con factores de riesgo (sobrepeso, obesidad, las
mujeres con cintura de más de 80 cm y los hombres con más de 90 cm, familiares enfermos, sedentarismo), o que se saben
enfermas de diabetes.

Asesoradas y derivadas a la
UM

Registrar el número total de personas sospechosas, con factores de riesgo o que se saben enfermas de diabetes y que
asesoró y derivó para diagnóstico y/o tratamiento a la UM.

Contrarreferencia del
equipo de salud

Registrar el número total de personas con factores de riesgo y diabéticos que le envió el equipo de salud, con o sin volante.

Hipertensas

Identificadas

Registrar el número total de personas que el Voluntario Rural de Salud identificó como sospechosas o enfermas de
hipertensión arterial.

Asesoradas y derivadas a la
UM

Registrar el número total de personas asesoradas y derivadas por el VRS con factores de riesgo (sobrepeso, obesos, familiares
enfermos, sedentarismo) y enfermas de hipertensión para diagnóstico y tratamiento por el equipo de salud.

Contrarreferencia del
equipo de salud

Registrar el número total de personas con factores de riesgo e hipertensos que le envió el equipo de salud al VRS, con o sin
volante.

Personas en vigilancia y
seguimiento en
comunidad

Diabéticas

Anotar el número total de personas con diabetes enviados por el equipo de salud al VRS para la vigilancia y control de
tratamiento.

Hipertensas

Registrar el número total de personas con hipertensión arterial enviadas por el equipo de salud al VRS para la vigilancia y
control de tratamiento.

Tuberculosis

Personas tosedoras con
flema

Identificadas

Anotar el número total de personas que el Voluntario Rural de Salud identificó como tosedoras y con flema.

Asesoradas y derivadas a la
UM

Registrar el número total de personas tosedoras con flema, asesoradas y derivadas a la UM por el VRS.

39. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

39

Contrarreferencia del
equipo de salud

Registrar el número de personas tuberculosas que le envió el equipo de salud, con o sin volante, para seguimiento en
comunidad.

Vigilancia de tratamientos
(TAES)

Registrar el número total de personas que por indicaciones del equipo de salud el VRS les vigila y hace seguimiento del
Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES).

Modelo de Comunicación
Educativa

Este capítulo integrará la información relacionada con la realización de Talleres para la Salud.

Talleres para la salud
impartidos

Los Talleres para la Salud son reuniones educativas con base en las Prioridades de Salud del Programa IMSS-BIENESTAR. Se
realizan con la participación de los Voluntarios Rurales de Salud y con las familias de su localidad, están dirigidos a toda

la
población, segmentando

las audiencias por grupos de edad y/o factores de riesgo. Los temas del Taller se organizan de acuerdo
a su afinidad temática.

El registro de un Taller para la Salud y sus participantes se hace por cada tema que se impartió en el taller.

1.

Atención integral a la
diabetes mellitus e
hipertensión arterial

Debe considerarse para el registro la realización de talleres sobre cualquiera de los temas: Alimentación Correcta, Sobrepeso
y Obesidad, Diabetes, Hipertensión, Dislipidemias (enfermedades

provocadas por exceso de grasa en la sangre) y Actividad
Física.

Total de Talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre los temas relacionados con la Atención Integral a la Diabetes
Mellitus Tipo 2 y la Hipertensión Arterial que realizó en su localidad.

Total de Participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los diferentes temas relacionados

con Diabetes Mellitus Tipo 2 y la Hipertensión Arterial.

2.

Fortalecimiento de la
salud materna

Deben considerarse para el registro la realización de Talleres para la Salud sobre cualquiera de los temas: Embarazo y
Maternidad sin riesgos, Parto y puerperio, Lactancia Materna y Planificación Familiar.

Total de Talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre los temas relacionados con “Fortalecimiento de la Salud Materna”
que realizó en su localidad.

Total de Participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los temas relacionados con
“Fortalecimiento de la Salud Materna”

3.

Atención a la infancia

Deben considerarse para el registro la realización de Talleres para la Salud sobre los temas: Alimentación correcta, Niños y
Niñas menores de un año, Niños y Niñas Menores de cinco años, y Evaluación del Desarrollo Infantil

Total de Talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre los temas relacionados con la Atención a la Infancia que realizó en
su localidad.

Total de Participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los temas relacionados con Atención
a la Infancia.

4.

Atención a la
Adolescencia

Deben considerarse para el registro la realización de Talleres para la Salud sobre los temas: Alimentación correcta,
Prevención del VIH-SIDA,

Sexualidad, Infecciones de Transmisión Sexual, Planificación Familiar y Prevención de Adicciones.

40. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

40

Total de Talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre temas relacionados con la “Atención a la Adolescencia” que realizó
en su localidad.

Total de Participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los temas relacionados con la
Atención a la Adolescencia.

5.

Reducción de
mortalidad neonatal

Deben considerarse para el registro la realización de Talleres para la Salud sobre los temas relacionados con esta prioridad:

Embarazo y maternidad sin riesgos, Parto y Puerperio; Cuidados del Recién Nacido y Lactancia Materna.

Total de Talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre los temas relacionados con la “Reducción de la Mortalidad

Neonatal”
que realizó en su localidad.

Total de Participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los temas relacionados con la
prioridad: “Reducción de la Mortalidad

Neonatal”

6.

Vacunación

Deben considerarse para el registro la realización de Talleres para la Salud con el tema de Vacunas.

Total de Talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre el tema de “Vacunación” que realizó en su localidad.

Total de Participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes al tema de “Vacunación”

7.

Entornos físicos
saludables y
enfermedades
asociadas al mal
saneamiento básico

Deben considerarse para el registro la realización de talleres sobre los temas: Infecciones Respiratorias Agudas, Tuberculosis,
Enfermedades transmitidas por Vectores, Diarrea y Vida Suero Oral; Parasitosis, Saneamiento Básico a Nivel Familiar,
Prevención de Accidentes; Manejo Inicial de Lesiones, Acciones en Caso de Desastres e Higiene Personal.

Total de Talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud que realizó en su localidad sobre los temas relacionados con “Entornos

Saludables y Enfermedades Asociadas al Mal Saneamiento Básico”.

Total de Participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los temas relacionados con Entornos
Saludables y Enfermedades Asociadas al Mal Saneamiento Básico.

8.

Entornos psicosociales
saludables

Deben considerarse para el registro la realización de Talleres para la Salud sobre los temas de Promoción de la Salud Mental,
Prevención de Adicciones y Prevención de la Violencia.

Total de Talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre los temas relacionados con Entornos Psicosociales Saludables que
realizó en su localidad.

Total de Participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los temas relacionados con
Entornos Psicosociales Saludables.

41. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

41

9.

Diversidad, equidad y
género

Deben considerarse para el registro la realización de talleres para la Salud sobre los temas: Atención a Personas Adultas
Mayores, Atención a Personas con Discapacidad, Género y Salud, Interculturalidad y Salud.

Total de Talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre los temas relacionados con Diversidad, Equidad y Género que realizó
en su localidad.

Total de Participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los temas relacionados con
Diversidad, Equidad y Género.

10.

Participación social

Deben considerarse para el registro la realización de Talleres para la Salud sobre los temas de Participación Social y Cultura
de Donación de Órganos.

Total de Talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre los diferentes temas: Participación Social y Cultura para la Donación
de Órganos que realizó en su localidad.

Total de Participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los temas relacionados con
Participación Social y Cultura para la Donación de Órganos.

Acciones de Información,
Educación y
Comunicación

Las Acciones de Información, Educación y Comunicación incluyen la elaboración de mensajes de salud difundidos a través de
medios masivos y electrónicos que se dispongan en las localidades donde opera el Programa realizados por los Voluntarios
Salud.

Bardas pintadas con
mensajes de salud

Número

Registrar el número total de Bardas Pintadas con mensajes de salud, en el bimestre que reporta.

Localidades

Anotar el número de Localidades donde se pintaron bardas. Si se pintaron una o más con diferentes temas, se registra sólo
una localidad.

Mantas con mensajes de
salud colocadas

Número

Registrar el número total de mantas elaboradas con mensajes de salud, en el bimestre que reporta.

Localidades

Anotar el número de Localidades donde se elaboraron mantas. Si se colocaron una o más con diferentes temas, se registra
sólo una localidad.

42. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

42

Carteles con mensajes de salud colocados

Número

Registrar el número total de carteles elaborados con mensajes de salud, en el bimestre que reporta.

Localidades

Anotar el número de Localidades donde se elaboraron carteles. Si se elaboran uno o más con diferentes temas, se registra
sólo una localidad.

Mensajes de salud transmitidos a través de perifoneo

Número

Registrar el número total de mensajes de salud transmitidos por perifoneo, en el bimestre que reporta.

Localidades

Anotar el número de Localidades donde se transmitieron mensajes por perifoneo. Si se difundieron uno o más mensajes por
perifoneo con diferentes temas, se registra una localidad.

Mensajes de Salud transmitidos por dispositivo móvil

Número

Registrar el número total de mensajes de salud que recibe por parte del personal institucional, mismos que comparte con sus
contactos a través de dispositivo móvil, en el bimestre que reporta.

Localidades

Anotar el número de Localidades donde se transmitieron mensajes de salud por dispositivo móvil. Si se difundieron uno o
más mensajes por dispositivo móvil con diferentes temas, se registra sólo una localidad.

Mensajes de Salud transmitidos por radio local

Número

Registrar el número total de mensajes de salud transmitidos por radio local, en el bimestre que reporta.

Localidades

Anotar el número de Localidades donde se transmitieron mensajes por radio local. Si se difundieron uno o más mensajes con
un mismo tema o diferentes, se registra sólo una localidad.

Elaboración de Trípticos, dípticos, folletos y boletines

Número

Registrar el número total de trípticos, dípticos, folletos y boletines con mensajes de salud elaborados, en el bimestre que
reporta.

Localidades

Anotar el número de Localidades donde se realizaron dípticos, folletos y boletines con mensajes de salud. Si se elaboraron
uno o más mensajes con este tipo de material, se registra sólo una localidad.

Nombre del Voluntario
Rural de Salud

Anotar el nombre del Voluntario Rural de Salud

43. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

43

UNIDAD:
EMBARAZA
DAS EN
VIGILANCIA
Y
SEGUIMIEN
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COMUNIDA
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BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-21I 1 DE 8
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CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
MODELO DE ATENCION INTEGRAL A LA SALUD DEL ADOLESCENTE EN EL MEDIO RURAL
IDENTIFICADOS
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ASESORADOS Y DERIVADOS A LA
UNIDAD MEDICA
EMBARAZADAS
IDENTIFICADAS
EMBARAZADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA
UNIDAD MEDICA
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2 0 2
AÑO

44. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

44

45. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

45

UNIDAD:
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-21I 2 DE 8
IDENTIFI-CACION DE NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS
ATENCION INTEGRAL A LA INFANCIA DE 0 A 9 AÑOS
V
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D
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
MODELO DE ATENCION INTEGRAL A LA SALUD DEL
ADOLESCENTE EN EL MEDIO RURAL
PERSONAS ATENDIDAS POR PROBLEMAS DE BAJA
COMPLEJIDAD (MALESTAR ESTOMACAL, DOLOR DE
CABEZA, ACCIDENTES SIMPLES, OTROS)
PUERPERAS CON HIJOS RECIEN NACIDOS
VIVOS O MUERTOS
VACUNAS (HEPATITIS
B, Td, Tdpa,
INFLUENZA
ESTACIONAL, SR,
VPH, OTRAS)
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NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS DERIVADOS A
LA UM PARA ATENCION INTEGRAL
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2 0 2
AÑO

46. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

46

UNIDAD:
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-21I 3 DE 8
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DE
SOSPECHOSOS
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NIÑOS EN SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS
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ATENCION INTEGRAL
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CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE
SALUD
ATENCION INTEGRAL A LA INFANCIA DE 0 A 9 AÑOS SALUD REPRODUCTIVA
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2 0 2
AÑO

47. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

47

UNIDAD:
EMBARA
ZADAS
EN
VIGILAN
CIA Y
SEGUIMI
ENTO
EN
COMUNI
DAD
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-21I 4 DE 8
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DERIVADAS A LA UM
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MUJERES SIN ACCIONES DE SALUD
GINECOLOGICA
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CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE
SALUD
SALUD REPRODUCTIVA PLANIFICACION FAMILIAR SALUD GINECOLOGICA
MUJERES PUERPERAS Y CON
HIJOS RECIEN NACIDOS VIVOS O
MUERTOS
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ACEPTA
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METOD
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2 0 2
AÑO

48. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

48

UNIDAD:
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BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-21I 5 DE 8
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
CRONICO-DEGENERATIVOS TUBERCULOSIS
PERSONAS SOSPECHOSAS O ENFERMAS
PERSONAS EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
PERSONAS TOSEDORAS CON FLEMA
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2 0 2
AÑO

49. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

49

UNIDAD:
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-21I 6 DE 8
3. ATENCION A LA
INFANCIA
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S
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
MODELO DE COMUNICACIÓN EDUCATIVA
TALLERES PARA LA SALUD IMPARTIDOS
1. ATENCION
INTEGRAL A LA
DIABETES MELLITUS
E HIPERTENSION
ARTERIAL
2.
FORTALECIMIENTO
DE LA SALUD
MATERNA
4. ATENCION A LA
ADOLESCENCIA
5. REDUCCION DE
LA MORTALIDAD
NEONATAL
6. VACUNACION
7. ENTORNOS
FISICOS
SALUDABLES Y
ENFERMEDADES
ASOCIADAS AL MAL
SANEAMIENTO
BASICO
8. ENTORNOS
PSICOSOCIALES
SALUDABLES
9. DIVERSIDAD,
EQUIDAD Y GENERO
10. PARTICIPACION
SOCIAL
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2 0 2
AÑO

50. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

50

UNIDAD:
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-21I 7 DE 8
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
ACCIONES DE INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIÓN
BARDAS PINTADAS CON MENSJES DE
SALUD
MANTAS CON MENSAJES DE SALUD
COLOCADAS
CARTELES CON MENSAJES DE SALUD
COLOCADOS
MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS A
TRAVES DE PERIFONEO
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2 0 2
AÑO

51. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

51

UNIDAD:
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD________________________________________________________________________________________________________
SISPA-SS-21I 8 DE 8
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D
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S
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
ACCIONES DE INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIÓN
MENSAJES DE SALUD TRNSMITIDOS A
TRAVES DE DISPOSITIVO MOVIL
MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS
POR RADIO LOCAL
ELABORACION DE TRIPTICOS, DIPTICOS,
FOLLETOS Y BOLETINES
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2 0 2
AÑO

52. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

52

CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD

SISPA-SS-21I

Generalidades

Fuente:

SISPA-SS-21P “Registro Bimestral de Actividades del Voluntario Rural de Salud”.

Una vez concentrada la información en el presente formato deberá conservarse como antecedente en el expediente
comunitario de la localidad sede.

Manejo del formato

Utilice

un formato por 2 bimestres para concentrar las actividades de los Voluntarios Rurales de Salud.

A la fecha de corte, sume verticalmente los datos, los cuales serán de utilidad para el llenado de los formatos integrales
SISPA-SS-I y II “Informe de Actividades de la Unidad Médica” Primero y Segundo Nivel.

Responsable del llenado

En las localidades de acción intensiva y Sectores de Sede son los Equipos de Salud.

En las localidades y Sectores del HR es el PAC de hospital.

En Brigadas de Salud y Unidades Móviles son los PAC correspondientes.

Datos de Identificación

Unidad

Anotar el nombre de la Unidad Médica u Hospital Rural a la que pertenece la localidad sobre las que se informa.

Bimestre

Anotar el bimestre que se reporta.

Nombre del Voluntario
Rural de Salud

Anotar el nombre de cada uno de los Voluntarios Rurales de Salud que reportan acciones a la Unidad Médica,
correspondiente al bimestre que se reporta.

Conceptos

Transcriba la información del bimestre correspondiente de cada uno

de los conceptos del formato primario SISPA-SS-21P
“Registro Bimestral de Actividades del Voluntario Rural de Salud”, el cual tiene el mismo significado y ordenamiento de las
acciones que se reportan.

Total

Al terminar de registrar la información sume verticalmente los datos de cada columna, los cuales, servirán de fuente para
concentrar los formatos integrales de la Unidad Médica.

Nombre del responsable
de la unidad

Anotar el nombre del responsable de la unidad médica en la parte inferior de la hoja.

53. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

53

UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
< 20 AÑOS
20 A 34
AÑOS
< 20 AÑOS
20 A 34
AÑOS
< 20 AÑOS
20 A 34
AÑOS
< 20 AÑOS
20 A 34
AÑOS
< 20 AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS Y
MAS
35 AÑOS Y
MAS
35 AÑOS Y
MAS
35 AÑOS Y
MAS
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
SISPA-SS-22P 1 DE 4
IDENTIFICAC
ION
USUARIAS
ACTIVAS DE
METODOS
DERIVACION
USUARIAS
ACTIVAS DE
METODOS
IDENTIFICAD
AS PARA
METODOS
DEFINITIVOS
DERIVADAS
PARA
METODOS
DEFINITIVOS
ACTIVIDADES DE LAS PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
TIPO DE LOCALIDAD
MES
SALUD REPRODUCTIVA
PLANIFICACION FAMILIAR
IDENTIFICACION Y
ORIENTACION EN
PLANIFICACION
FAMILIAR
DERIVACION DE NUEVAS
ACEPTANTES DE
METODOS
IDENTIFICACION DE
USUARIAS ACTIVAS,
METODOS ORALES
DERIVACION DE
USUARIAS ACTIVAS,
METODOS ORALES
SEGUIMIENTO A
METODOS ORALES
2 0 2

54. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

54

UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
SISPA-SS-22P 2 DE 4
IDENTIFICADAS PARA
CONTROL PRENATAL
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA CONTROL
PRENATAL
IDENTIFICADAS PARA
CONTROL PRENATAL
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA CONTROL
PRENATAL
ACTIVIDADES DE LAS PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
TIPO DE LOCALIDAD
MES
MATERNO INFANTIL
ATENCION DEL CONTROL PRENATAL (PRIMERA VEZ)
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
IDENTIFICADAS PARA
CONTROL PRENATAL
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA CONTROL
PRENATAL
2 0 2

55. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

55

UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS Y
MAS
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
SISPA-SS-22P 3 DE 4
RECIEN NACIDOS VIVOS
(PARTOS ATENDIDOS POR
PARTERA)
IDENTIFICADAS
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA
TOTAL DE RECIEN NACIDOS
VIVOS
ACTIVIDADES DE LAS PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
TIPO DE LOCALIDAD
MES
MATERNO INFANTIL
IDENTIFICADAS
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA CONTROL
PRENATAL
PARTOS ATENDIDOS SOLO
POR PARTERA
PARTOS ATENDIDOS EN
CONJUNTO POR PARTERA
Y EQUIPO DE SALUD
VIGILANCIA SUBSECUENTE DEL CONTROL PRENATAL PARTOS ATENDIDOS PUERPERAS
2 0 2

56. Instituto Mexicano del Seguro Social

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

56

UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
< 20 AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS Y
MAS
< 20 AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS Y
MAS
IDENTI-
FICADAS
DERIVADAS A
UNIDAD
MEDICA PARA
ATENCION
MEDICA
IDENTI-
FICADAS
DERIVADAS
A UNIDAD
MEDICA
IDENTIFICADO
S Y
ORIENTACION
EN CUIDADOS
DEL RECIEN
NACIDO Y
LACTANCIA
MATERNA
EXCLUSIVA
DERIVADOS A
UNIDAD
MEDICA
IDENTIFICADAS
DERIVADAS A
EXPLORACION
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
SISPA-SS-22P 4 DE 4
ACTIVIDADES DE LAS PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
TIPO DE LOCALIDAD
MES
MATERNO INFANTIL
RECIEN NACIDOS VIVOS
(PARTOS ATENDIDOS POR PARTERA)
PERSONAS DERIVADAS A LA UNIDAD MEDICA (QUE NO HABIAN SIDO IDENTIFICADAS NI DERIVADAS POR ELLAS)
SALUD GINECOLOGICA
ORIENTACION EN CUIDADOS DEL
RECIEN NACIDO Y LACTANCIA
MATERNA
DERIVADOS A UNIDAD MEDICA
EMBARAZADAS PARA
ATENCION DEL PARTO
PUERPERAS RECIEN NACIDOS
MUJERES
2 0 2

57. Instituto Mexicano del Seguro Social

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

57

ACTIVIDADES DE LAS PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES

SISPA-SS-22P

Generalidades

Este formato permite registrar mensualmente la información de las actividades realizadas por las parteras voluntarias
rurales

que mantienen interrelación con el Equipo de Salud de la Unidad Médica.

Se encuentran en interrelación aquellas parteras que mantienen comunicación constante, intercambian experiencias,
reciben orientación y desarrollan acciones en estrecha relación con el Equipo de Salud.

Responsable del llenado

La responsable del llenado es la Partera Voluntaria Rural y en caso de no saber leer y escribir será auxiliada por el Equipo de
Salud de la Unidad Médica.

Manejo del formato

Se utilizará un solo formato por año y por partera. Dicho formato será llenado mensualmente por cada partera y lo entregará
al Equipo de Salud de la Unidad Médica para que concentre la información bimestralmente, en el formato SISPA -SS-22I
“Concentrado de Actividades de las Parteras Voluntarias Rurales”. Una vez concentrada la información, el equipo de salud
devolverá a la Partera su formato, para los registros de los meses siguientes.

Datos de identificación

Unidad

Anotar el nombre de la Unidad Médica (UMR, HR, BS o UMM) a la que pertenece la Partera Voluntaria Rural.

Localidad

Anotar el nombre de la Localidad en la que se ubica la Partera Voluntaria Rural.

Tipo de localidad

Marque con una "X" el tipo de Localidad a la que pertenece la partera voluntaria rural, en caso de ser BS señale el espacio
considerado para LAI.

Mes

Esta columna contiene los meses correspondientes al año

Salud Reproductiva

Planificación familiar

Identificación y
orientación en
planificación familiar

< 20 años

20 a 34

años

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres que identificó y orientó en métodos de planificación familiar:

Dispositivo intrauterino, pastillas, inyecciones, y/o métodos definitivos.

Menores de 20 años (hasta los 19 años, 11 meses 29 días), en el periodo de registro.

20 a 34 años, por la partera voluntaria rural, en métodos de planificación familiar, en el periodo de registro.

Derivación de nuevas
Aceptantes de métodos

< 20 años

20 a 34 años

La Partera Voluntaria Rural registrará el

número de derivaciones de mujeres que derivó a la Unidad Médica para prescripción
de métodos de planificación familiar, nuevas aceptantes en el periodo de registro.

Menores de 20 años (hasta los 19 años, 11 meses 29 días).

De 20 a 34 años (de 20 años cumplidos, hasta 34 años, 11 meses 29 días).

Identificación de usuarias
activas, métodos orales

< 20 años

20 a 34 años

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de derivaciones a la Unidad Médica de usuarias activas de métodos orales
para revisión:

Menores de 20 años (hasta los 19 años, 11 meses 29 días), derivadas por la partera para revisión en el periodo de
registro.

20 a 34 años, derivadas por la partera para revisión en el periodo de registro.

Derivación de Usuarias
activas, métodos orales

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de derivaciones a la UM de usuarias activas de métodos orales para revisión:

58. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

58

< 20 años

20 a 34 años

Menores de 20 años (hasta los 19 años, 11 meses 29 días), derivadas por la partera para revisión en el periodo de
registro.

20 a 34 años, derivadas por la partera para revisión en el periodo de registro.

Seguimiento a métodos
orales

< 20 años

20 a 34 años

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres, que tienen en seguimiento y control las parteras voluntarias
rurales, que otorgan métodos hormonales orales, en las que la unidad médica le notificó y envió indicaciones.

Menores de 20 años (hasta los 19 años, 11 meses 29 días), que se les prescribió utilizar hormonales orales y están en
seguimiento con la partera.

20 a 34 años, que se les prescribió utilizar hormonales orales y están en seguimiento con la partera.

Identificación usuarias
activas de métodos

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres identificadas

de 35 y más años, usuarias activas de métodos de
planificación familiar.

De 35 años y más, usuarias activas de método de planificación familiar, identificadas y registradas por la partera.

Derivación usuarias
activas de métodos

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de derivaciones a la UM de usuarias activas de 35 y más años, de métodos de
planificación familiar.

De 35 años y más, usuarias activas de método de planificación familiar, derivadas y registradas por la partera.

Identificadas para
métodos definitivos

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres de 35 y más años que identifica la partera, susceptibles de utilizar
métodos definitivos de planificación familiar.

De 35 años y más, identificadas susceptibles de utilizar métodos definitivos de planificación familiar.

Derivadas para métodos
definitivos

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de derivaciones de mujeres de 35 y más años, derivadas por la partera

voluntaria rural a la Unidad Médica aceptantes para realizarse OTB, en el periodo de registro.

De 35 años y más, aceptantes de métodos definitivos que son derivadas por la partera a la UM.

Materno Infantil

Atención del Control
prenatal (primera vez)

Primer trimestre

Identificadas para control
prenatal

< 20 años

20 a 34 años

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas que identifica, que por primera vez visitan a la partera para

iniciar su control prenatal y que se encuentran entre el primero y tercer mes de embarazo, durante el periodo que se informa.

Con el objetivo de:

Realizar acciones: tomar la presión, tomar la temperatura y revisar el crecimiento del vientre.

59. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

59

Verificar que no presenten signos de alarma: mareos, vómitos, dolor de cabeza, zumbido de oídos, ardor al orinar,
comezón en vagina, flujo abundante, flujo verde, flujo amarillo o con mal olor.

En mujeres:

Menores de 20 años, entre el primero y tercer mes de embarazo.

De 20 a 34 años, entre el primero y tercer mes de embarazo.

De 35 años y más, entre el primer y tercer mes de embarazo.

Derivadas a la Unidad
Médica para control
prenatal

< 20 años

20 a 34 años

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de derivaciones de embarazadas que derivó a la Unidad Médica durante el
periodo que se registra y que no había enviado antes para control prenatal y que se encuentran entre el primer y tercer mes
de embarazo.

Menores de 20 años, entre

el primero y tercer mes de embarazo.

De 20 a 34 años, entre el primero y tercer mes de embarazo.

De 35 años y más, entre el primero y tercer mes de embarazo.

Segundo Trimestre

Identificadas para control
prenatal

< 20 años

20 a 34 años

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas que identifica, que por primera vez visitan a la partera para

iniciar su control prenatal y que se encuentran entre los cuatro y seis meses de embarazo, durante el mes.

Con el objetivo de:

Realizar acciones :tomar la presión, tomar la temperatura, revisar el crecimiento del vientre y después del 5 mes de
gestación escuchar los latidos del corazón del bebé

Verificar que no presenten signos de alarma: mareos, vómitos, dolor de cabeza, zumbido de oídos, ardor al orinar,
comezón en vagina, flujo abundante, flujo verde, flujo amarillo o con mal olor.

En mujeres :

Menores de 20 años, en los cuatro y seis meses de embarazo.

De 20 a 34 años, en los cuatro y seis meses de embarazo.

De 35 años y más, en los cuatro y seis meses de embarazo.

Derivadas a la Unidad
Médica para control
prenatal

< 20 años

20 a 34 años

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de derivaciones de embarazadas que derivó a la Unidad Médica durante el
periodo que se registra y que no había enviado antes para control prenatal y que se encuentran entre los cuatro y seis meses
de embarazo.

Menores de 20 años, en los cuatro y seis meses de embarazo.

De 20 a 34 años, en los cuatro y seis meses de embarazo.

De 35

años y más, en los cuatro y seis meses de embarazo.

Tercer trimestre

Identificadas para control
prenatal

< 20 años

20 a 34 años

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas que identifica, que por primera vez visitan

a la partera para
iniciar su control prenatal y que se encuentran entre el entre el séptimo y noveno mes de embarazo, durante el periodo que

se informa.

60. Instituto Mexicano del Seguro Social

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

60

35 años y más

Con el objetivo de:

Realizar acciones :tomar la presión, tomar la temperatura, revisar el crecimiento del vientre y escuchar los latidos del
corazón del bebé

Verificar que no presenten signos de alarma: mareos, vómitos, dolor de cabeza, zumbido de oídos, ardor al orinar,
comezón en vagina, flujo abundante, flujo verde, flujo amarillo o con mal olor.

En mujeres :

Menores de 20 años, entre el séptimo y noveno mes de embarazo.

De 20 a 34 años, entre el séptimo y noveno mes de embarazo.

De 35 años y más, entre el séptimo y noveno mes de embarazo.

Derivadas a la Unidad
Médica para control
prenatal

< 20

años

20 a 34 años

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de derivaciones de embarazadas que derivó a la Unidad Médica durante el
periodo que se registra y que no había enviado antes para control prenatal y que se encuentran en el séptimo y noveno mes
de embarazo.

Menores de 20 años, entre el séptimo y noveno mes de embarazo.

De 20 a 34 años, entre el séptimo y noveno mes de embarazo.

De 35 años y más, entre el séptimo y noveno mes de embarazo.

Vigilancia subsecuente

del control

prenatal

Identificadas

< 20 años

20 a 34 años

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas identificadas, que continúan visitando para llevar su control

prenatal en el periodo de registro , que no sean de primera vez

Con el objetivo de continuar con el seguimiento del embarazo en:

Tomar la presión, tomar la temperatura, revisar el crecimiento del vientre y después del 5 mes de gestación escuchar
los latidos del corazón del bebé

Verificar que no presenten signos de alarma: mareos, vómitos, dolor de cabeza, zumbido de oídos, ardor al orinar,
comezón en vagina, flujo abundante, flujo verde, flujo amarillo o con mal olor.

En mujeres :

Menores de 20 años, en seguimiento oportuno del control prenatal.

De 20 a 34 años, en seguimiento oportuno del control prenatal.

De 35 años y más, en seguimiento oportuno del control prenatal.

Derivadas a la Unidad
médica para control
prenatal

< 20 años

20 a 34 años

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de derivaciones de embarazadas que derivó a la Unidad Médica para control
prenatal, durante el periodo que se registra y que no sean de 1ra vez.

En mujeres:

Menores de 20 años, en seguimiento oportuno del control prenatal.

De 20 a 34 años, en seguimiento oportuno del control prenatal.

61. Instituto Mexicano del Seguro Social

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CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

61

De 35 años y más, en seguimiento oportuno del control prenatal.

Partos atendidos

Partos atendidos solo por
parteras

< 20 años

20 a 34 años

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de partos atendidos por la partera voluntaria rural dependiendo el grupo de
edad, durante el periodo que se reporta.

En mujeres:

Menores de 20 años, partos atendidos.

De 20 a 34 años, partos atendidos.

De 35 años y más, partos atendidos.

Partos atendidos en
conjunto por partera y
equipo de salud

< 20 años

20 a 34 años

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de partos atendidos en conjunto con el equipo de salud durante el mes,
según el grupo de edad.

En mujeres:

Menores de 20 años, partos atendidos.

De 20 a 34 años, partos atendidos.

De 35 años y más, partos atendidos.

Puérperas

Identificadas

< 20 años

20 a 34 años

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de puérperas

que ella tiene en vigilancia desde el control prenatal o desde la
atención del parto.

En mujeres de :

Menores de 20 años, en seguimiento del puerperio.

De 20 a 34 años, en seguimiento del puerperio.

De 35 años y más, en seguimiento del puerperio.

Cuando

la partera atendió el parto:

La partera en el puerperio deberá vigilar:

Revisar que el sangrado vaya disminuyendo poco a poco, olor y color.

Revisar que el útero se esté contrayendo.

Revisar la temperatura y presión estén normal.

Verificar que esté lactando.

Cuando partera no atendió el parto deberá:

La partera deberá vigilar:

Revisar la temperatura y presión estén normal.

Verificar que esté lactando.

Los cuidados del recién nacido (si está llevando a cabo su tamiz y vacunación, trámite de certificado de

nacimiento).

62. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

62

Derivadas a Unidad Médica

< 20 años

20 a 34 años

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número total de derivaciones de puérperas a la Unidad Médica. Derivaciones de
puérperas que tiene en vigilancia desde el control prenatal o desde la atención del parto, ya sea que derivó a UM para la
atención del parto o que la partera atendió en casa, durante el periodo que se informa.

En mujeres de :

Menores de 20 años, en seguimiento del puerperio.

De 20 a 34 años, en seguimiento del puerperio.

De 35 años y más, en seguimiento del puerperio.

Recién nacidos

(partos atendidos por
partera)

Total de recién nacidos
vivos

La Partera Voluntaria Rural registrará el total de recién nacidos vivos obtenidos del total de partos atendidos por la partera
voluntaria rural, durante el periodo que se registra.

En mujeres de :

Menores de 20 años

De 20 a 34 años.

De 35 años y más

Orientación en cuidados del
recién nacido y lactancia
materna

< 20 años

20 a 34 años

35 años y más

Durante el período que se registra, la Partera Voluntaria Rural debe anotar el total de orientaciones realizadas a las puérperas
(estas puérperas son las que la partera atendió su parto), en los siguientes temas:

Cuidados del recién nacido (cordón umbilical).

Importancia de la lactancia materna exclusiva.

La importancia de la prueba del tamiz congénito.

La importancia de la aplicación de vacunas.

En puérperas de:

Menores de 20 años, para seguimiento al recién nacido.

De 20 a 34 años, para seguimiento al recién nacido.

De 35 años y más, para seguimiento al recién nacido.

Derivados a Unidad Médica

< 20 años

20 a 34 años

35 años y más

La Partera Voluntaria Rural registrará el número total de derivaciones de recién nacidos (menor de 28 días), derivados a la
Unidad Médica. Recién nacidos de partos atendidos por ella durante el periodo que se informa.

Los recién nacidos derivados para:

Realizar la prueba del tamiz

Aplicación de vacunas

Presente bajo peso, menos 2 kilos y medio.

Presenten un peso de mayor a 4 kilos

Cuando el bebé no llore al nacer, este pálido o color morado.

63. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

63

En puérperas de :

Menores de 20 años, en seguimiento al recién nacido.

De 20 a 34 años, en seguimiento al recién nacido.

De 35 años y más, en seguimiento al recién nacido.

Personas derivadas a la
Unidad Médica (que no
habían sido identificadas
ni derivadas por ellas)

Embarazadas para
atención del parto

Identificadas

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de embarazadas identificadas y que no habían sido identificadas ni derivadas
por ellas para control prenatal, de cualquier edad, en el periodo que registra.

Derivadas a Unidad Médica
para atención médica

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de derivaciones de embarazadas que derivó a la Unidad Médica para
atención del parto, de cualquier edad, en el del periodo que se registra.

Puérperas

Identificadas

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de puérperas que identifica de cualquier edad y que no fue atendido su
parto en la unidad médica ni por la Partera.

Derivadas a unidad médica

La Partera Voluntaria Rural registrará el número total de derivaciones de puérperas derivadas a la Unidad Médica.

Recién nacidos

Identificados y Orientación
en cuidados del recién
nacido y lactancia materna
exclusiva

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de recién nacidos (menores de 28 días), que identifica, orienta a la puérpera
en temas del recién nacido y no fue atendido el parto en la Unidad Médica ni por la Partera.

Derivados a unidad médica

La Partera Voluntaria Rural registrará derivaciones de recién nacidos (menor de 28 días) derivados a la Unidad Médica. Recién

nacidos que en el parto no fueron atendidos

en la UM y ni por la partera.

Salud ginecológica

Mujeres

Identificadas

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de mujeres mayores de 15 años que identifica sin acciones de la revisión
ginecológica integral.

