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Tema de aborto

1. SANGRADO SANGRADO
DEL 1º DEL 1º
TRIMESTRETRIMESTRE

2. EL ABORTOEL ABORTO

3. INTRODUCCIÓN
ABORTO
ABAB  Privar o privación
ORTUSORTUS Nacimiento
“La privación del nacimiento”
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4. DEFINICIÓN
Es la perdida de la gestación
antes de las 20 semanas de
embarazo o la expulsión de un
producto con peso de 500
gramos o menos.
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5. CLASIFICACIÓN
Relación con:
EDAD
FORMA DE INÍCIO
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6. CLASIFICACIÓN
• TEMPRANO < 12 Semanas • TARDÍO > 12 y < 20 Semanas
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 EDAD

7. CLASIFICACIÓN
• ESPONTANEO ESPONTANEO
(sin intervención médica o quirúrgica que intente vaciar el
útero)
Amenaza de aborto
Aborto en evolucion
Aborto inevitable
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto retenido
Aborto a repetición
Aborto septico
• INDUCIDOINDUCIDO
(terminación médica o quirúrgica de un embarazo antes
que el feto sea viable)
Aborto terapeutico
Aborto legal
Clandestino
Electivo
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 FORMA DE INÍCIO

8. DEFINICIONES
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9. AMENAZA DE ABORTO
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Prueba de embarazo positiva
Presencia de vitalidad del embrion-feto.
Sangrado de magnitud variable
USG: Presencia de FCF, movimientos fetales, visualización
del saco vitelino
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
No hay tratamiento eficaz

10. ABORTO INEVITABLE
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Dilatacion del cuello con rotura franca de membranas
manifiesta por la expulsuion de LA.
Cuando membranas ovulares, feto o placenta son visibles a
través del orificio cervical
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Hemorragia
Ruptura de membranas con salida de liquido amniotico
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Sin dolor, fiebre o hemorragia reposo y observación
Hay dolor, fiebre o hemorragia vaciar el útero

11. CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Es lo desprendimiento placentário del útero acompañado de
hemorragia
Hay expulsión parcial de los productos ovulares a través del
cervix
Persistencia del dolor tipo cólico y hemorragia
El orificio cervical permanece dilatado
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Observación de partes de los productos de la concepción o
USG que muestre desprendimiento placentário y mueste del
producto
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Vaciado uterino
ABORTO IMCOMPL ETO

12. CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Es la expulsión completa y espontánea de los productos de
la concepción
Ocurre una regresión de los síntomas
Disminución del sangrado y dolor.
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Visualización de la expulsión de los productos de la concepción
 TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Revisión uterina?
ABORTO COMPLETO

13. CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Útero retiene los productos muertos de la concepción.
No se producen contracciones ni dilatación cervical.
Tamaño uterino sin evolución de tamaño o involuído
Regresión de cambios mamarios
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
USG: Si han pasado 24 horas luego de la muerte se puede
ver lisis embrionaria, deformidad del saco gestacional
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Farmacológico/vaciado uterino
ABORTO RETENIDO

14. CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Es la pérdida espontánea de 3 o más embarazos
consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe estudiar enfermedades autoinmunes(LES, SAF)
ABORTO ESPORÁDICO (entre los embarazos hay
productos sanos)
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Exámenes diagnósticos de anomalías autoinmunes o
anatómicas
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
??????????
ABORTO RECURRENTE

15. CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS
Abortos incompletos (no resuelto) son suceptibles a infecciones ascendentes desde
el cérvix, vagina y vulva
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fiebre
Dolor pélvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal fétido
La infección es polimicrobiana (E. coli, Enterob. aerogenes, Proteus vulgaris, Estrep.
hemolíticos, Estaf., clostridium perfringes)
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
signos y sintomas de infecciones
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Antibioticoterapia, oxitóxicos, restauración de volemia (SRN),
derenaje de abcesos, tratamiento choque (SRN)
ABORTO SÉPTICO

16. ESTADIOSESTADIOS
Fase 1 – infección limitada a la cavidad uterina
Fase 2 – infección avanza hasta miométrio, anexos, incluso
peritoneo
Fase 3 – sepsis / choque séptico
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ABORTO SÉPTICO

