A psicologia da dor

psicologia

2. A Psicologia da Dor

3. Dart op atin peu
Tele: (21) 380-0701) 080-0770 Fax: [phone]

Reseed todos os ie. bi a dpliagt u pds dese olen tc pute em quique formas por

4. Colaboradores

Adriana Stetjes

[Mestre pela Faculdade de Medicina da Universidade de Sto Palo. Espeilista em Piclogia Hospital pelo Hospital
dns Chess e Faculdade de Medicina da Universidade de So Pano. Especiais em Newopsicloga plo Cerro de
Nenopsicología Aplicada da Universidade Feder do Rio de Jairo. Especialista em Hipmese Excksonama pelo
Insinzo Milton Enkson de Ji de For,

Door em Pecolopia Clinica pela Poifca Universidad Caen de Sto Palo. Doce do Curso de Psicologia de
Focale de Cine Human e da Said da Pontificia Universidate Clin de So Palo. Coordenador da Aen de
Psicologia do Grupo de Dor do Instinto de Onopeda e Traumetlogia do Hospial das Clinicas da Faculdade de
‘Matic da Universidade de Sto Palo Membro do Conselho Eston da Revista Dor 20132014 (SBED),

Ana Vala Paranbos Mic

Douormda em Prclogia pla Pontificia Universidade Caóic do Rio de Janeiro. Espciaita em Trpin de Fania
elo nta de Terapia Fane do Rio de Jairo. Especidita em Pclogía em Said Metal pelo IPUB da
‘Universidade Federal do Rio de Jaro. Especialista m Psicologia Clinica e em Picloin Hospital pelo Conselho
Aion de Picologia da 5 Repo Priclog do Inside Nacional do Cáncer

Door em Psicobiologia pea Faculdade de Fulosoda Ciéncia e Letras de Ribeiro Preto da Universidade de Sto Palo
Dont de Psicologia dar instimigs de nso Unicinistus eda Universidade de Fortaleza

Cristiani Kobayashi

Dostoranda pelo Instinto de Psicología da Universidade de Sto Pavo. Mestre pelo Instiuto de Psicologia da
‘Universidade de Sto Paulo. Docente Agua na Universidade Paita. Consultora Associa na Alma Consultora
Dany de Melo Santos

Doutora pla Faculdade de Medicina de Universidad de So Paul. Espciita em Psicloia Clinica Hosp plo
InCor do Howptal de Clínica e Faculdade de Malicia da Universidade de Sio Paulo Pricloga da Clinica de
Rermatolgia do sitio Central do Hospital dar Clinica: e da Fade de Medicina da Universid de So Palo.

Dice Maria Navas Persinot
door pla Escola Palit de Medici da Universidade Feder de Sto Paulo, Dotor pla Fade de Medicina
de Universidade de Sto Paulo. Especaista em Ambiagio e Rediliaclo. Neuopsicologica. Pcia,
io/Nemofeeitck, Hipnoe e Anite fenomenológico-exiseni,Pesquadora Adjunta do Departamento de Psiquiatria

da Excola Pata de Medicnn da Universidad Federal de So Palo Pesquisadora da Disciplina de Anestesiologia da
Faculdade de Medicina da Universidade de Sto Palo,

Jamie Sardá Junior

5. Doutr pla Faulty of Medicine ofthe University o Sydney. Docente do cuso de Prcolgi da Universidade do Vale do
ga. Picloge Clinico do Espago da ATM e do Baia Sul Cento de Dor. Presidente do Comté de Sade Mena
Meno da Comisedo em dueno da Sociedade Bren para o Estudo e da Dot 2013-2014 (SBED),

Luc Vandenberghe
Door em Psicologia pla Université de 1° État à Liège Mestre em Psicologia pla Rjkswniversitit Gent Especialista
(om Minliness no processo peicoerpésio. Docente Ato e Supervisor Chico da Porta Universidade Cuca
& Gots,

Luiz Paulo Marques de Souza
Mestre pea Facnldude de Medicina da Universidade de So Palo Especiita em Picologa Mostar elo Instinto de
Medicina de Rabi do Hospital ds Clinicas e Faculdade de Medica da Universidad de So Pano, Especialista
‘en Ciesilogia Paicolgia pelo Instituto Sedes Sapiens. Psicologo do Cntr de Rabi do Into do Cáncer
(& Estado de Sio Pao. Psislogo do Depetameno de Rexaltcio do Hospital Municipal de Bare Dr. Francisco

Maria Amaia Penido

Dowtora em Psicologia Copiiva pela Universidade Federal do Rio de Jairo. Fomada em Tema Cognitive
Comportamental pela Universidade Fedra do Rio de Janeiro Docente da Universidade Vega de Almeida: Sécin-retora
(&Pcocinic Cognitiva do Rio de anio,

Mestre pea Faculdade de Medicina da Universidade de So Palo. Especialista em Psicologia Hospital pelo Hospital
‘is Clinicas e Faculdade de Medicina da Universidade de Sto Palo Especialista em Terapia Copia pelo Istituto de
Terapia Cognitia

Martha Mordra Cavalcante Castro

Douora pela Universidade Federal da Bahía Docente Adna da Grabxo e Pós Grudungdo da Escola Babiana de
Medicina e Sable Pública Docente ia da Gro da Universiale Federal da Bad. Ft e Coordenadora
o Amultio de Dor do C-HUPES de Universidade Fedra da Balin

Pasta Stall

Dowtora pela Faculdade de Medicina da Universidade de Sto Paul, Especialista no metodo Rolfing” de Inegrgio
Esingual em Autroposofa e em Paicosamitica

Raquel Als dos Santos
Dowtorands pelo Into de Medicina Social da Universidade Federal do Rio de Jaro. Mestre plo Instinto de
Medicina Soil da Universidade Feder do Rio de Ji, Docente e Supervisora de estigie dos «sos de eno em
"Trtameto da Dor e Cuidados Paliivos do Hospital Univeriiio Clemenino Fraga Fo da Universidade Federa do
Rio de Janeiro. Coordinadora Exectiva do Ceo de Espeaalizacio em Psicologa Hosplalr do Hospital Universo
Clematino Fraga Filho.

Rosane Raffa Palma

Mestre pela Pontificia Universidade Católica de Sio Palo. Formada em Hipnoteraía Eriksoiana. Certificada pea
Sociedade Brasilia de Psico-Oncologa Dirtera da Sociedade Brasilera de Paco-Oncclogia (get 2008-2010)

‘Sima Aguiar Brandao Simurro
Mestre em Newociéncas © Comportamento pela Psicologia da Universidade de Sio Paulo. Especialista em
Pricoconitca, Sines, Pecologn da Sade e Hostal Coordenadora do cuso de etenso em Ben Eta e Qualidde
& Vida da Paila Unveridade de Sto Palo Docente do curso de MBA da Universidade Sto Carlo em Gesto de
Programas de Qualidade de Via

Vera Lopes Bosa
Doutora em Picea pela Universidade Pri Y Docente da Pós-Gralo em Psicologa do Inside Priclo
Universidade Feder do Rio de Janeiro, Coordenadora do Nicio de Pesqisas Cia Peicatica do Instituto de
Psicologia da Universidade Feel do Rio de Janaro, Pesquera da Antonio Universia de Pecoptologia
Fundamental. Membro da Esc Brasilia de Psic do Campo Freud e da Associgie Mumia de Pico

6. Apresentacao

À dor € intel O sftimeno opcional” Esta fate que encera o poema Definino, de Carlos Drummond de
Andrade, sclarecedora quand se consider o ppel da Psicologia date do fenómeno da dor

Dr e sofmento cotumem estar asociados, mundo slo sinónimos. A dor € sentida quando sidi nrvosos
Lcrregados de inlormajóes chegam so céotro e 0 sfrimnto se establece a pati dos nero significados pesos,
Tistónics e cutis que cado individuo arb a eras infomages.Desse modo, pr ser esencialmente subjetiva a dor
pers comunicada de mans tica por ca vid, assim como o soßment asociado — mato do trato
os psicólogos se concentra preven arduo dese some ie da reale nstrm pela dor

Fsta bra fi construida por meio do esforg de psicólogos brasleios preocupados com o sofimeno de seus
mets. Em sens cols, inspirados em gra pare em dissestojóes de mesrado etse de dostorado, cs tores
‘Sompatitaran, de mania ace, suas ideas. sens cocinents e su expenénci obre o digo 6 ramet
& pesas cam dor cónica.

Na primera pate do lo, Um Ollar da Psicologia sobre a Dr, fenómeno dolore é andisado sc diferentes
iss que o tberpricoégico oferce as ases pic pricoisiológic e comportamenal rflten a reas
‘Gre pequemo, corpo e soe, emo a vio bopsicoesocl rta de integrar cones das dress biomédica
e pucolégica

(Como dr é un fenómeno "sensorial e emociona”, necesi qu a Picea etja negada picas leas
controle da do, asim, segunda pre do io, denominada Psicología à Clinica de Dor explora inci ea
porn de fore bien estrias 10 20 Ja comprocro dar ques de dor. mas tmb das resposta

A tercera pate, O Impacto Biopucosscil da Dor, procura was o impacto biopsicssocin da dr e inc
etudes que comvidam a teles sobre as implicacios newopscológicas da der, a Sofisicaio dos recuse
‘codiendstine ma comprocneo dos fore indivi es dimen Ges pscosocias que acta o idiom dor

Por fin. a quata tina pre, Itervngöes Picteapóuicas na Dor, é volada paraa aplicas pic de todo o
concen especifico da Picloin da Dor, explorando a ec de alguns métodos de tramo e © wo de Lies
‘ge podem or lit solamente où nears no proceso pile

Espermmos que où conecimentos comidos nesta obra poes ur aeschrcer inspirar os prison dar re
de sido em ses tacho de asistincia pesquisa een,

Andrea G, Portnot

7. Prefacio

A dor se maté como wn doe msiotes gels que armen a Humanidde. Ape dos numerosos progrssos
tservados em sun concinagin, wale, queno, determinados cilógica e noscgicn e procetimentos
‘erator, allais € rings, a dor da € comprendra, preven esta de manera iets
fepecalmente quaito aoe mecanimos que justifican sun oem quedo se toma Crónica on de nue
Senaamene fico,

tama: por ina mesra que no gem par o erendimento mai bem dorado sobre dere su petit
+ que posiilten o seu trtmneno,adenendo-o as individualidades do ser humano. Tote ces que sjmos
menores da dvalgajo de nossa experiencia € Percpgös, assim como de de cos, visando o aprimoranento de
osos conbcimentos e preservando as queer centradas no doete. Hi uma cesante coltine e sobreciga de
informe = sobre cut, cional Ba so de Frmace, abuso, vice, diver de uso de Haze de
més inervenconstas pura tata as dore aguda e cónica assim como tn explosivo minero de publicas soe
fisiologia da nocicepgio nas limas décadas, em que o tema eral do ofimento e da dr roprimente da sea de
fo considerado em ma inepraidnde. Sabre poossimo sobr o quede to sgrficam noccepto, der e soften,
(an pete por menda metenlidade com que ce senimentos so Tresetemede contemplados na esfera endémica € da
oca Eta anid sus das inimerasdnensdes des senilidales epercepes no reparto ds ciclos na.
Fermagáo dos profisionais dedicados ds ccs bese aplicados.

Pesgisachrese profes que sua na tea à ae reconecem há gal que ado present numeros
Amensöes unto 30 seu Procesan, sus exjessGes € sus repercuses, td como estado noe estas
Observcnas, ma imvesigapdes en labratries deicados a exprimentajóes cam animas ou sere unos e na
tic linea De acordo com as evidencia experiments € dinias € ae conchides de numerosos consensos
‘inizalos que vin 4 determina dos concits € A alega de consensos sobe su acoénci. models de
salio ede quicio e uso de procedemenosteaéntico, a de, ass como tas modalidades de senstalidade
‘once, reset pelo meno, tés dimensdes enr Rest où nocceptva, que pont identifica no
Lempo eno eg, sun tera ua magnstude escu significado no contesto temporal em lag atras qalidades €
modalidades sensitivas e a raides moments: a emociona, que Ie tri contagios averias € a og, que
(oc lembrangas, percepgöes exparitncas poscats que marcdanene nterqgem com sua interpeagie. Porto,
noce dor e sofimento slo exidades que present sa individualidad. como tai itr-rlgdes profundas
Innes inisocieis. Nao A divida de que a mens emocional € a que mas contri para o sofmento para
a incapacidad, mus 66 reeenemente tomowse rao da macia aros pelo tema por pate dos investigadores ©
rofisonnie dados 20 tntameto d dr, asin como de su cidemologia. fires pedsponates, mecano de
‘cerénca, preven, renal, reinergo e race dos doentes nos seus ambientes où em ambientes mais
recive

No Brasil como ma maria dos pars, os conhecinentos sobre a inter nciepo edo, proprianente dita, ¿mal
«tendida e nda no mito dada, Esso um enorme abn, em especial euro ages que ferecem tne
ra pacientes que padecen de dr, em enter que nico & pense o passo inicial pra a enomenologia dolorosa
"Estudos eaizados em seresInmanos identifie modifie expresivas em regis do encélo comu ene
alas ativan strturaimene modificadas de modo emporio on permanente quando oprocssanento nocceptivo €
“emociona € desncadeado e nei, Descobrse tambem que 10 há reper que process exchuvanene à
noce, mas sim que concomittemnto elaberam cu moda a Asologi de ambos, Alan der, M videncia de

8. que mesma fenomenologa vocals quando our guider € modalidades sensitivas, especialmente a conscientes,
E, patate, oprtuna a disais das roces aquiites no campo da fnomen

meicepglo à der e ao Sotmento, Neste contest, eta obra cumpre una Ia exit

aalzaies sobre o esclarecimento de qustöes clics e nicas esencias e amadas

máis, onaagio e condo days que prec com a noce, a der e o some me a
npöcn fram cabrados € reviados com cmo pelos se ores, personages consagrados na irn de mestiza
ein € aplicada na dro de dor em nosso mio, © que em seus memonias, demenstram dotar de coniecnetts
profundos sobre os temas que desmolveran € de sabedoria pam alle. arescntando a ess de mu
Contig pesas sobre sta temática to complex O desenvolvimento deste Ir prima pela caren, xed,
reido ojevadade, de mado ofeecer aoe lores vio svnyada anpl e cam evidencias de perspectivas futurs
tre dor em oda a amende de significado, Toma-e. se, efrncia destacada par proies dedicados à

Ciencias da ble, qe atta em labortios de investiga, nas ie de políticas de rade e especialmente, no dudo

Capo dos cuidados destinados os qu stem dor Teno a certe de que todos os lies absorver coneciments
que ever reformular omodo de como mero melhor noes semellntes qu enter dor

Manoe Jacobsen Tax
Professor Tia da disciplina de Newociaga do Departamento de
‘ettogia da Faculdade de Medicina da Universidade de S Pa
“te Fundador do Centro de Dor do Hopital ds Clics
Distr da Divito de Clinica Nemocinica do Insito Central €
(Dive de Newosrugi Funacral do Hostal ds Cine

9. Sumario

Cristian Kobayashi

11. Parte 1

Um Olhar da Psicologia sobre a Dor

12. Dor | Visáo Psicanalítica

VeraLopes Besset

Dor crónica | Desafio

As relexdes expotas neste capitulo provi das pesquisas" em andamento no Nico de Pesquisas Clinica
Pia (CLINP) sobre ofenmeno da do rönic pr meio de wha abordgen peice

ten como experéncia sensorial emocion degraivel soci a dao eid rel on potencial dor €
‘onsideratatraconalmete un snl sintoma que alta pra a ocrrncia de less no organo”. No ent, o
uumerosos où exemplos de dores conpors rebeldes sem base files observe, gunas inicias apa idees,
Trias où opernges po vezes Denis). Estados dolorosos cónicos sem bein orgnicodefiido, donas de dr
so referidos desde o seco 19 Por tes perdio seu cráter de alme, a dr crónica tem relat com um enantio de
‘ktrminages de orden sandtic, peicögic eu abierta. Com o objetivo de solucionar o qu & considerado poto
(20 da metia. novas estraégn de tte tim sido dotadas e esfosos sem precudents seizados para à
‘ompreensin das cifererts modeliduds sensor (ex, sonata viscera), de sus Joalzajóes e da adagio dos
procodimentos de rtameno par picos especificos Ein ite de stu aora, € dor que s torna, por sim dize,
2 doença” Pra Sanos “A sngularidade drea nova mad dador basis esencialmente no reonhecimeno d dor
omo 0350 de sengio medica por ai 86 e como experiencia jos arpcts envolvidos 30 podem ser camente
vado etrtados a parir da tera fiv de una equipe interdscipina”(p. 144, 145.

O dignósico 0 trtamero da dr crónica tim moblizadoproisinss de diferentes res 6 una ds razs mais
comms de procwn por sedimento médico e attmento do trabalho, podendo sr considerada cesa queso como um
problem de sud pica? As somes de dor crónica tém a dor como sintoma principal eso clrsificalas de aco
com à ego comida en: ceniobraquilja lomlelga Abromsagi cela À remain elada com besarte
frequéni, pode ser considerada pragmática entr a does crónicas. No Bras, segundo o Minitei d Sabde esa
sindrome acomete 8% da opalagie, rodminantemente as mulhres, Nela perdes a dor generalizada, refed pos
múscaos e am suas estrturas anexas (lene e Higametos), em distintas regis do comp.” Em ger, esas dores o
concomitantes a ta maifestagßes capos, como œmsago 1gidz msc, pattes do sono a. Apear des
Berupaneıto de sintomas reltivamente bem cableado eda eva clica conbeida, 4é o mamento a Medicina
“nda no logrou a descberta de uma cana rginica pura a fromalga. Nio so mencionadas less teciduas
relacionadas com a sindrome e no existe mrcalorlicégicoPtognomónico deste diagnóstico: ale disso, o lá
resposta homogénea 4 trapéic farmacológica e m musas stage, a or permancso mesmo sendo empezados os
tas poderosos malgérios, como a moria e ses derivados sintéticos. lguas ters, como Aragon. relata que o
tratamento medicanentoco mas efce entre os priate: Bbromiálgicos no iz analgésicos nem atinlamatnos
Dpt

No Protocolo Clinic e Direrizes Terapéutica da Dor Crónica” citado aerionmete,* afima-ce que cs pociones
‘com der crónica sofem femenemete de depre e recomend ottmento, De fo, a eat especializada a

13. or créa & elacon om a somaizagi ou can a comedo histérica e acempontdatrtomos de nsotale ©
press! Evidencias da consonancia ent a dr rica sados depresivos so presentadas em vinos exudes,

Fm ger expo dessa rao tem como te o Auncionameno do orgasmo € vié neoquínico." Com
Fequncia, tomarse dial dez se 6a dr que motiva a depresso cu se, 20 corso, a dr pode ser expreso da
res Em price o temo depreseño mio tem o memo serie dale wilzao em molina, desig
germen um conjuno de sentiments, que pode ser una tristeza qe acomete un individo a volts com a queda de
se ideas, on estados rave de into metia acompatdos, tas vezes, de enmnosdementres de picos
€ de iteno sucida com even funesta" A dependéncia da dor crónica ou persistente com reap ds condigós
‘igi: ae um campo de Iveco tres

CCortapndose 30 mistério que rcobre © fenómeno da dor, podes aime que a medicina nunca eseve 0
reparada, em termos famacolgics e terapéntico. * Emquato as pres de cuidado se desemolvn em técnicas cada
vez mas sofisticadas a objetivo do fenómeno dado parece se star em wana vonade maior de sedan, ob a pena de
(Schi, por esse mesmo motimnto, um sito da emncardo par a airmagio de una ordem tt da side
(Quo a medicina concede a pleno patente no contesto de su dr &, com fein, am respost à dep dos
Fofisine de sade contotados com a inpténca dngnitica Do exposo,confimo-se que a paceria ete diversos
ere pode insrevero ame d der cónica em una abordgem multidisciplinar. Como Lacan predios em
‘una conferéncia otr o tema em 196,” a medicina contmpornea deveria considerar, m sua els com a ciéncia as
Tes ato da biología como da genética importinciad inc do patie

Pan a picando, a dor crónica exp quests mis sobre o corpo es regalo des pst. Diane do eign
soma dor que fiz sua morada no Corpo €, Il como o sintoma. se sept como a puto, insiste, a peianlise €
convocada atera? aceite a bordgen muscle indicada por seu trtameno.* Tratos de uma dor que
fem alguns casos, como sito histérico, “Ta “entra na conversa" €. em tos, ao corrio, se al, se mostra
“mi, como em caos de peicose nos quae poden tr fang de una suplencia para a construghe de um capo
posi

Da dor sem sentido ao sentido da dor

ape de a obra freudiand io se «profunda no tena. abordando-o em momentos poms,” a dor, se
‘considera em semido pl, como sofimeno, et na bare de cogio da Clica paca. Em speci, os
Sofimetr no compo, como no caso d over mer com ing de histeria que ete aoe cuidados do médico

nee Joseph Breuer

Na descrito feta por Freud” Ana O, como fon conteida na Hi da pecado, “volt paria cam
side ds di extend do ado die, que pemmcian isenivi, e 3 eze esa mesma aso nos membros
(& lado eaquerd, leas nos mosimenos dee e millas definir na vio, dalles pura sustentar à
“ea ites mari more, 30 aot iments e. dret vis semanas, incapociado por bebe, apesar de wa sede
maricizate, ademas, ding da capucdnde de fla pomo de no poder se expessar cu no comprender sua
lingua mama e, por timo, etados de ausända, confio, dei, lea de su personado toda." © estudo
este caso positon 0 dlineamento de algunas nogós quese tra fundamenta pra a compreensáo d histeria.
tre ela a converso, segundo a qual os sintomas de itera so tana derivan de exclagio er de mania
invada: os sintomas da hseria dependem de cenas impressions, orén esquecas de sun vida (ran)
ses sitas coesponden a una alcao mona de mugnitudes de exciton no tanita (converso) (p. 8)
Ao mesmo tempo, reims casa dade temática dessa aeg, segundo a proposa que Freud sib Clee.

O eater inovalor desen concep fica evident quando Jembanos que, em mende do século 19, una mulher com
‘astern rn trata como ma simuladr e consid tsa nos sérulos riores, Faris xo, uma eng ete a
sera eos gets feminin. Os trabas de Clara, como port Freud, polar uma mudan na abode
da tesi demestrando que nel impera uma le e tuna ordem. Todavia, em nosso sé, em consonánca com ©
predominio do metre conemponco * a classificaio peiquíánica em wea (DSM) radin as maneta:
Fsicopatolgias a transtorno e exchu a ste des Gegonos nosogrificas Na eg ratos omformes,
ope © trawtomo de somizoro, "cractezado pela conbinwao de dor sintomas grrr, tes €
pucudonenclégios” (p. 469)” Vale resaltar que +. etoniada ds principios feudos a respeto do sintoma de
Testeria como sintoma que fla € enema una sieificagi present rlevina politica para o campo da pice
Iso. poque, pra opera, a picnálie depende, por um Tao, do sstoma e, por cto, do poder da fala em fear o corpo

Algunas fommulagöes freuen sobre a dor sto a tse de reflex de alguns paisas? quese dedican 20

alo sobre ese tena ameno. Em espesa, 2 que se refrem a vicisitudes na cpacidale do pure piquco
lidar com o excesso que sera proprio d der. Ao longo da obra de Fra, a dor é sesociada a um exceso, segundo uma
‘concepo qui cu económica No projet de Psicologia. o axor arma que “o sistema de newüniee tem a
‘mas decidida nina a fir da dr” (p 351) À der onespondera o fracuvo do sitema em prteer o apuro
psquio,afestando grades quutidades de energia crudas do mundo etemo. Em decmtncin esse frcaso, ats
vel de ene exter atu o sema nervoso € sumen or ves de exigido que case depre, pecado

14. como de, e busca wna descuga motora. Edo vivencia da der resulta a sele, una dire princi do sprl
‘iio, um ro a mantras imagen nées host (P 367)

Valedo.s das class de rend sobre excesso (de energia no escoda) e nna anlizdas por autores pos
feos, Arán e Aedes” aresenam. "A parir destastcrizade sobre o tama, podernos afımar que a dor pode
se manifeste como exceso mio introjado pelo selle paques" (p 101), Concuam que consrur um espa
terapeuico com tase na Clica intended vse com como derafio octane que exige poids de
aide por pate dos profisinas par (p 109) Nesseespaso,maatén-se a referencia ao sentado somo proposta de

ramet, tomando. por tase a sensogis corp. Igilmende e consonánca com a proposta feuds, Lee €
Peris” enendem que “A dor marca o limite d cu ravesalo por um exceso, Ela eotiz copo que aia real»
se como came cra rete corpo orgánico que nto hao liste (p 102),

Fonte dor, de natura imprecisa. que sbrevnha rapidumente ao andar cu ficar em pe fl rltada po Elia von
DR. pcinte de Freud: Apresntndo.se como tna fuga dolorosa, esa dor nto anal afec orgánica mas sia,
‘segundo o aor, J que a idiots da pinte sobre as cracteniticas de sa dor, diferenement do enfermo que of
de dor orgánica e a din com precio tragado, era precisas. Fred considera quese trata de uma tra
porque ale que Sot de dor orgánica, 0 ser etna em an ar dolore. mostra tna expreso icone
& malestar ou de dor fisica an iso, o puente se sobres, se esquiva do exame, se defede”(p. 153). Em
strate resposta ao memo tipo de image, 0 oso de sua pare “sumi una expreso pelar mai
prendo que de dor” Ness caso, Fred concede à fl de sua paint o valor de uma verde particular e conca
ue o padecer fisico da pete fomecen espeso sbi para ses pensamenos de tor doloroso.

S. fi dagnostcado com fihremialgin e fequeta o senigo de dor crónica que é arelado a nossa pesquisa:
‘ervey E scompandedo por mé e psicóloga (semanamene) e paticipa de un grupo de ala em reunio mensal
‘coordeada pelos profisioat aenomene mencionados, Recentemente, 20 relay ter vivido 14 días sem ado, o que
escebepelo miner de remédos que deixar de tome, esca: “Ar ira que Dra. X (etagiária do servo,
Jala fica. vou embora pensando elas Devo dizer que doen. Saben por que doom? Porque iam na gente como
“fit … “(e). $. are e subside, mesmo que em um internal, 4 do o copo por lg que a implica se ser
& zo, Algo que ramete a0 Teninno plo ies de mitemidate e a nerroga como quo, incómoda como alfin
esse cas, dor corporal sem caus rica indica se carter de mentige a sr dera Revelase um sintoma,
eine: tem lap com a ti do sujeto, tem wn sentidos ofeece& dcifaglo Ertreaut, em gms core,
or nto se presenta como coma malice, mosrand-se impede à pro. Por vezes, tl como os sintomas
Obsession, emeem os am sido” de stop pol

Dor como enigma | Aposta da psicanélise

À dor erica (sintoma) pode se presentar na nose como modo de gozo ou fndmenopeiesomitico em qualquer
‘etrtuncinica Nese port, cncordamos com alguns gore"? que cria ques fenómenos de converso no
«cian por completo o determinismo prquico da dr. Gasper” expe “Con feito, mesmo se o quo clínico da
Justia 130 dia de lanar a litera acoeciment ao corpo que consi a Abramiaga no é de todo rev a
un fenómeno de converso (Colo neurica como respota a munersas rectas do corpo) nem a um fenómeno
sicossoméic, sé mesmo a um eto subjetivo de ptologis orgnicas ou times (p. 137, ado da aora) Na
mea veneno, Castanos” asia que, coran ace sutomas de histeria, s ofrimentos das doves cónicas
‘io st faclinerte idees. Es autor pope una un da dor como ingusgem do copo, aımando que nesses
aos, “o como an como esti, sporting o fito dor quero Yo rare pla via sunbelen dor
(& los, dee angie où do oftimento”(p. 110) De tod modo, indicio Irina cota vlıda © compo
‘pri 6 ma ds tés fortes de some pra o homem (p 76)

Toda doen dolorosa ete snide sobre os investimentes Hd. Ens & tee que Fred apresnta em seu
‘ere testo sobre o ris” quando soñe de do à pessoa dia dese intereser por qualquer coisa qe ndo se
elaine com seu sofrinento. Explica. cando un echo de ouro aor, que detereve 4 dor de des de un poeta na
(Stra cmidad de scu molar se reco toda sun alma” (p 79) Para o mtor “A melancolía contra o lt pela
perd da lado” (p 240; gos do origina)? Pera qe core "media wna henorrapia era, digamos asim, asc
‘eta empobecimeto de exit. . Como intigin ete ecolimento tem omesno efe dena feria (ver coma
dl dor psc), angamene à dor” (p. 245) Na malencoia. iferntemente do Ito, no se sabe o que f perdido,
“bora a per pose et referida a um objeto. Para Freud, tao quo a angiktia a dor é efit de una parda,
ale tn lo com a sepa: “A dor é potato, reg gema Het 4 peda do objeto, a gta o frene a
pero que ss prdatraz e, em ler desocamento, ao perig da prda mesma do objeto” (p 159)

‘Cardoso e Pasbon iressanrs pl elogios cto a impoesilidade do Io, a melancolia ea dor cónica Em
refeéncin o ma e à fla de reines fede ao Ifo, afımam "A do fisica crónica pass a ser supennvestidn
«onimamente para que perd do objeto en lima lise, perd no eu no sele em aigulameno, A dor sica
ce ser invest como wna espcie de materigem pandora: simltnsamente, proton e moses” (p. 118)
Ales dados de pesquisa em clinica médica relacionan a pena de ents querido e o suginento dos primos sitos
“e fbrominlgin mamaria dos cro. Iso for constatado no caso clinico de vana joven que sens na nens dor no
Joao que a pen de candor e wale. A der se etndia por odo corpo, provocando cmsago e ins mas

15. ao present cas organic Nor excntos com o sais, joven retos pers relacionadas cam adoccmenos e
ones de pese da fain Eos ao propicio a era do to, no ql fala d jo sults a Tala do
cape, possalando que o soma case, "ao em que os analgésicos no avian demostrado nana eck (p
s

Na pce, a dor pode participar de um esforgo para aprender os limites corporis ou, a mesmo, como em casos
& esquizofieniacoresponder ana tntiva d se fazer um comp” Esse capo, pal dores e sesagies dias que
roch, tomase parero do sjeto, Segundo Freud a der fun concer pater de norso corpo des quis no
tinhamos conhecimato ages de a seines. A que a dor toma poesivel construir a representar do copo
‘prio. "També a dor parece desempenhar um papel nivo e 0 modo em que na sede enfermidales dors se em
‘ova nica de seus pos, 6 avez o arquiico do modo pelo qual cada um chega à repesntag de seu promo
corp” (. 27) Sobre iso, no esti da concep feu, e avagando a pati da nogo de gozo, Lacan” afina.
Pats 0 que eu cmo gozo no sentido no qual 0 coro se experimenta sempre da ordem datensio, do forçant, da
espesa, té mesin da explo Hi, inonestvehmnte, gozo no nivel en que dor comes a spares, € ús sabemos
qe somente messe nivel dador quese pode experiment toda a dimensáo do organismo que, d coin pemance
vent (p 9)

AD destacamos a fang d de, itress.ns su denso de glug subjtivn om rel; ao impasse de wn
faasser Una dessa funfes pode ser 0 alan da sifagn. se acompulznos as formées freudanas sobre ©
somo e o masoquismo, emtendidos como panverses Freu explica que “a pele. em alguns hgaes do comp, se
ore uma zona erógena a fin de rater a plo” (p 98), Mas, no mas, tanto como no sismo, no € a dor
msi que uscala, mas a exo seal cencomitate

Por vezes, por sua recninca comicidad, podamos eur que a dor crónica promovein una supléncia ou um
nero, em cios de picos estao cu olindrix valemo-nos d distingo proposa por Mill” No que
ange à picos rima, sra interessante investigar se a dr crème pode funcionar como posed, ete tas
de engancho com o outro” De todo modo, extrema pruénca recomendada em slag à dor crónica rebelde 05
fenómenos do coro.

Nor caos em que a imagen do corpo no fomece a um sujeto renga deter um corpo e, em conseguincia de
‘sisi no mundo, ad, como senso, pode vr a desempentar esa fungio. E lipótee de Eiger‘ ma abordige do
¡xo clínico de um jo cometido por dor fisica pemimente ap oler tum cien, quando já ose podi salar
renunciado pic para A dr men depois de un aide de cao que acutecen em dais tempos. Na
‘mer Ita mas lee, homem mencvose bem. No eno, aps a segunda Dich mais forte € inesperada, o
ame erden conciencia por algu rte e ve tn sertinento de raide, ari estar moto. Quando où
gates que Sofia choque comegaram a doe. o posta Az que pe comprends que eva vivo Nagle instant
(& Ta le perden apeoep dese corpo que se tradi por tn sentimeno de raide do mundo do ia
ua ese homem uma fn nalga ere corpo. edad vid" a enenio de c compo que funda sua reside
no a image que ele tr dle meo" (p 150)

N ni se consultar por ina de sen méxico, mas no tem ida do que rá fre no onslório de um anita
Rapidament, eses encotostomam o aspecto de una conversagio* A dor no copo no étena desas conversa, mas
as rlagóes com os ours, que casan problemas pora le. Muto rapidamente ado se cuna e 0 mic se suprende
a adorno acaba E, para N, uma Bpétse o modo de interrogar o otro sobre o gozo estando, fora das noma, o
19020 feminno. A irons, de manera comingese positon seu encontro com um seis

Sustentar a rca do sujeto em sun tenia de constugio de tna teria pessoal para sa dor” esla
“equ e recnendivel nos caso de dor crúnica “itive * Entre outros tenor, a menos em algu isn, a
questo seri ver o copo fla” de una dor (pique) impose de simboliza Quando no € possvel "Tae fala
à der, o tecuso nogio de sistoma como solu, deieado no ensino de Lai e teomado por gore:
ontemporincos ” sponta a imporini de e ines, em cd cto uno de dor

Ao contradie 0 saber médico sobre o organismo e uns fugóes, a dr crónica ete so que core com a histeria
mo fiel do sul 19. No ámbito da eicanise, ricamente no qe ge à broma, que acomete em grande
pare mueres, alguns autores a défie como un soma de her Contemporáneo, ate ouros, Slanpo €
Bento." Eocas ators, que redirun ertrevitas can paces en una instiuigio púbica suert “que a
Fibromialgia tal como desc nos dis de hoj, az pare do qualro sico da Jisteria, ou sea que ce alos
“Asgnosiados com From si, m verdad, pacenes que apresnin tomas de linia” (p 269) Cette,
‘aur 0 “dolorosos cónicos” encontramos jt com iste que, pedal devi propre, nos seme ao
(So de Elsah. ja dice de aaa se ava romeo de amor

Tal como as mulheres com hise, nos primóndivs da clica rudiana, a anclado a Momia nos convoca 30

tel especialmente quando nos debruganossotre o femiino. El somete pancipalmente a mern, tl como a
creia, embor ac sujetos que, mesmo habitando copo de home, si especialmente asados po feminine
Nesses casos, & poeivlsupor que a dor crónica se mmifete no gar de uma do de Ito ou de uma dor de amor
Para Cistellos * “À demanda de amor ocupa na sesidade femiiza una fundo incomprável em rela 20
masculino: Essa demanda de amor, ptencimente infiita pode retomar sob a forma da devastaio”(p 64). O ater
“escena *.. um ft indsctivel d clinica a Abromiagin que a devastao na mer pode eperimntr-e no corpo
‘amo dr, porque desestutun ce equllrios Hit prépris da mul, Já que o 8000 femnino o tem a Toei

16. estival da seo maseuina(p. 6. 65). Para aguas mueres, a comimgncia do encontro amoroso préc e
insrevr no regio da wert. Assim, importa ser amada mesmo que cono objto-deao. Em guns sets no,
femnin, esa modaidae de amor pode se traduire sofimenos "imativados" no copo. Tras, nesses caos, da
«especia do amor em face rea pasion, gl dor de amor se split no copo como dr nica,

Em um tempo no qual aida do homem como um complexo circuito de neuónic vnc por subetncias gan
forge presto pets eme se der éco de maner abeto 0 det sobre o jet © uo que af.

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19. Dor | Visto Comportamental

Lue Vandenberghe

© que significa a dor do pacente pan o termes compatanesta? Compreendeso a dor como sina de algo
prejutical que precisa sr servo. A der aguda pode sinalizar dno nos tecdos Ou prio inedito de danos A pesca
eve air praia um epi do 6 on cua de un cote na mi, por exemplo.Pecienpreservar pre do corpo que
ol mac, cuidando par que la sare. O paro comportement (rar o esp) gx segundo (reserve,
tomar cuidados) 6 esquiva Mas quando dor se toma crónica, abs di saber 0 que zer Por is, pesos procura
terspeta e a parir dese momento, a dor cnica prtence ss dis, o teapt e a0 pace. Tora um etl
ue demanda ao dos dvs. Mas o qu peta er sa?

