(2012-04-11)Mano y muñeca-patologia y exploración

1. Muñeca – ManoMuñeca – Mano
Recuerdo anatomo-Recuerdo anatomo-
funcionalfuncional
Anamnesis y exploraciónAnamnesis y exploración
Belén Simón LoberaBelén Simón Lobera
R1 C.S. AlmozaraR1 C.S. Almozara
Cristina Rieger ReyesCristina Rieger Reyes
R1 C.S. Torre RamonaR1 C.S. Torre Ramona
10 de Abril de 201210 de Abril de 2012

2. INDICEINDICE
Recuerdo anatomofuncional:Recuerdo anatomofuncional:
Anamnesis. Anamnesis.
Exploración clínica:Exploración clínica:
Exploración radiológica.Exploración radiológica.
1.1.Inspección.Inspección.
2.2.Palpación.Palpación.
3.3.Movilidad.Movilidad.
4.4.Percusión.Percusión.
5.5.Medición.Medición.
1.1.Huesos.Huesos.
2.2.Articulaciones.Articulaciones.
3.3.Movimientos.Movimientos.
4.4.Neuroanatomía.Neuroanatomía.

3. “La mano es el instrumento de los instrumentos”
ARISTOTELES

4. Recuerdo anatomo-Recuerdo anatomo-
funcionalfuncional
Estructura anatómica extremadamente compleja Estructura anatómica extremadamente compleja
diseñada para acometer dos funciones básicas: la diseñada para acometer dos funciones básicas: la
prensión y la manipulación. prensión y la manipulación.
La mano no es sólo un órgano de ejecución, es La mano no es sólo un órgano de ejecución, es
también un receptor sensorial muy preciso también un receptor sensorial muy preciso
(estereognosia). Educadora de la vista y del (estereognosia). Educadora de la vista y del
cerebro.cerebro.
El pulgar ocupa una posición y una función El pulgar ocupa una posición y una función
aparte en la mano, ya que es indispensable para aparte en la mano, ya que es indispensable para
la pinza con el resto de los dedos, en particular la pinza con el resto de los dedos, en particular
con el índice.con el índice.

5. Huesos Muñeca - ManoHuesos Muñeca - Mano
Porción distal de radio y cúbito.Porción distal de radio y cúbito.
Huesos del Carpo:Huesos del Carpo:
•1ª fila: Escafoides, semilunar, piramidal y 1ª fila: Escafoides, semilunar, piramidal y
pisiforme.pisiforme.
•2ª fila: Trapecio, trapezoide, hueso 2ª fila: Trapecio, trapezoide, hueso
grande, hueso ganchoso.grande, hueso ganchoso.
Metacarpianos.Metacarpianos.
Falanges.Falanges.
Sesamoideos.Sesamoideos.

8. Articulaciones de la Articulaciones de la
MuñecaMuñeca
El El complejo articular de la muñecacomplejo articular de la muñeca
comprende dos articulaciones:comprende dos articulaciones:
la articulación la articulación RADIOCARPIANARADIOCARPIANA : : condileacondilea, ,
entre la extremidad inferior del RADIO y tres entre la extremidad inferior del RADIO y tres
huesos de la primera hilera del carpo: huesos de la primera hilera del carpo:
ESCAFOIDES, SEMILUNAR, y PIRAMIDAL.ESCAFOIDES, SEMILUNAR, y PIRAMIDAL.
la articulación la articulación MEDIOCARPIANAMEDIOCARPIANA : : sinovial sinovial
planaplana, entre las dos hileras de los huesos del , entre las dos hileras de los huesos del
carpo.carpo.

10. Articulaciones de la Articulaciones de la
ManoMano
El El complejo articular de la manocomplejo articular de la mano comprende comprende
tres articulaciones:tres articulaciones:
la articulación la articulación CARPOMETACARPIANA: CARPOMETACARPIANA: sinovial sinovial
planaplana excepto la articulación trapeciometacarpiana excepto la articulación trapeciometacarpiana
( pulgar ), que es en silla de montar, muy móvil. El ( pulgar ), que es en silla de montar, muy móvil. El
2º y 3º dedos apenas tienen movilidad; 4º dedo 2º y 3º dedos apenas tienen movilidad; 4º dedo
tiene cierta movilidad y 5º dedo es muy móvil.tiene cierta movilidad y 5º dedo es muy móvil.
la articulación la articulación METACARPOFALÁNGICA: METACARPOFALÁNGICA:
condileacondilea..
la articulación la articulación INTERFALÁNGICAINTERFALÁNGICA : : sinovial sinovial
bisagrabisagra..

