2023-2025 ED - CAR Clase Repaso Juanmi.pptx

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1. Endocrinología      I Juan Miguel Antón Santos Fase de Contacto

2. Preguntas hipofisis MIR 2005 70. En relación a la Hiperprolactinemia, señalar la opción correcta:  1. La causa más frecuente es la medicamentosa. 2. El tratamiento de elección en el prolactinoma es la resección transesfenoidal.  3. No afecta a pacientes varones.  4. Dentro de los tumores hipofisarios, el prolactinoma es una afectación poco frecuente.  5. Los anticonceptivos orales no alteran los niveles de prolactina en sangre.                                                         

3. Preguntas hipofisis MIR 2008 73. Si una mujer de 35 años consulta por presentar un microprolactinoma de 9 mm, podremos decirle que:   1. Si permanece asintomática y no presenta deseo gestacional no requiere tratamiento.  2. Si permanece asintomática no requiere tratamiento ni seguimiento/observación.  3. Aun estando asintomática debe iniciar tratamiento con agonistas dopaminérgicos.  4. El tratamiento quirúrgico es recomendable de entrada en lesiones próximas a los 10 mm.   5. Si presenta síntomas, la radioterapia es una alternativa de tratamiento dado que se normalizan las cifras de prolactina en un 80% de los casos.                                                           

4. Preguntas hipofisis MIR 2010 73. Mujer de 58 años diagnosticada de microprolactinoma a raíz de estudio radiológico cerebral por otro motivo. No consume ningún fármaco. Amenorrea de 6 años de evolución, no otra clínica. Concentraciones de prolactina entre 150-200 ng/ml (normal <20), resto de función hipofisaria normal. ¿Qué medida se debería adoptar?:  1. Análogos de somatostatina.  2. Agonistas dopaminérgicos.  3. Cirugía transesfenoidal.  4. Radioterapia hipofisaria.  5. Seguimiento periódico sin tratamiento.                                                            

5. Preguntas hipofisis MIR 2016 86. Nos remiten desde oftalmología a un hombre de 31 años que consultó por pérdida de visión y cefalea progresiva. En la exploración física se constata una hemianopsia temporal y en la resonancia magnética hipofisaria una tumoración de 35 x 30 x 20 mm que comprime quiasma y seno cavernoso. Los resultados del estudio funcional son cortisol 14 microg / dL , TSH 1,4 microU / mL , T4L 1,2 ng/ dL , prolactina 480 microg /L ( vn <15), testosterona 160 ng/ dL ( vn 300-1200), FSH 1,2 U/L ( vn 5-15) y LH 2 U/L ( vn 3-15). ¿Cuál es el abordaje terapéutico inicial?  1. Agonistas dopaminérgicos.  2. Cirugía transesfenoidal.  3. Radioterapia externa o radiocirugía.  4. Tratamiento del hipogonadismo hipogonadotropo con testosterona

6. Preguntas hipofisis MIR 2019 91. En relación con la hiperprolactinemia señale la respuesta FALSA:  1. La hiperprolactinemia es causa de casi el 20% de las amenorreas postpuberales .  2. Causa amenorrea hipergonadotropa .  3. El hipotiroidismo primario es causa de hiperprolactinemia.  4. El tratamiento médico de elección es la cabergolina .                                                           

7. Preguntas hipofisis MIR 2013 62. Entre las causas posibles de galactorrea se encuentran las siguientes, EXCEPTO:  1. Adenoma hipofisario.  2. Hipertiroidismo.  3. Tratamiento con paroxetina.  4. Tratamiento con antagonistas del calcio.  5. Producción ectópica de prolactina por un carcinoma broncogénico                                                           

8. Preguntas hipofisis MIR 2020 101. El tratamiento médico de los macroprolactinomas debería reducir la masa tumoral, normalizar los niveles séricos de prolactina y restaurar la función gonadal. Esto se puede conseguir con:  1. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. 2. Agonistas selectivos de los receptores D2 dopaminérgicos.  3. Análogos de la somatostatina.  4. Antagonistas de los receptores V2 de la desmopresina.                                                            

9. Preguntas hipofisis MIR 2017 90. Ante un paciente diagnosticado de acromegalia por tumor hipofisario, intervenido y con enfermedad residual, en tratamiento crónico con análogos de somatostatina, es necesario hacer despistaje sistemático de otros tumores ya que se asocian en casi un tercio de los pacientes que padecen esta enfermedad. ¿Cuál de las siguientes patologías es imprescindible descartar periódicamente?  1. Meningiomas .  2. Carcinoma medular de tiroides.  3. Carcinoma microcítico pulmonar.  4. Pólipos y carcinoma de colon

