1. interpretacion radiografica

Principios básicos de la interpretación radiográfica

1. INTERPRETACION RADIOGRAFICA Principios Básicos Dr . Bruno Pier Doménico Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial

2. Consiste en la lectura o descripción de toda la información contenida dentro de las imágenes radiográficas y de esa manera poder percibir o captar las características de cada una de ellas. Interpretación radiográfica Interpretación

3. La interpretación radiográfica nos puede ofrecer mucha información que será utilizada para realizar un diagnostico presuntivo…. Interpretación radiográfica Interpretación

4. …pero siempre debe ser correlacionada con el examen clínico (hallazgos clínicos) para poder llegar a un diagnostico definitivo. Interpretación radiográfica Interpretación

5. Identificar la presencia o no de alguna patología. Nos provee información acerca de la naturaleza y extensión de la lesión. Nos facilita información para la realización del diagnostico diferencial. Interpretación radiográfica Objetivos de la interpretación

6. Condiciones visuales optimas. Limitaciones de la radiografía o de las imágenes radiográficas. Calidad de la imagen a ser interpretada. Conocimiento de la anatomía dental y maxilofacial. Interpretación radiográfica Condiciones para la interpretación

7. Sistematización del estudio. Describir las lesiones específicamente. Interpretar los hallazgos radiográficos. Diagnostico radiográfico diferencial. Interpretación radiográfica Condiciones para la interpretación

8. El profesional debe encontrarse en un ambiente agradable y libre de distracción. Uso del negatoscopio y de magnificadores de imagen, como la lupa. Uso de mascaras oscuras. Interpretación radiográfica Condiciones visuales

9. Ambiente agradable: se recomienda un lugar oscuro ya que nos permite percibir los detalles que puedan pasar desapercibidos si realizamos una interpretación radiográfica con una iluminación normal. Interpretación radiográfica Condiciones visuales

10. Ambiente agradable: El ambiente oscuro nos permite adaptar el ojo humano a la escasa visión nocturna que nos brindan los pocos receptores biológicos (células bastones) que poseemos. Interpretación radiográfica Condiciones visuales

11. Libre de distracción: Imposible interpretar una radiografía sub o sobrerevelada y mal procesada en el pasillo o en la misma clínica con una mala iluminación. Interpretación radiográfica Condiciones visuales

12. Uso de negatoscopios: Deben ser de tamaño, brillo e iluminación adecuada. Igualmente deben estar colocados en una posición cómoda para la visión. Deben estar limpios. Interpretación radiográfica Condiciones visuales

13. Uso de magnificadores o lupas: Permiten la evaluación de detalles muy pequeños y para comparar ambos lados en una radiografía panorámica. Ayuda al profesional a enfocar áreas importantes en la radiografía. Interpretación radiográfica Condiciones visuales

14. Uso de mascaras opacas: Estas bloquean la luz periférica, limitando la luz a la radiografía. Interpretación radiográfica Condiciones visuales

15. Se debe entender los principios de formación de la imagen radiográfica. Se debe tener conocimiento de la anatomía tridimensional de las estructuras que estamos examinando. Interpretación radiográfica Naturaleza y limitaciones de la imagen

16. Interpretación radiográfica Naturaleza y limitaciones de la imagen

17. Rx Rx Imágenes similares teniendo una posición diferente Interpretación radiográfica Naturaleza y limitaciones de la imagen

18. Rx Rx Imágenes similares teniendo forma y ubicación diferente Interpretación radiográfica Naturaleza y limitaciones de la imagen

19. Rx Rx Imágenes que no se observan debido a la sobreproyección Interpretación radiográfica Naturaleza y limitaciones de la imagen

20. Interpretación radiográfica Calidad de la imagen radiográfica

21. Para poder interpretar las lesiones o patologías existentes en una radiografía, se debe tener un buen conocimiento de la anatomía dentaria y maxilofacial. Interpretación radiográfica Conocimiento de lo normal y patológico

22. Se deben examinar todas las partes de la radiografía. Cuando se encuentra alguna anormalidad se debe profundizar la revisión, ya que se pueden perder muchos datos importantes para el diagnostico. Interpretación radiográfica Sistematización del estudio