A traia comportmentl nuca consti uma escola clínica wificada Por ss, no deve cause estante of
de a abondgens comportements pura dor cónica o fundamentar em um [oque de cola de pensamento, ere as
quis se destacan como as mas importantes o modelo d condiconmmento clásico, que sustenta a pri da expos
o vivo, a iin per, que sul à sl funciona € finament, o modelo cognitivo, Antes de deserever où
free modelos de trame parador cónica, € necesi presentar ea rs escols tóricas

O eondiionamento lsico consiste a ego ee estímulos eresportas; heise na esposo goduada proposta
pus © tre de problems de esiedade E release pra clic da dor porque os inbvihen con dar cónica
Tenn evita stages (stimule) em que j snirum dr. Como resultado desa evt, Lean una vid passa e
va, que os da mas snsives à or Due a expose gra pete een intencionalmente as sites
ue clan a metal po em reg com vive dolores cu Irumäics do seu pated, expeig à ig
eva promove a dmimicio da edad, Diramendo o melo das stings, person pode volar realizar as
avid que una nono por modo d dor

‘O modelo ora enftiza axel ete comportamento € suas consoquncis. isting refor positivo (quando
a convenes que Fe aumentara fen do omportmeno consi no oeréscino de ag teforpaer, por Exemple,
proa socal, où olengo de un resultado dessa) de fange negativo (quando à consequéncia que faz aumentara
fequncia do comportamiento consiste na sera de algo aversive), Ford. desresn como, em quon de der
‘nic, uma consequéncia auto pri (ex. evar où retirar siagóespotencilmes dolorosas) pode mater leva
3 fequncia do comportanento, apesar de e after consequence a Longo prazo mito mas importas (realizar
rojos, desenvolver tas, participar da vida em fara. por explo). Notes casos o reonge negativo a auto
avo pcs um compertamento de aqua que pro à long peo

‘nice funciona do comportan ligado à da dor crónica destaca a repanderinc de reforgameno negativo na
vid do posee Estatende a ser dominada por esquiva (a pessoa ae pura var una sito avi) € por fia (a
pessoa age ura terminar ou dinima estima sers) Porem, o reforganento postivo tambén está rmovido ma
mantengo dador. Pessoas que convive com o individuo qu aresenta or única tender a ofercr refor quedo ©
proce mie expresses fai de sofimeno, tem comportnentos estos e curas mandira de rer à doe
Geruimene, o refrgo postivo no cosa one, pois o pacte com dor crónica rez sus avides des em

20. fino da dor. lso toma os refugadoes ainda acesvei mais fees, memo quendo s8o de qualidade inferior
Como resultado, o comporameno de dor, posa do someto que causa, 6 ciente marido devido à sas
compendia

No modeo operate também se presta eng 20 papel do conte em que a inengóes core. Este modelo
fend que o conexo pode modificar as rlapóes funciona. À dor md 0 contesto dos comportamentosinterpesoais
et mania qe as pesos que convive com 0 individu que «presenta dr crónica comegam a efor as ens
le que normalmente, ndo sefrgnam Por exemple, ile rigida cu impoigo devorado del sobre a ds nos
poder er acts pelas pescm por casa do quatro de de. Assim, o rfogo social no ambiente d pasen pode mater
‘comparator disfuncional, qu crim novos problemas em sa vida

rara vetent do modelo operate diz respeto ao controle por reas. Una rg € um compatameto verbal que
espia uma relie funcional. Por exemple "Se eu aba com tana dor. inguim acreditará no quanto estou
eens” "Para ma person que of tant, a vida noten mais mada feecer”. A pessoa que segu repre pode
acer insensve ds consequinaas reis do seu comportamento. E possvel que as conimgéncia reí ceja bem
fees das especificadas na rear. Se a condta do paint seguir épica comida ma rear, perderá os reforgdores
que eo spores pur ela no seu ambiente, mas ndo espicaos mu sogas. E 0 comportameno de dor pode
onimar em fun dessa rer, apesar da ispniilidade de refrgadres importantes pra comprtanertos mais
algues

A intro do modelo cogmlivo com énfse no pape casa de renga e distorgscogriivs (como o pensamento
trio) toute um elo nico que € inulivamene active para mus pacientes om qos de dor Aborda o
blema de eres ingaos, visto que à do 6 una expeníncia subjiva que envolve tuna vaidade de componares
fives cogaivos negativos, que podem er consequéncas dador nönca mas também podem ei a percep’
da dor A depress, o edo a ava podem ocre em fung do que a pessoa acredita sobr ado (nfo somente pela
[pepo au da der), mas podem tambén ser promovidos pr cenps relacionadas cun otros aspects da vid: a
Inde iia decente da do, os faire queno comprend o pace e as supoigs que ele far arepeto
esse experienc adversas

Terapia de aceitaçäo e compromisso

(© modelo porate ete a esquiva da dor como resultado de reforgamentoneitivo, Ao evitar ca sims ou
avides, a perso aprendo que poe vtr un pco de dor. Prem, o pro de esquiva tdo a manterse ea entr.
se quando a ago ena, reido, no € to dleroa quanto a pesan teme. Uma vez que partes de esquiva
sa ben enrizados no repro da pss, des se oran muito resets tng, 1a medida em que unpedem
‘pesto de tra em coto com a tulo tenida, memo questa o seja ave. A pesos conta een
avides inofensivas, porque a pröpea esquiva a impede de sentir qe a avide no € mais (10) dolorosa. O

meto de, ein, consistir em promover as vidades que o pacense abandonos. Par mo de wn trio gral
para retomar estas atividades, o paciente pode novamerte tr nat com grande vedad de fonts de reforgo positivo
ds quis únase atado.

Dahl ct a.“ McCracken’ Robinson «al e Vowles¢ Thompson? espundirum ese raciocinio ico pra incl a
esquiva de sentmetos e senagte. Potulan que as pests se esquiva tambén de partes da sua vvéncia terna e o
Somente de sinagóes extemas.Esses ares consideran a caquiva de conebdos picolóicos dis cmo 0 problema
maior. Baseran.s na tra de ele compromiso, deemvlvida po Seven Hayes, comecida pla sigla inglesa
ACT (Acceptance nd Commiment Therapy). Para tana iroduglo a cesa abordan, veja Saban” Trtose de una
teria comportameta que busca enfaqueor a esquiva de sentimos ias Essa esquiva da Vida nera €
responsive por densos problem picológicos. A ACT lc. ma noo de que o progreso Lenpénico cote
quando o porene convepue acer seu conteos peiclógicos ices (am vez de far dees) e some um
‘amprenasso fine com seus valores e objetvos de vida onentando Seu comportent em fo de refrg posto),
(Como a quo publicas dos aneromente raum abordgene muto semelhunes par do cónica eNOS,
‘anomie comm que as mt

A promisea fundamental proposta nos tio de Dal ta McCracken! Robinson a a” e Vows e Tompeon' &
& que, mus do que a der an aha contra a dr cansa sofimeitoe ames a qualidade de Vida. A dor aguda tm
¡mofa nos lea sobre posiveis danos nos tecios e, or iso pesar de desagrativel,é um fenómeno adoptivo
Condo, quando se toa iónica pindpalnente. quando as cansas da dx nio so bem definidas a tentativas
‘otimas de corola podem se toma leiter, Os menos comprtamenos que seña funciona se dor fos
aguda so contreroduivos quando a dor se oma crónica Atspalhan o engajanento em aividadesvaorizads pela
rss a fan no tallo ou nn cate Estes comportamenos se manif em foma de reg como "una
pesa com dor ni deve sr de casa reis descansar € evita vides fisica” ou “precia feos primo a dor
fates de compre de quique otro sent

O paciente que segur ess segs, cmo se consiulsem um script ase oedoio, te encase um etilo de
sia rigido e pobre, À ACT propoe o ite chanadı minds, que consiste em obvevar pensamenos, senos
«e setimenos da mania como e present no momento val. sem us, tom como Iteralmente verdalires
(9 neesulizle, poihiltando que entre e sin do nos campo de enge, sm tenias da nosea pare de

21. iniuenciólos on elaboros (pra una explo; mas profunda deste cone, lea Vandenberhe e Sowa). Pode
considerar 2 tera clas mo prigyafo atric como example Els 40 resposta ati à sensagden de dr,
ensamenos. fenómenos pagers d mente, que nd deve er tomados como gis cu zript a srem sed
Ms ete fo somente se hi quo o pacene come oervr ess reg a una Asia pice del pra
oder sitas no conto qu as ein. Orel ds modo, como pensamientos € no como fo, mae vezes
inn enpennci ertadera par o patente

Construir ss perspectiva de mes nö lina as rgrs, mas mostra 20 pcete que ds so pens produtos
veas do seu propio compatanento eee tem a opyo de no older. Quedo se restringe a vida Pla imposio
e sega, dor pode tomar cada vez mis espgo no di a dí da pese. O incienso sox € ua das consequencias
‘mas comme € mais lamentives da dor cónica À Ita inma com o medo da do etabelceobstcos à era de
Jogos inerpessods axénicos e profundos com cure passes. No ro, esta Ina toma tanto expo no coúdino do
mente, que se persas mas próximas ndo alo mens como conectarse com de. Em tos casos o pci fick
jreso a relaonanentosinerprsots pobres, ndo ecipooos de cuidado, cu de explora. nos qe a dr e emo
test pra desqlificr sus necesidades emocion, on para cir discutir e resolve asso fice.

A esquiva de setimenos dies, geralmene, tm papel importe no quatro clínico. Quando a pessoa rw o
‘capo de sua vivncia par ear sentir o que sete, rovoc fetos avesvos sobre as ata pessoas ques race
‘am ela Multas vezes, o pice ua contra aspectos de sa ida nero queno so visas par cs ars, inclusive
jara oterapett, Mass efes clara de haa poden se tomar vsivas noe comportaments de ques, no islament
os outros ou no modo impessa de se relaciona com eles, Dee modo, a trag da expeiéna nera també fa
‘tra o campo da expritnca intrpsscl. A difrenga no compertaneio do pacente pode sr sui como um coto
menos tinca mas pode tb ser caret vii, como no desnvolvmento de un forma rigida bia où
‘pessoa, interne no trato com o otros

“A ACT propöe mentar aolerci dor e mehr 0 onvivio com ea. Io se d por mei da consta de mor
exiblidle picológica no conteo dor valores penis do pocene, sudando et a ear em cono com © que
(come na sun viven senor inerpessal. Um des ojaivos inicias da teria € ajuda paint a isting quo
está mats bem conectado com o que realmente € importante na sua vida e quand está e esqui de senimentos
fi. Oro objetivo inicial € que o pacense aprenda a iscriminer Dem a oportunidades e oda do ambiente em
torno dele que meer explican sexs valore, ove edificuldaes pessoas. No inicio de cada ses, terapeuta
pode ao pace que epefique os melhores € os pores momentos ccomdos drat a semana. Estes so aalisdos à
liz des tines aeriomense referida, judando 0 pete a decidir quas senimentos dicas ee quer cata €
toler por poder reza sous vos

tea de control dor gerlmete crecen mis do, où sea, alm da do “impo”, originada, por
exenplo. des dos tcidos, surge a dr “aja”, provocada pla penca. que ela no precisa er. Ao paar de Ir
otra de, ado "sua pod domina persa pode cir condite pra fer ctas mais importes. O tere.
eve valorizar a tntaivas pases do pente de controlar sua do — em mos casos, tem sido tna a via,
mesmo s maleuedida - 6 depois, ele dev juar o pacien a se abrir prs uma nova perspectiva sobr seus probe,
ara que este posta air nova de acordo com os sens valores, mesmo here dor significado da va palo
lerperta no 6 nto, ajuda o paciente a controlar a dor mas honrar © seid da str vivida por de pra que de
‘posta esclir um novo camino. O objetivo que evon o pcete a buscar teria pode tr ido 0 de aprnder a Ina
lr contra a dor. no eto, le recreodo rate o uate taller a favor do que remet importar
urna sta vida

Entretanto, po tr tentado fir de sentimentos dis drat tada sus vida pode tr pou careza respeto do que
realmente impone para Vis execici so propsts para ajuda o pacien ase recone com sen contexto de
valores. Um dee € costo de na besa david. Traoré un remo csuentizado ue identifi os valores
(& pace eos obstáculos vetas (gas serps ec) que 0 spelen de mr a des dquels. entr o tramo
toe valores pessoais, familiares, socias, espai, profiesinas et, do pciate logo fz seatido par cle, porque a
imino da or no € fim em 6. mas um eto pura uma vida mas a

Com a const da bol, o acen aprende a distinguir ete a oportunidades e où ders do mundo exterior
«alta nenn, re se proprio comportumento deconndo à seize dor se valores e aps de senimenos ©
ensamentos di. A parir desc distingo, de pod obser mus clarza soe a Auges do su comportanento. As
singes Tolar aban à idea fans aspectos de una silo e Gere: consequíncia de um
‘omportmeto, Evidencia se pesca aborda ua stgo com una postr de esquiva ou de sproximagio Ajuda
‘ma esco comportements que Ihe posbiaro ascender de consequéncia que desja osea sac, As destinos
dan otrapet adevficarcomportamentos-avo que o paciente pode desenvolver no decore atraía

‘Um compertameno de esquiva on fuga de stages sois pode e como consequénca, a cuto pro, a dimimico
¿da dor ou da sit, mus longo paz, o porn pode perder lag de apo recuros sci que o ga a
liar com ado, Su de cas ese engajr em una aividade priva pode, em un primeiro momen origar o paciente
enfer seu meso da de, ms 100 er consequéncas ms valioas. Essa aie funcional € base da fermulao
ica do caso, que omar poil no patent ¡etica melhor as consequéncis dos sets comportamiento, auto €
‘longo pas, ea eiii de suas ages, judando-o a progredir as desde valrizadas por ele

Para que o pacte aprenda a asia seus srtiments, inchindo cs dics, ci mais spa no seu campo de
«espec, sobre paa as vidades mas importantes do que a lta cota a de, popes cxrcicios de Viver

22. 'ntgralmene a expeñéncia (VIE). Or execcioe de VIE sio tien de caca que o um a car condigs que
«simula o surgnetto ds comportamenos-avo. Sto praicados etre dus sesos e iran aplicar e profindar o que
paciente aprenden na sess, À maria ds seer aicula em tomo da prepago para una vivincia à ser
ombinada entre temente pcene no fim dla. Os eeriis ira desenvolver a cecile de uma ivéncia mas
integral do momento, edn da esquiva de sertimentos dei aumento da ao coererte com os ave,

Com a tngo desvinda paa as pates de su vivéncia qe le nota Hito de serv, o paciente grahalmente
“pende a expandir ma cape de observagio de aspects estemos € interns da su raide. Como restado
tenbém expande sus ops de fuer escalas com tae no que é importas na sun sida No inicio de cada seso, o
‘erapeuta convida o pace comparar oque ele póde observar fuendo (ou ni fzend) 0 exrcici de VIE acertado
tm seso aer, O erpeta valriza cala dserigo ds obras, inclusive quedo 6 pate deseeve que no
«consegui observar crt aspects, Já que iso € tanbean uma observasso valida que pode ajulálo a descobir
úbaizlos imtemos où extemos à const de una vida mais lena. O paciente que cer, or example, que teve
nodo de er em conto com cano mpeco da vivénci. também ez 0 rein, mas de curo modo. Assim. true
‘neil DES pos ee A oa edo, os yo oda dem on pre unie de VIE pue
ía para sc progreso. Mesmo quando o paciente fa sales contadas, os exrcicios de VIE funcionan,
Nao er o serio proporciona obren berets ungsrelevses para erp. O ocn tera oped de
esconde quas aspectos da ref ele se esquivon e como sus maneta de lida com sua vivincia iit sua
tipo.

xr mais em conto com o cero de sus vivinciasigiia tambén, em um primero momento, rar mein

intensamente em conato com sua dor. Por so avale, desde o inicio da teria, e cala vezque um novo execico de
VIE € contemplado, compromiso do paciente de se enr em aes que tn par a euch de sens vores,
mesmo que iso igiique encrr su der e os snimetos dices ligados a da Neste cata 0 papel de minas
também E importante. O pacente aprende a beer a totalidde da sun speréncia aprende aver as seas ©
‘enogiee dies nen cometo mae amplo € seenorta asin, mat oper para ae enr em a que am
renee importes pra ee, Sistenaticumente (no inicio ou no fim da see), o testa pega sobre impacto
que sesso (tenor où stud) teve sobre 0 pocene, arado sw aten pera aspectos ms suis do trabalho e
Esnvidando.o à iene, por exemplo, em que medida de se serio conecto com 0 fresa, o quo e sent
“implicado ns discuss € presente dra: o een

A mandidness, pos. no € 56 uma lala pera o pct. O tre tambén deve iva a eno © no
eg cra nos seus jugent e medos où mas solucós prnts provenientes da sua formado rofisioml. Quito
mas paciente apresenta sung como gee e catrön mete importa ser oterpeita promoser a eto
jua avec a colo com o momento al ienifcr como a iss union no rlasuumentotrspäuticn. À
de de mines posit a ers nas reas funca, o aprofundameno do vinilo terapeuta paciente, e a
Tornado des bass de uma lana sólida, que pode ofrecer o pace seran neessria pra enfer sens made
rever seu rojo de ida sn relcionamento cam seu mundo temo € exer

Exposigao ao vivo e experimentos comportamentais

O watamesto proposto po Visyen et a undamentase no principio de que esposo intencional a movimento
temidos mimi © medo da dor asociado eses movimanos. Ao diminir modo, o trame também aumenta a
‘esto de cool da are ánima a inapacidade fiin em vide dela O atmen const em ses ners
an que opasne perce eus à psso una ira de mensmenos previamente dassificados de acordo cam o gra
(& me que evoca ele, Juno com o tempe labora e ceca também experimentos Compatemertas que teta
‘tas pelis sobre o quanto talon tal avid vale prod or

Deve-se distinguir eposito grada de ino grua de aívidados Nos programas de divide grua, aires
que o pasate tinto abandonado sto grahelmete resailecdos. Prinei, estaelecese uma lin de base
«especificando quas compertamenos ocre em tna freqénca insuficiente ptr da nn de ase e ds demandas.
ricas no como do ciente, manta.e um pete de compatanentos qu precisa sr rforados, organiza un
programa que coloca em tna sega prgmäic o io ea qutidade (equi) ds comportamentos vo a serem
peaicalos. Durante 0 weine, o paciente deve comple, a cada intervalo, una quantidad das avia fica:
Slecomda dentro de un tempo espeficado, as de pasar para o próximo nivel do programs, aunenano a
Feqéncia e veridade dos comportumenos 6 chegar a0 nivel dejado.

O tatameno po exposigo ao vivo é ban diferent, Nio vita 0 aumento de fequnci dos comporamentosalio,
ma à dinge do medo d dr. Cnsiofbia um medo excessive infundido e deaitaor de cenar movimeos €
vider, a pesto qu tft deste mel evita machine novamente. O medo de movimento pode ter diferents grans
e impertncia no quo clic de diferentes porn, Lethem el. e Palio" dsceveran como a esquiva mann
‘eexaraa o medo da da e como o enfetmnetto doe moviments seduz ese medo com tempo. O tse
‘esenvludo plo grupo de Viayen se aoa Lamb no raciocinio da tea cognivo<omportamentl Se 0 mado da
or éconcinodo como 0 tel de expeitivas ón. éposivl una abordagen cognitive do cumportamento de
esquiva. Por mio de experimentos comportanens que pace fa ere a sesdes, de pode verificar a veracidade
‘Shun expe

23. Pers com der crónica queno confortads com motimentos temidor, mosram preocmpogio, exagerada,
ameando demasiadanente a tenio muscu pela steipaio de images que podem casar do, Ted a fuer
wedges exageradas sobre onivel de dar que derminndo movimento ou vide posa provocar A intengáo € fir do
ue as mula Ao conseguir ita a do aprende a se esquiar de motimenos € posturas qe, no passe, à
menta, de avides que pos tor (ra) lees, Como dea de ter comportamentos qe asocia à der, à
rea no fem a oportnidade de comigr sun espectativa de que senos desngmäiveis mgrfioun pario de se
machine de novo, Nio tem a oportunidad de desstir que o incómodo €inofesivo. Se a esquiva de movimentos
Sinn por long periodos, où sistem musculomqueldics e cardiovasculares deterioran tomen a pessoa mai
ler 0 mento dde.

Date otrtameno, a peson nf as avid, comejando com as menos tenidos e aangando para as que Ihe
causan mais medo. O procchmeto dico de exposgóo guadunda ao vivo, em coyuo com experimentos
Smportanesis, 6 indicado pra pescar com der crónica que ran pan sutil de mado de movimento e de
estes. Depuis da fae eicoalutn em que a pensa € sietda ceca da tora da dr cónica dos mecanismos do

meto, ice a sequéni de scedes em que ea se expe intencionalmente aos movimentos evtados por medo de
Sir dor rate où de se mac ponente. Apts eig de tn motmeno, a presa, Upicamente, aa
‘sm expcttivn de acordo com o incómodo que resiente senti

Passo a passo par tamente d dr cónica por sposico a vivo

e ie tate ey name ame on
re mre Meran
eer pare D ge at
i ere gr sn e q
lee pues ados de mo mals oran porte le 0 pura ue esla enor rar a Sd
EGE Sia Sept Scio se qu cn ta nota a rc am © as 0 ds que amos a re ve

quad uo cesan na seso om o repasa. pct tem aout use pcs ac a
dni o os cono lav ca rape pra o pane pst somo arts Meda ana aro Ne 4S

Fm una pesquisa em que se compas a expsióo gra cam o rin gracha de vide, Vieyen eta
montaræan os efeitos de ambos davanae Deecarun que os dois rune ccasionaram aumento do
‘omportneto-vo. No etato o med d do domini somente durne a expo grade dure o rio rada
das vide no mi. Tcrificonse também que à reduo do medo Fa tolconzda com a dimimigio dos
pensanentos taste sobre dor e da intiio pela der im cenos pocines, a euro do medo tambén fol
Telacinada com a senso que ets tve de er nace costo sobre a dor

Terapia cognitivo-comportamental

A base d erp cogitivo-comportamental par a dr cónica a rel colaborativa eure torpes o pacense
¿Ambos traba em nivel de glad, no qual tempera asta experinca profond, eo poco, un vivencia
‘ocr. No empiemo colboraivo, nt o tere quanto paciente buscan a resposta, e les devem se por à
"modificar sus suposigós quando os Tits no os apo. Iso inc Lanbem as hpiteses stics do tepenta que
ven cer examinadas empíricamente, quad no eto pro resultados

O teraperta combina com o paciene examine como suns renga € ses comportanents influencian a dr. ©
chi depa € sl per comportamens € cognition problemáticos por pees adequdos. O paciente
colabora no sentido de adquirir as estrés necessities para men sua dor Par as ras a seran mena, 0
Here prop uma colo où desenvolve una com o puente, Nos parrafos seguis so itrouzidos alguns
lente propestesfequattemente para aelaboraáo de ts sole

Desde o inicio do trueno, o paciente aprende idmifica a inert as vlogs ete sus ems, seu
ensamentos, sus ages € sun tespostas corporat. Compreendendo Dem ea teas, pocente pode asimilar
nar as haider de nfrentameno nanas na traia desenvolver sus paris maire de lia com adorno
seu oxido, Alem sso, a copcidado de interpretar as eles entre map, pensamento € ago facta o
‘Gsenvolvimert de sutoregaaso. Halilidder de arreglo so nica que o prin aprende pra era mas
esposas emociona e isolées. Estas halle poder ajuda nim a dr, por exemple, por edo deso
sena € dominio de esca axé

ablidaes de enfentamento da dor indem desvio da tengo, rlacamento nmuscule e regular das atvdades
Asics e de reponso.Desvir a denglo da dr pode, pr cos ocres, modula sa percep. Há tna técnica que
consiste no wo de imseens graves, o posee fea cs llos € nina un lmbrana ou Fantasia prosa.
sand asim a tngo que esta send aplicada senso dador. Otra mia € conca em um poo foca

24. "Nesta, o paciente aprende concentra plenamente sus teo, date 1.002 mn, em un objeto que ete isponivel no
seu me No eto, nie simples, como cont regrssva de 1000, que versa, pode er usada
‘em nivel mais complexe. como pla a cada segundo meso ar, poden ser usa porn pvr a sed de dor da
ego que pica pera e impor

Em mütos caso, sane técnicas de rlameto. Seseöe de rlacamento profi servem pora eninar como ©
dent pode lu coto sobre a exp aténoma desa a estres, cones on diialdades diversas. O tein
helles mais simples de rlagunento inedito ensina o puaene à dinimir a tenso exceda em qualquer
‘sua a var espemos musculares e procesar enoges negativas que amet a eso mare à prcepsin
da de. Biofeedback muscle pode er usado para que o pcete percea à reo ee estreno fisico e problemas
«emociona. Pode tambén contr para cle aprender a detectar melhor a sensojdes que indien ves elevados de
tenio muscular, ben como redo, cbtendo, sim. maior controle da doe

Atado os ciclos de ividde € reposo, peon pode aprender a infuncir su do. O pit combina com o
terapeia se engja em ua quad moderada de tide e respeta um periodo de reponso limitado depois de cda
fas de vidad. A avide no pode ser o intensa que amen sensivelment o nivel da der, reponso no pale
ser tho dumdouo que torn a retoma da vide dificil, Por exemplo, quo o pinte Já sob que pode caine
ane 30 min es de suas costas comegarem a dos, pode-e combis que de repose dire 5 min cad 1S min.
{Uma vez acertado o clo, o paciente come a inse-lo. graeme, no seu cotidiano. Em mt pacientes, esta
pric dia nivel de dor O paciente far notes dates do uso do ciclo em una viande de stages, e as
soute mas ses com o tere. Uma vez bam establecido o ido, © paciente pode ado a sen ei,
reinen, «cada sr. amentande a stividado moderada € dimimando o tempo de repose, 6 gar a um
Jado que de eo terapia consideren adgundo

As foes de estress des ser manejadas, Depentendo das necesidades do paint, padan-se abordar problemas
‘onus, conto a fama ou asertividad o tte, tambén Haider de enfrentamiento da propria cond
cónica de sde e ds implica desta ma vida do paderte Para todos esses aspectos do problema, so usadas as
tré pics deter ngniivo-comporamentl, com ease no empirismo colabora.

E importante discuir os pensanentos es cenas do paciente cercados exerci, comi istogdes cu supigden
races que podem interferir no tratanento, À retro cognitiva tm papel ante em todas as técnicas
posando que terapeuta e o price rabalhem de manein profunda ess crenç e posó infundadas que
fit o trtameto, Condo, tr anton tn papel mais era, quando usada para mudar a percep que tos
cents tm da sua dr, de ago acte par algo que eles podem aprender manejar: também ura mur ta
erp de si mesmos, de am desamparado pra lguén que tem como influencia s mesmo e o mundo à sua
E

‘Um dos problems tipcamente bordados pla resto cognitiva € o pensameto csasrófico do pate sobre
‘ impacto d dor na sus vida À fala de presto sobre à duro dos noma, à atecipojdo imelistn sobre 0

meno médico e a anbigidale das infringes dados acera da es ds tranentos, asin como o significado
aie doe sions para o pocinte, podem provocar ess emociona e impor escollas de vida
Froblemática. Assim, o pensumeno ctstróio ubeida muitos comportanentos desdapivos qe tendem a io a
esse, a miele o isolaneto social da pessoa com dor crónica Tato 0 comportameto quo as cognigdes
acaso abordados dieta na tea

Na terapia cogitivo-comportameral da do cónica, erpeta invest muta seno na consliago € maméenç
ss hilados desvorid ns seres Os paies conta praticando € melhormdo suas Ibias, depot de o
trtaento tem Els prenden a ene area como pre normal e mnejiel da sus tjr. Quedo à dor
vola entr, apie o paciente tr parado de prat as als relevantes, de ser bem preparado era exer
‘drier os penamenosimcinais que o iz pra € star apto jaa tone as medidas css para retomar o
ue aprenden a tragen

Terapia comportamental de grupo integrativa

© modo comportanntal para dor iónica que será presenta por imo neto capitulo nas da tentativa de
similar algıns pones das tes wordagens ateiomene dest em um inbelho de grupo que se bacon nos
pricpios da picterpa analtic-Fncional, A utegrag ssiniaiva conste na ato de conninigées de um où
mas trtamentos en outra abordagem que fornsa o quad gerl do atamerto, A feicterspin ambtic-finciona
einen momendn pela sig inglesa FAP) € un modelo beluviorista Jara a pacterpa individud (vja pra
nto a ete modelo de tea, Tes tl), que os potrioment adaptado train de apo,

O quatro geral do trtamento foca o qe ocre ran as restes no microcosmo social do grupo, Típicamente, os
blemas inerpessais que cracerizam a ralm dos patates também ccorem nes rlacinamenos no grupo ©
podem, assim, ser tallados o vivo. Por isso, o grupo no trata por mao de roleplay on ino formal de
bide. As iin e ini descnas mas adm so usadas due a itera espntiea des paticpantes no
su.

© tata é nore por fommlagts de caso de cada pacte, que especifican seus problems do cha e seus
vos temáticos. Essa’ fommlagies 260 rame alzados pel teres em logo com o pasee, À

25. «rg genl € orgmiza o gpa de tl muta que sein continente cvocdas ing rever que
Sen pars spare us dildos 0 along ox pair de deemolvneto ds podes, 6, asin
«prints de aprenden a vivo se foam Roquetes pra odos oe pics. Grande erode de tas
topics” poo sr waa pra prover etescjeivos, m ais so macacos cam séricas los de
meinen aio nal

As ican eo definidas em termos topográficos, s cias sto deudas cm emo funcion. Nett lao, a
ia pde inclu vias mes, € a en creenie ample cas A ticas navegó ab pelo
teretta pra promove um ao eecion Ela podem sr mao rates exit aide pr pre do
lepra. As vee, pn, 0 teren pode rover ma ide que oc ee no tntamento e cover
Inn tm tin igi do otro termpétc, por explo, pad sr ina ic paa free 0 pce à
«prnl de promover en lor teapot. Para un paso, pode sr una op dade desprenda opera
‘Siar o negociar su neces € pa oto. dr com compromisos. Deserve tn coma de sp malo €
tra nim como mada lS de modo qe os ptites te o progreso os cles 0 gp,

As tias, pr sun vz, o a feramentas pa o espa ar a cala momento a lngo das ese As Lies
ia io exc, refor, loque e ing samples Dese modo, slo etn pea fac que exe
no proceso, Foca € o Modo cano tempe ge pra que pce ana un conpntmnoalo, Roge aga
Jen 30 conportanestoavo, amando a pote de ce or com mal Megan. A teria pois € a
‘sng qui tempe où grupo reise efor wn comportan para que fequénc de mm. Blog
ea mpd que comparant aja eet de nan cian copes pr cer um were

Pra sta 0 rrlagameno de ic técnicas, imine qe 0 torera qua refrgar nativa implica de
on patate que soft de samen scl (tm ale de constr romane grifos com ou
esto) s bi € amer 0 grande inimidade com o grup, Para refor (una ca) © novo copotameo, ©
{en pode usa fees tier Poe der egumeno à beta que o paint ment. ao Mei ja
(om de qua necesidades le expreso para qu, fret, o erpet (m gre) posa steer mel a ese
‘ected, Pde tambén, compartir cr cos que 0 comport o pco ve sobr lo caper os
cimas de role que ein com opiate, espia pos ao patie er aso forma
Sobre oque esto pode evoca motas pescar Otra ica coma mesma fu ua consider ato membro do EP
pora fl she sas regi 40 companero de oro patichimte E, em cotos momen, Simples egresáo
Sina de eo esca o Lt plo ve nr je, pr op, un on u
Fatal, da eo tin

Tinetendo a compara una tica como compara os efes do compntaento de um pct sobre ©
tener (on sobre © gre) pode semmar a A de creer tie Esra ic pode inna como
refrganit, do eto rete d cmpotamano € de al natneza que mena so etenca no feo. Pose
‘einer o comporteneto, and o «fo mo ende à messiais da pesa que 0 al. Pode Maer um
‘Swern o ear que a pros cig ter frame com um camportanesogrblema On pod e ud
Jura esca novos compoamenos, vez mas sands. que ped sr deemolcdos ura melhor qualidade de
A do patente

Un piezo po que ah de acord com ee pipe fa dec por Vandnerge, Cruze Fo
(Comegen oo inte pra sur pesos fe Pr um Gt de tren de de. Esas pests 160 nam
mono ss tntaos mudcamenosos € fics hrpasaio di. O gupo iow em agosto de 20] como ©
rime de una longa see de grpo de pacte concn par de rick Com tee rs conte
{eretiem etn ateomeno, ete ipo de epa de arp itera em como abs ez eng da dr
(€ cm ito tan o mudo d dr « peto Ga sobre ados) ets mani mais amd pra se
étions com vi plenas e experi no Campo rps A squva encbata. o melo da dor € 0
ane Gate o ardor como pats d pales qu no 5 corno colin d pst. mos bene,

Par etender como eses alos terpétcosinteragem com as demandas e necesidades dos pacientes na prie da
teria de grupo, aio um estado de grange dos grupo > [etico que a mars mic que pee

A comvivéncia com a do & em si um ft impartan de estesse, De ft, a dor crónica está ininsecmnete
«trlzada com o etree do cotidiano e as mancras como a pesos o enfrenta. À tengo desagrado incest, à
Mia À lua da pesson contra sus prépas senos e sens prprios senimentos aka sende mis um for
essaie. Alan disso, a do crónica prod um conjunto de novos problem socias eintepestis. Alguns desss se
mostraran mies nos grupos estos. Os tratamenos pura a dr crónica eigen do pasee allo investment
“enodona inaciro detempo, pas comoem ses recursos peclégicos, agravando a dor. falta de éxito terpétio €
comente e explica a cescnte desaenya qunto à positiidade de mera Atvdales importates pura ©
(&senvlimeo pesto sto abandonadas os renos de poto soci so afta

26. Par verter ese quo, o po ju o patiente a descorir qu st dor io € costae, Por mio de ert de
ato. olsengio, score qu a demos das pie, confonne as vivas emo, € que ove da dr
vai a cada momento, Neste context, drse muta tengo inerligací das emogóes com o campo intespesod. ©

meto move mudages qu conimbuem para a melhor da qualidade dos relcionmentos, dando pesos a
‘ont toa comávinca com as pescns importantes na sus vida que senda melhor de us necesidades emocion
‘Una vz que observa a relago ete mas vivia emocione e os mies dn dor, pesos pode esulhe vo pur
mudar tomar mais vaio sua expenénca do dí a din e se eager em se aproximar desss alos, Nos pos
«salados, mus ptiputes usar etre problemen par relacionar com outros e carecer de reparos
ceci pura mudar seu mund inerpsscl Por iso, 0 gupo enfaizon 0 desenvolvimento de halides pura
resolver problemas dr com stages meer couse où cmnicrsetimentose necesidades

(Où problems do ctdiano compéem un le stad de fetes de esrese pora a pesons om dor cónica, ea
pia do cónica proporciona desvatagens no campo Itrpesoal. Um creo vicioso dore do fto de que a dor
ma poblematiterpescats soil, e estes cuca posts iolégicr de estress que, pr sun ver aumenta a
“dor Où patches dos grupos uawem experñénca de asédo moral, Sentem-se cupados pelo seu problema où
«esquaifcados por sole una cot dific de comprova o rabo, na familia. e, ds vezes, se pelos profisionais
(& sae que os entre na sa tania Grahedmente, bre mao de papás loss como sida, membros da
Fania, d empresa, où de moches € grupos de anale, e consrcem, asi, uma vida menos valrizada e mais

A pesquisa idesficos que mitos patidpates vivian rolaconamentos nos quis tiem posigdes submisas,
assumindo. na famila papéis qu, ma vedado, no deja. Outros, pelo coro, Man coma a fnstragi,
impendo sus sclugtes rígidas em rlacionameros com os ouros. Mut comun era o investment excesivo em
«dos dspensados aos outros. A dor se tomara, As vezes, tn instrumento de chantagen, Ceres puicipanes
“impune rigide a slugs dds, is vezsajudando e cuidano de mania impositiva da auras pessoa. Outros
‘dein de modo deproporonal 30 deso do otro, com a eng de no sere ignorados, Où dis pes so
“Asfuncinais, porque, ao ear igdmente er o que temen, os pociones no oem des relacionamenos 0 que
recien. O investment na evo de diicldades inerpessoís pode se toma to impertaze que pesos pede
to com se neces espns

O grupo ala nes temática complea de diferentes mensa. Oferece um Inga pra o ost aprender procesar
os sertidos de desqualicago de um modo saliva € a liar melhor com sens relcionementos, Os patates
“prenda conectarse com sus necesidades por meio d explora de sus anoges. O grup promone a Vivien € a
‘expresso de amogdes e semidos que aeronmete estan implcos nas agtes dos pacientes. A expenncia no po
também pode sr un primero puso na resta de suas redes de apoio soil. E, como receso carl, a
some e asen plenamente mas difialdades nos rhgorameto, 0 pates costos novas lies
cid com as exigées do seu mudo soci

A manera como 0 Juticipate se relaciona com our pessoa no seu din a dia cab, invitwelmente, se
pri nas ringen estaeleids pels papas ete ou erre ets e o tere. O grupo € ana srta
al na qual os prticpanes idan com o tepesta om o otros membros do grupo como pesos reis, em rages
© rlcionmentos reas. A complesidale dos desaos decors dso facimente evoca os problemas de via do
simo do ocn. e feedback oto 20 vivo toma porsivel var os efeitos do propio comportamento, 0 que
esla em aprendzagens vos. Ser pate desse gro de pessow com quen o pace infenge oferece una
Derpetivn inca plegada pra o tempera observa or sent pee de ieraçlo Ao mesmo tempo. ofrece um
¡instrumento de nervengäo especial porque sendo pare dos podes de relcionnento do participa, traera est
em posicionado para rabos enguat econ.

Reflexes

Nate pido, quo diferenes sbordigent comportamatai e cognitivo-comportament da dor crie foram
presentas" Pole ser considerados diferentes esos cnicos com spots especificos. À multiplicidad aria
‘tries ee as dieras abordagens. Talvez a oposiclo mais evidente sja tre a ACT e a traía cognitivo
‘comportanetal. À primer teta promover cut e ajuda o paciente a cesar sas tntivs de controlar o que sete
A teria cognitivo comportant ein a pessoa a controlar sun du. Do pont de vita da ACT, ma tea de
otra a dor cores o isco de promover ala contra a vivéncia et Pré. otras dieenas tambén poden ser
“aportas Ceras abordagens enfocan 0 seido soc da viva d pct, curas, os mecmsmos VOS ot
«emociona items. O trtamento por exposicio graduada segue un cio muito especifico, enfocando o medo da dr
Ele lencia o el da de e da abide inramente pel extino do me, Enquno so, a era cogio:
comportan) tala, eta empretada complea, lila facts da qualidade de vida ds mer de pensar
o ináivido, e a ACT prope que o paciente reja sen preato de vida tomando consióci ds seus valores pas.
‘mas profundos e ronde por ler

Porém tam necesi observar que essa multipliciade de ángulos tóricos e stilíticos tem a vantagem de
feier a sico a possibile de adapter 0 trtamento ás necesidades do individuo ou do momento, peg
“alo de que o cie mais precisa Em caros eos, dae o proceso tepic, € prchivo que o lca ja
‘pz de mater das hipteses cntabiórias em ment, provide da he que cda um das jog sore dferentes

27. ‘ayes do problema, ds necesidades eda vita do pocete E à halte ds bordages comportaumezie paa a
nic ofre xa poesia

Referéncias bibliográficas

unió

TSAL AL ll Un par a ce bi fanal EAP-comeieca cre, e eli [Or cade
sine em 205 F Case. EM 2 Brin nde) Sama Anke SET 2012

MELZAK, R Pain ad stress: clues toward undntanding chronic pan. In: SABOURIN, MC: CRAIK, F; ROBERT, M. (Or)

28. Dor | Visáo Psicofisiológica

Sämia Aguiar Brando Simaro

A picoisilogia € wna importante área de tudo qe teta relacionar a suljtividxde human as procesos
Asiologico do corp, No campo de imertigag cific suda as avides ceca sua lao com a perce
ren e component eos rocessos emo e de aprendiagen, Do poto de vita cinco, a pscofisiologia em

xido coings importas para compreensáo € 0 Lntamento do estres de tratemos emociona, em peral ©
& does piconamie,

A pacoioloia tan demonstrado a iterdependéncia ere emogin, cogrsio e estados Biológicos eva que
“noz fetes podem atera percpses, renga, aides e expectativas «casar Inflamages dos tecidos. Com wel
‘penta da dr, abs que da mn do que una iformayin sensor sche una ondo do copo, Nio se rta
pcs de sensagdo dern orga por an tru nflamagä nos tecics. Qu profesional de ae 0
‘sir uma quia de dor pode observar os componentes activos envio no disco, Ele sabe quanto menos
lencia do

Concise fenómenos subjetivos, como ado, sempre fora ii de serem alados eras com preciso. No
mo da der crónica où suelos requete era em corto com cs alos, pela via somática cu set o
componente emocional rhone com as sense dolorosas, cnetésicas € conpors. Oura difcldale € a
‘omnia extn d dor que está send sentida pois © cun interpreta a deco da dor do tro, conforme son
onto própo dedo, lid por expenénci perso e históna de vida No eno o dont necessita de que sua
‘Sr aga compendia, rconheich respite dada tato para confor no profesional que 0 sit, somo pra
‘ae a0 stent propos.