10. Preguntas hipofisis MIR 2021 163. La apoplejía hipofisaria es habitualmente una urgencia endocrinológica. Señale la respuesta correcta:  1. Cursa con sintomatología compresiva, hipopituitarismo e hiperprolactinemia por sección del tallo hipofisario.  2. La oftalmoplejía por afectación de pares craneales remite espontáneamente.  3. En pacientes sin alteración del campo visual es preciso realizar de forma urgente cirugía transesfenoidal descompresiva.  4. El déficit hormonal más frecuente es el de hormona antidiurética

11. Preguntas hipofisis MIR 2014 98. Mujer de 63 años que acude al servicio de Urgencias refiriendo cefalea intensa con signos de irritación meníngea, alteraciones visuales bilaterales y oftalmoplejía. Se realiza una TC que muestra lesión ocupante de espacio en silla turca de 2 cm compatible con adenoma hipofisario con signos de hemorragia intratumoral , con desviación del tallo hipofisario y compresión del tejido glandular. Señale cuál de las siguientes respuestas es INCORRECTA:  1. La sospecha diagnóstica es una apoplejía hipofisaria.  2. Se debería iniciar tratamiento con corticoides a dosis altas y observar la evolución, puesto que este tratamiento podría reducir el volumen de la lesión y evitar la intervención. 3. Debe plantearse el tratamiento con glucocorticoides para evitar una insuficiencia adrenal secundaria que comprometa el pronóstico vital de la paciente. 4. La presencia de oftalmoplejía y los defectos visuales constituyen indicaciones para intervenir sin demora mediante descompresión quirúrgica urgente.  5. Tras la resolución del cuadro agudo, es frecuente el desarrollo de panhipopituitarismo . 

12. Preguntas hipofisis MIR 2016 109. En un paciente diagnosticado de diabetes insípida central idiopática esperamos encontrar (antes de iniciar tratamiento alguno):  1. Osmolalidad plasmática elevada, natremia alta, osmolalidad urinaria aumentada.  2. Osmolalidad plasmática baja, natremia alta, osmolalidad urinaria aumentada. 3. Osmolalidad plasmática elevada, natremia alta, osmolalidad urinaria disminuida.  4. Osmolalidad plasmática baja, natremia baja, osmolalidad urinaria aumentada.

13. Preguntas hipofisis MIR 2021 160. La diabetes insípida central se caracteriza por:  1. Adipsia y orinas hipotónicas.  2. Hipotonicidad plásmatica y urinaria, polidipsia y poliuria con nicturia.  3. Respuesta inapropiada a la administración de vasopresina.  4. Natremia en valores altos de la normalidad con hipotonicidad urinaria

14. Preguntas hipofisis MIR 2015 91. Joven de 25 años sin ningún antecedente personal ni familiar de interés, que ingresa en Neurocirugía por fractura craneal por accidente de moto. Tres días después comienza de forma brusca con poliuria, polidipsia y sed intensa tanto diurna como nocturna. En el estudio realizado se objetiva un volumen urinario de 7 litros con osmolaridad urinaria de 190 mOsm /L (90-1200) y osmolaridad plasmática de 292 mOsm /L (275-295). El Na plasmático es 143 mmol/L. Se realiza prueba de restricción hídrica y tras comprobar que no hay aumento en la osmolaridad urinaria, se administra una dosis de 2 microgramos de desmopresina subcutánea. La osmolaridad urinaria posterior es de 410 mOsm /kg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Polidipsia primaria. 2. Diabetes insípida central.  3. Insuficiencia suprarrenal aguda.  4. SIADH. 5. Diabetes insípida nefrogénica

15. Preguntas hipofisis MIR 2018 92. Mujer de 34 años que ingresa para estudio de poliuria y polidipsia. En las primeras 24 horas de ingreso se constata una diuresis de 8,2 litros y se obtiene una analítica que muestra una glicemia de 96 mg/ dL , natremia de 148 mEq/L y osmolalidad plasmática de 309 mOsm /kg con osmolalidad urinaria de 89 mOsm /kg. ¿Qué prueba diagnóstica debe realizarse a continuación?  1. Test de infusión de suero salino hipertónico para determinación seriada de hormona antidiurética.  2. Test de deshidratación (test de Miller).  3. Administración de desmopresina con control seriado de osmolalidad en orina.  4. Determinación de hormona antidiurética en plasma.

16. Preguntas hipofisis MIR 2011 228. Un paciente de 34 años de edad afecto de una tuberculosis miliar desarrolla somnolencia progresiva, ligera disminución de la diuresis, su presión arterial es de 152/82 mmHg , la natremia es de 112 mmol/1, la kaliemia de 4 mmol/l, la uricemia de 2,8 mg/dl, la creatinina sérica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l y la osmolalidad urinaria es de 544 mOsm /kg. Cuál de los siguientes diagnósticos es el correcto:  1. Polidipsia psicótica 2. Fracaso renal agudo. 3. Insuficiencia suprarrenal aguda.  4. Hipovolemia.  5. SIADH.

