06 HTA y Arritmias clase introductoria a la hipertension

clase completa relacionada con la hipertensión y arritmias , clase general

1. Enfermedad vascular Hipertensiva DFISIPATOLOGIA Fuente: Según programa de AC Creado Por: Klgo. Mg. Doc. Cristian Barahona Videla

2. Recordemos ¿Qué es la presión arterial? Fuerza con que la sangre comprime las paredes arteriales. ¿Como se mide? Con esfigmomanómetro+ fonendoscopio en EESS Izquierda y su unidad es mmHg . ¿Cómo se clasifica la PA? Categoría de PA Presión sistólica (mm Hg) Presión diastólica (mm Hg) Normal < 120 < 80 Elevada 120–129 < 80 Hta . etapa 1 130–139 80–89 Hta.etapa 2 ≥ 140 ≥ 90 Crisis hipertensiva > 180 > 120

3. Definición de Hipertensión La hipertensión arterial corresponde a la elevación persistente de la presión arterial sobre límites normales, que por convención se ha definido en PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg . La presión arterial es una variable continua, por lo tanto, no existe un punto de corte para definir el umbral bajo el cual los valores de PA son normales. Según guía Minsal La PA tiene una relación muy estrecha, continua y graduada con el desarrollo de ECV, infarto agudo del miocardio (IAM), insuficiencia renal, enfermedad arterial periférica y todas las causas de muerte cardiovascular . Esta asociación es más fuerte para la presión arterial sistólica que para la diastólica. La relación continua de presión arterial y riesgo cardiovascular aumenta progresivamente , de tal manera que el valor óptimo de presión arterial sería 115/75 mmHg .

4. Hipotensión / Hipertensión Para mantener la salud, las presiones arteriales sistémica y local deben mantenerse dentro de un intervalo estrecho Una presión arterial baja (hipotensión) da lugar a una perfusión inadecuada de los órganos, disfunción orgánica y, en ocasiones, muerte tisular . ( Sist . <80mmHg Diast . <60 mmHg ) Una presión arterial alta (hipertensión) causa daños en los vasos y en los órganos diana, y es uno de los mayores factores de riesgo de ateroesclerosis . La presión arterial es el resultado de la acción del gasto cardíaco y de la resistencia vascular periférica

5. ¿Que determina la presión sistólica y diastólica? Presión sistólica (PS) Es la presión máxima registrada en las arterias durante la sístole ventricular (cuando el ventrículo izquierdo expulsa sangre hacia la aorta). Determinantes principales: Volumen sistólico (VS) → a mayor volumen eyectado, mayor PS. Contractilidad cardíaca → un corazón más fuerte genera mayor presión sistólica. Distensibilidad o elasticidad de la aorta y grandes arterias → si son rígidas (arteriosclerosis), la PS aumenta. Precarga (llenado ventricular) → más llenado aumenta el volumen sistólico y, por ende, la PS.

6. ¿Que determina la presión sistólica y diastólica? Presión diastólica (PD) Es la presión mínima en las arterias cuando el corazón está en diástole (relajación ventricular). Determinantes principales: Resistencia vascular periférica (RVP) → si los vasos están más contraídos, la PD sube. Tono arterial y rigidez vascular → arterias menos elásticas mantienen la presión más alta en diástole. Frecuencia cardíaca (FC) → Si es baja → la diástole dura más → la PD tiende a bajar. Si es alta → la diástole se acorta → la PD tiende a subir. Estado de las válvulas aórtica y arterial → insuficiencia aórtica, por ejemplo, baja la PD porque la sangre regresa al ventrículo.

7. Parámetros hemodinámicos básicos La presión arterial media es la presión promedio que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales a lo largo de un ciclo cardíaco completo . Es el valor más importante porque refleja la perfusión tisular efectiva , es decir, la presión que asegura que los órganos reciban sangre suficiente. 1. Parámetros esenciales Presión sistólica (PS) → máxima presión durante la contracción ventricular. Presión diastólica (PD) → mínima presión durante la relajación ventricular. Con estos dos valores puedes: Expresar la presión arterial (ejemplo: 120/80 mm Hg). Calcular la presión de pulso (PP):   Qué indica la presión de pulso: Elasticidad arterial Una presión de pulso normal (aprox. 40 mm Hg) indica que las arterias son flexibles . Una presión de pulso elevada (>60 mm Hg) puede indicar rigidez arterial , común en adultos mayores o pacientes con arteriosclerosis. Volumen sistólico PP refleja indirectamente cuánto volumen de sangre eyecta el ventrículo izquierdo en cada latido. Si el volumen sistólico aumenta (por ejemplo, durante ejercicio), la presión de pulso también puede aumentar. Valor clínico Presión de pulso baja (<30 mm Hg) puede reflejar bajo gasto cardíaco o insuficiencia cardíaca. Presión de pulso muy alta aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular .

8. Parámetros hemodinámicos básicos La presión arterial media es la presión promedio que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales a lo largo de un ciclo cardíaco completo . Es el valor más importante porque refleja la perfusión tisular efectiva , es decir, la presión que asegura que los órganos reciban sangre suficiente. Calcular la presión de pulso (PP): Calcular la presión arterial media (PAM):   Qué indica la presión de pulso: Elasticidad arterial Una presión de pulso normal (aprox. 40 mm Hg) indica que las arterias son flexibles . Una presión de pulso elevada (>60 mm Hg) puede indicar rigidez arterial , común en adultos mayores o pacientes con arteriosclerosis. Volumen sistólico PP refleja indirectamente cuánto volumen de sangre eyecta el ventrículo izquierdo en cada latido. Si el volumen sistólico aumenta (por ejemplo, durante ejercicio), la presión de pulso también puede aumentar. Valor clínico Presión de pulso baja (<30 mm Hg) puede reflejar bajo gasto cardíaco o insuficiencia cardíaca. Presión de pulso muy alta aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular . 1. Parámetros esenciales Presión sistólica (PS) → máxima presión durante la contracción ventricular. Presión diastólica (PD) → mínima presión durante la relajación ventricular. Con estos dos valores puedes: Expresar la presión arterial (ejemplo: 120/80 mm Hg).

9. Calculo de presión arterial media PAM: PAM: la presión arterial media es la presión promedio que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales a lo largo de un ciclo cardíaco completo . Es el valor más importante porque refleja la perfusión tisular efectiva , es decir, la presión que asegura que los órganos reciban sangre suficiente.  

10. Parámetros hemodinámicos básicos La presión arterial media es la presión promedio que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales a lo largo de un ciclo cardíaco completo . Es el valor más importante porque refleja la perfusión tisular efectiva , es decir, la presión que asegura que los órganos reciban sangre suficiente. 1. Parámetros esenciales Presión sistólica (PS) → máxima presión durante la contracción ventricular. Presión diastólica (PD) → mínima presión durante la relajación ventricular. Con estos dos valores puedes: Expresar la presión arterial (ejemplo: 120/80 mm Hg). Calcular la presión de pulso (PP): Calcular la presión arterial media (PAM):   2. Parámetros relacionados con el corazón Volumen sistólico (VS): cantidad de sangre que el ventrículo expulsa por latido (~70 ml). Frecuencia cardíaca (FC): número de latidos por minuto (~60–100 lpm ). Gasto cardíaco (GC): cantidad de sangre que el corazón bombea en un minuto.  

11. Regulación de la PA

12. Factores que generan Hipertensión.

13. Volumen intravascular dependerá del ion Na + . Resumen De La Hipótesis De Guyton Para Explicar El Desarrollo De Hipertensión Arterial Sal Sensible Menor capacidad del riñón para excretar Na + . Mayor producción de ALDOTERONA que retiene Na + . Sal resistente Activación del NO A nivel endotelial Normo tensión Vaso dilatación Sal sensible Altera la activación del NO, a nivel endotelial No vaso dilata Hipertensión

14. Barorreceptores Control de la presión a corto plazo Determina la distención del vaso, por ende, en pacientes adultos diabéticos o mayores con colesterolemia se genera hipotensión ortostática. Si la presión es muy alta por largo tiempo, se regulan a la mas alta

15. Control de la presión a corto plazo

16. Regulación a largo plazo video Activación del Sistema Renina Angiotensina Aldosterona https://www.youtube.com/watch?v=v6bLDgSwoD4&t=14s

17. Clasificación de la HTA 1. Hipertensión Arterial Primaria (o esencial) Representa 90–95% de los casos. No existe una causa única identificable, es multifactorial . Factores implicados: Genética (antecedentes familiares). Estilo de vida (sal, obesidad, sedentarismo, alcohol, tabaco). Alteraciones del sistema nervioso simpático, eje renina-angiotensina-aldosterona y disfunción endotelial. Se diagnostica por exclusión , cuando no se encuentra una causa secundaria clara.

18. Clasificación de la HTA (Primaria y Secundaria) 1. Hipertensión Arterial Primaria (o esencial) Representa 90–95% de los casos. No existe una causa única identificable, es multifactorial . Factores implicados: Genética (antecedentes familiares). Estilo de vida (sal, obesidad, sedentarismo, alcohol, tabaco). Alteraciones del sistema nervioso simpático, eje renina-angiotensina-aldosterona y disfunción endotelial. Se diagnostica por exclusión , cuando no se encuentra una causa secundaria clara. 2. Hipertensión Arterial Secundaria Representa 5–10% de los casos. Tiene una causa identificable y potencialmente tratable . Principales causas: Renales → enfermedad renal crónica, estenosis de la arteria renal. Endocrinas → hiperaldosteronismo primario, feocromocitoma, síndrome de Cushing, hipertiroidismo/hipotiroidismo. Vasculares → coartación de aorta. Iatrogénicas → fármacos (corticoides, AINEs , anticonceptivos). Apnea obstructiva del sueño .

