3 colecistitis aguda y cronica

1. Colecistitis Aguda y Colecistitis Aguda y
CrónicaCrónica
Proceso Inflamatorio de la vesícula biliar de Proceso Inflamatorio de la vesícula biliar de
diversa etiología de presentación abrupta o diversa etiología de presentación abrupta o
de mayor evolución, que usualmente termina de mayor evolución, que usualmente termina
en intervención quirúrgica con su resección.en intervención quirúrgica con su resección.

2. Caso clínicoCaso clínico

Paciente del sexo femenino de 46 años de edad diabética Paciente del sexo femenino de 46 años de edad diabética
de larga evolución con G-VI, P-V, A-1, C-0 . Operada de de larga evolución con G-VI, P-V, A-1, C-0 . Operada de
Plastia de Pared hace 8 años por Hernia Umbilical, no Plastia de Pared hace 8 años por Hernia Umbilical, no
transfundida, Histerectomía hace 2 años, Toma crónicamente transfundida, Histerectomía hace 2 años, Toma crónicamente
antinflamatorios no esteroideos ( Piroxicam ) y Ketorolaco por antinflamatorios no esteroideos ( Piroxicam ) y Ketorolaco por
Artritis Reumatoide de 8 años así como en forma intermitente Artritis Reumatoide de 8 años así como en forma intermitente
Ranitidina y Melox por ardor epigástricoRanitidina y Melox por ardor epigástrico
Acude por dolor abdominal de presentación intermitente en Acude por dolor abdominal de presentación intermitente en
epigastrio con irradiación a Hipocondrio Derecho y dorso del epigastrio con irradiación a Hipocondrio Derecho y dorso del
mismo lado acompañado de estado nauseoso y vomito con el mismo lado acompañado de estado nauseoso y vomito con el
cual disminuye el dolor este cuadro se ha presentado en cual disminuye el dolor este cuadro se ha presentado en
varias ocasiones de menos intensidad y desde hace 4 días es varias ocasiones de menos intensidad y desde hace 4 días es
continuo, además de discreta distensión abdominalcontinuo, además de discreta distensión abdominal

3. Examen físicoExamen físico
Estatura: 1.51 mt. Peso 84 Kg. FC: 84 , FR : 21 Estatura: 1.51 mt. Peso 84 Kg. FC: 84 , FR : 21
Conciente cooperadora, orientada, bien Conciente cooperadora, orientada, bien
hidratada , anicterica con discreta posición de hidratada , anicterica con discreta posición de
inclinación a la derechainclinación a la derecha
sin problemas cardiopulmonares, abdomen sin problemas cardiopulmonares, abdomen
globoso, con abundante panículo adiposo, con globoso, con abundante panículo adiposo, con
varias cicatrices quirúrgicas antiguas, con varias cicatrices quirúrgicas antiguas, con
peristalsis presente, con dolor la palpación peristalsis presente, con dolor la palpación
media y profunda que no lo soporta en media y profunda que no lo soporta en
Hipocondrio derecho, con Murphy positivo sin Hipocondrio derecho, con Murphy positivo sin
palpar masas anormales.palpar masas anormales.

4. Cont.’ 1Cont.’ 1
Laboratorio:Laboratorio:
Hb: 14.9Hb: 14.9
Leucos: 13.430Leucos: 13.430
Linfocitos: 44 %Linfocitos: 44 %
Bandas: 6 %Bandas: 6 %
Amilasa : 310Amilasa : 310
Glucosa: 188Glucosa: 188
Urea : 48Urea : 48
Creatinina: 1.2Creatinina: 1.2

5. Cont.’ 2Cont.’ 2
Placa simple de abdomen: Patrón aéreo Placa simple de abdomen: Patrón aéreo
normal, discreta opacidad subhepática normal, discreta opacidad subhepática
donde se localiza una imagen de donde se localiza una imagen de
segmento asa intestinal aisladasegmento asa intestinal aislada
Tele de tórax: Trama bronco vascular Tele de tórax: Trama bronco vascular
aparente sin derrames o atelectasiasaparente sin derrames o atelectasias

6. Cont.’ 3Cont.’ 3
Ecografía : Hígado de tamaño y Ecografía : Hígado de tamaño y
ecogenididad discretamente aumentada, ecogenididad discretamente aumentada,
sin dilataciones de vías biliares sin defectos sin dilataciones de vías biliares sin defectos
focales, vesícula de 9 x 6 cm. con pared de focales, vesícula de 9 x 6 cm. con pared de
4 Mm. con imagen eco génica múltiple en 4 Mm. con imagen eco génica múltiple en
su interior que proyecta sombra acústica, su interior que proyecta sombra acústica,
liquido libre peri vesicular de 30 ccliquido libre peri vesicular de 30 cc

