6.PESTE.pdfesto es parta ti y pra toddos

El recién nacido (RN) es un paciente con características fisiológicas únicas, cuya adaptación a la vida extrauterina depende de múltiples factores: edad gestacional, peso al nacer, estado nutricional intrauterino, presencia de enfermedades maternas, condiciones del parto y compatibilidad de grupo sanguíneo y factor Rh.

El estudio y clasificación del RN permite identificar rápidamente aquellos con mayor riesgo de complicaciones como hipoglucemia, ictericia, problemas respiratorios o neurológicos, y establecer medidas de vigilancia y tratamiento oportuno.

A continuación, se desarrolla de manera sistemática la clasificación del RN según edad gestacional, peso al nacer, percentil para edad gestacional, presencia de macrosomía o bajo peso, así como las complicaciones más frecuentes relacionadas con la incompatibilidad de grupo sanguíneo y Rh, con sus respectivos pasos de manejo y dosis relevantes.El recién nacido (RN) es un paciente con características fisiológicas únicas, cuya adaptación a la vida extrauterina depende de múltiples factores: edad gestacional, peso al nacer, estado nutricional intrauterino, presencia de enfermedades maternas, condiciones del parto y compatibilidad de grupo sanguíneo y factor Rh.

El estudio y clasificación del RN permite identificar rápidamente aquellos con mayor riesgo de complicaciones como hipoglucemia, ictericia, problemas respiratorios o neurológicos, y establecer medidas de vigilancia y tratamiento oportuno.

A continuación, se desarrolla de manera sistemática la clasificación del RN según edad gestacional, peso al nacer, percentil para edad gestacional, presencia de macrosomía o bajo peso, así como las complicaciones más frecuentes relacionadas con la incompatibilidad de grupo sanguíneo y Rh, con sus respectivos pasos de manejo y dosis relevantes.El recién nacido (RN) es un paciente con características fisiológicas únicas, cuya adaptación a la vida extrauterina depende de múltiples factores: edad gestacional, peso al nacer, estado nutricional intrauterino, presencia de enfermedades maternas, condiciones del parto y compatibilidad de grupo sanguíneo y factor Rh.

El estudio y clasificación del RN permite identificar rápidamente aquellos con mayor riesgo de complicaciones como hipoglucemia, ictericia, problemas respiratorios o neurológicos, y establecer medidas de vigilancia y tratamiento oportuno.

A continuación, se desarrolla de manera sistemática la clasificación del RN según edad gestacional, peso al nacer, percentil para edad gestacional, presencia de macrosomía o bajo peso, así como las complicaciones más frecuentes relacionadas con la incompatibilidad de grupo sanguíneo y Rh, con sus respectivos pasos de manejo y dosis relevantes.El recién nacido (RN) es un paciente con características fisiológicas únicas, cuya adaptación a la vida extrauterina depende de múltiples factores: edad gestacional, peso al nacer, estado nutricional intrauterino, presencia de enfermedades maternas, condiciones del parto y compa

1. MEDICINA INTERNA III
UNIVERSIDAD NORBERT
WIENER

2. HISTORIA
PERÚ
•1902: Bangkok (Tailandia) “Serapis” Callao (10 mil sacos de arroz + roedores)
•1903: Diseminó Lima Costa peruana.
•1964: Peste se estableció en la zona rural de Piura, Lambayeque, Cajamarca y La
Libertad.
Año 542-767 DC: Peste de Justiniano, millones de victimas
(Imperio Romano).
Año 1348: Peste Negra produjo 25 millones de victimas.
1894: Pandemia : ChinaHongKongbarcos EEUU, Asia,
Africay América del Sur.