23. Si se encuentra una lesión o patología, la dejamos a lado un momento y seguimos con la revisión detallada de la radiografía con la posibilidad de encontrar una o mas lesiones o áreas de interés. Interpretación radiográfica Sistematización del estudio

24. El estudio se debe realizar de una manera ordenada para poder examinar todas las partes de la radiografía, sin descuidar ninguna. Cada profesional tendrá el criterio necesario para aplicar la técnica de estudio mas conveniente. Interpretación radiográfica Sistematización del estudio

25. Panorámica: Permite comparar ambos lados de la cavidad bucal en una misma radiografía. Podemos empezar por contar las unidades dentarias. Interpretación radiográfica Sistematización del estudio

26. Podemos ir trazando la cortical desde la cabeza mandibular, incisura mandibular y ap. coronoides del lado derecho hasta el lado izquierdo. Evaluamos altura del reborde alveolar mandibular y hueso trabecular . Interpretación radiográfica Sistematización del estudio

27. Luego podemos analizar el maxilar desde la fosa pterigomaxilar derecha hasta la izquierda, pasando por seno maxilar, tuberosidad del maxilar, apófisis cigomática, fosas nasales, reborde alveolar. Interpretación radiográfica Sistematización del estudio

28. Describir las lesiones específicamente Interpretación radiográfica

29. Describir las lesiones específicamente Características radiográficas Interpretación radiográfica Densidad Localización División Forma Tamaño Bordes Numero Origen Efectos

30. Características radiográficas Interpretación radiográfica Densidad Localización División Forma Tamaño Bordes Numero Origen Efectos Describir las lesiones específicamente

31. Interpretación radiográfica Describir las lesiones específicamente

32. Características radiográficas Interpretación radiográfica Densidad Localización División Forma Tamaño Bordes Numero Origen Efectos Describir las lesiones específicamente

33. Interpretación radiográfica Describir las lesiones específicamente

34. Describir las lesiones específicamente Características radiográficas Interpretación radiográfica Densidad Localización División Forma Tamaño Bordes Numero Origen Efectos

35. Describir las lesiones específicamente Unilocular Multilocular Irregular Interpretación radiográfica

36. Describir las lesiones específicamente Características radiográficas Interpretación radiográfica Densidad Localización División Forma Tamaño Bordes Numero Origen Efectos

37. Describir las lesiones específicamente Podemos encontrar lesiones o imágenes de diferentes tamaños. Pueden haber menores de 2 cm, otras entre 2 y 3 cm y unas mayores de 3 cm, llegando otras a medir hasta mas de 6 cm dependiendo de la lesión. Interpretación radiográfica

38. Describir las lesiones específicamente Características radiográficas Interpretación radiográfica Densidad Localización División Forma Tamaño Bordes Numero Origen Efectos

39. Describir las lesiones específicamente Nos proveen información importante acerca de la benignidad o malignidad de la lesión. Pueden ser: Bien definidos: con o sin cortical y encapsulados. Mal definidos, irregulares o apolillados. Interpretación radiográfica

40. Describir las lesiones específicamente Características radiográficas Interpretación radiográfica Densidad Localización División Forma Tamaño Bordes Numero Origen Efectos

41. Describir las lesiones específicamente Interpretación radiográfica

42. Describir las lesiones específicamente Características radiográficas Interpretación radiográfica Densidad Localización División Forma Tamaño Bordes Numero Origen Efectos

43. Describir las lesiones específicamente Interpretación radiográfica Cuando la lesión se encuentra en el hueso, se dice que tiene un origen: Central y cuando se localiza en tejido blando, origen Periférico.

