6. leucorrea y embarazo

Diferentes tipos de leucorreas en el embarazo , su signos y síntomas además de su tratamiento

1. Leucorrea y Embarazo Por: Dra. María Dolores Benavides. Gineco -obstetra

2. Leucorrea y Embarazo Objetivos: Definir leucorrea en el marco del embarazo. Conocer factores etiológicos, condiciones predisponentes y factores de riesgo de leucorrea en el embarazo. Describir cuadro clínico, medios diagnósticos y diagnóstico diferencial. Conocer el manejo integral de la Leucorrea en el embarazo. Mencionar las complicaciones más comunes.

3. Leucorrea Del Griego Leucos: Blanco. rrea : Fluido o flujo Flujo Blanquecido de las vías genitales La leucorrea mas que un síntoma es un síndrome, ofrece características físicas, microscópicas y bacteriológicas.

4. Embarazo Provoca aumento de la producción de Estrógenos y aumento de fluido sanguíneo lo que lleva aun aumento del flujo vaginal blanquecino inodoro.

5. Leucorrea y Embarazo

6. Mecanismo de defensa de la vagina barrera. 45-55 capas. inmumologicas . Anticuerpos inespecificos ( A) Anticuerpos especificos (IG G) Flora endogena.Bacilos doderlein Hormonas. Indemnidad del epitelio

7. PH < 4.5 La adherencia de las bacterias en el epitelio de la vagina está disminuido y el crecimiento bacteriano como: Garnerella Vaginales Anaerobios. Leucorrea y Embarazo Leucorrea y Embarazo

8. Leucorrea y Embarazo PH < 4.5 Lactobacillos, producen sustancias como: Lactacin B, acidolin , peróxido de hidrogeno que son tóxicos para bacterias como: Garnerella vaginales Neiseria gonorreae Clamydia Trachomatis Trichomonas vaginales.

9. Leucorrea y Embarazo

10. Candidiasis Vaginal Frecuencia 25%. No se transmite por vía sexual. Inflamación aguda de vulva y vagina. Agente etiológico candida albicans (80-90%) Candida Glabarata Candida tropicalis

11. Factores de Riesgo Embarazo Ciclo menstrual (fase lutea ). Duchas vaginales Espermicidas Antibióticos de amplio espectro Diabetes Uso de Corticoides Fármacos inmunosupresores

12. Cuadro Clínico Prurito intenso. Eritema. Leucorrea. Blanca cortada no fétida. Hiperemia vulvo vaginal. Dispareunia . Disuria.

13. Diagnostico Características clínicas. Laboratorio.

14. Complicaciones Recidivas. Particularmente en inmuno deprimidos. Diabéticos. Embarazo. 75% un episodio. 40 – 45% dos o mas episodios. 10 – 20% cuatro o mas episodios.

15. Tratamiento Clotrimazol Tabletas 100 mg - 7 días Clotrimazol Tabletas 100 mg (x2) - 3 días Clotrimazol Tabletas 500 mg – DU Nistatina Tabletas 100.000 U - 14 días Efectividad

16. Miconazol Crema 2% - 5g - 7 días 80 - 90 % Miconazol Óvulos -100 mg - 7 días Miconazol Óvulos - 200 mg - 3 días La mayor tasa de curación es con el tratamiento de 7 días en relación a los 3-7 días.

17. Tric h omoniasis Frecuencia 20% en las mujeres embarazadas. Trasmisión vía sexual. Infección vaginal. Agente etiológico trichomonas vaginales. Protozoo,unicelular .

18. Factores de Riesgos Tener mas de 3 parejas por mes. Presencia o antecedentes de otra infección de trasmisión sexual.

19. Cuadro Clínico Leucorrea abundante, espumosa, amarilla o verdosa. fetidez. hiperemia vulvo vaginal. PH mayor a 4.5 Cervicocolpitis a puntos rojos ( < 25%) Trichomona V aginalis (Protozoo flagelado) 25% de infecciones vaginales. 20 - 50 % Asintomáticas. Transmisión predominantemente sexual. La mayoría de los hombres son Asintomáticos.