3. Historiade PesteenelMundo
PestedeJustiniano(542D.C.)
InicioEgipto,extendiéndoseaPalestina.
ImperioRomano, mortalidad50%
PesteNegra(1346-1361)
InicioenChina,se extendiópor
rutascomerciales
20a30millonesdefallecidos
SigloV SigloXIV SigloXVI XIX XXI
Edadantigua EdadMedia EdadModerna Contemporánea
Ingresopestea
Perú1903
InstitutoMunicipalde
Higiene,
DireccióndeSalubridad
Pública
Junta Directiva de la
CampañacontralaPeste
Bubónica
La Gran Plaga, (1665-1666),
epidemiaInglaterramatóentre
70.000y 100.000personasy más
deunaquintapartedelapoblación
deLondres
IIIPandemia,comenzóenChinaen
1850,extendiéndoseatodoslos
continentes
Castigo divino……..
Estigmatización…….
Pobreza……………..
Fuente:CentroNacionaldeEpidemiologia,PrevenciónyControldeEnfermedades–MINSA.(*)HastalaSE21-202122Fuente:Centro NacionaldeEpidemiología,Prevención yControldeEnfermedades–MINSA (*)Hastala SE23-2021

4. * First administrative level representation
Fuente:OMS/PED,al15demarzode2016
Áreas*conposiblesfocosnaturalesdepestebasadosendatoshistóricose
informaciónactual
Theboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionof
any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any
country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or
boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full
agreement.
WHO2016.Allrightsreserved
Madagascar
República
Democrática
delCongo
Perú
Distribuciónmundialdefocosnaturales de peste
Fuente:Centro NacionaldeEpidemiología,Prevención yControldeEnfermedades–MINSA (*)Hastala SE23-2021

5. ¿Qué es la Enfermedad?
Es unaenfermedadinfecciosa aguda causada por
elbacilode Yersin(Yersiniapestis), denominado así
en honor deAlexandréYersin, microbiólogo francés
del Instituto Pasteurque logró aislar e identificar la
enfermedad enHong Kongen el año1894.
Fuente:ShandroJR, Jenkins JG. Wilderness-acquired zoonoses. In: AuerbachPS.Wilderness Medicine. 6th ed.
Philadelphia, PA: ElsevierMosby; 2012:chap 59.

6. PESTE
•Es unaenfermedad
infectocontagiosaque afecta
tanto a animales como a
humanos.
•Está causada por
labacteriaYersinia pestis.
•Es una de las enfermedades
bacterianas más agresivas,
provocando frecuentemente la
muerte de la persona afectada si
no se instaura el tratamiento
antibiótico adecuado.

7. ¿Cuál es el agente infeccioso?
La peste bubónica es ocasionada por la enterobacteria
Yersinia pestis la cual es un bacilo Gram negativo
anaeróbico facultativo y patógeno primario, del
genero Yersinia.
Fuente: MadiganM.T., MatinkoJ.M., Parker J.:BrockBiología de los microorganismos. (8ª edición) Prentice
Hall Iberia, Madrid, 1997.ISBN 0-13-571225-4

8. ¿Cómo se transmite?
Por lo general se transmite
de animal a animal, y de
animal a ser humano,
mediante la picadura de
una pulga infectada. Con
menor frecuencia la
transmisión tiene lugar por
contactodirecto con los
líquidos del cuerpo o los
tejidos de un animal
muerto o enfermo.

9. •Generalmente se transmite por picadura
de pulgas infectadas procedentes de
roedores, originando bubones en inglés y
axilas, cuadro clínico conocido
comopeste bubónica.
•Si la transmisión tiene lugar por vía
respiratoria, se produce una forma
particular de la enfermedad conocida con
el nombre depeste neumónica.
•A la gran epidemia de peste que afectó a
Europa a partir del siglo XV se la
denomina en ocasiones comopeste
negra.

10. PULGAS
Pulex irritans o
pulga del hombre
Xenopsylla
cheopis de las
ratas
Ctenocephalides
canis del perro
Ctenocephalid
es felis del gato
Tunga
penetrans o
nigua
VECTORES:
•En el mundo existen
1.500 especies de
pulgas
•Siendo que 200 aprox.
están vinculadas a la
transmisión de la peste

11. VECTORES MÁS IMPORTANTES
EN EL PERÚ SE HA REGISTRADO
40 ESPECIES DE PULGAS, +
IMPORTANTE :
“POLYGENES LITARGUS” EN EL
ÁREA RURAL.
“XENOPSILLA CHEOPIS” EN EL
ÁREA URBANA.