7. CuestionarioCuestionario
El diagnostico probable de la paciente es:El diagnostico probable de la paciente es:
a) Ulcera péptica perforadaa) Ulcera péptica perforada
b) Pancreatitis Agudab) Pancreatitis Aguda
c) Cáncer Gástricoc) Cáncer Gástrico
d) Colecistitis Crónica Litiasicad) Colecistitis Crónica Litiasica
e) Piocolecistoe) Piocolecisto

8. Cont.’Cont.’
El diagnostico se apoya en:El diagnostico se apoya en:
a) El sexo, la edad, multiparidad, a) El sexo, la edad, multiparidad,
obesidad y cuadro clínicoobesidad y cuadro clínico
b) La Ingesta crónica de AINESb) La Ingesta crónica de AINES
c) El dolor urente y la ingesta crónica de c) El dolor urente y la ingesta crónica de
antisecretoresantisecretores
d) La Artritis Reumatoided) La Artritis Reumatoide
e) Las múltiples cirugíase) Las múltiples cirugías

9. Cont.’Cont.’
La razón de formación de cálculos es :La razón de formación de cálculos es :
a) La Diabetesa) La Diabetes
b) Obesidadb) Obesidad
c) El Hecho de ser mujerc) El Hecho de ser mujer
d) Portar Bilis Litogénicad) Portar Bilis Litogénica
e) Malos hábitos alimentariose) Malos hábitos alimentarios

10. Cont.’Cont.’
Bilis Litogenica es aquella que forma Bilis Litogenica es aquella que forma
cálculos por que es:cálculos por que es:
a) Una bilis espesaa) Una bilis espesa
b) Bilis Supersaturadab) Bilis Supersaturada
c) Escasac) Escasa
d) Muy diluidad) Muy diluida
e) Abundantee) Abundante

11. Cont.’Cont.’
Supersaturada se refiere a :Supersaturada se refiere a :
a) Prácticamente sin agua, solo solutosa) Prácticamente sin agua, solo solutos
b) Llena de sales y mineralesb) Llena de sales y minerales
c) Desequilibrada en el contenido dec) Desequilibrada en el contenido de
ácidos biliares , lecitina y colesterolácidos biliares , lecitina y colesterol
d) Descontrol en el equilibrio de Na, K,Cld) Descontrol en el equilibrio de Na, K,Cl
e) Que no fluyee) Que no fluye

12. Cont.’Cont.’
La composición de los caculos biliares son de La composición de los caculos biliares son de
a) Uratosa) Uratos
b) Pigmentosb) Pigmentos
c) Colesterolc) Colesterol
d) Calciod) Calcio
e) Detritus celularese) Detritus celulares

13. Cont.’Cont.’
Los cálculos biliares se forman en:Los cálculos biliares se forman en:
a) Vesícula y vías biliaresa) Vesícula y vías biliares
b) Solo en vesículab) Solo en vesícula
c) Solo en vías biliaresc) Solo en vías biliares
d) Solo a nivel intrahepáticod) Solo a nivel intrahepático
e) Duodenoe) Duodeno

14. Cont.’Cont.’
Existe un grupo étnico de con mayor Existe un grupo étnico de con mayor
prevalencía de la litiasis biliar y es:prevalencía de la litiasis biliar y es:
a) Los Tarahumarasa) Los Tarahumaras
b) Los indios Cheyenneb) Los indios Cheyenne
c) Los indígenas Purépechasc) Los indígenas Purépechas
d) Los Indios PIMAd) Los Indios PIMA
e) Los Lacandonese) Los Lacandones

15. Cont.’Cont.’
La edad mas frecuente de presentación La edad mas frecuente de presentación
de la Colecistitis Crónica Litiasica es:de la Colecistitis Crónica Litiasica es:
a) Durante la infanciaa) Durante la infancia
b) De 10 a 15 añosb) De 10 a 15 años
c) de 15 a 25 añosc) de 15 a 25 años
d) De 25 a 40 añosd) De 25 a 40 años
e) De 50 en adelantee) De 50 en adelante

