06. smf deltoides prv

Síndromes de dolor miofascial por puntos gatillo de la región del hombro. Músculo deltoides

1. DISFUNCIÓN MIOFASCIAL
Región del Hombro
Dolor Neuromusculoesquelético
Medicina Ortopédica y Manual

2. A. Patrón de dolor desde PG en la cara anterior del músculo
C. Patrón de dolor desde PG en la parte media del músculo

3. B. Patrón de dolor desde PG en la cara posterior del músculo
D. Localización habitual de los PG en el músculo, vista lateral

4. Proximalmente el tercio anterior se inserta
en un tercio lateral de la clavícula; la parte
media, al acromión y la parte posterior a la
porción lateral de la espina de la escápula.
Distalmente todas las fibras convergen cerca del
punto medio de la cara lateral del húmero y se
insertan en la impresión deltoidea.
INERVACION
cordón posterior C5
y C6 - nervio axilar.

7. Placas mioneurales
Las PMN normalmente se localizan
en la parte media de las fibras
musculares que inervan.
Deltoides anterior y posterior:
disposición fusiforme y fibras paralelas
Esta disposición ofrece velocidad a
expensas de la fuerza. Banda de PMN a
través de la parte media del músculo.
Deltoides medio: disposición
multippennada de las fibras. Esta
disposición ofrece fuerza a expensas de
la velocidad. Disposición difusa de las
PMN

8. La contracción simultánea de las partes anterior, media y
posterior abducen el brazo.
Ritmo escápulo humeral: Coordinación del movimiento
articular glenohumeral y la rotación escapular en una
proporción constante de 2 a 1.
La parte anterior del deltoides flexiona el brazo.
La parte posterior del deltoides extiende el brazo y asegura
la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea.

12. Deltoides anterior, coracobraquial, la parte clavicular
del pectoral mayor y la porción larga del bíceps están
comúnmente involucrados. El pectoral menor también
se involucra

Deltoides posterior forma unidad miotática con la
porción larga del tríceps, el dorsal ancho y el redondo
mayor.

Durante la abducción, el trapecio superior,
supraespinoso y romboides incrementan su actividad
EMG sinérgicamente con el deltoides medio.

13. Se queja de dolor al mover el hombro, el dolor al
reposo es menos frecuente.
PG deltoides anterior: dificultad para levantar el brazo
hacia la horizontal (llevar mano a la boca) o al llevar el
brazo hacia atrás
PG múltiples: incapacidad para alcanzar los 90º de
abducción, disminución de la fuerza.
“enganche” muy doloroso a 15º de elevación en
dirección anteroexterna: entesopatía en inserción del
supraespinoso combinado con BT y PG en el deltoides
anterior.

14. La tensión aumentada por
el PG del deltoides anterior
comprime el tendón del
supraespinoso contra el
acromion, produciendo
síndrome de impactación
subacromial
(Impingement)
Mejora al liberar los PG del
deltoides

Recupera la función
completa al desaparecer la
entesopatía al inactivar PG
del supraespinoso

15. EMG en músculos alrededor de otro que contiene PG miofasciales: Los
estímulos desde el PG induce espasmo en otros músculos pero no en el que
contiene al PG.
Presión sobre PG en infraespinoso provoca espasmo en el deltoides anterior.
El músculo que anida el PG generalmente tiene una banda tensa pero no está
en espasmo.
Conclusión: El músculo doloroso, desde el punto de vista reflejo, es puesto en
“off” pero puede inducir espasmo en otros músculos.

17. Parte anterior del deltoides
El trauma ocurre con un golpe de una pelota de tenis
o bola de golf.
Por sobrecarga repentina: durante una pérdida de
equilibrio bajando las escaleras alcanzando el
pasamanos para detener la caída.
Por sobrecarga repetitiva: mediante prolongados
levantamientos (sosteniendo una herramienta
mecánica a nivel del hombro)
Parte posterior del deltoides
Por la inyección IM de soluciones irritantes
(vitaminas, penicilina, vacunas, toxoides de tétanos,
difteria o gripe).

18. Identificar el rango de movilidad limitado
Llevar el segmento hasta el punto de tensión antes de
cambiar de posición
Preguntar dónde siente la tensión o dónde duele
El paciente extiende el codo y abduce el brazo a 90°, ver
si duele
Con pulgar hacia arriba: PG en deltoides anterior.
Pulgar hacia abajo: PG en deltoides posterior

19. Compromiso del deltoides anterior: Test de
frotar la espalda doloroso y dificultado
Compromiso del deltoides posterior: Test de la
mano envolvente de la boca. El brazo no puede
llegar detrás de la cabeza

20. Abducir el brazo a 30°

Los PG y sus Bandas tensas del deltoides anterior son
localizadas en el margen anterior del músculo, cerca de la
vena cefálica

Los PGs del deltoides posterior son localizados mas
distalmente a lo largo del margen posterior del músculo.

Para diferenciar PG deltoideos del dolor por entesopatía
en la inserción del supraespinoso, se abduce pasivamente
el hombro a 90º

21. Se le diagnóstica erróneamente como:

Desgarro del manguito rotador, tendinitis bicipital,
bursitis subdeltoidea, artritis glenohumeral,
síndrome de impactación subacromial o
radiculopatía C5.

La telalgia del deltoides puede imitar el dolor
procedente de la articulación glenohumeral.

22. PG en deltoides anterior se asocian con PG en:
1.Parte clavicular del pectoral mayor
2.Bíceps braquial
3.Antagonista: parte posterior del deltoides

PG en deltoides posterior se asocian con PG:
1.Tercio proximal de la porción larga del tríceps
braquial
2.Dorsal ancho
3.Redondo mayor.

23. Como el deltoides se encuentra en la zona de referencia
de los músculos supraespinoso e infraespinoso y
escaleno, puede desarrollar PG satélites.

La presión sobre PG en supraespinoso produce
hipeirritabilidad (espasmo) referida en deltoides
anterior

24. Con el paciente sentado, el deltoides
anterior deberá estar estirado
abduciendo el brazo a 90°, rotando
externamente en el hombro y
llevándolo hacia atrás.


El deltoides posterior es estirado por la
rotación interna del brazo y jalando
hacia arriba a través del pecho del
paciente sentado.

25. Paciente sentado: estiramiento del deltoides porción media
A.Posición anterior del brazo, paciente relajado y reclinado hacia
atrás en el respaldo. Llevar el brazo hacia la flexíón horizontal.
B.Posición posterior del brazo. El hombro se extiende y se aduce
tanto como la tensión muscular lo permitan.

27. Colocar la mano lateralmente y
repita el procedimiento.
Repita el procedimiento sobre el
deltoides posterior, deslizándose
hacia abajo.
Puede tratar el deltoides
posterior en decúbito prono.

29. Los PG se identifican con palpación
plana y se fijan entre los dedos.
Los PG del deltoides anterior se
encuentran cerca al borde anterior
donde la vena cefálica yace entre el
deltoides y pectoral mayor.
Luego de infiltrar, presionar 1 minuto
para asegurar la hemostasia. Realiza
luego movimientos activos de
amplitud completa

30. Inactivar cualquier PG que refiera dolor a la región
deltoidea
Debe tener cuidado en las escaleras, sostenerse en las
barandillas evitando caídas.
Ejercicios de estiramiento pasivos diarios
Si es aficionado al tiro debe almohadillar la parte
anterior del hombro