A pricofsolga presenta como importe recurso ara o tudo ea compreeso da dor iónica la explica
‘como © estres influencia sen sumen, mamtengi ou pir relaciona os procesos cogmivos vois (eng,
‘en, expectativas e signado) e free importar Coti para novos métodos de inrvengo peicnlögin
puellorando e corolando a der Est um fenómeno sujevo, porque o modo a mude com que € sesida vana
{ndadumate, como tl, € mas d que informagto sensorial por s 6. subjeuvidade do fenómeno da dr deve se a
fio de os aspects sensor arm inerte relacionados com os aspectos atv e cops dos bdo

Dente as dimensöes do, una ds que mais compromete o individuo € a senstivodisriminsiva, Est dimen,
porta, deve ser bem avalida e carole Como se sabe, a der € sempre moi. Por iso, € necesario
considera o contexto pacofiiológico tano na valio quanto no trame do paciente com dor Este cto pretende
“son à mens afaiv da dor, esocindo-n 0 proceso en.

Perspectiva histórica da relaçäo mente-corpo

29. À visto cartesian e hais da intrigado memecarpo prevaocen por quese todo o séclo 20, Descartes (1596:
1650), vofoe metemetico dae modern, locizou a meno (meet) no cerebro, Ble area que a sole da men
era à gland pine, estu localiza no cero do cérbro que regula o comportanento po meio do irecionameno
& Mo dos liquidos verte pra os miscues especificos. A air dessa desobata, chov-se una na explicado
Jara o comporamento, na qual o creeo tna un papel imposante. Apear de considerar em sa teria mente € corpo.
‘as separadas, elas estavn iteligabs. Descartes aimara que a moria ds avides do corpo, como sena,
movimento, digests, repars e son, padena tr explicada ele principios mecánicos, mediate x qui o copo
sico eo cérbro funcionan. À mente talk por mei da linda pineal que ra responsivel pelo comportant
cora

Sendo ideniicdo, ida os componentes do arco selxo: a sama de dor e sua condo pelos nos sé 0
sistema nevoso central. j fav que s nerves motores or múscalos eran rsponsveis pela apo où resposta

‚Cal Wemick (1918-1909), nemclogista endo, propos a den de que 0 ssena nervavo era compost por vis
sues interconectadas Par dl, a pre serio do erebno er response pelos motimetos, € a parte poten, plas
impresas sensoris, Wensck identifico que lsdes na super superior do Lobo temporal ineompis a fala
normal Ele e otros pesqusadors comearan a supr possvesintercnexses ene a ea de Broca a fra de
Wernick

Alexander Luria (1902-1977) eabero a toria dos sistemas funcions © demonsros a organizo funcional do
‘ie. Ele alison quailaivanente o processo cognitivo, denonstiou a dinámica do funcionament ctra ©
Smart para compres do funcionameno das iets fonts do ieh.

Noinicio do séclo 19, mito esta preocupara com argo etre “dor mental” ea “dor sce pop
ans vanos da newlogia e da macnn experimental, a dor asso a er investigna por fiilogistas e discuida em
abortos, endo, exo, conelada como ssa.

Hoje é consenso entre os profes de sae que a vide exer € a mente sio insepräeis; a iin que
revalec € à de que mae e corpo esto intimement relacionados e que a men tem um grande poder sobr o sitema
Hmolégico. Embora atainerte anda age dial slandoner o pensamento cates, a Mterdpendénca ete 2
‘enoptessubjetives ea fisiologia inegável, mesmo que snd no jun totalmente comprendidas. Aprofindremoe os
comes de como o sistema nervoso asónomo pode influ o estado encina, como o crtro pode regular o
po conscientemente € cemo a emogtesFizem pate deste proto.

Processos emocionais

Entender a dor pea prspeciv emocional exige que se comprendan su oiges e ses olivos As emogóes so
estados de echo iolgica que podem ser posos cu natives, e gen parir de um esimulo (vr) de
ambiente emo où exero, AS emojdes so reses pricosiclógica que representan modos de adagio em
‘onfonnidade com as sung anette contestas ou sitvaonas. Els organizan as repostas de matos sitemas
‘oles, com o objetivo de establecer um meso item cio em pol de um comportamiento mat favo

Sob esa tica as emogtes presentan wn importante papel de protege de sobevivénca, Sentiments negativos
‘oslo pers percepyies distorcids. Els tambén constivem ten mecmimmo de protesto que nos ajuda na
sobrevivinia No eto, quando aluém aresenta dor constante e sm controle, emogöes ¡timer sem control
dem surgir e provar components die ou una patología fica

Dor, como descrita por Melzack e Torgerson. é a nero de tés contextos: um sensorial, um emocional e a
ager smb de um fenómeno, No córtex erbrl de diferenes regis do sitema nervoso, 06 spect HR.
&stimintivo, afevoemocionle aspectos coli intere posando ao individuo ter intrpeagdo adequda
do fenómeno da der.

O contesto emocional relacionado com a do é um fenómeno taste compleo. A der setida influenciada pla
‘manta omo se see sobe si, sobe oe otros, como se Comenta omo se sente vulnerivel 20 estres, como à
‘rpniio funciona à susctbiidade pra trustomos emocion, À dimensto aio motivacional exprime o carter
sage da senso da dor com mua resto 0 sffimeno que ela cata do que a aprecio season de fito
“rudo seo pode esta rlcionado com ata peso haare cultural do indian e pode vol para estados mai
feeds, como ansiedad, mg e deprssän

© estilo send nocvo precisa ser discriminado em nivel consent, para que as rege adequdas jam
processals. Pan que ocora 0 processo Gsenninaivo, deve laver o registro de infomaes deste estilo,
úposstaltando a localiza, a aloe da magutne,a natura e «tros aspectos Asics d fenomeno que «ivan os
rectores

A dimensño ogni englot um conjunto de process copar de modular a dr: fenómenos de stengio- dario
significado € inerprtacio da sino dolorosa seso, aecipogío da dr, fos ses referents de expeéncias
‘vids on aprendidas. As aagós cognlivas também podem sr influenciadas por ftores pesas e sions do
individan, como a iso que individuo tem des mesmo, do mundo de ua doenga.

Assim, a der xo pode e no deve ser comprendida rada apenas como un evento sensei. Dor é um estado
sio € emocional deprive ao individuo, que tem como pris cwactiticas a coscéncia € o ajuste de
“lata ata trama no edo,

30. ‚As emogöes humanas incluido as provocadas pela eperénia da or, aresetam importa pape adagio,
(Como sto, das tan ilensanenie na pecegáo e tomada de conciencia da situa. produinlo inven:
"importantes para se que s ech a melhor alerta para os comportanetos de sespota. Chapman dscreve que as
“emogses ness, como o med, flan a lato e a sobreriveni do idan Segundo le, a emagdes tm um
une defensvo na espece porque, à media que vivemos a experi do modo nn hora da dor ou do ferment,
eos pees

Na espéce mana, singes de no podem per amesgadors, mesmo que as no estan de fo. ss porque
percepgio a tomada de conscóncia core principalmeno en fung ds ingens que vemos "somaossesoris ©
“emocionmene coloridas”. As cogigdes € tomada de consciencia core em peral por meio de ing € exerce
“importa papel na esprit dos sintomas.

Pess podem rer emocionmente a una imagem mental da dr, antes que ela comtega A intnsiade dese
úsetimento déermia a significancia da expeincia ara ae que a vivencia. A magnitud emocional da dr uma
presenta; intra da nea asociada 0 evene que prod a dor

As eogées negatives drecionam as pessoas para ao de Ita on fügn com express cmo vertlizao, postura
variées fs, puros tmuscaes e alteró divide. Esas expresas representan comico e aia o
supote social Algunas dear expresas emociona sca o considerada to a0 ninas es ees humanos

À comuicaio & um importante face adaptative da expresso emocional. Os stes manos, ain como outros
mamiferos, tá sets grupos socias buscan apcio nes pura sua lato e ohren

Neuroanatomia das emogöes

Estudos € investis do cicero fzerm os pesqusadores associaem 0 cóebro limtico ds amd. ©
esenvlvimert de novas mine de pesgura tant cm newoilein como em netrimagem tm conbi para a
‘camprensio da profunda interdependnca que existe entre cognigder, emos e 0 processs homectáicos na especie
nana, Com ji menciondo, emogtes como alega ava tristeza e mado so normalmente epressas em forma de
‘comportement. As struts mes en como principal fune a regula desses procesos emocionais impulsos

Aida no existe um consenso sobr todas a etre que devem fier pate do sistema limbo. Hé tipos de
(Stu, denise por Machen. comple 0 sistema lacoste: amiga ie see, tlamo gui)

Fssasestrauras rcebem informes do abi extem e emo por meo dos Extractores e inrceptores. As
“rss cris relacionadas com as funge do sistema into so:

ie poa ene pr ug emi comple como ala pensmnent, selig. oe movin

O hipatéluno, juntamente com o sistema límbico € os lobos fons, abriga 0 circuito que contra os
compote motivado. O lpia free 0 controle mas simple, que € Brice homeostatic, O Sistema
Himbico € responsive pea emosáo, ¢ s lobos frais prodiuem © comportaneto adytado, depois à anáio dos
ambientes estemos e neo

Fisiología da dor

À dor €o rena de uma src de rocas erica e químicas que envolver 08 nero pericos, meta espiral €
6 creo. Alen disso, dor implica inter de rs contexts: sensei emocional + imagen simbólica do fenómeno,
Nas ferne regis do crtex ceria, os aspeossensivo-discimietivo, letvo-emosona e cognivo internen,
tortendoporsivl 30 individuo interpreta de manera equa ofenda dor

A dor aguda que tem fun rer, acontece quando lá sc de dano tel. Neste cas, a dscigo da regio
oros € clara assim como a da sun quaidade. fequéncia € dao, Fla € concomiante à divide autonómica e à
cavar nano casa (Fig 3.)

31. IS
Figura 3. Flors envois na dor agus,

A dor cónica pode décorer de dano tcidual conimo (dor neciceptiva) vidad neural patológica © anormal
(moya, force anti o difuso de sistemas endógenos de controle da dr (dome doloroso), Net
‘timo cao. a descio € vega, sem bencficio biológico e pode cansar estress fic, emocional, oca e ci
igre.)

>| cognitive

Figura 2.2 Fatoresenvohido na dor erica,

Na meta. ck newrönios que recetem ar informogóss delrors e fin o canto que ea seguido sé che
‘cerebro. dor aguda e ge, rceada do ambiente ou da mula espiral, seb um ia mas rápida e dt e 02
‘eo motores einzu pura que ote OL ee em ago

Quando as mensagenschegan 20 értro, álamo interpreta como dor e encia esas informagdes para rs reis
(Spez este somnossensonal (ceases), tema mic (most) e tx Rental (pent).

Em geral, a informayces somatoesensorss so condwidas pela fbr nervous, neuönios do gánglio da riz
oral, ae o Sstema nero carl O dendito e o axönio do nerénio reporta exes inlomnagöe sensors da
ile, do múscao e os tends O processumeto des infommastes pode ser modificado quendo I amade ma
‘vide newal cu eso eid, Net cs, erabem-e a alles eos pra o organismo, originando ain
3 senengo da dor Os etimulos nocivos podem ser quimicos eu térmico de intenidnde dopo suerte paa
sensibiliza os recepores nocicgivos on algiocetores que eto presets em quis tds as rgies do corpo.

© estimo sensril nocivo é discriminado para que a resposta alegada sja procesada. Os rcepores serais
que sio especializados pra ad estimulo locaizanse nas extremidades dos nervos periféricos

Com hase na característica do sim, 0 ecetressño divididos en: mecanomecstores (to, pesto, disenso
ira). qumiomeeptre (Leste on Infegie) € termocepors (aquecmerto on esti),

Où nociceptors eso clasificados como um subgrupo de receptor que codifican a senso de do em fag de
un estilo que provoca lso ou ameaya dels, O registro des informajdes sobre or precisa ser fo pra quese
‘etabelea su localiza temporoepocial dentro ou fern do corpo.

© processo dscrimintivo inch a vaio da magnitude do estimo. Ta avide decoe da io do fee
intacte e ds tts con posterior da meta espinal que exit o rt somstosensria do gro

32. isa, giro paacetral poster e ctx do opécuo prea: As das tina eas parece estar mas movidas
Soma dor do que a primera

(Or mocicgors rech a etimulago dolorosa, rnsferman-na em impulsos que, ao longo ds fbr nero
sensitivas dos nervos pers, lean a meda pla pongo literal das es dors. Os nero, coudes
‘como fra do ipo €, finas eno mince, 8oresponsives pla codo de impalsos, ue io ge à der lenta.
suda on ióica As ire ipo Ada, milinzadas, sto responses pela con de impulsos que produzem dor
pida ou aguda. Os neuénis Adela aferets ficen situe a medal com neurnio de segunda orde. cruzado a
lina mediana em fete o cal cena, pra costo fee epintlmic era, pelo qual ascendem té otro.

OS tos que proersam a nformogs o sistem nervoso central percorem via rents, menos das, o
teo. Almas far singe com nos imemarénio da medila epi. Outras fem sine com tros
curó da substinca cra da medula espina de onde emergen os tros para a substnca traca da regio
‘ateroltral de medal

A infermaglo nociva cmsada pels snsaestémicas (cor, io estimla os neuónio da fomagto recuerdo

1010 ecefien Este ait a informa para ia que se dti ao lao, pco € ur es certs
rolacionadas com as idoles neuoregetivn © de emogóes Canis cas da sutincia cient pequedual
mesenceflca quando estima, produzem sensagdes dif de queer cu defi na cabe e o tronco, medo e
Alertes neovegtiv, incdundo a plereo, o aumento da Ireuéncia cardiaca e sudores no lado opto do
capo.

No tan, o complex vertes € responsive plo sitema de condo rápida é condo como none
clos mas recents na escala 20Ióica), AS Mas deste sistema radio amplamente par o côte corbrl de
‘mode difuso, para o sistanalinbico e para miles aras ligados ao cotrledo movimento.

(© site dia de Rel, insendo a isa ln entre os lobos frontal e temporal rlacina-s com a espréncia
dor visceral O aspectos emociona da dor ea es asscidas si produzidos no sistema Limbo

As Srs propriocegivas para cs músculos fc e aa, da massage da ing pas para o núcleo
‘mesenefico, coma ra prado tempera qu s grup paa formar o fixe espinal do nervotigdmen.Essas
ts avan a formato taicdar do trono enceflico € do Mpotdano, nos quas slo medad 2 He
neurovegaaivas

O poto 0 reponsiel pea itegrao as repostar endirinas, atomic e comptent que garnie
ahomeosase ea reo da espe. Do Mpailano 0 neuénis envian projeies para o nicles mener medal
oto, du par cortex cerebral € 0 sistema bio, posit a era das informes sobre idea,
locale, quia, sgfcad e spa emociona dos estimo

“A via free periféricas de conexes do sistema nevoeo netmowegtativo emergem da mechln espiral torácica.
ses prineios segmentos lombars, segundo € treo segnentos sacs, cono ramo Comunicate branco où p=
lion. em snapses com aros netónics mos girgioe sents. do ong nos ranos comunicantes cientos
ue consti os neos periféricos e distribute nos vasos sanguíneos, gives e misclos estores dos palos

À supuesto da dor depnde das vias descendents localizadas no funculo der da medula espinal. A
sulting suena periaqudual mesenceiicasecebe afeincs de Aferetes origens, tas cono hipalamo, medir
ts que tren pea subtänia cierta periventricular, cnices nel e insular, ng, ideo parafscelar do
álamo, mo amaifame, mic da suttánci femginoe, forma tic poto llar e omo posterior da medula
«espiral (CPME) Há vias supressoras de projegio ral ana poco contac

Bioquímica da dor

© fenómeno da dor que reta de influer tai pode ser explicado pela ica newroquica. As teminagde
nervosa que eatin ot simios con bee newoquimics camadas de newkranumisenes (tinca À.
«Acionna et) que podem se bers pos teidos, usando procesos inlamatnos qe gravam a ondo da dr
incl

As eultncas conecidæ como algigínicas este presntes nos tecidos em condes infamia, como

timos cu isquemi, e slo literal no into dos maso, otros leche, vasos sanguineo € clas
‘ummetizadas, responses papeles

‘Sto substincisagogéncas:actcli proteins, histamina, ertoin radica Lecce, suben
Po tomboxana nero, abc cidos, on de pti for de vo plaqueta

© sistema nervoso simétco pode influenciar no auavanento da dr A lteragio de norepiseñina no ambiente
toc modifica a visotivadado, vado os receptors cl noccetivos do arnes primis. Pode anda senil
nociones, eran pronta nos tcios que podem exc a eminagio nervosa, agrado a condi de
or newopitica como ocre em mts deste: em Stute de tenso, on sages emocion adversas

© sitema nevoso periférico, al de cajas infommogós, ocasorndo der, pode também recaer informa ós que
ini sun ade. Sabes que existen rocetoes de morfina nas teminagtes nerve. Quindo Ja tramos
agudos, nem sempre a dor € prceida por cua em pete, da ajo das vias cent iia € berg de pe
«ndorinana comente sanguinea que aa nests receptores ibe a senso de dor

33. A informogio € trusfeida par as wies no siema nervoso Central, gngas à libero de vision
reuctransmiseores representados pela subetincia Romania. clon pels ácidos apático pmo, pea
‘clecstoquina ete ours, na ben cena da mea exp. Hé aumento da penmesilidade de membrana
‘lire segandos € terceros mers sensibiliza of neuróice crtrlmene. À modificado da Biologia dos
capos (leednturaio enewoplsticidads), proporciona pen excesiva estimagio d de, tna ds rates da
instalo da dr cónica As inforagóss da medula spina slo veicas pura a estatuas subcaticis. O dedo
slic et envolvidonete proceso.

A sistema supresor de dr funciona pla ac das fl, endrfnes, norpinefin, serotonina, subtil P
“dopamina, do dado ganavsninobusnico (GABA), somatostatin ele Os estilos discrimiativos any o tema
“preso, As vis descendentes suprescrs de dor so mas concise pelo fniclodoroltera da mela espia +
ojeaness ms Limas super do CPME. Estas vis ulz sertoninae norepinfia, como neurotrunsmissre

“As ira descendentes ctcolinérgicas bis, cd do nico e do rlmicleo da sultincin femginoea.
ojetanese nas unidades noce mas aninae I, I e X e sam por meio de receptors cr, vez mediano a
libro de (GABA) eglicina cu. indctamente, pelos aloe sercteminégics. À norpinctna nie a vias nocives
da media sia. Do magno da af, emerge Fra sraonnérgicas

Ad pode ser cada por dois mecanismo: estímulos dolorosos excesivos on pue d sistem supessor.

pique na ds tungde I deseo entre 0 sistema resi supresor de der

Dimensao afetiva da dor

‘Segundo Chapman a dimensio altiva dor envele dis tios de mecmismor. O mecanismo prméio prs um
experiencia imeditasemelbare hiperiglinca où ao medo Enr resposta rpida tem o objetivo de foc eno eo
“omportaneno para essa expréncia. Ao mesmo tempo, mensagens da anigla. do hit e de otras ets
Aime excham o sitema nrvoso mtónomo, modificando © estado corpora cu sj, mentado ce Emimentos
«dicos a eno muscular, a frequénc réa, provocndo leas Vascas € temes. A percepglo dass
aptes cin intensa expenincia sbjeivn À dinensto aa surge parres menus rc e de avai
And da expeónca dado, send 0 mado potencialmente confirmado ou ni.

‘Um evento doloroso automaticamente medeia a mudanga do status d copo e desemolvs una imagem somática. A
percept se dá por meio de imagens que so represents simbólicas intemas ou eterna das objetos ou events. As
Greg so mais eficientes quendo se tii alm das senses, imagens. Ese imagens somáticas eto seins
a teido do trauma e apresenan complexor pres de excacio fitlóica sender à represento simbólica da
‘aneaa biológica 4 negado da pessoa, em alguns casos, de peiclgien Resposta ala emolve images €
Simbelos que representa a cogi e as emotes

Entender como a expeéncia da dor se procesa ve para o melo tam tanto de dor aguda, como d dor
na. Nossa compren sole a ercpgie mea et colo e como sabemos, recreo se o eolcimeno
{flores de orig humor eo da neuer neta. Esos fore: so responsive pel tivo erent des
gis aenomente cae, movidas na porcepo da dor no someto nos comporte de ciao, Eviter
‘essere wilizand abordagem mulicipinar pode ser a mellor mantra de contol suceso no trtamerto da
ES

Estresse e dor

Diane de una sine svi como amesçadorn où Estres, quiro sistemas de resposta stan em ao:
«stem nervoso somática, sistema ervoso sin, ista nono € sistema imuolépco

Os hominis do sistema enero determina a memeir cano o individuo responde 0 etese. O copo enge
fut sesss eternas sofa, por mecanismo de ataco desa? O processo ocore cam a estime da
Japofise pelo Mutuo, que provoca un muerto na pedo de cool. Este elevado nivel de catisel motaliza
‘agi (line) be o itema manag do corpo.

Há muito se sabe que o stress provoca ind, aerate flic e pecológicas. Os components fiilógicos
1530 ame diversos sntomas de excita corporal como" nero da frequíncia cada, manero d press atrial,
espia ofi, boca seca nte outros, Os Componentes pacolgios envlvem os pensamenos, a emos € 8
‘omportamentos. eses componen sho dermánados peas mais cogtivas que fuemos da amena peretida.

(Quo a experénia do esse € aguda, cu sea rpid pages e stgo volt a fica sob control, o
agaisme pode tomar imediaanente a sw homeotase (equlibuo ini), No Caso do esresse cónico, a
*lnerablidate do individu na uc de donas aumenta.

A reso ao estres, asin cono à dr, € comandada plo sistema nervoro por intermédio dos neioesensoriis
que transit os impalos pra regdes srundiris do irre, dando sina de alta para a ameaga. À formes
‘elev ordner os cans neue de comunicado do copo com o creo, leo para o ergo innate

À informagáo vi pra 0 lama, que dieciona e clasifica ese informo, enviando. para o Jiptálamo, sistema,
limbico e Tepes do cites ctrl que procesan a informoyier Gta pasean a er significado. À forma

34. ‘etic seche as informes de voll as eva para o tema nevoso simpático. a pair da tive do sistema
rervoeo simpático que o ores que eto eolvidos na defesa se moblizan O metabolinno coral € alterado par
Fomecer mus energia o rgaiso, pr que est eja (reo del cu fa). As glans reci exis ram
‘einen, norepetana e oriol, homos estmlars do corpo, Com iso, a fequencia cadica munent as
Filas s dilatan eos procesos de gt dimimen, fino a eago do organismo sob mera

O Iiptálamo xere a importe fango de controle a resposta ao etsse Ele see cotiaroina, que ava a
lpóñise pra libera o hommónio.adrnocorictfico.-A. pire stimula © cirter ae, que cra os
cotcomerodes, responses pelo comite à inlamaes, pela mobilizaio dos cursos enegáicos do copo. Os
ons liberados so assnaados pela media ae, que seca epinefia nrepneiina na crene sangen ©
(&sencalein una ssi de eae sin como: corso acelerado, boca ec e ento da sudorse

À longa digo da suso de etresse poe ter efits devastadores pra o compo. Hierento, problemas
ovales, tenso musculo, din crónica distros digestivos € maior nec de doemas cónicas sio alguns dor
ntmas do estesse prolongado. O estres rico pode tamb provocar prbienas e comprometimentos em versa:
gis certs, alas da memória e m casos extremo, a er pemmenie dla.

O estres tm ido mencionado cono espling do estado peiofisiclgico do organismo. onimanente eposto a
fetes experiencia ou etinlos que prodizem diferetes efeitos pacolgios e comportan. Su nivel € sempre
proporcion! 3 expoigo € vaig subjetiva que o indo fa da stato.

Esso fenómeno € fundamentalmente importar para dpto e sobrevivénci dos indvidos, Em vide dele «io
acenados mameroses agentes de defesa que existem no copo, Sahese que 0 céetro pde infncar nas vespstas
“imnológcas do amis. agenciedo sa vd, sistema imológico ana de modo integrado com o éretro e
‘como tena nero cat

A aval cognitiva da ames on do evento € de suma imporincia e tem rl dra com o estado de human,
ste e estado metivaciona do individuo que vivencia estress. Ese un process subjetivo, o que significa que una
mes sn pode se interpretada de mia diferente por pessoas diíxntes e cm momentos diferenes pela mesma
person Sem dida um dos aspectos mas preocupantes do teste € 0 Sen impact sobe o corpo € sole a ide

ma tung € sempre qeda como elevate, positiva ou aersiv Esse processo de significa inicial cou
‘onhecido como aviso primé Quando o orgaemo percebe sun capidhde de enfrrtamento da tonto
‘aneaador, flac em magn cu. Sendo os renos de enfrento peceidos como mets, oe nies
& estrene se estabiliza, sendo considerados leves où mos. Se os retos form aliados como insuficientes, &
Roc que ocres ja leid,

O proceso mal E sempre crime, a cala nov iformaglo que surge. O individuo ext a todo o momento
pereebendo as sus congés de sucesso où fall no enfetamento de sing ameogador por meio de alia €
realign coa

A aividade mental relacionada com os estressres tem lao dirt eprjudicil com consequincias ces. O
estress € a cogio negativ core sempre juntos eda sempre fa pr es proceso, Além disc, obeso que
‘dr pode tanbem funcionar funciona como estresor interno provocando resposta violée e emocional Pacientes

pace maximizar o estres pelo proceso do pensumento ctstrfico que faz a dr permanccer e aumentar

Referéncias bibliográficas

1 LOBATO, 0.0 lea ar a MELLOR 1.3 Pa
Y Bons? Maange oPin Bair Lipa Wine & Wiki 210 Chpt Ñ
Dardo ai e a à BP A

35. Dor | Visáo Biopsicossocial

Jai Sardá Stor

Este capitulo vera sobre a compeensio da der a partir de modelos bipsicostcils, bem como a parir da
couriig de tors picossocias pa o muneno da inapcidado, do softmento mental e a cape laboral em
pacientes com dor crónica. Inicialmente, sep dsctos alguns modelos de dor e em seguida, será andisda a
outra dos fers peicoesociis como medidores de dor

Definigöes de dor

A raiz tina da palavra dor é dolor, que significa sofimento. No cine, o temo dr est vinculado a sofmento
fisico eu mental. Cars definigesreferem-se à dor como um sorimeno moral ot sj. mágon pesa, desconfono,
tuna sensglo deseada Apesar do dsconno extent ng inicial de dor € informer sobren perigo potencial
‘urea, bem como sore a quebrada homeotae rgaismica Ent, quando se toma cónica, em geral pede sua
Fo orgie de size un dano,

A dor é causa mas comun para que un pacete procure um médico. Cerca de 75% das pessoa qu procuran wn
médico fren refencia a am tipo de der Este € um sit Sree, posent tanto can doengas agudas quero
‘nics, À prevalncia de do crm na polo mundial vaña este 7 © 40%, embora mais recente se este
que. de modo gral, 20% da poplag apresta do cónica Esses dados ira a magnitude des problema se
Poser inparos socioeconómicos: Alá dso, importan entender como ese fenómeno € compreendido.

Segundo Intemational Association forthe Stuy of Pin (LASP). a dor & uma esperónciadesgrdive, sensitive
moon, asocia a ma Testo real on potencial doe ed, où desta em termos desa eo. A dingo da ASP
relie 6 econecneito dent de componentes cu dimensöes biológicas piclógicas d dr, e enfin tan
3 nego de no casalidale, tano em re a lsdes queno ao fo de a dimensäo enocion no ser apenas tna
esposa dor

Para compreender melhor esse conce, importe conhecer um poco d história da evolu dos modelos de dr,
ue será pesen a ep

Modelos de dor

Existen diversos modelos trios sobr a dor, Eases modelos podem ser divididos em tcs rise era
tragar:

Teorias restritivas

36. Entre at teria rein, hä a eo emteiana a da especie, teria pari (iu, picligin a
comportement operane radical atera env cha, ee oar,

O model cartesian, propsto por René Descartes (1596-1650) avez o modelo desde doenga mais conhecid e
rope a comprensio do homem dsdido-o em es cogians eres extensa, O primero once reee-e substancia
Jensen, 4 mee, e 0 segundo (ms extensa) defini como a main o compo fico, Descates desemolven un teria
obre o fincionamento do sisena nervoso eefizon a traemise de sins de dor (is feet), te como
res extensa e nerprtads plo veníclos góndola pied como rs cagtan. Est modelo € bem ilustrado a Figura

Figura 4: Modelo cartesiano de tansmiso de de.

Fora com algunas eens, a toria reins tm em comun © fito de propor a compreensto da dor
rermgindo.a a un element, em gral com ne a rel; de cuidado e a dco d rl meter. As
‘Aversa limityoes desses modelos € a euchio mund da Gén remlram no desemolimeno de modelos
‘neminadosteoriasabrangents,

Teorias abrangentes

A toria abrangentes de dor mais sonia ei a torn da comport de controle da dr (ose conil theory), à
omportanental opere no radial e atera da newonetnz Où modo tirico rentes recone a existencia
(& diversas dimenadesdnexpnénc doors tentar negras na const de aa ea.

A toria da comporta de controle da dor é o modelo mais tado na comprens da dor € etabelee um novo
paradigma 0 en a importnca da modulagiorelizada pela espia med, poo sistema neroso centra e plo
Tipotiemo nos procesos dolorosos. Confome Melzacke Val

O modelo propoto por Melzck e Wall sale que a transdogio dos estímulos dolorosos depende de um completo
ocesro ticlógico que conta com a prsenga de diversas mubstincias. Entretmto, ese modelo enfeiza que esa
rad pode ser molida por aspects peicesoc, como procssos «tenio, memóns, creas, dos €
cs ox À tera da comporta conebe o procesanent de estilos nocceivos no apenas como un processo
‘scene, ma tant po elementos descendentes, que sem a pir do sien nervoso central ara pra (p
mel dios do sentido)
teoria de neoman ampla comprecsdo do modelo do controle depots e mugre existncin de mudas
(an tems de conexdes ctra, sustincis e plasticidad cuebral decora a presnga da dor iónica. Esas
dagas conan par o desenvolvimento deste cebo no sentido de ser mai AO 2 iterprtar à do, où son.

37. ana maiz neal mes sensivl noccpgäo: Esse modelo mas recent j € sustentado por eiindns isis ©
pessiilita comprender com más area qudos de fxomialgia e indemne dolorosa complex regional

Ns últimas décadas, modelos mai complesos e tasendos m vidéncis tim corti significante par a
compreensio des reljdes ere diversos fates Mológicos, piclógicos e socias nos quakes de der O modulo
opt por Flor e Tuk stra de manera clara a rel dna ete esses aspects (Figura 4 2)

De modo peral, case model propde que eins desencaleadore eiiadors interne où ere resulta em
esposas pecofiiológicas(p. x, aumento de batimentos cardos), que sdo influenciados por fore: prediposicionai
(pt fore genético e ocpacionai) que, por sua vez desencdeia resposta à de. Esra resp so mediadas
or procesos mantenedres resultes de condicionmentor, que também ineragem com extmulos € remous
cales (p ex. estraégas de enfenamento e memóris de dor) Todos esses procesos démics culminan em um
nro de resposta priofilégco, que em lima ande € a expen door

Este modelo bopscossocal de dor crónica buscado em décadas de pesquisa e eines, tem contribuido par a
compense de fenómenos dlorsos, por diversos foes En primer ga tem proporcionado tm modo de integrar
(Sinne de mangas Heiligen € procssos peicosociais € de etabelecr una sergio dinimien des as
“Amensós:. Em segundo lug, essa pepeciva tem proporcionado una altemaiva a expicoydes mais biolégics ©
dons Em tercir lg, ese model tube serve de base para intervenes que abordan vis menses da
or, Ve ul peras crudas em aspectos Bisco

raro modelo de sie doeng,propesto por Engl” de nez mas clinica. em conrinido pra a coset do
modal biomsdic e par a supero dese em fvor do modelo biopcossecial (Fira 4.) Este modelo apt à
‘omprensio da dor tou grandes corrige paraa tea

Estimuloeliciador

Estímulo aversivointemalextemo

Fatores Padräo de Respostas à dor Procesos
predisposiores resposta rantenedores
psicofisiclogico

Determinantes. Ex. Sintomas. sVerbalsubjeiva 1°] «Condicionamento
genéticos especificos — +Motora.comportamental | | operante
«Aprendzagem mento de EMG | |-Orgánica-tsiológica + Condicionamento
*Fatores respondente
‘ocupacionais

Respostas eictadas

+ Estratégias de enfrentamento reduzidas.

*Percepgo e interpretado distorcida de processos
úiológicos e sintomas físicos

+ Anteepagao da dor

{Memoria da dor

“Auto efcácia reducida

Figura 42 Modelo pacoblológico da der erica. Adapts de Engel

38. TT hspectos espiritus

Aspectos socias

> EN
Compartamento N \

Sentimentos >

‘Attudes e ~
crengas,

Nocicepgäo
(dot)

Figura 4.3 Model biopsiossoial d dor Adapada de Engel

Segundo esse modelo, aspectos biopic ineragem com dimensics poiclógicas, comportamentai, socais €
pins, pra dr forma à expenéncia da do. Fares biológicos podem ce, maer ou modular partages
ica, Fares picológcos ¡luenciam a lio ea percepgd de shows fisiológico, e hores socias vio dar foma
ds respostascompertanentas do paciente sobre a percepto de suns pestrbaes fics” Ou sa. a ivénci da der, en
geral incio com esmas nocivos, mas medida e moda por aspecos psicológicos e sci. De mania
Ser. pode es inferir que que pensamos, semimos, nos Comportament, os contentos sois € pis interagem
(& modo dnimico com o estimulo noceptiv, determinando como rá vivencia a dr. Esse modelo comet pen o
«temen d dor em uma prspech mulichmensiona, eno vn, race o modelo Dome,

Otto model dico desenvolvido por Nicholas, taz elementos importantes paraa compense da dr crónica e
«niza prinplmene a repens es da dor (Figura 1).

Redugäo Deteneragao fisica
de amdades JE" | (descondicionamento) |

Crenças e
pensamentos

Faas nos
tratamentos

desesperama,

L& | sentimentos de
> | depresetio e mtablidade.

Uso prolongado. » | Eleitos colterais
de medicamentos (constpagao, letargia)

Perda de emprego, |
+ | acidos mets |
familiares

Figura 44 Repereussies da dor Adaptada de Nichols.

Ese model, buscado em experéncia nica e em evidéncis stra com bastan riuea a rela dinämic entre at
“Amensdesbiopicosociae. Neste sentido € possve peces que pessoas com der, em gerd, rade as aides
sia, o que, por sun ve, conib ora on desconicionanedo sico redo de avides fisicas no 0 conti
ara ro da roto de algu neurremsmissre que favorecen noo mer, mos tambén para a imo de

39. osa atoesima que está relacionada com nos cenas de anagem, Aid no oc aos aspecor Diigo,
pode Je falls em trames, Dan omo o exceso de so de medkigi e set efes cotas. Crengas sole à
dor, como pensamentos ctströfiee € de anoeñcicia, tambén so elementos que podem mediar © humor © 0
«comportan, tem como a ptceyio de sims biológicos (p ex. a dx). Outros elements. como estres familia
Froblenas labora fnacsrs, também puticie desse quo € podem contra paa o aumento de incapociade
sica e do oftimento emocional Se, no caso de alguns pacs ao dor diversas dessa repeteusbes esto presents,
no emo de our pacete, pouce dense se aer pode e imgiar 0 diferen gra de incide fia €
ofimeno experiencia por diferentes individuo com patologías semelles

Où elementos ilustrados por esse modelo tome posivelcompreender a ieroçho dinámica € mulidiecioal que
‘core etre diversos ftres Wollen, prices e secs A participio deses diversos fitoes pode dif,
‘mate, intense où excebar a anar cono a pess com dor parcelas leas Nsilógics e como responde a
seine

A Sega. seo presentadas aguas evince de paticpgä de fuores pricosccias em quadros de dor
incaacidade soften mena.

Fatores psicossociais

As restos sobre opel de ftoes peiossociais a do cónica, m special dor srl e lomas, tm descrito
fing dents Fos ri preto d dor crónica. na trans da dor ag par a der crónica e a incpacidade
‘sodas 4 dor ern" Existe erdincias de que cogigóes, humor € irae comportan bir
te associe à dr cónica Entre 0s fteres cogivos, et ça relacionadas com a dor, como asocia
«trozo, melo-evtago e tage. Os foes aftivo de humor inclu aside, dpresehe e estres

As inertes compertametals bienal incluem procesos de aprenizage € refor, Fares ambiental, como
“antro de traba e igi, também courbe pra incpacidnd Fisica softientomeral** Estudos selzados
‘ebm na pola brasa coma ests eins.