44. Describir las lesiones específicamente Características radiográficas Interpretación radiográfica Densidad Localización División Forma Tamaño Bordes Numero Origen Efectos

45. Describir las lesiones específicamente Interpretación radiográfica Efectos sobre las estructuras vecinas Expansión- abultamiento Resorción Desplazamiento

46. Describir las lesiones específicamente Interpretación radiográfica

47. Describir las lesiones específicamente Interpretación radiográfica

48. Diagnostico radiográfico diferencial Interpretación radiográfica

49. Es de suma importancia tomar en cuenta la edad, género y grupo étnico del paciente examinado, para así lograr con mayor certeza y exactitud, nuestro diagnostico diferencial. Interpretación radiográfica Diagnostico radiográfico diferencial

50. Localización anatómica Maxilar: Región anterior. Región posterior. Ambos lados o bilateral. Interpretación radiográfica Diagnostico radiográfico diferencial

51. Localización anatómica Mandíbula: Región anterior. Cuerpo mandibular, por debajo o por encima del conducto mandibular o en relación con un diente. Angulo mandibular. Rama mandibular. Proceso condilar. Proceso coronoides. Ambos lados o bilateral. Interpretación radiográfica Diagnostico radiográfico diferencial

52. Localización anatómica Generalizada: Ambos maxilares. Cráneo. Huesos largos. Espina cervical. Otros huesos. Múltiples lesiones. Interpretación radiográfica Diagnostico radiográfico diferencial

53. Cabe destacar que en la mandíbula, todas aquellas lesiones que se desarrollen por encima del conducto mandibular son: lesiones de origen dentario, es decir, lesiones odontogénicas , mientras que las lesiones que se desarrollan dentro o por debajo del conducto mandibular, son: no odontogénicas. Interpretación radiográfica Diagnostico radiográfico diferencial

54. Algunas lesiones tienen una predilección para ciertas áreas, mientras que otras se desarrollan en un sitio sólo. Por ejemplo, los Quistes radiculares o apicales se desarrollan en los ápices de dientes no vitales, mientras el llamado Quiste del conducto nasopalatino se desarrollan sólo en la línea media del maxilar. Interpretación radiográfica Diagnostico radiográfico diferencial

55. Por lo tanto, el sitio o la posición anatómica de una lesión pueden proporcionar la pista inicial para realizar un diagnóstico presuntivo más fidedigno. Interpretación radiográfica Diagnostico radiográfico diferencial

56. Localización de la lesión Interpretación radiográfica Diagnostico radiográfico diferencial

57. Podemos encontrar lesiones o imágenes de diferentes tamaños. Pueden haber menores de 2 cm, otras entre 2 y 3 cm y unas mayores de 3 cm, llegando otras a medir hasta mas de 6 cm dependiendo de la lesión. Interpretación radiográfica Diagnostico radiográfico diferencial

58. Forma de la lesión (Unilocular, multilocular, redonda, oval, festoneada, irregular) Interpretación radiográfica Diagnostico radiográfico diferencial

59. Periferia de la lesión (lisos, bien o mal definidos, corticalizados, irregulares, apolillados, festoneados, encapsulados) Interpretación radiográfica Diagnostico radiográfico diferencial

60. Densidad de la lesión (radiopacas, radiolucidas y/o mixtas) Interpretación radiográfica Diagnostico radiográfico diferencial

61. Efectos sobre estructuras adyacentes (resorción ósea y dentaria, desplazamiento dentario y de estructuras vecinas, retardo en la erupción, expansión y/o perforación de las tablas óseas, pérdida de la lamina dura, entre otros). Interpretación radiográfica Diagnostico radiográfico diferencial

62. IMÁGENES RADIOLÚCIDAS LÍMITES O ESTRUCTURAS ANATÓMICAS Artefactos PATOLOGÍAS 1.Congénitas 2.De desarrollo 3.Adquiridas Posibles causas: -Infección local -Infección extensa -Trauma -Quistes -Lesión tumoral -Lesión de células gigantes -Lesiones fibro-cemento-óseas -Lesiones idiopáticas Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

63. Protocolo Paso 1: Describir sistemáticamente las imágenes radiolúcidas: Localización Tamaño Forma Periferia Densidad Efectos a estructuras adyacentes Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

64. Protocolo Paso 2: Diferenciar si la imagen radiolúcida es un limite anatómico: en mandíbula, por ej : - Foramen mental Conducto mandibular - Espacios medulares Cripta de un diente en desarrollo o en maxila, por ej : Seno maxilar Fosa nasal - Agujero incisivo Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

