33a08728-96b5-49a5-8056-41e1a26792f2.pptx

ok

1. Nama dr. Sri Ratna Dwiningsih, SpOG Tpt / Tgl. Lahir Surabaya, 28 Agustus 1973 Agama Islam Pendidikan Lulus FK Unair 1997 Lulus SpOG 2003 Pekerjaan 2001 – Dosen FK Unair Organisasi Anggota, Ikatan Dokter Indonesia Anggota, Perhimpunan Obstetri & Ginekologi (POGI) Cabang Surabaya CURRICULUM VITAE

2. GANGGUAN HAID DAN REGULASI HAID SRI RATNA D Divisi Fertilitas dan Endokrinologi Reproduksi RSUD Dr. Soetomo/FK UNAIR SURABAYA

3. TERMINOLOGI PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL: Perdarahan abnormal yang disebabkan oleh beberapa penyebab, antara lain: anovulasi, kehamilan, kelainan anatomi uterus, koagulopati Perdarahan uterus disfungsi ~ perdarahan anovulasi

4. Istilah untuk menggambarkan perdarahan menstruasi abnormal (lama) Istilah Batasan Amenorea Tidak haid Oligomenorrhea Jarang haid, interval > 35 hari Polymenorrhea Interval < 24 hari Metroragia Interval haid irreguler Menorrhagia atau hypermenorrhea Haid yang lama dan banyak (lama haid > 7 hari, volume > 80 ml)

5. Konsensus Internasional tentang perdarahan menstruasi Karakteristik Frekuensi haid Sering < 24 hari Normal 24-38 hari Jarang > 38 hari Variasi antar siklus Absen ---- Regular ± 2-20 hari Irregular > 20 hari Lama haid Panjang > 8 hari Normal 4-8 hari Pendek < 4 hari Volume Banyak > 80 ml Normal 5-80 ml Sedikit < 5 ml

6. FISIOLOGI HAID HASIL AKHIR INTERAKSI :  HIPOTALAMUS  HIPOFISE  OVARIUM (INDUNG TELUR)  ENDOMETRIUM

7. FISIOLOGI HAID

8. Mekanisme pelepasan endometrium E P  Pelepasan intracellular enzim lisososm Endometrium inflamasi MMP  Pelepasan prostaglandin Trombosis vaskular Nekrosis jaringan Produksi sel inflamasi (sitokin, kemokin) Aktivasi protease Pelepasan endometrium

9. PERDARAHAN MENSTRUASI NORMAL BERHENTI VASOKONTRIKSI KOLAPS JARINGAN ESTROGEN  BEKUAN DARAH STEM CELL PADA LAMINA BASALIS PROTEASE DAN MMP  RELEASE DAN AKTIVASI GROWTH FACTOR KONTRAKSI UTERUS TIDAK PEGANG PERANAN DALAM PROSES PENGHENTIAN HAID

10. PERDARHAN UTERUS DISFUNGSI (PERDARAHAN ANOVULASI)

11. PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL PUSKESMAS LINI PRIMER - banyak dijumpai. - keluhan bervariasi : ringan berat anemi. - PUD merupakan salah satu bagian PUA. - diagnosis eksklusi dari DD yang cukup banyak. - ujung tombak pelayanan. - “keterbatasan” - diagnosis dapat ditegakkan. - penanganan yang sesuai. - di rujuk.

12. UMUR (Th.) n % < 20 21 – 40 > 40 4 32 43 5.1 40.5 54.4 PREVALENSI PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSI DI KLINIK ENDOKRINOLOGI – RSUD DR. SOETOMO (2008) N : 79

13. PATOGENESIS PUD ( UNOPPOSSED E) Keseimbangan antara : A. kolap jaringan secara simultan , pelepasan lokal , setempat , bergantian  berlangsung lama B. Vasokonstriksi C. Vascular Stasis D. Penyembuhan Estrogen PERDARAHAN BERLANGSUNG LAMA DAN BANYAK Koagulasi TF PAI-1 PGF2  ( Vasoconst .) TH-A2 (Platelet –Aggregator) ETC & Fibrinolitik + Proteolitik Enzym proteolitik ( Plasminogen ) PGE2 (Vasodilator) PGI2 (Platelet Inhibitor) dll 