Os fre desa poden tr importante ape a instalo, no desenvolvimento € na mantengo dador cónica de
incacidde fia e do sofimento mental ser exploraos com mas detalhes a seu. Embora no exist mus
‘models explicativos que ce como esses diverse elementos unn, existen agus estados experimental sobre a
participojo desa vues Partin dessesprestupsts, sumas hipctesese possillidados sero presentadas com
‘objetivo de lucida como alguns desses aspecto pecorsoias panico desea complets rela dinámica entre dor
incaciddeesofiment mental

Fatores afetivos

A cotribuigo de aspectos ati, estres, miedo e depreso pode ocomer de diferentes mani

A corrio do estress como medidor do desemolvimento de doen éamplamene desc na litera ©
modo deseo na Figura LS polie comprender de modo simplificado agua atergdes pcofisilgicas
eses em quals de estress

40. Avalaçäo
racterisicas de personalidade } | Cörtex cerebral
Expenéncias anteriores

Æ Hipocame
| corso} flggcampo

Tronco cerebral ee

Atividade cardiaca
Pressäo arterial | SNS«
Sentados.
Músculos

Adrenalina

Legenda: NE = norepinetnna, SNS = sistema nervoso simpático, CRH = horménio liberador de
cortcotionina, ACTH = hormómo adrenocortcolrópico, MCP = matéria eizenta penaauedutal

Figura 45 Esquema da thao flia da espota de estress

Diane de alum veto prebido como etrestr, 0 crtex parce tiv meinte o sistema nevoro automo €
‘hipaa. Essas estrus nan sobre a pie, que ava curas estas cu plántulas, esas ieram diversos
homos, re ls ocotiol ea enfin, que tan soe o sistema nervor simpático, neo roc cerebral ©
rindo aumento do tne muscla, d presto atrial e do time candico, € tiva os rg do sido, À
Inétio € longo. ro esse sistema cia em faign € 0 Organismo apresta allergies feilgicas cónicas €
immodepres so

A raters svesiva des exil dolorosos lca rages emosinais qu relie a percepgko d dr Ese
cenogtes dic tespostar autonómicas, endóciuas e inunes que pole ampli a der por mao de diversos
mesmiemor pscofmológicos (px, mento da svidade da am, do srtex cngulado menor € da isla
mteio) dr ad 6 perceidn como um evento street, ocre, dese modo algunas leas fiológicas
descritas sea. No caso de do cm, diversas hipteses poden ser explorada. Por esemplo, uma vez que o estesse
‘nico pode contribuir er a snumossupresto, qudros de dr snilasna podem sr ¡entes desa co, 0
‘ania dente de um qa de dr crónico un rame inno do responden por à sen condicio, mumetundo
1 chances de cnica. Oura hiptese € considera do cónica como um evento estresante em ,dsencademdo
sim respostes de etree, o que combina para una cast de procesos peiofsicógicos que poden const para
a ummessupesso ea mautenç do quo de dor. Em ambos ce caos, à dor pode ser conca como um veto
stress Sun alo cm ermos de pers, just incompreeno ou mung (valia cl), où em temnos de
‘tole (aa sec), determi como o ind responde u lida com a dor

À return aversiva ds etimloe dolorocs diia diversas reas emocionss que modeia e récit a
esp d de. As princi emos u sentiment deco na ratur ser modo, mis mie e tea

Estados de ansiedad podem contribuir pra o zumeno da tens muscular e da hipeiglincia Patinio desse
essuposo, podese hipotstiza que ese estado de luyerilinia aunar a stenglo a esimlos notes. É
‘ridge qu o sueno da tenso muscular podria crnbir para qos de dr aguda cónica. O modao de med

nsedod cago Dacia ets presspostos cet mesa ro, mn qual sentimentos de esidale preceden

sentimos de medo. Ambos cs senimentos contriuiian para O desemoliimento da dor de naueza
‘useuoesqultic, bem como para a evita de qusquer tivdales que pulessan cr dor, o qu consta, dese
‘modo, par incite fica A leia tl no establece una associaio ete tratemos de ansiedad e dor
iónica. * e. em cmirpatida propde o nei de ansiedad relacionada com a dor au sensibilidad à asiodade
Ambos seran. de certo modo, estados emociona decrees da dr, presents em suas com mais prepa a
tados anges, mas no cesante com transtornos de ansiado

Deqrereo € um tratomo mais freqente em pacientes com dor crónica do que na popalazio em gral É
anplamente descita na nera como tn fr que pode cour para excel ou coria de der agua ©

41. ‘ir atrio pra does erica Algun estos indica que a gravida da dor eo estress emocional sto
esociados à presen de depre” enqunto outros report que depreso € um importa prior de retomo ao
tao” E importen tamb libra que a presea de sintomas depresivos corra pora desechos negativo em

veras doen

O papal da depress 1a dor, na incapcidadee no softinento piguica bora ampare reconecido a teat,
“nda cree de medelos tóxicos explicativos mais consolidados "Algas estas sure que a depressioe a doe
“presentan fiers genéticos, pales logics newatranemissres em comun.” passives, assim. de amplificar a
Tele dinámica € iersinal ete eses det fenómenos Clncament iso tem sido comprovado pelo apo wo de
“atipressivosnesca poleo. co lava melhor do quo de der, mas nem sempre com redo dos sumas de
esto,

Alem disso, podes hipottza qu a pesenga de depress pode medir ou intergir com procesos copsitives(p
ce, raga de desesperanza e penranentos Erde), lementos descntos na tersa como mediadores de dx
Incignede e someto piguco Ou teja à dépresio podria dee modo, corri dicta e idirekamente pee um
“desecho negativo em gus de dor crónica. Uim otra abordagem ertende que sintomas depressiven slo uma
onsequncia de quatro de dor crónica

Fatores cognitivos

Aspects copitives sio smplanene descritos na esta como mediadores de incpacidade fisica inside da
ore depresto *". Embor etrtégia pusias e redunda acto dador tenn sido desas pea erat como
Tores asociados à pores device, pensamentos carie e moin tm sido os fires coivos malo
lees

Diversos estados deserevem a crio de pensamos trie parao sofimento mena (p.ex, den
e tiedado) "12 pra a intensicade da dar e para a incpucidnd fsica "Perses tree podem ser
ini como cenas de que 0 pio desfeho ocorena em uma dada situ.” A renga de tongs no o
coms apenas à pacientes com der. qualquer pessoa pode tas. Algus atoes definem os pensamentos CXastróficos
como cremas, tos como appralal - mag, eralégias de element, ates, ou. anda como tos de
eon,

O modelo de medo-eitgio (feamnoidane)” posit una compreensto dessa relate tea como crengas de
croise podem cornbui para a pecepo da expenéacia dolorosa. Segundo esse model, feos negatives €
Japervglincaocoren quando se percée ma sta como potencialmente pengoca. Ese prep podeia contr
ua à estao da epenénia dolorosa. que corria pra 0 desermalvimerto de una seme do desuso, pon
Jovi dinepacidale fia e depres.

Estudos ais sobr o modelo de controle nit difuso de eee nocivos (DNIC. do inglés dife none
inbtory controls)" també corten para conprensto do papel das crngasctstófcas no processament de
Cetin neccepvos. Segundo eae modelo, a Jsprvgilncia deconene de crngas ctatófics coria sd
parao ment d eno a etimulos nocivos, como tn para a anc anida a eva esperiencia Ou ja 0
Jroceseament de infos sofi erase que mediar a pre da experiencia dleros ren © DNIC
‘que resaltan em una resposta endógena reia à do

sara hiner obre a contibuigo de pensamenosctströfico par a dpresño pode ser unametada plo fo de
que pensamenos tros tm uma menso em comu com a depresto o tor desesperanga” Où ja casa
‘mundi fa com qe a presnga de pensamentos catastróficos sa un important medidor de depeseo

rara cena importante na itragio ere aspectos Mopsicescias 6 a de auoeiccia Segundo Bana:

espece eficacia rd determiner unto song e tempo a pesas iio peri die de obtienlo (p 141).
Esse conceit vem sende estate aplicado na dr cónica et anocido prinopalnente ao aumento de incapociade
sia bora algunas eidéncis também porte ros com a depress té om a innsidae da dr

Où presuposos cqputivs-conportanentis de que creas made ados, fos e comporamentos sustenta a
‘omprensio da eng eae crengs de aoeficcia incapaciale fisica e depesso. Pode-se hipoetizar que aro
& clengts de aoeficcia our pura ono engjameno en comprtaments cu avides na presenga de dr. De
‘ta mann, pode-e iris que cretyas de atoeficca médian etrtégias de eftntumento ins ass. Na
ia nca, pod. observar que peter que dic de rezar sus vids tasendos nas cregas de que no
oder riz quedo esto com do, por impoesaidade cu com recio de que sus dores adem, saan por
donar diversas vidades que coun pra o ameno da incspcidade fica (p.ex. ergajanento em bas
“domésticos où aides socias) O mio Engajamento em atividades fisicas conribana pra à tedio do
«ondiinsmato ico e, poeme. para a earl fica

De eto modo, essa redo no engajamento em avidados podra coribir para una percep o negativa de si ©
um o desmvovinento de aftos nation, eso ndrtamente podria remets esse ciclo de crngaeeuagie-
neue negativos

Fatores ambientais.

42. AS istraósscomportanentas miel neue procesos de prndizgen 6 refor, e também poden conri
paraa inesidodo da de, a incpucidado fica eo sofment metal de mais bastado erates.” Em prince
nem. & importen salen que cengas mides e valores luar aio consimidos a partir de procesos de
prägen, o nto fair on So,

Um exepl stare co dss € diversidado decenas sobr do em iernts culturas, o significado atibuido a
«especias delros em diferentes sociedades e o rfagos dados a comporte de de. A experéni do pato
que, em gard, ocmior alguna dr € un exclewe example Em freies culturas la esprit negaiva sobr ese
Momento, inclusive com una tendíncia a evito por meio da csaıam eto aim a dr. Em outra cuts où
‘up, existen especaivn postive sobre esse momento € a presenga da dor relevada em demo de tos
‘spedos, Outros seforgaderes ambient, como o modelo médico imervencinida © gest económicas, tambén
modem o comportamato ea experiencia da dor no pao.

A indi famili ou intra entre membros da familia mié pode ser um for reforzado negativ ou positivo
‘as expetncia doloroea, Alguns estados sponta que, quando se está ante de un famili, nosso lam de percep de
or e de toerncn € reduido** Além disco, € importante considerar que, requentemente. quando un dos membros da
Faite algun quo de doi cónica so at a dinámica fir (px, imposables de ealizr vidades
‘etnias a casa, edu de Aispnaalidade por cnttos socias edo da equine elas sex).

raros fiores amer, como presen de Igo, codigs de trabalho estafa com o ambiente de ba,
tomb so impotentes medidores de incpociade fica e sofimento pquico € rma ao aa" slag
car eses peto € bare nica eevee inimros autos aspectos

A reg ete gi e 13 retomo ao tal pode ser comprendida como una rlgo de refer on estingio. Os
faros podem ser divididos em des tipos refuge posiio e refor negativo. Um reforo positivo aumenta a
robabidade de un comportamento conter di de una recompensa. 1 um foo negativo tambe pode mentar à
Frobabldae de un comportan ocorer pela retirada cu inestinci de un estimo aversivo. A presengn de una
ecompensn france pode, ness sentido, ser indicamente tn seforgador, em um nivel sublime, par o ao
«reten ou um engjanento pobre em avides de ecupesio sine proision, A vaig où percept das
‘dies de bal, des politics da empresa e da satsfagio com otal tambn ii mediar cenas e ade pura
retomo 0 tallo, Esas enga so cents a rede on no ameno da epoca fisica: Rome eig.

E importen elena nda que em mus vidades labora o ambien de raslho em si € decd, dado o
modo org do trabalho. Col se € um ass beste complexe of pane do ecopo deste aio,

Ours elementos imprtenes na medio dador e em sus percées peicossociis tm sido investigados mais
recente sob ecopo da pclogia positiv. Conce como seléncia, acto da dor, emogdes postiar opel
(& desde apo e spinnen perece emer como for: de pees 4 incapociade € 20 Sltimetopuiquio

raros elementos esendos mais em uma pespeciva existencial fenomenológca, como trcória de vida ©
«tgrficados arbuios à dor crónica. tam tm rece seno, À compres do papel dvr fires parece
romissra mas merece mare estan

Consideragoes finais

fundamental considerar os diversos fers picossocsis que combwen para a dr, inaciado fisica €
sofimeato peíquco en pcenes qu comtivem com ado rie. À opens dees aspects rer ma lio
ana e mulidmensical. Ester so elementos importantes que devam ser levados em cota ara © delineamerto de
Intervene fer no Istmo de pessoas com dor cónica E importa comprsender a pessoa com dor em mas
málpasdimenstes € war a pessoa no peas a dor

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45. Parte 2

A Psicologia e a Clinica de Dor

46. História e Evoluçäo das
Clínicas de Dor

Raquel Aleides dos Santos

À der & provvelmete, a qua mas gute e aga da histri da medicina Mas, apesar dessa et
soci, a Jreoempago da medicina com combate à dr € um problem muito ree e sus Importe da &
[raiment ca palos médicos. Esra reidale € consequncia do fio de que ado ind concebida pela main dos
moisson de sale como um sintoma, cu sea um sina «ico seco que sponta pra o disgrósico de uma
Gbenpa où les subjcete Alem disso, € coman que a dr seja encrad como ate ineitivl da doenga où do
testament e que por so no precisa e, pos 6, lvo de intervengiotrmpéxica Assim, a mati ds poisons de
said no sabe nose interes em aprender a momsca tóricas de combate do

Apessr de sind negigencida pan medicina dor já pode, pelo menos desde o fal do séulo pass, ser
considerada um objelo legitimo de eo e prtica média. como asta o smgimeno de tm novo discurso acerca do
Fenómeno doloroso na Diemeheina Ta dcso invador asocia o supimento de um grupo vo de proisonts
deco eepecfcamente so peenchimeto de una lacuna tirica e cn selva aoe problemas complex de dor
ur os qui os trtamenos comenciis falar. Este grupo de profesion iaugirn asi. um nov modelo
Terapia, o da clinea de dor Esse novo modelo teórico e pico rope-se a compreender a de, em especl à dor
conic, camo um fenómeno Mopricorsoci, ja abrdigem exge equipo multiprofiione eratamento ind

‘este capi, será abordada itói da consrago da modaidadeterpétia das clinica de dor como proposta de
trtamento especializado paros pacientes portadores de dores crónicas. Anisrmes prjeto inicial de uma Medicina
da dor, al como fi elabordo proncimente pelo méco meseista John Bora, o idaizador ds lca de dor, ©
nip referencia nesee campo te hye

Este teto se bases principalmente na obra da socélogn francesa Isabelle Baszmgersolte o auto, o ito
Imentng pain medicine from the laboraors to the clic. Nessa obra, Baszunger desereven € refit serch do
recent da Medicina de Dor mos EUA. por meio da reconsttig dos movimentos que leva einge © m
‘econhcimero da dor como um problema mito ei, demandando assim ua abordan espeicn ea consti
de um novo campo de saber e pica na medicina

A trasformo;to da dor em objeto espeific e logítimo da prie médica, jutificmdo tuto a exit de loca

ndepedentes de samen quo profesion especializados, se consoidou no ul d Segunda Guerra Nawal em

un proceso de cc de 20 anos de dra. Esta Jsóniacomegon quando o anestesia Jon Bona se deprou com o
problema de dr persiste intraiwe durae a Segunda Guerra Munda A guera ci una grande e repentina
‘demanda par algunas especialidades médicas, ente das, aanstesicogi Ass que conc a un frag em mao
de 1944, com apenas 27 aos de sale Bonic fi nome chee do Departamento de Anstesn € do Centro Circo
do Madigan Army Host, em For Lewis, Washington Nese hospital Boni er response, detre curs tae,

47. poo mango de paces com dor grave consequest de feidas: gueria Essa expeíncia levowo a aprende ©
patos as tóricas austéicas regions. Bona ra un grande exist desas tónica, pois atea que das
ear capas de resolver odos os qualros de or parten

Corto, em mut pouco tempo, Bonicacomegon à e dar conta de que, erento os pacientes que soft de am
blema especifico de de genere respondo bem este po de rstamento, oros parts com quo de dor
mas complxos no melhoravan com eses procimentos. Cie dsc, ee comegon a busca elementos que pulesem
dicas denia pra eses does e fo asin que pou a se interesa por um aspect da der que até aquel
momento hava ido negligenciado pla mara ds médico, qual sj, 0 conc de dor clinica. a dr que ocre no
‘tino d paciente,

onic po, eno, a observar mas de pert cas casos dif que atendia,Pectben que a moria dessen
cents apresentavasmutos soma, tant pique como somáticos, que do stan diretament relacionados com o
quatro lc nial, mas qu podria esta relacionados cam perpetuo da dr meses caos. Aprovatando o ao de
ue hospital malita em tempo de vera concentra nn varied de escitas que propicia a cooper, e
comezón a consular véios colegas de diferentes especialidad a respeto dos posees que ca endende, a
‘esata de agro informagóes que pastis chgar aun dignósio € una proposta terpésica|

[Ao fim desa expnénca inicial no Madig Hospital, no ial de 194, Boni na cegado à concuso de que
Jawa um tipo espelico de dor eomplea que a Medicina da nd consegui true adegquakenete, pois s técnica que
oder ser nlzulas para resolver ese problema nio apenas crm casinadas de mana inulcite, mas tambén
Vilizaasinodequatmene. Esta comencido tan de que a abordar midline que de ina coma a
desenlver par ss case ies podei ser a slug pra ttamento deses dotes.

“pie a guera em 1947, Bonica tomouse chef do Deportamento de Anestesia do Hospital Geral de Tacoma, no
estado de Wistngon, onde como, exo, a desenvolver tn projet que visa conreti ua idea de tntamento da
“or Assim, con un grupo informal que pssou funcionar como wn hors pra pór en prític a ca de una
aborden mul diciplinar pra 0 tanto da or

Em 1950, Banca omojon sistematizar os dados de su investiga clica e sprich aumulada e comegos a
(screvr as 1.500 páginas do sro The Managemen af Par. publicado em 1953. Eta oa via a se omar a pnp
tancia em digndsticoe terpéuia da dre sera posteriormente aid em vias linguas, com más nd eigdes
Publicadas

Où cbjaivos prindp d primera ego dee Ao eun: pimeito, evidenciar o problema da dor, imdo=a do
pape secando de sito e tizendo-a para o prineio plano, em segundo Inga, idexifcar e craerizr o objeto
‘tral da mesi dador, otto ess no qua s diernes especialidades envolvadas podia reconher-s, terco
Aug, indicara manera de tar ese obj comen , por limo, establecer ce primeros elementos de marti
comm pra promover 0 rojo de legitimo essa nova especial

Olivo de Boni nos diia a uma especiidade média em pica, que de propuna era una asocig de
estorgos, de modo que der se tonuese uma preocupar comun ie especialidades médicas e no médicas meld
os cados said. Alem dss, seu projet indulatanbein os pesqusalers experiments clics, concidando-os a
“encara dor sob una nova perspectiva como um objeto cientifico da medicina, Essa opero que constr a dor como
an oleo mao especifico s dra por meio de una pla lien. A pera sepa a dor sintoma, ia de una
iméologi space d do como deena, um problema em i mesmo, A segunda icriminava a dor do laboró, que
‘pena sr aprendida pelo metodo experimental, d dor clic, que só poder sr entendida em fu do contest em
que daccomena

Em vlg primi distingo, Bona defendía a dci de que pesiséncia da dor Levaia à deriorapfiica e
mental e, consequenemete, 20 agravanento do quo, porto, a dr devra ser tada o mais cedo posive para
ar que ela desencadease curas manier patológicas, A principal mudanza de perspectiva em regio 20
same dieic dador Fi a ici de quese devena ai a dor por io, como se faa en qualquer ura cono
patológica Seu aganenos para defender eun perspectiva concentran e em prende are em configurar a dr como,
blema de sable lglimo € grave, qu no dera sr salado simplermente aati de ss fetos Toca mas sim
omo um fenómeno complex que devra ser apreenido cliicanente como um todo, incluido, sein, os ets
psquios e ficos decentes de sua pesiséncia Em ely à segunda divagen, ent a dr ica e experimental,
Boca défend que aso da medica o conigur comprender dor complea te deve ao [to de que ee sore
natura du dot, nos quis se base as intervenes, lo quse exclusivamente laborers As const dus
sulos efados no antiene cntrlado do labor, quando generalizados para tetar explicar os fenómenos
servados clinic ostuman ser ancien saints

Esse raciocinio que Bonin efe nea dificil de cit, por pennmci a questo de que o fenómeno da dor
nic precia ser demasiadanene subjetivo para poder tomarse un objeto de silo cemifico. Eno, ele precisa
consu una der ica ceificanae wind, que mio poda ser nem meranente experimental nem mamen
Subjeiva podendo assim inch o contecimeno eumico e silico dispoiva. Par iso Bonica deazeu um
qua operacional de rs vertes.

A primi vette cms em concebe a dor como un fenómeno dual, compsto de percep € reg, on aja 2
cape dos estimlos nocivos daria ongem à senscio de dor € a tna reso em resposta a ela Esses dois
Sunponentes da dr so nrinsecanen relacionados om a condes cias que 0 pacte apreseta, porto ambos

48. recsaian ser considerados na atrdagem clinica do problema A segunda venere sustenta que a der oder ser
{eto um processo fiscégco poned como patológico € 0 que ini Bier a passe de une condi jura à ura sea a
‘drag d quafro doloroso, Deste modo, ado sus fe iii sera tna seneago folie podena exercer una
funcio preetora para o organismo, Por tro lalo, a dor na sua Bue tarda e intel parra à ser patología em
Figo dos eis fics e mentais nocivos qe ea desencadena feos ese que no causan prejulzos motores
‘oro cla cesssso em pouce tempo. Por timo, a ierira vente sei à nocesndade de concber um espogo
mei para integrar a regis do paciente com de, roconhecendo ses as especificidades da abordan clinic a
or que mea a opos ete a dr din ea der experimental

Mas ind exis tm grade osteo eimagio da dor clínica como wn objeo de esto eterno mica
qua sa. como aller ado sentida pelo point quand eta van individainese em fango de una infinite de
Flores? À questo ea saber sea avaiaglo sbjtiva do paciente podería ser objetivamente mensurda. A tespota de
Boca a esa questo renun a especicidnde da abordagem chien centrada na dor, qual se © mato dea
acredita no pacte, una vez que a de agora sera definida a pat ds regios que ea provoca no individuo: Cortado,
ss maa do print acerca de sa dr deveria sr ented em ina ra de aio cnica ate, on ja a
Amara do paciente via e somar a una ine de oor dador que o médico precisa saber colar e alar, Este
inch os dados clinics objetivos ofeecdos pelo exame clínico e de imagen, a qualidade ea drag da dor, dados
idos por meio de wma eda Istria. Por sua vez os lamentos da deco do paciente nera da su dor
serviria de gua para o dngnitico. De modo gra, esa and da crea básica para à vaio do pacte nas
nicas ds der

AU esse memeit,acompenmos os esfengos inicias de Bonica para fier da dor persistente un objeto de seno
os proisiona de sale, por mei da sun present como um obj independent fret de un cto sica.
mas que teem no peeve a Campo ds sensajes noma, etd. Eve tipo de der, pra a al Boni base
mar a lenge merecia, em su concep, ser vo da og do io e precisa ser avd no eu contexto, qual
sg a expeénciado mate

rara novidale itroduzia pela proposa de Bonica ol a avala da dor era 0 estbeesneto de un dignóstico
da dor am 5 O que aonteca sé ento na medica, era ner ade como um stoma integrante de um quadeo dico
e una dteminada enfemidae. Com eto, a sistemaizao do diagnóstico € wn elanento importe pra a
Tito de una epesislidade no mt da medicina modern pois 6 le que vt embar pica trpésica

Assim. um capt imiro do Hvro de Bona ti deticalo o esame do paciente. No modelo que o ar et
ropa, a melo do pie era lé de uma espa planar do rtameno, una técnica central para mango
{erapiico do paciente com dor perse. Ness sn, Bonica pont para us importantes Genser do abo
médico com a dor: a escencia de um tip particular de ocn e a necesidade de se tale tna ea peor
“tre médico e plane. Esse trabalho de constrgi de tna reg terapéutica sólida à porto de faltar o
Staeleamento da confianza, una commen ao efetiva que porsilliase a male adoquada da dor para feta um
“sgnósico coat e um word de cooperacio que posits trtamento, demandertun tempo e investment por
te do posa

Em relao ao trtament,buscando-s a dupla dens dado, percept ergo, os métodos vizadospoderam.
“recio tano à darn où climinaco compl da ereeprio dolorosa, quanto à modficay da regio ela
Ness sentido, a noo básica do tntamento da dor postulado mesa poca e que perdura té hoj, inca 0 uso sama
de vii métodos € importe d psicoterapia usada em véio ives dure tooo trates

Ada em rel ao treo, dt dese contexto que Boca lz pela primeira vez a expresa clinics de
dor. refaindo-se o flo de que era importas que tods os módicos, independentemeno de sas espciidades
mise interese em prender a dignos e rar de, sonando sets cnhecimentos. Esta fa print
fein idea da mulidspinandade e a una chine especializada em dor Jama segunda cio de The Managensnt
af Pain de 1990, dis capitals fran dedicados descrito do “centro muidisciper pra lago e trtamento da
¿or complex que sera a referencia fl do mundo da der

Durante mutes anos, © tato de Bonic eve poucos resultados conrts. Na yineira meade do séado 20
‘unas clica para o trtameno da dr, orientadas por mestesoloicas, Jan se iniciado, mas esas clics se
‘mseavan exclusivanente em procediments de bloqueos analgésicos De modo pra, esses médicos no demonsrarm
interese em ae à idea do tratamaento mliiscplinar Em 1960, Bonica fü nomeado chefe do recn-cnado
Departamento de Anestesia da Universidade de Waslngton em Seale cow um anbulatio mulidscpiar de dx
Esse tallo olteve suceso e recouhecinento, mas aperas em nivel Joc, and yrofisions de alo nivel
¡ieresados em problema relacionados com a der. Cota na segunda metade do séclo 20, ess redidae comogon a
se modifi

Teoria da comporta de controle da dor

Em 1965, o psicólogo camadense Ronald Meza. integre da oque de Livingston. e o nemologita binico
Pick Wal, bsmdo-e ns ideas do Gio holandés Willan Noordedos, publicaran seu clásico tige sobre a
teoría da comporta d controle d dr (gate control theory ef pan) no qu propinas um mécano em nivel meter
ue regula a testo de sensogoes dolores re à pee € o Creo. O poro de partida da teoria era o

49. ‘ipo dh gern sensorial eure ax mensagens trnemitdas pl as cie e a frs degre diámetro
que trasmite serge, como oo. Eva ie vidas da pene do sitema navoso passin plo como dorsal
da modal espina, onde exit cla de tamis 0 (T) que rech Informagöes provenientes desss bras nerve
‘eae imite ao irl, A banca gelatin. que ¢ segunda camada do coro dorsal da medal espa, coté
‘euros, eg fino € controlar esa transmiso (ntemeuönios localizados imecitament antes da pita apte)
de infommag cre as iras nervosas e modula espual, O pape deses inteetrénos € minimizar a quetidule de
eurtransmissoes que as mensage noccetvas iberun nesa pee obs asim a comunico, dess modo
des agen como tes, fos cu pones modulando a trasmiselo de inormagóss ds iris nervoas pra medula
«espiral, O compertamerto dees Inerneuönics vana em fun do io de fra emolich. Quedo core un imo
lo, de € tend pelas fas nociezvas Anda de pequeno metro e pela fibre C de mé dime
las provoc aiii ds intereurónic, endo com qe a mensage de dor sejaransmtida cometen. No caso
sui tna estilo tá! concomstese, que € transmitida través das Mas Alfa iras beta miens e de
grande dämeto, ocoren à ativagio dee intemenónos © 0 aiommento doe mecanismos bts, provost
'ntafatnca na mensagen de dor. Ese mec, que porsitlta a modul dos impulsos antes d do sr sentida,
“espia rlagio vive entre leo e dor

Em 1982, Melzck e Wal ampli a sun toi ara leva m corta o now dados, induind também mecs
de inbig € estimulgao ere a subetancia gelainosa e as els de wansmissä, alem de um cool iano
“descendente deemente dos sistemas d tronco cerebral que monda de volt projeges iii, Eset mensagen, que
se eign no cebo, podem agit mé ness ports e influenciar aransfrénci de form. Ess 6 a base pra
«tender como cenas vans piclógics, como a sengi e as enperinciasaneires, modulam a dr. Em termos de
ondes traps, 0 io de eii um port regule super que sa posse ter fecha o part por mido
& viias manipulagös. De acordo cam Meldrum ' a especificidad newotisiolpicadesse modelo € menos importe do
que a sun inportncia estrtégic, où sja 0 fo de mugen que as dors nio relacionadas où desproporcionada à
simios externos podian agora sr explicas por mao de mecanismos nouolégico A teria d comporta despron
‘meditamerte um intenso interese no meio cientifico. O ai Pan mechausns: a new thor; picado na Science. no
qu cs gore: expiem à Agra pela pimeim ver, era 0 cto ma sta dos 11 amigos de naociónda mais
equentemente dos due os ans 1960,

O tallo de Melzack e Wal o instrumento que position a Bonica no #6 lin seu prjto no endo
médico, mas tambn leido para alé des foco da Medica. pots o que cle pretendia, lam de una simples
‘daa técnica on questa espe d dor, ea incr tna manga qultiva o sj, ma nova memeira de
‘cara a questo que ulrapasav as bac dscilimes par constar un now problema, investido especialmente
“mtrs rss: em des pesquisa. em reso à medicina e em dren &psiccogia'

Em reg à pesquisa, atera d comporta snow interese pla investigagio da dor al cao para a
reaizagin de estos cocos poid a abertura de novo honzones erspéxticos todo, asin o compo mai
trente € angariundo a also de novos clínico e pesquisadore, Ex ro à medicine geral, tera da comporta
Jogos bases paa uma nova abordan etes buscada no con de “controle sn a dx, despertando 0
interese doe médicos que Ja van agumas des Lie noe sus respectivos campos. Por fm. em rela à
‘colon. fto dea teri da comporta resaltar o opel ds dal coms na dor e leitimar iso por meo de
tna teria cintia maior valrizo a dia da posialidade de controle peiclögico da dar. Iso torn possvl reir
ois mundos, at eto mio apartados, em um preto coman, quis jan, a mica ea piclogin

Depoisdo grande interesse cand pla coi da comporta Bona que há quate 20 an vin tentando desenolver
0 se ojo de establecer um novo modelo de perque trtmento da der, hos ua nova motivo, À cínica de
¿or que le estava entwrand desde 1953 san tn grande impulso qu a dial de tea da comporta Ele
coma em 1967, apoio do National Inte of General Medic Science para montar um cetro de pesquisa em
“mete a Universidade Wachngon. Put d vide deste cesto olle pera der, ertiunmente para dor
‘nic. À dires de Bonicn fo o prince nicho instucional do mundo da or, rend an um 5ó ge pea,
vie clínica eso, torendo- amabas pra ieemnagdo mais ampla de suas metas € principios de perio
Fssencialmente, en modelo que sa funciona 6 je

A Intemeionl Association fr Uh Sly of Pain (IASP fi Lada oficialmente em 9 de mao de 1974 o erótico
oficial ASP © Pin o publicado pla pina vez em 1975, endo Patrick Wall como tar. O minero de membros
uba de 350, em 1974, pra 1575 membros, em 1975, condo com representantes de 55 paises € SD dominio de
investiga ¿nica ou espias. O Prineiro Congresso Mund de Des acontecen em Floren, Mia Alda 1
rima dla de existencia de LAS fora criados 11 capitulos (Hs) ninas regions,

O desenvolvimento da medina d doe Fi aclrad ns décadas de 1970 € 1950, Em fo das pesquisas cnica
estimadas po desenvolvimento da medina da der, nova perspectivas para o iso da dr forn sugindo e técnicas
6 conegradas gaharun recnhcimento ese deselveram É 0 caro de estilo nervora transite € 0 no da
cup pera alivio da dor, com a evidncia de que sun analgesia ésta ligada à Ugo de pets opioides
endógenos, alé de funcionaron como método de conroctimlag, de acordo om era da comporta

Segundo pesquisa de Le Roy, na dc de 1970 havia 15 centros de dor em opero nos EUA. Na décala de 1950
ooo grande expnsio, aumento de 273, em 200, par 1.50 centros, em 1987. Eve desenvolvimento tecnicamente

50. eg as eretagierspresertatt no simpóso de Seale, as qua se Rasa ms proosta de Boni e ms novas
Fessiiliades aber pela tra dacompona

Em 1986, a subeaniss#o de taxonomia de IASP Lyon um suplemento da revisa Pain de 226 póginos chamado
Classic dn dor crónica: desrgio das rindromes de dor crónica e denilo de termos de dor À dingo dotada
esa publica a a pt de uno defi do psiquiatra cadence Held Merck, que fia pane da comedo
de taxoncmia Apds as modificazós, a defiico de der ficou assim: “Dor € uma expeéncia seen e emocional
carie asocio a no decido tel ou potencia, on desta em termos de al dano”. Esa defi epreertava
dar mais como una epenénci do que una sage, colocado aim o individuo e primero plano o que lesa
‘an lugar puras abordgens paicocomportamentals 0 lado da berge fisiológica.

Em 1987, a Organiza Mundi da Sa (OMS) fez o reconecimento público da LASP como una organizaz no
goremementl Uma ds pinipas redizaes desc paca com a OMS fo o desenvolvimento da Escada aalgésica
(da QMS para o traamento da dor do cáncer. Após mais de dies décadas de st born, alguns juts form
Taizalos e novos concis, medicanentos e ecologia fran incorporados, masa estrunra cer ea égica dese
Asunto ainda permanecen amena,

Clinicas de dor

Em slag à sistematizagio das reg de organizo ds clínicas dedo, na cada de 1990, a LASP nomeo una.
‘eamissio composta por 21 membros de diversos paies, com a Andale de etabdcer nome, dei €
trie desjver pra as dieras modalidades de clinics de dor, bem como cra ma nomena pra a sn
duo. Esse instrumento fil da TASP, denominado Desirable characteris for pain treament facies,
za t je. Ele clasfcon a lines de dr em quero grupos distintos

+ coro minder de dr referee a unn opino comple. dedicada ao digne an ttameto da de agua +
csi em pci altri ied, sim cane à peris eins ve a dor Lene ne ip de tm
Aie Gi nor pit, plo menos peine es deen aer par da
li malicia de dr odas e quads dr cto maire dx bro pl fede tin

Cie de dr avi mee id ada a Annie e 3 amt de actes com de cria À cine pode

lies de ea lic de Unban

rm, no dpe de tipos de aigue clin ponmenrizada nem de po almas tenet (pe cacas de

© cetro multidisiplis de dr no € muito comun, meso ns países desenlvidos. Aida em lago ao perf, o
‘eto de Csords e Clark” € un dos muúsabrangentes em res ands d perfil ds clinica de der Essa pesquisa,
ue eolven 25 ceros de dor em iets ans dos EUA - pas ande há a maior contro de clinicas de dor
Conc que, pera da tiva de panza, há grade varaiidado na organizo e oferta de tetes dessa
speciale. Esse serigos, que inclu em sun copos uma smpl gana de prono € tics, contr com
derapétics convencion € no convencional. maori tem como oietapk predominate a piquita e otras
«especialidades módica, especialmente a mestesiclogia siria newologia e ortopedia sepidas de caras species
ca desd, como a odontologia, terpis opor aña, quiro terapias mentre terapia

À diveridado dos cities e a validado ds pris demnstram a complesidale do objeto de estudo ©
‘interven do campo da dor cnica. À mlipliciade de elementos enslidos no fenómeno deorvo, caaceriica
«considerada por algıns cano un obstáculo para a consoidato de conecimentos nessa área pode tum ser encara
‘amo tun elmeno que propicia exrcico de estraígias terapias que normalmente 0 enorm espago em cuts
«especialidades na ira da sate em Fungo dahegemonia do tte biomédio

Armes, o ii € trameno das clin de dor obedesem a alguns rincipioe gers segundo o modo
defendido e vlg pea ASP. Em primezo lug € ncesirio 0 etbeechmeno de um diagnötic d dor que deve
8 taser nos decos colitados por mea de uma mame detallada, bem como no exame fisico € pacoléico do pace
"Ese maiz inca deve abrnge os ascos fisco, psicológico socia, buscando a compreetso da cticlogi d der
ta progress, os fors responses pela sun mantengo € rcrudescmeno, asin como os sintomas asociados a
‘da. A sum do pociet eve explora, em prmeir ua, a crceriticns da dor por mao de dlements como
astra patológica (quando à dor comegon € como evel), localizado, inencidade, aspectos quativos da dr
qui € drag, Faces de melora e por. Em re sos tes psicossocias, devem<e explorar os aspect
‘copives components emocion asociado à dor, como sintomas de aide e depress, sentimentos de
rua hotlidadeassciados à er, renga e aides acerca da do edo sen trtament, trage de enfenameno da
“or, tlaionamaos finales socias as e dept da dor Devene explora amén cs sitomas asociados ela

51. “algo do pris oil pela dr o Longo do tempo. De modo geral dev. eta entender de que mia a
‘rsdn a id do individuo e como eta sun quad de vida ua, explorando apts como sono, ate humor,
xelcionemenos epee, forbid, tengo concer il de cr, tulo ee

A pir ess disrómico nner à que seo seconds as estraégistrmpéuicas a see utilizadas nage
‘aso em puticlar O tratamento da dor crónica deve er resizado pel ml de itervengs fenmocológicas € no
farmacológicas que devem se administades po na equip nerds,

O prtoclo par paraa ntervensáo farmacológica segu o principe gris decada aulgsica da CMS. pecar
(& escda analgesia ter sido proposta iicalment para © tse da der oncológica. sens principio tan se
pia 10 trtamento da dor no oncológica À intensidade da dor e a potencia do Knmaco devem seras panapai
‘onsidergSes na sog dos amulgéncos A slo do fimacos devo or realizada conideridoso tés degra de
scada rlconnos com intended dor, mensuada com a escala viral mania ou cl vi magic. O
rstamento deve ici o wo de malgésioe de famacos irate, de free grupos farmacológicos em cada
era da escala As medingßes avant vo vna de acordo cam tipo de dor e podem inclu, por example
miidpreseivose aicomvlivates no cro de dor neuropätica coticoteroides no caro de ers devido a eden. humor
‘ou inflamao,atiespmédics em cso de der em espasmos ou clics

Alem dist, preconizado ullizaiode outros trames, como étnicas anstäic newociingles, eigens
«e pricolégica, am como tos reunos cono peroesimapio, stamento nd Farmocolgics (massagem. cor, no
(86) 6 o ame prin da cansa da dor, to do cnc quo doe procesos infetose, do diabetes ac. Da
merma manera, os mulgtsicoe devem ser sbrirsrads prfeenclent por vi oral, em hoi prizes, em
dues e pesage inbvidizaas € asociados aos abans, quando indicados © objaivo do trtameno
farmacológico € preven da der, qe & proporcionada pola ministra ds faces em hores fiado sendos
va meiavida plamática dese, poi ieto eita que o poète sita dor ster do horiio da próxima dose da
medio.

