1.- EMBARAZO ECTOPICO.ppt .....................

verificar si la paciente presenta un embarazo Ectopico riesgos consecuencias y monitoreo constante en la gestante

2. DEFINICIONDEFINICION
•Embarazo ectópico es la implantación del huevo
fecundado en cualquier parte de la cavidad
pelviana o abdominal que no sea la cavidad
uterina.
•El embarazo ectópico tiene una incidencia de
aproximadamente un 1.8% a 2% de todos los
nacimientos entre 15 a 44 años.
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

3. •El diagnóstico del E. Ectópico es difícil , el
diagnóstico ecográfico oportuno ha disminuido
en 10 veces la muerte materna por hemorragia
..
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

5. ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Factores que impiden paso del cigoto o que Factores que impiden paso del cigoto o que
aumentan receptividad del endosalpinx al aumentan receptividad del endosalpinx al
trofoblasto.trofoblasto.
1. Antec.de EPI aumenta 6 veces riesgo de 1. Antec.de EPI aumenta 6 veces riesgo de
ectópicoectópico
2. Cirugía tubárica previa (10% post plastía)2. Cirugía tubárica previa (10% post plastía)
3. Cirugía abdominal previa (apendicectomía)3. Cirugía abdominal previa (apendicectomía)

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

6. 4. Antecedente de Emb. ectópico previo.4. Antecedente de Emb. ectópico previo.
5. Uso de DIU que favorece la EPI.5. Uso de DIU que favorece la EPI.
6. Endometriosis y factor tuboperitoneal.6. Endometriosis y factor tuboperitoneal.
7. Salpingitis istmica nodosa.7. Salpingitis istmica nodosa.
8. Fertilización IN VITRO8. Fertilización IN VITRO
9. Desequilibrios hormonales ,uso de tabaco.9. Desequilibrios hormonales ,uso de tabaco.
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

7. Istmico
5%
Cervical
Intersticial
Cornual
( 12%)
Ampular
Ovárico
Fímbrico
(78%)
2%
1%
0. 5%
Tubárico 97 %
EMBARAZO ECTOPICO
LOCALIZACIONES
ABDOMINAL
Heterotópico
1-2%
1/27,000 gestaciones
> en FIV

8. CLASIFICACIÓN (CIE 10: O 00.9)

ECTÓPICO TUBARIO
Ampular 78%
Istmico 12%
Fímbrico 5%
CORNUAL 2-3%
ABDOMINAL 1-2%
OVÁRICO 1%
CERVICAL 0.5%
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

9. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
A.- LA ANAMNESISA.- LA ANAMNESIS revelará la existencia de revelará la existencia de
antecedentes de Alto riesgo para Embarazo antecedentes de Alto riesgo para Embarazo
ectópico.ectópico.
Sintomas y signosSintomas y signos : : sintomatología variada sintomatología variada
desde asintomática y hallazgo fortuito hasta un desde asintomática y hallazgo fortuito hasta un
Abdomen agudo quirúrgico y shock hipovolémico.Abdomen agudo quirúrgico y shock hipovolémico.

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

10. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
2.- EXAMEN FÍSICO:2.- EXAMEN FÍSICO:
1.1. Palidez Palidez
2.2. Masa anexial dolorosa a la palpación Masa anexial dolorosa a la palpación
3.3. Sangrado vía vaginal Sangrado vía vaginal
4.4. Utero regular,blando Utero regular,blando
5.5. En casos complicados ,abdomen agudo En casos complicados ,abdomen agudo
quirúrgico (E.E.roto) dolor intenso, Blumberg quirúrgico (E.E.roto) dolor intenso, Blumberg
(+),hipotensión, taquicardia, Shock (+),hipotensión, taquicardia, Shock
hipovolémico. hipovolémico.

11. B. LABORATORIO:B. LABORATORIO:
• Grupo y Rh, Hemograma, Hb, Hto. Grupo y Rh, Hemograma, Hb, Hto.
• Perfil coagulación Perfil coagulación
• Pruebas cruzadas Pruebas cruzadas
• Pruebas urinarias de embarazo.
Con sensibilidad para la gonadotropina
coriónica del orden 500-800 mUI/mL.
• Pruebas de gonadotropina coriónica sérica
(B-HCG).
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

12. •El método mas preciso y permite detectar
prácticamente cualquier embarazo. la ausencia
de embarazo puede establecerse solamente
cuando existe una prueba negativa para
gonadotropina sérica con un limite de sensibilidad
de 800 a 1.000 mUl/mL.
La BHCG positiva en el 100% de ectópicos
•Progesterona sérica. La concentración sérica media
de progesterona en el ectópico es más baja
que en el embarazo intrauterino.
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

