15. artritis enteropaticas

1. ARTRITIS ENTEROPATICAS DRA. BLANCA PINZON

2. GENERALIDADES LA COLITIS ULCERATIVA Y LA ENF. DE CROHN SON PATOLOGIAS CON PREDISPOSICION HEREDITARIA. SE ASOCIAN A GENES DEL COMPLEJO MAYOR DE HISTOCOMPATIBILIDAD . HLA (B27) PROLIFERACION DE LINFOCITOS T Y LIBERACION LOCAL DE CITOCINAS (IL-1,6, 8 Y TNF a)

3. EPIDEMIOLOGIA CUCI SE VE EN 100 DE 100 000 HAB. ENF. DE CROHN EN 75 DE 100 000 HAB LA ARTRITIS SE VE EN 10-20 % DE PACIENTES LA SACROILITIS EN 10-20% DE PACIENTES EA EN 16% DE PACIENTES

4. PATOGENESIS HLA Bw16, Bw18, Bw62 y HLA- B27 KLEBSIELLA, E. COLI, PROTEUS INFLAMACION

5. CUADRO CLINICO SE VE EN 10-20% DE CASOS AFECTA IGUA A AMBOS SEXOS NO RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD DE LA ENFERMEDAD Y NO MEJORA CON EL MANEJO QX. SACROILITIS Y ENTESITIS CLINICAMENTE INDISTINTA DE LA EA ( DOLOR LUMBAR TIPO INFLAMATORIO , DOLOR GLUTEO , DOLOR TORACICO )

6. AFECCION EXTRAARTICULAR ARTRITIS (RODILLAS, TOBILLOS, MTF) PAUCIARTICULAR, ASIMETRICA, MIGRATORIA, TRANSITORIA, RECIDIVANTE. PUEDE HABER EROSIONES EN MTF Y EN SITIOS DE ENTESIS , SIN OSTEOPENIA, CON FORMACIONES OSEAS (EN TALON)

7. MANIFESTACIONES SISTEMICAS OJOS :UVEITIS 13% DE PACIENTES PIEL: ERITEMA NODOSO ERITEMA MULTIFORME PIODERMA GANGRENOSO MUCOSAS: ULCERAS AFTOSAS RIÑONES: NEFROLITIASIS, AMILOIDOSIS

8. DIAGNOSTICO LABORATORIO: BH: ANEMIA X DEFICIENCIA DE HIERRO , TROMBOCITOSIS VSG Y PCR , FR (NEGATIVO) LIQ. SINOVIAL : INFLAMACION CON PMN (1500-50,000), CULTIVOS: NEG. RX: SACROILITIS , EROSION EN PIES, SIN OSTEOPENIA

9. GAMAGRAMA IMÁGENES DE ARTRITIS ASIMETRICA

10. SACROILITIS

11. COLUMNA EN BAMBÚ

12. ENTESITIS

13. TRATAMIENTO

14. ARTRITIS REACTIVA DRA. BLANCA PINZON

15. DEFINICION . SE CONSIDERA UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ESTERIL A UNA INFECCION DISTANTE AL SITIO DE AFECION NO SE HAN PODIDO CULTIVAR BACTERIAS, AUNQUE SE HAN ENCONTRADO ANTIGENOS O MATERIAL GENETICO DERIVADOS DE MICROORGANISMOS.

16. HISTORIA EN EL SIGLO 19 DESCRIPCION DE ARTRITIS POST- DISENTERIA 1916 HANS REITER REPORTO UN CASO DE URETRITIS, ARTRITIS Y CONJUNTIVITIS. 1969 SE IDENTIFICÓ LA YERSINIA COMO DISPARADOR DE ARTRITIS REACTIVA.