As intervenes no famacológicas inclue as medidas fisicas ¢ de reba, 0 procetimeitos anestésicos, os
ocodinertor neworrene, molidas cali pcotraias ea eps complementos

‘Conca, o presente cado tee pr objetivo recent a ist da ño e consolide wn corpo rico
um modo tespttco que drum oigem a um grup profiical quese prope a dignostica € rar esse fenómeno
nico tdo ampl camplexo que é a dor Essa genedopa fl a maodologia escola para apesar € aise a
«inguladale das estrtégisterapticas inode polo modelo erapfuic des cnicas de der. As clinicas de dr
‘de a su gece, prop se a teconhecer a Iegtunidado de uma ques queno pode ser cnelacionada cam precio
um clado organic. [aso sgificoyhstoricanete Tcanbscimeno da dr, pr si #6 omo um objet de sen da
media. A singulidado desta nova medicina da dor tas essncisimanto no rconheeimeno de dor como so
objeto de atom médica por +1 36 e como tam experince, jos dverss mue envlvide 30 podem ser
«camente aliados e uate a par da itragä feine de una equipe inendacipimo o que implica, desde 0
Frimeio momento, una So igri e o ete ere porto de vista cu sja um cone deals, por io lates
“sitos, do rajo particulas de elementos que configuran a sngulidhde e eecicidade de cada cmo. Tal
recescdad, defendida desd onascimento dese model, vez sj oque ht de mis cito a proposta dee clinicas de
ir

Referéncias bibliográficas

MEL DRE LA Cape oy al pl manage Ja OI O
EBONICA.2. Tac mante aa? of Fie Les & Flag 190

52. A Comunicaçäo Médico-Paciente
da Dor Total no Cáncer

Ana Varia Paranhos Mice

mado os paste sftem dena densa grve crónica e mite vezes nein como o eine, no € somente
seu compo que ados, mas o ind por iio, tendo de se alar de novas infomagöes (ie, pclae €
Soci) suscita pelo adoscimnto e palos tntaments. À do € wna des quae mas frente, tendo escort
sico, emocion, espinal € fncinal dificultado a realizo ds stivdates dis, provocando mudan où
Asttulce noe hábitos de sono e de almentago, prejudicando as fingöer cognitiva, a rider alias, seat €
Fais, a vidades lbortivas, soci de ao, dining age de vida

O paciente e o médico precisan se commicar pora que a dor seja ceca comprendida ¢ trata

uitidimensionlmete, Todavia eta no € ref fc, ja que a der é subjliva e só mais rcetemete comen a sr
mas ben sad e manada.

Compreensäo histórica da dor

Segundo Miel sé 0 suo 19, porinfuéncia de nj. ado era ia como un marino necesito A einge dos
pecados e uilzala cono mo de nero politica socal religiosa, edad e pando c inividos e a colada
No inicio do séxlo 19, a morfina Jl sonda e os poids fren dsensasidos. Em 1850, partir da dei dos
receptores nerolégics e da transmise dos impulsos nern, a or fie fr estdada, endo seprada do soient
Soc. À aestesa niga fo roc j em mado do so e, posterionmene, a ntc local Na vida dos
sects 19-2, a der pie sr ei também plo pow, que tve eno ao dido accio, € ela pasos a sr
«Setificamente Considerada um fenómeno Volóico, picado iclgicamene, Todavia, a dor que nto tisha um
bra fisco organico claramente deuce conten sem explico

No inicio do culo 2, Sigmund Freud un renomado neuclogita ana e pu da picanálie, no acredita ma
simple catesima de catstfet, mas sim que varias cusas concorrenan para a formato de um soma, por
«semplo, a dor. Freud” estou a der crónica pstodinanicanete, considerando que flores suenos e individus
vain osito a er una predispose à dor € a liza mecano para a mangé € pape desa dor

De acordo com Miceli? am das cotribigdes da peicaäise, sugiram otras discplins, como a
iconeuramimoogiae a medicina picossoméica, zen o conato de estes, a evidéci de nera ere os
terms nrvoso e immalögico,bem como a idea de que tod doena aa o corpo fisco o piquimo, Estudos
«serra que o estimulo serial frequenteme nd se onelaciona com a dr, revelado, aim. 0 seu cater
Sul. A putir de et, a der pascn a ser visa como um fenómeno mo somente Bclógio como também

53. wpsioógico. Noe mos 1970 € 1980, novas. disilvas como à peiconecendocinclogia €
Friconncmunoendocrinolgi revelan a intere ete os vio sites companies do ser humane

Como nos mostra Sade os anes 1950 foram paticlamnete importas para o estilo da dor device is

inuéncia sistneas vidas dos aangos da famacloin des estados, registros e pesqusas clinicas em dor do

alo desenvovido pelo Tavistock Cente for Hunan Relations na comprensio da dima friar e do to, das
reflexes slr eclogi e more, do desmovimento de riiteraineenclogapalitivas. do sugimento ds clics de
‘re dos seven de home co que, ade exprénia de hepice, fran marcos também na listón dos cuidados
alas.

Em 1973, fo fda a Itemetiona Association forthe Study of Pan (LASP) que poston que "dor € um
sage expenéncia sensorial e emocional que se relaciona uma es ae ou potencial ds tecios, on desta em
termos deste den”. Segundo Fortes," pati d tera da comporta de controle da do, form bem Cancterizadas as
comes do sistema ncceptivo com of sistemas eres relacionados com of apecos emocion e coitivos
Clic define dor como wa complexa sintse que elota fares newo-homone-quinicn, juramento cam os
Togs, pcológicor e comportement. Segundo Inglan e Portnoy. a dor € wna expenóncia multidimensional,
‘com caracter especificas e impacto nas diferentes esferas da vida do indio,

Nos ans 1970 e, sobretdo nos 1980, houve muta éfase na imperänca dos conteos sol, police cultural
como conduces na etología ds sites eds enfernidades. Her nos lm que, nos ans 1980, paralelamente
ds reivindica pura se dar voz aos posee, comegot<e a dr mas tengo ds downs cónicas e degenerative, que
equ um moda (biopecossca) de cuidado free quee centrado nas docnçe agudas, devendo incluir a
perspectiva do paciente,

im. a dor pasea sr comprendida como um fenómeno bilógico e piclógico,copodzdo e marido pelos
‘ones nos quis o individuo está erde, também tun fenómeno copar de car zpereusßen bopsicosocias. À
¿or se toma objeto de crece tree de investinntocentico por pane de diversos pesquedore, propcimdo
omseqntemente melhor quid de aendamento aos points, dente eles aqels com dor erica asociada 4 dona
‘ncolgica Emon bstae pretet, sobrtudo nos casos avingados da den, dor dos denen com einer pode
SS tada bm controlada

Dor em cáncer | Dor total

De acordo com Clark o temo dor oral fi iz pea primer vez em 1964 por Cicely Soules, Com sa
_miipa formogio como enfemeir esse sol e médica. e sun experiencia do final dos amos 194046 os anos 1960
139 S Luke's Home or te Dying Pose eno S. Josep Hosp ambos em Londres, Sender ova os pentes em
‘ses contesto culture relacional, obrera a mitra como se expresen, registra monitora o rene de
‘senvlvmert da de o cotrle dos sintomas na te de no some entender o mundo d do, mas abn de
‘malo, Com tant novas framentas para o avo do sofimento do pacto oncológico, Saunders preconizos que
{oda dr constate deveria ter un controle tan constant, o que implica a aaj de sulgesia Tre ete
0 caso da dor nica gave em pacientes com deenga terminal, pura evar a créa da dr, send a moeina 0
Imodicaneto mais adoquado notes casos Dente 0 sellados, escbri-s que o alivio adequado da do fisica do
paciente fvoecaa comunico erre ete ea equipe, e que ste cal corno de comunico posilaliva a perce
(& outros tipos de someto Isto sigificaa que o sofnmento do pace terminal no em semen fisio. mas una
‘combingin de elementos fisicos eiclgicr, soci e expires, combina eta que Cicely Sanders" cmo dor
total. Em 1967, Sade afimo que a do termined era uma snlrome, una dena em s mesma e à coll da
‘ma de no mo do total ji emule o oll paras vist feta do soñimento do pacien no in da
ida e para as múliplas necesidades que ee demanda, asim como a un fala que pacte familia unos,
vera sr considerados como uma vlad de cuidado (ut of av), devendo ser a gee de vida a a monte 9
incl objetivo de equip que del cuida, Na aide. o cnceto de dor ttl rtd atodos os pacientes com
credo cónica. no neceser em fe tein

O concito de dr ttl fl reclucinéro nos anos 1960, com grande impacto n educa en prác do que vi a
ser a medi palativne tomando- um elemento central no campo doe cuidados plates, que evolve © cto
total do corpo, da mente e do esto" Cicely Saunders fi uma des fundadoras, em 1967, em Londres, do St
Chutes Hospice, o primero Joxpice modemo, Ver do “movimento fospice” iniciado ma Malena €
posteen expandido parao mundo,

Aspectos da dor total

Dor física

A dor fisica nos puentes oncológicos pode sr aguda ou crónica e ser cansada plo cáncer, por procsdimentos
sents eps, por ees da den e tte, on a por tot qe de

54. ara Sra" 0 iner por ai 26 implica vrs perdar dead, de amigos, de energia ew esprincn de dora
‘este pers, ps a eae utes problemas, reo das alle dis, de movinenos ede Locmosto e pro
(& sono: SI ds pines oncológicos com dor cord no meto da nie por cosa da dor € exprene mu ede
+ sentimentos depeesivos do que aqueos que dome a note oda. Segundo Vachen. mutos paetes termine que
"porta der malo grave «presentan problemas relacionados com o funconamesto fisico (como fuga locmogt,
sono, apa, iso, auge, ala) e relacionados com a imegridade fisica (como mess, diculdade respirar.
«ontario nen, panda fic) que poden ser confundidos com os sintomas físico a depres.

Segundo Sela et a," 0 stars emocional de paies com cincer ¢ dor pode simultmeamerte representa “a
conseqéncia de" e a “combo pars’ a yresenga de dor fscosensria. HA una come ee a
amande d dor as resposta ali de fst, ra, exa, desamparo e deseperungt

‘Nasi’ diz qe wna dor corporal tm sempre um for psíquico inervenerte .do pont de vita psico, no
diferen etre dor fc peque. pos a um fenómeno misto que sg no imite entre corpo e mente

Dor emocional

De sordo com Vachon problemas emocionis (anor deprimido elo ansioso, pensamientos de morte, fara) e
ricorsocias (rue ds avidados congas e socia», prblanas relacionados com as fige crónicas,
‘Coupons cogutivar € rlcinados com a adapta à doengarcndajáor) $ comuns no pasito onolóic,
sobre na fee final da doenga devedo Jer distingo entre sintomas norma do steno & doenga € 0
‘Somat de wna desde de depessio maior (nunc deprimido, edna, ansiedad, imaaiddo, desespera.
“Aficuldade de concentre. ca. ino suicida) cu de trnstomo de anciete piguitrica (fobias, pánico) où
‘inca (vida a distirbos metalico), podendo ocrrr depresio e mice juntas où sepurmdamente. Coto
‘amo ama Ingham e Portnoy a dor pode indwir à deprsso, excatar a ania, interfer na vida soci €
Fair, no desempeno fico atar dot.

Segundo Miceli mite paces com einer apre sintomas depresivos relacionados com a perd da
incidido, da tonomia, da pride, da moi corporal, safle, sis vezes de respeto por pate
e outros e a6 de si mesmo, À ¡detidado pessoal do paciente com cáncer akt pois ao ser inendo no sistema
hospital ee nto tem mais recnbecias as suas caatrstins particulares que 0 diferencian das curs pessoas,
endo recocido no mar como sr nico e sim Como mear um doce que será agrado, com tos tanos, em
grupos de donas, de estamento de doenga, de posstlidades e de impoosiiidado, Para Mice,’ paient com
cr tem sand de ide como era tes de aloe eda vida que len sonkva ir er

De sordo com Naso.” a dor peíquica é como um daceranento da alma provocado pla pda. agua de It pla
mon, 0 de abandono, de Imago on de aio, sndo todos ls dores de eng brutal de un ojo amado
ue regala armenia do pismo.

H ain o fenómeno do to seeps que un uo verddeiro experimentado como uma preparo par per
va. A expeñéncia de neyo d peda evolve respostas emocinas que inclu sical da sepa, slid
‘essen tera despontameno, ressrtimento, aa, cup cto, desespero, percep da peice dida
“precia de events rios e esperan, como port Rolla Embora mat fequennent asociada soma à
Faia to eta como posent pode viera epenénia de eco d peda

Dor social

Par Fre.” 6 soient do home prowém de tés ones: d poder superior da urea, da ridad do copo e
da indzuaz des rgras que procuran ajustar 0 rlcinanenos ios na fia, no Estado e na sociale edo
esta lima foto socal de sofimento.Poderianos dizer que una das fates socias de safmento € 0 siga, Segundo
Gone o eta é um anto profandamene dereciiv, um io especial de ela entre art e estero,
O indio etgmitizado no está abit par a ler acto sil porque le em um abo que no somente
aa a tenio como alista as pessoas del, destmindo a posaba de que oras cumteristine mas seam
reliés.

Em nossa soioddo contemporia, o einer ainda & wna doen stigmatize © que toma seus potes
iguinene etignatzade, aftndo sun idetidade social de verses mans, desde vus stividaes Labors, seu
‘anu soil o como fur e sociale 6 avidades de laer que cos exercer Pode core una excluto
‘Socal volara (deitealo pelo aceso), ivolurárin(cscunstaci) ou impota por teres, send Isar comun
© isolamento socia, Tanbem sto Begue où sentinentos de vergena € remimndo soci, de segura €
“dependencia encia levndo opie a abrir mode seu poder dei e enfraquecendo ses mecanismos cos
et

Segundo Fisenbergr et.” studos de neucinagen rnizados om individu em experénia de exclus socia
‘evidence que a experiencia ea rela d do oca e d or fisica divida a mesma base newoaut nica endo a
‘or soil, porro, wälogn em sun Tango neurcogaiva dor isn podendo- die que tejo dé

Problemas semis, cugat e faire também esti presets n vid de um paient com cáncer, atando sun
‘deri falar € sun fo no sistema famili, 0 que vs provocar dee legs emocione € elacionss ae
reocpagte de orden financia organimaral, O einer é ma doen da ni nr, pos inefee na vida de

55. odos demandando mulas de alguna oem px pate de odos où membros. Ete, et gi, sistema far
sana tro daño de dar com a norms novas advindas tba o site hospitals

Dor espiritual

Para Mata” a dor espiritual & cuida pela estino do ser e do sentido, do significado do self devido à
roman da mon, traindo e, por expo, em fala de side da vida perd de iemidade semtimeno de
imtldate do viver Roscnhecendoa dial da distingo entre exit € rliän, Mirth” ca 0 concer
“e Esta de eligio como um sistena organizado de renga pias de culo e de espntualidade com un significado
mas anplo do que a relie, pos area principios pessoal de vida, relcionamentos e experinci tenscendentas

Pensamos que a sprtuliade se refere quil que no € materia no pode ser resclvidoprticamene, que fla do
significado edo proprio d vida e da more, das creas eputais, ds valores mora, do nosso Jugar no mundo e da
‘ida que vivemos, do poso geo pra a pesca quem 23 importes, d eee sobre nosso passo, soe
on peste e de neo legado para o fito. Se, por um lado, a dor espia pode ser provocada pla amena à
‘easténia do sr por eto lado, a espitaidade pode ser tna framenta cn nossa tentativa design a ida de
tender o que h de fito € de eterno em nös, de entender o nosso adoscmeno, a noes dores € tudo agalo que na
‘Sid € por nö insel, mas que € universal so ser humane. Um dos modos de expresso da espitaidde € à
rio.

iin Nietzche? que o que mais nos rena no & a do, masa aka designio da dor 0 que explica a
ce necesidad de lio.

Segundo Miceli 0 paciente com cáncer, sobreudo quee que jet et em fe final de doma, tem med do
far, de mener E nuts vez seat old com a cms de que se more sinn, ainda qu asistido, de que
‘ive tna expeñéncia singlar jamas experimentada por man daqeles com quem come nam por de mesmo
‘ateionnese no sendo possvel Comparta nen compreendla em una rca wate de expen,

Com a gud da epiitidade os homens podem entender a ua dar, lembrando que o sigiicalo da der e da dera
vai de divido para individ eno mesmo sno em diferentes doc on ati desa vida

Acres que a der mulifaetada do pate ncológico denuncia a ita dessas its copo-meie-
«sito, da a impot de e ofreces wn trame miroir que minimiz o sofimento da psc em todas
‘fens de ma vida em todas ae pas de sun doe,

'Comunicagáo da dor oncológica

Para er be rata, or precia sr bem comprendida aaa. E paralela precie sr em comunicada

De sordo com Wazlwick etal, toda comunica tem um aspecto que é de one (transmisdo de informagóes
sole aortecimentos,snimento, opie) oto que € de rl (eres maneta cu india de algo tone os
“interlocutores? podendo ser funcio ou dsfncion, Segundo Mic na inerao médicopciee. as infomagdes
cabida vino por meio do conteo (manfeto où ltt) daira, da crise no vere (expresados
Fics, coporas) e da mans como a comunico érelizada (omporamento do rotor). As ncongnuncis
tr as informagöe term a commnicasdo disfuncional. A conmmicaylo them pode ser indian (pouco ca.
Ange cessive) o inte iin (pobreza de des, distenciameno entre os interlocutores), depended de ei
aspectos de cite e de elo.

Para Miceli! slo coms alguns problemas na comunico da do, como a mpervaorizaío inconsciente dador com
‘objetivo de oter gano secundario (nie steno por pre dos families où ds profesiona, pronta reizaío de
(&cjn, 0 control des ogro e do ambiente, por mei de chtagem emocional. o escape de ses indesjávs) A
perles premediad 6 rel da determino consciente e intencion de ra prove sito, de
Conseguir Reneses e privilegio (como tn trtanento iferensado) e sé de tr Juro fmceios (como a venda dos
‘poids recetados ou aolteng de pense) E o que cemamos de “gano tecno” Estes cos so delicados, pois
‘imo paciente em où eve algun el de dor ot tem pelo menos um sunt orgánico qu justifique a prs
e dor equipe deve fier una vig ctenos d cao e tomar as prods calves Pode ave adesvalorizaio
ou amegar da dor que o cent oct do our a gravid oa esta de sua do. Ist core or mato de que
dor sa wn sin de star porno on note mdhora da donça po reco de importar decepcion, oft
“adorado plo médico ou pelo familia, pl desgjo de andar orespondendo as expetaivs dos médicos où da
familia e como muncra de exter procedimentos desagadiveis cu dolorosos, Pode have. também. amissio da
comunica dado, por desesperanza provocada por desrel a equpe cn no Fair Geralmene sto carre quando
pacense teve ast do ubestimada no pasado cu ndoperebe un el interesse do aro em tro.

À comunico da dx por pare decana ideas é patent delicada, podendo have conto etre dor e

inter, cansagn lots, tamosia mars e mann por casa da nossa diiulddo de conpeensio do universo do
‘ovo e dingungen infu, oda nosaimpecinca au, anda da nasa reitncia e eva à or da cian tna vez
ue sei refer acres que as no exprime os memos levis sofimentos que os alos

rimas podem manifesta dor por choros e lamentos, de mir Nidia por dsenhos ¢ brincdaras.1docos
podem manietr der por meo de laneros € resmuges. A presaga de uma provvel escrietago temporal, por

56. male ou senlidte, iia anda mas a comumicag da dor: Pessoa com dor podem tome qutelates où
Tasca o iolaneto. Por is, importe, sempre que pose, aber air 180 somente o priate, mex tal
sew familiares, tomando 0 cuidado com a posstaidade de que tambén os families (asim como cs profile)
podem serlo u deal à dor do paient.

Compreensäo, avaliag3o, mensuragáo da dor oncológica

‘Una vez comunicada, a dor pig er compress, em todas as sus dins, plo dote e por que dle cido
tua, Para taf, devemos tr um llar mili una postura de uiosidae. O peiclego € um profsinal que pode
‘sua o pie o médico compreeno idiom dador Por sr sujeta a dor pode te sr presumida por
Lecce, men 6 pode ser mensurada por quem a sento Palo mesmo Mo, 18 podemos comprar does, nem
inside de dores ere pessoas Podemos, sim. comparar vai¡áo da itensidae da dr do proprio individuo
consigo mesmo, em diferentes cirmtincias € épocas de vida Iso porque a dr presen ser comprendida de modo
‘Graco, seno piel de soler interference e modicaóes devas a dientes cansas. Para mena à der, à
recio que ela ga comiendo compreendida em sen conto

Em tenmos fisicos, devemos lassfcar a do quanto a su etclogia, io clinico, dur, inensidado, Localiza.
podio temporal ed recoréncia.

Fm termos cognitivos, dvemos imestgar 0 que o ciate sabe sobe as css de sua dore possitilidados de
controle desta, se iformagier que tem 30 corts suficientes pra ce, se I didas a trem excluidos. Em
terms ati e socias, devemos investigar como o ace percebo asta dcr. o que cle pensa sobe dl adept des
infomagtes ec, que frtarine e cape alo teids a respeto de dr e do trtamento, que mudan ela
‘caren e sun vida pessoa. soil e famili, como el eage 4 do, como a demonstra que vargóes ela presenta ©
‘amo ele lion com a mesma der ou com caras dores no pasalo, que ecos foram wilzadoe que se mostraran
‘fica cu inficaes em seu controle. E ncesirio tambén, que 0 profesiona investige as cenas e expectativas a
Fania assim como a sua preis, quo à der e o controle da do, ja que se ets fem muito dee das
posepyóes do point podero resultar em sintomas de aniedde, distros aie, diialdades de relacionamiento
familar e de etbeleimeno.de ma boa liana tré.

Mice? diz que dado o cater sulivo de qutquer dor n sun avaiago devemos considerar 03 seus aspectos
Fisicos, emosiomi, socias expres sem no cn, mena a part de apenas tm permet toldo, Send
oncle una mensaragdo combinado du der d doene, caniderandbse 0 rel do paciente, sus história pessoal
seu contesto socofamliæ o to da famliz as aleragóes comportametl, altas, fanllare e socia. ©
compare ea té de do, a postura corporal (gidez muscular, ataco on necesidade de repens, posto de
fen): a mina facile geste (expresso où gestos que Iriver din de de) 0 sis Riles, oe marcadores
laológicos, as ecalos espeáficas de mensuraio de dor e qualquer outro tipo de expreso encontrado, valise.
urelamente, os disgnsicos diferencias concemenes À manera de comunico da dor am dependerá dessen
“veros fore cales e anda de ousos ida do patente, género, sua ein de personalidad, sus fines
‘xgivs, sen estado afeivo e sum condigdes pucológicas © orgnicas do momento e, sobretudo, da qualidade do
“ame, iio 6 da dispone ele sincera de cia

Par possibilite e fiir comunica, as escalas de mensurapo de dor devem ser adequadas dale, ao nivel
sein ea estado ia do ace devendo ser espesas principalmente no co de canas isd cognitiva
«emociona e de doe Gerais, danos cognlivos sensor, tbe paires on metabólicos)

Segundo Thongon a dr, assim como os meticanenos, pode leva a mitos trstomos fisco picológics, ls
‘como dim da capaci de concentra e da disposigo fisica intabiidade. trio on soria parda de
‘regia mine do interese tramstomos do sono ou do spite. undo presentes por longo tempo, estes podem sr
ions depresivos eronemente dagnostcados cono ua Fea normal dor gr à incapncidale

Para Batea * 0 softmento casado por dor, ancapı de marte. incapciade funcional cu intra ja € suficiente
ra provocar reg que se sell 3 quar depresssos No ento, vna vez que os sintomas depressive
podem ser confuids com tristeza e com sintomas da doena lic, mas vezes noé feto diagnóstico corto da
ess acte Sintomas como pera do interes na pesca, pesimismo, indeciso, aide e anedonia do
‘econtrades em pacientes inemados por doença Nica que apestan transtornos depresivos moderados e graves,
Invenda, messes casos, una mor imparta de ftores strsents (amie da donça cnc, near, or.
esconfeto eimpaco do Gage) o desencadenan na gravida da depres.

Barreiras na comunicagao da dor

Segundo Miceli’ ainda hoje os médicos tm uma formagio essncialment biológica técnica e volada pra a cra. e
ao pra o edle, Ele tm Aficuldades em ld com a emogdes doe pacientes € tambén com as sus prörias
“anoges (como asie culpa, medo e uva) despertado marl com cda paces Assim como os paces, 0
éticos moza mecmismoe de dfes (como a intlectalizagi, a condo, nego e rojo) pra se
jrotgerem desas emos, mecanismos qu podem provocas dices de comunico a rela ete ele. sans
“Acude tn podem ser aumentadas se 0 pete tem do, decido a fre componente emocna da dr que pode

57. tonta ineplicivel pra o médico quanto à ri aprestos, 0 Fe so ea resposta 20 atmen, provocindo
tela itervengöes indogundar,

O paciente com cer e do cónica pode mo recub a steno € otrtamento ads pelo médico qundo €
comsderalo por este un pocene problema, at mesmo indcevel, ela gravida da doença debas, por apresentar una
or que nam sempre € posi ser alivia a conto, por formar pegas dis de responder por mente
pet fs deseen tendida:

É filme identifie o ciclo vicioso que enol a dor do paciente com cer. O estigma da doen ca
gti saad e edo, em décerne d anes rl ou imagina de trio e de dor. O medo d dor a vivida
‘a stcipola) eva 0 comporameno de do, que por sua vez leva 2 rfogo dos sise sitemas. O dere ja dor &
de del corre pode provocar setimenos neptivos em sens Kanes (cono ce, impacénia e ma) €
anntrusferencias na equipe (como a salva pla ificldade de liar om a opi impots) que podem leva a
jaa o pinte, demir expla cn inconsciente, Por sun vz, o sertimento dejo, on mesmo a din de que
«da posa corer, leva o pit a se tomar mais fig, nseguo € dependent da tengo faire profissonl,
formando: un io vicio,

Segundo Miel! sos stores rer as bairs par o controled dor em pacientes oncológicos, destacando a
flia ma ago compreensiva e sistemática da dor € 0 atmen inadequado no se descosidra fires como
‘aviedal, dress e supe social e también as prefrncis ds pacientes rlivas 0 plano de tramo, tras
Tere cados 380: o no fomecimento palos médicos de informes senta, a no confirmo do que foi
comprend pelo puse; 0 uso de termos € Jade clinics, a comunica; padroniza e insensivel où cuidado
persed o Logo tempo de espera paa uma consul to cut sem privacidad ou com inte clade
«comunican de ambos, por embargo, ec, culpa e limits vere. o rgulamento esto do o de ocios
(5 preocmpogtes de médicos e pacetes sobe or efeios cole da medica où da adios e coseguenteent da
‘olen necesa de mass meta porque ela ndo vez max fr menos efe), a reliée do ace em rl a
or e em ts pides € a sua nd concordia où conf quo o esquema da medico, Fat de oferecimento de

rames nto fumuclógcos © mado dos cuidadores fears de no sere capces de manga 0 ota do,
a eng do dent de que o protons, familiares e amigos no entender a sua dor. 0 medo de progreso da dona
‘ede diri médico dotrtamento do cine Iris elias a tna socia, dade e género

‘Segundo Kimi tl. os parese com einer e sus fais perceheran als foes como filiales da
‘omunicagioefaiva quo ao manejo da de: laborar dio (soraulo rela à dr) e compar com os
éticos, ser assertive, fer pegas, expresar mus necesidades € esquiar sobre nus condigs e truenos
‘llemaives, meer un relcionmeno mets próximo € angel com 0 médico, o que resul em mar cuidado por
nate deste

Fm estudoselizado por Miceli cm 120 pacientes da Clinica de Dor do Instituto Nacional de Cáncer (INCA), 60%
os pacientes nose jlgvm bem informados sobren sua dor, 67.5% esta insaifioe cam as informagdes de que
“apra e 87.9% desean patcipar vamente ds consult nics Se, por um lado, os homens forn mai
td do que as miles de informes sobre o disenótico da dre sobre o encaminbemento médico à Clinica de
Bor, por outro lado, as mueres recam mais infonnages pas perguavan mas, porn estas eram mais
indagado, incompletas où no cnvineses do qe as Fame ao hamens. A despito da gravida da do, somente
573% dos pacientes extgiam o seu alivio tea para considerar o tatanenfo Dem-sucdido e 42,5% fran menos
«sienes, cerdo a meer parcial como resultado suis aco. Os pacte mas isos, 0 qu se Juan be
Anfoemados sobre adore as males fora prporcomimene menos exigttes qe e pacientes menos informados, s
menos instruidos e 0 home quito ao restos esperados do into ent oe pacientes ities com as
Anfomagte soles a dor fon proporinalmente mas exigentes que os infos, Os acces menos eigener quieto
vs resultados do trstanenso de do, em termos propor, esperavan mais que o médico fsse prontaianane
tenio do que os mais exit.

Foi mensuada a importinciado compatament afivo do profissiena que fo chamata de comportanento stenioso
(gentle votado aos aspectos peicssocai), em rela importincia situa pelo paciente à pto do médico pan a
mini da dor. Foi surpesndete a demanda que todos os pacientes atrevistados tn de uma ira mai
Pessoa € clrosa com os matics, na qual pudssem percer que eran colo em sua singularidad < que os
éticos se importan com eles. Quindoconviddos a pensar se prefer un roisinal tncios ou um profesional
ue fos um bom técnico no mejo de sua dor, a mana dos pacientes (67%) deu imporncia a ambos s os mas
an nner siguficano (32.9%) prefer que o pofisioal fosse stencioso dure 0 endimento do que elininace a
ta dor Anas un paco escllen a opgo de expecativa de un profisional que elimasse a dr Neun pice
colle a opgio de um polissioal que eliminas a dor anda que io foe sencioso, E 57.96 des peices
‘denis que o anime por outros profisionas de ide ser do médico podena sr tor de mar de sua
dor, seno o tect ator net def, trás de mehr d sie e judo encore

© estudo de Mica revelou que também o médico (ou ouso profsiona) pode itrferir na modula des
‘experince de dr do paciente com cher j que 84.26 dos peines acredtavan na inluéncia do comportamarto do
ofisiona a melhor da dor, sobrtudo os pacientes que nose jlgavam bem informados sobre a der e aqu qe
‘Stam em tntamento ocológico no periodo ene 1 e S anne, fee de expectativa de cra e de medo de recidiva ©
mate. Ja 20.9% acreditan na infuéncia do comportameno do profesional na pia da dr, mas cada pos
‘mets com nivel bontimo de escale e pelos ieatifetos com as informes sobre a dor

58. Consideragóes finais

(Qua do € bem tada em tods s us menden, ocr no somente a aio de sun intensidad, e té de
Bénin e da dosage de medico, mas tambén un aumento deauoconfnga esperang, autoestin, senimento de
sera asin como una melhor a rag com a equipee com a anilla Corto, o sama far comega poa
on qualidade da commicg3o ene módico e pct ea depende

De acordo cm Miceli. a eta comunico médico ocn, sbretudo quando est tem einer edo, influencia o
‘omportnato des peces e 0 seu bent, como a sage (de ane) com cuidado, a des ao tement, à
‘ompreesio € à tage de inommagio medica. o entetamento da dona, qliade de vida e 0 sta de sei
dinde as mgistns do posee e 0 estres da familia e da eupe, tando as investigados desecesánas, os
tart idequodos. ando dorment € oigo entre les,

Todi, como em Suet Jr tal” a comic; € intercnectada pois a mica como o médico se comunica
com 0 parte depende de suis crceitics, das catriicas do paciente e do seu estlo de comico. Os
éticos so mais centrados nos partes prctido como melhores comunicnors, mai iii ene proves de
“leen de recomendagses. No entero, oe acetes de médicos mas informativos, raptor, qe Ihe pete ser
participativos e es io supone, so nats sets e aleress, len de mostrare melhores eas no segmento,

Para Miel! comunicgio € wn proceso de toc, de min inénca em que cada um precisa ester diposto a
se para co efivorce a ber dote. Tanto para cuida como pra sr cuidado, preciso Jer ao, expt
ds Areas, curios, tolerinda milde e negocio eure as panes. A lalo médicopciete, por sua
‘omplsidae & ft de laos e de “nós”.Precianos dsemolve manera de constr apetar os lagos sem que les
e trmsformen em nis. O medo de al com o cut, a impoincia a oipotnca, acer ds sulyeividades e 0
mesos e verse problemas na como so nor Hegetemente range ua rlgio mólio- pinte, de ate
a pate A confia o respeto, a fameza e a generosiale so lg que posililtaie una rea, de
sponsailidades, sobre, poderes e devres compartidos.

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crac Palit Sport. Cae Lp 212005,

3 WATZLAWIER.P «al Pme de comica uma. ea dor pee, psn pardos da intent Sto

60. A Resiliéncia Familiar e a
Equipe Multiprofissional de Dor*

Rosane Raffaini Palma

A crise em novo enfoque

Aa hina a per crise formada por dois degra, que simbolizan ei € potunidade Uma ie, pst,
ode ter como possblidade asen a que defo imparta na vida e lavanca dogs arercomene impersadas. À
‘Sheng vista como ens leva à descontimadade no curso de descvolvimeno, acuerdo mudıngas quitas no
Fnclonamento fala À mudan dependerá da capacidad de trnsformogin, endo por bas o sigiado abuido à
tuno vivida, buscando lago

[Novos horizontes par a pesquisa ns res de ciéncia human e sois ém sido privilegiados, din do enfoque
que a psicologa vem modo ao cstuda pocisos e perepgs ds expencias da vida e de desenvolvimento, com
ne na comprecsdo do que sa suxdivl no ser Mano, em psig à picloga tradicional com enfoque nos
(sat e onfits. Na perspeaia sista 0 conto de rein trazo desa do concierto que Juste os
‘pects de ade fai

Resiliéncia

(term res riginirio da fisica sini propriate pla qui a enc amazona em wn corp deformado
& void quando cesa tenso cao de tna def etica. O mesmo imo fo alga no campo da
cogi , em pectic, da sado, relacionado com copacdalederegnerso, adagio e Reside, Lid com
dor e tomar ae near da propia vida torna lm renee e clabomo ete membros de una emia hs
úposcblla uma compténcia nova e una confia compatiiada Fica faltado assim um cima equeiader. Os
ntmas devem ser malades em um conteo Tonga evndo em cota seu sigifcaos e as reden de
«fent da fui podendo esta est de senimentos de ego e sesos de ein pla espenóncis de
suceso compatilado. A aberdagen va al da resolucio de problemas, na medida em que a resiliencia fami
roprcim ru postiva e pragmática que ona as events, ndo peras par reparar fai. mos tambén
ua fotaecóla em desañosfuwos. Os sitemas de processes familiares sauiives tm valorizado a identifica de
potencialidad Vleraaliddes ln de ievengos pra contrae seforarclenenos fundamen do proces 20
Funcionamiento fente da familia em cise

‘Wale’ constr ma esta conceit que denomino fiona familiar ft ara skis di pics
em resiéncia famila, Esen earunra € um valoso instnaneto de investiga a ser ulzado por uma equpe
‘mtprofisonl no traten dador cónica. Os té dominios utilizados sn deserts a ep

61. ‘Sistemas de crenga familiar

Quo ta faa compta ets pervade srtimentos sobr una leads sig, ea contr vm
novo significado, Putind da crenga de que o gie da adversidad ¢ socialmente construido, ela poder enfrentar
‘ma drena, tendo em visa un desafio compara e costando com a colaborar mia. A acto dos lites
Fita qu efagoe sem concentrados no que é porsvel e estimen a esperan como conv projet no fo,
ndependenemese de suso al

Extrair significado da adversidade

A Sine met resets so mar hais a cl a passage do temps os simos e Mo d vida mil
x fundamentos de uma funn sde so a valerie dos flies eo oro da deride ania

As truigóe do ciclo de vida embora sentidas como perturbaoras e mulas vezes dolorosas, poda culiar
aime € trmsformagio e. porto, nomma cotstalizaio da beside e da agita

‘A mesma experéncia pode se erctid como Pacto ou reiten Familias eines oshanem buses judo
an sen grip de poo Fam, soil. rion on profissiona, quo sntem necceidado. Buscar ajuda, meer casos
‘mostra fora dante de obstáculos aperenemente insuperivls, O esto pode ser amade, possitiltando um
fcfenamnato mas efaivo e subsequntes aptgdee sis à vida € ampliando © reprtri com mans
postées

Ao tertarem ende o porqué de teem sido afíados por adversidades os individus procuran respostes em suas
cus pratt, Conidae: seflei sobr sus cenas, fis restos em cise demandan wha investigado
asa considerar ors postales, que ni amd sete

Perspectiva positiva

Iniciativa tiva e de prsevranga pode ser pensada sob un prisma da tencidade, e encaada como rigidez où
tino on penenda so o remo da espina de sobevivnci e erate de da averiado, pond sr em
Sum Tote de org.

A coragem de un individuo pode contamina os otros membros do grupo e servir de ingrato. Em singe
press, este recurso de construo e moreno da coger ra mar fora po meio dos eo vs

O conc de cimismo aprendio, introduzido por Senan. tem grande eleven na eto de una fama
relate, O pensamento positivo deve ser refogado por experñéncia bensucedidas € un cotexo extinulate,
Seligman’ conc ben que ciegas que sprendem halides como conte sens pnsamentos negativos €
‘epoca com sus pues gon foalcameno des habiles de comics fl, fred resina.