17. FACTORES DE RIESGO
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18. FACTORES DE RIESGO
Edad materna avanzada
Aborto espontaneo previo
Periodo intergenesico corto
Retardo en la implantación (>10 dias)
Uso de medicamentos y sustancias
Otros factores
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19. TABACO
Fumar más de 10 cigarrillos por día esta asociado con un
incremento del riesgo relativo de perdida del embarazo
(RR 1.2 a 3.4)
Se asocia a defectos cromosomicos del producto por
mecanismos no muy bien conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta asociado a riesgo
de perdida del embarazo
ALCOHOL
Consumo moderado – alto de alcohol incrementa el
riesgo de aborto espontaneo
2 X semana = doble del riesgo
Diário = triple del riesgo em 8 primeras semanas de gest.
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o nivel
“seguro” por lo que debe ser evitado durante el
embarazo.
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USO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS

20. COCAINA
Factor de riesgo para aborto espontaneo;
Relacionados a otros problemas obstétricos y neonatales;
CAFEINA
Asociación entre altas dosis de cafeína y el riesgo de
aborto espontaneo;
4 tazas de café o 300 ml de bebida cafeinada
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen inhiben el rol
de las prostaglandinas encargadas de favorecer la
implantación por lo que su uso alrededor del tiempo
de la concepción esta asociado a abortos.
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USO DE MEDICAMENTOS Y SUSTANCIAS

21. OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA (sin tratamiento = riesgo de
aborto espontaneo);
FIEBRE ? (T ≥ 37.8ºC = riesgo de aborto?);
BAJOS NIVELES DE FOLATO (< 2.19ng/dL);
IMC previo al embarazo
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22. ETIOLOGÍA
¿Cúales son las causas más comunes a las que se asocian los
abortos?
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23. FACTORES FETALES
DEFECTOS CROMOSOMICOS (1% de los abortos espontaneos)
Abortos aneuploides (hasta 8 semanas)
Trisomias autosomicas(anomalia cromosomica más frec.)
Monosomia X (anomalia cromosomica aislada, sd. Turner),
Poliploidias, etc.
Abortos euploides (hasta 13 semanas)
ANOMALIAS CONGÉNITAS
banda amniotica
exposicion a teratogenos;
TRAUMAS
Procedimientos como toma de muestras de vellosidades corionicas o
amniocentesis pueden llevar al aborto.
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24. FACTORES MATERNOS
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25. FACTORES MATERNOS
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Malformaciones uterinas no tratadas
Utero Unicorne
Utero Didelfo
Utero Bicorne
Utero Septado
Utero Arcuato
Miomas Submucosos
Insuficiéncia cervicouterina( dilatación indolora indolora del cuello uterino en 2º trimestre)
Prolapso y abombamiento de membranas hacia la vagina
Expulsion del producto inmaduro
Tx.: CERCLAJE

26. TÉCNICAS DE CERCLAJE
 Técnica de McDonald  Técnica modificado de Shirodkar
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27. PRESENTACIÓN
CLÍNICA
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28. PRESENTACIÓN CLÍNICA
SANGRADO VAGINAL
desde simples gotas hasta perdidas importantes (shock);
DOLOR EN HIPOGÁSTRIO - TIPO CÓLICO
HALLAZGO DE USG
Variables de acuerdo al estadio clínico del aborto
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29. EVALUACIÓN CLÍNICA DE
LA PACIENTE
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30. EXAMENES DE LABORATORIO
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31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
SANGRADOS DEL PRIMERO TRIMESTRE
Embarazo ectópico
Mola
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32. MANEJO
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33. ABORTO MÉDICO
MÉTODOS CIRURGICOS
Dilatación y Evacuación
Aspiracción a vácuo
Curetaje
Laparotomia
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MÉTODOS CLINICOS
Oxitocina EV
Liquido hiperosmótico amnoónico
Fármacos

34. LUI
Es la evacuación del contenido
uterino por medio de aspiración
con cánulas.
La AMEU sólo se puede hacer sin
riesgo las primeras 12 semanas del
embarazo
AMEU
Es la extracción del contenido
uterino a través del raspado por
medio de una cureta.

35. ABORTO MÉDICO
FÁRMACOS
Antiprogestágeno – Mifepristona
Antimetabólito – Metrotrexato
Prostaglandina – Misoprostol
Mecanismo de acción ( contratilidad uterina)
Antagoniza efecto de la progesterona – Mifepristona y Metrotrexato
Estimula directamente al miométrio - misoprostol
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36. 36

37. 37
““Educación sexual para decidir, Educación sexual para decidir,
anticonceptivos para no abortar y anticonceptivos para no abortar y
aborto legal para no moriraborto legal para no morir””