31 colecisto coledoco

1. COLECISTITIS
INFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIARINFLAMACIÓN DE LA VESICULA BILIAR

AGUDA AGUDA

CRÓNICACRÓNICA

2. ALTA FRECUENCIA

3. LITIASIS
FRECUENCIA :FRECUENCIA :
= 35 %
= 20 %

4. EDAD
40 AÑOS = 40 AÑOS = 96 – 98 %96 – 98 %
ADOLESCENTE = ADOLESCENTE = 2 – 3 %2 – 3 %
NIÑO = NIÑO = 1 %1 %

5. PATOGENIA
13 % LITIASIS13 % LITIASIS
COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA
95 % COLECISTITIS AGUDAS95 % COLECISTITIS AGUDAS
SE ORIGINAN POR CÁLCULOSSE ORIGINAN POR CÁLCULOS

6. ACALCULOSA 5 %
SALMONELASALMONELA
CLOSTRIDIUM WELCHIICLOSTRIDIUM WELCHII
E. COLIE. COLI
OTROS ANAEROBICOSOTROS ANAEROBICOS

7. POSIBILIDADES

8. BILIS INFECTADA
E. COLIE. COLI
ESTREPTOCOCO FECALISESTREPTOCOCO FECALIS

9. VÍA LINFÁTICA
VÍA PORTAL
INTESTINO
INFECCIÓN

13. SINTOMATOLOGÍA
DOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓNDOLOR INICIAL : LOCALIZACIÓN
HIPOCONDRIO DERECHO 60 %HIPOCONDRIO DERECHO 60 %
EPIGASTRIO 25 %EPIGASTRIO 25 %
IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA 15 IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA 15
%%

14. SINTOMATOLOGÍA
Síntoma PIVOTE = DOLORSíntoma PIVOTE = DOLOR
DOLOR TIPICO:DOLOR TIPICO:

HIPOCONDRIO DERECHOHIPOCONDRIO DERECHO

TIPO CÓLICOTIPO CÓLICO

IRRADA A ESCÁPULA DERECHAIRRADA A ESCÁPULA DERECHA

IRRADIA EN HEMI-CINTURÓNIRRADIA EN HEMI-CINTURÓN

15. Dolor típico

16. SINTOMATOLOGÍA
NÁUSEA = 85 %NÁUSEA = 85 %
VÓMITO = 50 %VÓMITO = 50 %

17. SINTOMATOLOGÍA
NAUSEA Y VOMITONAUSEA Y VOMITO
PROPORCIONALES A :PROPORCIONALES A :
GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL CISTICOGRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL CISTICO
DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA BILIARDISTENSIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR
NAUSEA Y VOMITONAUSEA Y VOMITO
PROPORCIONALES A :PROPORCIONALES A :
GRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL CISTICOGRADO DE OBSTRUCCIÓN DEL CISTICO
DISTENSIÓN DE LA VESÍCULA BILIARDISTENSIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR

18. EXAMEN FÍSICO
FIEBRE 39°cFIEBRE 39°c
TAQUICARDIATAQUICARDIA

19. TRIADA DE CHARCOTT
FIEBREFIEBRE
TAQUICARDIATAQUICARDIA
CALOSFRIOSCALOSFRIOS
PENSAR EN COLANGITISPENSAR EN COLANGITIS

20. ICTERICIA
USUALMEMENTEUSUALMEMENTE
NONO SE DETECTA SE DETECTA
CLINICAMENTECLINICAMENTE

21. COMPRENSIÓN DEL COLEDOCOCOMPRENSIÓN DEL COLEDOCO
CAUSAS :CAUSAS :
DAÑO HEPATOCELULARDAÑO HEPATOCELULAR
ICTERICIA

22. CONTRACTURA MUSCULAR EN
HIPOCONDRIO DERECHO
SIGNO DE MURPHY POSITIVOSIGNO DE MURPHY POSITIVO
DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN DATOS LOCALES DE IRRITACIÓN
PERITONEALPERITONEAL
““MASA” PALPABLEMASA” PALPABLE

