3ra cátedra KIN-083 y 4ta .pptx 20255555

El documento es una guía académica para estudiantes de Kinesiología sobre cómo prescribir, dosificar y controlar el ejercicio físico en pacientes con enfermedades crónicas cardiovasculares, desde el ingreso hospitalario hasta la rehabilitación ambulatoria, con base en la evidencia científica actual y protocolos clínicos internacionales.

1. ASIGNATURA PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS CÓDIGO KIN- 083 NIVEL VI SEMESTRE FERNANDO ORELLANA ROCO KINESIÓLOGO PROFESOR DE EDUCACIÓN FÍSICA MAGISTER EN MEDICINA DEPORTIVA DIPLOMADO EN REHABILITACIÓN CARDIORRESPIRATORIA DIPLOMADO EN REHABILITACIÓN CARDIOMETABÓLICA EMAIL: [email protected] l HORARIO DE ATENCIÓN PRESENCIAL: VIERNES 9:00 A 13:00 HRS WHATSAPP: [phone] ATENCIÓN: 9:00 A 17:00 HRS (LUNES A VIERNES)

2. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS UNIDAD I UNIDAD II DISEÑAR PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO FÍSICO, ANALIZANDO SU IMPACTO EN LA PREVENCIÓN, Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES DE ALTA PREVALENCIA DISEÑAR PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO FÍSICO, INCORPORANDO PAUTAS DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES DE ALTA PREVALENCIA. PONDERACIÓN 45% PONDERACIÓN 55% 30HRS PEDAGÓGICAS 40 HRS PEDAGÓGICAS 17 HRS DE TPE 19 HRS DE TPE

3. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS PLANIFICACIÓN I UNIDAD FECHAS IMPORTANTES ACTIVIDAD(ES) PONDERACIÓN CÁTEDRA PONDERACIÓN LABORATORIO 12/08 1ERA CÁTEDRA 19/08 2DA CÁTEDRA 26/08 3ERA CÁTEDRA 02/09 4TA CÁTEDRA 09/09 5TA CÁTEDRA 16/09 6TA CÁTEDRA (NO PRESENCIAL) 23/09 1ER EVALUACIÓN SINCRÓNICA (PRUEBA ESCRITA) 70% 22-26/09 1ERA EVALUACIÓN ASINCRÓNICA (EXPOSITIVA) 30% 29/09 – 03/10 REVISIÓN DE EVALUACIONES-CALIFICACIONES TOTAL 30% 15% TOTAL CÁTEDRA + LABORATORIO 45%

4. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA MÓDULOS PREVIOS REQUERIDOS FUNDAMENTOS DEL MOVIMIENTO HUMANO. FUNDAMENTOS DE ANATOMÍA PARA EL MOVIMIENTO HUMANO. ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD. ANATOMÍA/FISIOLOGÍA. FISIOPATOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA. SEMIOLOGÍA KINÉSICA E IMAGENOLOGÍA. FISIOLOGÍA DEL METABOLISMO ENERGÉTICO Y DEL EJERCICIO. FISIOTERAPIA Y EJERCICIO TERAPÉUTICO.

5. ANALIZAR LAS TÉCNICAS DE VALORACIÓN FUNCIONAL PARA LA PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS RESULTADOS DE APRENDIZAJE CONTENIDOS CLAVES PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES MODIFICABLES, NO MODIFICABLES Y EMERGENTES. RESULTADOS DE APRENDIZAJE CONTENIDOS CLAVES

6. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS ACTIVACIÓN CONOCIMIENTOS PREVIOS ENTRENAMIENTO AERÓBICO

7. USUARIO CON INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN REDUCIDA (ICFER) PACIENTE: MASCULINO, 48 AÑOS. DIAGNÓSTICO PRINCIPAL: INSUFICIENCIA CARDÍACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN VENTRICULAR REDUCIDA (ICFER), SECUNDARIA A CARDIOPATÍA ISQUÉMICA DE LARGA EVOLUCIÓN. TRATAMIENTO PREVIO: INTERVENIDO HACE 12 MESES CON COLOCACIÓN DE STENT CORONARIO. FARMACOTERAPIA ACTUAL: BETABLOQUEANTES (FÁRMACO DE BASE EN ICFER). CONDICIÓN FUNCIONAL ACTUAL:    PESO: 122 KG ESTATURA: 176 CM FRECUENCIA CARDÍACA EN REPOSO: 48 LPM Presenta un balance energético significativamente positivo , con una ingesta calórica excedente aproximada de 1000 kcal diarias . EVALUACIÓN FUNCIONAL:   SE LE APLICA EL TEST DE ESFUERZO BRUCE , ALCANZANDO 8 MINUTOS COMO MÁXIMO . FRECUENCIA CARDÍACA PEAK (FC MÁX ALCANZADA): 143 LPM FRECUENCIA CARDÍACA AL MINUTO POST ESFUERZO: 136 LPM LABORATORIO RELEVANTE:  CREATININA SÉRICA: 1,10 MG/DL CISTATINA C SÉRICA: 1,15 MG/L PREGUNTAS PARA ANÁLISIS CLÍNICO Y FISIOLÓGICO ¿CUÁL ES EL CONSUMO DE OXÍGENO MÁXIMO (VO₂ PEAK) INDIRECTO DEL USUARIO SEGÚN LA DURACIÓN DEL TEST DE BRUCE? CALCULE EL ÍNDICE DE RESERVA CRONOTRÓPICA (IRC) DEL USUARIO E INTERPRETE EL RESULTADO. INTERPRETE LA FRECUENCIA CARDÍACA DE RECUPERACIÓN (FCREC) DEL USUARIO AL MINUTO POST-ESFUERZO. DETERMINE UNA INTENSIDAD DE CARGA SOBRE EL UMBRAL VENTILATORIO 2 (VT2) ADECUADA PARA ESTE USUARIO, QUE PERMITA MEJORAR SU CAPACIDAD CARDIORRESPIRATORIA EN EL ÚLTIMO MES DE REHABILITACIÓN. UTILICE % DE LA FRECUENCIA CARDÍACA DE RESERVA. EVALÚE EL RIESGO O PRESENCIA DE SARCOPENIA EN ESTE USUARIO. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS ACTIVACIÓN CONOCIMIENTOS CASO CLÍNICO N°1

8. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS ACTIVACIÓN CONOCIMIENTOS DESARROLLO CASO CLÍNICO N°1 VO2 PEAK : FC OBJETIVO : ÍNDICE DE RESERVA CRONOTRÓPICA: FC RECUPERACIÓN 1ER MINUTO:

9. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS ACTIVACIÓN CONOCIMIENTOS DESARROLLO CASO CLÍNICO N°1 Corujo R. Efecto de las estrategias nutricionales agudas sobre el rendimiento aeróbico en deportistas entrenados: revisión sistemática2021. Bishop DJ, Beck B, Biddle SJH, Denay KL, Ferri A, Gibala MJ, et al. TEMPORARY REMOVAL: Physical activity and exercise intensity terminology: a joint American College of Sports Medicine (ACSM) expert statement and exercise and sport science Australia (ESSA) consensus statement. Journal of Science and Medicine in Sport. 2024.