17. Preguntas hipofisis MIR 2012 106. Señale cuál de las siguientes afirmaciones referentes al Síndrome de Secreción Inadecuada de ADH (SIADH) es FALSA:  1. Los pacientes con SIADH tienen una limitación de sodio por orina inferior a 40 mEq/litro como consecuencia del reajuste a un nivel más bajo de osmolaridad (“ reset osmotat ”).  2. El dolor postoperatorio y las enfermedades neuropsiquiátricas son etiologías conocidas del SIADH.  3. El SIADH constituye en nuestros días una de las causas más frecuentes de hiponatremia normovolémica .  4. El SIADH se caracteriza por una hiponatremia hipoosmótica con una osmolaridad urinaria mayor de 100 mOsm /kg. 5. La paroxetina y la sertralina deben utilizarse con precaución, por ser fármacos causantes de SIADH en algunos pacientes.

18. Preguntas sobre tiroides 18

19. Preguntas sobre tiroides MIR 2005 76. Paciente varón de 27 años de edad, que tras ser diagnosticado hace 2 meses de un feocromocitoma, se le descubre un nódulo tiroideo frío en una gammagrafía tiroidea. En la analítica resalta un aumento desproporcionado de calcitonina plasmática. ¿En qué patología habría que pensar?:  1. Adenoma tiroideo. 2. Carcinoma medular de tiroides.  3. Carcinoma papilar de tiroides. 4. Carcinoma folicular de tiroides.  5. Carcinoma paratiroideo.  19

20. Preguntas sobre tiroides MIR 2005 76. Paciente varón de 27 años de edad, que tras ser diagnosticado hace 2 meses de un feocromocitoma, se le descubre un nódulo tiroideo frío en una gammagrafía tiroidea. En la analítica resalta un aumento desproporcionado de calcitonina plasmática. ¿En qué patología habría que pensar?:  1. Adenoma tiroideo.  2. Carcinoma medular de tiroides.  3. Carcinoma papilar de tiroides.  4. Carcinoma folicular de tiroides.  5. Carcinoma paratiroideo MIR 2006 235. El estudio microscópico de un nódulo tiroideo muestra nidos y trabéculas de células poligonales y fusiformes inmersos en un estroma con sustancia amiloide. ¿Qué diagnóstico realizaría?:  1. Carcinoma papilar. 2. Carcinoma folicular. 3. Carcinoma anaplásico.  4. Carcinoma de células de Hürthle .  5. Carcinoma medular. 20

21. Preguntas sobre tiroides MIR 2008 65. ¿Qué actitud tomaría ante un hombre de 25 años con un nódulo tiroideo indoloro, de 4 cm de tamaño, de reciente aparición, frío en la gammagrafía, con estudio hormonal normal, y con abundantes células foliculares en la punción aspiradora con aguja fina?:  1. Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a los 6 meses.  2. Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a los 3 meses.  3. Tiroidectomía total.  4. Administrar Yodo 131. 5. Simplemente observar y repetir ecografía tiroidea a los 6 meses para valorar tamaño 21

22. Preguntas sobre tiroides MIR 2008 65. ¿Qué actitud tomaría ante un hombre de 25 años con un nódulo tiroideo indoloro, de 4 cm de tamaño, de reciente aparición, frío en la gammagrafía, con estudio hormonal normal, y con abundantes células foliculares en la punción aspiradora con aguja fina?:  1. Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a los 6 meses.  2. Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a los 3 meses.  3. Tiroidectomía total.  4. Administrar Yodo 131.  5. Simplemente observar y repetir ecografía tiroidea a los 6 meses para valorar tamaño MIR 2009 67. Ante el diagnóstico citológico de carcinoma medular de tiroides en una punción-aspiración con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio de un nódulo tiroideo asintomático, el siguiente paso debería ser:  1. Repetir PAAF para confirmar el diagnóstico.  2. Determinación de calcio en sangre y orina. 3. Descartar feocromocitoma asociado.  4. Tiroidectomía total lo antes posible y dosis ablativa de I-131. 5. Tiroidectomía total más linfadenectomía regional. 22

23. Preguntas sobre tiroides MIR 2021 12. Pregunta asociada a la imagen n.º 12. Varón de 83 años en quien se detecta de forma casual un aumento del tamaño del tiroides al hacerse una TC para estudio de extensión de un cáncer vesical. En el estudio diagnóstico destaca: TSH <0,005 µUI/ mL (VN 0,4-4,5), T4 libre 3,49 ng/dl (0,70-1,90), T3 libre 9,56 pg / mL (2,27-5,06), anticuerpos anti-receptor TSH <0,8 IU/l (0-1,75), anticuerpos antiperoxidasa 8 UI/ mL (5-34). Ecografía: glándula tiroidea aumentada de tamaño, parénquima ocupado por múltiples nódulos preferentemente sólidos. La imagen asociada corresponde a una gammagrafía tiroidea. Con estos resultados morfológicos y funcionales el diagnóstico más probable es:  1. Enfermedad de Graves-Basedow.  2. Cáncer folicular de tiroides.  3. Bocio multinodular tóxico. 4. Tiroiditis autoinmune. 23