Fami que autem o sucess, em grande pate, sus sfngs, rue e comptés tm um sens de controle
o que Is acontece na vida. Dite de eros où acaso, fumilars poden vier a esperincia de apendiagon,
endende sobre esfrgo insuficiente u abe iia edo a una experénci de dra.

A rein nto acotce obsrvndo-se apenas 0 ado bom das cias. A preocupo e a reales dolorosas £30
‘experiments e preci se econhcidas e stood cise As uses positivas diferem da negar deeneva poi
Jnfemagies core una amena so Incrperdas e sus implica sabeis

À confia de que coda membro da familia frd © melhor que puder refor restado individ busca
incesante por olugóss Etimla o mienne toma cada familiar pace tivo do proceso de regte des
probleme.

A rein necesita que se faa um tango d stu colocada. Una allg de recursos, desis e regis
se impos, Com iso, a nciaiva deve sr Hada a aco o que 130 pode ser modificado, Inscand adagio €
“recionamento dos esforos 20 que se pode dominar cu modifica Como exemplo, podese destacar a ing de
rosmidade da more. Quavio um pocene está fra da perspci de ura mentros da fama podem escolter
Ftc do processo de prepago par a morte Fan 0 ivi de sintomas procurand confor fee lagos
vos

Transcendéncia e espiritualidade

A espiritualidad pode ser cultivada deto cu for de una estu regio. Elatem o poder de raze confort so
se conver com incetezas, andiando na eserngn da prspeciva de fo, Essa experiencia de ase pode traer
consigo tna expníéncia de trmscendéncia E comun ouvinnos que pesscs resigificaa sus vids por meio de uma
spend adversa. É importe, porto, que una familia posa Lecce o sentido postivo as ses Ailes
jura o desemolvimeno da resiliencia Diane de una imagem reiicea de um Deus todo-podeoso € punto,
ofen creado e prespodos em cone se pero como sees Mopti. pode sucia
penses vidas que than azo paz enr, confoto Comuni,

Fanilas incntivadas a enfrentar e se recuperar das adersdads procura recursos imenivs nas experéncios
vid aneriormente, mitos € hitras fanlizes cu tm necesidad de side de improviso, implementando
solugs ainda no esta Ours ones de insparagio am do limite do ximo so personalidades de coran e

62. Tis qe incopoaran muita das melhores quiidales de rencia, conservando a votado de vencer e superar
‘fields, de perseverar mesmo contndido ede se ecupra da caso da per

As creas fundamental da fain emergem dirt da incteza e do sofimento. Acttando o fito ocomido ©
Geiger cities que yersistan, a fanlia tata incorporar qu aprendes € se esforga pura que otros posam
‘ender com sua experncia A medida que o evento va sano assimlade, o sofmento pode preter sr encerado
‘ano algo que os tomo melhores e es arin nova oportunidades. Esc crengs comprendo. pora, à capcidado
& uma fla etrar sgiicalo da adversidade e dntro de toa perspec pon, ober potencialidades ©
Posiiliddes rider

Padröes organizacionais

‘Sto os pudes de intra e ess consistentes, com alguna estaiidde € cia, que saute confide € a
sensaio de coimudado no tempo. À ¡dia de coco no pate de un modéle rigido e lee de una tla
son Ao corn, aconexo referee à mamzengio da ida falar, com respeto a axcnomia dos mentos
da familia ever o tante para mente elo de toca e supone com a comte e fia cedida e ps
‘lerads em novos as, cs sj precia.

Flexibilidade

A cou e a filiale sofrem inféncia da cin na qu esta finis e insere do ponto de vita do
esenlvimerto do ciclo vital faba, do contexto histrco e soca su trabó. Uma antun tel paré
sel, maté una faa em bom funcionament. Estabilidad de papis. negra e pres de interagdo previas e
‘onisentes ram un confie mita crucial, além de sens de cosine A reinen fair rer à
‘Spocidade de corraalageresubilidade srta € dtergées inperaivas quedo os membros da fala ene
ose deso

A maga pode ser entendida como amengaora se consideramos que © mao do descontecido pde suplantar a
gti presento na cie, que 6 dolorosa, porn familia. Ese expnéncia pode vir acompenbada de no sensato
guta de desamparo fala de console. Urge et, explora o que é neessno vaorizado, constr hides e
Siena em incrementos pequenos cis de ani tra, lem desprenda à rar com sega, ela novanene te
cagar o éxito, Dem como ciar tna estu fot par oler rages e tler inate

Conexio

Para observo do ego, dev-se examinar xa widade fala o uncionemento da stenomi individual,
toler com rag à sepaso, preside sde. colaboro e compromiso, Seu membros podem estar
rofundmene conectados doe cm tna cree, a mesmo emp feet em sus een.

{Uma fina reset tam seas membros em um contesto de seguanga e roles, apiano-se no crescmento €
<esenlvimerts nds. conforto ea seguraya proporcionados por teloconamens afives sho especialmente
finden no efenameto de eventos católicos

Recursos sociais e económicos

Où vinos com o mundo social 30 de vital import a resliéni fala: Membres sivamene enojados e
vois com o que conexo no seu meo relacionan se com ce com mas esperas reccem mis polo, senos
‘ners e informogóss No & ape © tamano d ede ea einen d conos que poden sur ta efe, masa
(qidae dos relacionamentos, qe devem identificar os coito srompinents aserem reparados

O funionmento fuma fica frtalecido se frem considerados os True name e einem os pois €
«simios stratus que vinculan sistema familiar e profisinal. Cuidadores que tabla mut tm sta energia
“nada per demandado ido ons table menos, m su remunergo dimimáda ea rend ander a

Processos de comunicagäo
Par lidar com situngdes de estress e mater opsós de eírntamanto cstraégico, a faa necesita bac e
compatille infomagées. Essa ide qu na constr do significado da io de manera compara ©
© compartimento de entimentos maté wn clama de confnga e empetin Compartir sucesos, mesmo que
queno, estem a conan fair para enfer device mares, engunto compatilar roe pode reform
jalo e etrtégia ya reoluio dos proble, Porto, solucionar problemas de modo colboraivo peessupse
nconhecer o problema, observa a importncia e posible de resolu, tocar dei e alert tor decis,

Clareza

Levmdo-e em conta at diferent curs, a comunica na fans rerleter 6 an, especifica dieta e
honesta A comuncacio acontece demanda qe cs comportamentos sjan contents Congres com a mensage
‘etal A claneza das reas Fale organza as ineropes, define e establos expectativas

63. Diane de eventos etressnes, membros da funda poden ter peeps e entendimos nio camergentes. As
‘experience de cie Lomme mas alminiträeis e comprensivo quando discutidas abetanete € quo os
grados dos eventos e sus implicates so comparados

Expresso emocional aberta

regis” or meo d silencio, do segedo où d sto erian barreras e loquiam a coma, dificultando
a tomadas de dei, No cto, exe abras de sentiments posos, como sn, aprecio, respi, Lim a
Fig de compensa intraps negativas ester de confio propos do momento de eise © anor comes
ode sevi para aportar ees, (imma mie e hear comer

Resolugäo colaborativa dos problemas

Qumdo se enfienta uma cise repetina où desafios persistentes, hä que se encontrar estas ces para
eu de problems. Idestfcando os processor eficwes para resolu de problemas. os mentros da funda
reciam. prime Ing, recontcer problema € se Comu sobre ee cam o que podem consi recursos
potenaas. A pair da, existe a necessdade de se pensar pesar € considera as posieis opgdes, rusos ©
pedhmento e constr um plan de ago, montorr os recursos e mali ot, reve eforgoee cuidando que à
‘on coma permanea com discuss et. Na erat de problem, o processo de negocia pde sr tn
“importan queno resultado fal

Negocios bemsucedidas wiizando mecanismos como: «prender a ur e falar com pocénci ar où
interomper ciclo negatives de cc responsablizacío e ráramento, validar setimentos confsos como pate da
«xpeinci examina € renegociar as expedaivs penodicmene, concenrar<e em obeivos cavas: dar pasos
‘eros, ace no suceso prender com ofscasso pode tomas tna aia mas resiente darse dario

Enfrentamento familiar e manejo da doença

{Uma pesca ofre o er seu corpo incomprendido na exprese dado. mercado po made, intrvengs, sous
‘ects. A doen cónica pode ser representada como um saque à negidade sic, sci piquica dost será
till com consequénis impacts € real deconhecida pela Tania. Do porto de vista sistémico, à ia
rea estar incida no mango da doena crónica, juanene com 0 acia ea pe de sae. De uma manera où
‘ara o pacense e sua fama necesitado responder à séncas salidas como excesivas dante dos sesos de
utero que a dompa impde A esse puoeso dise name de pocesso de enertamento. Reorganizar
responsabilidad, liar com implicgs finances, reba fisica araranentos e remises dos sintomas do
“demandas que esgem wn esorg adptativo que mobi ecos peicorsociis para dar cn a enferme. Nam
sempre ataco posi € postiva E possivl ler una ao uizando- a ¡iio da lo ou castrado
‘com apa dos estima de friert e oreo pesimista

Pares" identico uma ctegoci de ends por cas nao econhecidat, xr cla, adoenga Quem perde a sad
ere também independinen sntonomin o papel no mundo, sens sonos. Fequetement ese ence expresa
vena sergio de veo, romeo cu bag, recta pesar pelo conecto d perd e ace para, 26
‘ats, dotar una nove port.

Tis foe evolutivo precisa ser considerados e vinculados a wn contesto de desmvolvimento do indivioo que €
ocre crónico e sua famili ciclo de vid do indo, o ciclo de ida da famili. co da doenga que even sr
‘erxtenzaloe em termos pecossocis elogia, Segundo Combrinck. Graham. alguns momentos no ciclo de vida
familar reuerem als nives de cuero famili vinos intensos, como mascimento de fos, cago de Silos
pequenos, nes, cusamentos, aumentando a proinagáo entre os metros, enzo ein oros momentos no io de
‘Si familiar a wade fie cation o ambiente estra. Com a ers do contexto de vida fundamental
cond o periodo dsemvlvimenal de quando a donpa acntce, para melhor ompreensto desa dinämicn Os
momentos de tansigio no ciclo fami «io considerados potencialmente mais vereis, paa desonimadade. Por
«semplo: tana doeng feta um protdor de ma dada meni quando sen lie £3 pequenos. O apo fanal, e,
rear ser euidadosanae beervado, pos poder ocenecr na sobrecarga a densa de eco de ene edo
or pre de ot spine doe mento d fala, implicando esfergoexremo de a0

© fancionanatoe a estrtua da Faia pascaran por rnsfomngdes ineiiveis nus últimas décadas. © pope de
‘ex meno a fia tem se cado siguficavanat, 2 fone tem se asado eses cntomos se exil,
‘amo verificanos nos recsamentos ena longevidle de sens menbros, Novas maneta de aya e organizo de
«speiencis tm sido nec, Ja que nio podemos desconsider à tendéncia de que germes rein
«comportan, como modo de mente o cool des procesos relaciona. Muda pode car grade sotineo e
‘aed ela instal . com is, algunas fans podem apreseta mer rg sistemas ile

'Obrenando o momento do ciclo vid de uma flia so considerados: se ongens micas, sa inseso social e
«wal, pos dene que xiv, como eta monté vinos, como lida com crises € confit, sentido de cido €
‘socio o processo de vida os fenómenos qu se suceden cm demand mo da usta falar

‘ina famili marcada por anos e yrds Quando um membro da fai está dent, Caer € MeGoldrid ea
scan ente os compartamos de enentanento falar funcional dure a donça comunico abr, patil de

64. responsabilidad planejamento resista do fur, vario das pcs restantes do puctent;acollumeno de wn
ment mundo de medos esse imggiénos,Restldade de expectiv, deseselvneto de nos pat no sistema
Fania, opto no desfcho do kamen, ofeecimento de apoio socal ao pce, voreineno do enceranento
ago, apto espera solid, peas e finite

Familias finds, segundo Bemvers € Hampson team a rer com exagero inceräna à separas, am de
vend trastorno intemlizado, como ansiedad e depress. a nas falas desinclas, a distinc Bloquea a
‘cmunicosi, telagáo e as fingós numero jettoras da familia. Nestes casos presses por consenso podem
inter negsivancne na resolu de probleme. Os ares desereveram ind procesos de sitas om tendencias
cetripts” (sem ones e Sis pra sun vidas dentro de caso) e "omeifuge" (busca stsig fora de
ceo),

Uma funáliaé considerada dien quando nño ende is necssiade soci, as mukmgas no ciclo vital que
precia se elizadas no cocer, ses integrantes Ho Express com cer sus sentiments, pte plo que
‘ilo € to cundo conf ns palavra. No co especifico de donça dingo far aconece quando encontra
regar das muagas cor. clpalalizaco do pacien ou membro da Fl mamen de un medlo metal de
oen rage ais, medo excesivo. Com iso oras comprometido o equino east fami passa a ser
‘sta como mena. Ness co, as ess toman ponco ft où insuficientes para parir o Denver
“moon a gue de vida des pesos

Atuagáo da equipe multiprofissional

De uma equipe muiprofisina de sate espera cl, pos sus as envolver grande complexe e afta
tods as dimensös hum emociona, Asc cogi, sociale ental. A doenç ego do pacien cabreo do
Imo pea per da sae, da axtonomia, da independncae. em consegui. o registanento pricossocia. També €
ono qe se fa na investiga obre a uz de pics ligadas reliée por proBsionas de sud,
esta nova faa que rompe sen proceso de vid tral pea doen de um dos ses membros

Para a enzo dos cuidados em side he. o grande desto de una equipe maltiprofisional & que esta van
ds apra procure compreender 0 significado da vida aibuido por quem a vei enter o modo de ise
(& invidno no mundo, enfin cuida com compté nic e hmm o batınd pra un eme itera
‘omelhe rtameno médico medimos, nm a melhores acomodajos. À equipe multprofisina pde nic um
movimento de “coma” (ser com) e “some” (sir com). aprosimando- sem snvadr os eps intimos
Fais distanciando-s sm cs a les sensor de bene.

A seno da quie ás necesidades prática, socias, fisicas e emocinais do doene posibili tomar efaivo o
«tado e proporciona a labora € rssgrficaio da experiencia vivida Nese contesto, € importante air aspectos
omo informaytes acerca da sae iia do pen Mic de peda: altamento por perds relacionadas com a
eng estrias de eftntameno, reyes emociona, cscteisicw de persndidade do pacien € dares
informa; padres de relacionamento nal Sistema de cenas, ¡nos e legados fumes pesega de ted de
‘go. À invento a pair di deve contemplar o lvo da aile, abaıra da comuicajo entro furiliæes ©
‘Supe, fortdeamento emcion para o enfrento adeno com rely 4 cie da donça repas fama
‘Stabelecmest de cana para expreso à reflex bre à da ofimento

A formagáo dos pronoms de una equ muliprofssonl deve press cad integrante à considera maine
sintémicree compartidas de slog de problem. Ao focaliza a inerte de quem € tendido e us famili. o
la se expnde pra nervös no domino sci. pricolégico € espn, evan em cota tb oque existe de
sand naquee ser doen As demandas da sale o crescento desenvolvimento ceific e tetológico produira
«traégis e mecanismos para eftivar o trabalho em equipe, sendo respetada a cpucitaio e a atonomán de cada
rofisona envolvido e a0 mesmo tempo sendo discado situates de interface. Segundo Runen. a conso do
oalecimeno compariliado dz respeto à acetato da incompleude e taz de modo inrete a abenua para o
once do oto pela seta rca profesiona, As irc e discusses de caso totes vases expos
(& intro emquecdos por noma de ao abras a questionametos e even star presentes em tds a teas
ue forme una equpe de ale Ficam as ispoilizlos caminoe com enfoque inciuindo a necesidades
“socias a dbenga ta busca de aller opie e sta flia aa su ndvidaliddo e lich

Para Rosso” existe ages que podem armentar o Éxito na esl de problemas de uma equipe queso: foca no
1700850 e no mas pessas. procurar delicadeza nos gestos e lar. ser sico e franco mas propias colocaóes
validar o quese entendes, patna do princi de que nem todas a pesos se expessa bem, Silva? desresen otras
uns eher na resign de coli aia sides Rentas em fos corts, acia a fregar foca
Interesses comun reonheer of senimentos envolvidos, wear nice objetivos, nor quando ses náo ao de
‘om acord; validar oo que for acordado, er respeto.

Uma remis cuneuar das umivemidales tem contemplado treinamento pur formagio de equines
mulprofesion, aeriicondo lubiidales specific, como capuciaio em comunican, reflexds sobe Moda,
cm sobe cuidados alitivos e manejo de goes estresantes, proporcioandoatculagio otr novos saberes,
tease poli. Tem do aida repralos prision mas conscientes da imporincia do papel de ciar mesmo
‘gun np podem cua. Kove, Mac e Carlo" consideran que educa o € 50 int mas bé omar

65. ‘tao no coesimeto ea ic, respaitano a diversidad de saberes e ecanscend valores, drets € raies
‘Snares. Alem dso, segundo Pess” quam ida e dea tocar palo sfrimento do rose humanıza no processo
‘se trnefoma em sn radar de al seniilidate Esta e tora un chance preciosa pura se aq sabecoi. paa
nato lem do combecimento ce.

A Jilidde de comico esta, melhoada rinda toma um recuso importante na osssténcia sabe
Considerar aspecos como escolar nero e el mella a espresso fortalece comunico a ser etc
‘atte paciente, un fala ena equipe de sud,

Segundo Perdcas nio existe neutraiade ra inerap das pesas, O tom da voz, as plvras escalas, o
‘sno, an oli, um get, a dae dada e a poste corporal informan tado o que to E nceséniosecnhocer a
“feas entre género e sun itrfróncia a Don comunico

Considere que comunica no verbal ten extrema relevnci na read ee o profisioal de se © 0
paciente, oferceadoinformagóes mas res do que é expresso pela fla Enquaso comunica so profisina 0 que set,
© pocine idemifa no cuudator emoptes, sas de empata, dstmeianento e sensogós oltdas plo toque. O
resina també pode er informado pelo pasee sobe sua clan, género, clase social e qualidade das rés
une, enquato fal sobre suas dores A sempre do sigficalo do silencio pode desvendar ra, venta,
confio cu depressio. Potato, 0 amir una mesagem. € ecesirioJever simaria erre tds as manetas de
‘expresso, ya assim tri confinça Coerénca no que € io pels roisninai d ee. com a posihilidnde de
infonmagöes stem repetidas quatas vezes fore necessaries, fees cominéncia € dimim o nivel de estres vivido
eos ros menbros da equipe ov widade de cidad,

© nosso pas consiste em uma populoso leteogéne , neto enfoque, So concen qe expresóes regionals
«enga eds se apesta como códigos de ingusgens, que esla sico singulares, que pod diel a
‘omunicaio ete or integrantes de una équipé ou da equpe com o paciente e sua Tania. A tlizato de tna
Tingngemn comun ms remides clinica, que facie o itrcänbio de saberes, sera grange em uns a
cas ou agers,

{Uma equpe mniiprofissonl tem 0 desafio de interpretar de mania responsive o que é esposo pelos seus
‘membres, incnivando odílgo pura una aproxinagio cord e pacetemente concu. Segundo Ruse," date a
‘go de equpes os fire de nico mas encontrados so field de comunica etre os profesiona, pas
(& poder cono no relies, dico aa impota no rabo,

‘condo de wa cofeönin fiir (emis entre fami e equipe muliroisiona) pode constr em
valiosa faranentaiterdiscpinar por propiciar esposo pra discussän, onienogio e canse no grupo familiar e tem
Tee come: valorizar a memifeagse Fela, recanecer emogóes (como negar, rava, cua), ouvir à familia
‘ater snecessiades do paciente, perguta vamente asuntos pends,

Quito mai cos fr comunico ete os membros da equipe, mais as fais ter a oportunidad de intense
(0 retro do enor ser folio, Forte” etende que cs pacien tm necesidades prática € de infornagáo
mo diferentes. Agus padents suas fanlias cpm por compatilar as decistes tomadas e sesumem a
rsponsailidade pelo tamao jutanente com à pe, enpueto out preferem muere condados no

famento. As deises do paciente ideas e coviderads proporciona asonomia un principio ico a ser
sespitado. Quer membro da espe pode deve sestmir o cuidado do paient e seus families, quando solicitado
pur afte,

Lidar com a esprncia do adoccimento, da do, da impténcia derrota edo estress como obstcuo vida pena
pode cat sobrecarga aos profissionas da cal, pvtao, € important que a egape. per desenvolver um bom

ato, sea também bem cid, Frutas sto nens a ese proceso de cuidar os membros de equipe precisa
saber per ul, reconocer seus mite ete a poesitidade de apoio, acllimeto e supervisio para Ir cam
esco itemas que as demandas motalizan_ A desconstru do modelo herquco dentro da equipe. a puto
Senn conta e 0 espe mítuo so necesidades imprescindives par o sucesso de una equipe Den sucedida Em
uses menos aortas, altace, poro, tna postura menos burocrica em que se vlaiza ais proceso d que o
remit ina.

Profisiona habilitados e organizados para dagticoettanento de dor aguda ou crónica depicts interes
x ambulonas, Hgndos à pesquisa € nsin sobre dor, formar um cetro lidiar de dor À postura da equipe
deve ser de ecohecment pla neces de complmentgio dos sales considerando a compleidnle de ex caso
‘ea ao dos profsions acontece per consenso. O corpo cuco vna entre 08 senos existentes constando, em
geral, de médicos (uste, paquata ropedicta, newologita) ictergpera picólogo,enfemeio

Ente a possitiidades de comprendo e intervene pura dor crónica. destacan os trbuhos prices
instrumentos de avala erótica de even especificas

Tia peicosfcaivos podem despertar una aude diva no paint com de, em rela à su said € uma
sesagio de algu controle pela Percepgo de que pre do sen cuidado está em sus me, inerfrindo nn de ao

© quatro psiqutin &comumente encontrado em pacientes com dr iónica Por esse motivo, investie sobre
ado, deresio, eres, trastomo do son e dig de tido constam da ananese dalla rez com o
bene sens cuidadores. Por esemplo: um pinte com sono ndo reparado casado pla dor pode ter predicas a

66. ‘omprensio e a iento adeuda da realidad e confundir os cuidadores formas e infermais a reso des
informe ofrecidas € aim Instale reptidos cils de neces,

Porno suero que sem aplicados invents e questions específico para pacientes com dx, pura explorar
peter Tevadas ma anamese, como tetuso pens complementar a avalon peicligcn. puis ofre
infemagtes destaca do conto psiodinámico dos individuos

© confato e ban-etar podem ocorer no stendimento pseteréco. quando © paciente com dor cónica tome
«paz de recuperar autonomie individaiade, participe de avaler no conteo Sania où social, tar laborar
al realidad, identifica gatitos que pos interfer ma nena da der

"Técnicas de apunta lipnos, dato, rcltameto e imaging digi tm se mostrado mit eficientes no

mento de der cónica” Téacasprjaivas podem ser vlizads pora favorecer o econhecimento da prépra dor e
sand sun expresso e comunico de mana menos sue

A de, paso, no pode mas ser comestualizada como produto de digo orgánica exchsivanente. Novas
úpossalidaes de compreensio e ano sobre © fenómeno tam treido resulados tenéios e efaivos, eitndo
sofmeo pr procesos dolorosos, Tendo feta a tepid do corpo acosada a inegidnde da pera, pacien
‘on dor tem sido cda vez menos ele no contro da seen machen no neo pa

‘Ao secnltcer a mulicmidade da experiénca subjetiva qe & a dr crónica e sus signifie ôes, modifs
contents nose treo tam acid cam Ex.

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1% FORTE: D.N Eaten de comento cedar ls SANTOS, ES (Or) Caldari: dicto aid,
min de acompte relacionar co bal «a arene AMERT) So Pas 182

68. A Adesao ao Tratamento
Interdisciplinar na Dor Crónica

lebianna Loduca

No clicar de dor é consenso à visto Mopsicoesocia da eperéncia dolorosa 0 que tequer o estahlecimento de
teatamestos mui ou inerischlinres. Aida que cs paetes procure ces asiéncia nem sempre els se most
pores pra realizar as cons indicadas pola equipe, où sj. quee a reso do quad de do, mas esperan
que ea conta pela ingsáo de remo on procedimentos clínicos € auto pra

A do rnica tem sido comprendida pelos estudioso e especialistas”? que rabaham na rea, como uma experinin
despovid de propósito, constituido mas em uma amen 2 eto de vida que, com o scorer do tempo, va e
tomando um elemento eresor,favorecndo o une do nivel de softinent e echzindo a tolerncia do individas a
«timos nocivos

Entende que quando dor pense, apesar dos csfoso terior, o roßsionai da sde compa com
+ paciente e eus flies a sense de trap, prinapalment plo fto de que nio se pode apar una cur. A
ueno deve volta. pra uo a ajustar 3 incapacidad restante as fetos colas de medicaments assim
omo estimula a ziomadh do nino de vid com tages, Alem disc, o no exceso e prolongado de moliagöe
pode provocar a dinimiglo da predugao de endorias polo orgamismo (Hoquedores de dor), aumenando,
contentment, a perce & qo co

© fo da dr, pincialment quando crónica, exigir um periodo mar de trame € a participo mais ia do
pente (omo a need de ever sen esto de vid) mut vezes € mal itrpretda por dle que col que a equipe
ao está tratando com empenho © seu desconíoto e abi essa nglgénia à fa de competíncia où desc
Anden o tetanento u pennmnecendo na clinica pouco void na asistencia prestada. Neste sentido, def
omo cata punt se mostra matado pra segir trame propos na clínica de dor € na ferment nea
pra cite d trate props pla equip mls u er plier

Adesäo ao tratamento e estágios de mudanga

Où prison que tralian na âre sabem que a der” ao trtamento fundamental pra o st suceso, mas €
fi denificar o quanto 0 pasen et seguindo a recomend ou como pode sr malo pura o, Tendo em
vita 0 cater subjetivo da dor. nos pod dizer que todas as pessoas vo Teg da mesma menta

Estudos desensolvios na dea d sae? estiman que 30 a 50% dos pacientes, independntemente da deny do
treo e do prognitin, ndo adtem 0 regime teaptice, Sabeze tambn que quanto mer for o minero de
medicamentos où de mento, menor ter ado

69. Na esta sole dr tem sido consenso que a abordagem cogntivo<omportanentl € a mais liad pra asin
va ales ans tamos prpostos clics de dor e. portato, vinos etude tém exit sun ead
procura.se dr énfase ao desemolvimeno de esragis de enfentaneno que dun persamentos negaivce €
Tortlegam a avide ea produividado Ancona, por etdeniuse qe hia paces que mao respondi a cra
interven otros que areertavan madngastemporcs queno se mania 1 ano aps o nin da nerve
marges conchndoe que, poseivemente, les «prsenavamdhspomiliade erate pera iar com mange, o
que por sa vez Feria maior motivo

Eng na ea de der somete por vota de 2000 a maivaglo como a ser foco de etudo para aera deso
o trier, Já na década de 1980, perquiudoes preocupados com à adeso 29 tratamiento de tabgisno, cas
“dependencias quimicas, obesidad e doengas crónicas, como o daten, comparan una série de tora © modelos
péteréicos (rapa copivocomportamenal, Getal, poise © teria esencial) qe nm como foco ©
roer de mudaga de comportament e aliado os resultados concur que nena teria consegui liar ©
Jroceso de motivar pra a mudanga Assim, os desrmolido o melo transtecrico que preoniza que € preciso saber
qu estigio motivacion pasee está par escolber a melhor ein de trabalho pra aquel memento — pré
«contemplo, contempla, preparo, o € meteo

Na dende dor alguns pesquiadores"? procuran unser esse egos de mudan pra 0 amet de pescar
que awesntvam quadros gie crónicos. mae elminaran um dos anco estágis, 0 de preparas, que na prítica
ia ten ido identifica om fequencia. potro, où esos sero deso neste teo de acordo com os gs
ind, inicialmente, por Prod e DiClement adaptados por Lode para re d dor

Estägio de pré-contemplaçäo

© pocete area que a sua dor & um problema que #6 pode ser resolvido pelo médico com remédios où
ocedimentoscrypcos Ee no econ que mudangas omportaments poder aia no manejo da do no
“tend a importnsia do rabo de cars profs sons dada da side (sieterapeta.piclogo, marina, entre
aros) no tama do quo ico Prevalece a postura pasiva em seo a qalquer trtanento proposto e todos os
Songs sto votados buse de cua

Estágio de contemplacáo

Ele comega arecocer que pode se beniiraprendendoestrégisdeenfetamento paa manejo da dor. Ele
atende que ape a asssténcia médica para trar seu quo dico pod ser limitada e ponder a possible de
Sir cuts propos terapéuticas como coabmanes 0 atanento, mas nda no em crea sobre o que precia
fer purer eto com as novas postale"

Estägio de preparacáo

O paciente et egajado no pendizado de ett pera manjo da dore j no arta mais na evita den
Ted mágico cu de un procelinento que dimine 0 seu prblena de una vez. Prcee a impertnca das mangas
‘omportanentis& mida que se V mais tivo senindo-se mais responsive no proceso de controle de sun doe

Estágio de acáo

Elencompron as estrés de eftntamento et reizando mudugas comportamentis no seu ctiimo, Seto
se ajustado 4 nova slap, u aja tecno e compreend seu dagen ese sente capaz de tr axocotle sob ©
on quatro go

Estägio de manutengäo

O paint proc incorporar as manga feta an um novo exile de vida e pasa a necesitar menos do vio
e proisionas da en da se

Devese lembrar que recaída pode ocomer, embo ni sea considera como estigio, Tropegos fizem pate do
]cesso eo Importe € amped que qudgue rca pono em isco as conquistas efes cu Amann a motivado
ra a eo de mans no cotidiano, ou sj o prfisina deve jur pia a 10 se sett desmralizado
& desativado, Cale een tambén que a pessoas podem manga cu reteceder ses et de maire no ine

mbar a coloco de um paient em um dtenninado ego fit, pana quie, aoganizago de un plan de
ao mas ef no se pode garni a deso itera o trtameno, uma vz que econecer os hábitos de mide de
vana pessoa no compone coer suas necesidades e metiande gras

No mesmo periodo em que a iii dos estígios de muda ganaran importe para sar na deso ao

tanto muii ou erdscpline, otros estados Even como foo de invesia¡óocomprecnde mel o como de

pacientes com quo lios cónico, lemndo em consider as repreussös em suas vid. que ern na
onto de pates de convivio com a dr Lodi Sami perceleram que où quaro pet idemificados
caótico, dependencia repulsa e negro, concomiantes aoe estéins de manga tanbém podetam air ot
‘ofissione na esca on oo de tóricas especificas de even para o mango eon controle do quo ice,

70. Favorcendo o vneno equpepaciene, a qudidade da asien prestada e, consequeneme, adesio ax tert.
proposos

Este cpl segue discutido esses padres que fram alé a longo esse 15 amos om o apo de um grupo
de pselogos e stint que senlem damn de wana ds lc de um grande cono de dor de Sto Pano. À
rica dara possibiliton que cala padro pudee ser carceizalo e ilustrado com marine de pacientes que
peseta distintos quad cos cónicos

Deserigäo dos padröes de convivio com a dor

Où pures de convo com a dr foram desnvoldosconsideando-x a necesidad de compreende melhor como
pacs consi com sus des cónicas de modo a mir na exc de sondas mas próximas à demanda de
x pci

Padráo caótico

‘Neste pro (Figura 8.1), o individuo tem difalade em discriminar su pp “deride” (Eu) da experinca
dolorosa E comun ele far ponco sobre si mesmo, sen xteress mor consiste em dacoer sobr o eu sofimeno
‘pico. A deificaio do pacene com 0 qudro de dr desestbliza sua drt, que passa a car subjgada 20 papel
‘defied crónico

Figura 8: Representaco gr do paso caótico.

Pete, ness causées, que o pacete quer fala todo o momento sobre asu do contar detaltcamente
como ela suit oque eidencia a cade de nara su história de vida de mania mais amp, desinelad de
ondo de stem Ente na Here sobe dbengas crónicas à doena costa sr vita pelo dede omo um
‘ao et” aq come o processo iver, om ca. a dor lasse o prio en do parte Quindo o indio se reee
otras sigóes d presente où dopo, que no esten cede ligas ao quo gio, ele procura rr
‘mn tipo de socio pora demana su inficidade où caracterizar que ae der. de fat, € o pr problema que já

À metida que dr patos ctra o ono do pci, a conscinci crpora ami fe prjuicaa, a tengo
notre tadimete fonda na regio que apesentao desconfnto Aico, toda a sensilaidado e preocupar gra em
tomo da dor

A pare do copo que di tomas objeto decid, 0 ivi, mbuid d nos de qu 0 corpo € una máquina
‘compen derivada do modelo tiomedico~ pate em busca de meicagtes e Itrvengös cnugicas que ram o
‘na conned do orgasmo Provee a epectativn de cur os pacientes esperen realizar ae proses
ie memes que ctm diese ligados enzo ou remseto dese quo co.

Nee sentido, aguada que medcapder, eltrostimlagin (etimulago nervosn trunca), bloquée e
infirgées cs mem on a. fcam ma expectativa de inervengbs etemm, e 0 autocuidado restrngese a
‘ompatamentoe que evite maior desconfeto, ficando, potro, focalizado apenas na sei que di.

Perbe-e presnga de postura mais passa, viso que, esponfaneanete, individuo no cuida do prio copo.
le se sene incper de desenvolver ates e estrias pesos de enfenamento, pasa a desenvolver con mor

71. “empero o pepe de pacte em corte cana rele de pap que desrmolviantenoment no ámbito sc
Asim, atestina pede spo pra papel de toed, Sa dor tem o poder de mobil o pete pra ages
eects nod ada.

É comun a senso de intitle desvalorzaio ds prépas capacidades, prealecedo a impoténia dit do
mar infime a dor. Com fequinaa, ela € considera responsive ea mode e bin aos,

Em gen a dates socias on deIzer esto mupensas e o día a día truscore em fio de mprir com at
recomend cond tepirtcas presents pla oque médica

O paciente espera que ie que asiste Ihe fome um remédio migico cu de ainia o seu desconfrto de
una vez €. porno, deposta suas limas esperangas nos profisionais que o et asitindo. Notase o paler da
misa médica sobre de, de aguda que a equip dé eplicates para o seu problema colocas em pongo de
Stiche e espera que, principalmente o médico ssna o papel de cidade

¿Co 0 individu note que a su do no está melhocndo to rapidamente quanto espera, coma a fer uso de
modelos explicativos prats econ que a medico, ma vendo. 26 está fzendo mal para o seu enanismo sein
ode daa de tomé com repaid

Paxebese que a nio adesto ocome com más frequéni nos Intime contes, principalmente quando
quere eto fico. Acros que eras conta podem vir mentar o sofmeno ico

Relates, como o descrito aterormene, o comme cite oe pacientes quando as condtas média indicadas se
comp ds pica e creas popular sobre a said € o ban-itar Pereb-se que existen toria lega que
sustentan o comporamento, desvada cu ni do iscuso da equipe. principalmente quando © que é propost coloca ©
dich em uma posig de vulnerable ou deestaliza sen conce de em-sar * Assim, o pacene question
“on nlp act o tanto propos quando de 10 consegue ascciálo detener à dininagio da dor Sue
opti, em geral, eto Breas no modelo biomédic, os tents precisa mostrar com care a elos etre
ais. flo, A rra a segir ura cen comun, ee os poste, de que o efg fisco pode intensificar a
&

Em alguns momentos. quando no espe resrigöes cu cond indicadas sure o sentimento de culpa a
recessidne de omiir da supe o mio campimento o pacien teme ser pnid ou descredtado pelos profeionis,

‘Muito emba o individno poes ná seguir sores médicas, nda predomina o desejo de sr o paciente ideal
parando despcen cs profisennis de sado, rca que a oque desta de asisto, alguns chen aft que
mor.

À dr 60 vil de comunico do pair consigo e com or curo transmitido desespero (vel de aside
rad) devido 0 medo de coi a oler

sa intra a reso do fio eo sec desofenso prolongado so frequtamete mencionados e estos
ptas obre does crónicas

O invido sent a nocensidado de sr acreditado no su sofimento por todos que 0 cercam (miis, amigos €
wofisscnms da sado) e pra tano, mulas vezes exter, de manera consciente on inconsiae, seu infotiio Ele
ede gua explicitaent € quer mobi, peo eu desespero, o apoio de sus familiares e amigos no sentido de ober
Mego, cuidado e incentivo par seguir os rtamenos propones.

Où pacientes tm necessidado de otra proto socal par exrere 0 papel de doutes e asin se sente de
‘ligagbes, evidenciando que amir camo uo se comparta depende do consenso eto les e aqueos que os cerca
sobre a pogo do que € esta ete, o que videncia que o adoccmento pode ser comprendido também como um
processo sci

Em alguns moments, a necescdnde de prova a qualquer esto, que a dor € rei alcanza proporges desmedidas sem
que o sofedar se dé conta isso, provocando a divida a drama de 1 descontano.

72. Do porto de vista eo, os pensent e dis gan em torn da cu. existido a busca sistemática por tn

rancho qu sa eficiente. Queixan-se d fat de controlo sobre a dor, mas no so eee de autocar dlenents que
¡arfsem na percepgio do quad dico. Existe apenas a cate de que a dor incomoda e qu, ds vezes, ea vana de
Invest todoo spore

Prevlecem idas de «bo pessimita ma nera sobre dor estes pensamentos negtivos costuman ser
comprendo: como dscns denominados de pensametoe crios

Note na nativa anterior que a paient reusa algo ssecipando a posiiidae de sun dr vir a pia, 0 que
«videncia a presen deface de cier negativo que nem a identico e expresso de ses dose itereses
Sun fala ndo dea rose sun vortado era vir, mus posta © medo de acontece lg eat: a dor pira no
der osocoo peces. Os intereses e motives encontrase oes pela vizio dal a pensametos ng.