10. (MINSAL., 2010) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEFINICIÓN PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA (PAS) IGUAL O SUPERIOR A 130 MM HG O UNA PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA (PAD) IGUAL O SUPERIOR A 80 MM HG, O EL USO DE MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA (Carey et al., 2022; Shimbo et al., 2020; Zila- Velasque et al., 2023; Rosas- Peralta & Jiménez- Genchi, 2018).  ENFERMEDAD CORONARIA (INCLUYENDO ANGINA ESTABLE E INESTABLE, E INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO)  ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO Y HEMORRÁGICO (INCLUYENDO HEMORRAGIA INTRACEREBRAL Y SUBARACNOIDEA) FIBRILACIÓN CARDÍACA Y CARDIOMIOPATÍA FIBRILACIÓN AURICULAR Y OTRAS ARRITMIAS ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y PROGRESIÓN A ENFERMEDAD RENAL TERMINAL ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA ANEURISMA Y DISECCIÓN CARDÍACA ENFERMEDAD VALVULAR CARDÍACA Y ENDOCARDITIS DEMENCIA Y DETERIORO COGNITIVO OTRAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Y ENFERMEDAD REUMÁTICA CARDÍACA (RAZO ET AL., 2022; FOROUZANFAR ET AL., 2017; RAPSOMANIKI ET AL., 2014; WHELTON ET AL., 2018; ZHOU ET AL., 2021; YANG ET AL., 2023) LA EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA Y DE ENSAYOS CLÍNICOS INDICA QUE EL RIESGO DE ESTAS ENFERMEDADES AUMENTA DE MANERA CONTINUA A PARTIR DE VALORES DE PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA SUPERIORES A 115 MMHG, SIN UN UMBRAL CLARO DE SEGURIDAD. PAS ≥ 140MMHG PAD ≥ 90MMHG

11. da Silva, G. M., da Silva, M. C., Nascimento, D. V. G., Lima Silva, E. M., Gouvêa, F. F. F., de França Lopes, L. G., Araújo, A. V., Ferraz Pereira, K. N., & de Queiroz, T. M. (2021). Nitric Oxide as a Central Molecule in Hypertension: Focus on the Vasorelaxant Activity of New Nitric Oxide Donors. Biology , 10 (10), 1041. https:// www.mdpi.com/2079-7737/10/10/1041 PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS EVENTOS FISIOPATOLÓGICOS MÁS TEMPRANOS Y RELEVANTES EN EL DESARROLLO DE LA HIPERTENSIÓN:  DISFUNCIÓN ENDOTELIAL, ESPECIALMENTE LA DEFICIENCIA DE ÓXIDO NÍTRICO ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA ESTIMULACIÓN DE ADRENORRECEPTORES OTROS FACTORES: FACTORES GENÉTICOS, EL ENVEJECIMIENTO, LA OBESIDAD (TANTO GENERAL COMO ABDOMINAL). SEDENTARISMO, CONSUMO EXCESIVO DE SAL. BAJO CONSUMO DE POTASIO. CONSUMO DE ALCOHOL. TABAQUISMO. ESTRÉS. LA LITERATURA DESTACA QUE LA ADIPOSIDAD Y LA INACTIVIDAD FÍSICA SON ESPECIALMENTE RELEVANTES, Y SU COMBINACIÓN INCREMENTA SIGNIFICATIVAMENTE EL RIESGO DE DESARROLLAR HIPERTENSIÓN.

12. (MINSAL; 2018) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

13. Offermanns, S., & Rosenthal, W. (2008). Encyclopedia of Molecular Pharmacology . Springer Berlin Heidelberg. https://books.google.cl/books?id=iwwo5gx8aX8C PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL FÁRMACOCINÉTICA IECAII: ENALAPRIL ARA: LOSARTÁN BsCC: AMLODIPINO D.TIAZIDAS: HIDROCLOROTIAZIDA

14. PAS 120 A 139 MMHG O PAD 80 A 89 MMHG DEBEN CONSIDERARSE PREHIPERTENSAS Y REQUIEREN MODIFICACIONES EN EL ESTILO DE VIDA QUE PROMUEVAN LA SALUD PARA PREVENIR LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. Chobanian, A. V., Bakris, G. L., Black, H. R., Cushman, W. C., Green, L. A., Izzo, J. L., Jr., Jones, D. W., Materson, B. J., Oparil, S., Wright, J. T., Jr., & Roccella, E. J. (2003). Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension , 42 (6), 1206- 1252. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2 Jones, D. W., Ferdinand, K. C., Taler, S. J., Johnson, H. M., Shimbo, D., Abdalla, M., Altieri, M. M., Bansal, N., Bello, N. A., Bress, A. P., Carter, J., Cohen, J. B., Collins, K. J., Commodore- Mensah, Y., Davis, L. L., Egan, B., Khan, S. S., Lloyd-Jones, D. M., Melnyk, B. M.,…Williamson, J. D. 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation , (0). https://doi.org/doi:10.1161/CIR.0000000000001356 PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CLASIFICACIÓN 2010

15. Flack, J. M., & Adekola, B. (2020). Blood pressure and the new ACC/AHA hypertension guidelines. Trends Cardiovasc Med , 30 (3), 160- 164. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2019.05.003 PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CLASIFICACIÓN 2010

16. “HALLAZGO DE UN VALOR DE PRESIÓN ARTERIAL IGUA O MAYOR A 140/90 MMHG EN UNA MEDICIÓN CASUAL, CONTROL O CONSULTA. LO ANTERIOR AMERITA EFECTUAR UN PERFIL DE PRESIÓN ARTERIAL”. (MINSAL., 2010) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SOSPECHA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

17. (MINSAL., 2010) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL TÉCNICA ESTANDARIZADA ≥ 15 AÑOS O MÁS

18. (MINSAL., 2010) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL TÉCNICA ESTANDARIZADA ≥ 15 AÑOS O MÁS

19. Cheung, A. K., Whelton, P. K., Muntner, P., Schutte, A. E., Moran, A. E., Williams, B., ... & Mann, J. F. (2023). International consensus on standardized clinic blood pressure measurement–a call to action. The American journal of medicine , 136 (5), 438-445. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL PERFIL DE PRESIÓN ARTERIAL EN UN CONSULTORIO PASO 1 INSTALACIONES Y EQUIPO  HABITACIÓN TRANQUILA CON UNA TEMPERATURA AGRADABLE. DISPOSITIVO DE MEDICIÓN DE PA VALIDADO CLÍNICAMENTE; SE RECOMIENDA UN DISPOSITIVO AUTOMÁTICO QUE MIDA LA PA EN LA ARTERIA BRAQUIAL. UNA VARIEDAD DE TAMAÑOS DE MANGUITO PARA ADAPTARSE A DIFERENTES CIRCUNFERENCIAS DE LA PARTE SUPERIOR DEL BRAZO. PASO 2 PERSONAL QUE REALIZA LA MEDICIÓN DE LA PA UN PROFESIONAL DE LA SALUD CAPACITADO DEBE REALIZAR LA MEDICIÓN DE LA PA. SE RECOMIENDA UNA RE- CAPACITACIÓN ANUAL. PASO 3 PREPARAR AL PACIENTE EL PACIENTE DEBE RECIBIR INSTRUCCIONES PARA ABSTENERSE DE CAFEÍNA, ALCOHOL, NICOTINA Y EJERCICIO DURANTE AL MENOS 30 MINUTOS ANTES DE LA MEDICIÓN DE LA PA. ELIMINAR MOLESTIAS COMO TENER LA VEJIGA LLENA. • ANTES DE LA MEDICIÓN DE LA PA, DEBE HABER UN BREVE PERÍODO DE DESCANSO (3-5 MINUTOS) SIN PROVOCACIONES (INCLUIDO HABLAR, O QUE LE HABLEN EN PERSONA O POR TELÉFONO). PASO 4 EL PROCEDIMIENTO DE MEDICIÓN EL PROFESIONAL DE LA SALUD DEBE EXPLICAR EL PROCEDIMIENTO, INCLUYENDO EL NÚMERO DE MEDICIONES DE PA QUE SE VAN A OBTENER.  UTILIZAR EL BRAZO CON LAS LECTURAS DE PAS MÁS ALTAS DURANTE UNA VISITA INICIAL, A MENOS QUE UNA NUEVA CONDICIÓN MÉDICA (EJ. ISQUEMIA EN EL BRAZO) SE HAYA DESARROLLADO EN ESE BRAZO EN EL ÍNTERIN.  SE DEBEN OBTENER ≥2 MEDICIONES CON AL MENOS 30 SEGUNDOS DE DIFERENCIA; LOS VALORES DEBEN PROMEDIARSE Y REGISTRARSE.