14. Líquido en fondo de saco con una masa compleja atrás del fondo uterino.

15. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
C. ECOGRAFIA:C. ECOGRAFIA: Endovaginal y Abdomino pélvica Endovaginal y Abdomino pélvica
( útero vacio,tumor anexial y derrame en el F.S. ( útero vacio,tumor anexial y derrame en el F.S.
Douglas)Douglas)
D. Culdocentesis:D. Culdocentesis: positiva para hemoperitoneopositiva para hemoperitoneo
E. LU biópsico: E. LU biópsico: solicitar biopsia por congelación solicitar biopsia por congelación
para Fenómeno Arias Stella y ausencia para Fenómeno Arias Stella y ausencia
vellosidades corialesvellosidades coriales
F. Laparoscopia y/o LaparotomiaF. Laparoscopia y/o Laparotomia

16. 1.1.Ausencia de SG Ausencia de SG
intraintraútero con títulos de útero con títulos de
BhCG de 1000-2500 UI-LBhCG de 1000-2500 UI-L
2.2.Si se emplearon Si se emplearon
técnicas de FIV se técnicas de FIV se
deberá descartar deberá descartar
Embarazo heterotópicoEmbarazo heterotópico..
3.3.Masa Anexial Anormal Masa Anexial Anormal
que puede tener :que puede tener :
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
HALLAZGOS ECOGRAFICOS EN EL EMBARAZO ECTOPICOHALLAZGOS ECOGRAFICOS EN EL EMBARAZO ECTOPICO

17. •SG típico con vesícula vitelinaSG típico con vesícula vitelina
•LF presentes en anexo tumoral, cuando LF presentes en anexo tumoral, cuando
niveles de BhCG son > 10,000 UI-L niveles de BhCG son > 10,000 UI-L
>Ruptura>Ruptura
•Hematosalpinx, aislado o asociado al SGHematosalpinx, aislado o asociado al SG
•Hemoperitoneo ocupando el fondo de saco de Hemoperitoneo ocupando el fondo de saco de
Douglas (Dx.tardío)Douglas (Dx.tardío)
•Ectópico Cornual con saco excéntrico y Ectópico Cornual con saco excéntrico y
escasa paredescasa pared
•Seudo saco por hemorragia endometrial no Seudo saco por hemorragia endometrial no
tiene ecos vasculares típicos del SGtiene ecos vasculares típicos del SG
EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO

18. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
El umbral de visibilidad ecográfica del saco El umbral de visibilidad ecográfica del saco
gestacionalgestacional
Endouterino:Endouterino:
Eco TV: Eco TV: 800 a 1000mUI/ml BhCG800 a 1000mUI/ml BhCG
Eco Pélvica: 1000 a 2500mUI/ml BhCGEco Pélvica: 1000 a 2500mUI/ml BhCG
Si BhCG ES Si BhCG ES >= 1000mUI/ml>= 1000mUI/ml y un y un útero vacíoútero vacío 
D/C Embarazo EctópicoD/C Embarazo Ectópico

19. Embarazo ectópico
tubárico derecho vivo.
La muestra doppler esta
situada nivel del corazón
fetal

20. Embarazo ectópico cervical a 2cm del orificio cervical interno.
 

21. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO DEL DIAGNOSTICO INMUNOLOGICO DEL
EMBARAZOEMBARAZO
•Hormona BHCG : glucoproteina del Hormona BHCG : glucoproteina del
Sincitiotrofoblasto.Sincitiotrofoblasto.
•Detectable en sangre desde el día de Detectable en sangre desde el día de
implantación.implantación.
•Se duplica cada 48 horas hasta la 7º semanaSe duplica cada 48 horas hasta la 7º semana

22. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
•Relaciones con ecografía:Relaciones con ecografía:
•hCG>1,000 mUI/ml hCG>1,000 mUI/ml  saco gestac. visible saco gestac. visible eco eco
vaginalvaginal..
•hCG>2,500 mUI/ml hCG>2,500 mUI/ml  saco gestac. visible ( saco gestac. visible (eco eco
abdomabdom.).)
•hCG>7,000 mUI/ml hCG>7,000 mUI/ml  visible visible vesícula vesícula
vitelina. vitelina. ((eco abdomeco abdom.).)
•hCG>10,000 mUI/ml hCG>10,000 mUI/ml  visible visible embrión y LF embrión y LF
presente.presente. ((eco abdomeco abdom.).)

23. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
ENDOMETRIO DECIDUALENDOMETRIO DECIDUAL
•Visible desde antes de la cuarta semana.Visible desde antes de la cuarta semana.
•Es hipertrófico (engrosado) de 15 mm o más.Es hipertrófico (engrosado) de 15 mm o más.
•Es ecogénico (imagen hiperecoica)Es ecogénico (imagen hiperecoica)
•Presente en gestación intrauterina y ectópica.Presente en gestación intrauterina y ectópica.
•Primer signo indirecto de gestación.Primer signo indirecto de gestación.
•Diferenciar del endometrio de fase lútea tardía.Diferenciar del endometrio de fase lútea tardía.
•Endometrio lineal, atrófico o hipoecogénico: poco Endometrio lineal, atrófico o hipoecogénico: poco
probable gestación.probable gestación.

24. ENDOMETRIO PROLIFERATIVO – ENDOMETRIO SECRETOR
ENDOMETRIO DECIDUAL - GEST.INTRAUT.PRECOZ

25. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
•FENOMENO DE ARIAS-STELLAFENOMENO DE ARIAS-STELLA (1954) (1954) en el estudio en el estudio
del endometrio obtenido por legrado biópsico:del endometrio obtenido por legrado biópsico:

 Células agrandadas (ADN) Células agrandadas (ADN)
Núcleos irregulares Núcleos irregulares
 Hipercromáticos Hipercromáticos
 Vacuola citoplasmáticas Vacuola citoplasmáticas
 Figuras mitóticas Figuras mitóticas
Núcleos caen en la luz Núcleos caen en la luz
glandular -glandular -No hay vellosidades No hay vellosidades
corialescoriales (pseudo corion) (pseudo corion)
•En el estudio anátomo-patológico de la pieza quirúrgica En el estudio anátomo-patológico de la pieza quirúrgica
del E. Ectópico sí se encuentran vellosidades coriales. del E. Ectópico sí se encuentran vellosidades coriales.

27. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Aborto
2. 2. Tumores pélvicos:
•Quiste a pedículo torcido

•Quistes luteínicos
•Fibromas
•Hidrosalpinx

28. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
3. Hemorragias y otros procesos:
•Rotura de bazo
•Rotura de hígado
•Rotura de aneurisma
•Ulcera péptica sangrante
•Perforación de visceras abdominales
4. Infecciones:
•Apendicitis
•Diverticulitis
•ITU
•Cálculo renal

29. COMO TERMINA EL COMO TERMINA EL
EMBARAZO ECTOPICO:EMBARAZO ECTOPICO:
1.1. Aborto tubario
2.2. Rotura de la trompa 

Hemorragia interna
variable.
3.3. Muerte y reabsorción del
producto en embarazo
menor de 12 semanas.
4.4. Embarazo abdominal -

Ovárico - Cervical.
5.5. Embarazo intraligamentario.
Rotura hemoperitoneo
Aborto
tubario
Rotura en el
ligamento ancho
Litopedion

30. Embarazo ectópico tubárico izquierdo
No complicado
Endometrio
engrosado

31. DERRAME
EN
DOUGLAS
TUMOR
ANEXIAL
PSEUDOSACO
Embarazo ectópico complicado

32. E.E.
derrame

33. Embarazo Ectópico tubárico izquierdo de 6 semanas
No complicado

34. Embarazo ectópico tubárico gemelar de 6 semanas
Hemoperitoneo

35. Embarazo ectópico cornual - frustro de 7 semanas

36. Embarazo ectópico cervical de 7 semanas
gran hematometra

37. Embarazo ectópico cervical de 7 semanas

38. Embarazo ectópico tubárico de 10 semanas
Hemoperitoneo

39. Embarazo ectópico tubárico de 12 semanas

40. Embarazo ectópico

41. LAPAROSCOPIA DX. TTO. : SALPINGECTOMIA vs. SALPINGOSTOMIA LINEAL
vs. Ordeñamiento evacuatorio atraumático

43. EMBARAZO HETEROTÓPICO:
Embarazo en anexo izquierdo y otro intrauterino de 7 semanas.

44. EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICO
•La frecuencia del Embarazo ect ópico se
incrementó en los últimos 20 años (8-10 veces),
pero la mortalidad ha disminuido en 10 veces
de 35.5/10,000 á 3.5/10,000 gracias a la
precocidad diagnóstica y las actuales
posibilidades médico-quirúrgicas