(2017 03-27) vitamina d (ppt)

La vitamina D es un compuesto liposoluble que producimos a nivel de nuestra piel gracias a la acción de los rayos UV solares y que tiene acción directa sobre la absorción intestinal de calcio. Se estima que aproximadamente un 40% de la población adulta presenta cifras bajas de vitamina D que, aunque generalmente son subclínicas, podrían contribuir a estados de deficiente densidad ósea con el consecuente aumento de fracturas. El estado de hipovitaminosis D severo es una de las principales causas de osteomalacia; a pesar de que ésta es poco prevalente en nuestro medio, debemos saber sospecharla en pacientes de riesgo.

1. Blanca Urdín Pilar Casasnovas VITAMINA D: deficiencia, osteoporosis y osteomalacia

2. ¿?

3. 42-70 % déficit ¡Prevalencia en aumento! 24 a 19,9 ng / mL desde 2004 a 2006

4. ¿Qué es la Vitamina D? → Compuestos liposolubles D2 Ergocalciferol D3 Colecalciferol Dieta Dieta + Producción endógena

5. ¿Qué es la Vitamina D? → Dieta

6. ¿Qué es la Vitamina D? → Síntesis endógena

7. ¿Qué es la Vitamina D? → Ruta de activación:

8. VIT D MUSCULATURA RIESGO DE CAÍDAS CÁNCER SISTEMA INMUNE RIESGO CARDIOVASCULAR ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS

9. Ingesta excesiva. Aporte mayor 4000 UI diarias. Vitamina D sérica > 50 ng / mL . Síntomas relacionados con la hipercalcemia (confusión, poliuria, polidipsia, anorexia, vómitos y debilidad muscular). (Hipervitaminosis D)

10. Valores “normales”: 30 – 40 ng / mL <20 ng / mL : niveles subóptimos <10 ng / mL : deficiencia severa Prevalencia: 41’6% por debajo de 20ng/ mL 70% por debajo de 32 ng / mL → En aumento!! Déficit de Vitamina D: prevalencia

11. Deficiencia nutricional. Malabsorción de la vitamina. Reducción de la síntesis cutánea. Enfermedad hepática. Enfermedad renal. Fármacos. Genético. Déficit de Vitamina D: causas CRIBADO

12. ASINTOMÁTICO Déficit de Vitamina D: clínica ↓Calcio → ↑PTH → ↑ Riesgo de fracturas y de caídas Déficit severo: OSTEOMALACIA

13. NIVELES VIT D ANALÍTICA RADIOGRAFÍAS DENSITOMETRÍA Déficit de Vitamina D: diagnóstico Solo grupos de riesgo Solo si Vitamina D <10 ng / mL (descartar osteomalacia) Solo si dolor óseo Solo para diagnóstico diferencial con osteoporosis y tras haber administrado Vitamina D

14. Beneficios directos sobre: aumento de densidad ósea disminución del riesgo de caídas ¿sistemas inmunológico y cardiovascular? Déficit de Vitamina D: tratamiento

15. Dosis: 20-30 ng / mL : 600 a 800 UI diarias. 10-20 ng / mL : 800 a 1000 UI diarias. <10 ng / mL : 50.000 UI semanales durante 6 a 8 semanas y después 800 UI diarias. → Engloba además aporte nutricional! Déficit de Vitamina D: tratamiento

16. Pérdida de densidad ósea, con disrupción de la microarquitectura de los huesos. ↑ fragilidad ósea → ↑ fracturas Vitamina D y osteoporosis ¡¡No se debe directamente a la falta de Vitamina D!!

17. Sin embargo… Se ha demostrado un mayor aumento de la densidad ósea con la administración conjunta de Vitamina D y calcio en estos pacientes. Vitamina D y osteoporosis

18. Calcio + SUPLEMENTOS…

19. Dismineralización del hueso recién formado. Raquitismo: dismineralización del cartílago. Déficit severo y mantenido de Vitamina D. Poco prevalente en nuestro medio, pero… ¡Especial atención a pacientes institucionalizados! Osteomalacia: definición

20. Osteomalacia: patogenia

21. Disminución de calcio y fosfato Déficit Vitamina D Hiperparatiroidismo primario Osteoide de “mala calidad” Fibrogénesis imperfecta Acidosis crónica Osteomalacia: etiología

22. Dolor óseo y muscular Debilidad muscular proximal ↑ fragilidad ósea → ↑ fracturas Deformidades óseas Osteomalacia: clínica

23. Diagnóstico diferencial: Enfermedad de Paget Mieloma múltiple Osteoporosis Osteoartritis Fibromialgia Somatización Osteomalacia: diagnóstico

24. Analítica sanguínea: Fosfatasa alcalina elevada Hipocalcemia Hipofosfatemia Hipocalciuria Vitamina D <15 ng / mL PTH elevada

25. Osteomalacia: diagnóstico Pseudofracturas de Looser-Milkman Vértebra “de pescado”

26. Osteomalacia: tratamiento

27. ¡¡Gracias por la atención!!