7. electrofisiología cardiaca

1. Electrofisiología cardiaca Hernán Jiménez Kinesiólogo

2. Sistema de conducción cardiaco y su relación con el ciclo cardiaco El electrocardiograma

3. Nódulo Sinusal Nódulo A-V Rama Haz de Hiss Fibras de Purkinje

4. Musculo Cardiaco Actino y miosina Contracción y relajación muscular Discos intercalares Separa Uniones comunicantes (gap junctions ) Traspaso libre y pasivo de Iones. Resistencia eléctrica de D.I 1/400.

5. Existen 2 tipos de Pot . Ac. cardiacos

6. Producción de un potencial Cardiaco 1.- Apertura de los canales rápidos de Na+ 2.- Apertura de los canales lentos de Ca++ ( o canales de Ca++ y Na+) 3.- Descenso de unas 5 veces de la permeabilidad del K+ 4.- Canales rectificadores de K+ (IK – IK 1 ) que evitan la salida excesiva de K+ durante la despolarizacion

7. Fase 0 Apertura de los canales rápidos de Na+ produciéndose una rápida despolarización

8. Fase 1 Al final de la “fase 0” se inactivan los canales rápidos de Na+ Fase 1 repolarización transitoria se caracteriza por la salida del K+ mediada por los canales específicos IK – IK 1 que evitan su salida excesiva.

9. Fase 2 Meseta Equilibrio entre entrada de Ca++ y K+ Aperturas canales Ca++ tipo L No se puede generar un nuevo potencial de acción

10. Fase 3 Termino del periodo refractario relativo e inicio periodo refractario absoluto Activado por corrientes rectificadoras Bomba Na+/K+ ATPasa Intercambiador Na+/Ca++ Periodo refractario relativo Se puede generar un nuevo potencial de acción

11. Fase 4 Final de la repolarización e inicio del potencial de reposo cardiaco Resultante de los procesos de la fase 3

12. Potencial Lento No existe Fase 1 Apertura lenta de canales iónicos Fase 2 es imperceptible Fase 3 y 4 son iguales que el potencial de acción rapido

13. Cronotropismo, inotropismo , dromotropismo y batmotropismo Cronotropismo Respuesta en función del tiempo Positivo Aumento de FC Negativo Disminución de la FC

14. Inotropismo Respuesta en función de la fuerza Positivo Aumento de FC Negativo Disminución de FC Cronotropismo, inotropismo, dromotropismo y batmotropismo

15. Dromotropismo Respuesta en función de velocidad de conducción Positivo Aumento velocidad de conducción Negativo Disminución velocidad de conducción Cronotropismo, inotropismo, dromotropismo y batmotropismo

16. Batmotropismo Respuesta en función de la excitabilidad Positivo Aumenta excitabilidad Negativo Disminuye la excitabilidad Cronotropismo, inotropismo, dromotropismo y batmotropismo

17. Inervación cardiaca Innervación Simpática Mayor en fibras ventriculares Parasimpática (vago) Mayor en nódulos

18. Estimulación parasimpática De tipo Colinergica Acetilcolina Disminuye Ritmo del Nódulo S-A Disminuye excitabilidad de fibras de la unión A-V Entre musculo Auricular y nódulo A-V Lenificación del impulso hacia ventrículos

19. Estimulo Vagal Leve o Mod Disminución bombo a la mitad Intensa Detener el impulso A-V Ventrículos Dejan de latir de 5 a 20 seg En has A-V o Red de purkinje Generan Ritmo independiente de 15 a 40 LpM Estimulación parasimpática

20. Acetilcolina Receptor muscarínico Liberación de K+ a extracelular Hiperpolarización de potencial de membrana Estimulación parasimpática

21. Sistema Simpático Tipo Adrenérgica Norepinefrina Aumenta Tasa de descarga S-A Aumenta velocidad de conducción Aumenta la fuerza de contracción

22. Sistema Simpatico Norepinefrina Aumento de la permeabilidad para el Na y Ca++ Potencial de reposo mas positivo

23. Frente al ejercicio Durante ejercicio Cumplimiento de 3 funciones al sistema CV Satisfacer las demandas celulares O2 y combustible Movilizar productos de desecho metabólico Acido láctico CO2 Contribuir a la termorregulación