20. Diagnostico Característica clínica. Laboratorio.

21. Complicaciones Parto pretérmino . Ruptura prematura de membrana. Bajo peso. Infecciones del tracto urinario superior. Enfermedad inflamatoria pélvica.

22. Tratamiento 2 gr metronidazol por vía oral dosis única. 500 mg metronidazol vía oral cada 12 horas por 7 días. 250 mg metronidazol cada 8 horas por 7 días. Tasa de curación: 92 – 96 %

23. Metronidazol GEL Intravaginal : Aprobado para el tratamiento de la Trichomoniasis , pero al no alcanzar niveles terapéuticos en la uretra y glándulas perivaginales , es menos eficaz (Menor al 50%). Alergia o Intolerancia al MTZ: Desensibillización Otros tratamientos: Efectividad menor al 50%

24. Beneficios Probados: Alivio de síntomas. Cura microbiológica. Reducción de la transmisión.

25. El tratamiento de Metronidazol en pacientes con trichomoniasis asintomaticas en la semana 16-23 no se observó reducción del parto pretermino . Metronidazol es categoría “B”

26. Tratamiento es de pareja y abstención de relaciones sexuales. Lactancia suspender de 12 a 14 horas a partir de la ultima dosis. No consumo de alcohol

27. prevencion Uso de condones durante la relacion sexual Monogamo o disminuir el numero de parejas sexuales.

28. Vaginosis Bacteriana Es un síndrome que se origina por el reemplazo del lacto bacillus sp , productor de peróxido de hidrogeno por altas concentraciones de bacterias anaerobias como: Gardnerella vaginallis . Micoplasma hominis Prevotella mobiluncus

29. La vaginosis bacteriana es un sindrome . No es de trasmisión sexual. Factores de riesgo: Tener mas de una pareja sexual. Dispositivo intrauterino Duchas vaginales

30. Relaciones sexuales durante la menstruación Concurrencia con otras ITS.

31. Cuadro Clinico Tres criterios: Flujo blanco grisáceo, homogéneo, No-Inflamatorio que adhiere uniformemente a pared vaginal. PH mayor a 4.5 Fishy Odor antes o después del Test de Aminas. Presencia de celulas Clue .

32. Diagnostico Cuadro clínico. Laboratorio.

33. Directo ( Gram ): Determinación de concentración de morfotipos bacterianos característicos de alteración de la flora sugestivos de VB y “ Clue Cells ”. Cultivos : No son necesarios. Poco específicos. Excepto recurrencia para descartar infecciones asociadas. PAP: Utilidad clínica limitada. Baja Sensibilidad

34. Complicaciones Parto prematuro. Bajo peso al nacer. Ruptura prematura de membrana. Abortos. Incremento del riesgo de infecciones urinarias del tracto urinario superior. Corioanmionitis . Infección pelvica post aborto y post parto.

35. Tratamiento Metronidazol 250 mg via oral cada 8 horas por 7 días. Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7 días. Clindamicina 300 mg cada 12 horas por 7 días. Metronidazol gel al 0.75% intravaginal cada dia por 5 días. Clindamicina al 2% crema aplicación intravaginal por día por 7 días.

36. La embaraza asintomática no requiere tratamiento. Paciente asintomatica con antecedente de parto pretermino está recomendado el tratamiento. Se puede administrar clindamicina ovulo en el primer trimestre.

