(2017 05-18)demencias(ppt)

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1. DEMENCIAS:CONCEPTOS BÁSICOS PARA SOBREVIVIR EN AP . Gloria Clavería Sancho Sandra Jiménez Asensio CS Almozara FECHA: 18 Mayo 2017

2. ÍNDICE DEFINICIÓN CRITERIOS DIAGNÓSTICOS SUBTIPOS DE TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS   A.DEMENCIA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER B.DEMENCIA VASCULAR C.DEMENCIA FRONTOTEMPORAL D.DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY PROCESO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO ABORDAJE DIAGNÓTICO Y TERAPÉUTICO DE LA DEMENCIA EN ATENCIÓN PRIMARIA

3. I.-DEFINICIÓN. Síndrome adquirido, de naturaleza orgánica, caracterizado por un deterioro PERMANENTE de la memoria y de otras funciones intelectuales, frecuentemente acompañado de otras manifestaciones psicopatológicas y del comportamiento, que ocurre SIN alteración del nivel de la conciencia, afectando al funcionamiento social y/o laboral del sujeto afectado La demencia es un síndrome clínico De etiología múltiple Curso crónico. NO NECESARIAMENTE IRREVERSIBLE NI PROGRESIVO.

4. II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES ( CIE-10) VS MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LAS ENFERMEDADES MENTALES ( DSM-V)

5. II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. CIE-10

6. II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM V Atención. Función ejecutiva. Aprendizaje. Memoria. Leguaje- Funciones visuoperceptivas Funciones visuoconstructivas . Cognición social

7. II.-CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. DSM V Trastorno neurocognitivo menor. Trastorno neurocognitivo mayor. Preocupación del paciente u otros por su cognición. Declive modesto en las funciones cognitivas Declinar sustancial en las funciones cognitivas Rendimiento en tests neuropsicológicos De una a dos desviaciones estándares por debajo de lo esperado Dos o más desviaciones estándares por debajo de lo esperado Autonomía. La alteraciones es insuficiente para afectar la autonomía. La alteración es suficiente para afectar las actividades instrumentales habituales.

8. DEMENCIA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. DEFINICIÓN Demencia degenerativa primaria I nicio insidioso Curso progresivo C aracterizado por: Pérdida de memoria. Síntomas no cognoscitivos: tipo depresivo y psicóticos. Trastornos del comportamiento. EPIDEMILOGÍA. Comienzo a edad avanzada. Prevalencia a 65 años: 6-8% doblándose cada 5 años.

9. DEMENCIA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. ETIOLOGÍA

10. DEMENCIA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER. 4. CLÍNICA

11. DEMENCIA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 4. CLÍNICA

12. DEMENCIA VASCULAR

13. DEMENCIA VASCULAR CLÍNICA Inicio brusco de los síntomas en relación con isquemia cerebral. Curso fluctuante. En estadios iniciales Pérdida memoria < que EA Alteraciones del humor. Labilidad emocional En enfermedad avanzada Indistinguible de EA. SIGNOS CLÍNICOS DEMENCIA VASCULAR Inicio brusco 3 meses tras ictus. Curso escalonado. Historia de caídas frecuentes o trastornos de la marcha. Signos neurológicos focales. Cambio de humor, depresión y labilidad emocional

14. DEMENCIA POR DEGENERACIÓN FRONTOTEMPORAL. DEFINICIÓN Conjunto de entidades con diversas formas clínicas y anatomopatológicas caracterizado por Atrofia cerebral progresiva en lóbulos frontales y región naterior de lóbulos temporales. Clínica a expensas de Alteraciones de comportamiento Lenguaje. EPIDEMIOLOGÍA 9-12% de todas las demencias. En menores de 65%: puede alcanzar 20%.