24. Frente al ejercicio Función cardiaca experimenta cambios para concretar el aumento del Gasto cardiaco Aumenta el gasto cardiaco Aumento del volumen sistólico (Vol. Eyección) Aumento el arribo de O2 a los tejidos periféricos

25. Consumo de oxigeno Ecuación de Fick VO2 = Consumo de O2 GC = Gasto cardiaco D(a-v)O2 = Diferencia arteriovenosa de O2 VO2 = GC*D (a-v) O2

26. Calcule 1.- FC = 80 Vol TeleDias = 65 ml FE = 80% O2 en VD = 40 ml O2 en VI = 100 ml

27. 2.- FC = 50 Vol TeleDias = 85 ml FE = 80% O2 en VD = 40 ml O2 en VI = 100 ml

28. 3.- FC = 150 Vol TeleDias = 85 ml Vol Telesit = 15 ml O2 en VD = 30 ml O2 en VI = 110 ml

29. 4.- Consumo O2 pulm = 70 ml O2 en VD = 50 ml O2 en VI = 110 ml

30. Mecanismos reguladores Importantes para la función CV Censan diferencias en los sistemas Envían información a distintos sistemas generar medidas compensatorias

31. Mecanismos reguladores ¿Como se entera? 3 mecanismo Mecanismo de tipo nervioso Mecanismos humorales-hormonales Mecanismos hidrodinamicos Mecanismos no son exclusivos del Ej

32. Mecanismo Nervioso Parte del control excéntrico de la función cardiaca Mecanismos Centrales Estructuras nerviosas superiores Periféricos Procesos reflejos iniciado por receptores

33. Mecanismo central Regulación cardiovascular Porción ventrolateral del bulbo Reciben información desde el hipotálamo Centro vasomotor bulbo Sistema simpático y parasimpático

34. Mecanismo central

35. Mecanismo periférico Se produce iniciada la actividad Se inicia por impulso en diferentes estructuras perifericas Articulaciones Musculos Vasos sanguineos

36. Mecanismo periférico 3 tipos de receptores Mecanorreceptores Capsula articular Se activan con el movimiento Deformación mecánica

37. Mecanismo periférico Metabolorreceptores Quimiorreceptores Musculoesquelético Informan bulbo sobre cambios metabólicos Se activan a ciertas intensidades de ejercicio

38. Mecanismo periférico Barorreceptores Arco aórtico y seno carotideo Censan presión sanguínea Modifican su umbral en ejercicio

39. Mecanismos humorales Hay de 2 tipos Tisulares Hormonales

40. Mecanismos humorales Tisular Ejercicio genera cambios Aumento de la PCO2 Disminucion de la PO2 Disminucion del PH Contracción aumenta vasodilatadores Histamina Adenosina Prostaciclinas Vasodilatación arteriolar Reflejo nutricio Reflejo de sensibilidad trófica No es efecto directo sobre el corazón

41. Mecanismos humorales Hormonales Por activación simpática por ejercicio aumento de síntesis y liberación catecolaminas de la medula suprarrenal Activa el eje hipotálamo - hipofisario Péptido natriuretico auricular Hormona antidiurética

42. Mecanismo hidrodinamico Efectos sobre el retorno venoso Aumento gasto cardiaco por Frank- Starling Aumento de retorno por 3 mecanismos Efecto de bombeo muscular Aumento de la inervación simpática general Acción de la bomba de aspiración torácica

43. Efecto bombeo muscular Sangre venosa es expulsada de forma extrínseca Contracciones dinámicas ejercen presión sobre venas

44. Aumento de la inervación simpática general Vasoconstricción generalizada 2 efectos Vasoconstricción venosa Disminucion capacidad venosa Aumento retorno Vasocontriccion visceral y cutanea

45. Acción bomba aspiratoria torácica Presiones negativas del tórax Efecto se succión sobre vena cava inferior Aumento de frecuencia respiratoria Aumento de amplitud de movimientos torácicos Aumento retorno venoso