20. RIESGO BAJO < 5% RIESGO MODERADO 5 – 9% RIESGO ALTO 10 – 19% RIESGO MUY ALTO ≥ 20% INICIO TRATAMIENTO CLASIFICACIÓN PRESIÓN ARTERIAL ETAPA 1 PA 140-159/90- 99 MMHG ETAPA 2 PA 160-179/100- 109 MMHG ESTABLECER RIESGO CARDIOVASCULAR ETAPA 3 PA ≥ 180/110 MMHG (MINSAL., 2010) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL FLUJOGRAMA: SOSPECHA Y CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

21. Escobar Fritzsche, M. C., & Obreque Huenchúan, A. (2009). Implementación del enfoque de riesgo en el programa de salud cardiovascular. In Implementación del enfoque de riesgo en el programa de salud cardiovascular (pp. 44- 44). PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR RIESGO CARDIOVASCULAR DETERMINADO CLÍNICAMENTE LOS SIGUIENTES GRUPOS SE DEFINEN COMO DE MUY ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR (≥20%) SOLAMENTE POR SUS ANTECEDENTES: GRUPOS DE MUY ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR ANTECEDENTES PERSONALES DE UNA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR PREVIA: ANGINA, IAM, ANGIOPLASTÍA, BYPASS CORONARIO, CRISIS ISQUÉMICA TRANSITORIA, ATAQUE CEREBRAL ISQUÉMICO O ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA. CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL ELEVADAS EN FORMA PERMANENTE: PAS ≥160-170 Y/O PAD ≥100- 105 MM HG. PERSONAS CON UNA ENFERMEDAD LIPÍDICA GENÉTICA: HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR, DEFECTO FAMILIAR APOB, DISLIPIDEMIA FAMILIAR COMBINADA. SIN ANTECEDENTES PERSONALES DE ENFERMED AD CARDIOVASCULAR PERO CON UN COL- TOTAL >280MG/DL O COLESTEROL LDL≥190 MG/DL O UNA RELACIÓN COL-TOTAL /COL- HDL >8. PERSONAS CON DIABETES Y NEFROPATÍA DIABÉTICA ESTABLECIDA, O DIABETES Y OTRA ENFERMEDAD RENAL.

22. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR Sonia, K. F., Teresa, L. C., Gloria, I. N., Loreto, N. F., & De Grazia, K. R. (2012). Estratificación de riesgo cardiovascular en la población chilena. Revista Médica Clínica Las Condes , 23 (6), 657- 665.

23. Sonia, K. F., Teresa, L. C., Gloria, I. N., Loreto, N. F., & De Grazia, K. R. (2012). Estratificación de riesgo cardiovascular en la población chilena. Revista Médica Clínica Las Condes , 23 (6), 657- 665. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR COMPARACIÓN FRAMINGHAM Y TABLAS CHILENAS CLASIFICACIÓN RIESGO CV FRAMINGHAM TABLAS CHILENAS BAJO <5% <5% LIGERO 5- 9% MODERADO 10- 19% 5- 9% ALTO 20- 39% 10- 19% MUY ALTO >39% ≥20%

24. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR Sonia, K. F., Teresa, L. C., Gloria, I. N., Loreto, N. F., & De Grazia, K. R. (2012). Estratificación de riesgo cardiovascular en la población chilena. Revista Médica Clínica Las Condes , 23 (6), 657- 665. PACIENTE: HOMBRE, 45 AÑOS ANTECEDENTES CLÍNICOS RELEVANTES: HIPERTENSO DIAGNOSTICADO HACE 10 AÑOS TRATADO CON INHIBIDOR DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA II (IECA- II): ENALAPRIL FUMADOR ACTIVO SIN OTRAS PATOLOGÍAS DECLARADAS IMC: 32,5 KG/M² (OBESIDAD GRADO I) MOTIVO DE CONSULTA: CONSULTA POR PÉRDIDA DE LA FUNCIONALIDAD ADQUIRIDA TRAS REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DERECHA , REALIZADO HACE 6 MESES. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA SIN DOLOR , PERO PRESENTA DISMINUCIÓN DEL RANGO ARTICULAR DE LA CADERA DERECHA E IMPOSIBILIDAD FUNCIONAL PARA REALIZAR ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA . EXÁMENES COMPLEMENTARIOS RECIENTES: PRESIÓN ARTERIAL: 155/95 MMHG COLESTEROL TOTAL: 260 MG/DL COLESTEROL HDL: 75 MG/DL TFGE (TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR ESTIMADA): 93 ML/MIN/1.73M² CREATININA SÉRICA: 1,10 MG/DL CISTATINA C SÉRICA: 1,15 MG/L PREGUNTAS A DESARROLLAR 1. ¿CUÁL ES EL NIVEL DE RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL DEL PACIENTE? LAS TABLAS DE ESTIMACIÓN DE RIESGO CORONARIO NO DEBEN SER UTILIZADAS EN PERSONAS QUE HAN TENIDO UN EVENTO CORONARIO O CARDIOVASCULAR (ANGINA, IAM, CIT, ATAQUE CEREBRAL U OTRA COMPLICACIÓN CV). ESTAS PERSONAS TIENEN UN RIESGO CV MUY ALTO, POR DEFINICIÓN.

25. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR - AHA PACIENTE: HOMBRE, 45 AÑOS ANTECEDENTES CLÍNICOS RELEVANTES: HIPERTENSO DIAGNOSTICADO HACE 10 AÑOS TRATADO CON INHIBIDOR DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA II (IECA- II): ENALAPRIL FUMADOR ACTIVO SIN OTRAS PATOLOGÍAS DECLARADAS IMC: 32,5 KG/M² (OBESIDAD GRADO I) MOTIVO DE CONSULTA: CONSULTA POR PÉRDIDA DE LA FUNCIONALIDAD ADQUIRIDA TRAS REEMPLAZO TOTAL DE CADERA DERECHA , REALIZADO HACE 6 MESES. ACTUALMENTE SE ENCUENTRA SIN DOLOR , PERO PRESENTA DISMINUCIÓN DEL RANGO ARTICULAR DE LA CADERA DERECHA E IMPOSIBILIDAD FUNCIONAL PARA REALIZAR ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA . EXÁMENES COMPLEMENTARIOS RECIENTES: PRESIÓN ARTERIAL: 155/95 MMHG COLESTEROL TOTAL: 260 MG/DL COLESTEROL HDL: 75 MG/DL TFGE (TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR ESTIMADA): 93 ML/MIN/1.73M² CREATININA SÉRICA: 1,10 MG/DL CISTATINA C SÉRICA: 1,15 MG/L PREGUNTAS A DESARROLLAR 1. ¿CUÁL ES EL NIVEL DE RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL DEL PACIENTE?