11. Articulaciones Articulaciones
Metacarpofalángicas e Metacarpofalángicas e
InterfalángicasInterfalángicas

13. Tabaquera Tabaquera
anatómicaanatómica

14. Movimientos de la Movimientos de la
MuñecaMuñeca
FlexiónFlexión o flexión palmar: amplitud de 85º. o flexión palmar: amplitud de 85º.
ExtensiónExtensión o mal llamada flexión dorsal: amplitud de 85º. o mal llamada flexión dorsal: amplitud de 85º.

15. Movimientos de la Movimientos de la
MuñecaMuñeca
AducciónAducción o inclinación cubital: amplitud de 45º. o inclinación cubital: amplitud de 45º.
AbducciónAbducción o inclinación radial: amplitud de 15º. o inclinación radial: amplitud de 15º.

16. Movimientos de la Movimientos de la
MuñecaMuñeca
CircunducciónCircunducción: combinación de los cuatro movimientos : combinación de los cuatro movimientos
anteriores.anteriores.
RotaciónRotación: : pronaciónpronación y y supinaciónsupinación. Ambos movimientos . Ambos movimientos
se producen entre los huesos del antebrazo, en la articulación se producen entre los huesos del antebrazo, en la articulación
trocoide entre el cúbito y el radio a nivel del codo. Sus trocoide entre el cúbito y el radio a nivel del codo. Sus
superficies son cilíndricas y su libertad de movimiento está superficies son cilíndricas y su libertad de movimiento está
orientada en un solo sentido: rotación en torno al eje de los orientada en un solo sentido: rotación en torno al eje de los
dos cilindros acoplados. Todo ello con la ayuda de la dos cilindros acoplados. Todo ello con la ayuda de la
membrana interósea.membrana interósea.
La La pronosupinaciónpronosupinación sólo puede ser estudiada cuando el sólo puede ser estudiada cuando el
codo está en flexión de 90º y pegado al cuerpo: codo está en flexión de 90º y pegado al cuerpo:
-posición intermedia: determinada por la dirección del pulgar -posición intermedia: determinada por la dirección del pulgar
hacia arriba y de la palma hacia dentro.hacia arriba y de la palma hacia dentro.
-posición de supinación: palma hacia arriba con el pulgar -posición de supinación: palma hacia arriba con el pulgar
hacia fuera. Amplitud de 90º.hacia fuera. Amplitud de 90º.
-posición de pronación: palma hacia abajo con pulgar hacia -posición de pronación: palma hacia abajo con pulgar hacia
dentro. Amplitud de 85º.dentro. Amplitud de 85º.

17. Movimientos de la Movimientos de la
MuñecaMuñeca

18. Articulación de la Articulación de la
Muñeca: MovimientosMuñeca: Movimientos
Contracción
simultánea de
los músculos
extensor y
flexor cubital
del carpo
Abductor largo
del pulgar
Flexor radial del
carpo
Extensores
radiales largo y
corto del carpo
Extensores
radiales largo y
corto del carpo
Extensor cubital
del carpo
Extensores de
los dedos
Extensores largo
y corto del
pulgar
Flexor radial del
carpo
Flexor cubital
del carpo
Palmar largo
Flexores de los
dedos
Abductor largo
del pulgar
AducciónAbducciónExtensiónFlexión