23. DIAGNÓSTICO
DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS
ESTUDIOS DE LABORATORIOESTUDIOS DE LABORATORIO
EXÁMENES DE GABINETEEXÁMENES DE GABINETE

24. LABORATORIO
CITOLOGÍA HEMÁTICACITOLOGÍA HEMÁTICA
URIANALISISURIANALISIS
GLUCOSA, UREA Y CREATININA SANGUINEASGLUCOSA, UREA Y CREATININA SANGUINEAS
BILIRRUBINASBILIRRUBINAS
TGP, TGOTGP, TGO
AMILASA SÉRICAAMILASA SÉRICA
FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA
TIEMPO DE PROTOMBINATIEMPO DE PROTOMBINA

25. RX
PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN
PLACA SIMPLE DE TORAXPLACA SIMPLE DE TORAX

26. PLACA SIMPLE DE ABDOMENPLACA SIMPLE DE ABDOMEN
PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 %PRESENCIA DE CÁLCULOS 15 %
AIRE EN VESÍCULAAIRE EN VESÍCULA
(COLECISTITIS ENFISEMATOSA)(COLECISTITIS ENFISEMATOSA)
AIRE EN VÍAS VILIARESAIRE EN VÍAS VILIARES
(FISTULA BILIAR)(FISTULA BILIAR)
RX

30. Neumobilia

32. Sombra sónica
Lito

33. Edema de la pared
Lito
Sombra sónica

34. T.A.C. Colecistitis enfisematosa
Vesícula
Gas

35. U.S.G. Colecistitis litiásica aguda
Edema de pared
Lito
Sombra acústica

36. COLECISTITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL :
ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO
ULCERA PÉPTICA PERFORADAULCERA PÉPTICA PERFORADA
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

37. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HEPATITIS ALCOHÓLICAHEPATITIS ALCOHÓLICA
DOLORDOLOR
NAUSEAS – VOMITOSNAUSEAS – VOMITOS
BILIRRUBINAS AUMENTADASBILIRRUBINAS AUMENTADAS
TRANSAMINASAS AUMENTADASTRANSAMINASAS AUMENTADAS
LEUCOCITOSIS LEUCOCITOSIS

38. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NEUMONÍA BASAL DERECHANEUMONÍA BASAL DERECHA
INFARTO DEL MIOCARDIOINFARTO DEL MIOCARDIO
INFARTO PULMONARINFARTO PULMONAR

39. CLOLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO

40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
PRECOZ
ANCIANOANCIANO
DIABETESDIABETES
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

41. COMPLICACIONES :
FISTULA BILIAR INTERNAFISTULA BILIAR INTERNA
DUODENODUODENO
COLONCOLON
ESTOMAGOESTOMAGO
YEYUNOYEYUNO

42. PERFORACIÓN
LOCALIZADALOCALIZADA
LIBRELIBRE

43. PERFORACIÓN LOCALIZADA
FIEBREFIEBRE
DATOS LOCALIZADOS DE DATOS LOCALIZADOS DE
IRRITACIÓN PERITONEALIRRITACIÓN PERITONEAL
PRESENCIA DE “MASA” O PRESENCIA DE “MASA” O
“PLASTRON”“PLASTRON”

44. PERFORACIÓN LIBRE
PERITONITIS GENERALIZADAPERITONITIS GENERALIZADA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
URGENTEURGENTE
ALTA MORTALIDADALTA MORTALIDAD

46. COMPLICACIONES
PERFORACIÓNPERFORACIÓN
FISTULA BILIAR INTERNAFISTULA BILIAR INTERNA
ILEO BILIARILEO BILIAR

51. COLECISTITIS CRÓNICA
ES LA MANIFESTACIÓN ES LA MANIFESTACIÓN
CLÍNICA MAS FRECUENTE DE CLÍNICA MAS FRECUENTE DE
LITIASIS BILIAR.LITIASIS BILIAR.