26. LA ERCV ES OBLIGATORIA O RECOMENDADA EN PACIENTES CON CARDIOPATÍAS CONOCIDAS, COMO LAS MIOCARDIOPATÍAS, IC, ENFERMEDAD CORONARIA, Y EN AQUELLOS CON SÍNTOMAS SUGESTIVOS DE ISQUEMIA, ASÍ COMO EN PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR SIGNIFICATIVOS. EN EL CONTEXTO DE LAS MIOCARDIOPATÍAS, LA LITERATURA DESTACA QUE LA ESTRATIFICACIÓN DEBE SER SISTEMÁTICA Y PRECOZ, INTEGRANDO PRUEBAS COMO LA ERGOMETRÍA Y LA PRUEBA DE ESFUERZO CARDIOPULMONAR, YA QUE APORTAN INFORMACIÓN PRONÓSTICA RELEVANTE, ESPECIALMENTE EN INSUFICIENCIA CARDÍACA Y MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR

27. EL OBJETIVO TERAPÉUTICO EN PACIENTES CON HTA ES LOGRAR LA NORMALIZACIÓN DE LA PA Y EL CONTROL DE TODOS LOS FRCV MODIFICABLES. (MINSAL., 2010) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL INTERVENCIÓN - TRATAMIENTO ¿NORMALIZA PA EN UN PLAZO MÁXIMO DE 3 MESES? ¿NORMALIZA PA EN UN PLAZO MÁXIMO DE 3 MESES, DESDE EL DIAGNÓSTICO HTA?* ¿NORMALIZA PA EN UN PLAZO MÁXIMO DE 6 MESES DESDE EL DIAGNÓSTICO HTA?* CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA (CEV) CEV + INICIO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CEV + INICIO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO COMBINADO META TERAPÉUTICA PA < 140/90 MMHG META TERAPÉUTICA PA < 130/80 MMHG RCV MUY ALTO, DIABETES Y/O NEFROPATÍA PROTEINÚRICA RCV ALTO RCV MODERADO RCV BAJO INICIO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO *ESTOS PLAZOS DE TIEMPO CORRESPONDEN AL PERIODO MÁXIMO DE TIEMPO SUGERIDO PARA LOGRAR LA META DE PA. EL EQUIPO TRATANTE DEBERÁ DETERMINAR EL NÚMERO DE CONTROLES (CONSULTAS, INTERVENCIONES) REQUERIDO PARA EL LOGRO DE ESTE OBJETIVO. SEGUIMIENTO DERIVACIÓN A ESPECIALISTA

28. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL INTERVENCIÓN KINÉSICA DEL USUARIO CON HTA (MINSAL., 2010) HISTORIA CLÍNICA EXAMEN FÍSICO

29. EVALUACIÓN CLÍNICA INICIAL UNA VEZ CONFIRMADO EL DIAGNÓSTICO DE HTA , CORRESPONDE REALIZAR UNA EVALUACIÓN CLÍNICA INTEGRAL, CON EL OBJETIVO DE PESQUISAR OTROS FRCV , DAÑO EN ÓRGANO BLANCO (DOB) Y/O COMORBILIDAD, LO QUE PERMITIRÍA ESTABLECER EL NIVEL DE RCV DE LA PERSONA. 1 ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO. MEDICIÓN DE:  PRESIÓN ARTERIAL EN AMBOS BRAZOS, PARA SELECCIONAR EL BRAZO CON LA MAYOR PRESIÓN PARA CONTROLES POSTERIORES DE EXISTIR UNA DIFERENCIA. CONTROLAR PRESIONES EN DOS POSICIONES (DECÚBITO/DE PIE O SENTADO/DE PIE).     PULSO PESO, ESTATURA CÁLCULO DE ÍNDICE DE MASA CORPORAL. CIRCUNFERENCIA DE CINTURA (ANEXO 2) SOLICITUD DE EXÁMENES BÁSICOS DE LABORATORIO: HEMATOCRITO, CREATININA PLASMÁTICA, EXAMEN COMPLETO DE ORINA, GLICEMIA, URICEMIA, PERFIL LIPÍDICO, POTASIO PLASMÁTICO Y ELECTROCARDIOGRAMA. (Borstnar & Cardellach, 2020; Fox, 2006) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ¿QUÉ HACER UNA VEZ CONFIRMADA LA HTA?

30. (Cuevas & Ryan, 2022) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CIRCUNFERENCIA DE CINTURA MEDIDA EN EL PUNTO MEDIO ENTRE EL REBORDE COSTAL Y LA CRESTA ILÍACA (OMS) O EN EL BORDE SUPERIOR DE LA CRESTA ILÍACA (NIH). DIFERENTES PUNTOS DE CORTE PROPUESTOS SEGÚN GÉNERO Y RAZA/ETNIA. LA OMS PROPONE PUNTOS DE CORTE DE CIRCUNFERENCIA DE CINTURA ≥ 94 CM Y ≥ 80 CM, EN HOMBRES Y MUJERES, RESPECTIVAMENTE, PARA DIAGNOSTICAR OBESIDAD ABDOMINAL O CENTRAL.

31. COMO MÉTODO DIAGNÓSTICO – EN PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO (ANGINA), EN PARTICULAR CUANDO NO TIENE UN CARÁCTER TÍPICO, Y SOSPECHA DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA (ES INDICACIÓN DE LA REALIZACIÓN DE ESTE EXAMEN COMPLEMENTARIO). EN CASO DE ENFERMEDAD CORONARIA CONOCIDA – ES ÚTIL PARA DECIDIR UNA OPCIÓN TERAPÉUTICA, VALORAR LOS RESULTADOS DE UN DETERMINADO TRATAMIENTO MÉDICO O QUIRÚRGICO Y ESTIMAR EL PRONÓSTICO. (Borstnar & Cardellach, 2020; Fox, 2006) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL TEST DE ESFUERZO INDICACIÓN - TIPOS

32. SUBMÁXIMA – 85- 90% DE LA FCME MÁXIMA – DISNEA, FATIGA INTENSA, DOLOR PRECORDIAL, SIGNOS CLÍNICOS DE BAJO GASTO O ANORMALIDADES DEL ECG (Borstnar & Cardellach, 2020; Fox, 2006) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL TEST DE ESFUERZO ¿CUÁNDO FINALIZAR? TODOS LOS EQUIPOS DE PRUEBAS DE ESFUERZO ACTUALES MONITORIZAN LAS 12 DERIVACIONES CONVENCIONALES DEL ECG . SE DEBEN OBTENER TRAZADOS EN REPOSO, EN DECÚBITO Y EN BIPEDESTACIÓN, PARA VALORAR CAMBIOS DE LA REPOLARIZACIÓN, CADA 3 MIN DURANTE EL ESFUERZO, EN EL MOMENTO DEL MÁXIMO ESFUERZO, EN CADA MINUTO DE LA RECUPERACIÓN Y SI SE PRODUCE ALGUNA ALTERACIÓN O SÍNTOMA. SEGURIDAD Y RIESGO EXISTE UNA TASA DE MORTALIDAD DE 1 POR CADA 10.000 - 50.000 HABITANTES Y UNA MORBILIDAD QUE REQUIERE HOSPITALIZACIÓN EN 2 CASOS POR CADA 10.000 PACIENTES.

33. ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS DESCENSO DEL ST ↓ 1MM ASCENSO DEL ST ↑ 1MM ARRITMIAS CAMBIOS HEMODINÁMICOS FCMA >85% PREDICHO FCMA*PAS >20.000 IRFC CAPACIDAD FUNCIONAL G. FUNCIONAL I ≥ 7 METS G. FUNCIONAL II 5- 6 METS G. FUNCIONAL III 2- 4 METS (Borstnar & Cardellach, 2020; Fox, 2006) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL TEST DE ESFUERZO INTERPRETACIÓN DIAGNÓSTICA SE DEBEN VALORAR LAS ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS, LA APARICIÓN DE ARRITMIAS, LOS CAMBIOS HEMODINÁMICOS Y LA CAPACIDAD FUNCIONAL.