15. DEMENCIA POR DEGENERACIÓN FRONTOTEMPORAL .

16. DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY. DEFINICIÓN Síndrome demencial acompañado de la presencia de cuerpos de Ley diseminados por la corteza cerebral y/ o otras regiones cerebrales. Límites no claros con EA. CLÍNICA Rasgos centrales. Rasgos nucleares. Rasgos sugestivos El factor determinante es el número de rasgos NUCLEARES presentes. Un rasgo nucelar : Categoría posible. Dos o más rasgos nucelares : Demencia de Cuerpos de Lewy Probable.

17. DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY.

18. IV. PROCESO DIAGNÓSTICO Envejecimiento fisiológico Vs Demencia: ¿Paciente funcional? ORDEN CRONOLÓGICO EN LA PÉRDIDA DE ACTIVIDADES: Actividades avanzadas: cultural y social . Actividades instrumentales: dinero, compras, teléfono, hogar. ABVD: vestirse, comer, asearse, esfínteres, deambulación autónoma

19. IV. PROCESO DIAGNÓSTICO ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA ¡¡Diagnóstico clínico!! EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA: EXAMEN COGNOSCITIVO MINI-MENTAL TEST DE PFFEIFER TEST DE FLUIDEZ VERBAL (SET TEST) TEST DEL RELOJ TEST MIS (MEMORY IMPAIRMENT SCALE)

20. MINIMENTAL STATE EXAMINATION O MMSE 30 ítems. Breve. El más usado. 1º versión española: MEC 3 o Miniexamen Cognoscitivo. Valora: Orientación espacio temporal Atención, concentración y memoria Abstracción (cálculo) Lenguaje y percepción viso-espacial Seguir instrucciones básicas Puntuación obtenida: 30-27: Sin Deterioro 26 -25: Posible Deterioro 24-10: Leve a Moderada. 9 -6: Demencia Moderada a Severa. <6: Demencia Severa .

21. MEC 3 o Miniexamen Cognoscitivo 35 ítems. Valores normales 30-35. Sugiere deterioro cognitivo en: <65 años: < 28 puntos. >65 años: < 24 puntos.

22. TEST PFFEIFER Breve. 10 items Puntuación >3: sospecha demencia.

23. TEST DEL RELOJ Puntuación total 10 CRITERIOS DE PUNTUACIÓN: Esfera reloj +2 Presencia y secuencia de los numeros +4 Presencia y loc de manecillas +4 <6: sospecha demencia

24. TEST MIS ( MEMORY IMPAIRMENT SCREEN) Evalúa el recuerdo de 4 palabras, evocación libre+ evocación facilitada 1. Lectura en voz alta+ identificar por categoria . 2. Tarea distractora no semántica: CÁLCULO 3. RECORDARLAS: EVOCACIÓN LIBRE+EVOCACIÓN FACILITADA MIS total= (Recuerdo libre x2)+(recuerdo facilitado) PUNTUACIONES: R. LIBRE (0-8) R. FACILITADO 0-(4) R. TOTAL (0-8) DEMENCIA <3 puntos.

25. IV. PROCESO DIAGNÓSTICO EXPLORACIÓN DE SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES DE LAS DEMENCIAS (SPCD): “Alteración de la percepción, razonamiento, estado del ánimo o comportamiento que aparece a menudo en las personas con procesos demenciales”. ( Internacional Psychogeriatric Association ) Sintomas no cognoscitivos. - Trastornos del estado de ánimo : depresión, ansiedad, apatía, trastornos del sueño. - Agitación : agresividad, hiperactividad motora ( acatisia , vagabundeo), desinhibición sexual. - Psicosis : alucinaciones, delirios, alteraciones de la identificación NPI (NEUROPSYCHIATIC INVENTORY) ESCALA BLESSED ESCALA CORNELL: depresión.