19. En la edad adulto mayor aumentan ambas presiones, sistólica y diastólica, aumentando también la diferencia entre ambas, vale decir aumentando la presión de pulso

20. Interrelación entre renina. angiotensina, aldosterona y péptido natriurético auricular en la regulación de la presión arterial

21. Emergencia Vs. Urgencia HIPERTENSIVA Crisis hipertensiva: 180/120 Dolor interescapular (disección aortica)

22. En síntesis

23. Arritmias Alteración de la frecuencia o el ritmo de los latidos cardiacos

24. Las causas de las arritmias pueden ser: El impulso eléctrico no se genera de manera correcta. El impulso eléctrico tiene un origen diferente al Nodo Sinusal. El ciclo eléctrico está alterado. Las arritmias pueden causar síntomas tales como: Palpitaciones. Mareo. Síncope o desmayo. Cansancio. Dolor torácico o pérdida de conocimiento.  En algunos casos pueden pasar inadvertidas y detectarse casualmente cuando se realizan pruebas diagnósticas

25. Taquicardia fisiológica

26. Clasificación de las arritmias

27. Algunos exámenes Electrocardiograma: registro de actividad eléctrica al momento del estudio. Holter : registro de actividad eléctrica por un periodo de tiempo (uno o más días). Prueba de esfuerzo . Estudio electrofisiológico : registro de actividad eléctrica dentro del corazón induciendo arritmias.

28. Sistema Electro conducción cardiaca

29. Potencial de acción cardíaco Fase 4 Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase 3 Reposo Despolarización entrada de Na + Repolarización temprana salida de K + Meseta Salida de K + y entrada de Ca 2 + Repolarización Tardía salida de K ++ Respuesta Rápida Ventricular Electrofisiología celular cardiaca normal potencial rápido

30. Automatismo Fase 4 Fase 0 Fase 3 Respuesta lenta Nodo Sinusal Electrofisiología celular cardiaca normal Potencial lento

31. Marcapasos Natural Ritmos cardiacos Nodo sinusal: 60-100 lpm Nodo AV 45-50 lpm Haz de His y Purkinje 35-40 lpm Miocardio 30-35 lpm Supresión por sobreestimulación: predomina el que es mayor

32. Respuesta cardiaca Diagrama de Wiggers

33. Centros nerviosos de control cardiaco SNP Simpático Parasimpático Fc Fc Se libera noradrenalina, que actúa sobre los receptores adrenérgicos  Se libera acetilcolina, que actúa sobre los receptores colinérgico

34. Mecanismos de las arritmias cardiacas Trastornos de la formación del impulso Trastornos de la conducción del impulso Automatismo Reentrada (Bloqueo) Automatismo normal alterado Reentrada anatómica Automatismo anormal Reentrada funcional Actividad desencadenada   Pospotenciales tardíos   Pospotenciales precoces

35. Automatismo Normal alterado Al ser normal esta en ritmo sinusal pero esta alterado: El SNA Simpático , Noradrenalina estimula los receptores B 1, abriendo canales de Ca, aumentado la Fc . Y el parasimpático , activa los receptores Muscarínicos 3 factores : Potencial diastólico máximo Potencial Umbral Pendiente de la fase 4 normal PDM: potencial diastólico de membrana ; Umb : umbral. -40mv -60 mv mv -40mv -60 mv mv

36. Automatismo anormal Las células miocárdicas no marcapasos de las aurículas y ventrículos, que en condiciones normales no muestran actividad espontánea, pueden presentar propiedades de automatismo por fuga de iones Focos ectópicos Causas Hipercalcemia Acidemia Exceso de catecolamina E Efectos Contracciones prematura Taquicardia auricular Taquicardia Ventricular ejemplos clínicos: extrasístoles, taquicardias auriculares y ventriculares

37. Actividad desencadenada La actividad desencadenada (AD) o triggered activity se define como la iniciación del impulso causado por pospotenciales (oscilaciones del potencial de membrana que se producen durante o inmediatamente después de un PA precedente) A: pospotencial precoz en fase 2. B: pospotencial precoz en fase 3. C: pospotencial tardío después de fase 3.

38. Mecanismo de Reentrada Se basa en un obstáculo anatómico no excitable rodeado por una vía circular en la que el frente de onda puede «reentrar» y crea circuitos de reentrada fijos y estables. El obstáculo anatómico determina la presencia de dos vías . Cuando el frente de onda encuentra el obstáculo, avanza por una de las vías (bloqueo unidireccional) y se propaga hasta el punto del bloqueo, con lo que se inicia el circuito de reentrada. Si el circuido de reentrada es a nivel supra haz de his es auricular con ancho QRS angosto y si es bajo haz de his es ventricular con QRS ancho Funcional Anatómica (Vía accesoria)

39. En síntesis