Derivadas a exploración

La Partera Voluntaria Rural registrará el número de derivaciones de mujeres mayores de 15 años, a las que la partera
voluntaria rural derivó a la Unidad Médica durante el periodo que se registra, para revisión ginecológica integral.

64. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

64

Nombre de la partera
voluntaria rural

Anotar el nombre(s) y apellidos de la Partera Voluntaria Rural que proporciona la información.

65. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

65

UNIDAD:
< 20 AÑOS
20 A 34
AÑOS
< 20 AÑOS
20 A 34
AÑOS
< 20 AÑOS
20 A 34
AÑOS
< 20 AÑOS
20 A 34
AÑOS
< 20 AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS Y
MAS
35 AÑOS Y
MAS
35 AÑOS Y
MAS
35 AÑOS Y
MAS
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
SISPA-SS-22I 1 DE 4
DERIVACION
USUARIAS
ACTIVAS DE
METODOS
IDENTIFICAD
AS PARA
METODOS
DEFINITIVOS
DERIVADAS
PARA
METODOS
DEFINITIVO
S
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES DE LAS PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
NOMBRE DE
LA PARTERA
SALUD REPRODUCTIVA
PLANIFICACION FAMILIAR
IDENTIFICACION Y
ORIENTACION EN
PLANIFICACION
FAMILIAR
DERIVACION DE NUEVAS
ACEPTANTES DE
METODOS
IDENTIFICACION DE
USUARIAS ACTIVAS,
METODOS ORALES
DERIVACION DE
USUARIAS ACTIVAS,
METODOS ORALES
SEGUIMIENTO A
METODOS ORALES
IDENTIFICAC
ION
USUARIAS
ACTIVAS DE
METODOS
2 0 2

66. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

66

UNIDAD:
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS
Y MAS
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
SISPA-SS-22I 2 DE 4
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA CONTROL
PRENATAL
IDENTIFICADAS PARA
CONTROL PRENATAL
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA CONTROL
PRENATAL
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES DE LAS PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
NOMBRE DE
LA PARTERA
MATERNO INFANTIL
ATENCION DEL CONTROL PRENATAL (PRIMERA VEZ)
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
IDENTIFICADAS PARA
CONTROL PRENATAL
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA CONTROL
PRENATAL
IDENTIFICADAS PARA
CONTROL PRENATAL
2 0 2

67. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

67

UNIDAD:
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35
AÑOS Y
MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35
AÑOS Y
MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35
AÑOS Y
MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35
AÑOS Y
MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35
AÑOS Y
MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35
AÑOS Y
MAS
< 20
AÑOS
20 A 34
AÑOS
35
AÑOS Y
MAS
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
SISPA-SS-22I 3 DE 4
RECIEN NACIDOS VIVOS
(PARTOS ATENDIDOS
POR PARTERA)
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA
TOTAL DE RECIEN
NACIDOS VIVOS
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES DE LAS PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
NOMBRE DE
LA PARTERA
MATERNO INFANTIL
IDENTIFICADAS
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA CONTROL
PRENATAL
PARTOS ATENDIDOS
SOLO POR PARTERA
PARTOS ATENDIDOS EN
CONJUNTO POR
PARTERA Y EQUIPO DE
SALUD
IDENTIFICADAS
VIGILANCIA SUBSECUENTE DEL CONTROL
PRENATAL
PARTOS ATENDIDOS PUERPERAS
2 0 2

68. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

68

UNIDAD:
< 20 AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS Y
MAS
< 20 AÑOS
20 A 34
AÑOS
35 AÑOS Y
MAS
IDENTI-
FICADAS
DERIVADAS
A UNIDAD
MEDICA
PARA
ATENCION
MEDICA
IDENTI-
FICADAS
DERIVADAS
A UNIDAD
MEDICA
IDENTIFICADDOS
Y ORIENTACION
EN CUIDADOS
DEL RECIEN
NACIDO Y
LACTANCIA
MATERNA
EXCLUSIVA
DERIVADOS A
UNIDAD
MEDICA
IDENTIFICADAS
DERIVADAS A
EXPLORACION
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
BIMESTRE:_____________________________
TOTAL
SISPA-SS-22I 4 DE 4
ORIENTACION EN CUIDADOS DEL RECIEN
NACIDO Y LACTANCIA MATERNA
DERIVADOS A UNIDAD MEDICA
CONCENTRADO DE ACTIVIDADES DE LAS PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
NOMBRE DE
LA PARTERA
MATERNO INFANTIL
RECIEN NACIDOS VIVOS
(PARTOS ATENDIDOS POR PARTERA)
PERSONAS DERIVADAS A LA UNIDAD MEDICA (QUE NO HABIAN SIDO IDENTIFICADAS NI DERIVADAS POR ELLAS)
EMBARAZADAS PARA
ATENCION DEL PARTO
PUERPERAS RECIEN NACIDOS
SALUD GINECOLOGICA
MUJERES
2 0 2

69. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

69

CONCENTRADO DE ACTIVIDADES DE LAS PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES

SISPA-SS-22I

Generalidades

Fuente: SISPA-SS-22P “Actividades de las Parteras Voluntarias Rurales”.

En este formato se registra la productividad bimestral de las Parteras Voluntarias Rurales que mantienen interrelación con el
Equipo de Salud (Atención y derivación de mujeres y recién nacidos a la Unidad Médica (UMR, HR, BS o UMM), en aspectos de
Salud Reproductiva y Materno Infantil). Cada hoja concentrará la información de 2 bimestres.

Responsable del llenado

En UMR, El Equipo de Salud.

En Hospital Rural, el Promotor de Acción Comunitaria del hospital.

En Brigada de Salud, el Técnico de Promoción y Educación para la Salud (TPES).

En Unidad Médica Móvil, el Técnico de Promoción y Educación para la Salud (TPES).

Manejo del formato

El formato debe llenarse en la Unidad Médica (UMR, HR, BS o UMM), integrando la suma de la información de 2 bimestres. Se
conservará como antecedente en el expediente comunitario de la localidad sede, por espacio de 5 años. A la fecha de corte, la

suma total de los datos le serán de utilidad para el registro de los formatos

SISPA-SS-I y II “Informe de Actividades de la
Unidad Médica”.

Datos de Identificación

Unidad

Anotar el nombre de la Unidad Médica (UMR, HR, BS o UMM).

Bimestre

Anotar el bimestre al que corresponde la información que se registra.

Nombre de la Partera
Voluntaria Rural

Anotar el nombre de cada una de las Parteras Voluntarias Rurales que llevan a cabo las acciones en salud ginecológica,
reproductiva y materno infantil.

Conceptos

Los conceptos de este formato son totalmente coincidentes con los del formato primario SISPA-SS-22P “Actividades de las
Parteras Voluntarias Rurales”, por lo que la información registrada de las acciones reportadas por cada una de ellas, deberán

trasladarse a éste, en las celdas de los conceptos similares, en el bimestre correspondiente.

Total

A la fecha de corte realice suma vertical de los datos, los cuales serán útiles para el llenado de los formatos integrales.

Nombre del responsable de
la unidad

Anotar el nombre del responsable de la Unidad Médica Rural o del Promotor de Acción Comunitaria para el caso de los HR,
BS u UMM.

70. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

70

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
CON MAL NUTRICION
CON VIDA SEXUAL ACTIVA Y SIN
METODO ANTICONCEPTIVO
PARA VALORACION NUTRICIONAL
PARA ADOPCION DE UN METODO
ANTICONCEPTIVO TEMPORAL
EMBARAZADAS EN EL 1ER. TRIMESTRE
EMBARAZADAS DESPUES DEL 1ER.
TRIMESTRE
EMBARAZADAS PARA CONTROL
PRENATAL
EMBARAZADAS PARA ATENCION DEL
PARTO
EMBARAZADAS EN
VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
TOTAL DE MUJERES EMBARAZADAS EN
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
ASESORADOS Y DERIVADOS AL CARA
SISPA-SS-23P 1 DE 6
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
TIPO DE LOCALIDAD
SEDE LAI SECTOR
SEP-OCT NOV-DIC
MODELO DE
ATENCION
INTEGRAL A LA
SALUD DEL
ADOLESCENTE
EN EL MEDIO
RURAL
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD DE
EMBARAZADAS
EQUIPOS DEPORTIVOS FORMADOS
A C T I V I D A D E S ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO
IDENTIFICADOS
ASESORADOS Y
DERIVADOS A LA
UNIDAD MEDICA
EMBARAZADAS
IDENTIFICADAS
EMBARAZADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA
UNIDAD MEDICA
2 0 2

71. Instituto Mexicano del Seguro Social

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71

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS
SISPA-SS-23P 2 DE 6
DERIVADOS PARA DIAGNOSTICO DE ANEMIA
CONTRARREFERIDOS CON TRATAMIENTO DE ANEMIA
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD A NIÑOS CON TRATAMIENTO DE
ANEMIA
APLICACION DE LA PRUEBA EDI (MENORES DE 5
AÑOS)
DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION (MENORES DE
5 AÑOS)
NIÑOS PARA DIAGNOSTICO DE SOBRE PESO U
OBESIDAD
NIÑOS EN
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
NIÑOS IDENTIFICADOS PARA DIAGNOSTICO DE ANEMIA
TOTAL DE NIÑOS EN SEGUIMIENTO
TAMIZ NEONATAL (RECIEN NACIDOS)
VIGILANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA (MENORES DE 6 MESES)
VIGILANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA
COMPLEMENTARIA (DE 6 A 24 MESES)
NIÑOS PARA COMPLETAR ESQUEMAS DE
VACUNACION
APLICACION DE LA PRUEBA EDI (MENORES DE 5
AÑOS)
DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION (MENORES DE
5 AÑOS)
TOTAL
ATENCION
INTEGRAL A LA
INFANCIA DE 0 A 9
AÑOS
TOTAL DE NIÑOS CONTRARREFERIDOS POR EL EQUIPO DE SALUD
NIÑOS
SOSPECHOSOS O
ENFERMOS
IDENTIFICACION
DE
SOSPECHOSOS O
ENFERMOS
NIÑOS DE 0 A 9
AÑOS DERIVADOS
A LA UM PARA
ATENCION
INTEGRAL
TOTAL DE NIÑOS DERIVADOS A UM
TAMIZ NEONATAL (RECIEN NACIDOS)
VIGILANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA (MENORES DE 6 MESES)
VIGILANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA
COMPLEMENTARIA (DE 6 A 24 MESES)
NIÑOS PARA COMPLETAR ESQUEMAS DE
VACUNACION
APLICACION DE LA PRUEBA EDI (MENORES DE 5
AÑOS)
DIAGNOSTICO DE SOBRE PESO U OBESIDAD
DIAGNOSTICO DE DESNUTRICION (MENORES DE
5 AÑOS)
NIÑOS PARA DIAGNOSTICO DE SOBRE PESO U
OBESIDAD
IDENTIFICACION
DE NIÑOS DE 0 A 9
AÑOS
SEP-OCT NOV-DIC
MODELO DE
ATENCION
INTEGRAL A LA
SALUD DEL
ADOLESCENTE
EN EL MEDIO
RURAL
PUERPERAS CON
HIJOS RECIEN
NACIDOS VIVOS O
MUERTOS
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERIDAS POR EL EQUIPO DE
SALUD
TOTAL DE PUERPERAS EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
A C T I V I D A D E S ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO
VACUNAS
(HEPATITIS B, Td,
Tdpa, INFLUENZA
ESTACIONAL, SR,
VPH, OTRAS)
IDENTIFICADOS CON ESQUEMA INCOMPLETO
DERIVADOS PARA VACUNACION
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
TIPO DE LOCALIDAD
SEDE LAI SECTOR
2 0 2

72. Instituto Mexicano del Seguro Social

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72

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
1er TRIMESTRE
DESPUES DEL1er TRIMESTRE
CONTROL PRENATAL Y ATENCION
INTEGRAL DE LA EMBARAZADA
ATENCION DEL PARTO
EMBARAZADAS
EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO
EN COMUNIDAD
SISPA-SS-23P 3 DE 6
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
IDENTIFICADAS
SALUD
GINECOLOGICA
MUJERES SIN
ACCIONES DE
SALUD
GINECOLOGICA
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
NUMERO DE PERSONAS ORIENTADAS SOBRE P.F.
PERSONAS IDENTIFICADAS SIN METODO DE P.F.
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA
UM
OTB
VASECTOMIA
OTROS METODOS DE PF
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD
PLANIFICACION
FAMILIAR
NOV-DIC
ATENCION
INTEGRAL A LA
INFANCIA DE 0 A 9
AÑOS
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS
A C T I V I D A D E S ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO
DERIVACION DE
SOSPECHOSOS
O ENFERMOS
NIÑOS CON IRA O
EDA
CONTRARREFE
RIDOS POR EL
EQUIPO DE
SALUD
INFECCIONES DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
NIÑOS CON IRA O
EDA
SEGUIMIENTO
EN COMUNIDAD
SEP-OCT
INFECCIONES DIARREICAS AGUDAS
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
TIPO DE LOCALIDAD
SEDE LAI SECTOR
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE
SALUD PARA SEGUIMIENTO DE ATENCION EN
UM
SALUD
REPRODUCTIVA
EMBARAZADAS
IDENTIFIC
ADAS
ASESORA
DAS Y
DERIVAD
AS A LA
UM
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE
SALUD
TOTAL DE MUJERES EMBARAZADAS EN
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
MUJERES
PUERPERAS Y
CON HIJOS
RECIEN
NACIDOS VIVOS
O MUERTOS
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE
SALUD
TOTAL DE PUERPERAS EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
2 0 2

73. Instituto Mexicano del Seguro Social

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73

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
DIABETICAS
HIPERTENSAS
TOSEDORAS CON FLEMA
DIABETICAS
HIPERTENSAS
TOSEDORAS CON FLEMA
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
SISPA-SS-23P 4 DE 6
9. DIVERSIDAD, EQUIDAD Y
GENERO
10. PARTICIPACION SOCIAL
HIPERTENSAS
MODELO DE
COMUNICACI
ÓN
EDUCATIVA
TALLERES PARA LA
SALUD IMPARTIDOS
1. ATENCION INTEGRAL A LA
DIABETES MELLITUS E
HIPERTENSION ARTERIAL
2. FORTALECIMIENTO DE LA
SALUD MATERNA
4. ATENCION A LA
ADOLESCENCIA
5. REDUCCION DE LA
MORTALIDAD NEONATAL
6. VACUNACION
7. ENTORNOS FISICOS
SALUDABLES Y
ENFERMEDADES
ASOCIADAS AL MAL
8. ENTORNOS
PSICOSOCIALES
SALUDABLES
3. ATENCION A LA INFANCIA
SEP-OCT NOV-DIC
CRONICO-
DEGENERATI
VOS
PERSONAS
IDENTIFICADAS
SOSPECHOSAS O
ENFERMAS
PERSONAS
SOSPECHOSAS O
ENFERMAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA
UM
CONTRARREFEREN
CIA DEL EQUIPO DE
SALUD
DIABETICAS
HIPERTENSAS
PERSONAS EN
VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
DIABETICAS
A C T I V I D A D E S ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
TIPO DE LOCALIDAD
SEDE LAI SECTOR
2 0 2

74. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

74

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
SESIONES
PARTICIPANTES
SESIONES
PARTICIPANTES
SESIONES
PARTICIPANTES
SESIONES
PARTICIPANTES
SESIONES
PARTICIPANTES
SESIONES
PARTICIPANTES
SESIONES
PARTICIPANTES
SESIONES
PARTICIPANTES
NUMERO
LOCALIDADES
NUMERO
LOCALIDADES
NUMERO
LOCALIDADES
NUMERO
LOCALIDADES
SISPA-SS-23P 5 DE 6
ACCIONES DE
INFORMACION,
EDUCACION Y
COMUNICACIÓN
BARDAS PINTADAS CON MENSAJES DE
SALUD
MANTAS CON MENSAJES DE SALUD
COLOCADAS
CARTELES CON MENSAJES DE SALUD
COLOCADOS
MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS A
TRAVES DE PERIFONEO
SEP-OCT NOV-DIC
SESIONES
EDUCATIVAS
PARA LA SALUD
ATENCION INTEGRAL A LA DIABETES
MELLITUS E HIPERTENSION ARTERIAL
SALUD MATERNA
ATENCION A LA INFANCIA
REDUCCION DE LA MORTALIDAD NEONATAL
VACUNACION
A C T I V I D A D E S ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO
ENTORNOS FISICOS SALUDABLES Y
ENFERMEDADES ASOCIADAS AL MAL
SANEAMIENTO BASICO
OTRAS
ATENCION A LA ADOLESCENCIA
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
TIPO DE LOCALIDAD
SEDE LAI SECTOR
2 0 2

75. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

75


AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
NUMERO
LOCALIDADES
NUMERO
LOCALIDADES
NUMERO
LOCALIDADES
SISPA-SS-23P 6 DE 6
NOV-DIC
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
TIPO DE LOCALIDAD
SEDE LAI SECTOR
A C T I V I D A D E S ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO
ACCIONES DE
INFORMACIÓN,
EDUCACION Y
COMUNICACIÓN
MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS A
TRAVES DE DISPOSITIVO MOVIL
MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS POR
RADIO LOCAL
ELABORACION DE TRIPTICOS, DIPTICOS,
FOLLETOS Y BOLETINES
SEP-OCT
2 0 2

76. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

76

REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO

SISPA-SS-23P

Generalidades

El formato SISPA-SS-23P registra la información bimestral de las actividades del Voluntario (V), en su localidad sede, localidad
de acción intensiva, localidad de Brigada de Salud, localidad de Unidad Médica Móvil o Sector de Hospital El registro incluye

las actividades realizadas con las familias a su cargo.

Responsable del llenado

Voluntario de la localidad con asesoría del Equipo de Salud.

Manejo del formato

Cada año se deberá entregar al Voluntario el presente formato SISPA –SS-23P, quien deberá llenarlo con el reporte de
actividades que realiza con las familias a su cargo.

El registro de información del Voluntario también se apoya en el conteo de volantes de derivación que haya entregado a las
personas que requieren algún tipo de atención de la Unidad Médica (UM).

Para lo anterior deberá contabilizar el número total de acciones realizadas y registradas en este formato.

El reporte de acciones que realiza el Voluntario debe hacerlo cada dos meses (febrero, abril, junio, agosto, octubre y
diciembre). Cuando tenga alguna duda puede consultarlo con el equipo de salud y/o promotor de acción comunitaria.

El Voluntario conservará este formato durante cinco años o lo entregará al Equipo de Salud cuando se retire del cargo.

Datos de Identificación

Unidad

Anotar el nombre de la Unidad Médica u Hospital Rural al que corresponde la localidad o sector del Voluntario que registra la

información.

Localidad

Anotar el nombre de la localidad o sector en que se desempeña el Voluntario.

Tipo de localidad

Marcar con “X” el cuadro correspondiente según se trate de Localidad Sede, Localidad de Acción Intensiva (LAI), o Sector.

Modelo de Atención
Integral a la Salud del
Adolescente en el Medio
Rural

Identificados

Con mal nutrición

Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres,

con problemas de mal nutrición que identificó durante las visitas
domiciliarias de las familias a su cargo.

Con vida sexual activa y sin
método anticonceptivo

Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres, con vida sexual activa, sin método de anticonceptivo y/o de
protección identificados en las visitas domiciliarias a sus familias.

Asesorados y derivados a
la unidad médica

Para valoración nutricional

Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres,

asesorados y derivados por el Voluntario a la unidad médica (UM)
para valoración nutricional.

77. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

77

Para adopción de un
método anticonceptivo
temporal

Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres, asesorados y derivados a la unidad médica (UM) por el Voluntario
para la adopción de un método anticonceptivo temporal y/o de protección.

Embarazadas
identificadas

Embarazadas en el 1er
trimestre

Anotar el número total de adolescentes embarazadas identificadas en el primer trimestre.

Embarazadas después del
1er trimestre

Anotar el número total de adolescentes embarazadas identificadas por le Voluntario después del primer trimestre.

Embarazadas asesoradas
y derivadas a la unidad
médica

Embarazadas para control
prenatal

Anotar el número total de adolescentes embarazadas asesoradas y derivadas por el Voluntario a la Unidad Médica (UM) para
control prenatal, durante el primer trimestre y después del primer trimestre.

Embarazadas para
atención del parto

Anotar el número total de adolescentes embarazadas asesoradas y derivadas a la Unidad Médica (UM) por el Voluntario para
atención del parto.

Contrarreferencia del
equipo de salud de
embarazadas

Anotar el número de adolescentes embarazadas, que el equipo de salud le envía para su vigilancia y seguimiento en
comunidad.

Embarazadas en vigilancia
y seguimiento en
comunidad

Total de mujeres
embarazadas en vigilancia
y seguimiento en
comunidad

Anotar el número total de adolescentes embarazadas que el Voluntario tiene en vigilancia y seguimiento en comunidad en el
periodo que se registra.

Asesorados y derivados al
CARA

Anotar el número total de adolescentes, hombre y mujeres, asesorados y derivados al CARA para recibir orientación sobre los
diferentes temas que se imparten y participen en las actividades que se organizan.

Equipos Deportivos
formados

Anotar el número total de equipos deportivos de adolescentes, hombres y mujeres, formados por el Voluntario con los
adolescentes de las familias a su cargo.

Puérperas con hijos recién
nacidos vivos o muertos

Identificadas

Anotar el número total de adolescentes puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea) con hijos recién
nacidos vivos o muertos identificadas entre las familias a su cargo.

Asesoradas y derivadas a la
UM

Anotar el número total de adolescentes puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea), asesoradas y
derivadas a la UM por el voluntario, para su cuidado después del parto.

Contrarreferidas por el
equipo de salud

Anotar el número de adolescentes puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea), que el equipo de
salud le envió, con o sin volante, para su vigilancia y seguimiento.

78. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

78

Total de puérperas en
vigilancia y seguimiento en
comunidad

Anotar el número total de adolescentes puérperas identificadas para vigilancia y seguimiento por el voluntario en comunidad.

Vacunas (Hepatitis B, Td,
Tdpa, Influenza Estacional,
SR, VPH, otras)

Identificados con esquema
incompleto

Anotar el número total de adolescentes identificados, hombres y mujeres, a quienes deberán aplicarles las vacunas de
acuerdo a su grupo de edad (hepatitis B, Td, TDPA, Influenza estacional, SR, VPH, otras)

Derivados

para vacunación

Anotar el número total de adolescentes, hombres y mujeres, asesoradas y derivadas a la UM para la aplicación de vacunas
(Contra

hepatitis B, Td, TDPA, Influenza estacional, SR, VPH, otras)

Atención Integral a la
Infancia de 0 a 9 años

Identificación de niños de
0 a 9 años:

Se ha incluido este rubro de actividades para que todos los niños menores de nueve años sean identificados y derivados por
los voluntarios a la unidad médica, pues por su edad requieren diferentes acciones de atención

del equipo de salud; desde los
niños recién nacidos para la prueba del tamiz hasta antes del inicio de la pubertad.

Este grupo se va subdividiendo en grupos o intervalos de edad, para ser identificados y derivados según las
necesidades de atención de los

niños y niñas.

Total

Registrar el número total de niños de 0 a 9 años de edad identificados

para atención integral.

Tamiz de neonatal (Recién
nacidos)

Registrar el número total de niños identificados con menos de cinco días de nacidos, para la realización de la prueba del
Tamiz Neonatal.

Vigilancia de la lactancia
materna exclusiva
(menores de 6 meses)

Anotar el número de mujeres identificadas después del parto o cesárea, para seguimiento al periodo de lactancia materna
exclusiva.

Vigilancia de la lactancia
materna complementaria
(de 6 a 24 meses)

Registrar el número de mujeres identificadas con más de 6 meses después del parto o cesárea y hasta los 24 meses, para
seguimiento al periodo de lactancia materna complementaria.

Niños para completar

esquemas de vacunación

Registrar el número total de niños menores de 9 años identificados por el VRS con esquemas incompletos de vacunación
básico o de reforzamiento, de acuerdo al esquema de vacunación vigente.

Aplicación de la prueba EDI
(menores de 5 años)

Anotar el número total de niños menores de 5 años identificados para la aplicación de la prueba EDI.

Diagnóstico de
desnutrición (menores de 5
años)

Registrar el número total de niños menores de 5 años identificados con alguna sospecha de desnutrición para ser
diagnosticados por el equipo de salud.

Niños para diagnóstico de
sobrepeso u obesidad

Anotar el número total de niños menores de 5 años identificados con sobrepeso u obesidad para ser diagnosticados por el
equipo de salud.

Niños de 0 a 9 años
derivados a la UM para
atención integral:

79. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

79

Total de niños derivados a
UM

Registrar el número total de niños de 0 a 9 años cuya madre fue orientada y derivada

por el Voluntario a la UM para la
atención integral del niño.

Tamiz de neonatal (Recién
nacidos)

Registrar el número total de niños derivados a la UM, con menos de cinco días de nacidos, para la realización de la prueba del
Tamiz Neonatal.

Vigilancia de la lactancia
materna exclusiva
(menores de 6 meses)

Registrar el número de mujeres orientadas y derivadas a UM, después del parto o cesárea, para seguimiento al periodo de
lactancia materna exclusiva.

Vigilancia de la lactancia
materna complementaria
(de 6 a 24 meses)

Registrar el número de mujeres orientadas y derivadas a UM, con más de 6 meses después del parto o cesárea y hasta los 24
meses, para seguimiento al periodo de lactancia materna complementaria.

Niños para completar
esquemas de vacunación

Registrar el número total de niños menores de 5 años derivados a la UM, con esquemas incompletos de vacunación básico o
de reforzamiento, de acuerdo al esquema de vacunación vigente.

Aplicación de la prueba EDI
(menores de 5 años)

Anotar el número de niños menores de 5 años asesorados y derivados a la UM por el Voluntario

para la aplicación de la prueba
EDI.

Diagnóstico de
desnutrición (menores de 5
años)

Registrar el número total de niños menores de 5 años sospechosos de desnutrición derivados a la UM para ser diagnosticados
por el equipo de salud.

Diagnóstico de

sobrepeso u
obesidad

Anotar el número total de niños menores de 9 años con sobrepeso u obesidad asesorados y derivados por el voluntario a la
UM para ser diagnosticados por el equipo de salud.

Total de niños
Contrarreferidos por el
equipo de salud

Anotar

el número total de niños con o sin volante que le envió el equipo de salud para su seguimiento (Prueba de Tamiz,
lactancia materna exclusiva y complementaria, con desnutrición, prueba EDI, sobrepeso y obesidad.

Niños en seguimiento en
comunidad

Total de niños en
seguimiento

Anotar el número total de niños menores de 9 años, que el Voluntario tendrá en vigilancia y seguimiento en comunidad.

Aplicación de la prueba EDI
(menores de 5 años)

Registrar el número de niños menores de 5 años a quienes se les aplicó la EDI, y reciben apoyo y seguimiento por parte del
Voluntario en la localidad.

Diagnóstico de
desnutrición (menores de 5
años)

Anotar el número total de niños menores de 5 años en vigilancia del tratamiento de desnutrición.

Niños para diagnóstico de
sobrepeso u obesidad

Anotar el número total de niños menores de 5 años en vigilancia del tratamiento de sobrepeso y obesidad.

Anemia

Niños identificados para
diagnóstico de Anemia

Registrar el número total de niños menores de cinco años identificados con sospecha de anemia para diagnóstico y atención.

Derivados para diagnóstico
de Anemia

Registrar el número total de niños menores de cinco años derivados a la UM por el voluntario para diagnóstico y atención de
anemia.

Contrarreferidos con
tratamiento de anemia

Registrar el número de niños menores de cinco años con tratamiento de anemia con o sin volante que le envió el equipo de
salud.

80. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

80

Seguimiento en
comunidad a niños con
tratamiento de anemia

Anotar el número total de niños en vigilancia del tratamiento de anemia en comunidad por el Voluntario.

Niños sospechosos o
enfermos

de IRA’s y EDA’s

Identificación de
sospechosos o enfermos:

Infecciones respiratorias
agudas

Anotar el número total de menores de 9 años identificados por el voluntario con algún signo o síntoma que lo clasifique como
sospechoso o enfermo de alguna infección respiratoria aguda.

Enfermedades diarreicas
agudas

Anotar el número total de menores de 9 años identificados con algún signo o síntoma que lo clasifique como sospechoso o
enfermo de diarrea aguda.

Derivación de
sospechosos o enfermos:

Infecciones respiratorias
agudas

Registrar el número total de menores de 9 años derivados a la UM por el voluntario con algún signo o síntoma de infección
respiratoria aguda.

Enfermedades diarreicas
agudas

Registrar el número total de menores de 9 años derivados a la UM por el voluntario con algún signo o síntoma de enfermedad
diarreica aguda.

Niños con IRA o EDA
contrarreferidos por el
equipo de salud

Enfermedades diarreicas
agudas

Registrar el número total de niños menores de 9 años con o sin volante que fueron contrarrefereidos por el equipo de salud
con tratamiento de EDAS para su vigilancia y seguimiento en comunidad.

Infecciones respiratorias
agudas

Registrar el número total de niños menores de 9 años con o sin volante que fueron contrarrefereidos por el equipo de salud
con tratamiento de IRAS para su vigilancia y seguimiento en comunidad.

Niños con IRA o EDA en
seguimiento en
comunidad

Enfermedades diarreicas
agudas

Anotar el número total de niños menores de 9 años, que el Voluntario tendrá en vigilancia con tratamiento de EDAS en
comunidad.

Infecciones respiratorias
agudas

Registrar el número total de niños menores de 9 años, que el Voluntario tendrá en vigilancia con tratamiento de IRAS en
comunidad.

Salud Reproductiva

Embarazadas

Identificadas

1er. Trimestre

Registrar el total de embarazadas adultas identificadas en el primer trimestre de embarazo.

Después del 1er. Trimestre

Registrar el total de embarazadas adultas identificadas después del primer trimestre de embarazo.

Asesoradas y derivadas a
la UM

Control prenatal y atención
integral de la embarazada

Registrar el total de embarazadas asesoradas y derivadas a la UM para control prenatal.

81. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

81

Atención del parto

Registrar el total de embarazadas asesoradas y derivadas para atención del parto en la unidad médica.

Contrarreferencia del
equipo de salud

Anotar el número total de mujeres embarazadas que el equipo de salud contrarrefirió al Voluntario, con o sin volante,

para
vigilancia y seguimiento de su embarazo en comunidad.

Embarazadas en vigilancia
y seguimiento en
comunidad

Total de mujeres
embarazadas en vigilancia
y seguimiento en
comunidad

Anotar el número total de mujeres embarazadas que el Voluntario tiene en vigilancia y seguimiento en comunidad en el
periodo que se registra.

Mujeres puérperas con
hijos recién nacidos vivos
o muertos

Identificadas

Anotar el número total de mujeres puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea) con hijos recién
nacidos vivos o muertos, identificadas por el voluntario.

Asesoradas y derivadas a la
UM

Anotar el número total de mujeres puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea), asesoradas y

derivadas a la UM para su cuidado después del parto.

Contrarreferidas del equipo
de salud

Anotar el número de mujeres puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea), que el equipo de salud le
envió para su vigilancia y seguimiento del puerperio.

Total de puérperas en
vigilancia y seguimiento en
comunidad

Anotar el número total de adultas puérperas (dentro de los cuarenta días después del parto o cesárea), de las familias que el
voluntario tiene a su cargo en vigilancia y seguimiento en comunidad.

Planificación familiar

Número de personas
orientadas sobre P.F.

Registrar el número total de personas, hombres y mujeres, que el voluntario orientó sobre planificación familiar (cuando y
cuántos hijos quiere tener, sobre los métodos anticonceptivos como pastillas, inyecciones, dispositivos intrauterinos, parches,
OTB, vasectomía) hayan o no aceptado método de planificación familiar.

Personas identificadas sin
método de P.F.

Anotar el número total de personas, hombres y mujeres, identificadas dentro de las familias a su cargo con vida sexual activa y
que requieren de algún método anticonceptivo.

Asesoradas y derivadas a
la UM

OTB

Registrar el número total de mujeres asesoradas y derivadas por el voluntario a la UM para realizarles la Oclusión Tubaria
Bilateral.

Vasectomía

Registrar el número total de hombres asesorados y derivados por el voluntario a la UM para realizarles la Vasectomía.

Otros métodos de PF

Registrar el número total de personas, hombres y mujeres, asesoradas y derivadas por el voluntario a la UM para utilizar algún
otro método de P. F. (DIU, Implante, hormonales).

Contrarreferencia del
equipo de salud

Anotar número el total de personas con algún método anticonceptivo temporal o definitivo que le envió el Equipo de Salud al
Voluntario para seguimiento y vigilancia de indicaciones en comunidad.

Seguimiento en
comunidad

Registrar el número total de mujeres y hombres que adoptaron algún método anticonceptivo que el Voluntario tendrá en
vigilancia en comunidad.

Salud Ginecológica

82. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

82

Mujeres sin acciones de
salud ginecológica

Identificadas

Anotar el número total de mujeres que no se han realizado acciones de salud ginecológica integral en la UM (revisión de
cérvix y mamas).

Asesoradas y derivadas a

la
UM

Registrar el número total de mujeres asesoradas y derivadas a la unidad médica para la exploración ginecológica integral UM
(revisión de cérvix y mamas).

Contrarreferencia del
equipo de salud para
seguimiento de atención
en UM

Registrar el número total de mujeres a las que les realizaron alguna acción de salud ginecológica y que el equipo de salud le
envió, con o sin volante, para seguimiento, vigilancia de indicaciones y/o próximas citas.

Seguimiento en
comunidad

Anotar el número total de mujeres que realizaron alguna acción de salud ginecológica y que el Voluntario tendrá en vigilancia
en comunidad.

Crónico degenerativos

Personas identificadas
sospechosas o enfermas

Diabéticas

Anotar el número total de personas que identificó, como sospechosas con factores de riesgo (sobrepeso, obesidad, en
mujeres con cintura de más de 80 cm. y hombre con más de 90 cm. antecedentes enfermos, sedentarismo) , o que se saben
enfermas de diabetes.

Hipertensas

Registrar el número total de personas que identificó, como sospechosas (sobrepeso, obesos, familiares enfermos,
sedentarismo) o enfermas de hipertensión arterial.

Tosedoras con flema

Anotar el número total de personas que identificó, como tosedoras y con flema.

Personas sospechosas o
enfermas asesoradas y
derivadas a la UM

Diabéticas

Registrar el número total de personas sospechosas, con factores de riesgo o que se saben enfermas de diabetes y que el
voluntario asesoró y derivó para diagnóstico y/o tratamiento a la UM.

Hipertensas

Registrar el número total de personas asesoradas y derivadas por el voluntario con factores de riesgo y enfermas de
hipertensión para diagnóstico y tratamiento por el equipo de salud.

Tosedoras con flema

Registrar el número total de personas tosedoras con flema, asesoradas y derivadas por el voluntario a la UM.

Contrarreferencia del
equipo de salud

Diabéticas

Anotar el número total de personas con factores de riesgo y/o diabetes enviados por el equipo de salud con o sin volante.

Hipertensas

Anotar el número total de personas con factores de riesgo y/o hipertensos enviados por el equipo de salud con o sin volante.

Personas en vigilancia y
seguimiento en
comunidad

Diabéticas

Anotar el número total de personas con factores de riesgo y/o diabetes enviados por el equipo de salud para la vigilancia y
control de tratamiento en comunidad.

83. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

83

Hipertensas

Registrar el número total de personas con factores de riesgo y/o con hipertensión arterial enviadas por el equipo de salud
para la vigilancia y control de tratamiento en comunidad.

Modelo de comunicación
educativa

En este capítulo se registrarán los Talleres para la Salud realizados por los Voluntarios.

Talleres para la salud
impartidos

Los Talleres para la Salud son reuniones educativas con base en las Prioridades de Salud del Programa IMSS-BIENESTAR. Se
realizan con la participación de los Voluntarios y las familias de su localidad, están dirigidos a toda la población, segmentando
las audiencias por grupos de edad y/o factores de riesgo. Los Temas de los Talleres para la Salud se organizan con un orden y
de acuerdo a su afinidad temática.

El registro de un Taller para la Salud y sus participantes se hace por cada tema que se impartió en ese taller.

1.

Atención integral a la
diabetes mellitus e
hipertensión arterial

Deben considerarse para el registro la realización de talleres sobre los temas: Alimentación Correcta, Sobrepeso y Obesidad,
Diabetes, Hipertensión, Dislipidemias y Actividad Física.

Total de talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre los diferentes temas de “Atención Integral a la Diabetes Mellitus
Tipo 2 y la Hipertensión Arterial” que realizó en su localidad.

Total de participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los temas de “Diabetes Mellitus
Tipo 2 y la Hipertensión Arterial”.

2.

Fortalecimiento de la
salud materna

Deben considerarse para el registro la realización de talleres sobre cualquiera de los temas de esta prioridad: Embarazo y
Maternidad sin riesgos, Parto y puerperio, Lactancia Materna y Planificación Familiar

Total de talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre los diferentes temas relacionados con “Fortalecimiento de la Salud
Materna” que realizó en su localidad.

Total de participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los diferentes temas relacionados
con “Fortalecimiento de la Salud Materna”.

3.

Atención a la infancia

Deben considerarse para el registro la realización de talleres sobre cualquiera de los temas de esta prioridad: Alimentación

correcta, Niños y Niñas menores de un año, Niños y Niñas Menores de cinco años, Evaluación del Desarrollo Infantil.

Total de talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud con diferentes temas relacionados con la “Atención a la Infancia” que
realizó en su localidad.

Total de participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los diferentes temas relacionados
con “Atención a la Infancia”

4.

Atención a la
adolescencia

Deben considerarse para el registro la realización de talleres sobre cualquiera de los temas de esta prioridad: Alimentación
correcta, Prevención del VIH-SIDA, Sexualidad, Infecciones de Transmisión Sexual, Planificación Familiar y Prevención de
Adicciones

Total de talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud relacionados con los temas de Atención a la Adolescencia” que realizó en
su localidad.

Total de participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los temas relacionados con
Atención a la adolescencia.”

5.

Reducción de la
mortalidad neonatal

Deben considerarse para el registro la realización de talleres sobre los temas: Embarazo y Maternidad sin Riesgos, Parto y
Puerperio, Cuidados del Recién Nacido y Lactancia Materna.

84. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

84

Total de talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre los temas de “Reducción de la Mortalidad

Neonatal” que realizó en
su localidad.

Total de participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud de los temas: “Reducción de la Mortalidad

Neonatal”

6.

Vacunación

Deben considerarse para el registro la realización de Talleres para la Salud del tema Vacunación.

Total de talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre el tema de “Vacunación” que realizó en su localidad.

Total de participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud del tema “Vacunación”

7.

Entornos físicos
saludables y
enfermedades
asociadas al mal
saneamiento básico

Deben considerarse para el registro la realización de talleres sobre los temas: Infecciones Respiratorias Agudas, Tuberculosis,
Enfermedades transmitidas por Vectores, Diarrea

y Vida Suero Oral; Parasitosis, Saneamiento Básico a Nivel Familiar,
Prevención de Accidentes; Manejo Inicial de Lesiones, Acciones en caso de Desastres e Higiene Personal.

Total de talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre los temas relacionados con los “Entornos Saludables y
Enfermedades Asociadas al Mal Saneamiento Básico” que realizó en su localidad.

Total de participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los temas relacionados con
“Entornos Saludables y Enfermedades Asociadas al Mal Saneamiento Básico”.

8.

Entornos psicosociales
saludables

Deben considerarse para el registro la realización de Talleres para la Salud sobre cualquiera de los temas: Promoción de la
Salud Mental, Prevención de Adicciones y Prevención de la Violencia.

Total de talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre los temas relacionados con “Entornos Psicosociales Saludables” que
realizó en su localidad.

Total de participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los temas relacionados con
“Entornos Psicosociales Saludables”.

9.

Diversidad, equidad y
género

Deben considerarse para el registro la realización de Talleres para la Salud sobre los temas: Atención a Personas Adultas
Mayores, Atención a Personas con Discapacidad, Género y Salud, e Interculturalidad y Salud.

Total de talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre los temas relacionados con “Diversidad, Equidad y Género” que
realizó en su localidad.

Total de participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los temas relacionados con
“Diversidad, Equidad y Género”.

10.

Participación social

Deben considerarse para el registro la realización de Talleres para la Salud sobre los temas de Participación Social y Cultura
para la Donación de Órganos.

Total de talleres

Registrar el número total de Talleres para la Salud sobre los temas de: “Participación Social y Cultura para la Donación de
Órganos”, que realizó en su localidad.

Total de participantes

Registrar el número total de participantes en los Talleres para la Salud correspondientes a los temas de: “Participación Social y
Cultura de Donación de Órganos”.

Sesiones educativas para
la salud

Las Sesiones Educativas para la Salud del Programa IMSS-BIENESTAR, las realizan los Voluntarios con las familias a su cargo,
como una estrategia de reforzamiento de la información y contenidos educativos relacionados con su padecimiento y/o
factor de riesgo durante las visitas domiciliarias a las familias que atiende.

Los Temas de las Sesiones de Educación para la Salud se organizan de acuerdo a las prioridades de salud.

El registro deberá realizarse por cada sesión y de acuerdo con el número de personas que se orientaron en cada visita.

85. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

85

Atención integral a la
diabetes mellitus e
hipertensión arterial

Sesiones

Registrar el número total de sesiones educativas para la salud, relacionadas con la Atención Integral a la Diabetes Mellitus
Tipo II y la Hipertensión Arterial que realizó en su localidad.

Participantes

Registrar el número de personas que recibieron la orientación en el tema durante el bimestre.

Salud materna

Sesiones

Registrar el número total de sesiones educativas para la

salud, relacionadas con la Salud Materna que realizó en su localidad.

Participantes

Registrar el número de personas que recibieron la orientación en el tema durante el bimestre.

Atención a la infancia

Sesiones

Registrar el número total de sesiones educativas para la salud, relacionadas con la Atención a la Infancia que realizó en su
localidad.

Participantes

Registrar el número de personas que recibieron la orientación en el tema durante el bimestre.

Atención a la
adolescencia

Sesiones

Registrar el número total de sesiones educativas para la salud, relacionadas con la Atención a la Adolescencia que realizó en
su localidad.

Participantes

Registrar el número de personas que recibieron la orientación en el tema durante el bimestre.

Reducción de la
mortalidad neonatal

Sesiones

Registrar el número total de sesiones educativas para la salud, relacionadas con la Reducción de la Mortalidad

Neonatal que
realizó en su localidad.

Participantes

Registrar el número de personas que recibieron la orientación en el tema durante el bimestre.

Vacunación

Sesiones

Registrar el número total de sesiones educativas para la salud, realizadas sobre el tema de “Vacunación” que realizó en su
localidad.

Participantes

Registrar el número de personas que recibieron la orientación en el tema durante el bimestre.

Entornos físicos
saludables y
enfermedades asociadas
al mal saneamiento básico

Sesiones

Registrar el número total de sesiones educativas para la salud, realizadas con los temas de Entornos físicos saludables y
enfermedades asociadas al mal saneamiento básico

que realizó en su localidad.

Participantes

Registrar el número de personas que recibieron la orientación en el tema durante el bimestre.

Otras

Sesiones

Registrar el número total de sesiones educativas para la salud, que el Voluntario realizó de otros temas diferentes a los
enlistados.

Participantes

Registrar el número de personas que recibieron la orientación en otros temas durante el bimestre.

86. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

86

Acciones de información,
educación y
comunicación

Las Acciones de Información, Educación y Comunicación, se refieren a la elaboración de mensajes de salud difundidos a través
de medios masivos y electrónicos disponibles en las localidades donde opera el Programa,

por los Voluntarios.

Bardas pintadas con
mensajes de salud

Número

Registrar el número total de Bardas Pintadas con mensajes de salud, en el bimestre que reporta.

Localidades

Anotar el número de Localidades donde se pintaron bardas. Si se pintaron una o más con diferentes temas, se registra sólo
una localidad.

Mantas con mensajes de
salud colocadas

Número

Registrar el número total de mantas elaboradas con mensajes de salud, en el bimestre que reporta.

Localidades

Anotar el número de Localidades

donde se elaboraron mantas. Si se colocaron una o más con diferentes temas, se registra
sólo una localidad.

Carteles con mensajes de
salud colocados

Número

Registrar el número total de carteles elaborados con mensajes de salud, en el bimestre que reporta.

Localidades

Anotar el número de Localidades donde se elaboraron carteles. Si se elaboran uno o más con diferentes temas, se registra
sólo una localidad.

Mensajes de salud
transmitidos a través de
perifoneo

Número

Registrar el número total de mensajes de salud transmitidos por perifoneo, en el bimestre que reporta..

Localidades

Anotar el número de Localidades donde se transmitieron mensajes por perifoneo. Si se difundieron uno o más mensajes con
diferentes temas, se registra sólo una localidad.

Mensajes de salud
transmitidos a través de
dispositivo móvil

Número

Registrar el número total de mensajes de salud que recibe por parte del personal institucional, mismos que comparte con sus
contactos a través de dispositivo móvil, en el bimestre que reporta.

Localidades

Anotar el número de Localidades donde se transmitieron mensajes de salud por dispositivo móvil. Si se difundieron uno o
más mensajes con diferentes temas, se registra sólo una localidad.

Mensajes de Salud
transmitidos por radio
local

Número

Registrar el número total de mensajes de salud transmitidos por radio local, en el bimestre que reporta..

Localidades

Anotar el número de Localidades donde se transmitieron mensajes por radio local. Si se difundieron uno o más mensajes con
un mismo tema o diferentes, se registra sólo una localidad.

Elaboración de Trípticos,
dípticos, folletos y
boletines

87. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

87

Número

Registrar el número total de trípticos, dípticos, folletos y boletines con mensajes de salud elaborados, en el bimestre que
reporta.

Localidades

Anotar el número de Localidades donde se elaboraron y repartieron dípticos, folletos y boletines con mensajes de salud. Si se
difundieron uno o más mensajes con este tipo de material, se registra una localidad.

Nombre del Voluntario

Anotar el Nombre del Voluntario

88. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

88

UNIDAD: BIMESTRE:
EMBARAZADAS EN
VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
TOTAL
SISPA-SS-23I 1 DE 6
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
NOMBRE DEL VOLUNTARIO
O
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
(PARA CONCENTRADO)
MODELO DE ATENCION INTEGRAL A LA SALUD DEL ADOLESCENTE EN EL MEDIO RURAL
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DERIVADAS A LA UNIDAD
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ASESORADOS Y
DERIVADOS A LA UNIDAD
MEDICA
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2 0 2
AÑO

89. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

89

UNIDAD: BIMESTRE:
TOTAL
SISPA-SS-23I 2 DE 6
IDENTIFICACION DE NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS
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)
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
NOMBRE DEL VOLUNTARIO
O
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE
SALUD
(PARA CONCENTRADO)
MODELO DE ATENCION INTEGRAL A LA
SALUD DEL ADOLESCENTE EN EL
MEDIO RURAL
PUERPERAS CON HIJOS
RECIEN NACIDOS VIVOS O
MUERTOS
VACUNAS
(HEPATITIS
B, Td, Tdpa,
INFLUENZA
ESTACIONA
L, SR, VPH,
OTRAS)
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SOSPECHOSOS O
ENFERMOS
IDENTIFICACION DE
SOSPECHOSOS O
ENFERMOS
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NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS DERIVADOS A LA UM PARA
ATENCION INTEGRAL
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A
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2 0 2
AÑO

90. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

90

UNIDAD: BIMESTRE:
EMBARAZA
DAS EN
VIGILANCIA
Y
SEGUIMIEN
TO EN
COMUNIDA
TOTAL
SISPA-SS-23I 3 DE 6
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EMBARAZADAS
NIÑOS CON
IRA O EDA
CONTRARREF
ERIDOS POR
EL EQUIPO DE
SALUD
NIÑOS CON
IRA O EDA
SEGUIMIENTO
EN
COMUNIDAD
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CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
NOMBRE DEL VOLUNTARIO
O
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE
SALUD
(PARA CONCENTRADO)
ATENCION INTEGRAL A LA INFANCIA DE 0 A 9
AÑOS
SALUD REPRODUCTIVA PLANIFICACION FAMILIAR SALUD GINECOLOGICA
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MUJERES SIN ACCIONES DE
SALUD GINECOLOGICA
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MUJERES PUERPERAS Y
CON HIJOS RECIEN
NACIDOS VIVOS O
MUERTOS
2 0 2
AÑO

91. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

91

UNIDAD: BIMESTRE:
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TOTAL
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD________________________________________________________________________________________________________
SISPA-SS-23I 4 DE 6
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7.
ENTORNOS
FISICOS
SALUDABLES
Y
ENFERMEDA
DES
ASOCIADAS
AL MAL
SANEAMIENT
O BASICO
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3. ATENCION
A LA
INFANCIA
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2.
FORTALECIMI
ENTO DE LA
SALUD
MATERNA
4. ATENCION
A LA
ADOLESCEN
CIA
5.
REDUCCION
DE LA
MORTALIDAD
NEONATAL
6.
VACUNACION
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8.
ENTORNOS
PSICOSOCIA
LES
SALUDABLES
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
NOMBRE DEL VOLUNTARIO
O
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
(PARA CONCENTRADO)
CRONICO-DEGENERATIVOS MODELO DE COMUNICACIÓN EDUCATIVA
PERSONAS
IDENTIFICADAS
SOSPECHOSAS O
ENFERMAS
PERSONAS
SOSPECHOSAS O
ENFERMAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARRE
FERENCIA
DEL EQUIPO
DE SALUD
PERSONAS
EN
VIGILANCIA Y
SEGUIMIENT
O EN
COMUNIDAD
TALLERES PARA LA SALUD IMPARTIDOS
1. ATENCION
INTEGRAL A
LA DIABETES
MELLITUS E
HIPERTENSI
ON ARTERIAL
P
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9.
DIVERSIDAD,
EQUIDAD Y
GENERO
10.
PARTICIPACI
ON SOCIAL
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2 0 2
AÑO

92. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

92

UNIDAD: BIMESTRE:
TOTAL
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD________________________________________________________________________________________________________
SISPA-SS-23I 5 DE 6
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MANTAS CON
MENSAJES DE
SALUD
COLOCADAS
CARTELES
CON
MENSAJES DE
SALUD
COLOCADOS
MENSAJES DE
SALUD
TRANSMITIDOS
A TRAVES DE
PERIFONEO
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CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
NOMBRE DEL VOLUNTARIO
O
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
(PARA CONCENTRADO)
SESIONES EDUCATIVAS PARA LA SALUD ACCIONES DE INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIÓN
ATENCION
INTEGRAL A LA
DIABETES
MELLITUS E
HIPERTENSIO
N ARTERIAL
SALUD
MATERNA
ATENCION A LA
INFANCIA
REDUCCION
DE LA
MORTALIDAD
NEONATAL
VACUNACION
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BARDAS
PINTADAS CON
MENSAJES DE
SALUD
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ENTORNOS
FISICOS Y
SALUDABLES Y
ENFERMEDAD
ES ASOCIADAS
AL MAL
SANEAMIENTO
BASICO
OTRAS
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ATENCION A LA
ADOLES
CENCIA
2 0 2
AÑO

93. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

93

UNIDAD: BIMESTRE:
TOTAL
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD________________________________________________________________________________________________________
SISPA-SS-23I 6 DE 6
MENSAJES DE SALUD TRNSMITIDOS A TRAVES DE
DISPOSITIVO MOVIL
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO
NOMBRE DEL VOLUNTARIO
O
NOMBRE DEL VOLUNTARIO RURAL DE SALUD
(PARA CONCENTRADO)
ACCIONES DE INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACIÓN
MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS POR RADIO
LOCAL
ELABORACION DE TRIPTICOS, DIPTICOS, FOLLETOS
Y BOLETINES
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2 0 2
AÑO

94. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

94

CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL VOLUNTARIO

SISPA-SS-23I

Generalidades

Fuente:

SISPA-SS-23P "Registro bimestral de actividades del Voluntario".

Una vez concentrada la información en el presente formato deberá conservarse como antecedente en el expediente
comunitario de la localidad sede.

Responsable del llenado

En las localidades de acción intensiva y Sectores de Sede son los Equipos de Salud.

En las localidades y Sectores del HR es el PAC de hospital.

En Brigadas de Salud y Unidades Móviles son los PAC correspondientes.

Manejo del formato

Utilice un formato por bimestre para concentrar la información que le entregan los Voluntarios.

A la fecha de corte, sume verticalmente los datos, los cuales serán de utilidad para registrar los formatos integrales SISPA-
SS-I y II “Informe de Actividades de la Unidad Médica” Primero y Segundo Nivel.

Datos de identificación

Unidad

Anotar el nombre de la Unidad Médica u Hospital a la que pertenece la localidad sobre las que se informa.

Bimestre

Anotar el bimestre que se reporta.

Nombre del Voluntario

Anotar el nombre de cada Voluntario que entrega información correspondiente al bimestre que se reporta.

Conceptos

Los conceptos del presente formato intermedio, son los mismos que contiene el formato fuente o primario que utilizan los
Voluntarios, por lo que debe transcribir la información del bimestre correspondiente de cada uno de los conceptos del
formato primario SISPA-SS-23P “Registro Bimestral de Actividades del Voluntario”, el cual tiene el mismo significado y
ordenamiento de las acciones que se reportan.

Total

Realice la sumatoria de los datos de cada columna.

Los datos serán útiles para concentrar en un formato similar e integrar la de todos los Voluntarios que reportan a la unidad
médica.

Nombre del responsable de
la unidad

Anotar

en el renglón correspondiente el nombre del Médico.

95. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

95

UNIDAD:
TRATO DIGNO
COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN
DEMORA EN LA ATENCIÓN
FALTA DE PRIVACIDAD
SURTIMIENTO DE MEDICAMENTOS
COMODIDAD E INSTALACIONES
DISCRIMINACIÓN
OTRAS
TRATO DIGNO
COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN
DEMORA EN LA ATENCIÓN
FALTA DE PRIVACIDAD
SURTIMIENTO DE MEDICAMENTOS
COMODIDAD E INSTALACIONES
DISCRIMINACIÓN
OTRAS
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD MÉDICA:_________________________________________________
SISPA-SS-29P
SUGERENCIAS ATENDIDAS
NOV-DIC
UNIDAD CON AVAL CIUDADANO
UNIDAD CON SISTEMA DE ATENCIÓN CIUDADANA
EXPRESIÓN
CIUDADANA
FELICITACIONES
A C T I V I D A D E S ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEP-OCT
QUEJAS
PRESENTADAS
POR LOS
BENEFICIARIOS
QUEJAS
ATENDIDAS
(TURNADAS,
INVESTIGADAS,
RESUELTAS Y
NOTIFICADAS)
SUGERENCIAS PRESENTADAS
REGISTRO BIMESTRAL CONTRALORÍA SOCIAL Y SISTEMA DE ATENCIÓN CIUDADANA
2 0 2
AÑO

96. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO INSTRUCCIÓN

96

REGISTRO BIMESTRAL CONTRALORIA SOCIAL Y SISTEMA DE ATENCION CIUDADANA

SISPA-SS-29P

Generalidades

En este formato se registra la cobertura de Aval Ciudadano en las unidades médicas de primer y segundo nivel, así como el
proceso de atención a las expresiones de la población que se depositan en el buzón de la Unidad Médica como: quejas,

denuncias, sugerencias, reconocimientos y peticiones, para su atención y mejorar los servicios que ofrece el Programa.

Responsable del llenado

El responsable del llenado es el Coordinador de Educación y Calidad en el HR, el Médico Encargado de la UMR, y el Promotor
de Acción Comunitaria de UMM o Brigada de Salud.

La gestión de las Quejas, Sugerencias y Felicitaciones, una vez turnadas, son responsabilidad del área involucrada y del nivel
resolutivo que corresponda (Zonal, Cuerpo de Gobierno del HR, Equipo Multidisciplinario, EGAS y OOAD).

Los responsables de asesorar al Médico de UMR y UMM

para el correcto llenado de esta información, son los equipos de
Supervisión y Asesoría Zonal de Unidad Médica Rural; el Equipo Multidisciplinario al Director (por su responsabilidad en la
atención a las expresiones ciudadanas) y al Coordinador de Educación y Calidad.

Manejo de la forma

Se utiliza un formato por año para cada Unidad Médica. Con los datos que se obtengan durante la apertura del buzón, o
mediante otras formas de captación y presentación de quejas, sugerencias y felicitaciones, se registra en este formato, en el
bimestre que corresponda, el total de las expresiones hechas por la población. En forma bimestral lo llena el Coordinador de
Educación y Calidad de HR, el Médico Encargado de UMR, y el Promotor de Acción Comunitaria de UMM o Brigada de Salud,
para su registro en el SISPA Integral.

La fuente para el llenado de este formato es el expediente del Sistema de Atención Ciudadana donde se resguardan copia de
las Quejas, Sugerencias y Felicitaciones y las actas de apertura del Buzón, así como la evidencia de su resolución y notificación
en la Unidad Médica

Llenado de la forma

Utilice letra legible, de molde y con tinta para el llenado del formato.

Datos de identificación

Unidad

Anotar el nombre de la Unidad Médica u Hospital.

Unidad con Aval Ciudadano

Anote 1 si la unidad cuenta con Aval Ciudadano instalado previa asamblea con la comunidad, alta en el Sistema de Registro
del Aval Ciudadano (SIRAVAL) de la Secretaría de Salud y si cuenta con el acta emitida por el mismo sistema con todas las
firmas. Anote 0 si no se cumple con todos los puntos antes mencionados.

Unidad con Sistema de

Atención Ciudadana

Anote 1, si la unidad médica cuenta con buzón de quejas, sugerencias y felicitaciones (QSF) y Cartel con la información de los
servicios disponibles, nombres de servidores públicos responsables de la atención, horarios de atención y la información de los
Medios para presentación de quejas (buzones, correo electrónico, teléfonos y dirección de los Supervisores de las Unidades
Médicas para presentación directa de la queja).

Anote 0 si no cuenta con estos elementos. En este caso, el sistema NO permite registrar información en los rubros de
Quejas, Sugerencias y Felicitaciones.

Las Brigadas de Salud y Unidades Médicas Móviles, deberán registrarse como unidad con Sistema de Gestión de Quejas si
cuentan con buzón instalado por alguna instancia como Secretaría del Bienestar, Contralorías Estatales, Presidencia Municipal,
alguna otra instancia o gestionado con recursos propios de la comunidad, ya sea en la Unidad Médica (Buzón Móvil), o en las
localidades (fijo en las casas de salud). Si se cuenta con un buzón en alguna de las localidades, se deberán colocar Carteles

con
información antes mencionada a la vista de los usuarios o lugares públicos donde se atienda a la población.

97. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO INSTRUCCIÓN

97

Los Centros de Atención Rural Obstétrica puede contar con Cartel de servicios, pero la Expresión Ciudadana se registra en la
UMR al que están adjuntos.

Las llaves del buzón deberán estar bajo resguardo del Aval Ciudada no o alguna autoridad local, no del personal del
programa.

Expresión ciudadana

Quejas presentadas por
los beneficiarios

Registrar las quejas y denuncias por supuestas faltas por parte del personal del programa en la calidad de los servicios,

que
los beneficiarios, usuarios, pacientes, familiares y población en general presenten a través de los diversos medios para
canalizar sus expresiones a los Supervisores de las Unidades Médicas según su área de competencia y cuando así
corresponda a su nivel de atención, en el bimestre que reporta.

Trato digno

Anotar el número de quejas sobre maltrato, fallas en la atención, negativas a prestar el servicio, falta de respeto a los derechos
generales del paciente, mala atención del equipo de salud (gritos,

regaños, jaloneos, que no le permitan hablar, insultos,
humillaciones, amenazas o aquellas que atenten su dignidad o integridad física), presentadas durante el bimestre.

Comunicación e
información

Anotar el número de quejas sobre falta de información sobre algún trámite, enfermedad o problema de salud, tratamiento y/o

cuidados del paciente, falta de consentimiento informado para cualquier procedimiento/tratamiento que así lo requiera,
presentadas durante el bimestre.

Demora en la atención

Anotar el número de quejas sobre demoras en el servicio, lista de espera, retrasos en la atención y/o en la realización de
pruebas diagnósticas, estudios de laboratorio o imagenología (rayos X y ultasonidos), traslados y/o derivación inadecuados,
presentadas durante el bimestre.

Falta de privacidad

Anotar el número de quejas sobre falta de respeto a la privacidad durante la atención, presentadas durante el bimestre.

Surtimiento de

medicamentos

Anotar el número de quejas por desabasto, entrega incompleta de medicamentos o insumos, denegación o cobro, falta de
medicamentos, instrumental o material de curación que se dejó de otorgar a la población durante el bimestre que
corresponda.

Comodidad e instalaciones

Anotar el número de quejas sobre falta de mobiliario, accesibilidad y equipo inadecuado, limpieza, alimentación y seguridad
en

las instalaciones, presentadas durante el bimestre.

Discriminación

Anotar el número de quejas sobre discriminación por raza, origen étnico, lengua, características físicas como

color de piel,
estatura, talla, aspecto, género, discapacidad, edad, orientación sexual y/o por enfermedad, presentadas durante el bimestre.

Otras

Anotar el número de quejas que no están en la actual clasificación, presentadas durante el bimestre

Quejas

atendidas
(turnadas, investigadas,
resueltas y notificadas)

Se deberán registrar aquellas quejas que ya fueron turnadas

al área y nivel de competencia para su atención, han sido
investigadas, se ha elaborado una resolución por escrito y se le ha notificado a la persona que la presentó la resolución

de
la misma, en los plazos y términos establecidos por la ley y normativa institucional.

Se debe contar con evidencia documental en el expediente de Sistema de Atención Ciudadana de la unidad médica, t ales
como: actas de asamblea, resolución por escrito libre u otro documento elaborado y firmado por el responsable de su
atención, durante el bimestre. Cabe señalar que para ser registrada como atendida, se debe contar con evidencia
documental de que pasó

por el procedimiento descrito y que ya fue notificada al interesado.

El número de Quejas
atendidas no puede ser mayor que el total de quejas presentadas. En caso de quedar alguna pendiente de resolución en el
bimestre, al cierre de año se debe vigilar que esta cifra no exceda la de Total de Quejas Presentadas.

98. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO INSTRUCCIÓN

98

Trato digno

Anotar el número de quejas atendidas sobre maltrato, fallas en la atención, negativas a prestar el servicio, falta de respeto

a
los derechos generales del paciente, mala atención del equipo de salud (gritos, regaños, jaloneos, que no le permitan hablar,
insultos, humillaciones, amenazas o aquellas que atenten su dignidad o integridad física), presentadas durante el bimestre

Comunicación e
información

Anotar el número de quejas atendidas

sobre falta de información sobre algún trámite, enfermedad o problema de salud,
tratamiento y/o cuidados del paciente, falta de consentimiento informado para cualquier procedimiento/tratamiento que así
lo requiera, presentadas durante el bimestre.

Demora

en la atención

Anotar el número de quejas atendidas sobre demoras en el servicio, lista de espera, retrasos en la atención y/o en la
realización de pruebas diagnósticas, estudios de laboratorio o imagenología (rayos X y ultasonidos), traslados y/o derivación
inadecuados, presentadas durante el bimestre.

Falta de privacidad

Anotar el número de quejas atendidas sobre falta de respeto a la privacidad durante la atención, presentadas durante el
bimestre.

Surtimiento de

medicamentos

Anotar el número de quejas atendidas por desabasto, entrega incompleta de medicamentos o insumos, denegación o cobro,
falta de medicamentos, instrumental o material de curación que se dejó de otorgar a la población durante el bimestre que
corresponda

Comodidad e instalaciones

Anotar el número de quejas atendidas sobre falta de mobiliario, accesibilidad y equipo inadecuado, limpieza, alimentación y
seguridad en las instalaciones, presentadas durante el bimestre.

Discriminación

Anotar el número de quejas atendidas

sobre discriminación por raza, origen étnico, características físicas como color de piel,
estatura, talla, aspecto, género, discapacidad, edad, preferencias sexuales y/o por enfermedad, presentadas durante el
bimestre.

Otras

Anotar el número de quejas atendidas que no están en la actual clasificación, presentadas durante el bimestre

Sugerencias presentadas

Registrar las sugerencias que los beneficiarios, usuarios, pacientes, familiares y población en general presenten a través de

los
diversos medios con que cuentan para canalizar sus expresiones a los supervisores de las unidades médicas, según su área de
competencia y cuando así corresponda a su nivel de atención. Se debe anotar la suma total de sugerencias depositadas en el
Buzón o presentadas por otros medios por los usuarios en el bimestre.

Sugerencias atendidas

Registrar el total de sugerencias que fueron turnadas al área y nivel de competencia para su atención, han sido investigadas,
se ha elaborado una resolución

por escrito, se le ha notificado

a la persona que la presentó, en los plazos y términos
establecidos por la ley y normativa institucional. Se debe contar con evidencia documental en el expediente del Sistema de
Atención Ciudadana en la unidad médica, tal como: actas de asamblea, resolución por escrito libre u otro documento,
elaborada y firmada por el responsable de su resolución, dependiendo del nivel de conducción correspondiente, durante el
bimestre.

Para ser registrada como atendida, se debe contar con evidencia documental de que pasó

por el procedimiento
descrito.

El número de sugerencias atendidas no puede ser mayor que el total de sugerencias depositadas. En caso de
quedar alguna pendiente de resolución en el bimestre, al cierre de año se debe vigilar que esta cifra no exceda la de Total de
Sugerencias Presentadas

Felicitaciones

Registrar el número de felicitaciones expresadas por la población usuaria y que han sido depositadas en el buzón o
presentadas a través de otro mecanismo (vía telefónica, correo electrónico o personalmente) en el bimestre correspondiente.

Nombre del responsable de

la unidad médica

Anotar el nombre y firma autógrafa del responsable de registrar la información del Sistema de Atención Ciudadana (Quejas,
Sugerencias y Felicitaciones).

99. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

99

UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEPT-OCT NOV-DIC
GRUPOS LOCALES
PARTICIPANTES
GRUPOS LOCALES
PARTICIPANTES
GRUPOS LOCALES
PARTICIPANTES
GRUPOS LOCALES
PARTICIPANTES
GRUPOS LOCALES
PARTICIPANTES
GRUPOS LOCALES
PARTICIPANTES
GRUPOS LOCALES
PARTICIPANTES
GRUPOS LOCALES
PARTICIPANTES
NOMBRE DEL FACILITADOR DE GRUPO:_____________________________________________________________________________
SISPA-SS-30P
OTROS
INFORME BIMESTRAL DEL FACILITADOR DEL GRUPO
Prácticas saludables
TIPO DE LOCALIDAD
ACTIVIDADES
DIABETES MELLITUS E
HIPERTENSION
ARTERIAL
SALUD MATERNO
INFANTIL
PREVENCION Y
ATENCION DEL CACU
SALUD INTEGRAL DEL
ADOLESCENTE
VACUNACION
ENFERMEDADES
ASOCIADAS AL MAL
SANEAMIENTO
NUTRICION
2 0 2
AÑO

100. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

100

INFORME BIMESTRAL DEL FACILITADOR DE GRUPO

PRÁCTICAS SALUDABLES
SISPA-SS-30P

Generalidades

En este formato se registra la participación de la población en las actividades desarrolladas en un grupo local, para la
Promoción de Prácticas Saludables, realizadas los Voluntarios de Salud, Voluntarios o algún integrante del Comité de Salud, a
quienes se les denomina Facilitadores de Grupo Local.

Responsable del llenado

Los responsables del llenado de este formato son:

El Promotor de Acción Comunitaria en HR.

El facilitador de grupo local en UMR o LAI con apoyo del Equipo de Salud

Manejo de la forma

Se maneja un formato para cada facilitador de grupo.

EL PAC en HR con apoyo del analista registra la información en el Sistema.

El facilitador de grupo

local entrega al Equipo de Salud de la Unidad Médica, para su registro en el Sistema.

Llenado de la forma

Utilice letra legible, de molde y con tinta para el llenado del formato.

Datos de identificación

Unidad

Anotar el nombre de la Unidad Médica a la que corresponda.

Localidad

Anotar el nombre de la localidad, HR, UMR o LAI.

Tipo de localidad

Anotar “X” en el cuadro correspondiente, según se trate de HR, UMR o LAI.

Actividades

Diabetes mellitus e hipertensión arterial

Grupos locales

El Facilitador de Grupo

anotará el número de grupo(s) local(es) realizados en el bimestre relacionados con la: Atención
Integral de la Diabetes Mellitus

y la Hipertensión.

Se considera un Grupo Local realizado (1) cuando concluye el taller, es decir, cuando se han llevado a cabo todas las sesiones
programadas.

Participantes

El Facilitador de Grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) en el bimestre, relacionados con la Atención
Integral de la Diabetes Mellitus

y la Hipertensión. Cada

grupo deberá contar mínimo con 16 personas y no más de 21.

Salud materno infantil

Grupos locales

El Facilitador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es), realizados con temas de

la Salud Materno Infantil

durante el
bimestre.

Se considera un Grupo Local realizado (1) cuando concluye el taller, es decir, cuando se han llevado a cabo todas las sesiones
programadas.

Participantes

El Facilitador de Grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) realizados relacionados con temas

para el
Fortalecimiento de la Salud Materno infantil que realizó en el bimestre. Cada grupo deberá contar mínimo con 16 personas

y

no más de 21.

Prevención y atención del
CACU

Grupos locales

El Facilitador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es) realizados, con temas para la Atención del Cáncer Cérvico
Uterino

durante el bimestre.

101. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

101

Se considera un Grupo Local realizado (1) cuando concluye el taller, es decir, cuando se han llevado a cabo todas las sesiones
programadas.

Participantes

El Facilitador de Grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) realizados, en relación a Atención del Cáncer
Cérvico Uterino

que realizó en el bimestre. Cada grupo deberá contar mínimo con 16 personas y no más de 21.

Salud integral del
adolescente

Grupos locales

El Facilitador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es) realizados con temas para la Atención integral al adolescente

durante el bimestre.

Se considera un Grupo Local realizado (1) cuando concluye el taller, es decir, cuando se han llevado a cabo todas las sesiones
programadas.

Participantes

El Facilitador de Grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) relacionados con la Atención a la adolescencia

que realizó en el bimestre. Cada grupo deberá contar mínimo con 16 personas y no más de 21.

Vacunación

Grupos locales

El Facilitador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es) realizados en el tema Vacunación

durante el bimestre.

Se considera un Grupo Local realizado (1) cuando concluye el taller, es decir, cuando se han llevado a cabo todas las sesiones
programadas.

Participantes

El Facilitador de Grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) en el tema Vacunación que realizó en el
bimestre. Cada grupo deberá contar mínimo con 16 personas y no más de 21.