24. Preguntas sobre tiroides MIR 2017 86. Mujer de 61 años con antecedentes HTA y fibrilación auricular que es seguida en la consulta de endocrinología por un bocio multinodular (BMN) con múltiples nódulos en ambos lóbulos de entre 2,5 y 3 cm, ninguno con características de malignidad en las pruebas de imagen. En la última revisión refiere desde hace 6 meses disfagia para sólidos. En la analítica presenta una TSH de 0,001 uU / mL (0,47-4,68) y T4-libre de 1,62 ng/ mL (0,78-2,19). En la ecografía de seguimiento se describe un BMN grande con componente intratorácico y múltiples nódulos, uno de los cuales presenta un aumento de tamaño de 3 a 4,4 cm con respecto al control previo de hace un año. Se solicita punción aspiración de dicho nódulo siendo el resultado de la citología compatible con bocio coloide (citología benigna). ¿Cuál es la actitud más correcta a seguir?  1. Seguimiento anual con ecografía tiroidea y analítica de función tiroidea.  2. Tratamiento con Yodo radiactivo (I-131).  3. Tratamiento con antitiroideos de síntesis. 4. Tiroidectomía total 24

25. Preguntas sobre tiroides MIR 2016 81. Acude a la consulta una mujer de 30 años de edad refiriendo en los tres últimos meses ansiedad, pérdida de unos 6 kg de peso y sensación de “nerviosismo”. En la exploración física destaca taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio. En la analítica realizada los valores de la TSH son < 0.01 microU / mL , la T4 está elevada y los niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizarle una gammagrafía se detecta una ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?  1. Tirotoxicosis facticia.  2. Hipertiroidismo por enfermedad de Graves.  3. Teratoma de ovario (estruma ovárico).  4. Tiroiditis subaguda. 25

26. Preguntas sobre tiroides MIR 2016 81. Acude a la consulta una mujer de 30 años de edad refiriendo en los tres últimos meses ansiedad, pérdida de unos 6 kg de peso y sensación de “nerviosismo”. En la exploración física destaca taquicardia, hiperreflexia y ausencia de bocio. En la analítica realizada los valores de la TSH son < 0.01 microU / mL , la T4 está elevada y los niveles de tiroglobulina descendidos. Al realizarle una gammagrafía se detecta una ausencia de captación en la región tiroidea. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?  1. Tirotoxicosis facticia.  2. Hipertiroidismo por enfermedad de Graves.  3. Teratoma de ovario (estruma ovárico).  4. Tiroiditis subaguda. 26 MIR 2024 165. Mujer de 25 años, obesa, que consulta por clínica de 2 meses de evolución de pérdida de 5 Kg de peso, palpitaciones, dificultad para el sueño nocturno y nerviosismo. A la exploración física destaca temblor fino distal, frecuencia cardiaca de 110 lpm y no presenta bocio. Se realiza analítica que muestra TSH suprimida, T4 elevada y tiroglobulina baja. La gammagrafía tiroidea muestra una absorción disminuida de yodo radiactivo. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable? Tirotoxicosis facticia. Tiroiditis subaguda. Hipertiroidismo por enfermedad de Graves. Teratoma de ovario (estruma ovárico).

27. Preguntas sobre tiroides MIR 2013 68. Mujer de 52 años, natural de un pueblo de la Costa Brava que al ponerse crema en el cuello nota un bulto en la zona anterior, por lo demás asintomático; acude a su médico de cabecera que confirma la presencia de una masa firme de 2 cm de diámetro máximo, liso, que asciende con la deglución. No adenopatías palpables. ¿Qué pruebas solicitaría de entrada?  1. Una determinación de tiroglobulina en sangre.  2. Una TC cervical. 3. Una determinación de anticuerpos antitiroideos ( antitiroglubulina y antiperoxidasa ) circulante.  4. Una punción con aguja fina.  5. Una determinación de T3 libre 27

28. Preguntas sobre tiroides MIR 2016 90. Una mujer de 35 años consulta por un nódulo tiroideo derecho detectado incidentalmente una mañana al observarse en el espejo un bulto en la cara anterior del cuello. Tras los estudios pertinentes se decide intervenir quirúrgicamente a la paciente realizándose una tiroidectomía total con vaciamiento del componente ganglionar central, siendo el informe del patólogo de nódulo tiroideo de 2,3 cm ocupado en su totalidad por un carcinoma papilar de tiroides, variante células altas, sin infiltración vascular pero sí capsular. Las concentraciones de tiroglobulina 24 h después de la tiroidectomía son de 14 ng/ mL . ¿Cuál sería el siguiente paso que usted daría en esta paciente?  1. Remitir de nuevo a la paciente al cirujano para que realice un vaciamiento ganglionar laterocervical derecho.  2. Iniciar tratamiento con una dosis de levotiroxina supresora de TSH y citarla a revisión 6 meses después con una nueva determinación analítica de tiroglobulina y una ecografía cervical. 3. Solicitar un PET-TAC para ver si hay afectación ganglionar.  4. Demorar el inicio del tratamiento sustitutivo supresor de TSH con levotiroxina y remitir la paciente al servicio de Medicina Nuclear para la administración de una dosis ablativa de 100 mCi de I131. 28