34. PARÁMETRO ÚTIL PARA ESTIMAR LA DEMANDA MIOCÁRDICA DE OXÍGENO Y LA CARGA HEMODINÁMICA DURANTE EL EJERCICIO. SU CÁLCULO ES ESPECIALMENTE RELEVANTE EN PACIENTES CON ECV, COMO IC Y ENFERMEDAD CORONARIA, ASÍ COMO EN LA EVALUACIÓN FUNCIONAL TRAS UN IAM (DOMKA- JOPEK ET AL., 2018)(VILLELLA ET AL., 1999)(BRUBAKER ET AL., 1997). EN PACIENTES CON IC, EL ↑ DEL DP DURANTE PRUEBAS DE ESFUERZO SUBMÁXIMO, COMO EL TM6M, SE ASOCIA CON LA FUNCIÓN MIOCÁRDICA Y PUEDE REFLEJAR LA EFICIENCIA CARDÍACA. UN ↑ DESPROPORCIONADO DEL DP POR UNIDAD DE DISTANCIA RECORRIDA SE CORRELACIONA NEGATIVAMENTE CON LA FEV, LO QUE SUGIERE MAYOR DETERIORO FUNCIONAL (DOMKA- JOPEK ET AL., 2018). EN SUPERVIVIENTES DE IAM, EL DP Y SU CAMBIO DESDE EL REPOSO HASTA EL EJERCICIO MÁXIMO DURANTE PRUEBAS DE ESFUERZO TIENEN VALOR PRONÓSTICO. UN DP BAJO O UNA RESPUESTA INADECUADA DEL DP SE ASOCIAN CON MAYOR MORTALIDAD A SEIS MESES, AUNQUE SU UTILIDAD ES LIMITADA EN PACIENTES DE BAJO RIESGO QUE PUEDEN REALIZAR LA PRUEBA (VILLELLA ET AL., 1999). PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL TEST DE ESFUERZO DP – CARGA MIOCÁRDICA >20.000 MMHG/MINUTO << >25.000 MMHG/MINUTO

35. ID: EXERCISE TIME* - (5 X ST DESVIATION^) – (4 X EXERCISE ANGINA ++) IRFC: FCMAX ALCANZADA EN EL PEAK DE ESFUERZO – FC AL 1ER MINUTO DE RECUPERACIÓN *EXERCISE TIME IN MINUTES ^ST DESVIATION IN MILIMETERS ++EXERCISE ANGINA: 0: NONE 1: NON LIMITING 2: EXERCISE LIMITING DIFERENCIA ≤ 10- 12 L/MIN 19% MORTALIDAD A LOS 6 AÑOS DIFERENCIA >10-12 L/MIN 6% MORTALIDAD A LOS 6 AÑOS (Borstnar & Cardellach, 2020; Fox, 2006) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL TEST DE ESFUERZO IRFC- PRONÓSTICO

36. (Jordan et al., 2022; Borstnar & Cardellach, 2020) PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE CON HTA

37. ASIGNATURA PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS CÓDIGO KIN- 083 NIVEL VI SEMESTRE FERNANDO ORELLANA ROCO KINESIÓLOGO PROFESOR DE EDUCACIÓN FÍSICA MAGISTER EN MEDICINA DEPORTIVA DIPLOMADO EN REHABILITACIÓN CARDIORRESPIRATORIA DIPLOMADO EN REHABILITACIÓN CARDIOMETABÓLICA EMAIL: [email protected] l HORARIO DE ATENCIÓN PRESENCIAL: VIERNES 9:00 A 13:00 HRS WHATSAPP: [phone] ATENCIÓN: 9:00 A 17:00 HRS (LUNES A VIERNES)

38. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS UNIDAD I UNIDAD II DISEÑAR PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO FÍSICO, ANALIZANDO SU IMPACTO EN LA PREVENCIÓN, Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES DE ALTA PREVALENCIA DISEÑAR PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO FÍSICO, INCORPORANDO PAUTAS DE PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES DE ALTA PREVALENCIA. PONDERACIÓN 45% PONDERACIÓN 55% 30HRS PEDAGÓGICAS 40 HRS PEDAGÓGICAS 17 HRS DE TPE 19 HRS DE TPE

39. FECHAS IMPORTANTES ACTIVIDAD(ES) PONDERACIÓN CÁTEDRA PONDERACIÓN LABORATORIO 12/08 1ERA CÁTEDRA 19/08 2DA CÁTEDRA 26/08 3ERA CÁTEDRA 02/09 4TA CÁTEDRA 09/09 5TA CÁTEDRA 16/09 6TA CÁTEDRA (NO PRESENCIAL) 23/09 1ER EVALUACIÓN SINCRÓNICA (PRUEBA ESCRITA) 70% 22-26/09 1ERA EVALUACIÓN ASINCRÓNICA (EXPOSITIVA) 30% 29/09 – 03/10 REVISIÓN DE EVALUACIONES-CALIFICACIONES TOTAL 30% 15% TOTAL CÁTEDRA + LABORATORIO 45% PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS PLANIFICACIÓN I UNIDAD

40. FUNDAMENTOS DEL MOVIMIENTO HUMANO. FUNDAMENTOS DE ANATOMÍA PARA EL MOVIMIENTO HUMANO. ACTIVIDAD FÍSICA Y SALUD. ANATOMÍA/FISIOLOGÍA. FISIOPATOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA. SEMIOLOGÍA KINÉSICA E IMAGENOLOGÍA. FISIOLOGÍA DEL METABOLISMO ENERGÉTICO Y DEL EJERCICIO. FISIOTERAPIA Y EJERCICIO TERAPÉUTICO. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA MÓDULOS PREVIOS REQUERIDOS

41. ANALIZAR LAS TÉCNICAS DE VALORACIÓN FUNCIONAL PARA LA PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES PRINCIPIOS DEL ENTRENAMIENTO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES. FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES MODIFICABLES, NO MODIFICABLES Y EMERGENTES. RESULTADOS DE APRENDIZAJE CONTENIDOS CLAVES PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CRÓNICOS APRENDIZAJE CONTENIDOS CLAVES

42. EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO DE LA HTA (<140/90 mmHg) ES LOGRAR LA NORMALIZACIÓN DE LA PA Y EL CONTROL DE TODOS LOS FRCV MODIFICABLES. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL INTERVENCIÓN OBJETIVO ¿NORMALIZA PA EN UN PLAZO MÁXIMO DE 3 MESES? ¿NORMALIZA PA EN UN PLAZO MÁXIMO DE 3 MESES, DESDE EL DIAGNÓSTICO HTA?* ¿NORMALIZA PA EN UN PLAZO MÁXIMO DE 6 MESES DESDE EL DIAGNÓSTICO HTA?* CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA (CEV) CEV + INICIO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CEV + INICIO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO COMBINADO META TERAPÉUTICA PA < 140/90 MMHG META TERAPÉUTICA PA < 130/80 MMHG RCV MUY ALTO, DIABETES Y/O NEFROPATÍA PROTEINÚRICA RCV ALTO RCV MODERADO RCV BAJO INICIO DE TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO *ESTOS PLAZOS DE TIEMPO CORRESPONDEN AL PERIODO MÁXIMO DE TIEMPO SUGERIDO PARA LOGRAR LA META DE PA. EL EQUIPO TRATANTE DEBERÁ DETERMINAR EL NÚMERO DE CONTROLES (CONSULTAS, INTERVENCIONES) REQUERIDO PARA EL LOGRO DE ESTE OBJETIVO. SEGUIMIENTO DERIVACIÓN A ESPECIALISTA

43. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ¿CUÁNDO INTERVENIR? Barone Gibbs, B., Hivert, M.- F., Jerome, G. J., Kraus, W. E., Rosenkranz, S. K., Schorr, E. N., Spartano, N. L., Lobelo, F., Lifestyle, o. b. o. t. A. H. A. C. o., Health, C., Cardiovascular, C. o., Nursing, S., & Cardiology, C. o. C. (2021). Physical Activity as a Critical Component of First- Line Treatment for Elevated Blood Pressure or Cholesterol: Who, What, and How?: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension , 78 (2), e26- e37. https://doi.org/doi:10.1161/HYP.0000000000000196 SE INTRODUCE UNA NUEVA CATEGORÍA DE PA DENOMINADA "PA ELEVADA". LA PA ELEVADA SE DEFINE COMO UNA PA SISTÓLICA EN EL CONSULTORIO DE 120- 139 MMHG O UNA PA DIASTÓLICA DE 70- 89 MMHG. LA HIPERTENSIÓN SE MANTIENE DEFINIDA COMO UNA PA EN EL CONSULTORIO DE ≥140/90 MMHG.