52. - 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS- 70 % DE SÍNTOMAS POR CÁLCULOS
COLECISTITIS CRÓNICACOLECISTITIS CRÓNICA

55. CUADRO CLÍNICO
MALESTAR “SORDO”MALESTAR “SORDO”
SENSACIÓN DE “PESANTEZ”SENSACIÓN DE “PESANTEZ”

58. SONOGRAFÍA
MUY ÚTILMUY ÚTIL
CARENTE DE RIESGOSCARENTE DE RIESGOS

59. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
COLON ESPASTICOCOLON ESPASTICO
ULCERA PÉPTICAULCERA PÉPTICA
ABSCESO HAPÁTICO AMIBIANOABSCESO HAPÁTICO AMIBIANO
PANCREATITISPANCREATITIS
HERNIA HIATALHERNIA HIATAL
DIVERTICULITISDIVERTICULITIS
CORONOPATÍACORONOPATÍA

62. CALCULOS DEL COLEDOCO
PRIMÁRIOSPRIMÁRIOS
SECUNDARIOSSECUNDARIOS
MAS FRECUENTESMAS FRECUENTES
**
**

63. CALCULO EN COLEDOCO
BLOQUEOBLOQUEO
PASO DE GERMENESPASO DE GERMENES
CONDUCTO PANCREÁTICOCONDUCTO PANCREÁTICO
PANCREATITISPANCREATITIS
AGUDAAGUDA CRÓNICACRÓNICA

64. CALCULO EN COLEDOCO
ASINTOMÁTICOASINTOMÁTICO
DOLOR INTERMITENTEDOLOR INTERMITENTE
PASA LIBREMENTE AL DUODENOPASA LIBREMENTE AL DUODENO
* MANIFESTACIÓN HABITUAL* MANIFESTACIÓN HABITUAL
POR X TIEMPOPOR X TIEMPO
* OBSTRUCCIÓN* OBSTRUCCIÓN

65. CALCULO EN COLEDOCO
COLANGITISCOLANGITIS
MICROABSCESOS HEPÁTICOSMICROABSCESOS HEPÁTICOS
SEPTICEMIASEPTICEMIA
FISTULIZACIÓNFISTULIZACIÓN
CIRROSIS BILIAR SECUNDARIACIRROSIS BILIAR SECUNDARIA
OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN

66. CALCULO SECUNDARIO COLEDOCO
EROSIÓN Y EDEMAEROSIÓN Y EDEMA
FIBROSISFIBROSIS
ESTENOSIS DEL COLEDOCOESTENOSIS DEL COLEDOCO
FAVORECE CALCULO PRIMARIOFAVORECE CALCULO PRIMARIO

67. ICTERICIA = 50 %ICTERICIA = 50 %

68. INTENSIDAD DE LA ICTERICIA
GRADO DE OBSTRUCCIÓNGRADO DE OBSTRUCCIÓN
TIEMPO DE EVOLUCIÓNTIEMPO DE EVOLUCIÓN
COLURIACOLURIA
HIPOCOLIAHIPOCOLIA
ACOLIAACOLIA

69. FIEBRE
35 %35 %
 40°C.40°C.
PRECEDIDA DEPRECEDIDA DE
CALOSFRIO INTENSOCALOSFRIO INTENSO

70. PRURITO
OBSTRUCCIÓNOBSTRUCCIÓN
IMPORTANTEIMPORTANTE
PROLONGADAPROLONGADA

71. DIAGNÓSTICO
DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOS
LABORATORIOLABORATORIO
SONOGRAFÍASONOGRAFÍA
RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

72. COLANGIOGRAFÍA PERCUTANEA
MUY ÚTILMUY ÚTIL
BAJO RIESGOBAJO RIESGO

75. Lito
Colédoco
C. Hepático
derecho