17. AGENTES ETIOLOGICOS COMUN POCO COMUN SHIGELLA FLEXNERI SHIGELLA SONEI SHALMONELLA TYPHIMURIUM SHIGELLA DISENTERIAE SALMONELLA ENTERITIDIS SALMONELLA PARATYPHI B YERSINIA ENTEROCOLITICA 03 SALMONELLA PARATYPHI C YERSINIA ENTEROCOLITICA 09 YERSINIA ENTEROCOLITICA 08 YERSINIA PSEUDOTUBERCULOSIS GIARDIA LIAMBLIA CAMPILOBACTER JEJUNI ESTREPTOCOCO A CLAMIDIA TRACOMATIS NEISSERIA GONORRAE

18. PATOGENIA FACTORES GENETICOS RELACIONADOS AL HLA B-27 MIMETISMO MOLECULAR PENETRACION DE ANTIGENOS BACTERIANOS A CELULAS NO FAGOCITICAS PRESENCIA DE NONAPEPTIDOS Y PROTEINAS DE CHOQUE TERMICO BACTERIANAS.

19. CUADRO CLINICO INICIO 2-4 SEMANAS DESPUES DE INFECCION GASTROINTESTINAL O GENITOURINARIA. ANTECEDENTE DE PROCESO INFECCIOSO UN MES PREVIO AL INICIO DE LA ENFERMEDAD SE VE FRECUENTEMENTE EN HOMBRES.

20. CUADRO CLINICO URETRITIS NO GONOCOCICA DISURIA, SECRECION URETRAL PURULENTA, PROSTATITIS O CERVICITIS CONJUNTIVITIS ERITEMA, ARDOR , EXUDADO UVEITIS UNILATERAL ERITEMA, DOLOR, FOTOFOBIA ARTRITIS OLIGOARTICULAR, ADITIVA

21. MANIFESTACIONES ARTICULARES ADITIVA, ASIMETRICA, OLIGOARTICULAR , ERITEMA. AFECTA EXTREMIDADES INF. (RODILLAS, TOBILLOS Y PIES) ENTESITIS (PIES, CADERAS, COSTILLAS) DOLOR SACROILIACO Y DE ESPALDA BAJA

22. MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES PIEL: QUERATODERMA BLENORRAGICA (RASH PAPULO ESCAMOSO EN PLANTAS Y PALMAS) ENGROSAMIENTO DE UÑAS BALANITIS CIRCINADA MUCOSAS: ULCERAS ORALES

23. MANIFESTACIONES CLINICAS OJOS: UVEITIS (20%) CORAZON: AORTITIS, INSUF. AORTICA Y BLOQUEOS CARDIACOS (1-2%) RIÑON : NEFROPATIA POR IgA, AMILOIDOSIS

24. DX. LABORATORIO BH: ANEMIA LEVE, LEUCOCITOSIS, TROMBOCITOSIS VSG Y PCR POSITIVOS FR NEGATIVO HLA B-27 POSITIVO 60-70% LIQ. SINOVIAL: INFLAMACION PMN 5000-50,000 , GRAM Y CULTIVOS NEGATIVOS

25. LIQ. SINOVIAL CEL. MONONUCLEARES GRANDES “CELULAS DE RAITER” CON PMN INGERIDOS CON CUERPOS DE INCLUSION EN SU INTERIOR (ANTIGENOS BACTERIANOS) PCR DE LIQ. SINOVIAL CON DETECCION DE DNA BACTERIANO

26. RX REACCION PERIOSTICA Y EROSIONES EN CALCANEO COLUMNA : SINDESMOFITOS SACROILIACAS: SACROILITIS UNILATERAL MANOS: LESIONES EN PUNTA DE LAPIZ Y COPA (COMO EN LA ARTRITIS PSORIASICA)

27. TTO SINTOMATICO: ANALGESICO Y AINES ANTIBIOTICOS : PREVENCION SSZ

28. PRONOSTICO: AUTOLIMITADO EN 3 - 12 MESES RECIDIVAS EN 15% (PB. REINFECCION) 15% ARTRITIS CRONICA 10% DESARROLLAN EA MORTALIDAD RARA, POR COMPLICACIONES CARDIACAS