14. PENYEBAB PUA BERDASARKAN UMUR Anovulasi Koagulopati Infeksi Komplikasi kehamilan Estrogen withdrawal Anovulasi Polip & myoma Hiperplasi endometrium Ca cervix/endometrium Atrofi vagina/endometrium Terapi hormonal Carcinoma endometrium Anovulasi KB hormonal Komplikasi kehamilan Infeksi Kelainan endokrin Polip & myoma Benda asing Trauma Infeksi Tumor ovarium Sarcoma botryoides Birth 10 20 30 40 50 60

15. P U A ANAMNESIS PEMAKAIAN OBAT HORMONAL KEHAMILAN PENYAKIT YG. LALU T I D A K A D A Px DASAR & PENUNJANG - P. SMEAR - TVS - BEM - SIS - HD / HO INFEKSI KEHAMILAN KELAINAN ANATOMI KELAINAN SISTEMIK P U D UMUR & PARA

16. Diagnosis perdarahan uterus abnormal ANAMNESIS: Interval inter menstrual Volume Durasi Onset menstruasi abnormal Temporal association (postcoital, post partum, post-pill, penambahan atau penurunan BB) Gejala yang menyertai ( dismenorea, dispareuni, hirsutisme, galaktore) Penyakit yang mendasari ( ginjal, hepar, thyroid, kelainan darah) Medikasi (hormonal, antikoagulan) Aktivitas seksual

17. Diagnosis perdarahan uterus abnormal PEMERIKSAAN FISIK INSPEKSI SUMBER PERDARAHAN Uterus >> Vagina (vaginitis, lesi ulserasi) Anus dan rektum (hemorrhoid, fisura, varcinoma) PALPASI Ukuran uterus Kontur Konsistensi Nyeri

18. TEST KEHAMILAN DARAH ( DL, FH, LFT, RFT ) HAPUSAN CX ( PAP SMEAR, BAKTERIOLOGI ) Pemeriksaan Laboratorium Penunjang D. HORMON SESUAI INDIKASI ( FSH, LH, E2, ANDROGEN, INSULIN , TSH ) E. PEMERIKSAAN STD ( CHLAMYDIA DAN GONORRHEA)

19. TINDAKAN PENUNJANG Dx BIOPSI ENDOMETRIUM ( BEM ) TRANSVAGINAL SONOGRAFI ( TVS ) III. INFUS SALINE SONOGRAFI ( ISS ) IV. HISTEROSKOPI DIAGNOSIS ( HD ) V. HISTEROSKOPI OPERASI ( HO )

20. I. BEM PREMENOPAUSE UMUR > 40 TH UMUR < 40 TH DGN RESIKO C A ENDOMET RIUM ( PERD A R A H A N ANOVUL KRONIS, OBESITAS ) C. P.U.A HEBAT & LAMA DG SIKLUS < 21 HARI D. TEBAL ENDOMETRIUM (USG) > 12 mm

21. RESIKO KEGANASAN ENDOMETRIUM MENARKE DINI MENOPAUSE LAMBAT OBESITAS ANOVULASI KRONIS NULLIPARA TUMOR ESTROGEN D IABETES M ELITUS ERT TAMOXIFEN

22. II. TVS PREMENOPAUSE INDIKASI KEGAGALAN Tx MEDICINAL PUD RIWAYAT KELAINAN INTRALUMINAL UNTUNG - MUDAH, AMAN, POLIKLINIK - DAPAT DIEVALUASI ENDOMET, MIOMET, ADNEKSA

23. III. I.S.S ALTERNATIF H.D INDIKASI UNTUNG RUGI PREMENOP. P.U.D BEM. PATOL NEG. Tx MED. GAGAL MUDAH, MURAH, AMAN EVAL. ENDOMET, MIOMET, ADNEKSA TIDAK BISA PADA \ UNTUK:  UTERUS > 10 MINGGU  INFEKSI & KEHAMILAN  BIOPSI

24. PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL PENANGANAN PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL UMUR REMAJA REPRODUKSI PERIMENOPAUSE ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM SEDERHANA ORGANIK PERIMENARCHE

25. PENEGAKAN DIAGNOSTIK : - ANAMNESIS - PEMERIKSAAN FISIK LABORATORIUM SEDERHANA DAPAT DIATASI PENANGANAN DI LINI PRIMER R U J U K BERHASIL GAGAL TIDAK MEMUNGKINKAN PENGOBATAN PENANGANAN SESUAI PENYEBAB PUD ORGANIK TIDAK BISA DITEGAKKAN KONDISI BAIK KONDISI TIDAK BAIK - ANEMIA PUA PENANGANAN GAWAT DARURAT TIDAK DAPAT DIATASI PERIMENARCHE REPRODUKSI PERIMENOPAUSE