26. ESCALA CORNELL Depresión 101 ítems Sí/No. PUNTUACIÓN: SÍ: 1 punto.

27. IV. PROCESO DIAGNÓSTICO EXAMEN FÍSICO Y EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA. EXPLORACIÓN COMPLEMENTARIA PRUEBAS DE LAB Determinaciones habituales Determinaciones adicionales Hemograma completo. VSG Bioquímica básica Lípidos: Colesterol, TG Creatinina Examen básico de orina Hormonas tiroideas Vitamina B12 y ácido fólico Proteínas Perfil Férrico Pruebas de VIH Otras serologías Serología lúes Tóxicos

28. IV. PROCESO DIAGNÓSTICO PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Rx tórax y ECG. PRUEBAS NEUROFISIOLÓGICAS EEG, potenciales evocados. PRUEBAS DE NEUROIMAGEN Neuroimagen estructural: TAC o RMN. Neuroimagen funcional: PET o SPECT .

29. IV. PROCESO DIAGNÓSTICO VALORACIÓN FUNCIONAL ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD): ÍNDICE DE LAWTON Llevar la casa, ocio, cocinar, medicación, dinero, teléfono . ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD): ÍNDICE DE BARTHEL. Autonomía en el cuidado personal: aseo, comer, continencia.

30. TEST DE LAWTON 8 items AIVD GRADO DE DEPENDENCIA: 1-8 Independiente 8-20 Necesita ayuda 20-30 Dependiente

31. ÍNDICE DE BARTHEL 10 ítems Total 100 PUNTUACIÓN: >60 Demencia leve 45-55 Moderada 20-40 Grave <20 Dependencia total

32. TEST DEL INFORMADOR (TIN) Cuidador 17 preguntas (Valoración 1-5) PUNTUACIÓN: > 57 Deterioro cognitivo

33. V. TRATAMIENTO DEMENCIAS TRATAMIENTO DEL DEFICIT COGNOSCITIVO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO FASES LEVES-MODERADAS: DONEPEZILO RIVASTIGMINA GALANTAMINA INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA (IACE)

34. PROPIEDADES DONEPEZILO RIVASTIGMINA GALANTAMINA APARICIÓN EN ESPAÑA 1998 1999 2001 CLASE QUÍMICA Piperidina Fenilcarbamato Alcaloide de Fenantreno COLINESTERASA INHIBIDA AChE AChE y BuChE AChE MEC.ACCIÓN Rapidam . reversible Lentam . reversible Rapidam reversible METAB P450 Sí No Sí SELECTIVIDAD ISOFORMAS AChE Ninguna G1 Ninguna DOSIS TERAPEUTICA/ DOSIS INICIO 5-10 mg/día D. Inicio 5 mg/d (4 sem a 10 mg/ dia ) 6-12 mg/día VO 4,6-9,5 mg/día PARCHE D. Ini 4,6 mg/d 1-2 meses D. Mantenim 9,5 mg/d 16-24 mg/día D. Inicial 8 mg/d (1m) 16 mg/d ( 3 m) Post 24 mg/d EFECTOS ADVERSOS Náuseas, diarrea, cefalea, insomnio, dolor VO: Nauseas, vomitos , mareo, diarrea, cefalea Náuseas, mareo, cefalea, vómitos

35. V. TRATAMIENTO DEMENCIAS FASES AVANZADAS: MEMANTINA: Inhibe receptores NMDA (N- metil -D- Aspartato ) D. Inicial 5 mg/día. 5mg en 5 mg SEMANAL. Dosis mantenimiento 20 mg/día

36. V. TRATAMIENTO DEMENCIAS ASOCIACIÓN DE FÁRMACOS entre IACE. entre Memantina e IACE NO SÍ

37. V. TRATAMIENTO DEMENCIAS TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO Rehabilitación neuropsicológica o entrenamiento cognitivo. REHABILITACIÓN COGNITIVA: Intervenir especificamente en las funciones conservadas, evitar el error(frustración), fomentar la autoestima. PSICOESTIMULACIÓN: Talleres de memoria estructurados, interacción y socialización INTERVENCIÓN AMBIENTAL facilitando al paciente ABVD y AIVD. ESTIMULACIÓN SENSORIAL AMBIENTAL

38. V. TRATAMIENTO DEMENCIAS TRATAMIENTO DE LOS SPCD (SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES DE LAS DEMENCIAS) DEPRESIÓN ANSIEDAD TRASTORNOS SUEÑO

