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1. HEMATOLOGIA: ASPECTOS CELULARES E MOLECULARES DO SANGUE Profa. Maria do Socorro Vieira Pereira

2. 1. SISTEMA HEMATOPOIÉTICO SANGUE --- SISTEMA CARDIOVASCULAR 1. TRANSPORTE DE NUTRIENTES – ALIMENTAÇÃO DAS CÉLULAS. 2. TRANSPORTE DE GÁS OXIGÊNIO – RESPIRAÇÃO CELULAR. 3. REMOÇÃO DE GÁS CARBÔNICO 4. REMOÇÃO DAS EXCREÇÕES – AMÔNIA – URÉIA – METABOLISMO CELULAR. 5. TRANSPORTE DE HORMÔNIOS – GLÂNDULAS ENDÓCRINAS. 6. TRANSPORTE DE CÉLULAS IMUNES E DE ANTICORPOS. 7. REGULAÇÃO DA TEMPERATURA CORPORAL.

3. 1.2. SANGUE SANGUE – FLUÍDO FORMADO POR ELEMENTOS FIGURADOS – CÉLULAS E FRAGMENTOS CELULARES – PLAQUETAS DISPERSOS EM UM LÍQUIDO --- PLASMA. ELEMENTOS FIGURADOS: ERITRÓCITOS LEUCÓCITOS PLAQUETAS

4. 2. ÓRGÃOS HEMATOPOIÉTICOS MEDULA ÓSSEA – ÓRGÃO MAIS IMPORTANTE DO SISTEMA HEMATOPOIÉTICO – CONTIDA CANAL MEDULAR DOS OSSOS LONGOS, NO TECIDO ESPONJOSO DAS EPÍFISES E NOS OSSOS CURTOS. LOCAL DE GERAÇÃO DE TODAS AS CÉLULAS CIRCULANTES – SÍTIO DE AMADURECIMENTO DAS CÉLULAS B

5. MEDULA ÓSSEA FUNÇÕES DA MEDULA ÓSSEA: AUTO-RENOVAR CÉLULAS. FORMAÇÃO, LIBERAÇÃO DE ERITRÓCITOS, LEUCÓCITOS E PLAQUETAS. CONTÉM CÉLULAS PLASMÁTICAS SECRETORAS DE ANTICORPOS

6. MEDULA ÓSSEA LINHAGEM MIELÓIDE: ERITRÓCITO, MEGACARIÓCITO, BASÓFILOS, EOSINÓFILOS, NEUTRÓFILOS E MONÓCITOS. LINHAGEM LINFÓIDE: LINFÓCITOS B, LINFÓCITOS T E CÉLULAS NK (LINFÓCITO NATURAL KILLER)

7. MEDULA ÓSSEA

8. 2.1 SISTEMA RETÍCULO ENDOTELIAL

9. BAÇO – PRINCIPAL LOCAL DAS RESPOSTAS IMUNES FUNÇÃO HEMATOPOÉTICA – DURANTE A VIDA FETAL --- BAÇO TEM FUNÇÃO ERITRO E LEUCOPOÉTICA. DEPOIS DO NASCIMENTO A FUNÇÃO ERITROPOÉTICA DESAPARECE FAZ A REGENERAÇÃO SANGUÍNEA COMO ÓRGÃO LINFOPOÉTICO – ATIVIDADE DA POLPA BRANCA OU CORPÚSCULOS DE MALPIGHI.

10. BAÇO IMPORTANTE “ FILTRO ” PARA O SANGUE MACRÓFAGOS DEPURAM O SANGUE FAGOCITOSE – MICRORGANISMOS ENCAPSULADOS – PNEUMOCOCO E MENINGOCOCO -- ESPLENECTOMIA ATIVIDADE ERITROCATERÉTICA

11. HEMÁCIAS ERITROGRAMA CONTAGEM GLOBAL DE HEMÁCIAS HOMENS: 4.500.000 A 5.500.000 POR MILÍMETRO CÚBICO DE SANGUE. MULHERES: 4.000.000 A 5.000.000 POR MILÍMETRO CÚBICO DE SANGUE. DOSAGEM DE HEMOGLOBINA HOMENS: 14 A 18 G/DL MULHERES: 12 A 16 G/DL CRIANÇAS ATÉ 1 ANO: 11 A 12 G/DL RECÉM-NASCIDOS: 14 A 19 G/DL

12. Série Vermelha ERITRÓCITOS OU HEMÁCIAS - AVALIADO EM MILHÕES POR MM3. VARIA DE ACORDO COM A ALTITUDE. QUANDO SEU NÚMERO ESTÁ ABAIXO DO NORMAL, CHAMA-SE ERITROPENIA, E ACIMA, ERITROCITOSE. HEMOGLOBINA - MEDIDA EM G/DL. AVALIA A PROTEÍNA QUE TRANSPORTA O OXIGÊNIO. USADA PARA DEFINIR SE HÁ OU NÃO UM ESTADO ANÊMICO. O CHCM VAI DETERMINAR SE EXISTE ALTERAÇÃO COMPATÍVEL COM ANEMIA. HEMATÓCRITO - AVALIADO EM PERCENTAGEM (%) E REPRESENTA A PROPORÇÃO DOS GLÓBULOS EM CADA 100 ML DE SANGUE. VCM - VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO. SERVE PARA AVALIAR OS TIPOS DE ANEMIA QUE SE MANIFESTAM COM HEMÁCIAS DE GRANDE, PEQUENO OU TAMANHO NORMAL, ISTO É , ANEMIAS MACRO, MICRO E NORMOCÍTICAS.

13. ANEMIA DEFICIÊNCIA DE HEMOGLOBINA NO SANGUE  NÚMERO DE HEMÁCIAS  TEOR CELULAR DE HEMOGLOBINA

14. Anemia aplástica MEDULA ÓSSEA  FALHA NA PRODUÇÃO DE CÉLULAS SANGUÍNEAS DANO NAS CÉLULAS-TRONCO TRATAMENTO DO CÂNCER  RADIOTERAPIA / QUIMIOTERAPIA AGENTES TÓXICOS  INSETICIDAS / BENZENO (GASOLINA) DOENÇAS AUTOIMUNES  LÚPUS ERITEMATOSO CAUSA DESCONHECIDA  ANEMIA APLÁSTICA IDIOPÁTICA

15. Anemia hemolítica ERITROBLASTOSE FETAL INCOMPATIBILIDADE SANGUÍNEA MÃE (RH-NEGATIVA) / FETO (RH-POSITIVO) ANTICORPOS (MÃE)  ROMPIMENTO HEMÁCIAS (FETO) PRODUÇÃO RÁPIDA DE HEMÁCIAS   FORMAS IMATURAS (BLÁSTICAS) DE HEMÁCIAS (SANGUE)

16. PLAQUETAS HEMOSTASIA PRIMÁRIA TAMPONAMENTO IMEDIATO DA LESÃO  VASOCONSTRIÇÃO + ADESÃO + AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA HEMOFILIA  DEFEITO DA COAGULAÇÃO + HEMOSTASIA PRIMÁRIA NORMAL TROMBOCITOPENIA (OU TROMBOCITOPATIA)  DEFEITO NA HEMOSTASIA PRIMÁRIA BENEFÍCIOS TEMPORÁRIOS TAMPÃO PLAQUETÁRIO  CONSOLIDADO  REDE DE FIBRINA. VALORES DE REFERÊNCIA: 140.000 A 450.000 /mm3 DE SANGUE.

17. Prova do laço - A  técnica da Prova do Laço  é muito útil para o pré diagnóstico dos casos de  suspeita de dengue . Se contar 20 ou mais petéquias , considere a Prova do Laço  POSITIVA. (adulto)

18. LEUCÓCITOS - Resistência do corpo à infecção SISTEMA DE DEFESA LEUCÓCITOS FAGOCITOSE + DESTRUIÇÃO DE BACTÉRIAS / VÍRUS FORMAÇÃO DE ANTICORPOS E LINFÓCITOS SENSIBILIZADOS  DESTRUIR / INATIVAR LEUCÓCITOS UNIDADES MÓVEIS DO SISTEMA DE DEFESA LOCAL DE FORMAÇÃO MEDULA ÓSSEA  GRANULÓCITOS, MONÓCITOS E LEUCÓCITOS (ALGUNS) TECIDO LINFÁTICO  LINFÓCITOS E PLASMÓCITOS

19. CÉLULAS APRESENTADORAS DE ANTÍGENOS MONÓCITOS – MORFOLOGIA: NÚCLEO EM FORMA DE FEIJÃO, CITOPLASMA GRANULOSO, LISOSSOMOS ORIGEM: MEDULA ÓSSEA --- CIRCULAM NO SANGUE --- AMADURECEM --- ATIVAS EM VÁRIOS TECIDOS

20. CÉLULAS FAGOCITÁRIAS MONÓCITO NEUTRÓFILO

21. COMPONENTES DA IMUNIDADE INATA

22. FAGOCITOSE E DESTRUIÇÃO INTRACELULAR DOS MICRORGANISMOS

23. LINFÓCITOS: CÉLULAS RESPONSÁVEIS PELA ESPECIFICIDADE E MEMÓRIA LINFÓCITOS INATIVOS (PEQUENOS LINFÓCITOS) – NÃO SOFRERAM ESTIMULAÇÃO ANTIGÊNICA GRANDES LINFÓCITOS (LINFOBLASTOS) – ESTIMULAÇÃO ANTIGÊNICA

24. CLASSES DE LINFÓCITOS LINFÓCITOS B – CÉLULAS QUE PRODUZEM ANTICORPOS / AVES - BOLSA DE FABRICIUS E MAMÍFEROS – MEDULA ÓSSEA

25. LINFÓCITOS T – CÉLULAS EFETORAS DA IMUNIDADE CELULAR – MATURAÇÃO TIMO TIPOS DE LINFÓCITOS T: LINFÓCITOS T AUXILIARES: ESTÍMULO PARA CRESCIMENTO E DIFERENCIAÇÃO DAS CÉLULAS B SECRETAM CITOCINAS – ATIVAÇÃO DE MACROFAGOS LINFÓCITOS T CITOTÓXICOS: LISE DE CÉLULAS INFECTADAS POR VÍRUS E CÉLULAS TUMORAIS CÉLULAS MATADORAS NATURAIS NK – ANTIVIRAL E ANTITUMORAL - CITOTOXICIDADE CELULAR

26. Leucograma CONTAGEM TOTAL DE GLÓBULOS BRANCOS VALORES NORMAIS ADULTOS  4.500 A 10.000 POR MM3 CRIANÇAS ATÉ 7 ANOS  5.000 A 15.000 POR MM3 RECÉM-NASCIDOS  10.000 A 25.000 POR MM3

27. Série Branca O NÚMERO GLOBAL DOS LEUCÓCITOS NA CIRCULAÇÃO É ESTIMADO ENTRE 5.000 E 10.000 / MM3 DE SANGUE. VALORES SUPERIORES A ESTES INDICAM LEUCOCITOSE E ABAIXO LEUCOPENIA . TIPOS DE CÉLULAS DO LEUCOGRAMA : NEUTRÓFILOS - 60 A 65 % BASÓFILOS - 0 A 1 % EOSINÓFILOS - 2 A 4 % LINFÓCITOS - 20 A 30 % MONÓCITOS - 4 A 8 % PLASMÓCITOS - 0 A 1 % BASTÕES - 2 A 5 %

28. Defesa contra infecção NEUTRÓFILOS + MACRÓFAGOS TECIDUAIS  DEFESA CONTRA INFECÇÃO ENTRAM NOS ESPAÇOS TECIDUAIS  DIAPEDESE TECIDO INFLAMADO  ATRAI LEUCÓCITOS (QUIMIOTAXIA) TOXINAS BACTERIANAS E VIRAIS PRODUTOS DEGENERATIVOS DO TECIDO INFLAMADO PRODUTOS DAS REAÇÕES CAUSADAS PELA COAGULAÇÃO

29. Leucopenia  Nº DE LEUCÓCITOS MEDULA ÓSSEA  PRODUÇÃO   ORGANISMO DESPROTEGIDO CONTRA INFECÇÃO CAUSAS EXPOSIÇÃO À RADIAÇÃO (X / GAMA) EXPOSIÇÃO A AGENTES QUÍMICOS  NÚCLEOS BENZENO OU ANTRACENO FÁRMACOS  CLORANFENICOL (ANTIBIÓTICO) / TIOURACIL (ANTITIREOIDIANO) / BARBITÚRICOS