37. Beneficios Probados: Embarazo: Alivio de signos y síntomas de infección. BENEFICOS POTENCIALES: Disminuye riesgo de complicaciones infecciosas asociadas al embarazo. Disminuye riesgo de otras infecciones (HIV-ETS) Disminuye riesgo de parto prematuro en ptes de alto riesgo (Asintomática: pesquisa y tratamiento)

38. Chlamydia Infección Genitourinaria producida por Chlamydia trachomatis . Se presenta en el 10% de las embarazadas. Vía de trasmisión sexual. Agente Etiológico : Chlamydia Trachomatis . Bacteria intracelular obligada, ataca solo el epitelio cilíndrico o transicional.

39. Factores de riesgo: Promiscuidad sexual. Presencia o antecedente de otra ITS. Se trasmite por: Sexo oral Sexo vaginal Sexo rectal Al recién nacido durante el parto.

40. Tamizaje para clamydia Toda mujer al final del embarazo Toda paciente con otra ITS Madre de hijos con conjuntivitis o neumonia Donadores de semen y ovulos Toda mujer con factores de riesgo.

41. Cuadro Clínico: Tres de cuatro pacientes son asintomáticas. Sintomáticas: Uretritis,cistitis Cervicitis Cervico -vaginitis Infección de glandula de bartholine .

42. Sintomas : Leucorrea mucopurulenta escasa-moderada. Prurito. Disuria. Eritema vulvar . Edema vulvar . Sangrado del cuello uterino.

43. Diagnostico: Laboratorio.

44. Complicaciones: Embarazo ectópico. Enfermedad inflamatoria pélvica. Infertilidad. Infección postparto tardía. Conjuntivitis del recién nacido. Neumonía del recién nacido.

45. Tratamiento: Eritromicina : 500mg cada 6 horas por 7 días. Azitromicina : 1 gr dosis única. Amoxicilina : 500 mg cada 8 horas por 7 días. Tasa de curacion de 90%

46. Gonorrea: Causada por neisserie gonorrhoeae . Se asocia en un 40% o 50% con Chlamydia. Vía de transmisión: Sexual. Frecuencia: 0.2% en las embarazadas.

47. Agente etiológico: Neisserie gonorrhoeae . Diplococo gram negativo. Crece y se multiplica en aéreas húmedas del aparato genitourinario (uretra, cuello uterino, trompas de falopio , recto, mucosa oral,mucofaringea ).

48. Factores de riesgo: Promiscuidad sexual. Presencia de otras ITS.

49. Cuadro clínico: Asintomático. Sintomático. Leucorrea mucopurulenta . Disuria. Dispareunia .

50. Afección Rectal: Secreción purulenta. Prurito. Dolor. Sangrado. Tenesmo.

51. Gonococia Diseminada: Petequias. Pústulas en la piel. Artralgia. Artritis séptica. Tenosinovitis .

52. Diagnostico: Laboratorio:

53. Complicaciones: Aborto séptico. Parto pre término. Ruptura prematura de membrana. Corioanmionitis Conjuntivitis gonococica .

54. Tratamiento: Ceftriaxona : 125 mg intramuscular dosis única. Cefixime : 400 mg vía oral, dosis única. Infecciones gonococicas e infecciones por chlamidia : Azitromicina 1 gr vía oral dosis única.

55. Referencia: Tratamiento de las infecciones de trasmisión sexual. Centro Nicaragüense de farmaco -epidemiologia. 2007. Complicaciones en el embarazo. Kenneth L. Leven D, MD F. Gary Cunninghan . Manual de obstetricia. William. Vigésima segunda edición, 2008.

56. Obstetricia de Williams. Kenneth L. Leven D, MD F. Gary Cunninghan . Vigésima segunda edición. 2006. Diagnostico Clínico y tratamiento. Stephen J. Mcphee / Maxine A. Papadalis MD. Cuadragésima séptima edición. 2008.

57. referencias BSR(la biblioteca de salud reproductiva de la oms )2012 Brocklehurse,P Rooney G Intervenciones en el tratamiento de la infección genital por chlamydia trachomathis.en el embarazo.2008 Biblioteca cochrane plus no.3,2008 oxford,update .