Fm geral. os pacientes fica sucio a ici e opinies ala, principalmente quando ls farm recio
pes

Quito 90 preto de vid, há sci total de qualquer oro interesse ou so que no esteja relacionada com tratar
dor. O indo mart a posta puesivacotemplaiva, dirt da ad setese inox de tragar novos olivos où
‘ela os menores enganto se to dio io dessparece

O paciente recuse a retomar sn cotidiano, do acta su now sigo, on sa. de convive com o quo Aico
como tuna condi necesarinent provisri ende que apenas a sua remis pode lvio aetomar o senda ada
le quer recupere sua caida serio, ete interes fz com queno gr se apie à condicio a, almeja a
‘ua €. aim, procura ignorar a crie do seu problema tetando tro como um quatro agudo que necesita de
‘ons medicamatos e roclimentos médicos

Em ser, nest pde a detidade do individuo encontrase absorvida plo process gico e sim. dor tease
Deren)

Resume do padre caótico

‘arto de uta papel sones EU= DOR
Const copra! conc pres dp qu dl

‘tos deseo mudo de do emp.) mee sr conos madcts (recep) Duo 2 mico o
‘rt e sao sate, een sitiada, cono eee pap o Mc Se use

Coon: preamartos mg q ten pac sotano geo. O pct ema compu deco go com curas
SRB Stone sarmet Eva q pda opaca 20 in sl

Pre vid ras emotvrse sumi puse e cr dar

card tar do vto pr ttn» endbläch wie eat se ardt ra aa to reo rn
Pre Ber en Poss ace a
==

Pd de Lote Saosin (209)

Padráo dependéncia

Parebo-se que adornos confunde com a pri dential do pice É como s de ame das ideidndes
(an um mesmo copo, dependendo do momento: fla de tl ou "homem doloroso” Pode-se der, pelo sen disco e
‘onda que ee sra no constr como se esivess de mios dadas com a dr. O pote callos rel de
“eyendéncia com o proceso lic, sen Eu arın de acordo com a memes e inside dor que o comte
(gua 2) Fla caracteristica peta as

73. Figura 8.2 Representago gräfca do paseo cependénda,

A esperincia de convo com a dar; de manta diíic asume dis sentidos na id doe paces: obticlo où
gano.

© Parebe-se que o pasee exerce aividales dirias enqunto seu sofimato Alice pemmite Hi
momentos det prego ou dessónci de ages nos qui adoro impede de exercer sides dre, trend
‘seas, por vezes, um oil inanspenive.

Mis vezes, ecber tengo ft, cuidado define cu amigos tome um gan scie, o que €
trente para o dee. O caso de Ns com chez esa situa, Cada ha vos anos máe de cinco fos, vivia
“cupula com afzeres, ividndo anda se tempo entre cda de netos e dar a granja do mario. Seu cotidiano era
‘ssn, té que em detenidos momentos adoec por um motivo cu xro € scbava se submetendo crias:

esten ne odos exprssan com aa area a neces de tengo como M, mito embor lao en a
‘prep deso Para outros, css pedo de tengo no aparece de manera to explicit anda estem aqu que
ein conscientemente do softunento lie como desclp en Tao de dejo e ineesses pesas.

Em tla à cnscióncia corporal medida que o pace se perebe como algném que no se restnge a una de,
também rca que o corpo 0 se resume 4 regio que dA, mus 0 Hesse por outras pates do copo só ocre
ndo elas se apresta descanfotäeis por cs da tenso muscular constan u quand 56 etremamete exigidas
pasa compensar a regio ddr

Note ie o individuo rocurn desviar a den para cts interests, ad da do, mas no cons flo por
mato tempo. atoconfimga et condicionada à intensidad da dor, potro, paciente area queno em sto
‘mile desc sigo. A der dt orden € iso fa com que, em momentos de intensa age, ee se sna impo €
pen]

Ayreserta osclagtes de humor entre estados de anedade e deresso na propor em que se sete tli €
aride propria der css mangas nerferem nos réa os

© softdor procura tomar. masivo, tetand enfer do, mas ainda prraec a esperan de que o otra,
principalmente o médico se medicas consumidas ou De ro seolvr o sen problema.

Ele vivencia a dor como um obticulo As suas ages e rl a ela a remponsalilidade por sus fstragóes no
oxido.

O sofrinento digi pode provocas tandem um Moqueo fev, o individo io pede ajuda, mu se ea de no
recebé-la como gos. See vita, incompreendio,alandodo ao seu pio sofmento.Pecebes aqu que ele
sc ser socialmente rezoned como does e aim, esperado to o papa de dador

‘Muito procuran se solar ou conter suas emos, pr acre que ser ml ites polos outros

esa fda notament explicit como 0 adoeimento ns consti apenas em um processo ini, mas é fo de
contro mar que envove a side e utr,

74. Hi oxalago erre dei e pewamento de uno pessmista € momentos de eperangae ctimismo. Quand imita.
‘paces consegn rezar aividodesdesvincladas o ofimento eco, paradas en eres pesos,

Logo que dor aparece, em iatensidade fot, desparce toda a disposi ven odesnimo ea apta individu
esque ou abandona as dde que wna desempentendo.

Percbe-e també a tata de recupera de sonoma, ou ca, individno procura dessncuar- dano de
‘po como 0 sento da doma e pane para ago, O corpo pode desempenhar pape earaditrio no adoecimeno
‘nico: ele ¿ene de mia no cs, pisonamento à do) e pode ser a forte de cnajamentonocoidemo, Assim, o
miete vive dilema etre renders à doena on rte a vada o mais normal posiel per de ee identifier que
ls vezes, a dor se intensifica quedo se encnta tenso, preocupado où abroad, 10 compreende de que modo
Teena isto pode sodio a manejr o quadro co

Comegam a sprecer promessa de vida para os próximos aos, ono seno ano sgte tudo pudsse vir a ser
“feet, Aida este a espectativa de ttoma o cotidno quindo a dor sumi, nas j4 qecem plangamatos, cso à
“or presente una intensidad minima o que marca o inicio da conten de que talvez la no va devperecer por
‘complet eta) e portant, ele ter de conver com o desconferto por um period Indeterminado,

De modo diferente do patio cutico individuo coma a fier plnos de acord com ses intereses e motives
amas ndo eite 0 compromiso de cumper com oF plancjamenos feos, caso a do ndo melo. É comun o pane
a o sen progótico como deu pra asta fala de empenho €, ass, faz esa promessas que nca hear a
cp

‘Nese sentido, a dor é vita como un curo qu compas o mesmo corpo individuo va gir de acordo com a
‘deride de sive ou a de dont, dependendo de inensidado e toerincia so quadr dedo. Neste pei, puente
Pemaneos em uma postura devia do sft gi (Quero 82)

Resumo do paéro dependencias

cc gta pui tenido a. EU + DOR rgb de panic
ansia corpora! coir ateo ue da as pues copo tea antun dr

op ns pensamari mir à pessimists co e ach con aera dar sensato de coreg cundo
En suis ds

rojo vi ins que do sean om bos e

ado ttanar er a vari rg pus pe sa mao de que ed, Quand 0 pre ou estuco
A A A

“Adapt de dic Samus (2009)

Padráo repulsa

O pecine esontee seus prptioniteresses dejos € dr tomas um obstáculo que precisa se liinado a
quer cust, o grande iimigo. Existe mia reci acerque ado sá der do corpo, o individuo quer, a quiquer
‘Geto, arcade,

Fica claro que ado epresenta un amaga idea do vid e ee mbilin uaique recs pra com
la esablecndo, asim, una tud de repulsa a0 quad lice. Prcebe-se pela Fu 8.3, qu adr € vita cmo um
imag de gel tamano, Ele sent que precisa mer fogs € mostrar que € capaz de corrlar a dor impedir que la
mine sua ia, rstndo-a como um obj etemalzado una coi

75. Figura 8.3 Represetao gen do pad repulsa

Anda que le se epent a ua contra a dor, do consegne maneja esse desconfro, o que o dia eve e com

O des, ds vez, assuno propones desmedidas a port deo pcs, movido pearl, ignorar sunt codes
‘suis, prejudcando otero.
Algun se tian de ctr mandras de combat , em vez de patirem impulsvanaate para ago e descargar
‘conn esa eno deso d compo, passa a eet a ete do corpo atada.

AN apre preocupa com o acido corporal, apenas quedo Favoreceo comte dor. Agu eera-se que
9 decimo pode fer qu Corpo done ej trado somo uma cis estra a organo € o individuo acabe por
depre.

Quo os pacientes se sertem suprendido pla dor, apesar de seus esfngos para comal, desevolvem um.
procera de mega do corpo, vendo como se no seisscm do on desconsderasem mus tages aa. É comun
veraz a vonade de se verem livres do quo gio, mesmo que sto implique procedimentos invasivos, que
podem provocar sg pode seque como a perd da sense u de Fucionaidde da rate do Corpo que dl

Alem disso, a antestina oscila ete altos e bits, confame o individuo sen que está vencendo ou prdendo para
seu sofimeto lic. Quando vence, sente mais confi e caper de tolerar o dsconfrtoe, qundo perde, almera
0 sentimento de aia que pode se votar contas mesmo.

Em relago ao coin, o paciente more mais av, tando seno como aeriomen, mas 0 fi
rincipalmene, com atvides ou aptes que deverian ser eitads où limitadas, considera o quo de de, O
individuo entra em un cia de dsaño e negligenda o tocado, 1 se preocpa se sus ages poden sumas a
Jnzemidade do quedeo gio. o importe € mio desa que a dor vent a daminr ou inerfn em seu mo e esto de

Où pacientes cou assur um mo de vda aciendo, O exceso de avides iris cond alent em
ego ao copo. mts vio oma consciónca do copo nos momentos de descanso rante na hor de domir

Pescebóse que oindivido organiza o seu cotidiano com o objetivo de minimiza fon dese liber do dominio da
or, combatendo esse descnfeto où procuande ignorálo por mado de reagies “mania”. Assim. de acta
‘evento vn pogo de cosrle sharia,

Dias sem dor so um come a avide frendica 0 que acta o agravanento uo d quatro, Assim, o paint,
20 dar vaio so sentiment de omiptincn, con para aumento da intended dor

© indivi quer a qualquer custo se ver ivre do descenfro ico. Mostra revotado com a sua condi sua
prevalecendo à ita, angen ea ri d der, qu pode se sender pora a equipe que o sie ou iii

76. Alm da ibid, com o apreimentodesetimentos de desconiang Surgen cren de que ae où
fine esto omiindo seu verdadero disgróstic.sprecem as tai de er potador de ma dongs grano, como,
cinc O individ tem a necesidad de dar srido fla de controle e cocrénia 0 some Parce que a
rocio ere softunento € grade do qualro costa emtesar. em cas pole

On ainda, os pacientes aria que as pessoas esto desmerecendo seu sofimeno e comegam a e iclar cada vez
amas do cat soil. Asin, tndema se aftr por aer que os caros eto sendo eliges na ait

© posite pode tomarse neige, desando de seguir a cons terpétca indicados. Comneça a ach que os
emo elven e 50 0 dem dopo, Critica a conchas prescrit, tdo odos o dan af oder
a namtiva mática enfoqueos

Ves crc, o individuo que negara qualquer esto a prseng d do, Isso em ignorar seu someto,

exc an esforgos fisicos e 6 pate em busca de suda ou retoma o tntamento quando elas tora POV

Quo a dr se intensifica sue o desespero € a area de avi para ess descnfoo, Opacente segue qualquer
tattoo ingre qualquer medico que Ih de a perspectiva de fica sam dor. Cabe dizer que esse desespero €

movido pla rav e impacóncia diferente do po cation, em que prevalece 0 medo e insegurnga, Aqui Vale tudo!
‘its pate pra menton leaves: busca bowed, ini epa eras ee

Où pensamentos, nes pde, esto dineiondos a conter a or, nee std, o individuo contest, question e
nta contra esse some.

‘Se, por um lado, exit a etal cota a der, hs momentos em que o individuo casa dese conto e tert, de
quier muneira ignorar o quo dico. Pecebese o predomimo de ¡deis cnpotntes, o sofedor ja que a
ess dor 20. pose eee tentar nea

© peciae no percebe que ele proprio pode ca recusos pura controla seu sofimento gico; où move-se plo
semen de cnpoténcia “En posto tdo” ou, and dep a possibiliude de carole dssesofmento no ambiente
seno (p ex. ages, img ec), existido pouca perspectiva de msocararle quando em do.

Quito 0 oje de vida prevaece postura de que tudo é válido paras ve live da dor. Nets sido, quando o
jet retoma as aviles que exercia anteriormente, of para dear ade eno pr itrese prop,

Parebese que o desconfro ico faz com que o paciente divide o en copo em du pares, ou sa a sand
(em dx) connate a pre dora ein costuma ser eta como um oa, um igo que precisa er vencido,

O inbvido busca retomar o cto na tetsiva de no e ere à der, mas no procu fuer ajustes sua
condicio, rta o corpo como tn obj, tm mero intrumento de combo. Nesta tala tudo € vido o sito
osuna depecar 0 poder da nava Méca uma vez que os trtamentos no foram capos de conetar o man
Funcinameno da máquina corporal (Quadro 8.3).

Resumo de parie repasa

rc arde presa mos aoscad plop cane de sfimete, EUIDOR rl dere
Cane copeat raro o descarto, ene de rare os pops Is fics, ptes à Go Copo ste
‘Sm toga om qua rc) om temario do cua Carl O pascal space pars seo opt pr Como ad
eur tuto cn dema manco, asin sn mi a. asar ime woo
‘crag aon: cng buda. ld: age a pige ota e sota soi
‘igre etn vto pa mos cn ao: Prema des ops e icon ar sue só
Prat vis vncr a. 8 an cnt crt rt com dr premio tint su arar ass att

a rr calas pecas E pomos pren Ost tric tor tay

‘Soutien cea o Ein, nao mie repite nem de

77. ‘dando Loin Same 209)

Padráo integracáo

[este pio, ndivido é capaz de reconbecer que ado sá deso dele qe, eat ever, a pre de, no
tuto, no opa amar pate ou oda a mens do sen Ew conforme pode ser obserindo a Fights $4

à Z
Figura 8.4 Representaco rea do paso negar

Em geral, o pene csfrgese para mater a dor sob controle a mesmo tempo em que procura seguir as contas
‘eras indicada, fr uso de rotos propi pra enftentr o sofia ico

Em slag copo, a comic corporal et mais ampla on aga, la nose ringe repo que i, mas ao
‘expo come un todo. O atocuidado no core apenas para diminu a der, mas € realizado po corpo il em usa de
Tenner, podes dizer que o cid des mesmo omega a arce de maneta epontnea 0 coro dos ro
Pe

A dis, a seno de dr on a postale de ela vir a aumentar de inside no interfere, de manera
eva no lnciomento do pace congo merino e com aqueos que o ceca

m elo à equipe mien os pacientes mo procuran ser stenidos todas as semanas, comperecn ao retomo
mera, quando vim, so ces de al omo a o coro com adore, somendo-s ait, identifican elementos
qe mere no aumento desde do quatro gico, send capes de ar quando, por descuido, ivorecerum
Aina cie où loa.

© indio assume wna postura mas iva
ou em Deus oda a responsable pelo sen progndico. Ele no deixa de confiar no aio eteme, mas passa à
tend que el nem prete er ago para Establecer mao conto sob proceso lic.

A dor nto € izada como desa para var stages que o individu no desefa partici où como mein para
ema eno cu oler vastes nos relcionamanos Iterpessnis

O paient procura munter en comvvio com ado, à mida do pe, como un expeincia privada, ei que ea
ce uansfomne em un eveno pico capaz de predica sew recionamentos interpesoas. Aparece ness puto o
‘ono central no aloecimento róico ter uma dera crónica sem se Lom an dote cónico. Como vier em um
mundo de pessoas saves es sn audi! endo dor?

78. ‘Sto despendidas menor horas an base de rstamenos proarndo, asin. retomar o ctihane com maior enpenho.
On steele da conti de sofedr € rente tros papás, que estan sispensos ou estes dee plo
papel de dott, cunda se apropia de novas funge

Quer tive que ee ven a realizar no está devine de atocidado procuro evitara trmsgresio de
Aime propos

O puce é capaz de reconboser que o controle da dor nio depende apenas do ambient estemo (médico
rocedimenos, medicamentos.) mas também depende, de mancraigiicava da uilizao de ecusosinemos

A dore o sftimeno asociado deixan de ser o foco dor pensumenos do pacien. Perceuse que ele vola a e
nteressa el onstrugo de um projet de vida eto no quer dizer um retomo à vida ei 20 ecto

O paient spresent ness e metivagde que precia adomnecios em fo da dor e prota ada hábitos e
empatanees construido un novo esto de wx sugem novas expeaivs e plamejamenios pra um fo
amo

le reconquista domini sobre a propria vid negro copo que dis de sr tado como um eto inde vel
«sim az de tetona autonomia pa reconsrr seu projet de vida

‘Quo cosegue dar um significado 4 sua experiencia. o pict é cp de recupera a estima e establecer
Sure sole os sinlomas fisicos * Nase que ele proa seguir os trtamertos propos, mas o poder de
restablecer sun sabe dein de sr xtemalizado, principalmente par o módico e tomarse responsabilidad pessoal que
pad vz contar com o audio esero,

(Os pociees, nse palo, precisan rear seu estilo de vida dimimindo expecavas e desenvolvendo nots
normas de ago. Els comegam Se dr conta de une lange perce que iso mo o impede de etabdecernovos
woos ou reza o que pretenden. mesmo que nem sempre sto comesponda o idstizdo (Quo 8.)

Resume do paseo integras

gran rode lo à amande pl do recamald omo ume soso sosa Gro So po queno à pue
(Sterna met QE ao ES (So) oc se como SES

Cane corpora! same consten pra pesar esporas de toco

‘etn oma do lane io e dr rece ae

Alondra Geer moi rake dons ogy «com os tos le eatin pps tare q
Ss coto sos papa an Iron 3 tae So VEN ns o OP Sue CAM O
E)

Cedo pumas no un #0 omo oa As Ins aeg © ni nen css made parc

‘Frito ur das crue d ra este in Eterna cd et artos do

Crea lunes wenertessateszows à paca elo te Gera dns so np ¢ porate tema Tecompmse cam à
lead e einlegen Go enfetaetepiscpam ote ches & Saute « subio Sar se tens pao es Dane

Cae dizer qu os pacientes padem spresetar ees comun a mas de um peo ao mesmo tempo, ms prcee-se
«ge ht sempre twa maneira de ar com o quai co cónico que arab pevaecedo sobre a demas

Do pont de vista do profissionis de sae, dscigo ds padres, lé de promos do convivio do inviduo
cum o seu quatro de de, posta a ¡dico de condits que podeñan eneficar a zeit e tomar 0

meto mas pon dea de ca um

Na sequéncia serio decidas conduas, evo» em consider opto de convo com a dr, que tm ido
ld po uma espe ntedisaplinr, ao longo esses aos. tim Flo a leo os tntamedos propano © a
feividae do trabalho rezo pels profisionas.

Intervengöes possiveis de acordo com cada padräo

Refletindo tm poco sobre cda podr descrito, prcbe-s que determine conduts u as, quedo asumidas
pea que. podem force o paciente a spender a ir com o gro gie de tuna mami menos atapönin As

79. "ntervengóes dents a seme om ser aplicadas todos oF pes, mas 0 ator edit quem sugstes dadas p
‘cea porn poderse 0 ere raum tamente eur com as necesidades de ud pesca

Padräo caótico

{Um dos primeros pasos para estr um individuo que se encontra no pode cdi consiste em dr rtibilidade à
sta qua Coninn ao patent que oque sete € rel no mic seforar o seu ppal de sofedr, mus conquistar
a confanga e aer a sua percepeo. À medida que a cupo € cu de identifica € rad para o individuo aq
que ele xo está concep expresa, por estar em uma relacio de ndfeendagdo com a dor, o desespero cameya a
mir a dor va dando de er o grande domina de sua vida.

Nest pd, importe oretaro paces sobe 0 trame, independentemente do tempo de conv com a dor
que ale teta, ou ca no € prque tan dor I mas de 4 ans € Já sou visos tramos que no precisa de
etage O uo de uma peso etr net pad mostra a ecesidade de aula a comprender que o processo de
‘iva (6 gio € nosso) de una der crónica pode ser prolongado e requ compromtimento mas aivo. E necro
‘guar com a expeáativa de que a dr desaparecer de medio, o inge o primeros comprimidos, Alé dis,
informer sobr a joe posi efeitos colteras dos) remis) fundamental ara que o paciente no eta à
‘medicagio presa cu se asiste. caso venha a sentir algun desconferto. Quando um individuo et pr de Bnei dade
(&temecho pode nina a tas cu a tensa de ue talvez espe no ja asistido. como eve.

A iro de rtamenos codes (Beier, terapia ocupacional, pacologa) também reqer que o pie
ja orienta sobr a necesidado esas asitncis para que de comece a extender que há tos recursos, lem do
média, que poder aci, isto no que der que entender rapidamente A inalidade dessstrtamentos deve set
record, sempre que posi

É preciso que o sofer sna que a espe que o aiste € sun ali, mas que do € a única responsive pl
vide ou no do trtamento. O print em a enden a deegar oe proissiona que o sistem, prinapalmene
os dios, toda a responsabilidad plo ¡esa de um estado mais suave. Com o it de vir iso, deve se
“pont, sempre que porsvel. que individuo preci valorizar mat copes de que disp, que e coin como
sa dor coir dominando sen cin. Pacénein € pereverng 230 importes dre 0 rtamento € equipe
‘ve lembrlo a todo o momento disso. Multas vezes, pelo desespero, cle aan rapdanente æ oientagdes do
ofisin, cnsiderando-a orders a rem seguidas, 0 quese consi em wn momento oportuno para estimo ase
toner mai vo no trtaento, bem como para neto a ealizr extras lids que estan desvnculadae do papal
& emo sofredor,carerstico nese podr.

Retomando, o profisional deve mostrar que acredita no sofimento do paciente e deve judo a se diferenciar do
qr lic, € salio no reste de dead,

Padráo dependéncia

Considerando que esse pudo indvido mantén tna rela de dependénciacom a dor. a equipe deve estar teta
o quanto ce tem conseguido edz iiber, ln das exigidas pelo sane. E impor incentivo a continue
tomando ses eres où assumindo novas vidas no cotidiano, nda que le se sta enfaqueido quo a dor
‘ste irene mer

É comun o pciate desnimar quando no consegue se desvenall da dr e s profesiona precisa judio a
«tender que otrtamento 100 € near e, potro, o indivi ters momentos em quese Re melhor aero em que
er a sento de qu nada mudo e que, queno mu ele desnimar ou car none, metres serio as probabilidades de
mamen où agravanento d quo iio.

Cabe antro paient quedo há presen de compertamentos de dor que se man mesmo quedo em malgsia
9 que esdencia o esforgo demecesinio de pare do compo que corbuem para o acréscimo da tenso compra e,
‘onequertemente, pra 0 mento da percep d do Exeriis fico e send de émet deve ser propos
‘om o to de sumetr cnscóncacopora,slém de rer a mine do tone muscular, qu mé pode
‘ons para que ee se sita mus conf € nos inept iicamente

iste tna tendénciado paciente a se colocar no papel de ma ea qui dev er cel paa no efngr sea
pasta nem car no estreno pesto descnfomando 0 seu sofnento ou tenalizando suas qua E importe
‘Company com o individuo que. de fio, no fc tr de eier com tna dor crónica. nes que, se cen proc
ag decae sucunbira da

Em ses, & preciso sul o paciente retomar vidas eiereser, impoesiitando qe a do se trmsforme
0 caxo central das vda e judio a fortleer seus recursos de enfermero.

Padráo repulsa

© invido procura medir forge com adore os pacientes quese enconram ness pudo so cs mas ded de
rem asistido, uma vez que se mostra rebelde desconfados em ela 0 trama

E importante near as consoquéncias que o individxo pode soft, caso insista em Ulrpasar seus its aus,
procurando combate ado quique uso. Alto no sigla que asomaieamente de a cir em se rescher se

80. reserva; mas pelo menos trá de se rsponsabiliza pr seus tos dando de culpar os outros, rncpelmate a equipe
uo traen pela pira de seu qo lio.

E comun a reno de interna dos profisinas o perceberem que o paciente no está seguindo adequxlamere o
trtamento on quando questions a todo momento, as contas presenta. A equpe sate-se checda quanto à sun
compaéna e, apesar desea impreso aparente, o fundo, o nido quer estrias sa Entro e Jia por io
star coneegindo desveniin-e da dor e bases um clp para 0 sen sofimeno

‘A mash que oe proissionas s dio conta de que a rai do pie nada mais € do que uma reg, eva ie
últimas consequinia, à cogs de esse provocada pela presa de uma der crönen podem ear ©
‘etabelecineo de una reaps de conn e hostia com cle

A equi devo lembráto que está al para ajo. mas, seo prépro paciente io se cuidar adoquadanente, o será
da que oder fue isto por de. E poto compatilur com o individno o quanto oprofisonal sente impor €
cito, procurando aval lg que peas ados que vem adtando no parco queer ser judo. Tena restar
“ase cofinga e etumalá ando perdes esperanas so ares ssncis pur os profisionais reverterem as aides
de resistnca reli desconfnga em relacio asitnca prestada

Se, po um ad, ness podr encontra uses que question o tratanento ou a ue. eit também os que
‘nora a seo de dor où os mie impostos por es exe. Pode-e pensa como e ibid estes em
“mais, de testa mostrar que et cheio de engl para impedir que a dr inertia no seu elo de vida mas mm
read está seno impdinado pela rv e inconformasmo com a memo do qdo de der

(Quo o acia assume a postura de “tador persiste”, muta vezes, a ees ue a principi considerando
que de est segindo um camin etremamente posi impedido que a der domine o seu din a dx mas 0 que
nice no ¿o enfreameno saudivel da een dlorosa e sim a elle trmugresio de ies corpo
que (ena de ser respetado ra una melhor resposta 20 ttanewo. É comun que o discuso näo manfsie
initie, mas efona ne posiblidad de mer Trgs com adr e sensagío de que nada poder dto, Nests
‘Gromtincits, ndo resolve canara tengo do pare sobre a indequag da sun postura. qundo sto € feo ee pode
e imitar com o proisiona.itenifcaro seu comportament, parano a air menos ds trapéicas recomendadas
Fra consentir qu ele se comunique liremene sobre a sua bala coin a do, ito funciona como descarga
«emociona €. so mes tempo, ele pode comegar a reconocer contados no seu discus, momento ete que deve set
“prelado plo profisona para fr um panorama da tego andando. econece o senimento de stag on
afilado de Ida com a rivoostlidale ire de sus condigs anus, tanto clinicas qua do porto de vita
peicosocial. Quando de sconhece a saiva camada faz a descaa necssri e ¡denia o seu Seiko de
Fra, coe pester o quuto estava vlnriele cin o co de predicar mai o eu qa co u

© reccecimeto e a possible de descarga de emogtes e sentinertos negatives, sim como a elaberag de
perd ands com o comvivio com a dor, posstiliam que 0 pasen vivencie 0 processo de Info e define a
ecesidado de fre adegtgtes e mulas no sen estilo de vida oque marc © inicio da passage paa o podio de
negro.

‘Conduindo, nesse padro, fundamental que o profesional amie © posen a identifier e labour a rava € a
trago provocadas pela cnvivénia com a dr e romeo astcindo, Alem disso € preciso judo simi o
‘conceit de relaie pi, em mulas ge, cua do pode ser previa nem alegada eto cu ma peso.

Padráo integragéo

Todo profisin quer que seu paint encontre este po uma vez que a sua idee está preservada à
or tome um desconfto que está dentro d corpo e no mas una erie que ames sun vida que o coloca em
postura contempla em rg so tame,

( mais importar neste momento & que o profesion precisa estimular o tocado © a costo eo
nmanceno de um novo estilo de vid. Pones a Duca por que de via, a ¡ergmizcio ou desole de
projet de vida e o teconheiment por pate do paient de sas fortes de motvago si esencias era o individu
Meter nesse ple

Vo se pode esquecer que recida podem core, mas ito no implica ica e sim necssidude do pint rever
us flies e buscar por ju, se necro, par melhor enfrenameno a)

Deve-se atentar pra pace mantr-se feel para lider com as adversidades, où sja foca a ala a

go mais flv de sus estrategias de entntanento date de novosscotecimentos.

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83. Parte 3

O Impacto Biopsicossocial da Dor

84. Dor, Atencáo e Memoria

Adriana Sleujes

Iimeras so as vives que ps conri pra 0 pei des fun cogiivas em does com dor crónica.
No entero, podese indagar se css prejizo sera cados pea dor em i pelos medicamaos, pelos tos ligados
qualidade d sono e qualidade de vida té mesmo plo Inox. Nos studos realizados por Ggaby tl,” Schnur e
Morale Sardá tal” eta queso se mosto exdene e ser de base par su pesquisas

Pode-se verificar na lier comente sobre © ro que vice os estos asocio o prejuizo
mevroeiclógico em doenes de dor crónica no human, ao due” emocional, a momnalides do sono, à Fa, à
ia, de alemes ms adden de vida dria como £ o cao doe estos realizado por More e Pickering’ ©
Ooserman al Pode-se, potato, afimar que o dresse emocional fequentement acompent a dr cónica Esta
comanagio, dre dresse, evoca setimenos de desesperaça o que iz mutos dort: à depesso, À pres
nca sms 0x nivet de corte e modiica aside quimica, a neweplaticidie e 0 troismo do ent,
Aféando o desempento cogntivo do meto, No tava, a revisto de Hertura demonstra Carénia quando se
Comelacion as segnts vans: inensdade e po de dor, ate, anormalidades do son, fig. tendencia à
eta € estado emociona, desempeno como do individ. Mas, confirme Cote el, ida ni está
‘aro quanto eses fatores medeam aliada dar no desempeno neopsicológio où ao menos corbin par a
reclamogóes subjetivas où sine olivos de definan eogui m populag de dentes com dor crónica

Algunas condes sintomas aesociados à dr crónica, como adepresso strmtomos d ono j so cede
como foros que pre défis nos tests neopscolgicos

(Or mecsnismos as res cres sbjaenes a ese deco cogntivo no fram snda denies, Segundo
CandosoCruz et a. em um esto de modelo inal de dor newopiticaperifrica foram implantados eletrodos no
PEC e CAI de rats para o registro de vide neon rate una trade memöra de tacho espacial em um
Torino, As ravages fran fee due 3 semana, tes e apie o estibclcimento do modo de leo do neo
poupado de neropetia Or resultados mosram que also do avo cassava dim da capcidade da memóna de
Trae, que € temporaimene associa a mudanças dos des de mPFC. A aividale de ambas as papas
neurons registrados sp also do nervo aumentara sua fie de blog co reo a imo tea no pop
Finale, os dados reve que dor cxnicarehw a quutidae total de info que Mis no circuto onto:
Iupocanpaleindiz o sumen de diferentes ptes de osclsto, que sto bem conslacionadas com o desempeno
semtetosneaneto do animal em una base experimental. Où rentals desse etudo demenstrum que os ste
cios na cone fonto-ipocampal s wana importar cm de défis de memóni de rabo relacionadas
coma dor

O presen ctl sponta os achnds oidos no trato de sata d aora que invstigon rela ete dor
nich, mens € menea. A pesquisa Fi desenvovida como wna teva de esclarecer tl quests, para que se

85. ‘posta entender meharofinicnanentocopitivo dos doetes com dor iónica e qu se posa constr strgis que
minimizen os défis cognitivos e malhorem qualidade de vida desee individuos

Material e métodos

Esse eta tee como olivo principe alar desempeno das funge cognitivas especificamente a tengo ea.
meméria de doeres com dor pélvica cónica (DPC) e sindrome complesa de der regina (SCDR), Or chinos
secon fora: vai as fies de eng e manda humor e qualidade do sono em doetes com DPC, SCDR €
individus sem dor cónica (controle), relacion os reso oidos de acteristics da do newopicn drag €
ntnsidde dador. verifica posees carrelages ere as vive: qd d sono, Ama e quite de vida

Forum recrtas parao estado 4D individuos de umbos os sexos e dales etre 18 e 6D anos, paradores de DPC e de
SCDR há pelo menos 3 mese, e 20 indidoos sem der paa formar o grupo control. ficado impíos de
ter do tdo os individu que porsertua apresetassem comprometinento cognitivo que inlenciase na
Side das respotas, histáic de doenga celrovascures downgas degenerativas do sistema neo où
[cores Os paies que puden sr incluidos aser o temo de consentimiento informado ape concorde cm
Fasa de cto,

Os paciente fram encamintudossletorianent pelos médico do ambulatóio de newoloia do Servig de Do, de
Faruldae de Medicina da Universidade de So Palo (FMUSP) e agrupalos conforme as ptlopce: DPC e SCDR.

A mio ocoen em um único encontro de 1 h 30 min momento em que foran aplicados cs seguis
inrumentos por orde de aplico: entrevista seidisgida, ca vital mumrin (ntensidade da dr), Mia Exame
o Estado Mental (MEEMD, Testo de Atento Concentrada (ste AC), Bateria Breve de Rastreio Copie (BBRC),
Dig Span Ordem Dir (DSD), Dg Spor Onde Inversa (DSI, Rey Audio Verbal Leamung Tet (RAVLT) ie
& Quaidade do Sono de Pitsbagh, Primary Care Evaluation of Metal Disorders (PRIME-MD)

Os exe do grup controle, foram intialos por tercero e comvidados pla pesquadora apis descartado o
stereo de dor crónica où dor no momento dtestgem. sim como os den stes dos eines de exo. Do
memo mod, valia fo eliza em ina nic eso com dogo de 1 10 min proimadamente,

Na als etica foram iizados as tete pramdtrics: est de Suda para a compara entre os grupos de
ade, anise de vanincia (now) paa a comparto simitina ds média itragrupose euro grupo do parámetro
intensidade de dor ma escala vital analógica Os testes no parmis empregados form teste Cup ora a
‘compare ete grupos de dados demográfico, lago do po de de, uso de metcaóes concomitantes e de reste
setos esse, sino global de eiii lead

Todos o tests form cause nivel de signiicnsn tale fi de 5%

Resultados

‘Nov 60 indivios avalados, a distuigo fo semelle nos ts grupos uno ao género, eclaidaeesividae
ofen. Aprosmadumente 65% dae pesscas em do sexo feminno, com ides re 29 e 39 mos a maior
‘Sada. Predeminarm individos com excolridnde venido de 9 a 12 anos de etude com sida profisonal
regular registrada,

Dos grupos de individuos can de, a maoia dos dotes apresenton dr cam drag de 6 15 mos, e num.
ente peseton dor com menos de S anos de rag

A intensidad da dor em ambos os grupos fo de moderada a inenea Em slag à quae d sono, observe
que os doutes com dor epresertaran qualidade do sono por que ce individnos sem der. Esta ferns fi
«sctsicannt significante (90.01),

‘Com reg o humor foi postive observar que cs individuos com dor presentaran mas ranteme depresivo
amor que os inidoe sem dor (p= 0013)

“Anular as unes comia por mo do MEM, ion lr que os individu com dor apestan mai
erates que cs sem dor Eta dferenga fi esisticament sgificute (st de Kruslal-Walls p = 0, 01),

cores maior mümeso de dentes com DPC € SCDR com déficits a ncn vertl (p = 0,031) mado pla
BRE, E um mar minero de deetes com DPC ou SCDR com resultados do tite AC abo da méd (p= 0,027). O8
incidan com do apesettan pores results no RAVLT, quando comparados aoe individuo sem dr.

Discussao

Patindo-se do pressupoco de que a der € um estimlo capa de ada o estado dnémico do céebro, conforme
‘etwoereizaoe por Grigsby etal," Sur e Mdoald e Srd al,” interesante investigar a asocia etre
or crónica e dic de mem, reconbcendo a dificuldade que s individuos encon pra se concetrarem diate
‘dvi de um estimo doloroso.

Assim, Globus considera a dor una fono intervenir na aivdade neal, que rompe 0 ego odin
responsive pelo fucionamento nomal do crero. Enano Grigsby « al sugerem que a dor pode provocar 0

86. empimento da performance cognitive Great gala velocdade que as informagöes chegan_ 20 ci,
arto também a capaci de procssamento da inormogáo. De cata Torna anbas as oncepgös sachen a
‘tipo do esta doloroso como tm etimulo “proto de nado’ interfere, asim, no Procesrameto de
ans aes

Na pesquisa realzada foram aliados doetes com DPC (n = 20) e SCDR (1 = 20), e os resultados foram
“comparados com os de um grupo de individuos sen dor (n= 20). O estado da colo entre 0 vts instrumentos de
metida poarou esclrecer se a die cogntiva observa nos dentes com DPC e SCDR € wn aspecto
moral € relacionado com as caacenistica pröpras da dot, a iensidado da dor, ce trmstomos ansioso e do
Inmet, e qualidade do seno

Pode-e observ por meto da pesquisa reizt que os individuos com dores de moderada itensa aliada pela
EAVN apresetarun pires ecos nos testes de finca vert, DSL € lee AC, Apesr dos esulados nip stem,
‘ettisticamente sgnficaes, ets dos purecem inca que a ie da dr interfere ness fe cogtivas
‘confimendo a revaso de Atcranra quedo Grigsby e al,” Selmar e Mcdonald e Sardá el? constan que dettes
‘com dor crónica podem regentemene presetar ltrs sogas

(Com rel o Manor fi postive olurva que os individuos com dor presentaran mais transe) depresivo
mio que os individos sem der (p=0.013) Os individuos dos ts grupo no ie entres ao à ocrenin de

amstomo do nic, de trmstomo de asie generalizada e de tnstorno de seda SOE.

