10 trauma múltiple mayor

1. ABORDAJE INICIAL DEL
PACIENTE CON
TRAUMA MULTIPLE MAYOR
Dr. Gerardo Alonso Manrique González
Especialista Urgencias Médico-Quirúrgicas

2. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
No es diagnóstico, es el estado del paciente
Paciente con lesión en tres ó más órganos ó
sistemas y que cada una por si misma pone en
inminente peligro la vida
Trauma: Traspaso de energía mayor al que un
órgano puede eliminar y/o soportar sin sufrir
daño estructural ó funcional

3. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
Reanimación primaria
A Vía aérea permeable y segura
Control de columna cervical
B Apoyo ventilatorio
C Apoyo circulatorio
Control de hemorragia
D Déficit neurológico
E Exposición
Reanimación secundaria
Exploración física completa
Diagnósticos probables
Laboratorio y gabinete
Diagnósticos asociados
Tratamiento definitivo
Advanced Trauma Life Support Course

4. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
A Vía aérea permeable y segura
Determinar estado de alerta
Solicitar ayuda
Abrir vía aérea Triple maniobra modificada
¿ Es segura la vía aérea? ¿Necesita tubo endotráqueal?
Control de columna cervical
Evitar movilizar lesiones inestables

5. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
A Vía aérea permeable y segura
Control de columna cervical
Todo paciente que presente lesiones por arriba
de la clavícula ó provenga de un accidente con un
traspaso importante de energía tiene lesión cervical
hasta demostrar lo contrario

6. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
A Vía aérea permeable y segura
Control de columna cervical
Todo paciente que presente lesiones por arriba
de la clavícula ó provenga de un accidente con un
traspaso importante de energía tiene lesión cervical
hasta demostrar lo contrario

7. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
A Vía aérea permeable y segura
Control de columna cervical
Todo paciente que presente lesiones por arriba
de la clavícula ó provenga de un accidente con un
traspaso importante de energía tiene lesión cervical
hasta demostrar lo contrario

8. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
A Vía aérea permeable y segura
Control de columna cervical
Maniobra a cuatro manos

9. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
B Apoyo ventilatorio
eficaz y comprobado
Determinar ventilación pulmonar
Ventilar con presión positiva
Ventilación adecuada en tórax
Clínica
Laboratorio y gabinete
Oxígeno suplementario

10. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
B Apoyo ventilatorio
eficaz y comprobado
¿ Ventila espontáneamente ?
Si duda realice V.E.S.
¿ Ventila ambos campos pulmonares?
Neumotórax
Neumotórax a tensión
Hemotórax
Tórax inestable
Tamponade
¿ Recibe suficiente oxígeno ?
Oxígeno suplementario

11. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
B Apoyo ventilatorio
eficaz y comprobado
Todo paciente de origen traumático debe de
recibir oxígeno suplementario ya que el metabolismo
celular está aumentado por la respuesta adrenérgica,
y debe suministrarse de inicio la mayor fracción
inspirada posible de oxígeno ya que desconocemos
de cuanto es la demanda metabólica del mismo

12. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
C Apoyo circulatorio
Determinar pulso en trayecto de carótida
Compresiones cardíacas
Accesos intravenosos con cristaloides
Detectar alteraciones del ritmo cardiaco
Control de hemorragia
La hemorragia externa que puede ser
controlada mediante la compresión directa
requiere de manejo inmediato

13. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
C Apoyo circulatorio
control de hemorragia
¿ Tiene pulso?
¿ Cómo está el volumen intravascular?
¿ Cómo funciona la bomba cardiaca?
¿ Cómo están las resistencias?

14. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
C Apoyo circulatorio
control de hemorragia
Todo paciente con datos sugestivos de hipovolemia
tiene shock hipovolémico hasta demostrar lo contrario.
Debe ser manejado de manera pronta y eficaz
obteniendo por lo menos dos accesos venosos con
catéteres de grueso calibre e iniciar la reposición de
volumen con soluciones cristaloides isotónicas

15. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
C Apoyo circulatorio
control de hemorragia
Volumen intravascular:
frecuencia cardiaca
frecuencia respiratoria
tensión arterial
piel y tegumentos
estado de alerta
uresis

16. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
C Apoyo circulatorio
control de hemorragia
Volumen intravascular:
Cristaloide vs. coloide
salina normal vs. Hartman (ringer lactado)
Requerimiento ó carga

17. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
C Apoyo circulatorio
control de hemorragia
Volumen intravascular
Bomba cardiaca
Alteraciones del ritmo
Isquemia

18. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
C Apoyo circulatorio
control de hemorragia
Volumen intravascular
Bomba cardiaca
Resistencias
Volumen mal; Bomba ok; Resistencias ?
Volumen ok, Bomba mal: Resistencias ?
Volumen ok, Bomba ok; Resistencias mal

19. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
D Déficit neurológico
¿Existe hemorragia encefálica oculta?
Pupilas
Escala de coma de Glasgow

20. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
E Exposición
Se procede a desnudar al paciente para
llevar a cabo la reanimación secundaria, cuidando
el pudor e integridad, así como la pérdida de calor

21. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
Reanimación secundaria
Exploración física completa
Seguir un orden
Orificios naturales y lesiones
Sondas de Levin y Foley

22. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
Reanimación secundaria
Exploración física completa
Diagnósticos probables
Laboratorio y gabinete
Biometría hemática
Química sanguínea
Examen general de orina
Prueba de embarazo

23. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
Reanimación secundaria
Exploración física completa
Diagnósticos probables
Laboratorio y gabinete
Radiografías obligatorias
Columna cervical
Tórax
Pelvis

24. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
Reanimación secundaria
Exploración física completa
Diagnósticos probables
Laboratorio y gabinete
Radiografías obligatorias
Ultrasonograma abdominal
Lavado peritoneal diagnóstico
Tomografía

25. TRAUMA MULTIPLE MAYOR
Reanimación secundaria
Exploración física completa
Diagnósticos probables
Laboratorio y gabinete
Diagnósticos asociados
Tratamiento definitivo