44. INTERVENCIÓN EN EL ESTILO DE VIDA “COMPONENTES” REDUCCIÓN DEL PESO CORPORAL REDUCCIÓN > 5% DEL PESO CORPORAL O ≥3KG. ↓ 1mmHg EN LA PAS * CADA KG PERDIDO. TOTAL: ↓6-8 mmHg EN HIPERTENSO. MODIFICACIONES DIETÉTICAS PATRÓN DIETÉTICO SALUDABLE (FRUTAS, VERDURAS, CEREALES INTEGRALES Y LÁCTEOS BAJO EN GRASA). TOTAL: ↓5- 11mmHg CESE DEL HÁBITO TABÁQUICO DISMINUYE EL RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL MODERACIÓN DEL CONSUMO DE ALCOHOL ABSTINENCIA O, EN CASO DE CONSUMO, NO EXCEDER 2 BEBIDAS DÍA EN HOMBRE Y 1 EN MUJER. TOTAL: ↓4-6 mmHg PAS. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL INTERVENCIÓN EN ESTILO DE VIDA Barone Gibbs, B., Hivert, M.- F., Jerome, G. J., Kraus, W. E., Rosenkranz, S. K., Schorr, E. N., Spartano, N. L., Lobelo, F., Lifestyle, o. b. o. t. A. H. A. C. o., Health, C., Cardiovascular, C. o., Nursing, S., & Cardiology, C. o. C. (2021). Physical Activity as a Critical Component of First- Line Treatment for Elevated Blood Pressure or Cholesterol: Who, What, and How?: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension , 78 (2), e26- e37. https://doi.org/doi:10.1161/HYP.0000000000000196

45. INTERVENCIÓN EN EL ESTILO DE VIDA “COMPONENTES” RESTRICCIÓN DE SODIO <1500 MG/DÍA <2300 MG/DÍA MAS BENEFICIOSA. TOTAL: ↓3-6 mmHg AUMENTO INGESTA DE POTASIO 3500-5000 MG/DÍA (FRUTAS, VERDURAS) TOTAL: ↓4- 6mmHg ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR MICT: 90-150 MIN/SEM ECR – CONCÉNTRICOS E ISOMÉTRICOS TOTAL: ↓4-8 mmHg MANEJO DEL ESTRÉS Y CALIDAD DE SUEÑO MEDITACIÓN Y CONTROL DE LA RESPIRACIÓN PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL INTERVENCIÓN EN ESTILO DE VIDA Barone Gibbs, B., Hivert, M.- F., Jerome, G. J., Kraus, W. E., Rosenkranz, S. K., Schorr, E. N., Spartano, N. L., Lobelo, F., Lifestyle, o. b. o. t. A. H. A. C. o., Health, C., Cardiovascular, C. o., Nursing, S., & Cardiology, C. o. C. (2021). Physical Activity as a Critical Component of First- Line Treatment for Elevated Blood Pressure or Cholesterol: Who, What, and How?: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension , 78 (2), e26- e37. https://doi.org/doi:10.1161/HYP.0000000000000196 ALCANZAR Y MANTENER CIFRAS DE PA ↓ UMBRALES RECOMENDADOS (HABITUALMENTE <130/80 MMHG EN LA MAYORÍA DE LAS GUÍAS INTERNACIONALES), REDUCIR EL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES Y MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA (JONES ET AL.; CHARCHAR ET AL., 2024; WHELTON ET AL., 2018).

46. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL HIPOTENSIÓN POST-EJERCICIO Edwards, J. J., Deenmamode, A. H. P., Griffiths, M., Arnold, O., Cooper, N. J., Wiles, J. D., & O'Driscoll, J. M. (2023). Exercise training and resting blood pressure: a large- scale pairwise and network meta- analysis of randomised controlled trials. British Journal of Sports Medicine , 57 (20), 1317- 1326. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106503 RECOMENDACIONES DE DOSIS 150 MIN/SEM INTENSIDAD MODERADA (40–60% VO₂MÁX O 60–75% FCMÁX); HIIT SELECCIONADO MEJORA ÍNDICE CRONOTRÓPICO (OZEL ET AL., 2024; PESCATELLO ET AL., 2019). EVITAR VALSALVA Y PICOS DE PA (PALUCH ET AL., 2024). EVITAR/POSPONER SI PAS ≥180 O PAD ≥110; SUPERVISIÓN Y AJUSTE POR COMORBILIDADES (GUÍAS Y CONSENSOS). TIPO DE EJERCICIO REPETICIONES, INTENSIDAD, DESCANSO DURACIÓN FRECUENCIA PRENSIÓN MANUAL 4 CONTRACCIONES; 30% CVM; 2 MIN CADA UNA; DESCANSO 1-4 MIN 4 – 12 SEMANAS 3 A 5 VECES POR SEMANA EXTENSIÓN RODILLA EN SD 4 CONTRACCIONES; 95% FCMA; 2 MIN CADA UNA; DESCANSO 1-4 MIN SENTADILLA EN PARED 4 CONTRACCIONES; 95% FCMA; 2 MIN CADA UNA; DESCANSO 1-4 MIN

47. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL MECANISMOS DE CONTROL VASCULAR Francescomarino, S., Sciartilli, A., Valerio, V., Baldassarre, A., & Gallina, S. (2009). The Effect of Physical Exercise on Endothelial Function. Sports medicine (Auckland, N.Z.) , 39 , 797- 812. https://doi.org/10.2165/11317750-000000000-00000 Dimmeler, S., & Zeiher, A. M. (2003). Exercise and Cardiovascular Health. Circulation , 107 (25), 3118- 3120. https://doi.org/doi:10.1161/01.CIR.0000074244.82874.A0 AKT – eNOS: FOSFORILACIÓN DE LA ENZIMA ENOS (ÓXIDO NÍTRICO SINTASA ENDOTELIAL)

48. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL MECANISMOS DE CONTROL VASCULAR Kenney WL, Wilmore JH, Costill DL. Fisiología del Deporte y el Ejercicio/Physiology of Sport and Exercise: Human Kinetics; 2014. Evangelista, F. S. (2020). Physical Exercise and the Renin Angiotensin System: Prospects in the COVID-19 [Mini Review]. Frontiers in Physiology , 11 . https://doi.org/10.3389/fphys.2020.561403

49. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL MECANISMOS DE CONTROL VASCULAR Sabbahi, A., Arena, R., Elokda, A., & Phillips, S. (2016). Exercise and Hypertension: Uncovering the Mechanisms of Vascular Control. Progress in Cardiovascular Diseases , 59 . https://doi.org/10.1016/j.pcad.2016.09.006 REDUCCIÓN DEL GR OSOR DE LA ÍNTIMA- MEDIA CAROTÍDEA (CA ROTID IMT): EL EJERCICIO AERÓBICO AYUDA A REDUCIR EL GROSOR DE LA ÍNTIMA-MED IA CAROTÍDEA (IMT) .

50. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EJERCICIO INTERACCIÓN CON IECA Y ARAII Kaschina, E. (2024). Cross-talk between exercises and renin-angiotensin-aldosterone- system blockade in hypertension. Hypertension Research , 47 (7), 1981- 1983. https://doi.org/10.1038/s41440-024-01688- 6 PAM < 65 MMHG: DAÑO A LOS ÓRGANOS DEBIDO A UNA PERFUSIÓN INADECUADA. PAM ENTRE 65- 75 MMHG: MANTENER LA PAM EN ESTE RANGO PUEDE SER SUFICIENTE PARA EVITAR COMPLICACIONES EN CIERTOS PACIENTES, PERO SE PREFIERE QUE LA PAM SEA SUPERIOR A 70 MMHG PARA ASEGURAR UNA MEJOR PERFUSIÓN (ORDUÑA, 2018; RODRÍGUEZ & EDER, 2014). PRECAUCIONES CLÍNICAS HIPOTENSIÓN POST-EJERCICIO. 4- 8 SEMANAS ESTABILIZACIÓN DE LA PA (HERMIDA ET AL., 2020; MAYOR, 2019) PRECAUCIÓN CON EJERCICIO INTENSIDAD CERCA DEL MÁXIMO O MÁXIMO (FRANCISCO & MARGARITA, 2016; LÓPEZ- VÁZQUEZ ET AL., 2024)

51. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EJERCICIO INTERACCIÓN CON BCC Rysz, J., Franczyk, B., Rysz-Górzyńska, M., & Gluba, A. (2020). Pharmacogenomics of Hypertension Treatment. International Journal of Molecular Sciences , 21 , 4709. https://doi.org/10.3390/ijms21134709 PRECAUCIONES CLÍNICAS HIPOTENSIÓN POST-EJERCICIO. LOS BCC PUEDEN AFECTAR LA FRECUENCIA CARDÍACA, Y DURANTE EL EJERCICIO, ESTO PUEDE LLEVAR A UNA RESPUESTA INADECUADA DEL CORAZÓN (INCOMPETENCIA CRONOTRÓPICA) (RODRIGUES, 2020).

52. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EJERCICIO INTERACCIÓN CON DIURÉTICOS TIAZIDAS Rysz, J., Franczyk, B., Rysz-Górzyńska, M., & Gluba, A. (2020). Pharmacogenomics of Hypertension Treatment. International Journal of Molecular Sciences , 21 , 4709. https://doi.org/10.3390/ijms21134709 PRECAUCIONES CLÍNICAS DEPLECIÓN DE POTASIO: PUEDEN CAUSAR HIPOPOTASEMIA, LO QUE AUMENTA EL RIESGO DE ARRITMIAS CARDÍACAS. LA SUDORACIÓN PUEDE AGRAVAR LA PÉRDIDA DE ELECTROLITOS (GÓMEZ, 1991). DESHIDRATACIÓN: LA ACTIVIDAD FÍSICA PUEDE AUMENTAR LA PÉRDIDA DE LÍQUIDOS, LO QUE, COMBINADO CON EL EFECTO DIURÉTICO, PUEDE LLEVAR A LA DESHIDRATACIÓN. ESTO PUEDE RESULTAR EN UN DESCENSO DE LA PRESIÓN ARTERIAL Y AUMENTAR EL RIESGO DE MAREOS O DESMAYOS (ESPERT, 2017).

53. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ENTRENAMIENTO FÍSICO VS FÁRMACO UN HALLAZGO GENERAL FUE QUE EL EFECTO DE REDUCCIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL DEBIDO AL ENTRENAMIENTO FÍSICO FUE MÁS PRONUNCIADO EN LOS PACIENTES CON LA PRESIÓN ARTERIAL MÁS ALTA. Naci, H., Salcher-Konrad, M., Dias, S., Blum, M. R., Sahoo, S. A., Nunan, D., & Ioannidis, J. P. A. (2019). How does exercise treatment compare with antihypertensive medications? A network meta- analysis of 391 randomised controlled trials assessing exercise and medication effects on systolic blood pressure. Br J Sports Med , 53 (14), 859- 869. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099921

54. ASPECTO RESPUESTA CRONOTRÓPICA AUTONÓMICA Y LA CAPACIDAD DE EJERCICIO (OZEL ET AL., 2024; CORTAS Y DESCANSOS FRECUENTES (RÚA- ALONSO ET MYERS ET AL., 2007; TABACHNIKOV ET AL., 2022). AL., 2022). EJERCICIO CARDIOVASCULAR (AERÓBICO) EJERCICIO DE RESISTENCIA (FUERZA) CONSIDERACIONES CLÍNICAS / PRESCRIPCIÓN ↑ RESPUESTA CRONOTRÓPICA E ÍNDICE CRONOTRÓPICO ↑ FC DURANTE LA SERIE; CONFIGURABLE PARA VALORAR COMPETENCIA CRONOTRÓPICA EN CON HIIT Y AERÓBICO CONTINUO; MEJORA LA FUNCIÓN ATENUAR EL PICO CRONOTRÓPICO CON SERIES PRUEBA DE ESFUERZO Y MONITORIZAR FC EN SESIONES PROGRESIVAS (MYERS ET AL., 2007). DE LA FC (HRR) TRAS ≥4 SEM.; MEJOR PRONÓSTICO (TABACHNIKOV ET AL., 2022; DENG ET AL., 2024). RECUPERACIÓN MEJORA LA HRR (RECUPERACIÓN MÁS RÁPIDA) Y LA HRV TAMBIÉN MEJORA HRR/HRV CON PROGRAMAS ESTRUCTURADOS DE ≥4 SEM. (DENG ET AL., 2024). HRR LENTA = MAYOR RIESGO; USAR COMO MÉTRICA DE SEGUIMIENTO JUNTO A SÍNTOMAS Y RPE (MYERS ET AL., 2007; TABACHNIKOV ET AL., 2022). RESPUESTA PRESORA DURANTE EL EJERCICIO RESPUESTA PA SUBMÁXIMA TIENE VALOR PRONÓSTICO; EVITAR RESPUESTAS EXAGERADAS (SCHULTZ ET AL., 2017; REMCHAK ET AL., 2023). LA PA/FC AUMENTAN DENTRO DE LA SERIE; REDUCEN LA CARGA HEMODINÁMICA; ENTRENAR SIN VALSALVA (RÚA- ALONSO ET AL., 2022; GÜNGÖR ET AL., 2024). CONFIGURACIONES CON PAUSAS FRECUENTES PA EXAGERADA O ATENUADA SUGIERE RIESGO CV; MEDIR PA ANTES/DURANTE/DESPUÉS (SCHULTZ ET AL., 2017). EFECTO AGUDO HIPOTENSIÓN POST- EJERCICIO (HPE): ↓ PAS 5–7 MMHG Y POST-EJERCICIO ↓ PAD 3–5 MMHG HASTA ~22–24 H (ALPSOY, 2020). HPE TAMBIÉN PRESENTE TRAS FUERZA (DINÁMICA/ISOMÉTRICA) EN MÚLTIPLES ENSAYOS (PALUCH ET AL., 2024). PROGRAMAR DÍAS ALTERNOS PARA APROVECHAR HPE SOSTENIDA (ALPSOY, 2020). MODULACIÓN AUTONÓMICA ↑ TONO VAGAL, ↓ ACTIVIDAD SIMPÁTICA, ↑ HRV (RMSSD/HF) (DENG ET AL., 2024; TABACHNIKOV ET AL., 2022). MEJORA HRV Y BARORREFLEJO; ADECUADA PERIODIZACIÓN LIMITA PICOS SIMPÁTICOS (GÜNGÖR ET AL., 2024). USAR HRV/HRR COMO BIOMARCADORES DE ADAPTACIÓN Y PARA PROGRESIÓN DE CARGAS (DENG ET AL., 2024). SEGURIDAD Y MONITOREO FC/PA EN REPOSO, DURANTE Y DESPUÉS; SÍNTOMAS 2017). PREFERIR SERIES CORTAS Y DESCANSOS EN (DISNEA, DOLOR TORÁCICO, MAREOS) Y RPE (SCHULTZ ET AL., HIPERTENSOS NO CONTROLADOS; PROGRESIÓN CONSERVADORA (RÚA- ALONSO ET AL., 2022). EVALUACIÓN PRE- EJERCICIO CON ANAMNESIS, ECG Y PRUEBA DE ESFUERZO CUANDO SEA POSIBLE. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL RESPUESTA AL EJERCICIO FÍSICO USUARIO CON HTA