12. Biológic
o
Ciclo Enzoótico
Mecánic
o
Contact
o
directo
Biológico
Consumo
Ciclo Epizoótico
Epidémico
CICLOS DE LA PESTE
CicloEpizoótico
epidémico
EpidémicoDomiciliario
(PesteUrbana)
Ciclo Enzoótico
Epizoótico
Rural –Agrícola
(PesteRural)

13. Peste Bubónica por
picadura de pulga
Infectada de un
roedorsinantrópico
Peste
neumónica
Secundaria
porevolución
de una Peste
bubónica
Pesteneumónica
primaria
porcontagio
de una Pesteneumónica
Secundaria oprimaria
Peste neumónicaprimaria
porcontagio
de un gato con pesteneumónica
Peste Bubónicaadquirida
Por picadura de pulga
Infectada de unCuy
Roedorsinantrópico
infectado
PesteUrbana
Transmisión Domiciliaria y Peri-domiciliaria de lapeste

14. PesteBubónica
Peste Bubónica
Evolución a
Peste neumónica
y/o a septicémica
secundaria
Pesteneumónica
primaria
Pestesepticémica
Primaria
Letalidad
S/TX C/TX
30-40% 10-20%
95-100%40-60%
95-100%40-60%
95-100%40-60%
LetalidadPorPeste

15. Cronología
Picadu
ra
Síntomas: 1er
día
•Fiebre (38-40 C)
y escalofríos
•Cefalea
•Astenia
2do día
Bubón: 1-10 cm
Adenopatiadolorosa
Piel con eritema
Puede supurar
Localización:
•Inguinales (90%)
•Axilares
•Cervicales
•Otros
P. Incubación
2-6 días

16. SIGNOS CLINICOS
Los síntomas aparecen súbitamente, en general
después de 2 a 5 días de exposición a la bacteria.
Comienzo súbito de fiebre alta
Escalofríos
Malestar general, inquietud o sensación de
enfermedad
Dolores musculares
Dolor de cabeza intenso
El signo clásico son las inflamaciones ovaladas,
rojizas, suaves, dolorosas de los ganglios linfáticos
llamados bubasque se presentan sobre todo en la
ingle, aunque también se pueden presentar en las
axilas o el cuello. Se puede presentar dolor en el
área antes de la inflamación.
Convulsiones

17. Casos avanzados se
producen:
-Múltiples hemorragias que dan
lugar a manchas negras sobre
la piel
-Procesos de gangrena en los
extremos dístales de las
extremidades
-Fuerte dolor en nódulos
linfáticos
-Postración, shock y delirio.
-Sin Tto: mortalidad 50-60%

18. TRES TIPOS
•Peste bubónica o peste negra
•Peste septicémica
•Peste neumónica o pulmonar

19. PESTE BUBÓNICA O PESTE NEGRA
•Infección producida por la bacteriayersiniapestisen la que
predomina la inflamación deganglios linfáticosen ingle y axilas
(bubones).

21. CASO DE PESTE BUBONICA INGUINAL

22. SÍNTOMAS
•Los primeros síntomas son similares a los de la gripe y se presentan
de uno a siete días después de la exposición a la bacteria.
•Entre estos síntomas se incluye la fiebre, dolor de cabeza y vómitos.
•Los ganglios linfáticos inflamados y dolorosos se producen en las
áreas más cercanas a la zona donde la bacteria ingresó al organismo.
•Debido a la inflamación de los ganglios linfáticos es posible que estos
puedan abrirse y expulsar material purulento al exterior.

23. •La peste bubónica se propaga principalmente por la picadura de
pulgas infectadas que habitan en roedores.​
•También se puede propagar mediante la exposición a los fluidos
corporales de un animal infectado con peste.​
•El diagnóstico se realiza encontrando las bacterias en la sangre,
esputo o líquido de los ganglios linfáticos.

24. TRATAMIENTO Y RIESGO
•Existen varios antibióticos que son eficaces para el tratamiento, entre
los que se incluyen la estreptomicina, gentamicinay doxiciclina.
•Si no se trata la enfermedad, la tasa de mortalidad va de un 30% a un
90% del total de los infectados.
•La muerte, si es que ésta sucede se da en alrededor de diez días.​
•Con el tratamiento adecuado el riesgo de muerte es de un 10%.

25. PESTE SEPTICÉMICA
•Es unasepticemiadespués de una difusión del agente patógeno en el
sistema circulatorio. Por ello, los síntomas afectan típicamente a
muchos órganos:corazón,pulmones,riñones, hígazo,
bazo,cerebro,meninges,piely mucosas.
•La peste septicémica se desarrolla casi siempre de forma secundaria a
partir de otras formas de peste, pero también puede darse de forma
primaria por picaduras de pulga o por infección por contacto y sin
peste bubónica. La peste septicémica termina casi siempre en
muerte.

26. SÍNTOMAS
•Lo característico es sobre todo fiebre, confusión y letargia.
•Aparecen síntomas de la peste neumónica, graves alteraciones de la
piel (como hemorragias y necrosis cutáneas, que dieron lugar al
nombre demuerte negra), así comomolestias gastrointestinales.
•En la evolución posterior son posibles desde unfallo renal,oclusión
intestinaly síntomas de shock, hasta fallo cardiovascular.

27. •Provoca afectación grave de los pulmones.
•Puede ocurrir de manera separada, o asociada a otras formas de la
enfermedad, como la peste bubónica y la peste septicémica.

28. •Ocurre cuando la bacteriaYersinia pestisinfecta lospulmones. Este tipo de
peste puede propagarse de persona a persona a través delaire.
•La transmisión puede ocurrir si una persona inhalabacteriasaerolizadas.
•La peste pulmonar también puede propagarse al inhalarYersinia
pestissuspendida en las gotas minúsculas que se forman en las vías
respiratorias de una persona (o animal) que sufre de peste pulmonar. Para
infectarse de esta manera, por lo general se requiere que una persona esté
en contacto directo y cercano con una persona o animal enfermo.
•La peste pulmonar también puede darse si una persona que sufre de peste
bubónica o peste septicémica no recibe el tratamiento pertinente y la
bacteria entra a los pulmones.

29. PRUEBAS DE LABORATORIO
Las pruebas de laboratorio que se utilizan para el diagnóstico son:
Aislamiento de Y. pestis por cultivo y/o inoculación en animales de
laboratorio e identificación confirmatoria mediante caracterización
bioquímica y lisis por bacteriófago.
Detección de la bacteria o antígeno por inmunofluorescenciadirecta.
Detección de ADN de Y. pestis por reacción en cadena de la polimerasa
(PCR).
Detección de anticuerpos anti Y. pestis mediante las técnicas de
hemoaglutinación/ inhibición, ELISA IgG y ELISA IgM.
Detección de antígeno F1 de Y. pestis por pruebas de
inmunocromatografía.

30. Esquema de tratamiento
para Peste Bubónica
En adultos y niños mayores de 9 años
Doxiciclina, por vía oral, repartido en dos dosis
de 100 mg cada una, durante 7 días.
TRATAMIENTO

31. Como segunda elección si hay intolerancia
a la Doxiciclina, se puede utilizar el
Cloranfenicol de la siguiente manera:

32. En niños menores de 9 años y en
gestantes
Cotrimoxazol(Sulfametoxazol+Trimetoprima), el cálculo
de la dosis se hace en base al TRIMETOPRIMA, por vía
oral, repartido en dos dosis, durante 7 días.

33. Peste en elPerú
2000
2500
3000
1500
1000
500
0
371115192327313539434751555963677175798387919599
N°FALLECIDOS CASOS
ElorigendelapesteenPerúseatribuyoalanave“Serapis”deBangkokAcodo
enCallaoafinesDiciembrede1902.ElPrimercaso28deAbril1903,Pedro
Figueroa16añosMolinoMilne-Callao
23,166 casos con una mortalidad de
11,142 fallecidos(49.99%).