Enfermedades asociadas al mal saneamiento

Grupos locales

El Facilitador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es) realizados en el tema Enfermedades asociadas al mal
saneamiento

durante el bimestre.

Se considera un Grupo Local realizado (1) cuando concluye el taller, es decir, cuando se han llevado a cabo todas las sesiones
programadas.

Participantes

El Facilitador de Grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) en el tema Enfermedades asociadas al mal
saneamiento

que realizó en el bimestre. Cada grupo deberá contar mínimo con 16 personas y no más de 21.

Nutrición

Grupos locales

El Facilitador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es) realizados en el tema Nutrición

durante el bimestre.

Se considera un Grupo Local realizado (1) cuando concluye el taller, es decir, cuando se han llevado a cabo todas las sesiones
programadas.

Participantes

El Facilitador de Grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) en el tema Nutrición

que realizó en el
bimestre. Cada grupo deberá contar mínimo con 16 personas y no más de 20.

Otros

Grupos locales

El Facilitador de Grupo anotará el número de grupo(s) local(es) realizados en otros temas que se determinen a nivel local y de
acuerdo a panorama epidemiológico cuando concluya el taller (una sola vez).

Participantes

El Facilitador de Grupo anotará el número de participantes del grupo(s) local(es) en otros temas, que realizó en el bimestre.
Cada grupo deberá contar mínimo con 16 personas y no más de 21.

Nombre del facilitador de
grupo

Anotar el nombre del facilitador de grupo.

102. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

102

103. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

103

UNIDAD: REGIÓN:
TOTAL
TOTAL
NOMBRE DEL FACILITADOR DEL GRUPO________________________________________________________________________________________________________
SISPA-SS-30I
G
R
U
P
O
S
L
O
C
A
L
E
S
P
A
R
T
I
C
I
P
A
N
T
E
S
BIMESTRE______________________________________________
BIMESTRE______________________________________________
P
A
R
T
I
C
I
P
A
N
T
E
S
G
R
U
P
O
S
L
O
C
A
L
E
S
P
A
R
T
I
C
I
P
A
N
T
E
S
G
R
U
P
O
S
L
O
C
A
L
E
S
P
A
R
T
I
C
I
P
A
N
T
E
S
G
R
U
P
O
S
L
O
C
A
L
E
S
P
A
R
T
I
C
I
P
A
N
T
E
S
G
R
U
P
O
S
L
O
C
A
L
E
S
P
A
R
T
I
C
I
P
A
N
T
E
S
G
R
U
P
O
S
L
O
C
A
L
E
S
P
A
R
T
I
C
I
P
A
N
T
E
S
CONCENTRADO BIMESTRAL DEL FACILITADOR DE GRUPOS LOCALES PARA LA PROMOCIÓN DE PRÁCTICAS SALUDABLES
( INTEGRAR AL EXPEDIENTE COMUNITARIO )
NOMBRE DEL FACILITADOR DE GRUPO LOCAL DE
PRÁCTICAS SALUDABLES
DIABETES
MELLITUS E
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
SALUD
MATERNO
INFANTIL
PREVENCIÓN Y
ATENCIÓN DEL
CACU
SALUD
INTEGRAL DEL
ADOLESCENTE
VACUNACIÓN
ENFERMEDADES
ASOCIADAS AL
MAL
SANEAMIENTO
NUTRICIÓN OTROS
F
A
C
I
L
I
T
A
D
O
R
E
S
F
O
R
M
A
D
O
S
G
R
U
P
O
S
L
O
C
A
L
E
S
P
A
R
T
I
C
I
P
A
N
T
E
S
G
R
U
P
O
S
L
O
C
A
L
E
S
2 0 2
AÑO

104. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

104

CONCENTRADO BIMESTRAL DE L

FACILITADOR DE GRUPOS LOCALES PARA LA PROMOCIÓN DE PRÁCTICAS SALUDABLES

SISPA-SS-30I

Generalidades

Fuente: SISPA-SS-30P Registro bimestral del Facilitador de Grupo de Prácticas Saludables.

Responsable del llenado

En UMR el responsable del llenado es el Equipo de Salud.

En HR y Brigada de Salud el Promotor de Acción Comunitaria.

Manejo de la forma

Se maneja un formato por cada dos bimestres para el registro de actividades del Facilitador

de Grupo de Prácticas
Saludables.

A la fecha de corte, la suma total de los datos le serán de utilidad para el registro de los formatos

SISPA-SS-I y II “Informe de
Actividades de la Unidad Médica”.

Datos de Identificación

Unidad

Anotar el nombre de la Unidad Médica.

Región

Anotar nombre de la región.

Bimestre

Anotar el bimestre que se reporta.

Nombre del Facilitador de
Grupo Local de Promoción
de Prácticas Saludables

Anotar el nombre de Facilitador de grupo local que reporta la información.

Grupos Locales

Participantes

Los conceptos de este formato son totalmente coincidentes con los del formato primario SISPA-SS-30P “Registro Bimestral
del Facilitador de Grupo

Local de Prácticas Saludables” por lo que únicamente se trasladarán a las celdas de los conceptos
similares, los datos equivalentes del bimestre correspondiente de cada facilitador de grupo.

Facilitadores Formados

Número de facilitadores que fueron capacitados u orientados en la estrategia de Prácticas Saludables en un Taller
Delegacional, Regional o por el PAC en la UM y cuenta con uno o más grupos activos durante el bimestre. Igual al número
de facilitadores que

reportan información en el formato primario SISPA-SS-30P durante el bimestre que corresponda.

Total

A la fecha de corte realizar la sumatoria de los datos de manera vertical, los cuales serán útiles para requisitar los formatos
integrales.

Nombre del responsable de
la unidad

Anotar el nombre del responsable de la unidad médica.

105. Instituto Mexicano

del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

105

OOAD: HOSPITAL/ALBERGUE:
PRIMERA VEZ SUBSECUENTE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Total
NÚMERO DE SESIONES EDUCATIVAS REALIZADAS DURANTE EL DÍA__________________________
SISPA-SS-36P 1 DE 2
HOJA DIARIA DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL ALBERGUE COMUNITARIO
NUM.
OCUPACION
MUNICIPIO DE
PROCEDENCIA
USUARIO INDIGENA
USUARIOS DE ALBUERGUES COMUNITARIO GENERO
USUARIO
EMBARAZADAS PUERPERAS
PACIENTES
DIVERSOS DEL HR
ACOMPAÑANTES FEMENINO MASCULINO
2 0 2
DIA MES AÑO

106. Instituto Mexicano

del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

106

OOAD: HOSPITAL/ALBERGUE:
SALUD SEXUAL
Y
REPRODUCTIV
A
SALUD
GINECOLOGICA
PADECIMIENTO
S CRONICO-
DEGNERATIVO
S
SANEAMIENTO
AMBIENTAL
HIGIENE
PERSONAL Y/O
SALUD BUCAL
DESAYUNO COMIDA CENA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Total
SISPA-SS-36P 2 DE 2
AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
(LABORATORIO
Y/O RAYOS X)
URGENCIAS
(QUE NO SEAN
LA ATENCIÓN
DEL PARTO)
TEMAS OTORGADOS
HOJA DIARIA DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL ALBERGUE COMUNITARIO
NUM.
VALORACION EN EL ALBERGUE
POR PERSONAL MEDICO
MOTIVO DE ATENCION DEL USUARIO DEL ALBERGUE O DEL
PACIENTE QUE ACOMPAÑA EN EL HR
ORIENTACION EN SALUD PARA USUARIOS DE ALBERGUES
ALIMENTACION
EMBARAZADAS PUERPERAS
ATENCION DEL
PARTO
ATENCION CON
ESPECIALISTA
2 0 2
DIA MES AÑO

107. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO INSTRUCCIÓN

107

HOJA DIARIA DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL ALBERGUE COMUNITARIO

SISPA-SS-36P

Generalidades

Este formato permite registrar diariamente

la información de las actividades realizadas en los Albergues Comunitarios.

Responsable del llenado

Los responsables del llenado son los Encargados de los Albergues Comunitarios. En los albergues donde se haya asignado o
comisionado a personal institucional para la operación de los mismos, dicho personal es el responsable del llenado.

Manejo de la forma

Se utilizará un formato por día; aunque en albergues de mucha ocupación se podrán usar tantos formatos sean necesarios al
día, para registrar a todos los usuarios. De igual modo, donde exista más de un encargado o más de un personal institucional
comisionado, dicho formato será llenado diariamente por turno y lo entregarán al Promotor de Acción Comunitaria del HR para
que concentre la información mensual, en el formato SISPA -SS-36I “Concentrado mensual de actividades realizadas en el
albergue comunitario”. Una vez concentrada la información, el Promotor de Acción Comunitaria del HR devolverá su formato
a los encargados de los albergues comunitarios, el cual deberá conservarse como antecedente.

Datos de Identificación

OOAD

Anotar el nombre del OOAD en la cual se encuentra ubicado el albergue comunitario.

Hospital/Albergue

Anotar el nombre del Hospital Rural donde está ubicado o al que corresponde el albergue comunitario y nombre del albergue
comunitario (en caso de tener).

Día, mes y año

Registre el día,

el mes y el año que corresponde a la fecha de registro.

Ocupación

Usuario

Primera vez

Subsecuente

Marcar con una “X”

el rubro Primera Vez o Subsecuente, según el siguiente criterio:

Cuando el usuario

No esté registrado

el día anterior, será un usuario de primera vez.

Cuando el usuario

esté registrado

el día anterior, será un usuario subsecuente.

Todos los usuarios tendrán que registrarse diariamente.

Municipio de procedencia

Anotar el nombre del municipio de procedencia de los usuarios del albergue comunitario.

Usuario Indígena

Al momento del registro del usuario pregunte ¿es usted indígena o pertenece usted a algún Pueblo indígena?

Si el usuario responde no, el campo quedará en blanco.

Si el usuario responde sí, marque con una “X”.

Usuarios de albergue
comunitario

Embarazadas,

Puérperas,

Pacientes diversos del HR,

Acompañantes

Marcar con una “X” cuando el usuario que se aloja en el albergue sea una embarazada.

Marcar con una “X”

cuando el usuario que se aloja en el albergue sea una puérpera (que haya parido o sido sometida a
cesárea, de uno a cuarenta y dos días previos a su estancia).

Marcar con una “X”

cuando el usuario que se aloja en el albergue sea un paciente que utilizó o utilizará los servicios médicos
del Hospital Rural donde se ubica el albergue. (no embarazada ni puérpera).

Marcar con una “X”

cuando el usuario que se aloja en el albergue sea un acompañante de embarazadas, puérperas o paciente
que utilizó o utilizará los

servicios médicos del Hospital Rural donde se ubica el albergue.

108. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO INSTRUCCIÓN

108

Género

Femenino

Masculino

Marcar con una “X”

cuando el usuario que se aloja en el albergue es mujer.

Marcar con una “X”

cuando el usuario que se aloja en el albergue es hombre.

Valoración en el albergue
por personal médico

Embarazadas

Puérperas

Marcar con una "X"

si la embarazada recibió la visita de personal médico del HR en el albergue (médico, enfermera,
trabajadora social) durante el día que corresponda al registro.

Marcar

con una "X"

si la puérpera recibió la visita de personal médico del HR en el albergue (médico, enfermera, trabajadora
social) durante el día que corresponda al registro.

En el supuesto de que el usuario no sea embarazada o puérpera, el campo quedará en b lanco.

Motivo de atención del
usuario del albergue o del
paciente que acompaña
en el HR

Atención del parto

Marcar con una "X"

si la embarazada usuaria del albergue acude al HR para atenderse el parto (programado o no) o en los casos
que se atienda una urgencia obstétrica que desencadene el proceso del parto o cesárea. Marcar igualmente en el caso de que
el acompañante acuda al albergue por motivo de atención del parto de su familiar o paciente en el HR.

Atención con especialista

Marcar con una "X"

si la embarazada u otro usuario del albergue comunitario solicitan atención en los servicios de especialidad
del HR (ginecología, pediatría, medicina interna o cirugía) para consulta o intervención quirúrgica. Marcar igualmente en el
caso de que el acompañante acuda al albergue por motivo de atención en los servicios de especialidad de su familiar o paciente
en el HR.

Auxiliares de diagnóstico
(laboratorio y/o rayos X)

Marcar con una "X"

si la embarazada u otro usuario del albergue comunitario solicitan atención en el servicio de laboratorio y/o
Rayos X. Marcar igualmente en el caso de que el acompañante acuda al albergue por motivo de atención en los servicios de
laboratorio y/o Rayos X de su familiar o paciente en el HR.

Urgencias (que no sean la
atención del parto)

Marcar con una "X"

si la embarazada u otro usuario del albergue acude al servicio de urgencias del HR que no

implique la
atención del parto. Marcar igualmente en el caso de que el acompañante acuda al albergue por motivo de atención en el
servicio de urgencias de su familiar o paciente en el HR.

Orientación en salud para
usuarios de albergues

Temas otorgados

Salud sexual y reproductiva,

Salud ginecológica

Padecimientos crónico-
degenerativos,

Marcar con una “X”

si el usuario durante el día de estancia en el albergue que corresponde al registro, recibió algún tema de
orientación a la salud sobre planificación familiar, infecciones de transmisión sexual, embarazo, parto y puerperio, etc., a través
de orientación personalizada, pláticas, videos, etc.; realizados en el inmueble por el personal institucional y/o los encargado(s).

Marcar con una “X”

si el usuario durante el día de estancia en el albergue que corresponde al registro, recibió algún tema

de
orientación a la salud sobre prevención del cáncer cérvico-uterino y de mama, a través de orientación personalizada, pláticas,
videos, etc.; realizados en el inmueble por el personal institucional y/o los encargado(s).

Marcar con una “X”

si el usuario durante el día de estancia en el albergue que corresponde al registro, recibió algún tema de
orientación a la salud sobre prevención y control de la diabetes mellitus y/o hipertensión arterial, a través de orientación
personalizada, pláticas, videos, etc.;

realizados en el inmueble por el personal institucional y/o los encargado(s).

109. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO INSTRUCCIÓN

109

Saneamiento ambiental,

Marcar con una “X”

si el usuario durante el día de estancia en el albergue que corresponde al registro, recibió algún tema de
orientación a la salud sobre tratamiento del agua para consumo humano, control físico de la fauna nociva, disposición sanitaria
de excretas o basura, a través de orientación personalizada, pláticas, videos, etc.; realizados en el inmueble por el personal
institucional y/o los encargado(s).

Higiene personal y/o salud
bucal.

Marcar con una “X”

si el usuario durante el día de estancia en el albergue que corresponde al registro, recibió algún tema de
orientación a la salud sobre higiene personal o salud bucal, a través de orientación personalizada, pláticas, videos, etc.; realizados
en el inmueble por el personal institucional y/o los encargado(s).

Alimentación otorgada

Desayuno

Comida

Cena

Marcar con una "X"

si el usuario de cualquier edad, durante este día recibió alimentación en el desayuno

Marcar con una "X"

si el usuario de cualquier edad, durante este día recibió alimentación en la comida.

Marcar con una "X"

si el usuario de cualquier edad, durante este día recibió alimentación en la cena.

Total

Al final de cada formato realice una suma del total de “X” marcadas en las diferentes columnas. En caso de usar más de un
formato por día, ya sea por haber varios encargados o por la ocupación del albergue, deberá sumar los totales de todos los
formatos utilizados para tener el Total de Totales; este último será el que se traslade a la fuente intermedia correspondiente.

110. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa

IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

110

OOAD: HOSPITAL/ALBERGUE:
PRIMERA VEZSUBSE-CUENTE
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
SISPA-SS-36I 1 DE 2
NUMERO DE CAMAS INSTALADAS MUJERES:_____________________ HOMBRES:_____________________
CONCENTRADO MENSUAL DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL ALBERGUE COMUNITARIO
DIA
DEL
MES
OCUPACION
USUARIO INDIGENA
USUARIOS DE ALBUERGUES COMUNITARIO GENERO
VALORACION EN EL ALBERGUE POR
PERSONAL MEDICO
USUARIO
EMBARAZADAS PUERPERASPUERPERAS
PACIENTES
DIVERSOS DEL HR
ACOMPAÑANTES FEMENINO MASCULINO EMBARAZADAS
2 0 2
MES AÑO

111. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa

IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

111

OOAD: HOSPITAL/ALBERGUE:
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
SALUD
GINECOLOGICA
PADECIMIENTOS
CRONICO-
DEGNERATIVOS
SANEAMIENTO
AMBIENTAL
HIGIENE
PERSONAL Y/O
SALUD BUCAL
DESAYUNO COMIDA CENA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
TOTAL
SISPA-SS-36I 2 DE 2
TEMAS OTORGADOS
CONCENTRADO MENSUAL DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL ALBERGUE COMUNITARIO
DIA
DEL
MES
MOTIVO DE ATENCION DEL USUARIO DEL ALBERGUE O DEL PACIENTE
QUE ACOMPAÑA EN EL HR
ORIENTACION EN SALUD PARA USUARIOS DE ALBERGUES
ALIMENTACION
ATENCION DEL
PARTO
ATENCION CON
ESPECIALISTA
AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
(LABORATORIO
Y/O RAYOS X)
URGENCIAS (QUE
NO SEAN LA
ATENCIÓN DEL
PARTO)
2 0 2
MES AÑO

112. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

112

CONCENTRADO MENSUAL DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL ALBERGUE COMUNITARIO

SISPA-SS-36I

Generalidades

Este formato permite concentrar la productividad diaria de las actividades realizadas en los Albergues Comunitarios y
utilizará como fuente el formato SISPA SS-36P “Hoja Diaria de Actividades Realizadas en el Albergue Comunitario”.

Responsable del llenado

Los responsables del llenado son los Promotores de Acción Comunitaria de los Hospitales Rurales, sin embargo

en los albergues
donde se haya reubicado a personal institucional para su operación, dicho personal es el responsable del llenado. En ausencia
de estos el SAC deberá garantizarlo.

El informe SISPA de este reporte es mensual,

a diferencia de la demás información de acción comunitaria que es bimestral.

Manejo de la forma

El formato tiene la misma estructura y conceptos que el formato fuente: SISPA SS-36P “Hoja Diaria de Actividades
Realizadas en el Albergue Comunitario”, a excepción de la columna Municipio de procedencia, por lo que únicamente
habrá que transcribir los datos de la fila Total, por cada uno de los conceptos de las columnas de la

fuente primaria,
dependiendo del día del mes que se trate.

Se utilizará un formato por mes y por Albergue Comunitario. Una vez concentrada la información, el Promotor de Acción
Comunitaria del HR deberán conservar el formato intermedio como antecedente.

Datos de Identificación

OOAD

Anotar el nombre del OOAD en la cual se encuentra ubicado el albergue comunitario.

Hospital/Albergue

Anotar el nombre del Hospital donde está ubicado el albergue comunitario y nombre del albergue comunitario (en caso de
tener).

Mes y año

Registre el mes y el año que corresponde a la fecha de registro.

Ocupación

Usuario

Primera vez

Subsecuente

Transcriba el número total de usuarios de primera vez, registrados en el día correspondiente de la fuente primaria.

Transcriba el número total de usuarios subsecuentes, registrados en el día correspondiente de la fuente primaria.

Usuario Indígena

Transcriba el número total de usuarios indígenas, registrados en el día correspondiente de la fuente primaria.

Usuarios de

albergues
comunitarios

Embarazadas,

Puérperas,

Pacientes diversos del HR,

Acompañantes

Transcriba el número total de usuarias embarazadas, registrados en el día correspondiente de la fuente primaria.

Transcriba el número total de usuarias puérperas, registrados en el día correspondiente de la fuente primaria.

Transcriba el número total de usuarios que son pacientes diversos, registrados en el día correspondiente de la fuente
primaria.

Transcriba el número total de usuarios que son acompañantes, registrados en el día correspondiente de la fuente primaria.

113. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

113

Género

Femenino

Masculino

Transcriba el número total de usuarios que son mujeres, registrados en el día correspondiente de la fuente primaria.

Transcriba el número total de usuarios que son hombres, registrados en el día correspondiente de la fuente primaria.

Valoración en el albergue
por personal médico

Embarazadas

Puérperas

Transcriba el número total de embarazadas valoradas en el albergue por personal médico del HR, registrados en el día
correspondiente de la fuente primaria.

Transcriba el número total de puérperas valoradas en el albergue por personal médico del HR, registrados en el día
correspondiente de la fuente primaria.

Motivo de atención del
usuario del albergue o del
paciente que acompaña
en el HR

Atención del parto,

Atención con especialista,

Auxiliares de diagnóstico
(laboratorio y/o rayos X),

Urgencias (que no sean la
atención del parto)

Transcriba el número total de embarazadas usuarias del albergue que acuden al HR para atenderse el parto, igualmente en los
casos de que los acompañantes acudan al albergue por motivo de atención del parto de su familiar o paciente en el HR,
registradas en el día correspondiente de la fuente primaria.

Transcriba el número total de usuarios del albergue que acuden al HR para atención con especialista (excepto atención del
parto), igualmente en los casos de que los acompañantes acudan al albergue por motivo de atención con especialista de

su
familiar o paciente (excepto atención del parto) en el HR, registradas en el día correspondiente de la fuente primaria.

Transcriba el número total de usuarios del albergue que acuden al HR para atención en laboratorio y/o rayos X, igualmente en
los casos de que los acompañantes acudan al albergue por motivo de atención en laboratorio y/o rayos X de su familiar o
paciente en el HR, registradas en el día correspondiente de la fuente primaria.

Transcriba el número total de usuarios del albergue que acuden al HR para atención de urgencias (excepto atención del parto),
igualmente en los casos de que los acompañantes acudan al albergue por motivo de atención en urgencias de su familiar o
paciente en el HR (excepto atención del parto), registradas en el día correspondiente de la fuente primaria.

Orientación en salud para
usuarios de albergues

Temas otorgados

Salud sexual y reproductiva,

Salud ginecológica

Padecimientos crónico-
degenerativos,

Saneamiento ambiental,

Transcriba el número total de usuarios del albergue que recibieron tema sobre salud sexual y reproductiva, registrados en el
día correspondiente de la fuente primaria.

Transcriba el número total de usuarios del albergue que recibieron tema sobre salud ginecológica, registrados en el día
correspondiente de la fuente primaria.

Transcriba el número total de usuarios del albergue que recibieron tema sobre padecimientos crónico-degenerativos,
registrados en el día correspondiente de la fuente primaria.

Transcriba el número total de usuarios del albergue que recibieron tema sobre saneamiento ambiental, registrados en el día
correspondiente de la fuente primaria.

114. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

114

Higiene personal y/o salud
bucal

Transcriba el número total de usuarios del albergue que recibieron tema sobre higiene personal y/o salud bucal, registrados en
el día correspondiente de la fuente primaria.

Alimentación otorgada

Desayuno

Comida

Cena

Transcriba el número total de usuarios de cualquier edad que recibieron alimentación en el desayuno, registrados en el día
correspondiente de la fuente primaria.

Transcriba el número total de usuarios de cualquier edad que recibieron alimentación en la comida, registrados en el día
correspondiente de la fuente primaria.

Transcriba el número total de usuarios de cualquier edad que recibieron alimentación en la cena, registrados en el día
correspondiente de la fuente primaria.

Total

Realice la suma del total de días del mes, por cada una de las columnas del presente formato, para obtener el total mensual
de los diferentes conceptos.

El total de cada uno de los conceptos será utilizado para llenar los campos correspondientes del SISPA-SS-II.

Número de camas
instaladas

Mujeres: Anote el total de camas con que cuenta el albergue para brindar alojamiento a mujeres (embarazadas , puérperas,
pacientes diversos, acompañantes).

Hombres: Anote el total de camas con que cuenta el albergue para brindar alojamiento a hombres (pacientes diversos o
acompañantes).

115. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

115

UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEPT-OCT NOV-DIC
SISPA-SS-43P
VOCAL DE
CONTINGENCIA
S Y ATENCION
EN DESASTRES
REUNIONES DE COORDINACION CON
PROTECCION CIVIL PARA
PREVENCION Y DISMINUCION DE
RIESGOS ANTE DESASTRES
NATURALES
VISITAS A CENTROS EDUCATIVOS
LOCALES PARA DIFUSION DE MEDIDAS
PREVENTIVAS SOBRE
CONTINGENCIAS
VOCAL DE
SANEAMIENTO
ACCIONES PARA LA CONSERVACION
DE LAS FUENTES NATURALES DE
AGUA DE LA COMUNIDAD
JORNADAS COMUNITARIAS DE
LIMPIEZA REALIZADAS PARA EL
CONTROL Y ELIMINACION DE FAUNA
NOCIVA Y BASURA
VOCAL DE
EDUCACION
PARA LA SALUD
ACTIVIDADES Y/O MATERIAL DE BAJO
COSTO REALIZADOS PARA LA
COMUNICACIÓN COMUNITARIA
GESTION PARA INSTAURAR GRUPOS
DE EDUCACION PARA ADULTOS
VOCAL DE
SALUD
ACTIVIDADES COMUNITARIAS DE
EJERCICIO FISICO Y RECREATIVAS
PARA LA SALUD (CAMINATAS,
TORNEOS, COMPETENCIAS, BAILES,
FERIAS, ENCUENTROS, OTROS)
GESTION DE APOYOS CON
AUTORIDADES LOCALES PARA
DIFERENTES CAMPAÑAS DE SALUD
(VACUNACION, FERIAS DE LA SALUD,
JORNADAS QUIRURGICAS, OTROS)
VOCAL DE
NUTRICION
DEMOSTRACIONES REALIZADAS DE
CALIDAD ALIMENTARIA TRADICIONAL
ACCIONES DE PROMOCION DE
HUERTOS REALIZADOS CON
PRODUCTOS CULTIVADOS DE LA
REGION Y GRANJAS DE ESPECIES
MENORES
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL COMITE DE SALUD
TIPO DE LOCALIDAD
A C T I V I D A D E S
PRESIDENTE
RECURSOS Y/O SERVICIOS
GESTIONADOS CON AUTORIDADES
LOCALES Y OTRAS INSTANCIAS PARA
BENEFICIO COMUNITARIO
ASAMBLEAS COMUNITARIAS
REALIZADAS PARA BENEFICIO
COMUNITARIO
2 0 2
AÑO

116. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

116

REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL COMITÉ DE SALUD

SISPA-SS-43P

Generalidades

Este formato SISPA–SS–43P permite registrar

la información bimestral de las actividades del presidente y cada uno de los
vocales del Comité de Salud, en su ámbito de responsabilidad: localidad Sede, localidad de Acción Intensiva o de Sector de
hospital.

El registro incluye las actividades realizadas con la población beneficiaria de IMSS–BIENESTAR.

Responsable del llenado

Los responsables de este llenado son cada uno de los vocales del Comité de Salud con asesoría del Equipo de Salud de la
Unidad Médica quien también les auxiliarán en caso de no saber leer y escribir.

Manejo del formato

Se utilizará un solo formato por año y por Comité de Salud.

Dicho formato será llenado bimestralmente por el presidente y los vocales cada Comité de Salud, con el reporte de
actividades que realiza cada vocal con la participación de la comunidad. Para lo anterior deberá contabilizar el número total

de acciones realizadas por el presidente y los vocales y registrarlas en este formato.

El Presidente del Comité de Salud

coordina el registro de las actividades de cada vocal y lo entregará al Equipo de Salud de la
Unidad Médica para que concentre la información bimestralmente en el formato SISPA-SS-43I “Concentrado bimestral de
Actividades del Comité de Salud”.

Al tener ya concentrada la información, el equipo de salud devolverá al Presidente de cada Comité de Salud su formato para
continuar con los registros de los meses siguientes.

El Comité de Salud

deberá conservar sus formatos para tener el control y seguimiento de sus actividades. Si algún integrante
se retira del cargo, o todo el comité, ya sea baja definitiva o temporal, deberán entregar sus formatos al Equipo de Salud.

Llenado de la forma

Utilice letra legible, de molde, números arábigos y con tinta azul o negra para registrar la información.

Datos de identificación

Año

Anote con números arábigos, el año de registro de la información. En el caso de ya estar impreso, sólo ratificar que el año sea
igual al de la fecha de registro de la información.

Unidad

Anotar el nombre de la Unidad Médica u Hospital al que corresponde la localidad o sector del Comité de Salud que registra la
información.

Localidad

Anotar el nombre de la localidad o del sector, en que se desempeña el Comité de Salud.

Tipo de localidad

Marcar con “X” el cuadro correspondiente según se trate de Localidad Sede, Localidad de Acción Intensiva (LAI) o Sector.

Datos generales

Presidente

117. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

117

Recursos y/o servicios
gestionados con
autoridades locales y otras
instancias para beneficio
comunitario

Registrar el número total de recursos y/o servicios obtenidos durante el bimestre por gestión con las autoridades de la
localidad u otro organismo y que serán destinados para beneficiar a su propia comunidad, ejemplo material para drenaje,
para el mejoramiento de caminos, láminas para techado del salón ejidal, concertación y adecuación de espacios o lugares
donde se desarrollen actividades de educación y promoción de la salud, entre otros.

Asambleas comunitarias
realizadas para beneficio
comunitario

Anotar el número total de asambleas comunitarias y/o reuniones que realizó en el bimestre para tratar con la población y
demás integrantes de la organización comunitaria asuntos de interés y beneficio de la comunidad.

Vocal de Salud

Actividades comunitarias
coordinadas de ejercicio
físico y recreativas para la
salud (caminatas, torneos,
competencias, bailes, ferias,
encuentros, otros)

Reporte

el número total de actividades comunitarias que coordinó para que la gente de su comunidad participe en ejercicio
físico y de recreación y que benefician la salud, como pueden ser caminatas, bailes, competencias, torneos, partidos de fútbol,
entre otro.

Gestión de apoyos con
autoridades locales para
diferentes campañas de
salud (Vacunación, ferias de
la salud, jornadas
quirúrgicas, otros)

Registre el número total de apoyos gestionados con las autoridades municipales o locales realizadas durante el bimestre para
apoyar diferentes campañas o estrategias de salud, pueden ser: locales, muebles, sillas, lonas, alimentos, templetes, etc.

Vocal de nutrición

Demostraciones realizadas
de calidad alimentaria
tradicional

Registre el número total de demostraciones de alimentos propios de la región y de contenido nutritivo, realizadas durante el
bimestre, pueden ser a nivel comunitario o con grupos de diferente tamaño.

Acciones de Promoción de
huertos realizados con
productos cultivados de la
región y

granjas de especies
menores

Reportar el número total de acciones de promoción de huertos y granjas realizados en su localidad, con productos cultivados
de la región (semillas, verduras, legumbres o frutales) y granjas de especies menores, realizadas durante el bimestre.

Vocal de saneamiento

Acciones para la
conservación de fuentes
naturales de agua de la
comunidad

Anotar el número total de actividades de saneamiento y conservación de fuentes naturales de agua que contribuyen a evitar
su contaminación,

realizadas durante el bimestre, con la participación de las familias y comunidad.

Jornadas comunitarias de
limpieza realizadas para el
control y eliminación de
fauna nociva y basura

Registrar el número total de jornadas comunitarias de limpieza, faenas de limpieza, descacharrización, tequios, etc. que
realizó durante el bimestre con la participación de las familias y la comunidad, y que contribuyen al mejoramiento sanitario
de las viviendas y la localidad; acciones para la eliminación y control de fauna nociva y transmisora, así como la disposición
sanitaria de excretas y basuras

118. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

118

Vocal de educación para la
salud

Actividades y/o materiales
de bajo costo realizados
para la comunicación
comunitaria

Reporte el número total de actividades y/o materiales de bajo costo realizados durante el bimestre, para apoyar la
comunicación comunitaria, ejemplo: participación en las actividades de las jornadas nacionales de salud pública, de
Información, Educación, Comunicación (IEC), talleres, reuniones, cursos.

Y el uso de materiales en bardas pintadas, mantas, títeres, carteles, volantes, periódicos murales, mensajes para radio o
perifoneo, etc.

Gestión para instaurar
grupos de educación para
adultos

Registrar el número de acciones de gestión con las autoridades municipales y/o locales responsables de la educación para
adultos, realizadas durante el bimestre, para organizar y poner a funcionar grupos de alfabetización, primaria, secundaria u
otra modalidad de educación para adultos.

Vocal de contingencias y
desastres

Reuniones de coordinación
con Protección Civil para
prevención y disminución
de riesgos ante desastres
naturales

Registrar el número de reuniones con Protección Civil, durante el bimestre, para coordinar de forma conjunta las acciones
preventivas y necesarias para la atención y disminución de riesgos por desastres naturales que pueden afectar a su localidad.

Visitas a Centros educativos
locales para difusión de
medidas preventivas sobre
contingencias

Registrar el número de Centros educativos locales visitados durante el bimestre, para realizar la difusión de las medidas
preventivas y necesarias ante contingencias por desastres naturales que pueden presentarse en su localidad.

119. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

119

UNIDAD:
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-43I 1 DE 2
DEMOSTRACIONES
REALIZADAS DE
CALIDAD
ALIMENTARIA
TRADICIONAL
ACCIONES DE
PROMOCION DE
HUERTOS
REALIZADOS CON
PRODUCTOS
CULTIVADOS DE LA
REGION Y GRANJAS
DE ESPECIES
MENORES
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL COMITE DE SALUD
COMITE DE SALUD
PRESIDENTE VOCAL DE SALUD VOCAL DE NUTRICION
RECURSOS Y/O
SERVICIOS
GESTIONADOS CON
AUTORIDADES
LOCALES Y OTRAS
INSTANCIAS PARA
BENEFICIO
COMUNITARIO
ASAMBLEAS
COMUNITARIAS
REALIZADAS PARA
BENEFICIO
COMUNITARIO
ACTIVIDADES
COMUNITARIAS DE
EJERCICIO FISICO Y
RECREATIVAS PARA
LA SALUD
(CAMINATAS,
TORNEOS,
COMPETENCIAS,
BAILES, FERIAS,
ENCUENTROS,
OTROS)
GESTION DE APOYOS
CON AUTORIDADES
LOCALES PARA
DIFERENTES
CAMPAÑAS DE
SALUD
(VACUNACION,
FERIAS DE LA SALUD,
JORNADAS
QUIRURGICAS,
OTROS)
2 0 2
AÑO

120. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

120

UNIDAD:
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
BIMESTRE______________________________________________
TOTAL
SISPA-SS-43I 2 DE 2
REUNIONES DE
COORDINACION
CON PROTECCION
CIVIL PARA
PREVENCION Y
DISMINUCION DE
RIESGOS ANTE
DESASTRES
NATURALES
VISITAS A
CENTROS
EDUCATIVOS
LOCALES PARA
DIFUSION DE
MEDIDAS
PREVENTIVAS
SOBRE
CONTINGENCIAS
CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL COMITE DE SALUD
COMITE DE SALUD
VOCAL DE SANEAMIENTO
VOCAL DE EDUCACION PARA LA
SALUD
VOCAL DE CONTINGENCIAS Y
ATENCION EN DESASTRES
ACCIONES PARA
LA
CONSERVACION
DE LAS FUENTES
NATURALES DE
AGUA DE LA
COMUNIDAD
JORNADAS
COMUNITARIAS
DE LIMPIEZA
REALIZADAS
PARA EL
CONTROL Y
ELIMINACION DE
FAUNA NOCIVA Y
BASURA
ACTIVIDADES Y/O
MATERIAL DE
BAJO COSTO
REALIZADOS
PARA LA
COMUNICACIÓN
COMUNITARIA
GESTION PARA
INSTAURAR
GRUPOS DE
EDUCACION PARA
ADULTOS
2 0 2
AÑO

121. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

121

CONCENTRADO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL COMITÉ DE

SALUD

SISPA-SS-43I

Generalidades

Fuente: SISPA-SS-43P “Registro bimestral de actividades del Comité de Salud”.

