3. ORL

1. UNIVERSIDAD DE ORIENTE UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO BOLÍVAR NÚCLEO BOLÍVAR
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE MEDICINAESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE MEDICINA
ITP IIIITP III
PRACTICA DE ORLPRACTICA DE ORL
DRA. DIORELIS MUJICADRA. DIORELIS MUJICA

2. PRACTICA DE PRACTICA DE OTORINOLARINGOSCOPIAOTORINOLARINGOSCOPIA
DEFINICIÒN:DEFINICIÒN:
OTOOTO
RINO SCOPIARINO SCOPIA
LARINGOLARINGO

3. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
FINALIDADFINALIDAD
Evaluación del oído. Evaluación del oído.
Extracción de cuerpos extraños.Extracción de cuerpos extraños.

4. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
TÉCNICA DE OTOSCOPIA.TÉCNICA DE OTOSCOPIA.
Buena iluminación.Buena iluminación.
Espejo frontal que refleje la luz de una ampolleta, con una luz Espejo frontal que refleje la luz de una ampolleta, con una luz
frontal que directamente ilumine nuestro campo visual.frontal que directamente ilumine nuestro campo visual.

Un mango con iluminación que soporte al otoscopio, el cual Un mango con iluminación que soporte al otoscopio, el cual
habitualmente incluye amplificación (lupa). habitualmente incluye amplificación (lupa).
Otoscopio Otoscopio (“conito”). (“conito”).

5. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA

6. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
Historia del OtoscopioHistoria del Otoscopio
En 1841 el Dr. Friedrich HofmannEn 1841 el Dr. Friedrich Hofmann
Describe un instrumento que consistía en un Describe un instrumento que consistía en un espejo cóncavo con espejo cóncavo con
una apertura central el cual podía reflejar la luz dentro del canal una apertura central el cual podía reflejar la luz dentro del canal
auditivo externoauditivo externo y simultáneamente inspeccionar la membrana y simultáneamente inspeccionar la membrana
timpánica.timpánica.
Su invención fue referida por Martell Frank en su libro de otología Su invención fue referida por Martell Frank en su libro de otología
en 1845en 1845, sin embargo no se le presto mucha atención a su , sin embargo no se le presto mucha atención a su
invención. invención.
Para 1850 Hermann Helmholtz inventa el oftalmoscopioPara 1850 Hermann Helmholtz inventa el oftalmoscopio y y
recomienda que se utilice el mismo principio de iluminación para recomienda que se utilice el mismo principio de iluminación para
examinar el oído. examinar el oído.
Ruete Ruete modifica el principio óptico de Helmholtz modifica el principio óptico de Helmholtz remplazando los remplazando los
lentes planos por cóncavoslentes planos por cóncavos y con una apertura central cy con una apertura central como lo omo lo
había descrito inicialmente había descrito inicialmente Hofmann.Hofmann.

7. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
Historia del OtoscopioHistoria del Otoscopio
Para 1855 el Dr. Von TroltschPara 1855 el Dr. Von Troltsch presenta presenta
en Paris su otoscopio con los mismos en Paris su otoscopio con los mismos
principios de Helmholtz y Hofmann principios de Helmholtz y Hofmann
popularizando su uso no solo en la popularizando su uso no solo en la
otoscopia, si no también en la otoscopia, si no también en la
rinolaringoscopia y laringoscopia. rinolaringoscopia y laringoscopia.

8. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
Historia del OtoscopioHistoria del Otoscopio
Adam Politzer:Adam Politzer:
Diseña en 1862Diseña en 1862 un un
especulo para el examen especulo para el examen
del canal auditivo externo del canal auditivo externo
y además propone el uso y además propone el uso
una una bolsa de aire bolsa de aire que que
era introducida en las era introducida en las
fosas nasales del fosas nasales del
paciente para ver la paciente para ver la
permeabilidad de la permeabilidad de la
trompa de Eustaquio, trompa de Eustaquio,
principio base de la principio base de la
otoscopia neumática. otoscopia neumática.

9. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
Componentes del OtoscopioComponentes del Otoscopio
1.1.Lente de magnificación.Lente de magnificación.
2.2.Sistema de iluminaciónSistema de iluminación: :
bombillos halógenos.bombillos halógenos.
3.3.Sistema de encendido y apagado: Sistema de encendido y apagado:
controlador de la intensidad de la luz.controlador de la intensidad de la luz.
4.4.Puerto para realizar otoscopia Puerto para realizar otoscopia
neumática.neumática.
5.5.Sistema de fibra ópticaSistema de fibra óptica: sistema : sistema
transmisor de luz.transmisor de luz.
6.6.Especulo.Especulo. clasificar: tamaño, dureza clasificar: tamaño, dureza
(blandos y duros) y uso (reutilizables y(blandos y duros) y uso (reutilizables y
desechables).desechables).

10. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
TECNICA:TECNICA:
Observar las Observar las
características de la características de la
piel y cartílagos. piel y cartílagos.
El pabellón auricular El pabellón auricular
este debe ser este debe ser
evertido.evertido.

11. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
TECNICA:TECNICA:
Evaluar el Conducto Evaluar el Conducto
auditivo externo auditivo externo
1.- Observación directa:1.- Observación directa:
La dirección del CAE es :La dirección del CAE es :
- de lateral a medial- de lateral a medial
- de abajo a arriba- de abajo a arriba
- de atrás a adelante- de atrás a adelante
Traccionar el pabellón Traccionar el pabellón
auricular en sentido auricular en sentido
posterosuperior y el trago posterosuperior y el trago
en sentido anterior.en sentido anterior.

12. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
TECNICA:TECNICA:
Se debe evaluar el Se debe evaluar el
diámetro del diámetro del
conducto auditivo conducto auditivo
externo para externo para
escoger el especulo escoger el especulo
a usar:a usar:
Elija espéculo mayor Elija espéculo mayor
que pueda alojar que pueda alojar
cómodamente en el cómodamente en el
oído del paciente.oído del paciente.

13. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
TECNICA:TECNICA:
Sostenga el mango del espéculo entre el índice y el pulgar, Sostenga el mango del espéculo entre el índice y el pulgar,
apoyándolo sobre el dedo medio (mano derecha para el oído apoyándolo sobre el dedo medio (mano derecha para el oído
derecho y mano izquierda para el oído izquierdo). derecho y mano izquierda para el oído izquierdo).
En esta posición, el lado ulnar de la mano puede apoyarse En esta posición, el lado ulnar de la mano puede apoyarse
sobre la cabeza del paciente, estabilizando así el otoscopio en sobre la cabeza del paciente, estabilizando así el otoscopio en
el momento de introducirlo en el CAE.el momento de introducirlo en el CAE.
El mango puede sostenerse hacia arriba o hacia abajo, lo que El mango puede sostenerse hacia arriba o hacia abajo, lo que
le resulte más cómodo. le resulte más cómodo.

14. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
TECNICA:TECNICA:
Incline la cabeza del paciente hacia el hombro del lado Incline la cabeza del paciente hacia el hombro del lado
opuesto, al tiempo que traccionar el pabellón auricular en opuesto, al tiempo que traccionar el pabellón auricular en
sentido posterosuperior con el dedo índice y pulgar de la sentido posterosuperior con el dedo índice y pulgar de la
mano libre.mano libre.
Debe sujetar de forma firme pero suave.Debe sujetar de forma firme pero suave.
Introduzca lentamente el espéculo con suavidad y delicadeza, Introduzca lentamente el espéculo con suavidad y delicadeza,
hasta una profundidad de 1 a 1,5 cmhasta una profundidad de 1 a 1,5 cm
Recuerde: El contacto del espéculo con las paredes óseas de Recuerde: El contacto del espéculo con las paredes óseas de
los dos tercios internos del conducto auditivo externo resulta los dos tercios internos del conducto auditivo externo resulta
doloroso para el paciente.doloroso para el paciente.

15. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
TECNICA:TECNICA:

16. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
TECNICA:TECNICA:
Identifique Membrana TimpánicaIdentifique Membrana Timpánica
Se deben evaluar cuatro características importantes: Se deben evaluar cuatro características importantes:
Aspecto y coloraciónAspecto y coloración
El aspecto normal es translúcidoEl aspecto normal es translúcido, permitiendo la visualización de , permitiendo la visualización de
las estructuras subyacentes.las estructuras subyacentes.
Cuando está alterado no deja pasar nada de luz y se observa Cuando está alterado no deja pasar nada de luz y se observa
opaco.opaco.
El tímpano normal tiene una coloración blanco nacarado.El tímpano normal tiene una coloración blanco nacarado.
El contorno de la membrana timpánica debe ser ligeramente El contorno de la membrana timpánica debe ser ligeramente
cónico, con una concavidad en el umbo. cónico, con una concavidad en el umbo.
El llanto o maniobras de Valsalva aumentan esa coloración y El llanto o maniobras de Valsalva aumentan esa coloración y
también ingurgitan los vasos. también ingurgitan los vasos.

17. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
TECNICA:TECNICA:
Membrana timpánica (MT)Membrana timpánica (MT)
La apófisis corta del martilloLa apófisis corta del martillo
El mango del martillo. El mango del martillo.
(manubrio)(manubrio)
El umbo. (ombligo)El umbo. (ombligo)
La articulación La articulación
incudoestapedial (unión del incudoestapedial (unión del
yunque y el estribo)Se observa yunque y el estribo)Se observa
a través de MT translúcida.a través de MT translúcida.
Cono luminoso.Cono luminoso.
Cuerda del tímpano. Se Cuerda del tímpano. Se
observa a través de MT observa a través de MT
translúcidatranslúcida

18. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
TECNICA:TECNICA:

19. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
TECNICA:TECNICA:

20. PRACTICA DE OTOSCOPIAPRACTICA DE OTOSCOPIA
TECNICA:TECNICA:

21. PRACTICA DE RINOSCOPIA PRACTICA DE RINOSCOPIA
TECNICA:TECNICA:
Rinoscopia anteriorRinoscopia anterior
La rinoscopia consiste en La rinoscopia consiste en
la exploración visual de la exploración visual de
las cavidades nasales.las cavidades nasales.
Rinoscopio es el Rinoscopio es el
especulo que permite la especulo que permite la
visualización de las fosas visualización de las fosas
nasalesnasales

22. PRACTICA DE RINOSCOPIA ANTERIORPRACTICA DE RINOSCOPIA ANTERIOR
TECNICA:TECNICA:
Consta de tres fases:Consta de tres fases:
1-Colocación del 1-Colocación del
paciente Cabeza paciente Cabeza
rectarecta
Respiración relajada Respiración relajada
y suave por la narizy suave por la nariz
Brazos colgando Brazos colgando
relajadosrelajados
Boca cerradaBoca cerrada

23. PRACTICA DE RINOSCOPIA ANTERIORPRACTICA DE RINOSCOPIA ANTERIOR
TECNICA:TECNICA:
2.-Iluminación2.-Iluminación
Fuente de Fuente de luzluz frente frente
al explorador a la al explorador a la
altura de los ojos del altura de los ojos del
pacientepaciente
Espejo frontal del Espejo frontal del
explorador a la altura explorador a la altura
de la nariz del de la nariz del
pacienteDirigir la luz pacienteDirigir la luz
reflejada a la narinas reflejada a la narinas

24. PRACTICA DE RINOSCOPIA ANTERIORPRACTICA DE RINOSCOPIA ANTERIOR
TECNICA:TECNICA:
3.-Uso del rinoscopio:3.-Uso del rinoscopio:
Seleccionar el adecuado Seleccionar el adecuado
según el tamaño de las según el tamaño de las
narinas.narinas.
Introducir suavementeIntroducir suavemente
Al abrir, separar las palas Al abrir, separar las palas
verticalmente verticalmente
Al acercarse al paciente la luz Al acercarse al paciente la luz
ilumina el vestíbulo y la parte ilumina el vestíbulo y la parte
anterior de la fosaanterior de la fosa
Al alejarse la luz se concentra Al alejarse la luz se concentra
en la parte posterior (cabeza en la parte posterior (cabeza
de cornete y septum)de cornete y septum)

25. PRACTICA DE RINOSCOPIA ANTERIOR PRACTICA DE RINOSCOPIA ANTERIOR
TECNICA:TECNICA:
Técnica - Estructuras anatómicas Técnica - Estructuras anatómicas
Fuente de luz y un rinoscopio o especulo Fuente de luz y un rinoscopio o especulo
nasal.nasal.
Se introduce en la fosa nasal de abajo Se introduce en la fosa nasal de abajo
arriba y de forma perpendicular al plano arriba y de forma perpendicular al plano
de la cara. Moviendo la cabeza del de la cara. Moviendo la cabeza del
paciente hacia atrás progresivamente se paciente hacia atrás progresivamente se
irán viendo las siguientes estructuras: irán viendo las siguientes estructuras:
Vestíbulo nasal. Vestíbulo nasal.
Zona anterior del tabique (área de Zona anterior del tabique (área de
Kiesselbach). Kiesselbach).
Cabeza del cornete inferior (este cornete Cabeza del cornete inferior (este cornete
con frecuencia es confundido con una con frecuencia es confundido con una
formación polipoidea de la fosa). formación polipoidea de la fosa).
Cabeza del cornete medio y su meato. Cabeza del cornete medio y su meato.
Cornete superior (rara vez visible). Cornete superior (rara vez visible).
Techo de las fosas y coanas (visible sólo Techo de las fosas y coanas (visible sólo
en fosas amplias). en fosas amplias).