16. Cont.’Cont.’
Dentro de los datos clínicos que puede Dentro de los datos clínicos que puede
presentar clásicamente una paciente con cólico presentar clásicamente una paciente con cólico
biliar secundario a colecistitis Crónica litiasica biliar secundario a colecistitis Crónica litiasica
son:son:
a) Dolor en Hipocondrio derechoa) Dolor en Hipocondrio derecho
b) Fiebre muy altab) Fiebre muy alta
c) Nauseasc) Nauseas
d) Vomitod) Vomito
e) Distensióne) Distensión
f) Convulsionesf) Convulsiones
g) Diarreag) Diarrea

17. Cont.’Cont.’
Al examen físico de abdomen podemos Al examen físico de abdomen podemos
encontrar:encontrar:
a) Importante distensión abdominala) Importante distensión abdominal
b) Gran masa palpable en hipocondrio y b) Gran masa palpable en hipocondrio y
epigastrioepigastrio
c) Signo de Murphy positivoc) Signo de Murphy positivo
d) Hipoperistalsisd) Hipoperistalsis
e) Hepatomegaliae) Hepatomegalia
f) Signo de Courvoasier-Terrierf) Signo de Courvoasier-Terrier

18. Cont.’Cont.’
Otros datos al examen físico pueden ser:Otros datos al examen físico pueden ser:
a) Ictericiaa) Ictericia
b) Hemorragia b) Hemorragia
c) Rebote positivoc) Rebote positivo
d) Vesícula palpable dolorosad) Vesícula palpable dolorosa
e) Vesícula Palpable no dolorosae) Vesícula Palpable no dolorosa

19. Cont.’Cont.’
La expresión bioquímica de la Colecistitis La expresión bioquímica de la Colecistitis
crónica Litiasica puede se:crónica Litiasica puede se:
a) Leucocitosis leve y amilasa poco elevadaa) Leucocitosis leve y amilasa poco elevada
b) Normalb) Normal
c) Importante leucocitosis con neutrofilia y c) Importante leucocitosis con neutrofilia y
bandemiabandemia
d) Anemia, Trombocitopenia, d) Anemia, Trombocitopenia,
hiperamilasemiahiperamilasemia
e) Transaminasemia, y Leucopeniae) Transaminasemia, y Leucopenia

20. Cont.’Cont.’
El mejor estudio para diagnosticar la El mejor estudio para diagnosticar la
colecistitis Crónica Litiasica es:colecistitis Crónica Litiasica es:
a) Placas simplesa) Placas simples
b) Ecografíab) Ecografía
c) Tomografíac) Tomografía
d) Colangioresonanciad) Colangioresonancia
e) Colangiografia Endoscopicae) Colangiografia Endoscopica

21. Cont.’Cont.’
La imagen que puede observarse en las placas La imagen que puede observarse en las placas
simples es:simples es:
a) Velamiento de todo el abdomena) Velamiento de todo el abdomen
b) Imágenes calcica en Hipocondrio derechob) Imágenes calcica en Hipocondrio derecho
c) Asa centinela en Hipocondrio derechoc) Asa centinela en Hipocondrio derecho
d) Imagen piriforme en hipocondrio derechod) Imagen piriforme en hipocondrio derecho
e) Borramiento de la sombra del músculo Psoase) Borramiento de la sombra del músculo Psoas
derechoderecho

22. Cont.’Cont.’
Los cálculos radiolucidos se reportan en Los cálculos radiolucidos se reportan en
un :un :
a) 30 %a) 30 %
b) 10 %b) 10 %
c) 50 %c) 50 %
d) 05 %d) 05 %
e) 01 %e) 01 %

23. Cont.’Cont.’
Los datos eco gráficos en diagnostico de Los datos eco gráficos en diagnostico de
colecistitis Crónica Litiasica no complicada colecistitis Crónica Litiasica no complicada
pueden ser:pueden ser:
a) Cálculos tipo I, II, IIIa) Cálculos tipo I, II, III
b) Dilatación de vías biliaresb) Dilatación de vías biliares
c) Pared vesicular de 6 Mm.c) Pared vesicular de 6 Mm.
d) Liquido libre perivesiculard) Liquido libre perivesicular
e) Aire en el interior de vesículae) Aire en el interior de vesícula

24. Cont.’Cont.’
La litiasis tipo I ecograficamente es:La litiasis tipo I ecograficamente es:
aa) La que Duele a la presión del transductor) La que Duele a la presión del transductor
b) Imagen de Vesícula calculo y la Sombra acústicab) Imagen de Vesícula calculo y la Sombra acústica
c) Solo de Observa el calculoc) Solo de Observa el calculo
d) Solo se observa la sombra acusicad) Solo se observa la sombra acusica
e) No se observa nadae) No se observa nada