En este formato se registra la productividad bimestral de los Vocales del Comité de Salud.

Una vez concentrada la información en el presente formato deberá conservarse como antecedente.

Responsable del llenado

En las localidades de acción intensiva y sectores de sede son los equipos de Salud.

En las localidades y Sectores del HR es el Promotor de Acción Comunitaria de hospital.

Manejo del formato

Utilice un formato por 2 bimestres para concentrar las actividades de los integrantes del Comité de Salud

A la fecha de corte, sume verticalmente los datos, los cuales serán de utilidad para el llenado de los formatos integrales
SISPA-SS-I y II “Informe de Actividades de la Unidad Médica” Primero y Segundo Nivel.

Datos de Identificación

Unidad

Anotar el nombre de la Unidad Médica u Hospital Rural.

Bimestre

Anotar el bimestre que se reporta.

Comité de Salud

Conceptos

Transcriba la información del bimestre correspondiente de cada uno de los conceptos del formato primarioSISPA -SS-43P
“Registro bimestral de actividades del Comité de Salud”, el cual tiene el mismo significado y ordenamiento de las acciones
que se reportan.

Los conceptos de este formato son totalmente coincidentes con los del formato primario SISPA-SS-43P “Registro bimestral
de actividades del Comité de Salud”, por lo que la información de las acciones reportadas por cada Comité de Salud deberán
trasladarse a éste, en las celdas de los conceptos similares, en el bimestre correspondiente.

Total

Al terminar de registrar la información sume verticalmente los datos de cada columna, los cuales, servirán de fuente para
concentrar los formatos integrales de la Unidad Médica.

122. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

122

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
SISPA-SS-45P 1 DE 2
GESTION CON
AUTORIDADES
MUNICIPALES
REUNIONES CON AUTORIDADES MUNICIPALES
REMODELACION O REHABILITACION DE INFRAESTRUCTURA
MEDICA
REMODELACION O REHABILITACION DE INFRAESTRUCTURA
COMUNITARIA
SALUD PUBLICA
LOCALIDADES BENEFICIADAS
FAMILIAS BENEFICIADAS
EL PAC DEJO INFORME EN BITACORA DE LA UM, PARA SU
SEGUIMIENTO
VOLUNTARIOS
EXPEDIENTE COMUNITARIO
ACCIONES DE IEC
MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS A TRAVES DE MEDIOS
TRADICIONALES
MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS A TRAVES DE
DISPOSITIVO MOVIL
MEDICOS TRADICIONALES
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD
VOLUNTARIOS
ORIENTADOS DURANTE
LA SUPERVISION-
ASESORIA POR EL PAC
SUPERVISION-ASESORIA
PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
INTEGRANTES DEL COMITE DE SALUD, AGUA Y ALIMENTACIÓN
AVAL CIUDADANO
NOV-DIC
SUPERVISIONES A UNIDAD MEDICA
POR EL SAC
LOCALIDADES SUPERVISADAS POR EL SAC
MAY-JUN JUL-AGO SEP-OCT
EL EQUIPO DE SALUD RECIBIO ASESORIA DEL PAC
EL PAC REALIZO TALLER DE LA EMBARAZADA
SUPERVISION Y ASESORIA REALIZADAS POR EL PAC
SUPERVISION DEL PAC A LAI (PAC ZONA, HR, BS Y UMM)
A C T I V I D A D E S ENE-FEB MAR-ABR
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ACCION COMUNITARIA
2 0 2

123. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

123

AÑO
UNIDAD: LOCALIDAD:
SISPA-SS-45P 2 DE 2
EXPEDIENTE COMUNITARIO
PROMOCION DE
TECNOLOGIAS
APROPIADAS AL MEDIO
RURAL
FAMILIAS ORIENTADAS SOBRE SANITARIOS ECOLOGICOS
FAMILIAS ORIENTADAS SOBRE FOGONES AHORRADORES DE
LEÑA
FAMILIAS QUE PRODUCEN O CONSUMEN ALIMENTOS
LOCALES, DE ALTO CONTENIDO NUTRICIONAL
VIGILANCIA SANITARIA
INTOXICACION POR PICADURA O MORDEDURA DE ANIMALES
VENENOSOS
CASAS DE SALUD CON HUERTO FAMILIAR
UNIDAD MEDICA CON HUERTO FAMILIAR
JORNADAS DE LIMPIEZA DE ARROYOS, DE POZOS, CIENEGAS, MANANTIALES Y REDES
DE AGUA POTABLE
JUL-AGO NOV-DIC
RECURSOS
INSTITUCIONALES
ENTREGA Y USO DE
INSUMOS PARA ETV Y
AGUA
KG. DE ABATE
METROS CUADRADOS DE TELA MOSQUITERA
LITROS DE CLORO
PARA ENFERMEDADES DIARREICAS
A C T I V I D A D E S SEP-OCTENE-FEB MAY-JUNMAR-ABR
PARA VECTORES
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ACCION COMUNITARIA
SOBRE RICKETTSIOSIS POR PIOJO, PULGA O GARRAPATA
FAMILIAS BENEFICIADAS
FUERA DE NORMA (<0.2 ppm ó > 1.5 ppm)
DETERMINACIÓN DE
CLORO RESIDUAL
(FUENTE DE AGUA)
método DPD
DENTRO DE NORMA (0.2 a 1.5 ppm)
FRASCOS DE PLATA COLOIDAL
KITS DPD
PASTILLAS DPD
KILOGRAMOS DE CAL
OTROS
2 0 2

124. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

124

EXPEDIENTE COMUNITARIO

REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ACCION COMUNITARIA
SISPA-SS-45P

Generalidades

Este registro permite tener un panorama claro de las visitas de asesoría a las

localidades del universo de trabajo del personal
de acción comunitaria y de la capacitación y asesoría a los integrantes de la red comunitaria, así como las labores de gestión
realizadas ante diferentes órdenes de gobierno como el municipal

Responsable de llenado

En UMR y el equipo de salud y valida el Promotor de Acción Comunitaria de Zona; en HR el Promotor de Acción Comunitaria;
en localidades de Brigadas de Salud y/o Unidades Médicas Móviles el Técnico en Promoción y Educación para la Salud.

Manejo

de la forma

Se utilizará un formato por localidad de HR, Unidad Médica Rural, localidad de Brigada de salud, localidad de Unidad Médica
Móvil.

Llenado de la forma

Bimestral

Datos de Identificación

Año

Registre el año que corresponde al reporte.

Unidad

Nombre del HR, UMR, UMM o localidad de Brigada de Salud, según sea el caso.

Localidad

Nombre de la localidad a la que corresponda la visita de asesoría y capacitación.

Datos generales

Supervisión-asesoría

En esta fuente se registran las acciones que se realizan por personal de acción comunitaria en sus visitas de supervisión asesoría.

Supervisiones a unidad
médica por el SAC

Registro bimestral de las visitas de supervisión-asesoría a unidad médica que realiza el SAC. Únicamente hacer registro cuando
se aplica la metodología de supervisión.

Localidades supervisadas
por el SAC

Registro bimestral de las visitas de supervisión-asesoría que realiza el SAC. Únicamente hacer registro cuando se aplica la
metodología de supervisión.

Supervisión y asesoría
realizadas por el PAC

Registra bimestralmente las actividades realizadas por el PAC durante la visita de supervisión-asesoría de los procesos y
estrategias de acción comunitaria.

Supervisión del PAC a LAI
(PAC, zona, HR, BS, y UMM)

Registra bimestralmente las actividades realizadas por el PAC durante la visita de supervisión-asesoría de los procesos y
estrategias de acción comunitaria en las localidades de acción intensiva.

El equipo de salud recibió
asesoría del PAC

Registra bimestralmente las actividades realizadas por el PAC durante la visita de supervisión-asesoría de los procesos y
estrategias de acción comunitaria y donde brindo apoyo al equipo de salud.

El PAC realizó taller de la
embarazada

Registrar el total de talleres realizados por el Promotor de Acción Comunitaria con Embarazadas y Red Social

El PAC dejó informe en
bitácora de la UM, para su
seguimiento

Registra bimestralmente si durante la visita del PAC se deja informe de las actividades realizadas, tanto en bitácora como en

el
informe de hallazgos de la supervisión-asesoría de acción comunitaria anexo 5.

Voluntarios orientados
durante la supervisión-
asesoría por el PAC

Registra bimestralmente el número total de voluntarios rurales de salud, voluntarios, parteras voluntarias rurales, integrantes
del comité de salud, avales ciudadanos y médicos tradicionales que recibieron orientación durante la visita de supervisión-
asesoría realizada por el PAC.

Voluntarios rurales de salud

Registra bimestralmente el número total de voluntarios rurales de salud que recibieron orientación en cada una de las visitas
de supervisión-asesoría realizadas por el PAC.

Voluntarios

Registra bimestralmente el número total de voluntarios que recibieron orientación en cada una de las visitas de supervisión-
asesoría realizadas por el PAC.

125. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

125

Parteras voluntarias rurales

Registra bimestralmente el número total de parteras voluntarias rurales con las que se estableció interrelación y se otorgó
orientación en cada una de las visitas de supervisión-asesoría realizadas por el PAC.

Integrantes del comité de
salud

Registra bimestralmente el número total de integrantes del Comité de Salud a los que les orientó en cada una de las visitas de
supervisión-asesoría realizadas por el PAC.

Aval ciudadano

Registra bimestralmente el número total de avales ciudadanos a los que se les oriento en cada una de las visitas de supervisión-
asesoría realizadas por el PAC.

Médicos tradicionales

Registra bimestralmente el número total de médicos tradicionales con los que se estableció interrelación y se otorgó
orientación en cada una de las visitas de supervisión-asesoría realizadas por el PAC.

Acciones de IEC

Mensajes de salud
transmitidos a través de
medios tradicionales

Registra bimestralmente en el formato "Actividades del Personal de Acción Comunitaria" el número total de mensajes de
salud transmitidos durante el bimestre a través de perifoneo y radio local, así como la elaboración de carteles, lonas, mantas,
periódicos murales y pinta de bardas.

Mensajes de salud
transmitidos a través de
dispositivo móvil

Registra bimestralmente en el formato "Actividades del Personal de Acción Comunitaria" el número total de mensajes de
salud transmitidos durante el bimestre a través de dispositivo móvil.

Gestión con autoridades municipales

Reuniones con autoridades
municipales

Registrar el número de reuniones, asambleas de trabajo o peticiones por escrito u otro medio, con dependencias o gobiernos
estatales, o municipales para presentar diagnósticos de salud y necesidades; para gestionar apoyos que contribuyan en la mejora
de la

calidad de los servicios de salud y de vida de la población que atiende el Programa.

Remodelación o
rehabilitación de la
infraestructura médica

Registrar el número obras para las cuales se gestionaron recursos con dependencias o autoridades estatales, o municipales para
la remodelación o rehabilitación de Unidades Médicas, CARA,CARO o SAIS

En el caso que para un mismo inmueble, se realicen 2 o más obras, éstas se registrarán por separado. Ej. rampas, barandales,
baños diferenciados, bodegas, área de estimulación temprana, techos, pisos, anexos, salas de espera, incineradores entre otros

Remodelación o
rehabilitación de
infraestructura

comunitaria

Registrar el número obras para las cuales se gestionaron recursos con dependencias o autoridades estatales, o

municipales para
la remodelación o rehabilitación de albergues comunitarios, casas de salud u otro espacio comunitario.

En el caso que para un mismo inmueble, se realicen 2 o más obras, éstas se registrarán por separado. Ej. cuartos, pisos división
de muros, pintura, cercos perimetrales, limpieza, vigilancia, sanitario ecológicos, huertos demostrativos, servicios básicos, aire

acondicionados, entre otros.

Salud pública

Registrar el número de apoyos gestionados por personal operativo de Acción Comunitaria, ante dependencias o autoridades
estatales o municipales, distintas a Infraestructura médica o comunitaria, que mejoren la salud y calidad de vida de la población.
Ej.

Atención a la salud, proyectos comunitarios, despensas, seguridad de los trabajadores de salud, contraloría social,
compensación a voluntarios, fuerza de trabajo, equipamiento, materiales didácticos, espacios comunitarios, entre otros.

Localidades beneficiadas

Registrar el número de localidades beneficiadas por obras o apoyos gestionados por personal operativo de acción comunitaria
ante dependencias o autoridades estatales o municipales.

Familias beneficiadas

Registrar el número familias beneficiadas por obras o apoyos gestionados por personal operativo de acción comunitaria ante
dependencias o autoridades estatales o municipales.

126. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

126

Vigilancia sanitaria

Para vectores

Registrar las localidades trabajadas con acciones para la prevención y control de vectores de enfermedades transmisibles
(dengue, paludismo, zika chikungunya, chagas ricketsiosis).

Se considera localidad trabajada aquella en la que el 70% de las viviendas fueron visitadas por el equipo de salud o integrante
de la organización comunitaria y coordinadamente se hayan realizado acciones a nivel familiar y comunitario: sesiones de
educación para la salud, patio limpio, jornadas de eliminación de recipientes, chapoleo, encalamiento, desecamiento de
charcas, tratamiento y protección de depósitos de agua, eliminación de criaderos, protección de viviendas con tela mosquitera

o pabellones, aplicación de insecticidas (larvicidas o adulticidas).

Para enfermedades
diarreicas

Registrar las localidades trabajadas con acciones para la prevención y control de enfermedades diarreicas (cólera, hepatitis A,
y otras de origen hídrico o alimentarias).

Se considera localidad trabajada aquella en la que el 70% de las viviendas fueron visitadas por el equipo de salud o integrante
de la organización comunitaria y coordinadamente se hayan realizado acciones de promoción y difusión a nivel familiar y
comunitario de: sesiones de educación para la salud, métodos de desinfección de agua para consumo humano, tratamiento y
protección de fuentes de abastecimiento de agua, vigilancia de su calidad, higiene personal, disposición adecuada de excreta
humana, basura y desechos, encalamiento, desecamiento de charcas, de entre otras.

Sobre Rickettsiosis por
piojo, pulga o garrapata

Se considera como localidad trabajada para la prevención y control de Rickettsiosis; aquellas donde se realizaron acciones
con la participación de la población, autoridades locales o con personal de las jurisdicciones de los Servicios Estatales de
Salud:

R. typhi: es el agente causal del tifus murino o endémico; los roedores son su principal reservorio y sus principales vectores
son las pulgas de la rata y el gato.

Rickettsia rickettsii: causante de la fiebre manchada y

transmitida por varias especies de garrapatas y sus principales
vectores son mamíferos pequeños (perro)y algunos tipos de ganado.

R. prowazekii: Es el agente etiológico del tifus epidémico, su principal vector es el piojo del cuerpo humano.

Se propagan a las personas mediante el contacto animales o personas infectados.

Intoxicación por picadura o
mordedura de animales
venenosos

Registrar el total de personas que se fueron agredidas por la picadura o mordedura de animales venenosos

en

su Universo de
Trabajo como especies de serpientes, arañas, escorpiones, insectos, especies marinas y otros.

Recursos Institucionales, entrega y usos de insumos para ETV y agua.

KG. de abate

Registrar el total de kilogramos de Temefos (abate)

en el bimestre, distribuido en el total de las familias beneficiadas por este
insumo en su Universo de Trabajo, que se recibió por parte de Nivel Central IMSS-Bienestar.

Metros cuadrados de tela
mosquitera

Registrar el total de metros lineales de Tela o Malla Mosquitera

distribuido en el periodo, a las familias beneficiadas con este
insumo en su Universo de Trabajo, que se recibió por parte de Nivel Central IMSS-Bienestar.

Litros de cloro

Registrar el total de Litros de cloro en sus diferentes presentaciones y porcentajes como el 6%, distribuido en el periodo, a
las familias beneficiadas con este insumo en su Universo de Trabajo, que se recibió por parte de Nivel Central IMSS-Bienestar.

Frascos de plata coloidal

Registrar el total de Frascos de Plata Coloidal, distribuido en el periodo, a las familias beneficiadas con este insumo en su
Universo de Trabajo, que se recibió por parte de Nivel Central IMSS-Bienestar.

127. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

127

KITS DPD
Registrar el total de Kits de DPD, distribuidos entre los equipos de salud y la organización comunitaria en su Universo de
Trabajo, que se recibió por parte de Nivel Central IMSS-Bienestar.

Pastillas DPD

Registrar el total de Pastillas

de DPD, distribuidos entre los equipos de salud y la organización comunitaria en su Universo de
Trabajo, que se recibió por parte de Nivel Central IMSS-Bienestar.

Kilogramos de cal

Registrar el total de Kilogramos de Hidróxido de Calcio (Cal), distribuido en el periodo, las familias beneficiadas con este
insumo en su Universo de Trabajo, que se recibió por parte de Nivel Central IMSS-Bienestar.

Otros

Registrar el total de otros insumos, distribuidos entre los equipos de salud, organización comunitaria y familias en su Universo
de Trabajo, que se recibió por parte de Nivel Central IMSS-Bienestar

para mejorar los entornos favorables para la salud.

Familias beneficiadas

Registrar el total de familias de su Universo de Trabajo que se beneficiaron con los insumos antes mencionados, con recursos
enviados por parte de Nivel Central IMSS-Bienestar para mejorar los entornos favorables para la salud.

Jornadas de limpieza de
arroyos, de pozos, ciénegas,
manantiales y redes de
agua potable

Registrar el Número de jornadas de limpieza y saneamiento y protección de estos cuerpos de agua en sus

localidades de su
universo de trabajo.

Unidad médica con huerto
familiar

Registrar, si la unidad cuenta con huerto familiar como estrategia tecnológica para promover la importancia de la producción
de alimentos silvestres originarios o de alto contenido nutricional, o bien realiza prácticas demostrativas para la producción o
consumo de éstos como soya, alfalfa, amaranto, hongo seta, muestras gastronómicas.

Casas de salud con huerto
familiar

Registre el número de Casas de Salud que cuentan con Huerto Familiar como estrategia tecnológica para promover la
importancia del rescate de alimentos originarios silvestres locales comestibles.

Promoción de tecnologías apropiadas al medio rural

Familias orientadas sobre
sanitarios ecológicos

Registrar el

número sanitarios ecológicos construidos en la localidad en el bimestre.

No se considerará para registro, aquel dispositivo se encuentra en malas condiciones, o no se encuentre en
funcionamiento (excepto demostrativo).

Sanitario ecológico.

(Separador de orina y pozo de absorción, doble cámara 80 cm altura, utiliza mezcla de cal, cenizas y tierra
en partes iguales en el interior de la cámara para cubrir el excremento y evitar moscas, humedad y malos olores) largo de 1.90
x 1.20 mts. Ancho Firme, contar con caseta

Familias orientadas sobre
fogones ahorradores de
leña

Registrar el número fogones en alto, ahorradores de leña construidos en la localidad. en el bimestre.

No se considerará para registro, aquel dispositivo que se encuentra en malas condiciones, o no se encuentre en
funcionamiento (excepto demostrativo).

Son estufas ahorradoras de leña ya que reducen el consumo de un 30 y 60 %, aprovechan mejor la madera por que generan
más calor. Disminuyen la extracción de recursos de los bosques

y permiten su recuperación; impulsan la protección de bosques
y selvas, ayudan a la conservación de los recursos naturales, reducen la emisión de gases de efecto invernadero, , reducen el

riesgo de presentar problemas pulmonares por la inhalación constante de humo en las cocinas de las viviendas.

Reduce el riesgo de quemaduras, bajan las cargas de trabajo por recolección de leña.

Familias que producen o
consumen alimentos
locales, de alto contenido
nutricional

Registrar el número de familias que producen o consumen alimentos locales o de alto contenido nutricional como: soya, alfalfa,
amaranto, hongo seta, conservación de alimentos.

128. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

128

Determinación de cloro
residual (fuente de agua)
método DPD

Dentro de la norma

(0.2 a 1.5 ppm)

Dentro de norma (0.2 a 1.5 ppm)

Registrar el valor de cloro detectado residual libre con apoyo de kits y pastillas de DPD

de prueba rápida colorimétrica de
cloro entregados por parte de la Unidad o gestionados, a una muestra de agua que se sabe se encuentra clorada tomada en
alguno de los puntos del sistema de abastecimiento,

si se encuentra dentro de los límites permisibles entre mínimo de 0.2 o
igual o inferior a 1.5 partes por millón o miligramos por litro.

Fuera de la norma

(<0.2 ppm > 1.5 ppm)

Fuera de norma (<0.2 ppm > 1.5 ppm)

Registrar el valor de cloro detectado residual libre con apoyo de kits y pastillas de DPD

de prueba rápida colorimétrica de
cloro entregados por parte de la Unidad o gestionados, el valor de cloro residual libre a una muestra de agua que se sabe se
encuentra clorada tomada en alguno de los puntos del sistema de abastecimiento, si se encuentra fuera de los límites inferior
y superior permisibles de cloro residual menor a 0.2 superior 1.5 partes por millón o miligramos por litro, solicitar a los
encargados de realizar esta tarea de verificar o corregir la cantidad de cloro que se aplica en las fuentes de abastecimiento o
solicitar sea aplicado este desinfectante en caso que no se detecte ningún valor de cloro y promover en las familias no consumir
el agua en estas condiciones o promover el uso de otros métodos de desinfección.

129. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

129

UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
DIGESTIVOS
RESPIRATOR
IOS
DIABETES
MELLITUS
HIPERTENSIO
N ARTERIAL
EMPACHO
CAIDA DE
MOLLERA
SUSTO/ESPA
NTO/PERDID
A DEL ALMA
MAL DE OJO OTROS DIGESTIVOS
RESPIRATOR
IOS
DIABETES
MELLITUS
HIPERTENSIO
N ARTERIAL
OTROS
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
SISPA-SS-46P
NOMBRE DEL MEDICO TRADICIONAL__________________________________________________________________
REGISTRO DE ACTIVIDADES DEL MEDICO TRADICIONAL
TIPO DE LOCALIDAD
MES
PERSONAS ATENDIDAS POR PADECIMIENTOS PERSONAS DERIVADAS POR PADECIMIENTOS
2 0 2

130. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

130

REGISTRO DE ACTIVIDADES DEL MEDICO TRADICIONAL

SISPA-SS-46P

Generalidades

Responsable de llenado

Los responsables del llenado son los Médicos Tradicionales en interrelación.

Manejo de la forma

Se utilizará un formato por año y por Médico Tradicional.

Llenado de la forma

Dicho formato será llenado mensualmente por cada Médico Tradicional y lo entregará al Equipo de Salud de la unidad
médica de adscripción para que concentre la información en el

formato “SISPA-SS-46I, Actividades de los Médicos
Tradicionales”. Una vez concentrada la información, los integrantes de los equipos de salud devolverán su formato a los
médicos tradicionales, el cual deberá conservarse como antecedente.

Datos de Identificación

Año

Registre el año que corresponde al reporte.

Unidad

Registre el nombre de la Unidad Médica que atiende a la localidad de procedencia del médico tradicional que reporta la
información.

Localidad

Nombre de la localidad en la que vive y realiza

su trabajo el médico tradicional

Tipo de localidad

Sede: Marque con una x si en la localidad de procedencia del médico tradicional se ubica la unidad médica (de 1er.ó 2do.
nivel).

LAI: Marque con una x si en la localidad de procedencia del médico tradicional no se ubica la unidad médica (de 1er.ó 2do.
nivel) o si la localidad de procedencia del médico tradicional es atendida por brigada de salud.

Sector: Marque con una x si el médico tradicional procede de algún sector de la localidad sede.

Datos

generales

Personas atendidas por
padecimientos

Digestivos

Registre el número de personas atendidas durante el mes

por padecimientos que puedan presentar los siguientes signos y
síntomas: incremento de la frecuencia de evacuaciones, dolor abdominal, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del
apetito y otros asociados a las diarreas.

Respiratorios

Registre el número de personas atendidas durante el mes

por padecimientos que puedan presentar los siguientes signos y
síntomas: fiebre, escurrimiento nasal, dolor de garganta, cuerpo cortado, dolor de oídos y otros asociados a la gripe.

Diabetes mellitus

Registre el número de personas atendidas durante el mes

por padecimientos que puedan presentar algunos de los
siguientes signos y síntomas: incremento de la frecuencia de la orina, incremento inusual del hambre, sed excesiva, debilidad

y cansancio, pérdida de peso, irritabilidad y cambios de ánimo, sensación de malestar en el estómago y vómitos, infecciones
frecuentes, vista nublada, cortaduras y rasguños que no se curan, o que se curan muy lentamente, picazón o
entumecimiento en las manos o los pies, infecciones recurrentes en la piel, la encía o la vejiga, etc.

Hipertensión arterial

Registre el número de personas atendidas durante el mes

por padecimientos que puedan presentar algunos de los
siguientes signos y síntomas: dolor de cabeza, sudoraciones, pulso rápido, respiración corta, mareo, alteraciones visuales
como manchas en los ojos semejantes a objetos oscuros volantes, sonido de zumb ido en los oídos, bochorno o sofoco, etc.

Empacho

Registre el número de personas atendidas durante el mes

por manifestaciones que reconocen al empacho como una
enfermedad, definida popularmente como una "indigestión de la comida" y a su vez, el término indigestión es considerado

131. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

131

como un "trastorno que por esta causa padece el organismo", cuando existe un alimento o alguna substancia "que no se
digiere o se digiere con dificultad"

Caída de mollera

Registre el número de personas atendidas durante el mes

por manifestaciones que reconocen a la caída de mollera como
una enfermedad. La caída de mollera es un padecimiento cuya demanda de atención más importante es la población infantil
indígena. En ciertas localidades, además de la expresión "caída de mollera", la enfermedad se conoce como "sumida de
mollera", "mollera caída", o "mollera de agua".

Susto/espanto/pérdida del
alma

Registre el número de personas atendidas durante el mes

por manifestaciones que reconocen al susto como una
enfermedad. El “susto” es una variante del fenómeno conocido en diversas partes del mundo como pérdida del alma, sin
embargo en México y Latinoamérica (en el medio popular) adopta un carácter muy particular pues es considerado una
enfermedad. El “espanto” o “susto” puede definirse como un “impacto psicológico” de intensidad variada que se padece a
consecuencia de factores diversos entre los que se encuentran los de índole sobrenatural, fenómenos naturales y
circunscritos en experiencias personales

Mal de ojo

Registre el número de personas atendidas durante el mes

por manifestaciones que reconocen al mal de ojo como una
enfermedad. El mal de ojo es una enfermedad que incorpora causas naturales, además de causas sociales ligadas con la
envidia, los celos, el encono y el afecto.

Para entender estas manifestaciones, aparentemente contradictorias, se deben
entender los procesos históricos de construcción cultural acerca de la creencia en el mal de ojo.

Otros

Registre el número de personas atendidas durante el mes

por cualquier otra manifestación que se reconozca como
enfermedad que no haya sido considerada en los rubros anteriores. Tales como enfermedades de la piel, quemaduras,
luxaciones, torceduras, dolor del cuerpo, malestares musculares e incluso disentería, aires y daño (brujería).

Personas derivadas por
padecimientos

Digestivos

De las personas atendidas por padecimientos que puedan presentar los siguientes signos y síntomas: incremento de la
frecuencia de evacuaciones, dolor abdominal, fiebre, náuseas, vómito, debilidad o pérdida del apetito y otros asociados a las

diarreas, registre el número de personas derivadas a la unidad médica para su atención.

Respiratorios

De las personas atendidas por padecimientos que puedan presentar los siguientes signos y síntomas: fiebre, escurrimiento
nasal, dolor de garganta, cuerpo cortado,

dolor de oídos y otros asociados a la gripe, registre el número de personas
derivadas a la unidad médica para su atención.

Diabetes mellitus

De las personas atendidas por padecimientos que puedan presentar los siguientes signos y síntomas: incremento de la
frecuencia de la orina, incremento inusual del hambre, sed excesiva, debilidad y cansancio, pérdida de peso, irritabilidad y
cambios de ánimo, sensación de malestar en el estómago y vómitos, infecciones frecuentes, vista nublada, cortaduras y
rasguños que no se curan, o que se curan muy lentamente, picazón o entumecimiento en las manos o los pies, infecciones

132. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

132

recurrentes en la piel, la encía o la vejiga, etc., registre el número de personas derivadas a la unidad médica para su
atención.

Hipertensión arterial

De las personas atendidas por padecimientos que puedan presentar los siguientes signos y síntomas: dolor de cabeza,
sudoraciones, pulso

rápido, respiración corta, mareo, alteraciones visuales como manchas en los ojos semejantes a objetos
oscuros volantes, sonido de zumbido en los oídos, bochorno o sofoco, etc.,

registre el número de personas derivadas a la
unidad médica para su atención.

Otros

De las personas atendidas por cualquier otra manifestación que se reconozca como enfermedad que no haya sido
considerada en los rubros anteriores, registre el número de personas derivadas a la unidad médica para su atención.

Nombre del Médico
Tradicional

Registrar el nombre del médico tradicional que reporta la información.

133. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

133

UNIDAD:
S
E
D
E
L
A
I
S
E
C
T
O
R
DIGESTIV
OS
RESPIRAT
ORIOS
DIABETES
MELLITUS
HIPERTEN
SION
ARTERIAL
EMPACHO
CAIDA DE
MOLLERA
SUSTO/ES
PANTO/PE
RDIDA DEL
ALMA
MAL DE
OJO
OTROS
DIGESTIV
OS
RESPIRAT
ORIOS
DIABETES
MELLITUS
HIPERTEN
SION
ARTERIAL
OTROS
SISPA-SS-46I
TOTAL
ACTIVIDADES DE MEDICOS TRADICIONALES
NOMBRE DEL MEDICO TRADICIONAL
NOMBRE DE LA LOCALIDAD DE
PROCEDENCIA DEL MEDICO TRADICIONAL
TIPO DE
LOCALIDAD
PERSONAS ATENDIDAS POR PADECIMIENTO DERIVADAS A LA UNIDAD MEDICA
2 0 2
AÑO

134. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO INSTRUCCIÓN

134

ACTIVIDADES DE MEDICOS TRADICIONALES

SISPA-SS-46I

Generalidades

Fuente: SISPA-SS-46P Registro de Actividades del Médico Tradicional.

Responsable del llenado

Equipos de salud y Promotor de Acción Comunitaria del Hospital Rural

Manejo de la forma

Se utilizará un formato por mes por unidad médica. La información se conservará como antecedente en la UM. Se
concentrará con base en la información registrada por el médico tradicional en el formato SISPA-SS-46P, que corresponde al
mes de reporte.

Datos de Identificación

Año

Anotar el año y mes.

Nombre del Médico
Tradicional

Anotar el nombre del médico tradicional que proporcionó la información.

Nombre

de la Localidad de
procedencia del médico
tradicional

Nombre de la localidad en la que vive y realiza su trabajo el médico tradicional

Unidad

Anotar el nombre de la UM de adscripción del médico tradicional.

Tipo de localidad

Sede: Marque con una x si en

la localidad de procedencia del médico tradicional se ubica la unidad médica (de 1er.ó 2do.
nivel).

LAI: Marque con una x si en la localidad de procedencia del médico tradicional no se ubica la unidad médica (de 1er.ó 2do.
nivel) o si la localidad de procedencia del médico tradicional es atendida por brigada de salud o Unidad Médica Móvil.

Sector: Marque con una x si el médico tradicional procede de algún sector de la localidad sede.

Conceptos

Los conceptos de este formato son totalmente coincidentes con los del formato primario SISPA-SS-46P “Registro de
actividades del Médico Tradicional”, por lo que únicamente se trasladarán los totales del mes a las celdas de los conceptos
similares, por cada uno de los médicos tradicionales en interrelación con el

equipo de salud de la unidad de adscripción.

Total

Sume el total de personas atendidas por los médicos tradicionales en interrelación, por cada una de las columnas relativas al

tipo de padecimiento. Realizar el mismo procedimiento con las personas derivadas a la unidad médica para su atención. La
suma del total de personas atendidas y derivadas por padecimiento de los meses enero-febrero; marzo-abril; mayo-junio;
julio-agosto; septiembre-octubre; y noviembre-diciembre; servirán de fuente para alimentar el campo correspondiente del
SISPA-SS-I y SISPA-SS-II.

135. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

135

UNIDAD: LOCALIDAD:
SEDE LAI SECTOR
TOTAL DE
LOCALIDAD
ES
LOCALIDAD
ES CON RED
SOCIAL
TOTAL DE
LOCALIDAD
ES
LOCALIDAD
ES CON RED
SOCIAL
TOTAL DE
LOCALIDAD
ES
LOCALIDAD
ES CON RED
SOCIAL
TOTAL DE
LOCALIDAD
ES
LOCALIDAD
ES CON RED
SOCIAL
VOLUNTARIOS
RURALES DE
SALUD
VOLUNTARIO
S
COMITÉ DE
SALUD
PARTERA
VOLUNTARIA
RURAL
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
SISPA-SS-47P
No DE
ORIENTADAS
SOBRE LA RED
SOCIAL
No DE
APOYADAS
EN OTRAS
ACCIONES
No DE
ACOMPAÑADA
S A SERVICIOS
DE SALUD DE
PRIMERO Y
SEGUNDO NIVEL
No DE
CONSENTIMIEN
TO INFORMADO
Y FIRMADO POR
EMBARAZADA,
PUERPERA Y
FAMILIARES
PARA
TRASLADO
RED SOCIAL
TIPO DE LOCALIDAD
MES
LOCALIDADES CON RED SOCIAL EMBARAZADAS Y PUERPERAS
VOLUNTARIOS PARTICIPANTES EN ACCIONES DE APOYO
PARA TRASLADO A EMBARAZADAS Y PUERPERAS A
ATENCION HOSPITALARIA, POR MEDIO DE LA RED SOCIAL
LOCALIDADES SEDE DE
UNIDADES MEDICAS
LOCALIDADES DE
ACCION INTENSIVA
LOCALIDADES DE
BRIGADA DE SALUD
LOCALIDADES DE
UNIDAD MEDICA MOVIL
2 0 2

136. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

136

RED SOCIAL

SISPA-SS-47P

Generalidades

Este formato será utilizado en las Unidades Médicas del Programa para su reporte bimestral

en (Hospital Rural, Unidad
Médica Rural, Unidad Médica Móvil, Brigada de Salud y Centro de Atención Rural Obstétrica).

Responsable de llenado

En UMR y Centro de Atención Rural Obstétrica, el equipo de salud; en HR el Promotor de Acción Comunitaria del Hospital; en
Brigadas de Salud y Unidades Médicas Móviles, el Promotor de Acción Comunitaria.

Manejo de la forma

Se utiliza un formato por año, por equipo de salud, Promotor de Acción Comunitaria de HR y Técnico en Promoción y
Educación para la Salud.

Llenado de la forma

El formato será llenado y reportado Bimestralmente

por equipo de salud, Promotor de Acción Comunitaria de HR y Técnico
en Promoción y Educación para la Salud, para que concentre y se reporte de manera bimestral.

Datos de Identificación

Año

Registre el año que corresponde al reporte.

Unidad

Registre el nombre de la Unidad Médica Rural, Unidad Médica Móvil, Brigada de Salud o CARO que reporta la información.

Localidad

Nombre de la localidad.

Tipo de localidad

Marcar con “X” el cuadro correspondiente según se trate de Localidad Sede, Localidad de Acción Intensiva (LAI), de Brigada
de Salud, de Unidad Médica Móvil o Sector. Si se considera importante, anotar el número del Sector.