34. 1903-1905
1905-1964 1964-2000 2000-2021*
Casos23166
Fallecidos11206
Letalidad45%
Brote1984
Casos457
Fallecidos51
Letalidad11.2%
Brote1992-1994
Casos2011
Fallecidos88
Letalidad4%
1903 1960
1994
Reemergenciadepesteencosta
(Mórrope),despuésde70años
2009
Reemergenciadepeste
encostaLaLibertad,
Pesteen elPerú 1903-2017
Casos268
Fallecidos16
Letalidad6%
Fuente:CentroNacionaldeEpidemiologia,PrevenciónyControldeEnfermedades–MINSA.(*)HastalaSE21-202122Fuente:Centro NacionaldeEpidemiología,Prevención yControldeEnfermedades–MINSA (*)Hastala SE23-2021

35. EllaSE21-2021senotificóuncasosospechosodepestebubónica,eneldistritode
Querocotillo,provinciaCutervo,departamentodeCajamarca.Estecasotieneunprimer
resultadonegativoporserologíayseencuentraenesperadeunasegundamuestrapara
suconfirmaciónodescarte.
PesteenelPerú
Casossospechososprobable yconfirmadosdepeste.
Años2000-*2021*SE 22
Bubónica(94.4%)
Neumónica(2.6%)
Septicémica(3.0%)
Confirmados(52.2%)
Probables(44.8%)
Sospechosos(3.0%)
Numero
de
casos
Fuente:CentroNacionaldeEpidemiologia,PrevenciónyControldeEnfermedades–MINSA.(*)HastalaSE21-202122Fuente:Centro NacionaldeEpidemiología,Prevención yControldeEnfermedades–MINSA (*)Hastala SE23-2021

36. Caracterización de Peste
1990-2021*SE24
Area Infectadasconsideralosúltimos5años
Reemergencia
1994
Reemergencia
2009
Vigilanciade
reservorios
Vigilanciade
vectores
Vigilanciaen
canescentinela
Índice de Atrape,Índice pulgas
IdentificaciónY.pestis
Índice generalyporespecies
IdentificaciónY.pestis
Encuestaserológica
VigilanciadePeste
Durantelosúltimos30añosseregistrócirculacióndepesteen90distritos,
distribuidosen23provinciasdeCajamarca,Lambayeque,LaLibertadyPiura;
afectandoaproximadamenteal35.5%deltotalterritorialdeloscuatro
departamentos.
VigilanciaBasadaen
definicióndecasosy
epizootias
Vigilanciade factoresydeterminantesdepeste
Fuente:CentroNacionaldeEpidemiologia,PrevenciónyControldeEnfermedades–MINSA.(*)HastalaSE21-202122Fuente:Centro NacionaldeEpidemiología,Prevención yControldeEnfermedades–MINSA (*)Hastala SE23-2021

37. Determinantesdepeste
Practicas
agrícolas
Quemadecañadeazúcar
Lluvias
FEN
Condiciones
climáticas
•Incrementodecosechas
•Destruccióndemadrigueras Búsquedadealimento
Incrementoderoedores
Desplazamiento de
roedores silvestres +
pulgasalasviviendas
•Incrementodepulgas
Roedores
sinantropicos,
cuyes
Pestebubónica
Áreascon antecedentedepeste
Determinantessociales
Precariedadyhacinamiento
enlavivienda
Inadecuadoalmacenamiento
de cosechas
Crianza de cuyes dentro de
lasviviendas
Inadecuadomanejode
residuossolidos
Migraciónyviviendas
temporales(agricultura)
Veloriosprolongados
Fuente:CentroNacionaldeEpidemiologia,PrevenciónyControldeEnfermedades–MINSA.(*)HastalaSE2221-
2021
Fuente:Centro NacionaldeEpidemiología,Prevención yControldeEnfermedades–MINSA (*)Hastala SE23-2021

