(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf

Existen distitnas patologias vasculares de la extremidad inferior como lo es la enfermedad arterial periférica (EAP) se produce debido a un estrechamiento y endurecimiento de las arterias, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo. Las zonas del cuerpo que se suelen afectar con más frecuencia son los miembros inferiores. Entre los factores de riesgo para padecerla se encuentran el sexo, la raza, la edad, el tabaco, la diabetes o la HTA entre otros. Otra de las enfermedades es la enfermedad venosa crónica (EVC) es la incapacidad del sistema venoso de la extremidad inferior para mantener el retorno venoso produciendo reflujo y acúmulo de sangre en las venas (hipertensión venosa). Puede ser por incompetencia de las válvulas venosas o trombosis venosa. También encontramos el edema pro insuficiencia cardiaca con los siguientes factores de riesgo: hipertensión arterial, infarto agudo de miocardio, cardiopatía, hipertensión pulmonar y el tabaco.

1. PATOLOGÍAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR
AliciaPolo.R2EnfermeríaFamiliaryComunitaria.
Enconsultaencontramosdiversaspatologíasdeorigenvascularqueafectanala
extremidadinferioryparapoderofrecereltratamientoadecuadoanuestrospacientes,
debemossaberidentificarciertossignosysíntomasyasíhaceruncorrectodiagnóstico.
1.Enfermedadarterialperiférica(EAP)
Laenfermedadarterialperiférica(EAP)seproducedebidoaunestrechamientoy
endurecimientodelasarterias,loqueprovocaunadisminucióndelflujosanguíneo.Las
zonasdelcuerpoquesesuelenafectarconmásfrecuenciasonlosmiembrosinferiores.
Setratadeunaenfermedaddegenerativadelascapaselásticasymuscularesdelas
arterias,caracterizadaporlaformacióndeplacasdeateromaqueconsistenenla
proliferacióndecélulasmusculareslisaseinflamatorias,fibrasdetejidoconectivo,calcioy
acumulacióndelípidosenlacapaíntima,conelresultadodeunaprogresivadisminuciónde
laluzarterialconalteracióndelflujoyposibletrombosisasociada,hemorragiaintraplaca,
ulceracióndelendotelioconembolizacióndistalodegeneraciónaneurismáticadelapared
arterialconposiblerupturadelamisma.
FACTORESDERIESGO
-Sexo:LosvaronespresentanmayorprevalenciadeEAP,tantosintomáticacomo
asintomática,sobretodoenlapoblaciónmásjoven,diferenciaquesevadiluyendo
conelpasodelosaños,yaqueenedadesmásavanzadaslasdiferenciasentre
ambosgruposprácticamentedesaparecen
-Raza:LaincidenciadeEAPenlarazanegraduplicaaladelapoblacióncaucásicay
esindependientedelosclásicosfactoresderiesgocardiovasculares.
-Edad:Laincidenciayprevalenciaaumentandemaneraalarmanteconelaumento
deedaddelapoblación.Laprevalenciadeclaudicaciónintermitenteenelgrupode
60-65añospuedeestimarseenun35%.
-Tabaco:Eselfactorderiesgomodificablemásimportanteparaeldesarrollodela
EAPysuscomplicaciones.Másdel80%delospacienteshansidoosonfumadores,
presentandounamayortasadeamputaciónydemortalidad.
-Diabetes:Ladiabetes,clasificadacomounfactorderiesgomayor,serelacionacon
laEAPdemodocuantitativoycualitativo,yaqueporcadaaumentodecada1%de
lahemoglobinaglicosiladaseproduceunincrementodel25%enelriesgodeEAP.
-Hipertensiónarterial
-Dislipemia
-Insuficienciarenalcrónica

2. CLASIFICACIÓNdeLeriche-Fontaine:
Grado Síntoma ITB
NoclasificableCalcificaciónarterial >1,3
Grado0 Asintomático 0,9-1,3
GradoI Claudicacióna>500m 0,6-0,9
GradoII Claudicacióna<500m 0,4-0,6
GradoIII/IVDolorenreposo,lesionestróficas,isquemiacrítica<0,4
SÍNTOMAS:
LaEAPdalugara2tiposcaracterísticosdedolor:laclaudicaciónintermitenteyeldolor
isquémicoenreposo.Laclaudicaciónintermitenteconsisteenunamolestiaoincapacidad
asociadaalejercicio.Dependiendodelnivelyextensióndelaenfermedadarterialoclusiva,
elpacientepuedepresentarclaudicaciónenelpie,pantorrilla,musloynalga,bienpor
separadooenzonascontiguas.Lapresentaciónmáscomún(claudicaciónenlapantorrilla)
sereconocefácilmentecomoundolortipo“calambre”enlapantorrillaquepuede
reproducirsesiempreconelmismoniveldeejercicioyqueelreposoaliviarápiday
completamente.
Eldolorisquémicoenrepososueleserundolornocturno,degranintensidad,queafectade
formadifusaalpieenlazonadistalaloshuesosdeltarso,aunqueeldolorpuedeestarmuy
localizadoenlavecindaddeunaúlceraisquémicaodedogangrenoso.Lospacientesque
duermenconlapiernaafectadaenunaposiciónhorizontal,debidoaladisminucióndela
presióndelaperfusióntisularqueseproduce,suelenexperimentarundolorintensoqueles
despiertaylesfuerzaasacarlapiernadelacamayponerlahaciaelsuelo,alevantarsee
inclusoadeambularparacalmareldolor.Estapresiónaumentaconelactodelevantarse,al
incrementarseelefectodelagravedadsobrelacolumnadesangre.Aunquelospacientes
intentanencontrarelaliviofrotandoelpie,intentandocaminaroinclusomedianteelusode
unanalgésico,finalmenteoptanpordormirconelpieendecliveoinclusosentadosenun
sillón.
Presenciadelesionestróficas.ElgradomásgravedeEAPvienedefinidoporla
presentacióndelesionestróficasasociadasqueconsistenenúlcerasdelargaevoluciónque
nocicatrizanoáreasdenecrosisdistal,siendodenominadaestasituacióncomoisquemia
crítica(queincluyedolorenreposoconosinulceración)
DIAGNÓSTICO
●Pulsos
●ManiobradeSamuels(isquemiaplantar):Seelevanlaspiernasa45gradosyse
realizanmovimientosdedorsiflexiónplantaryrotacióndurante30segundos.Hay
alteraciónsiaparecepalidezplantarodolorenpantorrillas
●Repleciónvenosacapilar(+>4seg)

3. ●ITB:Latécnicaconsisteenobtenerlapresiónsistólicabraquialbilateral.
Posteriormentesecolocaelmanguitoanivelsupramaleolaryseobtienelapresión
sistólicaaniveldeltobilloenlaarteriapediaytibialposterior.ElITBsecalcula
dividiendolapresiónsistólicamedidaeneltobilloentrelamayorpresiónsistólica
braquialobtenida.Lainterpretacióneslasiguiente:
●Eco-doppler
●Angiografía
TRATAMIENTO
Consisteenlarevascularización.
2.Enfermedadvenosacrónica
Laenfermedadvenosacrónica(EVC)eslaincapacidaddelsistemavenosodela
extremidadinferiorparamantenerelretornovenosoproduciendoreflujoyacúmulode
sangreenlasvenas(hipertensiónvenosa).Puedeserporincompetenciadelasválvulas
venosasotrombosisvenosa.
Entrelossíntomasencontramosmanifestacionessubjetivasquepuedenincluirhormigueo,
dolor,ardor,calambresmusculares,hinchazón,sensacióndepesadezosensaciónpulsátil,
picazónenlapiel,piernasinquietas,pierna-cansancioy/ofatiga.Aunquenoes
patognomónicaestospuedensersugestivosdelaenfermedadvenosacrónicasobretodosi
sevenagravadosporelcaloroladependenciaenelcursodeldíayaliviaconelreposode
lapiernay/osuelevación.
Aparecensignoscomovenasdilatadas(telangiectasias,venasreticulares,varices,edema
delapierna),cambiosenlapiel,úlceras.

4. CLASIFICACIÓNCEAP:
LaclasificaciónCEAP,aceptadayrevisadaporconsensosinternacionalespermitefacilitar
ladescripcióndetodaslasalteracionesqueacompañanaestapatología.CEAPesel
acrónimodeClínica,Etiología,AnatomíayPatofisiología.Cadaapartadodelaclasificación
sesubdivideensubclasesquepodemosapreciarenelcuadro.
DIAGNÓSTICO:
●ITB
●Eco-doppler
●Flebografía
TRATAMIENTO:Compresiónpreventivayterapéutica.
3.Edemaporinsuficienciacardiaca
Lainsuficienciacardiacaeslaincapacidaddelcorazóndemantenerelgastocardiaco
debidoaanomalíasfuncionalesoestructurales.Secaracterizaporsíntomastípicoscomo
sonladisnea,inflamacióndetobillos(edema)yfatiga.Conformeavanzalaenfermedad,el
edemapuedeafectaratodalaextremidadinferior.
Losfactoresderiesgosonlossiguientes:hipertensiónarterial,infartoagudodemiocardio,
cardiopatía,hipertensiónpulmonaryeltabaco.
Enlaexploraciónencontramosunedemadeextremidadinferiorbilateral,simétrico,
inicialmenteenmaleolosyconSignodeFóveapositivo.Empeoraduranteeldíay
disminuyealelevarlaextremidad.Puedetenervesículasyampollasyestarássociadoa
disnea,taquicardiayaumentodepesorápido.

5. Estorequeriráunabordajemultidisciplinar(medidashigienico-dietéticas,farmacológicas,
etc.)