Datos generales

Localidades con red social

Localidades Sede de
unidades médicas

Total de localidades

Registrar con número la localidad Sede.

Localidades con red social

Registrar si la localidad sede cuenta con acta de conformación de la Red Social en la que conste que se informó a autoridades

locales, voluntarios y población en general sobre esta estrategia y esté en funcionamiento.

Localidades de acción
intensiva

Total de localidades

Registrar el número total de Localidades de Acción Intensiva del universo de trabajo.

Localidades con red social

Registrar el número de Localidades de Acción Intensiva que cuentan con acta de conformación de la Red Social en la que
conste que se informó a autoridades locales, voluntarios y población en general sobre esta estrategia y esté en
funcionamiento.

Localidades de Brigada de
salud

Total de localidades

Registrar el número total de Localidades de la Brigada de Salud del universo de trabajo.

Localidades con red social

Registrar el número de Localidades de la Brigada de Salud que cuentan con acta de conformación de la Red Social en la que
conste que se informó a autoridades locales, voluntarios y población en general sobre esta estrategia y esté en
funcionamiento.

Localidades de Unidad
médica móvil

Total de localidades

Registrar el número total de Localidades de la Unidad Médica Móvil del universo de trabajo.

137. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

137

Localidades con red social

Registrar el número de Localidades de la Unidad Médica Móvil que cuentan con acta de conformación de la Red Social en la
que conste que se informó a autoridades locales, voluntarios y población en general sobre esta estrategia y esté en
funcionamiento.

Embarazadas y puérperas

No de orientadas sobre la
red social

Registrar el número de familias (de embarazadas en riesgo) que han recibido información por parte de algún voluntario (VS,
AC, Comité de Salud, PVR) sobre la estrategia de red social. Contar con evidencia documental y firma de las familias que
recibieron información.

No. de apoyadas en otras
acciones

Registrar el número de embarazadas y puérperas apoyad as por algún voluntario (VS, AC, Comité de Salud, PVR) durante este
bimestre para acudir a control prenatal o estudios relacionados, la cual activo la red social para que estas recibieran atención
médica en unidades de 1ro. y 2do. nivel, cuidado de familiares, de bienes, etc.

No. de acompañadas a
servicios de salud de
primero y segundo nivel

Registrar el número de embarazadas y puérperas que hayan sido acompañadas durante este bimestre para acudir a la
atención del parto, urgencia obstétrica, atención de urgencia, control del puerperio, etc.

No. de consentimiento
informado y firmado por
embarazada, puérpera y
familiares para traslado

Registrar el número de familias de embarazadas de riesgo y puérperas que consintieron en el traslado de su embarazada o
puérpera en caso de urgencia o para la atención del parto a la unidad médica (HR, CARO o UMR). Referencia consentida,
confirmada y firmada por la embarazada y familiar.

Voluntarios participantes
en acciones de apoyo para
traslado a embarazadas y
puérperas a atención
hospitalaria, por medio de
la red social

Voluntarios Rurales de
Salud

Registrar el número de Voluntarios Rurales de Salud participantes en acciones de apoyo para traslado a embarazadas y
puérperas a atención hospitalaria, por medio de la red social.

Voluntarios

Registrar el número de Voluntarios participantes en acciones de apoyo para traslado a embarazadas y puérperas a atención
hospitalaria, por medio de la red social.

Comité de Salud

Registrar el número de Comités de Salud participantes en acciones de apoyo para traslado a embarazadas y puérperas a
atención hospitalaria, por medio de la red social.

Partera Voluntaria Rural

Registrar el número de Parteras Voluntarias Rurales participantes en acciones de apoyo para traslado a embarazadas y

puérperas a atención hospitalaria, por medio de la red social.

138. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

138

AÑO
UNIDAD:
ENE-FEB MAR-ABR MAY-JUN JUL-AGO SEPT-OCT NOV-DIC
TOTAL DE PERSONAL (EXCEPTO NVO.
INGRESO)
TOTAL DE PERSONAL DE NVO. INGRESO
CURSO DE
INDUCCION
PERSONAL DE NVO. INGRESO QUE RECIBIO
TEMA DEL EIS
ASESORIA EN
SERVICIO
PERSONAL ASESORADO EN EL EIS EN AREA
DE TRABAJO
CAPACITACION
DEL EJE
NO. TRABAJADORES QUE RECIBIO TEMA
(EXCEPTO NVO. INGRESO)
TRATO DIGNO
ADECUACIONES DE SERVICIO
ATENCION INTERCULTURAL DEL EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO
INTERRELACION CON LA MEDICINA
TRADICIONAL
MEDIACIÓN INTERCULTURAL
MEJORA DEL AMBIENTE LABORAL
LA UM CUENTA CON PRONTUARIO EN LENGUA
INDIGENA
LA UM PARTICIPO EN ASAMBLEAS
COMUNITARIAS
LA UM CUENTA CON HUERTO DEMOSTRATIVO
DE PLANTAS MEDICINALES
LA UM CUENTA CON HERBARIO
DEMOSTRATIVO DE PLANTAS MEDICINALES
LA UM CUENTA CON SEÑALECTICA EN
ESPAÑOL Y LENGUA INDIGENA
LA UM ACORDO CON LA POBLACION LOS
HORARIOS DE ATENCION
LAS DIETAS DEL ALBERGUE CONSIDERAN
ALIMENTOS REGIONALES (HR)
EL ALBERGUE DEL HR CUENTA CON
MOBILIARIO REGIONAL (HR)
ATENCION
INTERCULTURAL
DEL PARTO
PARTOS ATENDIDOS CON PRESENCIA DE
FAMILIAR O ACOMPAÑANTE (HR)
SISPA-SS-56P
REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL ENFOQUE INTERCULTURAL EN SALUD
A C T I V I D A D E S
PLANTILLA
LABORAL
CAPACITACIÓN
TRATO DIGNO
INTERRELACION
CON LA
MEDICINA
TRADICIONAL
ACCIONES
REALIZADAS DEL
ENFOQUE
INTERCULTURAL
EN SALUD
TEMAS DEL EJE
OTORGADOS A
TRABAJADORE
S DE LA SALUD
(EXCEPTO
NUEVO
INGRESO)
ADECUACIONES
DE SERVICIO
2 0 2

139. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

139

REGISTRO BIMESTRAL DE ACTIVIDADES DEL ENFOQUE INTERCULTURAL EN SALUD

SISPA-SS-56P

Generalidades

Este formato permite registrar bimestralmente las actividades de capacitación, así como las acciones implementadas en las
Unidades Médicas de primer y segundo nivel de atención, relacionadas al Enfoque Intercultural en Salud.

Responsable de llenado

En UMR y CARO, auxiliar de área médica.

En UMM y BS, Promotor de Acción

Comunitaria y/o auxiliar de área médica.

En HR, Promotor de Acción Comunitaria de Hospital Rural y/o Supervisor de Acción Comunitaria.

Manejo de la forma

Se utilizará un formato por año y por unidad médica, tanto de primer como de segundo nivel de atención.

Llenado de la forma

Utilice letra legible, de molde y con tinta para el llenado de la información.

Verifique si la variable a llenar aplica para la Unidad Médica de adscripción. En caso contrario, dejar en blanco.

Datos de identificación

Unidad

Anotar el tipo y nombre de la Unidad Médica.

Actividades:

Capacitación

Plantilla laboral

Total de personal (excepto
nuevo ingreso)

Registre en número, el total de personal institucional, pasantes, becarios, etc. adscrito a la Unidad Médica que ingresó al
Programa antes

del actual bimestre de reporte.

Total de personal de nuevo
ingreso

Registre en número, el total de personal institucional, pasantes, becarios, etc. adscrito a la Unidad Médica que ingresó al
Programa durante

el actual bimestre de reporte.

Curso de inducción

Personal de nuevo ingreso
que recibió tema del EIS

Del total de personal de nuevo ingreso (institucional, pasantes, becarios, etc. que durante el actual bimestre de reporte
ingresó al Programa), anote el número de quienes recibieron alguno de los seis temas del EIS, en curso de inducción al puesto.

La capacitación debió ser brindada por personal de Conducción, preferentemente habilitada como replicador del EIS.

Asesoría en servicio

Personal asesorado en el EIS
en área de trabajo

Del total de plantilla laboral, registre el número de personal institucional que durante el bimestre de reporte recibió asesoría
en servicio (orientación sobre las acciones a realizar) sobre el tema de interculturalidad en salud.

Para UMR, CARO, UMM y BS, por parte del Equipo Zonal.

Para el caso de HR, por el Director, personal responsable del área de enfermería, Coordinadores Médicos

de Educación y
Calidad y/o Vigilancia Epidemiológica y Medicina Preventiva.

Capacitación del eje

No. Trabajadores que recibió
tema (excepto nuevo ingreso)

Del total de personal institucional, excepto nuevo ingreso (pasantes, becarios, etc., que antes

del actual bimestre de reporte
ingresó al Programa), registre el número de quienes recibieron alguno de los siguientes temas:

a)trato digno, b)adecuaciones del servicio, c)atención intercultural del embarazo, parto y puerperio, d)interrelación con la

medicina tradicional, e)mediación intercultural, o, f)mejora del ambiente laboral.

En HR, mediante las actividades de capacitación continua programadas. En UMR, UMM y BS en las reuniones zonales.

Temas de eje otorgados a trabajadores de la salud (excepto nuevo ingreso)

140. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

140

Trato digno

Registre el número de personal institucional (excepto nuevo ingreso) que recibieron el tema “trato digno” durante el
bimestre de reporte.

Adecuaciones del servicio

Registre el número de personal institucional (excepto nuevo ingreso) que recibieron el tema “adecuaciones del servicio”
durante el bimestre de reporte.

Atención intercultural del
embarazo, parto y puerperio

Registre el número de personal institucional (excepto nuevo ingreso) que recibieron el tema “atención intercultural del
embarazo, parto y puerperio” durante el bimestre de reporte.

Interrelación con la medicina
tradicional

Registre el número de personal institucional (excepto nuevo ingreso) que recibieron el tema “interrelación con la medicina
tradicional” durante el bimestre de reporte.

Mediación intercultural

Registre el número de personal institucional (excepto nuevo ingreso) que recibieron el tema “mediación intercultural”
durante el bimestre de reporte.

Mejora del ambiente laboral

Registre el número de personal institucional (excepto nuevo ingreso) que recibieron el tema “mejora del ambiente laboral”
durante el bimestre de reporte.

Acciones realizadas del enfoque intercultural en salud

Trato digno

La UM cuenta con prontuario
de lengua indígena

Aplica para HR, UMR, CARO, UMM y BS

que cuenten con población indígena en su universo de responsabilidad.

Registre el número uno, si la unidad médica responsable del reporte cuenta con un prontuario de palabras o frases en
lengua originaria más común del universo de trabajo, para facilitar la comunicación con la población indígena.

En caso de no contar con prontuario o al no existir población indígena en el universo de trabajo, el campo quedará en
blanco.

La UM participó en
asambleas comunitarias

Aplica para HR, UMR, UMM y BS

Registre el número uno, si el personal de unidad médica participó en una o más asambleas comunitarias para tratar
asuntos

relacionados con la salud durante el bimestre de reporte.

En caso de no haber participado, el campo quedará en blanco.

Interrelación con la medicina tradicional

La UM cuenta con huerto
demostrativo de plantas
medicinales

Aplica para HR y UMR

Registre el número uno, si en la unidad médica responsable del reporte existe un huerto demostrativo de plantas
medicinales.

En caso de no contar con huerto demostrativo de plantas medicinales, el campo quedará en blanco.

La UM cuenta con herbario
demostrativo de plantas
medicinales

Aplica para HR, UMR, UMM y BS

Registre el número uno, si en la unidad médica responsable del reporte existe un herbario demostrativo de plantas
medicinales.

En caso de no contar con herbario demostrativo de plantas medicinales, el campo quedará en blanco.

Adecuaciones de servicio

141. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

CONCEPTO

INSTRUCCIÓN

141

La UM cuenta con señalética
en español y lengua indígena

Aplica para HR, UMR y CARO que cuenten con población indígena en su universo de responsabilidad.

Registre el número uno, si en la unidad médica responsable del reporte existen letreros que orienten a los usuarios
(señalética) en español y lengua indígena.

En caso de no contar con población indígena en el universo de trabajo de la unidad o de no con señalética en español y
lengua indígena, el campo quedará en blanco.

La UM acordó con la
población los horarios de
atención

Aplica para HR, UMR, UMM, BS y CARO

Registre el número uno, si la unidad médica brinda la atención en horario diferente al establecido por la institución, producto
del establecimiento de acuerdo(s) con la población y autoridad local. El personal de unidad médica debe contar con evidencia
documental (acta de acuerdos, minuta de asamblea comunitaria u otro, firmada por la autoridad local) respecto a los horarios
de atención acordados.

En caso de no contar con algún documento firmado por la autoridad local que acredite los acuerdos respecto a los horarios
de atención de la UM, el campo quedará en blanco.

Las dietas del albergue
consideran alimentos
regionales (HR)

Aplica únicamente para HR

Registre el número uno, si en los menús de dietas del albergue, elaborados por el área de nutrición y dietética, se identifican
ingredientes y/o alimentos propios de la región (tradicionales).

En caso de no contar con algún ingrediente o alimento propio de la región (tradicional) en el menú de dietas del albergue,
el campo quedará en blanco.

El albergue del hospital
cuenta con mobiliario
regional (HR)

Aplica solo para HR

Registre el número uno, si el mobiliario del albergue cuenta con algún(os) elemento(s) propio(s) de la región (tradicionales)
como hamacas, nichos religiosos, cocinas de leña, camas, bancas, mesas, sillas de madera, etc.

En caso de no contar con algún mobiliario tradicional en

el albergue, el campo quedará en blanco.

Atención intercultural del parto

Partos atendidos con
presencia de familiar o
acompañante (HR)

Aplica solo para HR

Registre el número uno, si para la atención del parto en el HR se les informa a las embarazadas que pueden ser acompañadas
por algún familiar u otra persona.

En caso de no haberle informado o permitido el acceso a algún acompañante durante el parto, el campo quedará en blanco.

142. 142

FORMATO

INTEGRAL DE

HOSPITAL RURAL

143. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

143

MES AÑO

CONTRALORIA SOCIAL Y SISTEMA DE ATENCION CIUDADANA
TRATO DIGNO
COMUNICACION E
INFORMACION
DEMORA EN LA
ATENCION
FALTA DE PRIVACIDAD
SURTIMIENTO DE
MEDICAMENTOS
COMODIDAD E
INSTALACIONES
DISCRIMINACION
2526
2527
OTRAS
2528
2529
ACCION COMUNITARIA
CENSO DEL UNIVERSO DE TRABAJO
LOCALIDADES SEDE HR,
UMR
LAIS UNIVERSO DE
TRABAJO DE UMR, HR,
BS Y UMM
FAMILIAS UT POBLACION UT HOMBRES MUJERES FAMILIAS INDIGENAS POBLACION INDIGENA
2530
TOTAL INTEGRANTES IDENTIFICADAS INTERRELACION
2531
IDENTIFICADOS INTERRELACION TOTAL DE SESIONES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE REUNIONES
TOTAL DE MEDICOS
TRADICIONALES
PARTICIPANTES
2532
EXPEDIENTE COMUNITARIO ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ACC. COM.
SUPERVISIONES A
UNIDAD MEDICA
POR EL SAC
LOCALIDADES
SUPERVISADAS POR EL
SAC
SUPERVISION Y ASESORIA
REALIZADAS POR EL PAC
SUPERVISION DEL PAC A
LAI (PAC ZONA, HR, BS Y
UMM)
EL EQUIPO DE SALUD
RECIBIO ASESORIA DEL
PAC
EL PAC REALIZO TALLER
DE LA EMBARAZADA
EL PAC DEJO INFORME
EN BITACORA DE LA UM,
PARA SU SEGUIMIENTO
VOLUNTARIOS RURALES
DE SALUD
VOLUNTARIOS
2533
2550
SISPA-SS-II 22 DE 31
SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD PARA POBLACION ADSCRITA
INFORME DE ACTIVIDADES DEL HOSPITAL RURAL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
CLAVE
UNIDAD CON AVAL
CIUDADANO
UNIDAD CON SISTEMA DE
ATENCION CIUDADANA
EXPRESION CIUDADANA
CIFRA CONTROL
RENGLON
QUEJAS
PRESENTADAS POR LOS BENEFICIARIOS
ATENDIDAS (TURNADAS, INVESTIGADAS, RESUELTAS
Y NOTIFICADAS)
CLAVE
EXPRESION CIUDADANA
CIFRA CONTROL
RENGLON
QUEJAS
SUGERENCIAS FELICITACIONES
PRESENTADAS POR LOS BENEFICIARIOS
ATENDIDAS (TURNADAS, INVESTIGADAS, RESUELTAS
Y NOTIFICADAS)
CLAVE
LOCALIDADES UNIVERSO DE TRABAJO POBLACION UNIVERSO DE TRABAJO POBLACION INDIGENA EN UNIVERSO DE TRABAJO
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
INTEGRACION Y ORGANIZACION SOCIAL
CIFRA CONTROL
RENGLON
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD ACTIVOS EN
COMITES DE SALUD ACTIVOS
VOLUNTARIOS
PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
LAI SEDES
CLAVE
INTEGRACION Y ORGANIZACION SOCIAL
ORIENTACION A
VOLUNTARIOS DE LA
COMUNIDAD
ORIENTACION EN SALUD A PARTERAS
REUNIONES DE INTERCAMBIO DE EXPERIENCIAS
CON MEDICOS TRADICIONALES
CIFRA CONTROL
RENGLON
MEDICOS TRADICIONALES ORIENTACION DEL EQUIPO
DE SALUD A VOLUNTARIOS
DE LA COMUNIDAD
(VRS, V, CS)
SESIONES CON EQUIPOS DE SALUD REUNIONES CON EQUIPOS DE SALUD
CLAVE
SUPERVISION-ASESORIA
VOLUNTARIOS ORIENTADOS DURANTE LA
SUPERVISION-ASESORIA POR EL PAC
CIFRA CONTROL
RENGLON
CIFRA CONTROL COLUMNA
2 0 2
HOSPITAL RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

144. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

144

CONTRALORIA SOCIAL Y SISTEMA DE ATENCION CIUDADANA
TRATO DIGNO
COMUNICACION E
INFORMACION
DEMORA EN LA
ATENCION
FALTA DE PRIVACIDAD
SURTIMIENTO DE
MEDICAMENTOS
COMODIDAD E
INSTALACIONES
DISCRIMINACION
2526
2527
OTRAS
2528
2529
ACCION COMUNITARIA
CENSO DEL UNIVERSO DE TRABAJO
LOCALIDADES SEDE HR,
UMR
LAIS UNIVERSO DE
TRABAJO DE UMR, HR,
BS Y UMM
FAMILIAS UT POBLACION UT HOMBRES MUJERES FAMILIAS INDIGENAS POBLACION INDIGENA
2530
TOTAL INTEGRANTES IDENTIFICADAS INTERRELACION
2531
IDENTIFICADOS INTERRELACION TOTAL DE SESIONES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE REUNIONES
TOTAL DE MEDICOS
TRADICIONALES
PARTICIPANTES
2532
EXPEDIENTE COMUNITARIO ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ACC. COM.
SUPERVISIONES A
UNIDAD MEDICA
POR EL SAC
LOCALIDADES
SUPERVISADAS POR EL
SAC
SUPERVISION Y ASESORIA
REALIZADAS POR EL PAC
SUPERVISION DEL PAC A
LAI (PAC ZONA, HR, BS Y
UMM)
EL EQUIPO DE SALUD
RECIBIO ASESORIA DEL
PAC
EL PAC REALIZO TALLER
DE LA EMBARAZADA
EL PAC DEJO INFORME
EN BITACORA DE LA UM,
PARA SU SEGUIMIENTO
VOLUNTARIOS RURALES
DE SALUD
VOLUNTARIOS
2533
2550
SISPA-SS-II 22 DE 31
INFORME DE ACTIVIDADES DEL HOSPITAL RURAL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
CLAVE
UNIDAD CON AVAL
CIUDADANO
UNIDAD CON SISTEMA DE
ATENCION CIUDADANA
EXPRESION CIUDADANA
CIFRA CONTROL
RENGLON
QUEJAS
PRESENTADAS POR LOS BENEFICIARIOS
ATENDIDAS (TURNADAS, INVESTIGADAS, RESUELTAS
Y NOTIFICADAS)
CLAVE
EXPRESION CIUDADANA
CIFRA CONTROL
RENGLON
QUEJAS
SUGERENCIAS FELICITACIONES
PRESENTADAS POR LOS BENEFICIARIOS
ATENDIDAS (TURNADAS, INVESTIGADAS, RESUELTAS
Y NOTIFICADAS)
CLAVE
LOCALIDADES UNIVERSO DE TRABAJO POBLACION UNIVERSO DE TRABAJO POBLACION INDIGENA EN UNIVERSO DE TRABAJO
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
INTEGRACION Y ORGANIZACION SOCIAL
CIFRA CONTROL
RENGLON
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD ACTIVOS EN
COMITES DE SALUD ACTIVOS
VOLUNTARIOS
PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
LAI SEDES
CLAVE
INTEGRACION Y ORGANIZACION SOCIAL
ORIENTACION A
VOLUNTARIOS DE LA
COMUNIDAD
ORIENTACION EN SALUD A PARTERAS
REUNIONES DE INTERCAMBIO DE EXPERIENCIAS
CON MEDICOS TRADICIONALES
CIFRA CONTROL
RENGLON
MEDICOS TRADICIONALES ORIENTACION DEL EQUIPO
DE SALUD A VOLUNTARIOS
DE LA COMUNIDAD
(VRS, V, CS)
SESIONES CON EQUIPOS DE SALUD REUNIONES CON EQUIPOS DE SALUD
CLAVE
SUPERVISION-ASESORIA
VOLUNTARIOS ORIENTADOS DURANTE LA
SUPERVISION-ASESORIA POR EL PAC
CIFRA CONTROL
RENGLON
CIFRA CONTROL COLUMNA
2 0 2
HOSPITAL RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

145. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

145

PARTERAS
VOLUNTARIAS RURALES
INTEGRANTES DEL
COMITE DE SALUD
AVAL CIUDADANO
MEDICOS
TRADICIONALES
MENSAJES DE SALUD
TRANSMITIDOS A
TRAVES DE MEDIOS
TRADICIONALES
MENSAJES DE SALUD
TRANSMITIDOS A
TRAVES DE DISPOSITIVO
MOVIL
2551
REUNIONES CON
AUTORIDADES
MUNICIPALES
REMODELACION O
REHABILITACION DE
INFRAESTRUCTURA
MEDICA
REMODELACION O
REHABILITACION DE
INFRAESTRUCTURA
COMUNITARIA
SALUD PUBLICA
LOCALIDADES
BENEFICIADAS
FAMILIAS BENEFICIADAS PARA VECTORES
PARA ENFERMEDADES
DIARREICAS
2552
SOBRE RICKETTSIOSIS
POR PIOJO, PULGA O
GARRAPATA
INTOXICACION POR
PICADURA O
MORDEDURA DE
ANIMALES VENENOSOS
KG. DE ABATE
METROS CUADRADOS DE
TELA MOSQUITERA
LITROS DE CLORO
FRASCOS DE PLATA
COLOIDAL
KITS DPD PASTILLAS DPD KILOGRAMOS DE CAL
2553
OTROS FAMILIAS BENEFICIADAS
FAMILIAS ORIENTADAS
SOBRE SANITARIOS
ECOLOGICOS
FAMILIAS ORIENTADAS
SOBRE FOGONES
AHORRADORES DE LEÑA
FAMILIAS QUE
PRODUCEN O
CONSUMEN ALIMENTOS
LOCALES, DE ALTO
CONTENIDO
NUTRICIONAL
DENTRO DE NORMA (0.2 a
1.5 ppm)
FUERA DE NORMA (<0.2
ppm ó > 1.5 ppm)
2554
MOD. DE ATENCION INTEGRAL A LA SALUD DEL ADOL. EN EL MEDIO RURAL
CON MAL NUTRICION
CON PROBLEMAS DE
SALUD BUCAL
CON VIDA SEXUAL ACTIVA Y
SIN METODO
ANTICONCEPTIVO
PARA VALORACION
NUTRICIONAL
PARA VALORACION
BUCAL
PARA ADOPCION DE UN
METODO
ANTICONCEPTIVO
TEMPORAL
EMBARAZADAS EN EL
1ER. TRIMESTRE
EMBARAZADAS
DESPUES DEL 1ER.
TRIMESTRE
2555
EMBARAZADAS PARA
CONTROL PRENATAL
EMBARAZADAS PARA
ATENCION DEL PARTO
2556
2575
SISPA-SS-II 23 DE 31
INFORME DE ACTIVIDADES DEL HOSPITAL RURAL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
CLAVE
VOLUNTARIOS ORIENTADOS DURANTE LA SUPERVISION-ASESORIA DEL PAC ACCIONES DE IEC
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
GESTION CON AUTORIDADES MUNICIPALES VIGILANCIA SANITARIA
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
VIGILANCIA SANITARIA RECURSOS INSTITUCIONALES ENTREGA Y USO DE INSUMOS PARA ETV Y AGUA
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
RECURSOS INSTITUCIONALES ENTREGA Y USO DE
INSUMOS PARA ETV Y AGUA
JORNADAS DE LIMPIEZA
DE ARROYOS, DE POZOS,
CIENEGAS, MANANTIALES
Y REDES DE AGUA
POTABLE
PROMOCION DE TECNOLOGIAS APROPIADAS AL MEDIO RURAL
DETERMINACION DE CLORO RESIDUAL (FUENTE DE
AGUA) método DPD
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD
CIFRA CONTROL
RENGLON
IDENTIFICADOS ASESORADOS Y DERIVADOS A LA UNIDAD MEDICA EMBARAZADAS IDENTIFICADAS
CLAVE
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD
ASESORADOS Y
DERIVADOS AL CARA
EQUIPOS DEPORTIVOS
FORMADOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
EMBARAZADAS ASESORADAS Y DERIVADAS A LA
UNIDAD MEDICA
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD DE
EMBARAZADAS
TOTAL DE MUJERES
EMBARAZADAS EN
VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
CIFRA CONTROL COLUMNA
2 0 2
HOSPITAL RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

146. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

146

IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERIDAS POR
EL EQUIPO DE SALUD
TOTAL DE PUERPERAS
EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
IDENTIFICADOS CON
ESQUEMA INCOMPLETO
DERIVADOS PARA
VACUNACION
CON MAL NUTRICION
CON VIDA SEXUAL
ACTIVA Y SIN METODO
ANTICONCEPTIVO
2576
PARA VALORACION
NUTRICIONAL
PARA ADOPCION DE UN
METODO
ANTICONCEPTIVO
TEMPORAL
EMBARAZADAS EN EL 1ER.
TRIMESTRE
EMBARAZADAS
DESPUES DEL 1ER.
TRIMESTRE
EMBARAZADAS PARA
CONTROL PRENATAL
EMBARAZADAS PARA
ATENCION DEL PARTO
2577
TOTAL DE MUJERES
EMBARAZADAS EN
VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERIDAS
POR EL EQUIPO DE SALUD
TOTAL DE PUERPERAS
EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
IDENTIFICADOS CON
ESQUEMA INCOMPLETO
DERIVADOS PARA
VACUNACION
2578
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD ATENCION INTEGRAL A LA INFANCIA DE 0 A 9 AÑOS
2579
2580
APLICACION DE LA
PRUEBA EDI (MENORES
DE 5 AÑOS)
DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICION
(MENORES DE 5 AÑOS)
NIÑOS PARA DIAGNOSTICO
DE SOBRE PESO U
OBESIDAD
TOTAL DE NIÑOS EN
SEGUIIENTO
APLICACION DE LA
PRUEBA EDI (MENORES
DE 5 AÑOS)
DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICION
(MENORES DE 5 AÑOS)
NIÑOS PARA
DIAGNOSTICO DE SOBRE
PESO U OBESIDAD
2581
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
2582
SALUD REPRODUCTIVA
INFECCIONES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
1er TRIMESTRE
DESPUES DEL
1er TRIMESTRE
CONTROL PRENATAL Y
ATENCION INTEGRAL DE
LA EMBARAZADA
ATENCION DEL PARTO
2583
2600
SISPA-SS-II 24 DE 31
INFORME DE ACTIVIDADES DEL HOSPITAL RURAL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
CLAVE
VOLUNTARIO RURALES DE SALUD VOLUNTARIOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
PUERPERAS CON HIJOS RECIEN NACIDOS VIVOS O MUERTOS
VACUNAS (HEPATITIS B, Td, Tdpa, INFLUENZA
ESTACIONAL, SR, VPH, OTRAS)
IDENTIFICADOS
CLAVE
VOLUNTARIOS
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD DE
EMBARAZADAS
CIFRA CONTROL
RENGLON
ASESORADOS Y DERIVADOS A LA UNIDAD MEDICA EMBARAZADAS IDENTIFICADAS
EMBARAZADAS ASESORADAS Y DERIVADAS A LA
UNIDAD MEDICA
CLAVE
VOLUNTARIOS
ASESORADOS Y
DERIVADOS AL CARA
EQUIPOS DEPORTIVOS
FORMADOS
VOLUNTARIOS VACUNAS (HEPATITIS B, Td, Tdpa, INFLUENZA
ESTACIONAL, SR, VPH, OTRAS)
CIFRA CONTROL
RENGLON
PUERPERAS CON HIJOS RECIEN NACIDOS VIVOS O MUERTOS
CLAVE
PERSONAS ATENDIDAS POR PROBLEMAS DE BAJA COMPLEJIDAD (MALESTAR ESTOMACAL, DOLOR DE CABEZA, ACCIDENTES
SIMPLES, OTROS)
IDENTIFICACION DE NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
TOTAL
IDENTIFICADAS COMO
SOSPECHOSAS O
ENFERMAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
TOTAL
TAMIZ NEONATAL
(RECIEN NACIDOS)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA (MENORES DE
6 MESES)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
COMPLEMENTARIA (DE 6
A 24 MESES)
CLAVE
IDENTIFICACION DE NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS DERIVADOS A LA UM PARA ATENCION INTEGRAL
CIFRA CONTROL
RENGLON
NIÑOS PARA
COMPLETAR ESQUEMAS
DE VACUNACION
APLICACION DE LA
PRUEBA EDI (MENORES
DE 5 AÑOS)
DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICION (MENORES
DE 5 AÑOS)
NIÑOS PARA
DIAGNOSTICO DE SOBRE
PESO U OBESIDAD
TOTAL DE NIÑOS
DERIVADOS A UM
TAMIZ NEONATAL
(RECIEN NACIDOS)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA (MENORES DE
6 MESES)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
COMPLEMENTARIA (DE 6
A 24 MESES)
NIÑOS PARA
COMPLETAR ESQUEMAS
DE VACUNACION
CLAVE
NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS DERIVADOS A LA UM PARA ATENCION INTEGRAL
TOTAL DE NIÑOS
CONTRARREFERIDOS
POR EL EQUIPO DE SALUD
NIÑOS EN SEGUIIENTO EN COMUNIDAD
NIÑOS IDENTIFICADOS
PARA DIAGNOSTICO DE
ANEMIA
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
DERIVADOS PARA
DIAGNOSTICO DE
ANEMIA
CONTRARREFERIDOS
CON TRATAMIENTO DE
ANEMIA
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD A NIÑOS CON
TRATAMIENTO DE ANEMIA
NIÑOS SOSPECHOSOS O ENFERMOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
IDENTIFICACION DE SOSPECHOSOS O ENFERMOS DERIVACION DE SOSPECHOSOS O ENFERMOS
NIÑOS CON IRA O EDA CONTRARREFERIDOS POR EL
EQUIPO DE SALUD
CLAVE
NIÑOS SOSPECHOSOS O ENFERMOS
NIÑOS ORIENTADOS EN
EDAD PREESCOLAR Y
ESCOLAR SOBRE TECNICA
DE CEPILLADO
NIÑOS CON APLICACION
DE FLUOR
EMBARAZADAS
CIFRA CONTROL
RENGLON
NIÑOS CON IRA O EDA SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD IDENTIFICADAS ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
CIFRA CONTROL COLUMNA
2 0 2
HOSPITAL RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

147. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

147

2601
PLANIFICACION FAMILIAR
ACEPTANTES DE
METODOS
ANTICONCEPTIVOS
IDENTIFICADAS
USUARIOS ACTIVOS
(SUBSECUENTES)
SIN METODO DE P.F. OTB VASECTOMIA OTROS METODOS
2602
SALUD GINECOLOGICA CRONICO-DEGENERATIVOS
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
2603
TUBERCULOSIS
HIPERTENSAS
DIABETICAS HIPERTENSAS
2604
VOLUNTARIOS
ATENCION INTEGRAL A LA INFANCIA DE 0 A 9 AÑOS
2605
2606
TOTAL DE NIÑOS EN
SEGUIMIENTO
APLICACION DE LA
PRUEBA EDI (MENORES
DE 5 AÑOS)
DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICION (MENORES
DE 5 AÑOS)
NIÑOS PARA
DIAGNOSTICO DE SOBRE
PESO U OBESIDAD
2607
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
INFECCIONES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
2608
2625
SISPA-SS-II 25 DE 31
INFORME DE ACTIVIDADES DEL HOSPITAL RURAL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
CLAVE
TOTAL DE MUJERES
EMBARAZADAS EN
VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
MUJERES PUERPERAS Y CON HIJOS RECIEN NACIDOS VIVOS O MUERTOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
TOTAL DE PUERPERAS
EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
CLAVE
NUMERO DE PERSONAS
ORIENTADAS SOBRE P.F.
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UNIDAD MEDICA
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
MUJERES SIN ACCIONES DE SALUD GINECOLOGICA PERSONAS SOSPECHOSAS O ENFERMAS
CIFRA CONTROL
RENGLONIDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
PARA SEGUIMIENTO DE
ATENCION EN UM
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
DIABETICAS HIPERTENSAS
CLAVE
PERSONAS EN VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
PERSONAS TOSEDORAS CON FLEMA
VIGILANCIA DE
TRATAMIENTOS (TAES)
CIFRA CONTROL
RENGLON
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
CLAVE
IDENTIFICACION DE NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
TOTAL
TAMIZ NEONATAL
(RECIEN NACIDOS)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA (MENORES DE 6
MESES)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
COMPLEMENTARIA (DE 6
A 24 MESES)
NIÑOS PARA
COMPLETAR ESQUEMAS
DE VACUNACION
APLICACION DE LA
PRUEBA EDI (MENORES
DE 5 AÑOS)
DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICION
(MENORES DE 5 AÑOS)
NIÑOS PARA
DIAGNOSTICO DE SOBRE
PESO U OBESIDAD
CLAVE
NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS DERIVADOS A LA UM PARA ATENCION INTEGRAL
TOTAL DE NIÑOS
CONTRARREFERIDOS
POR EL EQUIPO DE SALUD
CIFRA CONTROL
RENGLON
TOTAL DE NIÑOS
DERIVADOS A UM
TAMIZ NEONATAL
(RECIEN NACIDOS)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA (MENORES DE 6
MESES)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
COMPLEMENTARIA (DE 6
A 24 MESES)
NIÑOS PARA
COMPLETAR ESQUEMAS
DE VACUNACION
APLICACION DE LA
PRUEBA EDI (MENORES
DE 5 AÑOS)
DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICION
(MENORES DE 5 AÑOS)
NIÑOS PARA
DIAGNOSTICO DE SOBRE
PESO U OBESIDAD
CLAVE
NIÑOS EN SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
NIÑOS IDENTIFICADOS
PARA DIAGNOSTICO DE
ANEMIA
DERIVADOS PARA
DIAGNOSTICO DE
ANEMIA
CONTRARREFERIDOS
CON TRATAMIENTO DE
ANEMIA
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD A NIÑOS
CON TRATAMIENTO DE
ANEMIA
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
NIÑOS SOSPECHOSOS O ENFERMOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
IDENTIFICACION DE SOSPECHOSOS O ENFERMOS DERIVACION DE SOSPECHOSOS O ENFERMOS
NIÑOS CON IRA O EDA CONTRARREFERIDOS POR EL
EQUIPO DE SALUD
NIÑOS CON IRA O EDA SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
CIFRA CONTROL COLUMNA
2 0 2
HOSPITAL RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

148. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

148

SALUD REPRODUCTIVA
1ER. TRIMESTRE
DESPUES DEL 1ER.
TRIMESTRE
CONTROL PRENATAL Y
ATENCION INTEGRAL DE LA
EMBARAZADA
ATENCION DEL PARTO
2626
PLANIFICACION FAMILIAR
2627
SALUD GINECOLOGICA CRONICO-DEGENERATIVOS
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
PARA SEGUIMIENTO DE
ATENCION EN UM
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
DIABETICAS HIPERTENSAS TOSEDORAS CON FLEMA
2628
DIABETICAS HIPERTENSAS TOSEDORAS CON FLEMA DIABETICAS HIPERTENSAS DIABETICAS HIPERTENSAS
2629
COMITE DE SALUD
RECURSOS Y/O
SERVICIOS GESTIONADOS
CON AUTORIDADES
LOCALES Y OTRAS
INSTANCIAS PARA
BENEFICIO COMUNITARIO
ASAMBLEAS
COMUNITARIAS
REALIZADAS PARA
BENEFICIO COMUNITARIO
ACTIVIDADES
COMUNITARIAS DE
EJERCICIO FISICO Y
RECREATIVAS PARA LA
SALUD (CAMINATAS,
TORNEOS,
COMPETENCIAS, BAILES,
FERIAS, ENCUENTROS,
OTROS)
GESTION DE APOYOS
CON AUTORIDADES
LOCALES PARA
DIFERENTES CAMPAÑAS
DE SALUD (VACUNACION,
FERIAS DE LA SALUD,
JORNADAS
QUIRURGICAS, OTROS)
DEMOSTRACIONES
REALIZADAS DE CALIDAD
ALIMENTARIA
TRADICIONAL
ACCIONES DE
PROMOCION DE
HUERTOS REALIZADOS
CON PRODUCTOS
CULTIVADOS DE LA
REGION Y GRANJAS DE
ESPECIES MENORES
ACCIONES PARA LA
CONSERVACION DE LAS
FUENTES NATURALES DE
AGUA DE LA COMUNIDAD
JORNADAS
COMUNITARIAS DE
LIMPIEZA REALIZADAS
PARA EL CONTROL Y
ELIMINACION DE FAUNA
NOCIVA Y BASURA
2630
ACTIVIDADES Y/O
MATERIAL DE BAJO
COSTO REALIZADOS
PARA LA COMUNICACIÓN
COMUNITARIA
GESTION PARA
INSTAURAR GRUPOS DE
EDUCACION PARA
ADULTOS
REUNIONES DE
COORDINACION CON
PROTECCION CIVIL PARA
PREVENCION Y
DISMINUCION DE RIESGOS
ANTE DESASTRES
NATURALES
VISITAS A CENTROS
EDUCATIVOS LOCALES
PARA DIFUSION DE
MEDIDAS PREVENTIVAS
SOBRE CONTINGENCIAS
2631
VIGILANCIA SANITARIA POR VOLUNTARIOS
AGUA EMBOTELLADA CON PLATA COLOIDAL CLORADA EN DOMICILIO
LA FILTRAN Y/O LA
HIERVEN
EXCUSADO CONECTADO
A DRENAJE TIPO INGLES
WC
FOSA SEPTICA SANITARIO ECOLOGICO
2632
2650
SISPA-SS-II 26 DE 31
INFORME DE ACTIVIDADES DEL HOSPITAL RURAL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
CLAVE
EMBARAZADAS
TOTAL DE MUJERES
EMBARAZADAS EN
VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
MUJERES PUERPERAS Y CON HIJOS RECIEN NACIDOS VIVOS O MUERTOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
IDENTIFICADAS ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
CLAVE
TOTAL DE PUERPERAS
EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
NUMERO DE PERSONAS
ORIENTADAS SOBRE P.F.
PERSONAS IDENTIFICADAS
SIN METODO DE P.F.
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
CIFRA CONTROL
RENGLON
OTB VASECTOMIA OTROS METODOS DE PF
CLAVE
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
MUJERES SIN ACCIONES DE SALUD GINECOLOGICA PERSONAS IDENTIFICADAS SOSPECHOSAS O ENFERMAS
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
PERSONAS SOSPECHOSAS O ENFERMAS ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD
PERSONAS EN VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
PRESIDENTE VOCAL DE SALUD VOCAL DE NUTRICION VOCAL DE SANEAMIENTO
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
VOCAL DE EDUCACION PARA LA SALUD
VOCAL DE CONTINGENCIAS Y ATENCION EN
DESASTRES
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
VIGILANCIA Y CUIDADO DEL AGUA DISPOSICION DE EXCRETAS
CIFRA CONTROL
RENGLON
TOTAL DE FAMILIAS QUE
VIGILAN Y PARTICIPAN
EN EL CUIDADO DEL
AGUA PARA
CONSUMO HUMANO
FAMILIAS QUE CONSUMEN AGUA TRATADA TOTAL DE FAMILIAS QUE
REALIZAN UNA BUENA
DISPOSICION SANITARIA
DE EXCRETAS
FAMILIAS PARTICIPANTES EN EL MANEJO ADECUADO DE EXCRETAS
CIFRA CONTROL COLUMNA
2 0 2
HOSPITAL RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

149. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

149

FAMILIAS
PARTICIPANTES EN EL
MANEJO ADECUADO DE
EXCRETAS
LETRINA
SERVICIO DE
RECOLECCION
LA ENTIERRAN
TIRAN EN BASURERO
COMUNAL
FAMILIAS QUE REDUCEN,
RECICLAN O REUTILIZAN
DISMINUYENDO EL USO
DE PET Y PLASTICO
FAMILIAS QUE SEPARAN
EN ORGANICA E
INORGANICA
2651
DISPOSITIVOS
INSTALADOS EN AREAS
COMUNES PARA
RECOLECCION PET
JORNADAS DE ACOPIO
DE PET Y PLASTICOS
PATIO LIMPIO
TAPAN, LAVAN Y
VOLTEAN O USAN
COLADOR O
ELABORACION DE REDES
CON TELA MOSQUITERA
PARA CAPTURA Y
ELIMINACION DE LARVA Y
PUPAS
FAMILIAS QUE USAN TELA
MOSQUITERA PARA
PUERTAS Y VENTANAS
FAMILIAS QUE USAN
PABELLOS PARA
DORMIR O DESCANSAR
2652
NO. DE CASAS VISITADAS
PARA ACTIVIDADES DE
CONTROL DE MOSQUITOS
NO. DE CASAS POSITIVAS
A LARVAS O PUPAS
PISOS MEJORADOS PAREDES MEJORADAS TECHOS MEJORADOS
FOGONES CONSTRUIDOS
EN ALTO
VENTANAS ENCALAMIENTO PISOS DE T IERRA
2653
VIVIENDAS CON
PRESENCIA DE
CHINCHES BESUCONAS U
HOCICONAS
FAMILIAS CON PERROS,
GATOS O GANADO
IDENTIFICADOS CON
GARRAPATAS
FAMILAS QUE CONSUMEN
LECHE DE VACA (SIN
HERVIR) O SUS DERIVADOS
TOTAL DE PERROS PERROS VACUNADOS TOTAL DE GATOS GATOS VACUNADOS
2654
FAMILIAS QUE CUENTAN
CON HUERTO
FAMILIAS QUE CUENTAN
CON GRANJA DE
ESPECIES MENORES EN
CORRAL
FAMILIAS QUE SIEMBRAN
ARBOLES FRUTALES O
PARA REFORESTACION
2655
MEDICOS TRADICIONALES
DIGESTIVOS RESPIRATORIOS DIABETES MELLITUS HIPERTENSION ARTERIAL EMPACHO CAIDA DE MOLLERA
SUSTO/ESPANTO/PERDID
A DEL ALMA
MAL DE OJO OTROS
2656
DIGESTIVOS RESPIRATORIOS DIABETES MELLITUS HIPERTENSION ARTERIAL OTROS
2657
2675
SISPA-SS-II 27 DE 31
INFORME DE ACTIVIDADES DEL HOSPITAL RURAL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
CLAVE
DISPOSICION DE EXCRETAS DISPOSICION DE DESECHOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
POZO NEGRO AL RAS DEL SUELO
TOTAL DE FAMILIAS QUE
REALIZAN UNA
DISPOSICION ADECUADA
DE BASURA Y DESECHOS
FAMILIAS PARTICIPANTES EN EL MANEJO DE DESECHOS ACCIONES PARA DISPOSICION DE DESECHOS
CLAVE
DISPOSICION DE DESECHOS FAUNA NOCIVA Y TRANSMISORA
CIFRA CONTROL
RENGLON
ACCIONES PARA DISPOSICION DE DESECHOS
FAMILIAS QUE ELABORAN
COMPOSTA A PARTIR DE
DIFERENTES MATERIALES
DE ORIGEN ORGANICO
TOTAL DE FAMILIAS QUE
REALIZAN UN BUEN
CONTROL DE FAUNA
NOCIVA Y TRANSMISORA
FAMILIAS PARTICIPANTES EN EL CONTROL DE LA FAUNA NOCIVA Y TRANSMISORA
FAMILIAS QUE UTILIZAN
PRODUCTOS QUIMICOS
CLAVE
FAUNA NOCIVA Y TRANSMISORA MEJORAMIENTO DE LA VIVIENDA
IDENTIFICACION DE
RIESGOS SANITARIOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
APOYO EN LA VERIFICACION DE ACTIVIDADES
ENTOMOLOGICAS
CALIDAD DE LAS VIVIENDAS
CLAVE
IDENTIFICACION DE RIESGOS SANITARIOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
PRODUCCION DE ALIMENTOS PARA CONSUMO FAMILIAR
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
PERSONAS ATENDIDAS POR PADECIMIENTOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
PERSONAS DERIVADAS POR PADECIMIENTOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
CIFRA CONTROL COLUMNA
2 0 2
HOSPITAL RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

150. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

150

PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
SALUD REPRODUCTIVA
< 20 AÑOS 2676
20 A 34 AÑOS 2677
35 AÑOS Y MAS 2678
MATERNO INFANTIL
IDENTIFICADAS PARA
CONTROL PRENATAL
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA CONTROL
PRENATAL
IDENTIFICADAS PARA
CONTROL PRENATAL
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA CONTROL
PRENATAL
IDENTIFICADAS PARA
CONTROL PRENATAL
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA CONTROL
PRENATAL
IDENTIFICADAS
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA
CONTROLPRENATAL
< 20 AÑOS 2679
20 A 34 AÑOS 2680
35 AÑOS Y MAS 2681
PARTOS
ATENDIDOS SOLO POR
PARTERA
PARTOS ATENDIDOS EN
CONJUNTO POR
PARTERA Y EQUIPO DE
SALUD
IDENTIFICADAS
DERIVADAS A
LA UNIDAD MEDICA
TOTAL DE RECIEN
NACIDOS VIVOS
ORIENTACION EN
CUIDADOS DEL RECIEN
NACIDO Y LACTANCIA
MATERNA
DERIVADOS A UNIDAD
MEDICA
< 20 AÑOS 2682
20 A 34 AÑOS 2683
35 AÑOS Y MAS 2684
SALUD GINECOLOGICA
2685
2700
SISPA-SS-II 28 DE 31
INFORME DE ACTIVIDADES DEL HOSPITAL RURAL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
CLAVE
PLANIFICACION FAMILIAR
CIFRA CONTROL
RENGLON
IDENTIFICACION Y
ORIENTACION EN
PLANIFICACION
FAMILIAR
DERIVACION DE NUEVAS
ACEPTANTES DE
METODOS
IDENTIFICACION DE
USUARIAS ACTIVAS,
METODOS ORALES
DERIVACION DE
USUARIAS ACTIVAS,
METODOS ORALES
SEGUIMIENTO A
METODOS ORALES
CLAVE
PLANIFICACION FAMILIAR
CIFRA CONTROL
RENGLON
IDENTIFICACION
USUARIAS ACTIVAS DE
METODOS
DERIVACION USUARIAS
ACTIVAS DE METODOS
IDENTIFICADAS PARA
METODOS DEFINITIVOS
DERIVADAS PARA
METODOS DEFINITIVOS
CLAVE
ATENCION DE CONTROL PRENATAL (PRIMERA VEZ) VIGILANCIA SUBSECUENTE DEL CONTROL
PRENATAL
CIFRA CONTROL
RENGLON
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
CLAVE
PARTOS ATENDIDOS PUERPERAS
RECIEN NACIDOS VIVOS
(PARTOS ATENDIDOS POR PARTERA)
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
PERSONAS DERIVADAS A LA UNIDAD MEDICA (QUE NO HABIAN SIDO IDENTIFICADAS NI DERIVADAS POR ELLAS) MUJERES
CIFRA CONTROL
RENGLON
EMBARAZADAS PARA ATENCION DEL PARTO PUERPERAS RECIEN NACIDOS
IDENTIFICADAS
DERIVADAS A
EXPLORACIONIDENTIFICADAS
DERIVADAS A UNIDAD
MEDICA PARA ATENCION
MEDICA
IDENTIFICADAS
DERIVADAS A UNIDAD
MEDICA
IDENTIFICADOS Y
ORIENTACION EN
CUIDADOS DEL RECIEN
NACIDO Y LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA
DERIVADOS A UNIDAD
MEDICA
CIFRA CONTROL COLUMNA
2 0 2
HOSPITAL RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

151. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

151

RED SOCIAL
2701
2702
MODELO DE COMUNICACIÓN EDUCATIVA
TALLERES PARA LA SALUD IMPARTIDOS
5. REDUCCION DE LA
MORTALIDAD NEONATAL
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD 2703
VOLUNTARIOS 2704
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES TOTAL DE PARTICIPANTES TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD 2705
VOLUNTARIOS 2706
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD 2707
VOLUNTARIOS 2708
PRACTICAS SALUDABLES
GRUPOS LOCALES 2709
PARTICIPANTES 2710
2725
SISPA-SS-II 29 DE 31
INFORME DE ACTIVIDADES DEL HOSPITAL RURAL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
LOCALIDADES CON RED SOCIAL
CIFRA CONTROL
RENGLON
LOCALIDADES SEDE DE UNIDADES MEDICAS LOCALIDADES DE ACCION INTENSIVA LOCALIDADES DE BRIGADA DE SALUD LOCALIDADES DE UNIDAD MEDICA MOVIL
TOTAL DE LOCALIDADES
LOCALIDADES CON RED
SOCIAL
TOTAL DE LOCALIDADES
LOCALIDADES CON RED
SOCIAL
TOTAL DE LOCALIDADES
LOCALIDADES CON RED
SOCIAL
TOTAL DE LOCALIDADES
LOCALIDADES CON RED
SOCIAL
CLAVE
EMBARAZADAS Y PUERPERAS VOLUNTARIOS PARTICIPANTES EN ACCIONES DE APOYO PARA TRASLADO A EMBARAZADAS Y
PUERPERAS A ATENCION HOSPITALARIA, POR MEDIO DE LA RED SOCIAL
CIFRA CONTROL
RENGLON
No. DE ORIENTADAS
SOBRE LA RED SOCIAL
No. DE APOYADAS EN
OTRAS ACCIONES
No. DE ACOMPAÑADAS A
SERVICIOS DE SALUD DE
PRIMERO Y SEGUNDO
NIVEL
No. DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO Y FIRMADO
POR EMBARAZADA,
PUERPERA Y
FAMILIARES PARA
TRASLADO
VOLUNTARIOS RURALES
DE SALUD
VOLUNTARIOS COMITE DE SALUD
PARTERA VOLUNTARIA
RURAL
OTROS
FACILITADORES
FORMADOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
1. ATENCION INTEGRAL A LA DIABETES MELLITUS E
HIPERTENSION ARTERIAL
2. FORTALECIMIENTO DE LA SALUD MATERNA 3. ATENCION A LA INFANCIA 4. ATENCION A LA ADOLESCENCIA
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
5. REDUCCION DE LA
MORTALIDAD NEONATAL
6. VACUNACION
7. ENTORNOS FISICOS SALUDABLES Y
ENFERMEDADES ASOCIADAS AL MAL
SANEAMIENTO BASICO
8.ENTORNOS PSICOSOCIALES SALUDABLES 9. DIVERSIDAD, EQUIDAD Y GENERO
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
10. PARTICIPACION SOCIAL
CIFRA CONTROL COLUMNA
CLAVE
DIABETES MELLITUS E
HIPERTENSION ARTERIAL
SALUD MATERNO
INFANTIL
PREVENCION Y ATENCION
DEL CACU
SALUD INTEGRAL DEL
ADOLESCENTE
VACUNACION
ENFERMEDADES
ASOCIADAS AL MAL
SANEAMIENTO
NUTRICION
2 0 2
HOSPITAL RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

152. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

152

SESIONES EDUCATIVAS PARA LA SALUD
ATENCION INTEGRAL A
LA DIABETES MELLITUS E
HIPERTENSION ARTERIAL
SALUD MATERNA ATENCION A LA INFANCIA
ATENCION A LA
ADOLESCENCIA
REDUCCION DE LA
MORTALIDAD NEONATAL
VACUNACION
ENTORNOS FISICOS
SALUDABLES Y
ENFERMEDADES
ASOCIADAS AL MAL
SANEAMIENTO BASICO
OTRAS
SESIONES 2726
PARTICIPANTES 2727
ACCIONES DE INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION
NUMERO LOCALIDADES NUMERO LOCALIDADES NUMERO LOCALIDADES NUMERO LOCALIDADES
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD 2728
VOLUNTARIOS 2729
NUMERO LOCALIDADES NUMERO LOCALIDADES NUMERO LOCALIDADES
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD 2730
VOLUNTARIOS 2731
ALBERGUES COMUNITARIOS
MUJERES HOMBRES PRIMERA VEZ SUBSECUENTE
2732
FEMENINO MASCULINO EMBARAZADAS PUERPERAS ATENCION DEL PARTO
ATENCION CON
ESPECIALISTA
AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
(LABORATORIO Y/O
RAYOS X)
URGENCIAS (QUE NO
SEAN LA ATENCIÓN DEL
PARTO)
2733
SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA
SALUD GINECOLOGICA
PADECIMIENTOS CRONICO-
DEGENERATIVOS
SANEAMIENTO
AMBIENTAL
HIGIENE PERSONAL Y/O
SALUD BUCAL
DESAYUNO COMIDA CENA
2734
ENFOQUE INTERCULTURAL EN SALUD
CAPACITACION
CURSO DE INDUCCION ASESORIA EN SERVICIOCAPACITACION DEL EJE
TOTAL DE PERSONAL
(EXCEPTO NVO. INGRESO)
TOTAL DE PERSONAL DE
NVO. INGRESO
PERSONAL DE NVO.
INGRESO QUE RECIBIO
TEMA DEL EIS
PERSONAL ASESORADO
EN EL EIS EN AREA DE
TRABAJO
NO. TRABAJADORES QUE
RECIBIO TEMA (EXCEPTO
NVO. INGRESO)
TRATO DIGNO
ADECUACIONES DE
SERVICIO
ATENCION
INTERCULTURAL DEL
EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO
INTERRELACION CON LA
MEDICINA TRADICIONAL
2735
2750
SISPA-SS-II 30 DE 31
INFORME DE ACTIVIDADES DEL HOSPITAL RURAL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
CLAVE
VOLUNTARIOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
BARDAS PINTADAS CON MENSAJES DE SALUD MANTAS CON MENSAJES DE SALUD COLOCADAS CARTELES CON MENSAJES DE SALUD COLOCADOS
MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS A TRAVES DE
PERIFONEO CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
GENERO
VALORACION EN EL ALBERGUE POR PERSONAL
MEDICO
MOTIVO DE ATENCION DEL USUARIO DEL ALBERGUE O DEL PACIENTE QUE ACOMPAÑA EN EL HR
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
ORIENTACION EN SALUD PARA USUARIOS DE ALBERGUES ALIMENTACION
CIFRA CONTROL
RENGLON
TEMAS OTORGADOS NUMERO DE RACIONES
CLAVE
PLANTILLA LABORAL TEMAS DEL EJE OTORGADOS A TRABAJADORES DE LA SALUD (EXCEPTO NUEVO INGRESO)
CIFRA CONTROL
RENGLON
CIFRA CONTROL COLUMNA
CLAVE
MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS A TRAVES DE
DISPOSITIVO MOVIL
MENSAJES DE SALUD TRASMITIDOS POR RADIO
LOCAL
ELABORACION DE TRIPTICOS, DIPTICOS, FOLLETOS
Y BOLETINES CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
CAMAS INSTALADAS
OCUPACION
USUARIO
INDIGENA
USUARIOS DE ALBERGUE COMUNITARIO
CIFRA CONTROL
RENGLON
USUARIO
EMBARAZADAS PUERPERAS
PACIENTES DIVERSOS
DEL HR
ACOMPAÑANTES
2 0 2
HOSPITAL RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

153. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

153

ACCIONES REALIZADAS DEL ENFOQUE INTERCULTURAL EN SALUD
MEDIACION
INTERCULTURAL
MEJORA DEL AMBIENTE
LABORAL
LA UM CUENTA CON
PRONTUARIO EN LENGUA
INDIGENA
LA UM PARTICIPO EN
ASAMBLEAS
COMUNITARIAS
LA UM CUENTA CON
HUERTO DEMOSTRATIVO
DE PLANTAS
MEDICINALES
LA UM CUENTA CON
HERBARIO
DEMOSTRATIVO DE
PLANTAS MEDICINALES
LA UM CUENTA CON
SEÑALETICA EN ESPAÑOL
Y LENGUA INDIGENA
LA UM ACORDO CON LA
POBLACION LOS
HORARIOS DE ATENCION
LAS DIETAS DEL
ALBERGUE CONSIDERAN
ALIMENTOS REGIONALES
2751
ADECUACIONES DE
SERVICIO
ATENCION
INTERCULTURAL DEL
PARTO
EL ALBERGUE DEL HR
CUENTA CON MOBILIARIO
REGIONAL
PARTOS ATENDIDOS
CON PRESENCIA DE
FAMILIAR O
ACOMPAÑANTE
2752
2775
SISPA-SS-II 31 DE 31
CIFRA CONTROL COLUMNA
INFORME DE ACTIVIDADES DEL HOSPITAL RURAL
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
CLAVE
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
TEMAS DEL EJE OTORGADOS A TRABAJADORES DE
LA SALUD (EXCEPTO NUEVO INGRESO)
TRATO DIGNO INTERRELACION CON LA MEDICINA TRADICIONAL ADECUACIONES DE SERVICIO
CIFRA CONTROL
RENGLON
2 0 2
HOSPITAL RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

154. 154

FORMATO INTEGRAL 1° NIVEL

UNIDAD MEDICA RURAL,

UNIDAD MEDICA MOVIL

CENTRO DE ATENCION RURAL OBSTETRICA
BRIGADA DE SALUD

155. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

155

MES AÑO

CONTRALORIA SOCIAL Y SISTEMA DE ATENCION CIUDADANA
TRATO DIGNO
COMUNICACION E
INFORMACION
DEMORA EN LA
ATENCION
FALTA DE PRIVACIDAD
SURTIMIENTO DE
MEDICAMENTOS
COMODIDAD E
INSTALACIONES
DISCRIMINACION
1426
1427
OTRAS
1428
1429
ACCION COMUNITARIA
CENSO DEL UNIVERSO DE TRABAJO
LOCALIDADES SEDE HR,
UMR
LAIS UNIVERSO DE
TRABAJO DE UMR, HR,
BS Y UMM
FAMILIAS UT POBLACION UT HOMBRES MUJERES FAMILIAS INDIGENAS POBLACION INDIGENA
1430
TOTAL INTEGRANTES IDENTIFICADAS INTERRELACION
1431
IDENTIFICADOS INTERRELACION TOTAL DE SESIONES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE REUNIONES
TOTAL DE MEDICOS
TRADICIONALES
PARTICIPANTES
1432
EXPEDIENTE COMUNITARIO ACTIVIDADES DEL PERSONAL DE ACC. COM.
SUPERVISIONES A
UNIDAD MEDICA
POR EL SAC
LOCALIDADES
SUPERVISADAS POR EL
SAC
SUPERVISION Y
ASESORIA REALIZADAS
POR EL PAC
SUPERVISION DEL PAC A
LAI (PAC ZONA, HR, BS Y
UMM)
EL EQUIPO DE SALUD
RECIBIO ASESORIA DEL
PAC
EL PAC REALIZO TALLER
DE LA EMBARAZADA
EL PAC DEJO INFORME
EN BITACORA DE LA UM,
PARA SU SEGUIMIENTO
VOLUNTARIOS RURALES
DE SALUD
VOLUNTARIOS
1433
PARTERAS
VOLUNTARIAS RURALES
INTEGRANTES DEL
COMITE DE SALUD
AVAL CIUDADANO
MEDICOS
TRADICIONALES
MENSAJES DE SALUD
TRANSMITIDOS A
TRAVES DE MEDIOS
TRADICIONALES
MENSAJES DE SALUD
TRANSMITIDOS A
TRAVES DE DISPOSITIVO
MOVIL
1434
1450
SISPA-SS-I 18 DE 26
SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD PARA POBLACION ADSCRITA
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA
PRIMER NIVEL DE ATENCION
CLAVE
UNIDAD CON AVAL
CIUDADANO
UNIDAD CON SISTEMA DE
GESTION DE ATENCION
CIUDADANA
EXPRESION CIUDADANA
CIFRA CONTROL
RENGLON
QUEJAS
PRESENTADAS POR LOS BENEFICIARIOS
ATENDIDAS (TURNADAS, INVESTIGADAS, RESUELTAS Y
NOTIFICADAS)
CLAVE
EXPRESION CIUDADANA
CIFRA CONTROL
RENGLON
QUEJAS
SUGERENCIAS FELICITACIONES
PRESENTADAS POR LOS BENEFICIARIOS
ATENDIDAS (TURNADAS, INVESTIGADAS, RESUELTAS Y
NOTIFICADAS)
CLAVE
LOCALIDADES UNIVERSO DE TRABAJO POBLACION UNIVERSO DE TRABAJO POBLACION INDIGENA EN UNIVERSO DE TRABAJO
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
INTEGRACION Y ORGANIZACION SOCIAL
CIFRA CONTROL
RENGLON
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD ACTIVOS EN
COMITES DE SALUD ACTIVOS
VOLUNTARIOS
PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
LAI
LOCALIDADES DE
UNIDADES MEDICAS
MOVILES
SEDES
CLAVE
SUPERVISION-ASESORIA
VOLUNTARIOS ORIENTADOS DURANTE LA
SUPERVISION-ASESORIA POR EL PAC
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
VOLUNTARIOS ORIENTADOS DURANTE LA SUPERVISION-ASESORIA DEL PAC ACCIONES DE IEC
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
INTEGRACION Y ORGANIZACION SOCIAL
ORIENTACION A
VOLUNTARIOS DE LA
COMUNIDAD
ORIENTACION EN SALUD A PARTERAS
REUNIONES DE INTERCAMBIO DE EXPERIENCIAS
CON MEDICOS TRADICIONALES
CIFRA CONTROL
RENGLON
MEDICOS TRADICIONALES
ORIENTACION DEL
EQUIPO DE SALUD A
VOLUNTARIOS DE LA
COMUNIDAD
(VRS, V, CS)
SESIONES CON EQUIPOS DE SALUD REUNIONES CON EQUIPOS DE SALUD
CIFRA CONTROL COLUMNA
UNIDAD MEDICA RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 0 2

156. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

156

MES AÑO

REUNIONES CON
AUTORIDADES
MUNICIPALES
REMODELACION O
REHABILITACION DE
INFRAESTRUCTURA
MEDICA
REMODELACION O
REHABILITACION DE
INFRAESTRUCTURA
COMUNITARIA
SALUD PUBLICA
LOCALIDADES
BENEFICIADAS
FAMILIAS BENEFICIADAS PARA VECTORES
PARA ENFERMEDADES
DIARREICAS
1451
SOBRE RICKETTSIOSIS
POR PIOJO, PULGA O
GARRAPATA
INTOXICACION POR
PICADURA O
MORDEDURA DE
ANIMALES VENENOSOS
KG. DE ABATE
METROS CUADRADOS DE
TELA MOSQUITERA
LITROS DE CLORO
FRASCOS DE PLATA
COLOIDAL
KITS DPD PASTILLAS DPD KILOGRAMOS DE CAL
1452
OTROS FAMILIAS BENEFICIADAS
FAMILIAS ORIENTADAS
SOBRE SANITARIOS
ECOLOGICOS
FAMILIAS ORIENTADAS
SOBRE FOGONES
AHORRADORES DE LEÑA
FAMILIAS QUE
PRODUCEN O
CONSUMEN ALIMENTOS
LOCALES, DE ALTO
CONTENIDO
NUTRICIONAL
DENTRO DE NORMA (0.2 a
1.5 ppm)
FUERA DE NORMA (<0.2
ppm ó > 1.5 ppm)
1453
MOD. DE ATENCION INTEGRAL A LA SALUD DEL ADOL. EN EL MEDIO RURAL
CON MAL NUTRICION
CON PROBLEMAS DE
SALUD BUCAL
CON VIDA SEXUAL
ACTIVA Y SIN METODO
ANTICONCEPTIVO
PARA VALORACION
NUTRICIONAL
PARA VALORACION
BUCAL
PARA ADOPCION DE UN
METODO
ANTICONCEPTIVO
TEMPORAL
EMBARAZADAS EN EL
1ER. TRIMESTRE
EMBARAZADAS
DESPUES DEL 1ER.
TRIMESTRE
1454
EMBARAZADAS PARA
CONTROL PRENATAL
EMBARAZADAS PARA
ATENCION DEL PARTO
1455
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERIDAS
POR EL EQUIPO DE SALUD
TOTAL DE PUERPERAS
EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
IDENTIFICADOS CON
ESQUEMA INCOMPLETO
DERIVADOS PARA
VACUNACION
CON MAL NUTRICION
CON VIDA SEXUAL
ACTIVA Y SIN METODO
ANTICONCEPTIVO
1456
PARA VALORACION
NUTRICIONAL
PARA ADOPCION DE UN
METODO
ANTICONCEPTIVO
TEMPORAL
EMBARAZADAS EN EL
1ER. TRIMESTRE
EMBARAZADAS
DESPUES DEL 1ER.
TRIMESTRE
EMBARAZADAS PARA
CONTROL PRENATAL
EMBARAZADAS PARA
ATENCION DEL PARTO
1457
1475
SISPA-SS-I 19 DE 26
SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD PARA POBLACION ADSCRITA
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA
PRIMER NIVEL DE ATENCION
CLAVE
GESTION CON AUTORIDADES MUNICIPALES VIGILANCIA SANITARIA
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
VIGILANCIA SANITARIA RECURSOS INSTITUCIONALES ENTREGA Y USO DE INSUMOS PARA ETV Y AGUA
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD
ASESORADOS Y
DERIVADOS AL CARA
EQUIPOS DEPORTIVOS
FORMADOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
EMBARAZADAS ASESORADAS Y DERIVADAS A LA
UNIDAD MEDICA
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD DE
EMBARAZADAS
TOTAL DE MUJERES
EMBARAZADAS EN
VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
CLAVE
RECURSOS INSTITUCIONALES ENTREGA Y USO DE
INSUMOS PARA ETV Y AGUA
UNIDAD MEDICA CON
HUERTO FAMILIAR
CASAS DE SALUD CON
HUERTO FAMILIAR
PROMOCION DE TECNOLOGIAS APROPIADAS AL MEDIO RURAL
DETERMINACION DE CLORO RESIDUAL (FUENTE DE
AGUA) método DPD
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD
CIFRA CONTROL
RENGLON
IDENTIFICADOS ASESORADOS Y DERIVADOS A LA UNIDAD MEDICA EMBARAZADAS IDENTIFICADAS
CLAVE
VOLUNTARIO RURALES DE SALUD VOLUNTARIOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
PUERPERAS CON HIJOS RECIEN NACIDOS VIVOS O MUERTOS
VACUNAS (HEPATITIS B, Td, Tdpa, INFLUENZA
ESTACIONAL, SR, VPH, OTRAS)
IDENTIFICADOS
CLAVE
VOLUNTARIOS
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD DE
EMBARAZADAS
CIFRA CONTROL
RENGLON
ASESORADOS Y DERIVADOS A LA UNIDAD MEDICA EMBARAZADAS IDENTIFICADAS
EMBARAZADAS ASESORADAS Y DERIVADAS A LA
UNIDAD MEDICA
CIFRA CONTROL COLUMNA
UNIDAD MEDICA RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 0 2

157. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

157

MES AÑO

TOTAL DE MUJERES
EMBARAZADAS EN
VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERIDAS
POR EL EQUIPO DE SALUD
TOTAL DE PUERPERAS
EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
IDENTIFICADOS CON
ESQUEMA INCOMPLETO
DERIVADOS PARA
VACUNACION
1476
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD ATENCION INTEGRAL A LA INFANCIA DE 0 A 9 AÑOS
1477
1478
APLICACION DE LA
PRUEBA EDI (MENORES
DE 5 AÑOS)
DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICION
(MENORES DE 5 AÑOS)
NIÑOS PARA
DIAGNOSTICO DE SOBRE
PESO U OBESIDAD
TOTAL DE NIÑOS EN
SEGUIIENTO
APLICACION DE LA
PRUEBA EDI (MENORES
DE 5 AÑOS)
DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICION
(MENORES DE 5 AÑOS)
NIÑOS PARA
DIAGNOSTICO DE SOBRE
PESO U OBESIDAD
1479
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
1480
SALUD REPRODUCTIVA
INFECCIONES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
1er TRIMESTRE
DESPUES DEL
1er TRIMESTRE
CONTROL PRENATAL Y
ATENCION INTEGRAL DE
LA EMBARAZADA
ATENCION DEL PARTO
1481
1482
1500
SISPA-SS-I 20 DE 26
SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD PARA POBLACION ADSCRITA
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA
PRIMER NIVEL DE ATENCION
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA (MENORES DE
6 MESES)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
COMPLEMENTARIA (DE 6
A 24 MESES)
CLAVE
IDENTIFICACION DE NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS DERIVADOS A LA UM PARA ATENCION INTEGRAL
CIFRA CONTROL
RENGLON
NIÑOS PARA
COMPLETAR
ESQUEMAS DE
VACUNACION
APLICACION DE LA
PRUEBA EDI (MENORES
DE 5 AÑOS)
DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICION
(MENORES DE 5 AÑOS)
NIÑOS PARA
DIAGNOSTICO DE SOBRE
PESO U OBESIDAD
TOTAL DE NIÑOS
DERIVADOS A UM
TAMIZ NEONATAL
(RECIEN NACIDOS)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA (MENORES DE
6 MESES)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
COMPLEMENTARIA (DE 6
A 24 MESES)
NIÑOS PARA
COMPLETAR ESQUEMAS
DE VACUNACION
CLAVE
VOLUNTARIOS
ASESORADOS Y
DERIVADOS AL CARA
EQUIPOS DEPORTIVOS
FORMADOS
VOLUNTARIOS VACUNAS (HEPATITIS B, Td, Tdpa, INFLUENZA
ESTACIONAL, SR, VPH, OTRAS)
CIFRA CONTROL
RENGLON
PUERPERAS CON HIJOS RECIEN NACIDOS VIVOS O MUERTOS
CLAVE
PERSONAS ATENDIDAS POR PROBLEMAS DE BAJA COMPLEJIDAD (MALESTAR ESTOMACAL, DOLOR DE CABEZA, ACCIDENTES
SIMPLES, OTROS)
IDENTIFICACION DE NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
TOTAL
IDENTIFICADAS COMO
SOSPECHOSAS O
ENFERMAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
TOTAL
TAMIZ NEONATAL
(RECIEN NACIDOS)
CLAVE
NIÑOS SOSPECHOSOS O ENFERMOS
NIÑOS ORIENTADOS EN
EDAD PREESCOLAR Y
ESCOLAR SOBRE
TECNICA DE CEPILLADO
NIÑOS CON APLICACION
DE FLUOR
EMBARAZADAS
CIFRA CONTROL
RENGLON
NIÑOS CON IRA O EDA SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
IDENTIFICADAS ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
CLAVE
NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS DERIVADOS A LA UM PARA ATENCION INTEGRAL
TOTAL DE NIÑOS
CONTRARREFERIDOS
POR EL EQUIPO DE SALUD
NIÑOS EN SEGUIIENTO EN COMUNIDAD
NIÑOS IDENTIFICADOS
PARA DIAGNOSTICO DE
ANEMIA
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
DERIVADOS PARA
DIAGNOSTICO DE
ANEMIA
CONTRARREFERIDOS
CON TRATAMIENTO DE
ANEMIA
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD A NIÑOS
CON TRATAMIENTO DE
ANEMIA
NIÑOS SOSPECHOSOS O ENFERMOS
IDENTIFICACION DE SOSPECHOSOS O ENFERMOS DERIVACION DE SOSPECHOSOS O ENFERMOS
NIÑOS CON IRA O EDA CONTRARREFERIDOS POR EL
EQUIPO DE SALUD
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
TOTAL DE MUJERES
EMBARAZADAS EN
VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
MUJERES PUERPERAS Y CON HIJOS RECIEN NACIDOS VIVOS O MUERTOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
TOTAL DE PUERPERAS
EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
CIFRA CONTROL COLUMNA
UNIDAD MEDICA RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 0 2

158. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

158

MES AÑO

PLANIFICACION FAMILIAR
ACEPTANTES DE
METODOS
ANTICONCEPTIVOS
IDENTIFICADAS
USUARIOS ACTIVOS
(SUBSECUENTES)
SIN METODO DE P.F. OTB VASECTOMIA OTROS METODOS
1501
SALUD GINECOLOGICA CRONICO-DEGENERATIVOS
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
1502
TUBERCULOSIS
HIPERTENSAS
DIABETICAS HIPERTENSAS
1503
VOLUNTARIOS
ATENCION INTEGRAL A LA INFANCIA DE 0 A 9 AÑOS
1504
1505
TOTAL DE NIÑOS EN
SEGUIMIENTO
APLICACION DE LA
PRUEBA EDI (MENORES
DE 5 AÑOS)
DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICION
(MENORES DE 5 AÑOS)
NIÑOS PARA
DIAGNOSTICO DE SOBRE
PESO U OBESIDAD
1506
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
AGUDAS
ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
ENFERMEDADES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
INFECCIONES
DIARREICAS AGUDAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
1507
SALUD REPRODUCTIVA
1ER. TRIMESTRE
DESPUES DEL 1ER.
TRIMESTRE
CONTROL PRENATAL Y
ATENCION INTEGRAL DE
LA EMBARAZADA
ATENCION DEL PARTO
1508
1525
SISPA-SS-I 21 DE 26
SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD PARA POBLACION ADSCRITA
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA
PRIMER NIVEL DE ATENCION
CLAVE
MUJERES SIN ACCIONES DE SALUD GINECOLOGICA PERSONAS SOSPECHOSAS O ENFERMAS
CIFRA CONTROL
RENGLONIDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
PARA SEGUIMIENTO DE
ATENCION EN UM
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
DIABETICAS HIPERTENSAS
CLAVE
NUMERO DE PERSONAS
ORIENTADAS SOBRE
P.F.
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UNIDAD MEDICA
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
IDENTIFICACION DE NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
TOTAL
TAMIZ NEONATAL
(RECIEN NACIDOS)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA (MENORES DE
6 MESES)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
COMPLEMENTARIA (DE 6
A 24 MESES)
NIÑOS PARA
COMPLETAR ESQUEMAS
DE VACUNACION
APLICACION DE LA
PRUEBA EDI (MENORES
DE 5 AÑOS)
DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICION
(MENORES DE 5 AÑOS)
NIÑOS PARA
DIAGNOSTICO DE SOBRE
PESO U OBESIDAD
CLAVE
PERSONAS EN VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
PERSONAS TOSEDORAS CON FLEMA
VIGILANCIA DE
TRATAMIENTOS (TAES)
CIFRA CONTROL
RENGLON
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
CLAVE
NIÑOS EN SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
NIÑOS IDENTIFICADOS
PARA DIAGNOSTICO DE
ANEMIA
DERIVADOS PARA
DIAGNOSTICO DE
ANEMIA
CONTRARREFERIDOS
CON TRATAMIENTO DE
ANEMIA
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD A NIÑOS
CON TRATAMIENTO DE
ANEMIA
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
NIÑOS SOSPECHOSOS O ENFERMOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
IDENTIFICACION DE SOSPECHOSOS O ENFERMOS DERIVACION DE SOSPECHOSOS O ENFERMOS
NIÑOS CON IRA O EDA CONTRARREFERIDOS POR EL
EQUIPO DE SALUD
NIÑOS CON IRA O EDA SEGUIMIENTO EN COMUNIDAD
CLAVE
NIÑOS DE 0 A 9 AÑOS DERIVADOS A LA UM PARA ATENCION INTEGRAL
TOTAL DE NIÑOS
CONTRARREFERIDOS
POR EL EQUIPO DE SALUD
CIFRA CONTROL
RENGLONTOTAL DE NIÑOS
DERIVADOS A UM
TAMIZ NEONATAL
(RECIEN NACIDOS)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
EXCLUSIVA (MENORES DE
6 MESES)
VIGILANCIA DE LA
LACTANCIA MATERNA
COMPLEMENTARIA (DE 6
A 24 MESES)
NIÑOS PARA
COMPLETAR ESQUEMAS
DE VACUNACION
APLICACION DE LA
PRUEBA EDI (MENORES
DE 5 AÑOS)
DIAGNOSTICO DE
DESNUTRICION
(MENORES DE 5 AÑOS)
NIÑOS PARA
DIAGNOSTICO DE SOBRE
PESO U OBESIDAD
CLAVE
EMBARAZADAS
TOTAL DE MUJERES
EMBARAZADAS EN
VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
MUJERES PUERPERAS Y CON HIJOS RECIEN NACIDOS VIVOS O MUERTOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
IDENTIFICADAS ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
CIFRA CONTROL COLUMNA
UNIDAD MEDICA RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 0 2

159. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

159

MES AÑO

PLANIFICACION FAMILIAR
1526
SALUD GINECOLOGICA CRONICO-DEGENERATIVOS
IDENTIFICADAS
ASESORADAS Y
DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
PARA SEGUIMIENTO DE
ATENCION EN UM
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
DIABETICAS HIPERTENSAS TOSEDORAS CON FLEMA
1527
DIABETICAS HIPERTENSAS TOSEDORAS CON FLEMA DIABETICAS HIPERTENSAS DIABETICAS HIPERTENSAS
1528
COMITE DE SALUD
RECURSOS Y/O
SERVICIOS
GESTIONADOS CON
AUTORIDADES LOCALES
Y OTRAS INSTANCIAS
PARA BENEFICIO
COMUNITARIO
ASAMBLEAS
COMUNITARIAS
REALIZADAS PARA
BENEFICIO COMUNITARIO
ACTIVIDADES
COMUNITARIAS DE
EJERCICIO FISICO Y
RECREATIVAS PARA LA
SALUD (CAMINATAS,
TORNEOS,
COMPETENCIAS, BAILES,
FERIAS, ENCUENTROS,
OTROS)
GESTION DE APOYOS
CON AUTORIDADES
LOCALES PARA
DIFERENTES CAMPAÑAS
DE SALUD (VACUNACION,
FERIAS DE LA SALUD,
JORNADAS
QUIRURGICAS, OTROS)
DEMOSTRACIONES
REALIZADAS DE CALIDAD
ALIMENTARIA
TRADICIONAL
ACCIONES DE
PROMOCION DE
HUERTOS REALIZADOS
CON PRODUCTOS
CULTIVADOS DE LA
REGION Y GRANJAS DE
ESPECIES MENORES
ACCIONES PARA LA
CONSERVACION DE LAS
FUENTES NATURALES DE
AGUA DE LA COMUNIDAD
JORNADAS
COMUNITARIAS DE
LIMPIEZA REALIZADAS
PARA EL CONTROL Y
ELIMINACION DE FAUNA
NOCIVA Y BASURA
1529
ACTIVIDADES Y/O
MATERIAL DE BAJO
COSTO REALIZADOS
PARA LA
COMUNICACIÓN
COMUNITARIA
GESTION PARA
INSTAURAR GRUPOS DE
EDUCACION PARA
ADULTOS
REUNIONES DE
COORDINACION CON
PROTECCION CIVIL PARA
PREVENCION Y
DISMINUCION DE
RIESGOS ANTE
DESASTRES NATURALES
VISITAS A CENTROS
EDUCATIVOS LOCALES
PARA DIFUSION DE
MEDIDAS PREVENTIVAS
SOBRE CONTINGENCIAS
1530
VIGILANCIA SANITARIA POR VOLUNTARIOS
AGUA EMBOTELLADA CON PLATA COLOIDALCLORADA EN DOMICILIO
LA FILTRAN Y/O LA
HIERVEN
EXCUSADO CONECTADO
A DRENAJE TIPO INGLES
WC
FOSA SEPTICA SANITARIO ECOLOGICO
1531
1550
SISPA-SS-I 22 DE 26
SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD PARA POBLACION ADSCRITA
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA
PRIMER NIVEL DE ATENCION
CLAVE
TOTAL DE PUERPERAS
EN VIGILANCIA Y
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
NUMERO DE PERSONAS
ORIENTADAS SOBRE P.F.
PERSONAS
IDENTIFICADAS SIN
METODO DE P.F.
ASESORADAS Y DERIVADAS A LA UM
CONTRARREFERENCIA
DEL EQUIPO DE SALUD
CIFRA CONTROL
RENGLON
OTB VASECTOMIA OTROS METODOS DE PF
CLAVE
PRESIDENTE VOCAL DE SALUD VOCAL DE NUTRICION VOCAL DE SANEAMIENTO
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
VOCAL DE EDUCACION PARA LA SALUD
VOCAL DE CONTINGENCIAS Y ATENCION EN
DESASTRES
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
MUJERES SIN ACCIONES DE SALUD GINECOLOGICA PERSONAS IDENTIFICADAS SOSPECHOSAS O ENFERMAS
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
PERSONAS SOSPECHOSAS O ENFERMAS ASESORADAS Y DERIVADAS A LA
UM
CONTRARREFERENCIA DEL EQUIPO DE SALUD
PERSONAS EN VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO EN
COMUNIDAD
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
VIGILANCIA Y CUIDADO DEL AGUA
DISPOSICION DE EXCRETAS
CIFRA CONTROL
RENGLON
TOTAL DE FAMILIAS QUE
VIGILAN Y PARTICIPAN
EN EL CUIDADO DEL
AGUA PARA
CONSUMO HUMANO
FAMILIAS QUE CONSUMEN AGUA TRATADA TOTAL DE FAMILIAS QUE
REALIZAN UNA BUENA
DISPOSICION SANITARIA
DE EXCRETAS
FAMILIAS PARTICIPANTES EN EL MANEJO ADECUADO DE EXCRETAS
CIFRA CONTROL COLUMNA
UNIDAD MEDICA RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 0 2

160. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

160

MES AÑO

FAMILIAS
PARTICIPANTES EN EL
MANEJO ADECUADO DE
EXCRETAS
LETRINA
SERVICIO DE
RECOLECCION
LA ENTIERRAN
TIRAN EN BASURERO
COMUNAL
FAMILIAS QUE REDUCEN,
RECICLAN O REUTILIZAN
DISMINUYENDO EL USO
DE PET Y PLASTICO
FAMILIAS QUE SEPARAN
EN ORGANICA E
INORGANICA
1551
DISPOSITIVOS
INSTALADOS EN AREAS
COMUNES PARA
RECOLECCION PET
JORNADAS DE ACOPIO
DE PET Y PLASTICOS
PATIO LIMPIO
TAPAN, LAVAN Y
VOLTEAN O USAN
COLADOR O
ELABORACION DE REDES
CON TELA MOSQUITERA
PARA CAPTURA Y
ELIMINACION DE LARVA Y
PUPAS
FAMILIAS QUE USAN TELA
MOSQUITERA PARA
PUERTAS Y VENTANAS
FAMILIAS QUE USAN
PABELLOS PARA
DORMIR O DESCANSAR
1552
NO. DE CASAS
VISITADAS PARA
ACTIVIDADES DE
CONTROL DE
MOSQUITOS
NO. DE CASAS POSITIVAS
A LARVAS O PUPAS
PISOS MEJORADOS PAREDES MEJORADAS TECHOS MEJORADOS
FOGONES CONSTRUIDOS
EN ALTO
VENTANAS ENCALAMIENTO PISOS DE T IERRA
1553
VIVIENDAS CON
PRESENCIA DE
CHINCHES BESUCONAS
U HOCICONAS
FAMILIAS CON PERROS,
GATOS O GANADO
IDENTIFICADOS CON
GARRAPATAS
FAMILAS QUE
CONSUMEN LECHE DE
VACA (SIN HERVIR) O SUS
DERIVADOS
TOTAL DE PERROS PERROS VACUNADOS TOTAL DE GATOS GATOS VACUNADOS
1554
FAMILIAS QUE CUENTAN
CON HUERTO
FAMILIAS QUE CUENTAN
CON GRANJA DE
ESPECIES MENORES EN
CORRAL
FAMILIAS QUE SIEMBRAN
ARBOLES FRUTALES O
PARA REFORESTACION
1555
MEDICOS TRADICIONALES
DIGESTIVOS RESPIRATORIOS DIABETES MELLITUS HIPERTENSION ARTERIAL EMPACHO CAIDA DE MOLLERA
SUSTO/ESPANDO/PERDI
DA DEL ALMA
MAL DE OJO OTROS
1556
1575
SISPA-SS-I 23 DE 26
SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD PARA POBLACION ADSCRITA
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA
PRIMER NIVEL DE ATENCION
CLAVE
DISPOSICION DE EXCRETAS DISPOSICION DE DESECHOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
POZO NEGRO AL RAS DEL SUELO
TOTAL DE FAMILIAS QUE
REALIZAN UNA
DISPOSICION ADECUADA
DE BASURA Y DESECHOS
FAMILIAS PARTICIPANTES EN EL MANEJO DE DESECHOS ACCIONES PARA DISPOSICION DE DESECHOS
CLAVE
FAUNA NOCIVA Y TRANSMISORA MEJORAMIENTO DE LA VIVIENDA
IDENTIFICACION DE
RIESGOS SANITARIOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
APOYO EN LA VERIFICACION DE ACTIVIDADES
ENTOMOLOGICAS
CALIDAD DE LAS VIVIENDAS
CLAVE
IDENTIFICACION DE RIESGOS SANITARIOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
DISPOSICION DE DESECHOS FAUNA NOCIVA Y TRANSMISORA
CIFRA CONTROL
RENGLON
ACCIONES PARA DISPOSICION DE DESECHOS
FAMILIAS QUE
ELABORAN COMPOSTA
A PARTIR DE
DIFERENTES
MATERIALES DE ORIGEN
ORGANICO
TOTAL DE FAMILIAS QUE
REALIZAN UN BUEN
CONTROL DE FAUNA
NOCIVA Y TRANSMISORA
FAMILIAS PARTICIPANTES EN EL CONTROL DE LA FAUNA NOCIVA Y TRANSMISORA
FAMILIAS QUE UTILIZAN
PRODUCTOS QUIMICOS
CLAVE
PERSONAS ATENDIDAS POR PADECIMIENTOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
PRODUCCION DE ALIMENTOS PARA CONSUMO FAMILIAR
CIFRA CONTROL
RENGLON
CIFRA CONTROL COLUMNA
UNIDAD MEDICA RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 0 2

161. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

161

MES AÑO

DIGESTIVOS RESPIRATORIOS DIABETES MELLITUS HIPERTENSION ARTERIAL OTROS
1576
PARTERAS VOLUNTARIAS RURALES
SALUD REPRODUCTIVA
< 20 AÑOS 1577
20 A 34 AÑOS 1578
35 AÑOS Y MAS 1579
MATERNO INFANTIL
IDENTIFICADAS PARA
CONTROL PRENATAL
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA CONTROL
PRENATAL
IDENTIFICADAS PARA
CONTROL PRENATAL
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA CONTROL
PRENATAL
IDENTIFICADAS PARA
CONTROL PRENATAL
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA CONTROL
PRENATAL
IDENTIFICADAS
DERIVADAS A LA UNIDAD
MEDICA PARA
CONTROLPRENATAL
< 20 AÑOS 1580
20 A 34 AÑOS 1581
35 AÑOS Y MAS 1582
PARTOS
ATENDIDOS SOLO POR
PARTERA
PARTOS ATENDIDOS EN
CONJUNTO POR
PARTERA Y EQUIPO DE
SALUD
IDENTIFICADAS
DERIVADAS A
LA UNIDAD MEDICA
TOTAL DE RECIEN
NACIDOS VIVOS
ORIENTACION EN
CUIDADOS DEL RECIEN
NACIDO Y LACTANCIA
MATERNA
DERIVADOS A UNIDAD
MEDICA
< 20 AÑOS 1583
20 A 34 AÑOS 1584
35 AÑOS Y MAS 1585
SALUD GINECOLOGICA
1586
CIFRA CONTROL COLUMNA 1600
SISPA-SS-I 24 DE 26
SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD PARA POBLACION ADSCRITA
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA
PRIMER NIVEL DE ATENCION
CLAVE
PERSONAS DERIVADAS POR PADECIMIENTOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
PLANIFICACION FAMILIAR
CIFRA CONTROL
RENGLON
IDENTIFICACION Y
ORIENTACION EN
PLANIFICACION
FAMILIAR
DERIVACION DE NUEVAS
ACEPTANTES DE
METODOS
IDENTIFICACION DE
USUARIAS ACTIVAS,
METODOS ORALES
DERIVACION DE
USUARIAS ACTIVAS,
METODOS ORALES
SEGUIMIENTO A
METODOS ORALES
IDENTIFICADAS
DERIVADAS A UNIDAD
MEDICA PARA ATENCION
MEDICA
IDENTIFICADAS
DERIVADAS A UNIDAD
MEDICA
IDENTIFICADOS Y
ORIENTACION EN
CUIDADOS DEL RECIEN
NACIDO Y LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA
DERIVADOS A UNIDAD
MEDICA
CLAVE
PLANIFICACION FAMILIAR
CIFRA CONTROL
RENGLON
IDENTIFICACION
USUARIAS ACTIVAS DE
METODOS
DERIVACION USUARIAS
ACTIVAS DE METODOS
IDENTIFICADAS PARA
METODOS DEFINITIVOS
DERIVADAS PARA
METODOS DEFINITIVOS
CLAVE
ATENCION DE CONTROL PRENATAL (PRIMERA VEZ) VIGILANCIA SUBSECUENTE DEL CONTROL
PRENATAL
CIFRA CONTROL
RENGLON
PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE
CLAVE
PARTOS ATENDIDOS PUERPERAS
RECIEN NACIDOS VIVOS
(PARTOS ATENDIDOS POR PARTERA)
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
PERSONAS DERIVADAS A LA UNIDAD MEDICA (QUE NO HABIAN SIDO IDENTIFICADAS NI DERIVADAS POR ELLAS) MUJERES
CIFRA CONTROL
RENGLON
EMBARAZADAS PARA ATENCION DEL PARTO PUERPERAS RECIEN NACIDOS
IDENTIFICADAS
DERIVADAS A
EXPLORACION
UNIDAD MEDICA RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 0 2

162. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

162

MES AÑO

RED SOCIAL
1601
1602
MODELO DE COMUNICACION EDUCATIVA
TALLERES PARA LA SALUD IMPARTIDOS
5. REDUCCION DE LA
MORTALIDAD NEONATAL
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD 1603
VOLUNTARIOS 1604
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD 1605
VOLUNTARIOS 1606
TOTAL DE TALLERES
TOTAL DE
PARTICIPANTES
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD 1607
VOLUNTARIOS 1608
PRACTICAS SALUDABLES
GRUPOS LOCALES 1609
PARTICIPANTES 1610
SESIONES EDUCATIVAS PARA LA SALUD
ATENCION INTEGRAL A
LA DIABETES MELLITUS
E HIPERTENSION
ARTERIAL
SALUD MATERNA ATENCION A LA INFANCIA
ATENCION A LA
ADOLESCENCIA
REDUCCION DE LA
MORTALIDAD NEONATAL
VACUNACION
ENTORNOS FISICOS
SALUDABLES Y
ENFERMEDADES
ASOCIADAS AL MAL
SANEAMIENTO BASICO
OTRAS
SESIONES 1611
PARTICIPANTES 1612
CIFRA CONTROL COLUMNA 1625
SISPA-SS-I 25 DE 26
SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD PARA POBLACION ADSCRITA
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA
PRIMER NIVEL DE ATENCION
CLAVE
LOCALIDADES CON RED SOCIAL
CIFRA CONTROL
RENGLON
LOCALIDADES SEDE DE UNIDADES MEDICAS LOCALIDADES DE ACCION INTENSIVA LOCALIDADES DE BRIGADA DE SALUD LOCALIDADES DE UNIDAD MEDICA MOVIL
TOTAL DE
LOCALIDADES
LOCALIDADES CON RED
SOCIAL
TOTAL DE LOCALIDADES
LOCALIDADES CON RED
SOCIAL
TOTAL DE LOCALIDADES
LOCALIDADES CON RED
SOCIAL
TOTAL DE LOCALIDADES
LOCALIDADES CON RED
SOCIAL
CLAVE
1. ATENCION INTEGRAL A LA DIABETES MELLITUS E
HIPERTENSION ARTERIAL
2. FORTALECIMIENTO DE LA SALUD MATERNA 3. ATENCION A LA INFANCIA 4. ATENCION A LA ADOLESCENCIA
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
5. REDUCCION DE LA
MORTALIDAD
NEONATAL
6. VACUNACION
7. ENTORNOS FISICOS SALUDABLES Y
ENFERMEDADES ASOCIADAS AL MAL
SANEAMIENTO BASICO
8.ENTORNOS PSICOSOCIALES SALUDABLES 9. DIVERSIDAD, EQUIDAD Y GENERO
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
EMBARAZADAS Y PUERPERAS VOLUNTARIOS PARTICIPANTES EN ACCIONES DE APOYO PARA TRASLADO A EMBARAZADAS Y
PUERPERAS A ATENCION HOSPITALARIA, POR MEDIO DE LA RED SOCIAL
CIFRA CONTROL
RENGLON
No. DE ORIENTADAS
SOBRE LA RED SOCIAL
No. DE APOYADAS EN
OTRAS ACCIONES
No. DE ACOMPAÑADAS A
SERVICIOS DE SALUD DE
PRIMERO Y SEGUNDO
NIVEL
No. DE CONSENTIMIENTO
INFORMADO Y FIRMADO
POR EMBARAZADA,
PUERPERA Y
FAMILIARES PARA
TRASLADO
VOLUNTARIOS RURALES
DE SALUD
VOLUNTARIOS COMITE DE SALUD
PARTERA VOLUNTARIA
RURAL
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
DIABETES MELLITUS E
HIPERTENSION
ARTERIAL
SALUD MATERNO
INFANTIL
PREVENCION Y
ATENCION DEL CACU
SALUD INTEGRAL DEL
ADOLESCENTE
VACUNACION
ENFERMEDADES
ASOCIADAS AL MAL
SANEAMIENTO
NUTRICION OTROS
FACILITADORES
FORMADOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
10. PARTICIPACION SOCIAL
CLAVE
VOLUNTARIOS
CIFRA CONTROL
RENGLON
UNIDAD MEDICA RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 0 2

163. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

163

MES AÑO

ACCIONES DE INFORMACION, EDUCACION Y COMUNICACION
NUMERO LOCALIDADES NUMERO LOCALIDADES NUMERO LOCALIDADES NUMERO LOCALIDADES
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD 1626
VOLUNTARIOS
1627
NUMERO LOCALIDADES NUMERO LOCALIDADES NUMERO LOCALIDADES
VOLUNTARIOS RURALES DE SALUD 1628
VOLUNTARIOS
1629
ENFOQUE INTERCULTURAL EN SALUD
CAPACITACION
CURSO DE INDUCCION ASESORIA EN SERVICIOCAPACITACION DEL EJE
TOTAL DE PERSONAL
(EXCEPTO NVO.
INGRESO)
TOTAL DE PERSONAL DE
NVO. INGRESO
PERSONAL DE NVO.
INGRESO QUE RECIBIO
TEMA DEL EIS
PERSONAL ASESORADO
EN EL EIS EN AREA DE
TRABAJO
NO. TRABAJADORES QUE
RECIBIO TEMA (EXCEPTO
NVO. INGRESO)
TRATO DIGNO
ADECUACIONES DE
SERVICIO
ATENCION
INTERCULTURAL DEL
EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO
INTERRELACION CON LA
MEDICINA TRADICIONAL
1630
ACCIONES REALIZADAS DEL ENFOQUE INTERCULTURAL EN SALUD
MEDIACION
INTERCULTURAL
MEJORA DEL AMBIENTE
LABORAL
LA UM CUENTA CON
PRONTUARIO EN LENGUA
INDIGENA
LA UM PARTICIPO EN
ASAMBLEAS
COMUNITARIAS
LA UM CUENTA CON
HUERTO DEMOSTRATIVO
DE PLANTAS
MEDICINALES
LA UM CUENTA CON
HERBARIO
DEMOSTRATIVO DE
PLANTAS MEDICINALES
LA UM CUENTA CON
SEÑALETICA EN ESPAÑOL
Y LENGUA INDIGENA
LA UM ACORDO CON LA
POBLACION LOS
HORARIOS DE ATENCION
1631
CIFRA CONTROL COLUMNA 1650
SISPA-SS-I 26 DE 26
SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD PARA POBLACION ADSCRITA
INFORME DE ACTIVIDADES DE LA UNIDAD MEDICA
PRIMER NIVEL DE ATENCION
MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS A TRAVES DE
PERIFONEO CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
TEMAS DEL EJE OTORGADOS A TRABAJADORES
DE LA SALUD (EXCEPTO NUEVO INGRESO)
TRATO DIGNO INTERRELACION CON LA MEDICINA TRADICIONAL ADECUACIONES DE SERVICIO
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
MENSAJES DE SALUD TRANSMITIDOS A TRAVES
DE DISPOSITIVO MOVIL
MENSAJES DE SALUD TRASMITIDOS POR RADIO
LOCAL
ELABORACION DE TRIPTICOS, DIPTICOS, FOLLETOS
Y BOLETINES CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
PLANTILLA LABORAL TEMAS DEL EJE OTORGADOS A TRABAJADORES DE LA SALUD (EXCEPTO NUEVO INGRESO)
CIFRA CONTROL
RENGLON
CLAVE
BARDAS PINTADAS CON MENSAJES DE SALUD MANTAS CON MENSAJES DE SALUD COLOCADAS CARTELES CON MENSAJES DE SALUD COLOCADOS
UNIDAD MEDICA RURAL:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2 0 2

164. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

1er. NIVEL

2º. NIVEL CONCEPTO INSTRUCCIÓN

164

Generalidades

En los formatos integrales del SISPA se registra la información que
contiene toda la productividad del Hospital Rural, Unidad médica
Rural, Centro de Atención Rural Obstétrica, Unidad Médica Móvil y

Brigadas de Salud en el periodo

que se informa. En esta versión, se
mantienen las celdas “Cifra Control Renglón” y “Cifra Control
Columna” ya que operan como filtros para cuidar la calidad de la
información registrada.

Responsable del llenado

En UMR UMM, CARO y BS la Auxiliar de área médica.

En HR, el responsable de archivo clínico; en caso de no existir éste, la
persona que el Director del hospital rural designe.

Llenado de la forma

Elabore el reporte a máquina de escribir, o bien, utilice letra de
molde legible y con tinta para el registro de la información.

Datos de Identificación

Sólo los datos de mes y unidad, se anotan en todas las hojas del
informe.

Mes

Anotar con números arábigos, el mes que corresponde a la
información.

Delegación

Anotar el nombre de la delegación a la que pertenece la unidad
médica.

Región

Anotar el número y nombre de la región en donde se ubica la
unidad médica.

Zona

Anotar el número y nombre de la zona en donde se ubica la unidad
médica.

Hospital Rural/

Unidad Médica

Anotar el nombre del Hospital Rural o Unidad Médica Rural, CARO,
Unidad Médica Móvil o Brigada de Salud

al que corresponde la
información.

Instrucciones Globales

Para el llenado de los capítulos que conforman estos formatos, es
importante conocer cuál es su fuente, para ello, en esta columna, se
indica el nombre del formato primario o intermedio a utilizar, según
sea el caso.

Por otra parte, se debe considerar que para el registro de algunos
capítulos o variables, no existe un formato SISPA, es decir, los datos
se deberán transcribir desde alguna libreta de control u otra fuente.

Cifra Control Renglón

Cada renglón de todo el Sistema, tiene una celda en la extrema
derecha; anotar en ella la suma horizontal de cada celda (1 a 9).

No anotar nada cuando todas las celdas del renglón se encuentren
sin información.

165. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

1er. NIVEL

2º. NIVEL CONCEPTO INSTRUCCIÓN

165

Cifra Control Columna

Cada Columna de todo el Sistema tiene una celda en la parte
inferior; anotar en ella la suma vertical de todas las celdas de la
columna.

No anotar nada cuando todas las celdas de la columna se
encuentren sin información.

Instrucciones Específicas

1426-1429

2526-2529

Contraloría social y sistema de atención ciudadana

Fuente: SISPA-SS-29P “Registro bimestral de Contraloría Social y
Sistema de Atención Ciudadana”.

1430-1476

2530-2578

Acción Comunitaria

Censo del Universo de Trabajo

Localidades universo de trabajo

Localidades SEDE HR, UMR

Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización Social”.

Transcriba el total localidades SEDE. No aplica para

Brigada de
Salud.

Total de Localidades de Acción Intensiva / Brigada de
Salud/Unidad Médica Móvil.

Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización Social”.

Transcriba el total de Localidades de Acción Intensiva / Brigada de
Salud y Unidad Médica Móvil.

Población Universo de Trabajo

Familias UT

Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización Social”.
Transcriba el total de Familias que viven en las localidades del
ámbito de responsabilidad de la Unidad Médica.

Población UT

Total hombres

Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización Social”.
Transcriba el total de hombres que viven en las localidades del
ámbito de responsabilidad de la Unidad Médica.

Total mujeres

Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización Social”.
Transcriba el total de mujeres que viven en las localidades del
ámbito de responsabilidad de la Unidad Médica.

Población indígena en universo de trabajo

Familias Indígenas

Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización Social”.
Transcriba el total de Familias indígenas que viven en las
localidades del ámbito de responsabilidad de la Unidad Médica.

Población indígena

Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización Social”.
Transcriba el total de Población indígena que vive en las localidades
del ámbito de responsabilidad de la Unidad Médica.

Integración y organización social

Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización Social”.

166. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

1er. NIVEL

2º. NIVEL CONCEPTO INSTRUCCIÓN

166

Orientación a voluntarios de la comunidad

Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización Social”.

Orientación en salud a parteras

Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización Social”.

Reuniones de intercambio de experiencias con
médicos tradicionales

Fuente: SISPA-SS-19I “Expediente comunitario, Organización Social”.

Actividades del personal de acción comunitaria

Fuente: SISPA-SS-45P “Registro Bimestral de Actividades del
Personal Operativo de Acción Comunitaria”.

Modelo de Atención Integral a la Salud del
Adolescente en el Medio Rural

1477-1503

2579-2604

Voluntario Rural de Salud

Fuente: SISPA-SS-21I “Concentrado bimestral de Actividades del
Voluntario Rural de Salud”.

1504-1528

2605-2629

Voluntario

Fuente: SISPA-SS-23I “Concentrado bimestral de actividades del
Voluntario”.

1529-1530

2630-2631

Comité de Salud

Fuente: SISPA-SS-43I “Concentrado bimestral de actividades del
Comité de Salud”.

1531-1555

2632-2655

Vigilancia sanitaria

Fuente: SISPA-SS-19P “Expediente comunitario, Concentrado
bimestral de Actividades Organización Social

1556-1576

2656-2657

Médicos tradicionales

Fuente: SISPA-SS-46I Actividades de Médicos Tradicionales

1577-1586

2676-2685

Parteras Voluntarias Rurales

Fuente: SISPA-SS-22I "Concentrado de Actividades de las Parteras
Voluntarias Rurales".

Transcriba la suma de cada rubro en la productividad bimestral de
las Parteras Voluntarias Rurales en interrelación (Atención y
derivación de mujeres y recién nacidos a unidades médicas).

1601-1602

2701-2702

Red Social

Fuente: SISPA-SS-47P “Red Social” Sume cada rubro del total de
fuentes primarias que tenga, de cada localidad y transcriba el
resultado en la casilla correspondiente.

1603-1608

2703-2708

Modelo de comunicación educativa

Fuentes: SISPA-SS-21I

“Concentrado bimestral de Actividades del
Voluntario Rural de Salud” y SISPA-SS-23I “Concentrado bimestral
de actividades del Voluntario”.

1609-1610

2709-2710

Prácticas saludables

Fuente: SISPA-SS-30I “Concentrado bimestral del Facilitador de
grupos locales de Prácticas Saludables”.

1611-1612

2726-2727

Sesiones educativas para la salud

Fuente: SISPA-SS-23I “Concentrado bimestral de actividades del
Voluntario”.

1626-1629

2728-2731

Acciones de información, educación y
comunicación

Fuentes: SISPA-SS-21I “Concentrado bimestral de Actividades del
Voluntario Rural de Salud” y SISPA-SS-23I “Concentrado bimestral
de actividades del Voluntario”.

167. Instituto Mexicano del Seguro Social

Programa IMSS–BIENESTAR
INSTRUCTIVO DE LLENADO DE FORMATOS 2023

1er. NIVEL

2º. NIVEL CONCEPTO INSTRUCCIÓN

167

2732-2734

Albergues comunitarios

Fuente: SISPA-SS-36I “Concentrado mensual de actividades
realizadas en el Albergue

Comunitario”. Por cada uno de los
conceptos del informe integral, transcriba los totales señalados en la
fila TOTAL de la fuente intermedia. El número de camas instaladas
de hombres y mujeres se encuentra indicado al final de la misma
fuente.

1630-1631

2735-2752

Enfoque intercultural en salud

Fuente: SISPA-SS-56P “Registro Bimestral de Actividades del
Enfoque Intercultural en Salud”.