19. Neuroanatomía Neuroanatomía
básica de la Manobásica de la Mano
Nervio medianoNervio mediano
Responsable de la flexión y Responsable de la flexión y
pronación de la muñeca; pronación de la muñeca;
flexores de 1º, 2º y 3ºdedos; flexores de 1º, 2º y 3ºdedos;
musculatura de la eminencia musculatura de la eminencia
tenar y lumbricales laterales.tenar y lumbricales laterales.
La flexión de la IFD de 1º y 2º La flexión de la IFD de 1º y 2º
dedo depende de la rama dedo depende de la rama
interósea anterior (lesiones en interósea anterior (lesiones en
el codo). Si se lesiona habrá el codo). Si se lesiona habrá
una incapacidad para formar un una incapacidad para formar un
círculo entre 1º y 2º dedo.círculo entre 1º y 2º dedo.
Sensibilidad: zona palmar de Sensibilidad: zona palmar de
1º, 2º y 3º dedo y mitad radial 1º, 2º y 3º dedo y mitad radial
de 4º dedo. También la zona de 4º dedo. También la zona
dorsal hasta FP del 2º y 3º dorsal hasta FP del 2º y 3º
dedos.dedos.

20. Neuroanatomía Neuroanatomía
básica de la Manobásica de la Mano
Nervio radialNervio radial
Inerva los músculos Inerva los músculos
extensores y extensores y
supinadores.supinadores.
Sensibilidad: inerva la Sensibilidad: inerva la
cara radial y dorsal de cara radial y dorsal de
la mano (1º, 2º y 3º la mano (1º, 2º y 3º
dedos).dedos).

21. NeuroanatomíaNeuroanatomía
básica de la Manobásica de la Mano
Nervio cubitalNervio cubital
Inervación de los Inervación de los
músculos de la eminecia músculos de la eminecia
hipotenar, interóseos hipotenar, interóseos
(aproximación-separación (aproximación-separación
de los dedos), lumbricales de los dedos), lumbricales
mediales y el músculo mediales y el músculo
aductor del pulgar.aductor del pulgar.
Sensibilidad: cara palmar Sensibilidad: cara palmar
de 4º y 5º dedos. Cara de 4º y 5º dedos. Cara
dorsal de 4º y 5º dedos dorsal de 4º y 5º dedos
hasta la FP (depende de la hasta la FP (depende de la
rama dorsal del cubital rama dorsal del cubital
que es proximal a la que es proximal a la
muñeca).muñeca).

22. Inervación cutánea Inervación cutánea
de Muñeca-Manode Muñeca-Mano

23. N. Mediano
N. Radial
N. Cubital

37. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
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2.- McRae R. Capítulo 7. Mano. p. 67-79. En: McRae R. Ortopedia y Fracturas. 2.- McRae R. Capítulo 7. Mano. p. 67-79. En: McRae R. Ortopedia y Fracturas.
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3.- McRae R. Capítulo 22. Muñeca y mano. p. 313-49. En: McRae R. Ortopedia y 3.- McRae R. Capítulo 22. Muñeca y mano. p. 313-49. En: McRae R. Ortopedia y
Fracturas. Madrid: Marbán; 2006.Fracturas. Madrid: Marbán; 2006.
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Cuadernos de fisiología articular I. 4ª ed. Barcelona: Masson; 1989.Cuadernos de fisiología articular I. 4ª ed. Barcelona: Masson; 1989.
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fisiología articular I. 4ª ed. Barcelona: Masson; 1989.fisiología articular I. 4ª ed. Barcelona: Masson; 1989.
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9.- Danowski R, Chanussot JC. Capítulo 3. Muñeca-mano. p. 66-92. En: Danowski 9.- Danowski R, Chanussot JC. Capítulo 3. Muñeca-mano. p. 66-92. En: Danowski
R, Chanussot JC. Manual de Traumatología del Deporte. 1ª ed. Barcelona: R, Chanussot JC. Manual de Traumatología del Deporte. 1ª ed. Barcelona:
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10.- Netter FH. Sección 6.Miembro Superior. Carpo y mano. Lám. 452-71. En: 10.- Netter FH. Sección 6.Miembro Superior. Carpo y mano. Lám. 452-71. En:
Netter FH. Atlas de Anatomía Humana. 4ª ed. Barcelona: Masson; 2007. Netter FH. Atlas de Anatomía Humana. 4ª ed. Barcelona: Masson; 2007.