65. Protocolo Paso 2: Diferenciar si la imagen radiolúcida es un ARTEFACTO : Radiolucidez producida por una sobre-exposición de rayos X. Sombras de aire radiolucidas sobre-expuestas. Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

66. Protocolo Paso 3: Diferenciar si la imagen radiolúcida es una LESIÓN PATOLÓGICA: Congénitas De desarrollo Adquiridas Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

67. Protocolo Paso 3 ( cont …) Si la patología radiolúcida es adquirida, debemos descartar entre varias categorías y así poder ubicarla. Infección apical localizada. Aguda -Crónica Infección que se extiende en los maxilares Osteomielitis -Osteoradionecrosis Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

68. Protocolo Interpretación radiográfica Paso 3 ( cont …) Lesiones traumáticas. Quistes. Tumores. Lesiones de células gigantes. Lesiones fibro-cemento-óseas. Lesiones idiopáticas. Imágenes radiolucidas

69. Protocolo Paso 4: Se debe tomar en cuenta la clasificación y la subdivisión de quistes, tumores y otras lesiones radiolúcidas similares (OMS). La siguiente clasificación incluye prácticamente todas las lesiones radiolúcidas (excepto sea muy rara), dentro de la posibilidades diagnósticas para la imagen a evaluar. Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

70. Protocolo Paso 5: Por último, compare los rasgos radiológicos de la radiolucidez que se esta examinando con los rasgos típicos radiológicos de estas condiciones posibles. Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las condiciones que indiquen que lesión podría ser. Esta lista forma el diagnóstico radiológico diferencial. Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

71. QUISTES Odontogénicos No Odontogénicos Quiste del conducto nasopalatino Quiste óseo simple o traumático Quiste aneurismático Quiste radicular o apical Quiste residual Quiste periodontal lateral Quiste dentígero Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

72. TUMORES Odontogénicos Epitelial Epitelial con ectomesenquima Ectomesenquima -Ameloblastoma -T.O. epitelial calcificante (Pindborg) -T.O. escamoso -Fibroma ameloblastico -Fibro-odontoma ameloblastico -T.O. adenomatoide (TOA) -Quiste odontogénico calcificante (Gorlin) -Fibroma odontogénico -Mixoma odontogénico -Cementoblastoma benigno Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

73. TUMORES Benignos Malignos -Fibroma -Condroma -Hemangioma central -Neurofibroma -Osteosarcoma -Condrosarcoma -Fibrosarcoma No Odontogénicos Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

74. TUMORES T. Primarios extrínsecos -Carcinoma de células escamosas T. Óseos linforeticulares -Mieloma múltiple -Linfoma de células largas -Linfoma de Burkitt´s -Tumor de Ewing´s Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

75. lesiones Enf . cél . de Langerhans -Granuloma eosinofílico -Enfermedad de Cristian Hand-Shuller -Enfermedad Lettere-Siwe Lesiones de Células gigantes -Granuloma central de células gigantes -Tumores pardos en Hipoparatiroidismo Querubismo Quiste óseo aneurismático Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

76. lesiones Lesiones Fibro- Cemento-Óseas -Displasia fibrosa -Displasia reactiva -Genéticas ( C.g. familiar) -Neoplasmas benignos D.C.O periapical focal D.C.O Focal D.C.O Florida (Cementoma gigantiforme) -Cementoblastoma benigno -Fibroma cemento osificante Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

77. lesiones Idiopáticas Cavidad ósea estática (Defecto óseo de STAFNE) Interpretación radiográfica Imágenes radiolucidas

78. IMÁGENES RADIOPACAS LÍMITES O ESTRUCTURAS ANATÓMICAS Artefactos PATOLOGÍAS -Anomalías dentarias -Lesiones óseas -Calcificaciones de tejidos blandos -Cuerpos extraños Interpretación radiográfica Imágenes radiopacas

79. Protocolo Paso 1: Describir sistemáticamente las imágenes radiopacas: Localización Tamaño Forma Periferia Densidad Efectos a estructuras adyacentes Interpretación radiográfica Imágenes radiopacas