30. Leucocitose Causas de leucocitose neutrofílica Mecanismos Endotoxemia Infecção aguda Hipóxia Liberação aumentada dos estoques da medula Exercícios Epinefrina Marginação reduzida Glicocorticóides Extravasamento para os tecidos reduzido Infecção crônica ou inflamação Tumores Doenças mieloproliferativas Elevação nos números dos precursores da medula

31. Leucemias PRODUÇÃO DESCONTROLADA  NÚMERO MUITO AUMENTADO DE LEUCÓCITOS ANORMAIS (SANGUE CIRCULANTE) MUTAÇÃO CANCERÍGENA DE CÉLULA MIELÓGENA OU LINFÓGENA TIPOS LINFOCÍTICAS  PRODUÇÃO DE CÉLULAS LINFÓIDES (LINFONODO / TECIDO LINFOCÍTICO)  DISSEMINANDO-SE MIELOGÊNICAS  PRODUÇÃO DE CÉLULAS MIELOGÊNICAS JÓVENS (MEDULA ÓSSEA)  DISSEMINANDO-SE CÉLULAS PARCIALMENTE DIFERENCIADAS  LEUCEMIA NEUTROFÍLICA / LEUCEMIA EOSINOFÍLICA / LEUCEMIA BASOFÍLICA / LEUCEMIA MONOCÍTICA CÉLULAS LEUCÊMICAS BIZARRAS E INDIFERENCIADAS  LEUCEMIA AGUDA

32. Leucemias EFEITOS INFECÇÕES ANEMIA GRAVE DEPLEÇÃO DAS RESERVAS NUTRICIONAIS  DESNUTRIÇÃO METABÓLICA

33. CASO CLÍNICO RECÉM-NASCIDO (RN) DO SEXO FEMININO, PESO AO NASCER DE 3.940 G, A TERMO, FOI ADMITIDA NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI) NEONATAL COM  RASH  CUTÂNEO, HIPOATIVIDADE E FEBRE NO QUINTO DIA DE VIDA ORIUNDA DO ALOJAMENTO CONJUNTO. AO SER ADMITIDO NA UTI, O RN FOI RASTREADO PARA INFECÇÃO BACTERIANA, SENDO INICIADO ESQUEMA ANTIBIÓTICO COM AMPICILINA E AMICACINA. O HEMOGRAMA COLHIDO 24 HORAS APÓS INICIO DE ANTIBIÓTICOS EVIDENCIAVA PLAQUETOPENIA IMPORTANTE (38.000 PLAQUETAS). A MÃE HAVIA APRESENTADO FEBRE E SINTOMAS COMPATÍVEIS COM VIROSE 3 DIAS ANTES DO PARTO. FORAM COLHIDOS IGM PARA DENGUE DA MÃE E DO BEBÊ, REALIZADOS PELO MÉTODO DE ELISA ( ENZYME-LINKED IMMUNOSORBENT ASSAY ), QUE FORAM POSITIVOS EM AMBOS. 

34. DENGUE TIPO 2 FOI DETECTADO NO BEBÊ ATRAVÉS DE REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE (PCR). O RN FOI ADEQUADAMENTE HIDRATADO, RECEBEU UMA UNIDADE DE PLAQUETAS E CONTINUOU EM USO DE ANTIBIÓTICOS POR 7 DIAS ATÉ QUE FOSSE CONFIRMADO POR SOROLOGIA O DIAGNÓSTICO DE DENGUE. O CONTROLE DE VETORES NÃO ENCONTROU FOCOS DE  AEDES AEGYPTI  NAS IMEDIAÇÕES DO HOSPITAL, O QUE TORNA IMPROVÁVEL A POSSIBILIDADE DE CONTAMINAÇÃO PÓS-NASCIMENTO. ESTE RELATO ENFATIZA A IMPORTÂNCIA DO PEDIATRA ESTAR ALERTA PARA A POSSIBILIDADE DE TRANSMISSÃO VERTICAL DE DENGUE INICIANDO PRECOCEMENTE O TRATAMENTO (J. PEDIATRIA, 2008).

35. ATIVIDADE INTEGRATIVA RETIRE DO TEXTO OS TERMOS DESCONHECIDOS. RELACIONE O CASO CLÍNICO E A HOMEOSTASIA. ANALISE O CASO CLÍNICO A LUZ DA MORFOFISIOLOGIA . O QUE MAIS CHAMOU ATENÇÃO NO CASO CLÍNICO?