26. PRACTICA DE RINOSCOPIA ANTERIOR PRACTICA DE RINOSCOPIA ANTERIOR
TECNICA:TECNICA:
Evaluar:Evaluar:
VestibuloVestibulo
Luz nasalLuz nasal
Tabique nasalTabique nasal
Cornete inferiorCornete inferior
Cornete medioCornete medio
Mucosa de la fosa nasal:Mucosa de la fosa nasal:
Analizando su coloración, estado Analizando su coloración, estado
trófico, vascularización e trófico, vascularización e
hidratación. hidratación.
Buscar la posible presencia de rinorrea Buscar la posible presencia de rinorrea
y sus características (mucosa, y sus características (mucosa,
acuosa, purulenta, sanguinolenta).acuosa, purulenta, sanguinolenta).
Forma y tamaño d los cornetes, el Forma y tamaño d los cornetes, el
grado de obstrucción y el color y el grado de obstrucción y el color y el
edema de la mucosa.edema de la mucosa.

27. PRACTICA DE RINOSCOPIA POSTERIORPRACTICA DE RINOSCOPIA POSTERIOR
TECNICA:TECNICA:
Rinoscopia posterior:Rinoscopia posterior:
PPermite estudiar ermite estudiar
coanas, borde coanas, borde
posterior del tabique posterior del tabique
nasal y tercio nasal y tercio
posterior de las fosas posterior de las fosas
nasales. nasales.

28. PRACTICA DE RINOSCOPIA POSTERIORPRACTICA DE RINOSCOPIA POSTERIOR
TECNICA:TECNICA:
Consta de cuatro fases: Consta de cuatro fases:
1.- Colocación del paciente1.- Colocación del paciente
Cabeza recta, un poco Cabeza recta, un poco
adelanteadelante
Respiración relajada y Respiración relajada y
suavesuave
Brazos colgando Brazos colgando
relajadosrelajados
Boca abierta.Boca abierta.
Lengua relajada dentro Lengua relajada dentro
de la bocade la boca

29. PRACTICA DE RINOSCOPIA POSTERIORPRACTICA DE RINOSCOPIA POSTERIOR
TECNICA:TECNICA:
2.- Iluminación2.- Iluminación
Fuente de luz frente al Fuente de luz frente al
explorador a la altura de explorador a la altura de
los ojos del pacientelos ojos del paciente
Espejo frontal del Espejo frontal del
explorador a la altura de explorador a la altura de
la boca del pacientela boca del paciente
Dirigir la luz reflejada a la Dirigir la luz reflejada a la
orofaringeorofaringe

30. PRACTICA DE RINOSCOPIA POSTERIORPRACTICA DE RINOSCOPIA POSTERIOR
TECNICA:TECNICA:
1.-1.-Uso del depresorUso del depresor
Explicar el proceso al paciente y no Explicar el proceso al paciente y no
calentar mucho el espejillocalentar mucho el espejillo
Mandar respirar por la narizMandar respirar por la nariz
Usamos un espejillo K2-K3 con mango Usamos un espejillo K2-K3 con mango
que templamos en el mechero de alcoholque templamos en el mechero de alcohol
Introducir el depresor para deprimir la Introducir el depresor para deprimir la
lengualengua
No tocar los pilares amigdalinosNo tocar los pilares amigdalinos
Introducir el espejillo suavemente de Introducir el espejillo suavemente de
forma horizontal mirando hacia arriba, forma horizontal mirando hacia arriba,
sin tocar las paredes laterales.sin tocar las paredes laterales.
 Pasar por debajo de la úvula sin tocar la Pasar por debajo de la úvula sin tocar la
pared posteriorpared posterior
Hacer un giro vertical hacia abajo de la Hacer un giro vertical hacia abajo de la
muñeca para ver el cavummuñeca para ver el cavum
En caso de náuseas usar anestesia En caso de náuseas usar anestesia
tópica.tópica.

31. PRACTICA DE RINOSCOPIA POSTERIORPRACTICA DE RINOSCOPIA POSTERIOR
TECNICA:TECNICA:
Evaluar:Evaluar:
Coanas.Coanas.
Borde posterior del Borde posterior del
tabique nasal y tercio tabique nasal y tercio
posterior de las fosas posterior de las fosas
nasales. nasales.
Cornete superiorCornete superior
Cornete medioCornete medio
Cornete inferiorCornete inferior