29. MIR 24, 178 Hombre de 78 años con antecedentes de fibrilación auricular paroxística, hipertensión arterial y dislipidemia. Sigue tratamiento desde hace años con acenocumarol, amiodarona, candesartan y pitavastatina . La pitavastatina es la tercera estatina que toma por elevación persistente de la CK y mal control de la dislipidemia. Desde hace meses refiere estreñimiento, astenia y adinamia, caída del cabello y malestar general sin mialgias. Aporta análisis con CK 1200 U/L (normal hasta 171 U/L), función renal normal y cLDL 108 mg/ dL a pesar del tratamiento. Señale la afirmación correcta: Hay que añadir otro hipolipemiante como un inhibidor de PCSK9. Probablemente tenga un hipotiroidismo inducido por amiodarona. Hay que añadir un complemento alimenticio. Hay que cambiar la estatina por rosuvastatina a dosis bajas. 29 Preguntas sobre tiroides

30. Preguntas sobre tiroides MIR 2015 204. ¿Cuál es el tumor maligno más frecuente del tiroides?  1. Carcinoma oxifílico . 2. Carcinoma papilar.  3. Carcinoma folicular.  4. Carcinoma anaplásico.  5. Carcinoma medular 30

31. Preguntas sobre suprarrenales MIR 2021 162. Una vez confirmado un síndrome de Cushing por criterios clínicos y bioquímicos, ¿cuál es la prueba fundamental para averiguar su causa?  1. Determinación de ACTH plasmática matutina.  2. Prueba de supresión de cortisol con dosis altas de dexametasona. 3. Muestreo de seno petroso inferior y cateterismo venoso selectivo.  4. Resonancia magnética de la región hipotálamohipofisaria . 31

32. Preguntas sobre suprarrenales MIR 2021 161. La insuficiencia suprarrenal central debida a la supresión del eje hipotálamo- hipófiso -adrenal por la administración de corticoides:  1. Es la causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal. 2. La dosis y la duración de la corticoterapia no se asocian directamente con el riesgo de insuficiencia adrenal tras su suspensión.  3. La administración de corticoides suprime la secreción de ACTH pero no afecta la secreción de CRH.  4. La resolución de la insuficiencia suprarrenal tras corticoterapia crónica se produce 24-48 horas tras la retirada del fármaco. 32

33. Preguntas sobre suprarrenales MIR 2021 25. Pregunta asociada a la imagen n.º 25. Varón de 59 años que consulta por hipertensión arterial de al menos 5 años de evolución, actualmente en tratamiento con valsartán /hidroclorotiazida y amlodipino a dosis plenas. Aporta cifras de presión arterial ambulatoria de 143/88 mmHg . Con motivo de un episodio de diverticulitis le habían realizado una TC abdominal hace un mes donde llama la atención la imagen adjunta. Con estos datos clínicos y radiológicos, señale la respuesta correcta:  1. No es preciso realizar ningún estudio adicional. 2. Está indicada la determinación de renina plasmática y aldosterona. 3. El hallazgo en dos analíticas sucesivas de cifras de potasio <3,5 mEq confirmaría el diagnóstico de sospecha.  4. La ausencia de hipopotasemia y alcalosis metabólica, descarta el diagnóstico de sospecha. 33

34. Preguntas sobre suprarrenales MIR 2018 88. ¿Cuál es el tratamiento de elección de un hombre de 38 años diagnosticado de enfermedad de Cushing en relación con un macroadenoma hipofisario de 22 mm de diámetro?  1. Probar inicialmente tratamiento médico y, en caso de no ser efectivo, recurrir a cirugía. 2. Adrenalectomía.  3. Resección quirúrgica selectiva del adenoma.  4. Radioterapia para intentar disminuir el tamaño tumoral. 34

35. Preguntas sobre suprarrenales MIR 2011 72. En una mujer obesa de 42 años se le realiza determinación del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. Tras la realización del test de supresión nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH independiente, ¿qué prueba adicional solicitaría para confirmar el diagnóstico en este momento? 1. Un cateterismo de senos petrosos. 2. Una gammagrafía con somatostatina marcada ( Octreoscan ).  3. Una gammagrafía con Sesta-MIBI. 4. Una ecografía abdominal.  5. Una TC de suprarrenales 35

36. Preguntas sobre suprarrenales MIR 2015 95. Mujer de 33 años con cuadro de pérdida de 6 Kg de peso en los últimos 4 meses, astenia y anorexia. Amenorrea desde hace 2 meses. Los resultados hormonales indican una concentración sérica de cortisol basal de 108 nmol/l (valor normal basal 115- 550) y de 123 nmol/l tras estimulación con ACTH. La concentración plasmática basal de ACTH es de 48 pmol/l (valor normal: 2-12). ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?  1. Insuficiencia suprarrenal primaria.  2. Insuficiencia suprarrenal secundaria.  3. Insuficiencia suprarrenal terciaria por lesión hipotalámica. 4. Tumor hipofisario productor de ACTH ( corticotropinoma ). 5. Se deben practicar más pruebas dado que el diagnóstico no es concluyente.  36

37. Preguntas sobre suprarrenales MIR 2014 176. En relación a la hiperplasia suprarrenal congénita clásica indique la respuesta correcta:  1. La falta de tratamiento provoca una virilización postnatal progresiva.  2. Para el diagnóstico es necesario un test de estimulación con ACTH.  3. En el sexo masculino los genitales externos son ambiguos al nacimiento.  4. En el sexo femenino los genitales externos son normales al nacimiento.  5. El tratamiento prenatal con glucocorticoides evita la enfermedad 37

38. Preguntas sobre suprarrenales MIR 2011 127. Hombre de 45 años que consulta por episodios de cefalea acompañados de sudoración profusa y cifras de tensión arterial elevadas (190/110 mmHg ). La exploración es normal. La analítica muestra leucocitosis con desviación izquierda siendo elevados los niveles de metanefrinas plasmáticas y catecolaminas urinarias. En la TC abdominal se observa una masa suprarrenal derecha. Indique qué fármaco emplearía en primer lugar para evitar la crisis hipertensiva asociada a la inducción anestésica:  1. Propanolol. 2. Furosemida.  3. Captopril . 4. Labetalol .  5. Fenoxibenzamina 38

39. Preguntas sobre suprarrenales MIR 2007 68. Mujer de 40 años, con morfotipo Cushing, que presenta los siguientes datos hormonales: cortisol libre urinario elevado, ACTH plasmática; 100 pg /ml (normal 30-60 pg /ml), supresión con 8 mg dexametasona: cortisol plasmático basal 25 ug /dl post-dexametasona 8 ug /dl, cateterismo de senos petrosos cociente ACTH seno petroso/ACTH sangre periférica igual a 3,5. ¿Cuál es el diagnóstico?:  1. Síndrome de Cushing por ACTH ectópico.  2. Síndrome de Cushing por CRH ectópico.  3. Microadenoma hipofisario productor de ACTH.  4. Adenoma suprarrenal hiperfuncionante.  5. Síndrome de Nelson 39

40. Preguntas sobre suprarrenales MIR 2009 69. En un hombre de 44 años con síndrome de Cushing por un tumor carcinoide bronquial productor de ACTH, qué respuesta es FALSA:  1. El paciente presenta desde hace aproximadamente 6 meses debilidad muscular de predominio proximal, aumento de peso y tensión arterial, cambios emocionales intensos y aspecto cushingoide . 2. En la analítica presentaba una glucemia de 370 mg/dl y una alcalosis hipopotasémica . Los niveles de ACTH eran elevados (350 pg /ml).  3. La resonancia nuclear magnética de región hipofisaria con gadolinio fue normal. El tumor carcinoide se identificó con una TC torácica.  4. Ante un síndrome de Cushing ACTH dependiente, la prueba de supresión con dosis bajas de dexametasona es una medida útil para el diagnóstico etiológico.  5. El paciente se curó con la extirpación del tumor. Precisó tratamiento rehabilitador durante largo tiempo por los aplastamientos vertebrales que presentaba debido a la osteoporosis secundaria al hipercortisolismo . 40

41. Preguntas sobre suprarrenales MIR 2009 68. Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 56 años con clínica de aproximadamente de 9 meses, de debilidad, cansancio, anorexia, pérdida de peso (4-5 kg), molestias gastrointestinales (náuseas y vómitos), hiperpigmentación e hipotensión arterial (90/50 mmHg ). En la analítica destacaba: glucemia: 62 mg/dl; sodio, 126 mEq/l y potasio: 5,9 mEq/l. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es correcta?:  1. La impresión diagnóstica es que se trata de una insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison.  2. La causa más frecuente de enfermedad de Addison es la autoinmune, por ello habitualmente no se realizan pruebas de imagen de suprarrenales para el diagnóstico etiológico. 3. Ante la sospecha de insuficiencia suprarrenal primaria, la determinación de cortisol y ACTH basal es lo más sensible para establecer el diagnóstico 4. La dosis sustitutiva en la insuficiencia suprarrenal primaria es habitualmente de 15-30 mg/día de hidrocortisona en dosis divididas y suele ser necesario también administrar 0,05- 0,1 mg de fludrocortisona diarios por vía oral.  5. En la enfermedad de Addison autoinmune es importante investigar la presencia de otras enfermedades autoinmunes organoespecíficas . 41

42. Preguntas sobre DIABETES Screening Diagnostico Generalidades DMt1 vs DMt2 Manejo clinico de DMt2. Objetivos de control Generalidades CAD vs hiperosmolar Manejo clinico de CAD vs hiperosmolar 42

43. Preguntas sobre Diabetes MIR 2005 73. Ante un paciente de 45 años que en dos ocasiones, separadas en el tiempo, se le objetivan cifras de glucemia basal (en ayunas) de 118 y 135 mg/100 ml. ¿Qué actitud adoptaría?:  1. Dichas cifras reafirman la existencia de una diabetes y no se justifican más estudios diagnósticos.  2. Indicaría medidas dietéticas: reducción de carbohidratos.  3. Realizaría una prueba de tolerancia oral de glucosa.  4. Solicitaría la determinación de la hemoglobina glucosilada, previa administración (2 días antes) de corticoides.  5. Si la glucosuria fuera positiva iniciaría un tratamiento con Insulina NPH 43 MIR 2007 71. ¿Cuál es la definición de intolerancia glucídica o tolerancia a la glucosa alterada?:  1. Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dl.  2. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa menor de 140 mg/dl.  3. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa mayor de 200 mg/dl.  4. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl. 5. Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dl.

44. Preguntas sobre Diabetes 44 MIR 2014 95. Hombre de 54 años que acude a revisión en su empresa. Se detecta un índice de masa corporal de 32,8 kg/m2 y glucemia en ayunas 138 mg/l. Un mes después, glucemia 130 mg/dl. ¿Qué recomendación terapéutica efectuaría en primer lugar?  1. Administración de metformina.  2. Prescribir una sulfonilurea.  3. Cambios conductuales: Dieta y ejercicio físico.  4. Insulina antes de cada comida.  5. Tomar  acarbosa  por la noche, antes de acostarse

45. Preguntas sobre Diabetes 45 MIR 2006 72. En relación a la diabetes tipo 2:  1. Los anticuerpos antidescarboxilasa del ácido glutámico son un marcador precoz de la enfermedad.  2. Los virus son capaces de iniciar el proceso de destrucción de la célula beta propio de la enfermedad. 3. No existe alteración en la secreción de la insulina.  4. Existe un aumento en la producción hepática de glucosa en ayunas y postingesta . 5. No existe resistencia a la insulina

46. Preguntas sobre Diabetes 46 MIR 2016 152. La diabetes mellitus tipo 1 del niño se caracteriza por todo lo siguiente EXCEPTO:  1. La alteración poligénica y los factores ambientales conducen a la destrucción autoinmune de los islotes del páncreas.  2. Precisa administración diaria de insulina exógena.  3. Los pacientes tienen requerimientos nutricionales diferentes a los de la población general.  4. Las complicaciones a largo plazo se relacionan con la hiperglucemia MIR 2017 87. La diabetes mellitus tipo 1:  1. Suele asociarse a obesidad. 2. Puede asociarse a otras enfermedades endocrinas autoinmunes.  3. Es más frecuente que la tipo 2.  4. Suele controlarse inicialmente con antidiabéticos orales, aunque puede necesitar insulina con el tiempo

47. Preguntas sobre Diabetes 47 MIR 2018 89. Una mujer de 55 años, diabética tipo 2 y obesa, en tratamiento con metformina, con Hb A1c de 8%, cuenta historia de infecciones urinarias de repetición. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas para asociar a la metformina considera la MENOS adecuada?  1. Inhibidores DPP4.  2. Análogos GLP1. 3. Insulina basal. 4. Inhibidores SGLT2

48. Antidiabéticos orales “clásicos” FAMILIA Inhibidores disacaridasas Sulfanilureas Meglitinidas Biguanidas Tiazolidinas MECANISMO EFECTO ADVERSO CONTRAIND ¿BENEFICIOS? Retrasar digestión HdC Alteración digestión Sd intestino corto Sd malabsortivos Ausencia de efectos CRD, renales, hepáticos Liberación insulina, sostenida Liberación insulina, puntual HIPOGLUCEMIAS Caídas, ICC, FA, demencia ¿? Ancianos y niños Insuficiencia hepática Insuficiencia renal Ninguno Aumentar la sensibilidad a insulina a nivel hepático en músculo y adipocito ¿ ↑  riesgo CV ? Ca vejiga DMS ↑  peso IAM o ICC previa Ca vejiga EHNA (reduce fibrosis) Acidosis láctica Déficit B12 I.Cardiaca , Ins . Renal, Ins . Hepática,  Ins . Resp ., Ancianos, Infección, Deshidratación, Alcohol ↓  Riesgo CV ↓  Peso (leve)

49. Nuevos antidiabéticos no insulínicos MECANISMO Efecto incretina Efecto glucosúrico FAMILIA EF. BENEFICIOSO INDICACION EF. ADVERSO CONTRAIND iDPP4 arGLP1 -" gliptinas " Vilda -, Sita-, Lina-   ¿ Saxa -? Ausencia efectos adversos ni interacciones Anciano frágil Pcte pluripatológico Ausencia efectos adversos ni interacciones Ninguna importante -" natides " -" glutides " Exe- Lisixe - Lira- Dula- Sema- Ausencia RCV Leve ↓ peso ↓  Riesgo CV (IAM) ↓↓  Peso ↓ ERC ( albuminuria ) Alto RCV o ECV isquémica ERC (albuminuria pese a iSGLT2) Obesidad o sobrepeso Intolerancia GI Pancreatitis necrohemorrágica Pancreatitis previa Tumor neuroendocrino páncreas Cáncer tiroides previo o AF iSGLT2 -" gliflocinas " Empa - Dapa - Cana- Candidiasis. ITU Deshidratación hiperNa ↓  Riesgo CV (ICC) ↓  Peso (deshidratación) ↓ ERC (FG) ICC ERC Cetoacidosis euglucémica ITU grave o de repetición Cetoacidosis euglucémica Deshidratación Hiperosmolar

50. Preguntas sobre Diabetes 50 MIR 2021 164. En un paciente con diabetes mellitus mal controlada e insuficiencia renal crónica ( TFGe 52 ml/min) está recomendado añadir por su beneficio cardiovascular, tras metformina:  1. Sulfonilurea.  2. Insulina basal.  3. Glitazona .  4. Inhibidor de SGLT2 MIR 2018 89. Una mujer de 55 años, diabética tipo 2 y obesa, en tratamiento con metformina, con Hb A1c de 8%, cuenta historia de infecciones urinarias de repetición. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas para asociar a la metformina considera la MENOS adecuada?  1. Inhibidores DPP4.  2. Análogos GLP1. 3. Insulina basal. 4. Inhibidores SGLT2

51. RESUMEN GENERAL SOBRE LOS EFECTOS DE LOS ANTIDIABÉTICOS PESO HIPOGLUCEMIAS RCV / ICC ENF. RENAL Suben Sin efecto Bajan Sí No Mejoran Empeoran Mejoran Sulfonilureas Glinidas Glitazonas iDPP4 Biguanidas aGLP1 iSGLT2 Sulfonilureas Glinidas Resto Biguanidas aGLP1 iSGLT2 Glitazonas aGLP1 iSGLT2

52. Preguntas sobre Diabetes 52 MIR 2020 163. Hombre de 87 años, diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal crónica, EPOC e insuficiencia cardiaca, con una puntuación en el índice de Barthel de actividades básicas de la vida diaria de 30 puntos. ¿Cuál sería el objetivo terapéutico apropiado en el control glucémico de este paciente?  1. HbA1c entre 6% y 6,5%.  2. HbA1c <7%. 3. HbA1c entre 7% y 7,5%. 4. HbA1c entre 8% y 8,5%

53. Diabetes en el anciano ADA 2022 Paciente Contexto Objetivo glicada Glucemia preprandial Glucemia nocturna Tensión arterial Terapia Lípidos Sano Alta expectativa supervivencia <7-7.5% 80-130 mg/ dL 80-180 mg/ dL <140/90 mmHg Estatina salvo contraindicación Complejo /Frágil Expectativa moderada + alta carga tratamiento + fragilidad + riesgo caídas <8.0% 90-150 mg/ dL 100-180 mg/ dL <140/90 mmHg Estatina salvo contraindicación Muy complejo o dependiente o terminal Expectativa limitada supervivencia, beneficios inciertos No usar glicada - Evitar hipoglucemia - Evitar hiperglucemia sintomática 100-180 mg/ dL 110-200 mg/ dL <150/90 mmHg Estatina probablemente fútil

54. Preguntas sobre Diabetes 54 MIR 2017 88. El coma hiperglicémico hiperosmolar no cetósico:  1. Cursa con una osmolaridad plasmática eficaz >320 mOsm /Kg.  2. Implica siempre la necesidad de tratamiento con insulina tras su curación. 3. Precisa un importante aporte de bicarbonato para su tratamiento.  4. Es una forma habitual de presentación de la diabetes juvenil

55. Preguntas sobre Diabetes 55 MIR 2013 59. Diabético tipo 1 que acude a Urgencias por disnea y malestar general. En la analítica presenta glucemia 450 mg/dl, Na 142 mEq/l, K 4 mEq/l, pH 7,15, bicarbonato 12 mmol/l. ¿Qué tratamiento NO estaría indicado?  1. Suero fisiológico i.v . rápido. 2. Suero glucosado 5% i.v . cuando la glucemia sea menor de 250 mg/dl. 3. Insulina rápida humana i.v . 4. Cloruro potásico 100 mEq/día diluido en los sueros. 5. Bicarbonato sódico 1M 100 cc i.v . en 30 minutos.

56. Muchas gracias