25. Cont.’Cont.’
Desde el punto de vista terapéutico los Desde el punto de vista terapéutico los
métodos para la disolución de cálculos son:métodos para la disolución de cálculos son:
a) a) Acido ursodesoxicolico y quenodesoxicolicoAcido ursodesoxicolico y quenodesoxicolico
b) Litotripsia Externab) Litotripsia Externa
c) Litotripsia endoscopicac) Litotripsia endoscopica
d) Aplicación transvesicular de substancias diversasd) Aplicación transvesicular de substancias diversas
e) No hay posibilidad de disolucióne) No hay posibilidad de disolución

26. Cont.’Cont.’
Si el caso referido se presentara con los Si el caso referido se presentara con los
siguientes datos:siguientes datos:
Antecedentes similares pero su cuadro actual Antecedentes similares pero su cuadro actual
con dolor intenso en HCD con gran distensión con dolor intenso en HCD con gran distensión
abdominal fiebre muy alta, severo dolor abdominal fiebre muy alta, severo dolor
abdominal a la palpación sobre todo en HCD abdominal a la palpación sobre todo en HCD
donde se palpa masa muy dolorosa. El Lab con donde se palpa masa muy dolorosa. El Lab con
importante leucocitosis como dato relevante y la importante leucocitosis como dato relevante y la
Ecografía con dilatación de vesícula, ocn Ecografía con dilatación de vesícula, ocn
aparente aire en su interior y el grosor de la aparente aire en su interior y el grosor de la
pared en 8 mm no se ve sombra acústica pared en 8 mm no se ve sombra acústica
claramenteclaramente

27. Con.t’Con.t’
El diagnostico ahora seria:El diagnostico ahora seria:
a) No cambiariaa) No cambiaria
b) Pancreatitis Agudab) Pancreatitis Aguda
c) Cáncer de Vesícula complicadoc) Cáncer de Vesícula complicado
d) Piocolescitod) Piocolescito
e) Coledocolitiasise) Coledocolitiasis

28. Cont.’Cont.’
El tratamiento en estos casos seria:El tratamiento en estos casos seria:
a) Disolver cálculos con substancias a) Disolver cálculos con substancias
diversasdiversas
b) Litoripsia extracorpóreab) Litoripsia extracorpórea
c) Cirugía de Urgenciac) Cirugía de Urgencia
d) Cirugía programada en uno o dos mesesd) Cirugía programada en uno o dos meses
e) Solo analgésicos y antibióticose) Solo analgésicos y antibióticos

29. Cont.’Cont.’
El tratamiento definitivo del caso con los El tratamiento definitivo del caso con los
datos iniciales seria:datos iniciales seria:
a) Cirugía de Urgenciaa) Cirugía de Urgencia
b) Idealmente cirugía programadab) Idealmente cirugía programada
c) Solo analgésicosc) Solo analgésicos
d) Nadad) Nada
e) Solo la Litrotripsiae) Solo la Litrotripsia

30. Cont.’Cont.’
El abordaje quirúrgico actual seriaEl abordaje quirúrgico actual seria
a) Laparoscopicoa) Laparoscopico
b) A cielo abiertob) A cielo abierto
c) Por vía Endocopica Y uso de Láserc) Por vía Endocopica Y uso de Láser
d) Usualmente mixtod) Usualmente mixto
e) No se indica cirugíae) No se indica cirugía

31. ColecistolitiasisColecistolitiasis

32. Colecisto ColedocolitiasisColecisto Coledocolitiasis

33. ColecistolitiasisColecistolitiasis

34. Colecistitis Crónica LitiasicaColecistitis Crónica Litiasica

35. Colecistitis Crónica Litiasica
Signo de Ackerlun

36. ColecistolitiasisColecistolitiasis
Sombra Acústica

37. ColecistolitiasisColecistolitiasis
Sombra acústica
Cálculos

38. Tomografía en colecistitisTomografía en colecistitis
Tabique
Material purulento

39. Colecistitis AgudaColecistitis Aguda
Material purulento
Pared vesicular engrosada
Calculos

40. Colecistitis AgudaColecistitis Aguda
Vesícula enfisematosa

41. PiocolecistoPiocolecisto
Gangrgena
vesicular

42. Colecistitis AgudaColecistitis Aguda