80. Protocolo Paso 2: Diferenciar si la imagen radiopaca es un limite anatómico: en mandíbula, por ej : - Hueso denso Línea oblicua Línea milohioidea - Hueso Hioides o en maxila, por ej : Hueso cigomático Espina nasal anterior - Cartílagos nasales Interpretación radiográfica Imágenes radiopacas

81. Protocolo Paso 2: Diferenciar si la imagen radiopaca es un ARTEFACTO : Radiopacidad producida por aretes o imágenes fantasmas ( Rx panorámica) Defectos en el revelado. Pantalla intensificadora dañada. Interpretación radiográfica Imágenes radiopacas

82. Protocolo Paso 3: Diferenciar si la imagen radiopaca es una LESIÓN PATOLÓGICA. Si la imagen radiopaca es patológica, debemos descartar entre varias categorías y así poder ubicarla como una: - Anomalías dentarias -Lesiones óseas -Calcificaciones de tejido blandos -Cuerpos extraños Interpretación radiográfica Imágenes radiopacas

83. Protocolo Paso 4: Se debe tomar en cuenta la clasificación y la subdivisión de tumores y otras lesiones radiopacas similares (OMS). La siguiente clasificación incluye varias lesiones radiopacas, dentro de la posibilidades diagnósticas para la imagen a evaluar. Interpretación radiográfica Imágenes radiopacas

84. Protocolo Paso 5: Por último, compare los rasgos radiológicos de la radiopacidad que se esta examinando con los rasgos típicos radiológicos de estas condiciones posibles. Entonces construya una lista, por orden de probabilidad, de todas las condiciones que indiquen que lesión podría ser. Esta lista forma el diagnóstico radiológico diferencial. Interpretación radiográfica Imágenes radiopacas

85. ANOMALIAS DENTARIAS Dientes no erupcionados Odontomas Restos radiculares Hipercementosis Interpretación radiográfica Imágenes radiopacas

86. Lesiones QUE AFECTAN AL HUESO Desarrollo -Exostosis Inflamatorios -Osteítis esclerosante -Osteomielitis Interpretación radiográfica Imágenes radiopacas

87. TUMORES Odontogénicos -T.O. Epitelial calcificante -Fibro-odontoma ameloblastico -T.O.A -T.O. quístico calcificante (Gorlin) -Odontomas: Compuesto y complejo Interpretación radiográfica Imágenes radiopacas

88. TUMORES No Odontogénicos Benignos: Osteoma Malignos: -Osteosarcoma -Metástasis secundaria osteogénicas Interpretación radiográfica Imágenes radiopacas

89. lesiones Fibro cemento óseas -Displasia fibrosa -Displasia cemento ósea periapical y focal -Displasia cemento ósea florida -Cementoma gigantiforme familiar -Cementoblastoma benigno -Fibroma cemento osificante Interpretación radiográfica Imágenes radiopacas

90. lesiones Otras -Enfermedad de Pagget -Osteopetrosis Interpretación radiográfica Imágenes radiopacas

91. Calcificaciones de Tejidos blandos -Sialolíto -Ganglios linfáticos -Amígdalas calcificadas -Flebolitos -Cicatrices calcificadas del acné Cuerpos extraños -Intraóseos -En tejido blandos -En piel Interpretación radiográfica Imágenes radiopacas

92. Realizar una selección inadecuada de la imagen diagnostica o técnica radiográfica. Interpretar imágenes en radiografías de mala calidad. No tener las condiciones mínimas para una observación adecuada. Realizar la interpretación sin una sistematización en la evaluación radiológica. Interpretación radiográfica Errores en la interpretación radiográfica

93. Confundir hitos anatómicos con lesiones patológicas. Desconocimiento del comportamiento, de las características y de la prevalencia de las lesiones o patologías. Inadecuada interpretación de los signos. Condicionarse a los hallazgos de la historia clínica en el diagnostico diferencial. Interpretación radiográfica Errores en la interpretación radiográfica

94. MUCHAS GRACIAS Dr . Bruno Pier Doménico Especialista en Radiología Oral y Maxilofacial