39. V. TRATAMIENTO DEMENCIAS DELIRIOS ALUCINACIONES AGITACÍÓN AGRESIVIDAD

40. VI. ABORDAJE DESDE AP ATENCIÓN INTEGRAL ELABORACIÓN DE UN PLAN DE CUIDADOS TRATAMIENTO SINTOMÁTICO TRATAMIENTO ETIOPATOGÉNICO ATENCIÓN AL CUIDADOR INFORMACIÓN Y APOYO A LA FAMILIA

41. VI. ABORDAJE DESDE AP INFORMACIÓN Y APOYO A LA FAMILIA Expectativa vida 4-10 años Informar sobre la enfermedad, evolución, proceso de cuidados MAP punto de apoyo familia Individualizar, expectativas, fase de aceptación. ENFERMERIA: Labor educacional y preventiva: Cambios posturales Prevención accidentes domésticos Aparición escaras Adecuada nutrición e hidratación TRABAJADOR SOCIAL: Información recursos disponibles: Ayuda a domicilio, teleasistencia . Centros de día, estancias temporales o permanentes en residencias asistidas. Asociaciones de familiares de Alzheimer, grupos de autoayuda. Prestaciones económicas, pensiones no contributivas o ayudas para adaptaciones en el hogar TRABAJO MULTIDISCIPLINAR

42. VI. ABORDAJE DESDE AP ELABORACIÓN DE UN PLAN DE CUIDADOS Documento registro de información. Programa domiciliario: médico, enfermero y trabajador social. Listado de problemas/Posibles soluciones. Adaptado a evolución y necesidades del paciente. Buen apoyo familiar: evita o retrasa INSTITUCIONALIZACIÓN. Repercusión salud del Cuidador principal: “Síndrome del Cuidador”. ATENCIÓN PRIMARIA: disminuir sobrecarga del cuidador. ATENCIÓN AL CUIDADOR

43. BIBLIOGRAFIA:   E. Thomas Carazo y M.J. Nadal Blanco. Abordaje diagnóstico y terapéutico de la demencia en atención primaria. Volumen 27, Número 11, SEMERGEN 2001; 27: 575-586. Contador I, Fernandez -Calvo B, Ramos F, Tapias-Merino E, Bermejo-Pareja F. El cribado de la demencia en atención primaria. Revisión críticaRev Neurol 2010; 51 (11): 677-686. Tristancho Ajamil R, Naranjo Sintes V, Hernández Fleta JL. Manual de actuación en la enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Gobierno de Canarias, 2011. Consejería de Sanidad. Servicio Canario de la Salud. Dirección General de programas asistenciales. Gil Gregorio P, Martín Sánchez J.Tratado de Geriatría para residentes. Demencia. Capítulo 17. 173-188. Olivera- Pueyo J, Pelegrín -Valero C. Prevención y tratamiento del deterioro cognitivo leve. Revisión. Psicogeriatría 2015; 5 (2): 45-55. M de Hoyos-Alonso, Bonis J, Bryant V, Castell Alcalá MV y Otero Puime A. Calidad del registro del diagnóstico de demencia en Atención Primaria. La situación en España en el periodo 2002-2011.Original. Elsevier . Aten Primaria. 2016;48(1):33---41 Martín Calle, MC. Demencia con cuerpos de Lewy : diagnóstico, clínica y tratamiento. SEMERGEN.2006;32(4): 167-71 Pedro- Cuesta J., Virués-Ortega.J , Vega S, Prevalence of dementia and major dementia subtypes in Spanish populations: A reanalysis of dementia prevalence surveys, 1990-2008. BMC Neurology 2009, 9: 55. López- Álvarez, J. Aguera -Ortiz ,Luis F. Nuvos criterios diagnósticos de la demencia y la enfermedad de Alzhheimer : una visión desde la psicogeriatría. Psicogeriatría 2015;5 (1): 3-14 Martin Carrasco, M. Consenso Español sobre Demencia.Madrid 2015

44. GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN