11. epistaxis

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO Carrera Profesional de Medicina Humana

2. Definición: Hemorragia que se origina en las fosas nasales. La copiosa irrigación de la nariz explica la alta Fº de esta patología. I ncidencia es máxima en 3 épocas de la vida: niñez , adolescencia y senectud. EPISTAXIS

3. Carótida externa Maxilar interna Esfenopalatina Cornete inferior A. Cornete medio A. Nasopalatina A. Palatina descendente Facial Coronaria del Labio superior A. Septal Plexo Kiesselbach Etmoidal anterior Etmoidal posterior Oftálmica Carótida interna

4. EPISTAXIS VASCULARIZACION DE LAS FOSAS NASALES

5. ETIOLOGIA: EPISTAXIS DE LA INFANCIA: Inflamación mucosa: gripe, sarampión, rubeola. Cuerpos extraños:cuadros hemorrágicos poco abundantes y repetidos. Traumatismos:rascado de la zona de Kiesselbach. E. Esencial: sin causa aparente. EPISTAXIS

6. ETIOLOGIA: E. DE LA PUBERTAD: Enfermedad de Werloff: Sx de metrorragias Nasoangiofibroma: en varones, hgias repetidas, ubicación posterior, graves anemias agudas. EPISTAXIS

7. ETIOLOGIA: EPISTAXIS DEL ADULTO: Hipertensión: cuadros graves, (parte posterior de las F.nasales ). Enfermedades endocrinas: 1ºT EMB, rinitis congestiva. Causas locales: Ulcera trófica y perforación del septum nasal: Qx septal , parásitos, colagenosis , tóxicas, inhalantes. Cuerpos extraños: secreción sanguinolenta Tumores: T. malignos del septum, nasosinusales y rinofaringeos EPISTAXIS

8. ETIOLOGIA: E. EN TODAS LAS EDADES: Enfermedades hemorragíparas: Sx vasculopático: angiomatosis familiar hereditaria, telangiectasias mucocutáneas. Sx trombocitopénico-trombocitopático: L. agudas, reticulosis, aplasias medulares, E de Werloff y alteraciones medicamentosas. Sx coagulopático: deficit de coagulación hereditario (hemofilia), adquirido (avitaminosis K), 2rio a Tx a-coagulante o E. hígado. Traumatismos: Leves: Fx nasal no complicada. Severas: traumatismos fronto-orbitarios (A.etmoidales anteriores); Fx faciales tipo Lefort III (A.esfenopalatina). Grave: Fx de la pared externa del S.esfenoidal a nivel del seno cavernoso (lesión de la C.interna y aneurisma post-traumático) . EPISTAXIS

9. H. CLINICA Y VALORACION: S uele ser unifocal P reguntar : Forma de inició : lado derecho o izquierdo y tratar de averiguar si es anterior o posterior. D eterminar la duración de la epistaxis C antidad de sangre perdida St hipovolémicos A ntecedentes de epistaxis . Tx de Enf y Medicamentos predisponentes y consumo de sustancias ilícitas. EPISTAXIS

10. 1.Epistaxis anteriores : más frecuentes área vascular de Kiesselbach parte anteroinferior del tabique zonas superiores del tabique y de la pared externa de las fosas c p a las A. etmoidales anteriores. suelo de la fosa a nivel de la emergencia de la A. del subtabique y de la palatina descendente. 2.Epistaxis posteriores : entrada del pedículo esfenopalatino inicio de las ramas turbinales media e inferior zona vecina a la cola del cornete inferior. EPISTAXIS

11. TX EN EL CONSULTORIO: El paciente y el examinador deben emplear protección ocular y ropa adecuada . La sangre y los coágulos se eliminan con el aspirador. Pico aspirador de Frazier grande. Se introduce una torunda de algodón embebida en AD acuosa 1:1000 en la FN sangrante. 4. Con el espejo frontal y L.frontal potente, retirar cuidadosamente el tapón de algodón e inspeccionar el tabique en busca del punto sangrante. EPISTAXIS