26. PERAWATAN PUD PRINSIP DASAR I. MEMPERBAIKI KEADAAN UMUM DAN MENGHENTIKAN PERDARAHAN II. MENCEGAH PERDARAHAN ULANG III. MENGATASI PENYAKIT PENYEBAB

27. I STEP : - Perbaiki Keadaan Umum - Stop Perdarahan a. Obat  P atau E + P oral b. D & C II STEP : Cegah Kambuh a. Obat : - KS (Infertilitas) - Kontrasepsi - P. siklik / Kontinyu - LNG - IUS b. Operasi : - Ablasi Endometrium - Histerektomi III STEP : Terapi Penyakit penyerta (Obesity, IR, PCOs, Etc) TERAPI PUD

28. P : 1 dd 10 mg 7 – 10 hari E + P : 2 dd 1 10 hari Tahap I Tahap II CEGAH KAMBUH Infertilitas Atur Haid KB Stop Haid KS : III – VII 1 dd 50–150 mg / hari Operasi : Ablasi endometrium Histerektomi PIL KB KOMBINASI DP : DMPA LNG-IUS P : 16-22 16-25 E + P (HARI KE 5 – 25) atau atau KURET STOP PERDARAHAN BILA ADA INDIKASI DASAR TERAPI A. B . C. Atasi Kelainan Penyerta : Obesitas, SOPK, Resistensi Insulin PERBAIKI KU

29. PENATALAKSANAAN PUD Tahap I (Stop Perdarahan) Tahap II (Mencegah Kambuh) KS. E+P Pil KB D. P. IUS + P P E + P 7 HR 1 3 5 15 21 P

30. 1 3 7 14 KS o v. TAHAP II Estrogen Progesteron PUD dan infertilitas

31. TAHAP II PUD pada gadis E strogen endogen 1 5 25 28 16 P : E Eksogen : P Eksogen

32. E strogen endogen 21 15 P TAHAP II PUD pada gadis

33. 1 5 DP DMPA 150 mg TAHAP II % of depo-provera users 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 First injection 1 3 2 4 5 Year Amenorrhea Irregular bleeding / spotting PUD pada wanita yang ingin KB

34. TAHAP II MIRENA : P lokal di Endometrium (5 Th ) 0,02 LNG / hari 1 5 E E E E E FSH Endogen tetap ada POLA PERDARAHAN : PEMAKAIAN 5 T H. Jarang 3.7% Rönnerdag M, Odlind V. Acta Obstet Gynecol Scand 1999;78:716–21 Teratur 70.3% Amenore 26% PUD pada wanita yang ingin KB

35. Sample (n) Odds Ratio (OR) Confidence Interval (CI) In Favour Women satisfied 136 0.61 ( NS ) 0.26 – 1.46 LNG – IUS Amenorrhea (> 12 months) 223 0.75 ( NS ) 0.36 – 1.54 Surgery LNG-IUS vs Endometrial Ablation A Systematic Review from RCTs 2005 : LNG-IUS vs Hysterectomy Sample (n) Odds Ratio (OR) Confidence Interval (CI) In Favour Women satisfied 232 1.17 ( NS) 0.41 – 3.34 Hysterectomy National Collaborating Centre for Women’s and Children Health. Heavy Menstrual Bleeding. RCOG Press January 2007

36. INDIKASI : Bila terjadi kegagalan terapi m edikamentosa MACAM : ABLASI ENDOMETRIUM HISTEREKTOMI PEMBEDAHAN

37. Operative hysteroscopy / fractional D & C - Direct visualization and removal of intraluminal lesions. Endometrial ablation - Menorrhagia not responsive to medical management. - Small intraluminal lesions ( submucosal fibroids, endometrial polyps) may be removed concurently . - Future childbearing not deisred . - Contraindicated in the presence of endometrial hyperplasia or cancer. Hyster e ctomy - Failed medical management of AUB. - Severe atypical endometrial hyperplasia. - Other coexistent gynecologic problems ( eq , large myomatous uterus, prolapse , stress incontinence, endomeriosis . SURGICAL TREATMENT FOR ABNORMAL UTERINE BLEEDING

38. SEKIAN & TERIMAKASIH