55. ASPECTO PACIENTE CON HTA INDIVIDUO SIN HTA RESPUESTA FRECUENTE INCOMPETENCIA CRONOTRÓPICA (↓ ÍNDICE ↑ SENSIBILIDAD CRONOTRÓPICA ACORDE A LA CARGA; ÍNDICE CRONOTRÓPICA DURANTE CRONOTRÓPICO; PEOR TOLERANCIA Y MAYOR RIESGO) CRONOTRÓPICO DENTRO DE RANGOS ESPERADOS (MYERS ET AL., EL EJERCICIO (MYERS ET AL., 2007; OZEL ET AL., 2024). 2007). RECUPERACIÓN DE LA FC MÁS LENTA (DISFUNCIÓN AUTONÓMICA); EL RÁPIDA EN EL PRIMER MINUTO Y DESCENSO GRADUAL (HRR 1–2 MIN) ENTRENAMIENTO ACELERA LA HRR Y ↑ HRV (TABACHNIKOV ET POSTERIOR; REFLEJA BUENA SALUD AUTONÓMICA (TABACHNIKOV AL., 2022). ET AL., 2022). MAYOR PROBABILIDAD DE RESPUESTA PRESORA RESPUESTA PRESORA AL RESPUESTA PRESORA PROPORCIONAL A LA CARGA; MENOR EXAGERADA; LA PA EN SUBMÁXIMOS TIENE VALOR EJERCICIO PROBABILIDAD DE VALORES EXAGERADOS (SCHULTZ ET AL., 2017). PRONÓSTICO (SCHULTZ ET AL., 2017; REMCHAK ET AL., 2023). EFECTO AGUDO POST- HPE MARCADA: ↓ PAS 5–7 Y ↓ PAD 3–5 MMHG HASTA HPE PRESENTE PERO USUALMENTE DE MENOR MAGNITUD EJERCICIO ~22–24 H (ALPSOY, 2020). (ALPSOY, 2020). DESCENSOS DOSIS-DEPENDIENTES CON AERÓBICO CAMBIOS MENORES SI PA BASAL NORMAL; BENEFICIOS EN EFECTO CRÓNICO EN PA (HASTA ~7.2/5.6 MMHG A 150 MIN/SEM) Y EFECTOS APTITUD Y RIESGO GLOBAL (PESCATELLO ET AL., 2019). COMPARABLES CON FUERZA (INCL. ISOMÉTRICO). MODULACIÓN MEJORA CON EL ENTRENAMIENTO: ↑ HRV Y PERFIL AUTONÓMICO SALUDABLE MANTENIDO; AUTONÓMICA BARORREFLEJO; ↓ SIMPÁTICO (DENG ET AL., 2024). ENTRENAMIENTO LO POTENCIA. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL RESPUESTA AL EJERCICIO FÍSICO HTA VS S/HTA

56. LA MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA SE PUEDE RETIRAR DE FORMA SEGURA EN PERSONAS MAYORES SIN EVIDENCIA CLÍNICA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR QUE NO TIENEN UNA PRESIÓN DIASTÓLICA ≥150/90 MMHG EN EL MOMENTO DE LA RETIRADA. SIEMPRE QUE SE PUEDA MANTENER UN BUEN CONTROL DE LA PA CON TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO. LA INTERRUPCIÓN DE LA MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA NO AUMENTA EL RIESGO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL ¿CUÁNDO DETENER LA MEDICACIÓN? Kostis, J. B., Davis, B. R., Cutler, J., Grimm, R. H., Jr., Berge, K. G., Cohen, J. D., Lacy, C. R., Perry, H. M., Jr., Blauf ox, M. D., Wassertheil- Smoller, S., Black, H. R., Schron, E., Berkson, D. M., Curb, J. D., Smith, W. M., McDonald, R., & Applegate, W. B. (1997). Prevention of heart failure by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. SHEP Cooperative Research Group. Jama , 278 (3), 212-216.

57. LA COMBINACIÓN DE EJERCICIO Y MEDICAMENTOS PARA REDUCIR LA PRESIÓN ARTERIAL PUEDE OFRECER BENEFICIOS ADICIONALES, PERO NO NECESARIAMENTE SUMAN SUS EFECTOS DE MANERA DIRECTA. EN LUGAR DE ESO, CADA MÉTODO POTENCIA EL EFECTO DEL OTRO DE MANERA DISTINTA. PARA NORMALIZAR LA PRESIÓN ARTERIAL EN PACIENTES HIPERTENSOS, SE RECOMIENDA UN PROGRAMA DE EJERCICIO DE 8 A 12 SEMANAS Y UN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE 4 A 6 SEMANAS. ES IMPORTANTE QUE LOS PACIENTES COLABOREN CON SUS PROFESIONALES DE SALUD PARA DESARROLLAR UN PLAN DE TRATAMIENTO PERSONALIZADO. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONCLUSIÓN Edwards, J. J., Deenmamode, A. H. P., Griffiths, M., Arnold, O., Cooper, N. J., Wiles, J. D., & O'Driscoll, J. M. (2023). Exercise training and resting blood pressure: a large- scale pairwise and network meta- analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med , 57 (20), 1317- 1326. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106503 Edwards, J. J., Wiles, J., & O'Driscoll, J. (2022). Mechanisms for blood pressure reduction following isometric exercise training: a systematic review and meta- analysis. J Hypertens , 40 (11), 2299- 2306. https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000003261 Naci, H., Salcher-Konrad, M., Dias, S., Blum, M. R., Sahoo, S. A., Nunan, D., & Ioannidis, J. P. A. (2019). How does exercise treatment compare with antihypertensive medications? A network meta- analysis of 391 randomised controlled trials assessing exercise and medication effects on systolic blood pressure. Br J Sports Med , 53 (14), 859- 869. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099921 Pescatello, L. S., Wu, Y., Gao, S., Livingston, J., Sheppard, B. B., & Chen, M. H. (2021). Do the combined blood pressure effects of exercise and antihypertensive medications add up to the sum of their parts? A systematic meta- review. BMJ Open Sport Exerc Med , 7 (1), e000895. https://doi.org/10.1136/bmjsem-2020-000895

58. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTRAINDICACIONES Briffa, T. G., Maiorana, A., Sheerin, N. J., Stubbs, A. G., Oldenburg, B. F., Sammel, N. L., & Allan, R. M. (2006). Physical activity for people with cardiovascular disease: recommendations of the National Heart Foundation of Australia. Medical Journal of Australia , 184 (2), 71- 75. https://doi.org/https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2006.tb00121.x x

59. PRESCRIPCIÓN EJERCICIOS EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL SUPERVISIÓN Y APOYO Briffa, T. G., Maiorana, A., Sheerin, N. J., Stubbs, A. G., Oldenburg, B. F., Sammel, N. L., & Allan, R. M. (2006). Physical activity for people with cardiovascular disease: recommendations of the National Heart Foundation of Australia. Medical Journal of Australia , 184 (2), 71- 75. https://doi.org/https://doi.org/10.5694/j.1326-5377.2006.tb00121.x x