12. Tx EN EL CONSULTORIO: 5. Cauterizar el punto sangrante con un lápiz de N. de plata. Presionando 30 seg. en el punto (s) sangrantes. No hay que tener miedo de penetrar el tabique con este tipo de cauterio porque es muy superficial Limpiar o aspirar del tabique y del piso de la nariz todo exceso de N. plata. El N. plata no debe tocar la cara del paciente ni los dedos del examinador . EPISTAXIS

13. TRATAMIENTO: La cauterización con N. plata cohíbe la mayoría de los sangrados del tabique nasal. Si el paciente regresa sangrando de nuevo, se hace fulguración eléctric a ( anestesiar la mucosa ) . I nyectar 0,5-1 ml de lidocaína (Xilocaína) al 1%. Hemorragias posteriores: La diferencia en Tx es cuestión de accesibilidad. L as E. posteriores suelen ser más severas y requieren hospitalización . EPISTAXIS

14. TAPONAMIENTO NASAL: Casi todos los casos de epistaxis responde en forma adecuada al taponamiento anterior (TA) . En ocasiones : aplicación de gasa para taponamiento sumergida en algún ungüento ATB ( terramicina ). La causa más común por la que e l TA falla es el uso de una técnica inadecuada . EPISTAXIS

15. TAPONAMIENTO NASAL: Si TA no resulta o hgia evidente en la R. posterior, es necesario el TPosterior + TA . Se recom ienda uso de la sonda nasal de doble globo. TP: sonda Foley con el globo lleno de agua, cinta umbilical atada a una borla de algodón o la porción vaginal de un tampón. EPISTAXIS

16. Una mala técnica de T. nasal externo ocasiona necrosis irreversible de las narinas o hendidura de éstas . El taponamiento debe dejarse de 3-5 días EPISTAXIS TAPONAMIENTO NASAL:

17. INYECCIÓN PTERIGOPALATINA: Inyectar en la fosa pterigopalatina, a través del conducto pterigopalatino 3ml de lidocaina con adrenalina 1:1000, para bloquear la rama esfenopalatina de la arteria maxilar interna. EPISTAXIS

18. T x QUIRÚRGICO E pistaxis refractaria o que no responde a 1 ó 2 procedimientos de taponamiento adecuados.  las consecuencias del Tx y la estancia hospitalaria . Ligadura Arterial: L igadura de las A. etmoidales anterior y posterior a través de etmoidectomia externa. Útil para epistaxis anterior y superior. L igadura de la A. maxilar interna mediante una vista de Caldwell Luc. Co ntrol de la epistaxis de la región posterior esfenopalatina. L igadura de la A. maxilar externa : no da buen resultado debido a numerosas anastomosis dístales. EPISTAXIS

19. Tx QUIRURGICO: Dermoplastía Septal: En T elangiectasias hemorrágica hereditaria : férula de piel gruesa que se injerta en el tabique y el cornete inferior lateral. E mbolización selectiva de los vasos de la nariz : S u ejecución se dificulta después de la ligadura de los vasos porque impide tener acceso a los vasos necesarios para la embolización. EPISTAXIS

20. ERRORES HABITUALES EN EL T x DE LAS HEMORRAGIAS NASALES: Determinación de Hemoglobina Cuando se los determina justo después de una hemorragia nasal copiosa . Uso incorrecto de preparados farmacéuticos Salvo en raros casos en que el paciente sangra por carencia de vitamina C ó K, estos preparados serían de utilidad escasa o nula. D rogoterapia indiscriminada en la epistaxis es nociva EPISTAXIS

21. RECORDAR: E l tiempo contribuye a cohibir de por sí el sangrado nasal. Si se deja pasar suficiente tiempo (se use algún producto o no), la mayoría de las epistaxis ceden espontáneamente. El mejor Tx parenteral para el paciente que tiene una epistaxis ordinaria es un sedante. Los mejores agente s para uso tópico son adrenalina y cauterizantes químicos. EPISTAXIS

22. Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais promis. Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas. GOD’S EAGLE INTERNATIONAL