38. MEDIDAS PREVENTIVAS
Lasmedidaspreventivasconsisteneninformaralapoblaciónenelmomento
enquelapestezoonóticaestéactivaensuzonayenrecomendarlesque
tomenprecaucionescontralaspicadurasdepulgasynomanipulen
cadáveresdeanimalesenzonasdondelapesteesendémica.Tambiéndebe
evitarsetodocontactodirectocontejidosinfectados,comolosbubones
supurantes,yelcontactoconpacientesdepeste.
Control ambiental
Elcontrolambientaleficazdelapestedisminuyeelriesgodequelaspersonassean
picadasporlaspulgasderoedoresyotrosanimalesinfectadas.
Educación de salud pública
Fuente: ShandroJR, Jenkins JG. Wilderness-acquired zoonoses. In:
AuerbachPS.Wilderness Medicine. 6th ed. Philadelphia, PA:
ElsevierMosby; 2012:chap 59.

39. MEDIDAS PARA CONTROLAR LA
ENFERMEDAD
Antibióticospreventivos
Losexpertosmédicosaconsejandarantibióticosduranteunbreve
períodoalaspersonasqueprobablementehayanestadoexpuestas
alaspicadurasdepulgasderoedoresduranteunbrotedepeste,o
quehayanestadoencontactodirectoconun
animalinfectadoconlabacteriadelapeste.
Lavacunacontralapestetieneunusomuylimitado.Las
siguientespersonasdebenconsiderarvacunarse:
1)científicosquetrabajanconlabacteriadelapesteen
laboratorios;y2)personasenregionesinfectadasdepesteque
manipulanotienenuncontactoestrechoconanimalesposiblemente
infectadoscomopartedesustareasrutinarias,talescomobiólogos
especializadosenroedores.
Fuente: Centro nacional de infecciones de la peste Bubonica-Collins(2016). La Peste
Bubonica». Consultado el 15 de abril 2016. Disponible
en:http://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/brochr_s/Plague_job(sp).pdf,

40. Erradicar la Peste Bubónica
Difusióndeboletinesinformativosyeducativosenla
prensayotrosmediosdeinformaciónpúblicasobrela
epidemiaconelfindetranquilizaralapoblación.
Erradicacióndelaspulgasmedianteunacampaña
intensivaencírculoscadavezmásampliosapartirdelos
focosconocidosyeliminacióndelosroedoresenlaszonas
afectadas,perosólodespuésdehaberlogradola
erradicaciónsatisfactoriadelaspulgas.
Proteccióndeloscontactos(comoseindicaenel
apartadoanterior)
Seprotegeráalostrabajadoresdecampocontralaspulgas
espolvoreandosusropasconinsecticidasenpolvoy
empleandodiariamenterepelentesdeinsectos.
FUENTE:AchaPN,SzyfresB.Zoonosisyenfermedadestransmisiblescomunesalhombreya
losanimales.2ªed.OrganizaciónPanamericanadelaSalud,1986:148-57.

41. Medidas Internacionales
Notificación urgente, en el término de 24 horas, de
los–Todos los barcos deberán estar libres de
roedores o se harán desratizaciones periódicas.
–Los edificios de los puertos de mar y los
aeropuertos deberán estar construidos a prueba
de ratas y se realizarán desratizaciones periódicas.
–Los viajeros internacionales: Las normas
internacionales exigen que antes de salir en un
viaje internacional de una zona donde haya
epidemia de peste neumónica, las personas
sospechosas deben ser aisladas durante seis días,
a partir de la última exposición. A la llegada de un
barco o un avión en que haya casos de infección
comprobados o sospechosos, los viajeros deben
ser desinfectados y permanecer bajo vigilancia
durante un lapso no mayor de seis días desde la
fecha de su llegada. La vacunación contra la
peste no puede exigirse como condición de
internamiento a un territorio.
FUENTE: (MandellGL, Douglas RG, Bennett JE. Principles and practice
of infectious diseases. 3ª Ed. New York: JhonWhiley& Son, 1991)