De acordo com Hay tl e Broahea al. adepress € um dos transtornos que mais compromete a qualidade
‘vida pode tmerar a incapacidder sé quo vezes am sao à poplag geal ¢ pode ocorer em té 46% dos
pacientes com doengas no peiquáricas segundo Haste De acordo com Melzack, citado por Cacha e Tak.” lá
lago are os iva elevados de norepinefina e os sntomas de depressio maior. Assim. potaiidade de comer
‘epressio malo em dentes com der cnica € elevada, poi a dr € evo estresante € eva ago de estress no
«genio,

Perissinati e Figur” e Caralio” tensa que a depresch & etremamente comun em doestes com dor
na. De acordo com 0 estudo nico de Magn," Ms a 60% dos doetes com dor apresetam depresto, Estudos
mas rca redizalos por Aguiar e Calf” apontam que os sintomas depresivos so muto coms em doenes com
or crónica mas que adeezso maior ocre em tna mnon dle. O ft dea opel dese estado presentar um
indice maior de inivios com Depessio Mao avez posea tr ondo por se ar de dents com complexe
la tendidos em hospits terion, como éo caso do Hospital das Clinics da acute de Medina da Universidade
de Sto Palo (HC-FMUSP)

No etat, oque se pode sonchir que quando se tt de waar prsenga asénca de deprseño a poplago de
sent com dor cónica esta parese como quere

A pesquisa reins veñfcou tunbem que o trastomo depessvo mor puce iter na Muéncia vert, na
tengo e a memôra, Os pesqicadores Schwarz” e Boise, dente our, Observar que os scores em testes
paiclógcos que alan depresdo foram elevodos em populagdes com dor Crónica que apesenavan dci
Inerdeics, Segundo esses stores, enor tanto a dor como a depress posa ser cftoes de déficits muemónicos,
ec que anbos am de modo diferenciado esse défis, visto que a dor estimulo intervenen com amples
Variadas, o proceso percept, eng a depressoitervén nos procesos unico da aide de mamans

Apesæ de os participantes com dor crónica etarem sujetos a experimentar aos índices de depressio on ansioale
comparados aos d grupo cattle, que nao et com dor pesmi ro tm encntalo rag lic re ti
resupostos e os déficits de menda. défis ma tomada de der e défis stencionas, conforme nos aporta
plan © e Dick al O mesmo pde-se obervar ra presente pesquisa

‘Com ela à qualidade do sono, a investigaci demonstrou que os dote com dor apestan quaidode do sono,
or que os individuos sem der (p= 0.01), Segundo Amınito,” as comentes mesencflicas tivadıras do ctx
Catral. ms especificamente o tena avaler rial ascendente (SARA) no poste que o mento cortical
came enqunto perduram as does mai intensa. Koninen etal” osrvrum que doetes com dor neuropäticn
germen refrem trnstomos do sono representados por escasez de sono e excesivo cago dae o dí. Segundo
1 corelags estas enredo, sono € a fungós cognitivas, pode-se prceer qe ce individuos com qualidade de
Sono rim presentaran pices escotes os testes copies, ea dere significo da poplago normal para os
festes DSD, DSL teste AC, finca vr eno rent do NEEM,

Pale al” monstres que ado & um agete entrrsor que feta a memória a cuto przo em vous sis
le concn que 0 etimulo doloroso pode afer a fn cola apesar de aelagto entre dor e stress sr complxa
«depende de uma gama de vais Note etd s individuo com dor prsenaram pores scores no RAVLT que
‘or inde sen der

Segundo Ling @ al. a necesidad de pesquisa problemas de memónia relacionados com a der & de grande
imporinci eapitica porque, asc de Instrumentos objetivos para avai ado, sta somente o elo subjivo
(& pci sobre asun prépra er como Fundament para o enero. Ain. 0 Uataneto esendo na specie de
que os dont com der cónica extn pos, cu o pres, de recordar a informagie sobre a ra condi médica com
rhin, o que pode se idos se ag corta iia ser peas

87. Consideragóes finais
Conduite, por mao da imesiaso rnizada que os doute com dor apresntran maior déficit no MEEM, no
teste de FV no RAVLT € no teste AC, quedo comparados à popula sem dor

Pöde-se observas que os individuos com dores de moderada 4 its vaio pela EAVN, presentara pores
scores nos testes de Aal verbal, DSI este AC.

Com reg ao uno, fo posivel observa que os individuos com dor apresrtaran mais trnstomo depresivo
amor que or ii sen der
Indvidos com tatoo depresivo maior apresentran dic a Maca vet, tengo exa ania

Com lag quiidad do sono fo posivel observar que os doses com der apresertran qualidade do sono pice
que os indie sem der

Segundo as comas estas entre dor, so e as fungdes cotas, pd. pecer que os individuos com
‘qulidade de sono rum apresntaran ores escores nos tester coptivs, com fren significante da popula
‘mal paros testes DSD, DSL teste AC, Hua verbal en resultado do MEEM,

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89. 10

Aspectos da Personalidade na
Sindrome de Fibromialgia

Danvella de Melo Santos

Aa eat iii, ind está indefiida a questo se vera où no um perfil de persone especifico
veaciondo os pacientes com fibromialgia Alu ntres defendem a existencia de un per pacolbgico especifico
ligado à doenga De acordo com esses estos, pacientes fbromicos apesetarim tragos de «extinta: maior
find de relacione Interpol, personalidad mais rigid tendéncia so nenrcicismo,

Já otr linha de pesquisa aporta que pacientes com fibromialgia seam um po heterogínco em reo 208
apes de persouiade, cu so, dur de tun mesmo grupo averia paients com gos dem € de
ruso, e havea tanbem pacetes com un funcionament piclégico deo da nanmaidade (de acordo com
instrumentos como 0 Minnesota Muliparie Persona memory [SIMPI]),” Ainda dno dessa na de pein. o
sudo de Muller et al" descreve quaro sutrmpos priclógicos em pacientes com fbromilgia um com alta
aide dolorosa e sem comostidades priquírica 0 segundo com milan € deren. ja dor etnia
relacionada com a depress um tercero que apresntara deresso e bromilgia como comortidades € um quate
apo no qu bona sra considerada eta de un proceso de sama

A pari dese poto, © objetivo do tallo foi air tragos de pesonidade em pacientes mueres com
Ftrcmialgia, investigando aida a presengn de sintomas depresivos € ansiosos e como estes poderam sar
«relacionados com pates erates personal date

Forum avaladas 78 muheres com bromide, comparadas com 78 mulheres sem Strong (grupo cole). A
(coll por setos do sexo fenunin se deve ao fito de que a Sbromulga pode sr a 10 vezes mas prevalente em
er

A pacientes incluidas fram retos nos able de reutcloga e neurología do Hospital ds Clínicas de
Focale de Medicina da Universidade de So Palo (HC-FMUSP) Em ambos os anbultis, as pacientes restr
‘odiagndstic de ironing de codo com os eos entabeecdee plo Coli Americano de Reumatología

Par contigo do grupo contol (mulheres sem Roma) forn sado 78 funcinánias do HC-FMUSR,
pertncentes a diversos saors da insinigo. Para ese grup, fora escudos sujetos com romain e tras
omite clinicas dolorosas

Alem de tesponder2o qusionáno sobre aio da personado, os dois grupos tambén prencheran wa ficha
de ¡dente (conendo carcteitics cinicas e sociodemogräiee) € responderan a escalas para ovalo de
“ntmas depuesivos (Invento de Dereseio de Beck (BDI) e Escala de Hamitn para Depressäo (HAMDD ©
osos (IDATE-erndo e Escalade Hamilton para Anidado [HAM-AJ) + ln iso, as pacte fora sains
rela presea de trnstomo psiquiáico por meio do Min neretional NewopsyltricInerview (MN,

90. ven instrumento que for desemshvi de acordo com ce rikrios do Diagnostic and Sail Mama of Mental
Disorders, Fwth Eduion (DSM-IV) € da Clasico Inenorional de Doe (CID-10) Todos os instrumentos
for alados e validados para a populao ble

O amp comporto pels pets responden, ind, sobre o tempo de doeng itesidae da dor (scala mics

Para aigle da peronalidde, fi lizado o Imenteio.de Temperamento e Carter (FTC), dsenvovido a pti de
teoria de Clomnger* que vita à iategrgio de aspectos peiclógcos e Molgicos da personalidado, © prope una
“borden dimensional dos tmatomos de pesorlidade. Ars o modelo picoliciógic de personidade desemolvido
por este ato fi costo com base om informagtes provenientes de estos gendicos (com gémeos Jnmanos) ©
Blogensios (cológics) sobre o temperamento em ethos nerobilógicos sobe a organizo funcional des redes
«roba que regalan o condcinamaio lssco em wines. A diso, o model basen em informagies sobre
9 desenvolvimento cogniivo e social aan de desigöe do desemolvimento da persnalidade, provenientes da
log amant e transpessca

Desse modo, 0 desenolinento d pesonlidle € Vito como tm processo epgentico intraivo, aja expreso €
apenas priate añada pelos infu anbientais, eos ftres heediric de temperamento (Dusen de novidades
esquiva de dan, dependencia de graifcacto e pesistenn) icaimete metiera o desnolvimeno dos ftores de
te. Por sun vez, os Tores de caer (aodurecionemento, coopertividade e auckramscelinc) englobrian os

rojos moldaos o long do desemolvinento, restates ds spenncis de apendizage propiciado por diferetes
inflincias ambient. A segir, € presentada definido pu cada ng
1 de temperamento busca de novidades. Tendéncia het de aivagko e iniciaglo de
comportant por estinuos poros e susceitlidad comportamena estimulo ambiental: reido comportamento
‘Gate de timulos novo, Pessoa com ese trago aumentado endem a procirar novidades, se impulsive cniora se
ted rapidamente com una avide rtv.
imporamonto esquiva ao dano. Temkin heeditirin a ir où etre compartamos pente
ine de estimados aversvos, afim de se ir png. move imbigio do compertanento em reposa A pur
Pesteas cum eleva nos scores deste fo aprsenam medo da ncnea, ¡ago social, timidez com eines,
Fable secpog de problemas (mesmo em situgöe que no ec a Ore Ca)

Fator de temperamento dependéncia de gratficacáo. Tena heredtii a responder de mener intensa
sins de recompensa, viando à obtengo de prime, ete ago de petsnaidae vera sobr a resp a pista soci
linda com rcompersa.

Fator de persisténcia. Tendéna herria a pers em responder de deteminada forma, a depeto de
faros eme, referee à manten do cumpotamento a deso de strass cu fia

y do carter de autodirecionamento. Haiflaçäo de si como um indvidoo asónoma qui os
dene ea concepgtes que um indivino em lap asi memo, 0 que redunda em cantricas como responsi
“atoconfanga e drecionameno a uma meta (sala, proto)

Fator de carátor de cooperatvidado. Taiyo des mesmo como wna pute integrands da socle e da

nunaniade; flee a concepto de um individu referent soc, it 4 o ocn a utras pesas

1 de carätor do autotranscondóncia.Idatiicagto des mesmo como pate iterate da unidade de todas
as cias, de um todo interdependent; elt o sistema de ¡dis dine em elo so mnivero € a Des. Pesas
‘om escoes elevados neste tao apresentn espnttalidde,ideismo, tnsiéncia € imaginyto. Logica, divida,
alivio e materihemo indica encores rdizdos para este Ing.

Ent, 0 melo de sete res emba 0 ITC, um questionáio de mscpreencimento conti por 240 tens com
pg deverdadaio ou falo, que pont o dignóstic diferencial ete subie de tratemos de personaiade €
‘tor rem peiquiáricos em uns aborden dimensional de personae, Cada ur dos ters d ITC diese
fen mubftores que express concetoepaticltes "Por exemplo fear busca d novidades divide nos bites
BNI: excabilidde explora ~ mgidez BN2: impulavidale > relexin, BNS. exravaincia + reser BM
desorden » organizo OTC fa raid e adaptado para a popula brasa por Fuents et al

Apr da ata prevalencia de tratemos psiquiátricos e altres pecolégicas em points com do crónica o FTC
fos poc usado nessa nesta de pacientes

Où resaltados da comparo do tragos de personalidade ete as poc eo grupo controle mostraran que o grupo.
de pacientes apresston algun atrio em todos ce fires do ITC, excsto no for parsinä As pices
“peseta elevados escres no ior esquiva 2 dano e autranscemdinc © eduidosescors em busca de novidades.
“dependencia de grifiaco, axodreciramento e coopeividade. Alem dee resultados, também fo realizada una
salgo prospectiva dus paces para verficar sec Fiore do TC poder se sonlacinar com inside da dor
Assim, as posees foram renal 1 ano aps a primer aio e questions sobre a inside da der,
seran que nr trago de personalidad podena prever trago na itnsiddo da der

Our resto releve foi que o fito busca de novidades se corelacionos negativamente om o tempo de dena:
Quant major oempo de dbenga s pacientes presentan, menores scores no sto busca de novi, Entre as
‘erates dos fuores do ITC encontrada no grep de pocentes com rom se assciaram, em sun main nos
“ntmas ansiosos où depressivos. sc signifie que as altres de personalidad ndo sei decorentes da presen
ds bromine im décors dpesena de sxtomas depresivos ov anios. Semen a lea no foe busca
e novidades fi decoren da peer da fibromialgia em

91. estos com bios eures no tao bute de novidades apresentan sgidez (com diialdade por dar com now
tags) poca impulsividade & tendéia jara organi De acodo com Sra Jena wna colo
ati entre 0 ces de esqui ao dino e busca de novidades, de modo que individuos am aloe scores an esquiva
30 dan consoquenlemene areentarin baxos scores em luca de novidades. Deve-se resaltar que o for busca de
‘vides se corelaciononnegtivete cum tempo de doena com a inside da dor Esse resultados supere
que o tor sa de novidades pares ser o nico go arsch presngade bromialin En in com os resultados
o presente esto, Nylander eta.” liado portadores de ensaqueca, observan lergöes em dois subfacres do
for busca de novidades, porn, a mostra do preset eu, esses subftores se «presentaran devados no grupo de
ments em compara com gro controle.

Val liar que as característica desc para pessoas com baits escares no for busca de novidades (ride,
oven impulenadado e enden para organiza) so cac próximas ds ohne em evi inchundo
Incipaidae para rela e se divertir e mega de confio emocinas e iterpessoas, desc em to" que
fend xisténcade um pode de personal asociado bem

Sobre a presença de trmstomos psiquíáricos, 47% ds pies aprestaran © disco de transtomos
depresivos (deressio maior al ou dstinia) Considerando que a alteio na maioria dos tragos do ITC estava
asociada à presnga de sintomas depresivos, fol rsizada uma endive especifica dentro do grupo de pacientes com
Fibromialgia As pacientes que recberan 0 digrósico de epische depresivo mai anal foran comparadas com ©
estate das pucetes que no receberun esse disnóstico. Eta anise revlou que pacientes fibromigica com
‘Gyresio mor tal apestan maioes scores em esqui ao dno e relundos cos em awodiecionanento €
‘cooperividade, Es deseas aprsenadas nos tragos do TTC ete as pacientes bones com depress aio
‘aul © aquels sem depeseo, coroburam 0 que fot mencionado nteiomene, sugerido que puentes com
Fibromialgia aresntan subgaupos com diferentes plröes peiológics. No estado de Sowa à al” uilzando ©
Fibromyalgie Inpact Quesiomeare (FIQ) em 61 mules com Siomilsa os ares obsrvaam dois pers de
usen. O primero perl sea cunctenizado por baxos rivet de ansiado, deseo € co mail, eat o
segundo po de panes tena como Craderísicas alos mis de de, fuga caeogo atin, isd, depeseio ©
seda. Para esse autores, de e rigid se apesetrian como citomas wiversas da Aromilga. enunto
erde polie sui presets en tomen ete dos pens

Considermdo a depressio em remain o eto de Nord Ste. comparando arpcis cognitivos de
erode ene paces cam bromidgia peer com rmotono depresivo mar e pesos de um gro
ourle, cbsrvos que somente os pacientes com Glronialia e depre maior ¿al cu preva presenavam
Fincionameno cogrtvo sandhune ans ponentes com retorno depresivo maior De acordo com ever restado,
‘mente com fibromialgia e sem depresto suo pri area um esto de personal pedo com o de
estos nomas. Render similares forum encontrados em otros dois estados" que comparar prints
Fbromiálgios com e sem o disgnóstico de depress maior nee exudes, tambén se obeevos que pacientes com.
Stroman e san depress mer apres dieras dos pacientes que cobran o age de
depreso maior Os resultados do presen eto so congruentes com tis estados, una vez que as pales com
ironia e dpressho maior tal epresentaran dfeenas nos tags do TTC quando compradas com as pres
sam o diagnóstico de press

Porto, os restos deste sudo referee à compar dos tages do ITC ere pacientes Giron gicas com
presse maior stale pacientes bromigcas sem este Magic reform cs achads de literatura que constant
ments com flromingia como pesscas qu no se «presentan como tn grupo homogéneo em rela a ascos
légion

A relevincia do trtsmerto de trustomo depresivo mer an pacientes com bremilgin tomase and mat
importe dae dos resultados de estos como ode Pd etal. sugerido qe ce scores no for esquiva o dano
«estaa relacionados com a percep de emos dolorosos. Em eu esti, com 70 pessoas sadíva, os sores
server que elevados ecors e esquiva 0 dano se coelaionaran com maior espost a estimo dolorosos Em
un segundo stad, Pal etal vestige à rl ds tragos do ITC com resposta so trame com morfina,
vesicdo que individuos com altos scores em equi ao dano respondiam mel 20 rame e sugeindo que
reament lana tna diferen ini na esos a atmen com poids. ise de ts etn, € poste
pensar na hpitese de que ttamento da depuesto a consequente repo nos scores de esquiva ao dino poderiam
"aplicar tn una melhor da itensidde da or ns pacientes

Em suma, os retados deste estudo tar mio fecha a queso inicial deste capita, sobre wn per de
personal específico pura pointes com fibromilgn pois, una vez que a tinea aeracio fot no trago de
temperamento busca de novidades e eta lero se mostro cocinada negativamente com o tempo de doen no
se pode ama que a eur em busca de novidades ceja menor a firemilgia Ao lngo do tempo de omnia com
a doenga, a pctres podem tr desenelvido um rebuauneco esse tao, O quese pode amar e messer aos ©
témminodess bulo € a impetän do dignóstic e do trtamento dos sistomas depresivos e ansiosos em pacientes
‘com bromine na vez que stes podem infants dos sintomas dolor e ainda provocar erases
Im personalidade des pacts,

Agradecimentos

92. News agradecimentos u Kaya Cristna Garjeelo, psicóloga do program de sprimornento profisional do HC

Referéncias bibliográficas

HAMILTON, M The coment of wit sey in J Med Perl 52. Lp 506.100
À SOU D de e ar Poa pe pig a mrp wine roman nyc ee À

93. 11

Género e Enfrentamento
da Dor Central

Mariana Nogueira

Est capi inicien presenta defnigen de géneros em seguida, com o subio de “Género e Da”, o eier
ter informes sobre a reo ete génro dr em vario aspectos (Molgicos, socials, clas, aos, cotos
+ comporteentas) e, postrirmente, arofundr.-e4 no proceso de efrertamert, Prenant, concenare à
nietamento, depois sero abordadas a estéis de enentanento vez pelos pacientes com der cónica e seo
Telos eros sobre género e enftntamento dado. Finalmente, ser aprenda una pesquisa salada no Bri em
‘qe un dos objetivo Fa inventar este de enretamento ere amen e mulhre com dor cet decoene
de idee vascular enceflico (AVE)

Género

A concept de ner surgi incite nos trabas feministas como modo de evidenciar domina mescla
+ a consequene exclusto € opesio feina. Ahnlmee, o conc de género € amplement wo pura ete
sole as representazdes contra referents srlagtes socias sobre masculino e feninino

De acordo com Seat,” género é um elemento onstuivo da lag socias, Dale ns diferengas percebice
eue o sexos Pura Olio, temo género trance a diferenga biológica. De acordo om Albuquerque eal e Ales
+ CovnFiha,” signifie dstingSo re simios clas lacados a cal un dos sexos. De acordo com Victor ©
auth’ género € a conto social e cu do sexo e se conti de cord com 0 tempo € asociado, sen
responsive por um sere de comporte soii

Género e dor

Pesqusas ote género dor eve iferenas queno a homens € mers an lio a aspectos serai,
Fisilogacs, roi, eur, sion, cogivos e compartments De cd cong estos, a mers (én
amor prevaéncia de dor cónica eapresntam meno lina clin ado do que os homens

omens e mulheres aresntum dierenjas nos procesos fistológics que ineferem no mecaismo de da e na
uso des medicos. Alums eas verficaran iferertsniveis de cortisol em hamens e mulheres e contra
que coil influencia as repontas de dor." Veifiou-se que alleges hormonas poder infenciar a experiencia
da dor, empeche ae gies de etrogino

94. ¡Quito ar aspectos socioculturas, dedo mcimento os indie sio eros a partir de exerestipo de género.
‘a lta ida, esper-se dos menos e ds mens uma sé de crestas compartamos específicos Os
‘meninos devem ser fetes, corajosos eo devem express as emogde e a dor, Já a meins devm sr delicadas
gsi e elas & pemitida e 6 reforgada expreso ds emogies e da dor Nas curs eres, expresa des
‘nope e da do no 6 socialmente reforgata e é menos acta d qu a cultura dara

Pesqusasrevlaran que o género do expeimentador tbm intere nas sespstas do sujetos dor Os homens
presentan mar limar e tolerancia à do quando experimentador do género fine.“ Em um estado rizado
por Marque etal.” os médicos homens aribulram a paces homens menor inensidade de dor em relago ds
‚mern, e as mca ariba maior valor à dor dos homens do que ds meres quedo a casa no ea condesa
Este reto evelon que o género do médico e do paciente intere na valio d dor

© modelo fui tant está relacionado com o género a quiza de dor Koma te Filing e
beer qu avi colo entr © nero de modelos de do a faa ea qua de dor Sujets com pao ¡menos
un modelo de or ya fama rltaran mes dor do que ques sem hisón de dr na familia. Algun estado evel
que a reg ene astra fai a dor € mais forte nas mulere do que nos hama." Entretanto, oros store:
eolaran que a lucóna de dr ma fila assoca-ce igualmente ao aumento de porcs da dor nos homens nas
mures

Algunas pesquisa investigan a prcepo de homens e more em reo cms da dr e costtaran que as
mulheres diem mais fore items, po exemple o for emociona, como casa dador, 8 os homes anbuem
mas eventos estemos como cansa d do

Quito aos aspects fever, gut etudos mostraran que a prenne de depess us meres maior" no
«tato, mio eo todos oe estados que indican mores nives de dress em meres com de, Bucklew st a
ont que homens com dores varados apresertran motes ves de desta, Em rel à ansiedad, alguns
(Stube revlaran que homero com der rene maior ansedodo se comparados de mulhere. Entretanto,
dar el” constan eis equvalees de ansiedad em homes mueres

Enfrentamento da dor

Enfrentamento sio “ening cognitivos e comportement que matan constantemente pra ant exigé
especificas, itemas ou externas, validas como sobrecregando on excdndo os recursos de indie

O processo de enfetamento, que core o longo do tempo e que tn como fung administrar ae traces etre o
incio € seu ambiente a fm de promover su ato «sobreviva, depende dos recursos que ca individuo
pose pur er e wii régis. Os renos básicos slo: ae fisica creas € compromisos, Jublidads
élus € soci, supate soil € recusos materials. À partir des, os individuos prcisum ar e executor
trés par lidar com os eventos da vida” O proceso de enfstamento destine a dus Angdes primordas
mitra où are oe problemas no ambiente visado a modificar a sino etressn(efrntaneıto centrado no
problema) e controlar a pemubagio ou o desconfarto asociado à sluagio entersra sem aera a su em sí
(ententamento cetrado nm engi) Germente © processo de enfertanento cenrado na emoyio tem maior
Posiilidade de core em stas aliadas como náo passives de mudan. Jo process de entetamento centrado
o problema tem mace probabil de ocre quo à situ € aan como passive de manga

Existen algunas estrias de enfentamento qu so especialmente uit por does com dor crónica, como
age, minmizaio,distonianento, eno selva compuraes postas e extrago de valores postivos de eventos
megaivos

Rosenstiel e Keefe considera st régis básicas de efentameno da dr. stag d eng, rete
da seso dolorosa aoatimogio de enfemamaio, igor a sens dolorosa, rez e espera, caso; e
“ameno das civiles compertamentais. McCaul e Have” redizaram um estudo comparando os feos da
“strain d tego e da focalizaio da tego a sense dolorosa e venficou que a ditragio da tengo se revelo
una estrtéia de enfrentamento mais efcaz. Na pesquisa rein por Wid etal." ajo objetivo fi desreer a ar
1 estéis de enfetamento € a experiencia de enter un longo tempo de der pde o AVE, venoso que
fees etage de enrstameno foram via, mas as mas comme foran: comprecdr a de, plaga
avide, tomar medico, comunicarse e distri à eng,

¡Género e enfrentamento da dor

Considerando que cada individuo desenslvo aux: propia etrtéios de enfentameno e que homens e mueres
‘veniam a der de mann dies, podese super que eles desemolvam dfeetes pos de estraégis de
‘aenamento,

Jensen eta alien se esrgis de enfrentmento vlzads por points de ambos os géneros com longo
Periode de dor musuoesqueléica e stas consequindas, e venian que as molles uilzarım estragos de
femme asociar a resultados defncinas. Nesse memo extn, eidneiurse que as mulheres com dor
“iónica enden a ctstrofizar mais do qu os mens. Segundo Jensen. homens mires nö difeem somene pas

95. esposas a estos doloroso, mas tér no beneficios que olé coma tia de och da tengo a dor
Na pesquisa reza po dl, chmervou-e que os homens e benefician mas e ctrtég de encntrar à denso 1
saga doorora do quese males, que no veran Deefico nen, Keogh e Herdenla realizar pesquisa em
que a trai de oc tengo na sensago delos Fi novamente testar e conduir que, nas condes em que a
tengo ea focalizada ma senaco dolorosa os mens presentaran mor linia tlerabilidade à dor em velo ds
rs

Keefe etal procuran deteminr provivesdifernas de gero com avion de dor, do enfentamento
da dor e do humor em homens € mueres com xtc € obenvram que as mueres spresntrum meto
fais da dor som o passa dos das e que os homens apuestan menos ste podr. Ele fram mais propensos
0 que as mulheres a experimentar mento na eficáa do entertamento so longo dos dis, zara mais do que ds
‘etre de enrentameno centraba a emogie quando o mar e negativo e venin mais do que as mueres
“samento do humor negro e Amin do humor postive quando a dr amentava. Now perodos de um do, 0
tetes tenderam a apresnar ato nus de castroizago, enfrenunento cesado no problema e na emo,
Tumor negativo e bo nivel de Ianor positivo, Duras periodos de aumen do lama negativo homens mueres
fran quieto ds escalas das tags de enrtanento: ce homens lien erties cestas na emogto mais
o quese mueres. Est dado muere que. no homens o uso do enfrntaento Tocao a emo € desencaleado plo
amor negativo, ento ns mueres o nfrentameno focado na emogáo está menos recodo com 0 Juno. Nese
sudo, a muiheres ulzaran ms 0 enfrentanente centrado no problema independentement do hr. Essa mesma
pesquisa no confimow os ahados de pesquisas ateores que sugeiram que as muere caastrofizan mais do que os
Jems. Evidenciowe que à ctastrofizao et mas anos ao Manor egtivo nos homens do que nas mes
eso estado tambén revel que, ape parido de mento da dor, ce homens ares mento mar do humor
regio do que as malle, o que suero que as muere slo mais caes delimitar a consequindas emocional
cas pala der

AMeck « al” imvestigran a rapie entre o género 6 dor, amor ¢ enfrentamento de pacientes com at
remedo € tente e verifican que as mulheres liza mais estéis focadas na emo eno problema se
‘compere aoe homer, e 0 pres som att rato independeniomano do género Milan mat o confor
«espiral como modo de enfentmento. De acordo Alleck el e Unruh el a” mulire vivencia dores mar
Intense, mas consegui iras cosequéncs emienis meer do que os home: € izan mas etre de
entame, specilment aguas que alan ma regain emociona, ndo lá mento dor.

Keogh e Denford“ procura identificar a presena de diferengas quo 0 wo de etrtéias de enftentamento por
mens € mulheres. Sharm que os sujetos tds repondsse primeramente o quesioninio Dvendo pales
memes e, em seguida, based nos homens e nu males pics. Os jets Sodio reel acer que 2
‘mulheres pics iz mas do que cs hamens pics a caasrofizaçe, a stag da eno 0 0 de rear como
«estraégas deenfentameato, Quando e comparo a peeepo que os pates am de como enferm a dor €
“e como homens € mueres picos o fun, constatar que havia viso eteetipdh de como où Namens e as
‘mulheres enferm a er que es nie se imaginan ulizando as mesas estrtéia de enfrenten que anbairum a
mens mere picos

Où estos, porto, revelan que há dieengs entre os géneros queno s estrtgis de enfrnamento da dor e que
ess diferngs, apra existe nda so cortroveres, No eta, há alguns results que parece coincidir em
‘iia esqui, como ales que indican que ss mulheres wii nor minero de stratgis de efrenaneto do
que os homens, no e beein dconcentragáo de eng nado nda consegue limar melhor do que os homens
{© consequéncias emociamis canada pela der. Quino aos hamens, podee vefcar que ees se beneficia da
‘oncentagso de tego ma dor e uiizan mais entré de efientanento focas na emogio quando o humor et
hegaivo. A literatura conta revlou que ha elo ite estraégia de femme, a inde da do € ©
Inmet Vefconse que, quando a der ment, a etapas de enfetamentotanbem se era, assim como quinto
Te por do mor

¡Género e enfrentamento da dor central

À dor cx fo debnida por Mersey e Bogduk como “dor regional causada or Leo primé où ding no.
«stem nevoso central com sensé anna tempera e estimados nocivos” (p 43).

A do ea € intensa, conste € em quemo, send os prin foes arava a altea de tempera, o
«stress emociona e a movimento A regido onde se localiza à der correspond ao Joc ervalo pla srta
“flic e ende a medal espinal est comia Indvidos de odas a dads podem sr cometidos por es dor que
ode se manifestar insttancament, mas costuma ceorer semnas € meses depois da instlgio d loo, podendo
comer 6 aos depa, o que € mis raro” Po ser continua e peste. Limita mato a vida dos individos e cana
Intenso sofimento proue ma qualidade de vida. Além disco, € wma des condigs que menos melhor com o

tanto álgco: quedo há controle dador, est ¢ pail na moi dos cs

De acordo com Bowie,” dor central pode ser cama por leas vaculres enceíicas (info, hemorragia
mafonmagdes vasculares), escerse mili traundismo da medula spa, tametiemo eneflicn, singonielia,
‘Sringobitia, mers, becsso, dena nana, inicios, fi, eplepei,donga de Parkinson ec

96. As does cerebroasnlres to responsive por 85 90% dos casos de dr central encríiica'* As stnativas
sigeren a exstnca de un importan comingent de portadores de dor central eceflica decorete de AVE.

tados serospesivosrevlarn preenga de 168 mil portadores de dr cera encefíica nos EUA. em ina polo
de 250 miler deltas.” No eitem estados epidemiológicos para do eral encefica no Brasil, mas leva
revalindn de dogs creovasclres sugre relevinca epidemiológica A. dor Central enceíica pode iniciar
‘onconataement o AVE ou pode instala. anos apo evento.

Nos” relizou uma pesquie no Centro de Dor dh Divio de Clinica Netolégica do Hospital ds Clínica de
Faculdade de Metin da Universidde de Sto Pao (HC-FMUSP) com doeres com dr central ps-AVE. Algına ds
tivos da pesquisa foram identifier os processes de enrrtamento de omens e mulheres compara 0s procesos de
centeno cr andos o neos

Pariciparam da pesquisa SO sujetos, sndo 25 homens 25 mulheres com dor central décore de AVE isquémico
‘a hemonrgico, Fora incluidos na pesquisa c ajos com ide gu ou superior a 30 no, excolaidale minima de
mos e presen de dr eral decode de AVE I pelo menos, 3 meses Foram ccluidos os sj com dit
‘xg, de gungen u com soma psicíios, que no consegäriun responder os instrumentos. Par venicr a
sena de exterior de indie e exceso foram wilizadoe os seguis intrumentos: pronos médicos, Min
scan do Estalo Mental (MEN) entrevista clica estrada pura excaa breve de malo price € géo
& dados demegrfico elnicos,

As estraégias de efrstamono utilizadas por estes pacientes foam identificadas a patir da Escala Modos de
Enfrentaneno de Problemas (EMEP), verso deenvolvida por Seid al. consti por Villano a” traits
«ada para ls portuguesa por Gimenes © Quézee É composta de 45 ie sobre o que ar pesas fem,
Pens cu sete por enfer problemas e por uma pergunta aera (Voc tem feto alguna ota cola pura fete
ir com essa fade on problema

Apis analizar os prontos dos ajos paras verificar einen de ets de exo ed incu e coleta
infonmogtes demogrificas e Cicas que configwnssem o disprómico de AVE, ce individuos que inicialmente se
nquaderan nos eins foram evaiados cognlivamente com o MEEM, cs que apresntran pots igi où
‘superior 24 ports e no «pecera sintomas de trstomo pictico api respondere as peras referentes os
(qu ns da etrvit clica srutuada para escala reve de aloo pau rsponderun a EMEP.

O este etico que position compersáo dos génros em rag is vases quiatvas fo o ete 1 para
anos independente. Pra a anise etais des vie lite, fi lizado o ete Qui-quadado. O nivel
sance fo de 0.05,

A Tala 111 mostra as médias, medianas, dsvos padre rves de sigiicinciadehomens e mulheres e do total
ds mostra referente fequénc de uso das quaro strtgis de enftetamentos metidos pla EMEP: enfentameno
atado no protiena (Ent. Prob), enfentumento sentrado ma anogie (Enfr Em), bea de pica rigor €
ensamentos Fatasiosos (Pat. Rei, Pers. Fa) busca de suerte sodal (Sup. Soc)

Tabea 1.1 Ds jets de ambos gos usas means ess alo Peel esgic plain
Fruta desa estas een ese EME.

A ms 9 Mn bes OF Maoh PT)
ett (mea) (em (em)

yo E a
ala 2 poa
Moo u ala

a en 2. u »

Où homes e as mures presentara a mesma média de fequncia de wo (3,7) do Enf Prob, No Enft Em. cs
mens oprsetarum a media de 23 ewe mueres de 22. nin doe homens na Sup Sox fo de 29 e das mueres 3
Quito à Prat Reig Pens Fe, as mulherssprsetarum média supero (4 ados homens (3.4), Venficnse diferen
‘Sttiscanente significa entre homes € mueres quanto o 0 desa entra.

Fm rela à questo abeta da EMEP, a estrgias de enfrenten referidas pelos sitos form divididas em
is grupoe cetrada no problema (Quscr rtamento pam a dor, nr mo sentir de, nora a dor € acia a
incspactogio pla de) cerdas na emogde (strata eno da do, zer axcafimajs de enfentameto, cooler
e mos, air sides espias religion Iscar super sosa)

À Tabla 112 revda o número tla de sujetos e de homens e mule que oltaran ul srgios de
«tentar cetradas no problem.

97. Tabea 1.2 bn ets de ambos ghee anes bs) ents ea (qua sera
(fear conos pba ea) pogo aer ER

ges PE ht) ET) Tea)

tame pda .
trad 3

ara naaa pa 2 3 s
a 5 A ry

Buscar rtmento parador fo a estat de nfrentumeno cera no pobla mais izada, send referida por
10 Jemen e 10 mare, a estrtéi de ignorar a dorf mencionada por 3 homens eS mere, fg né sentir dr
fo eatin eat po 3 müheres 6 nena ds homens, € astra incapcag pla dor o referido como ete
de efrntameno por 2 homens 3 mulheres. A mais etica no eve eres significa etre ome ©
mires quanto à strtgar de enfetumento centradas no problema na questo abra da EMEP, como mostro

A Tel 113 apresta número de sujetos qe refran niza as srtgias de cfrntamento centradas na
cogio

Tabea 13 Di sets delos sn mens bals rs esc (qua soe satis e
fetes naaa og em lado usara?

tts een ann ET) st)
mente andas
nes

Den

Distri teng da dor fi aetrtéia de enfertamento centrada ma emogio mas il, referia por 16 homens
+ 16 mens. Buscar suport social fl mencionada por 5 homens e 6 meres. a estraégia de buscar aides
(Spiritus rocas fo relata somente por $ meres, 80 endo menciona por nan homem. Qutro is
‘QSseram war æ estraígias de fer aoafirmagdes de enfenmento e care a emogdes, sende que a primeira
‘trai fo referia pr 3 homens € 1 mer, segunda po 2 homens 2 mulheres.

Someste ss snares (5) revela war a estrégia de buscar vidades spirits rligiceat como modo de
‘eenamento da dor. A alive estaistica read por meio do tete y moto Jer diferenga estaisticamerte
galicia entre home e meres quanto o wo dea tralia de enfers

(Or dados explicite reel que home diferen esisicamento sigficuiva ear homens e meres em
algo à franc do uso da estratega Pra. Relig Pens Fast da EMEP, em que as nnuhers revel uilizar mas do
ques homens. Na queso beta desta mes escla, em que fram cdas caegoias de enrntanento, onstacwse
eng esttisicenent signliciva entre homens € mulheres queno à Seen de ria aívidads expats ©
bios. Com base nests ados, & poesvel constatar que as macs a nostra utilizan civiles eines ©
religosas com mas fequécia do que o homes.

Na quito abat pntencente à EMEP. as mulleres aresntaram 51 rspostas de extrtgis de enfietamento
somundo as centradas no poblena e a emo, e os homens, 41. Comparando o nero de resposta, vence que
e miles apestan un minero maior de resposta rfrerde etre de enfrento d que ot homens
Diane dss, póde- levantar a Jipótes de que as heres que paricpaan da pesquisa willen tn nero maior de
(Stage de enfetanento do qu o homens, Este dd € condizene com o de Aleck e dl.” que contaarm que as
mares am mai etree de enero do que os homens

98. À et de enfetamento mai referida pels jets fos stra tengo dador. Est uma das ste tri
sica de entetamento da dor consideradas por Rosensde e Keefe. Emma pesquisa e que wn dos ojetivos fol
‘erica estrégas deen. valizaas po individus com tm long emo de dor também o veros que
strato da tengo fo uma ds mais wiizaas pales sujetos? MeCnl e Hanged verifican que esta estraégia
& eniatamento € mas efiew para a do se comparada à estrtégiafoclizaio da tengo a senso dolorosa O
resaltado na prsete pesquisa eos resultados ds ous pesquisas mencionada poesalzan leven a hptese de que
“ra eno da do 6 una etrtéia ei no enfrenten d der corral casada por AVE

Consideragdes finais

Ao longo deste copio, foram eplcitados vinos estados sobre género € dor envolvendo diversos ascos
iniplmene specor cogitvos e cnportamenis. Venice consenso em mos Estudos em regio gs
rule, no «tao, alguns este mostraran resultados Cotrovrsos, que precisen ser mas eporalos cm
pesquisas ur

Val veal a case de estos sobre a rlço erre ine e dere dr cal no Brasil e a necessinde dese
semi novas pesquisas sobre ete tema as quis podem contr pra trataneno dos pcientes com dores

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À NOGUEIRA M. Genre reihe con «anne dr cl cone ada scr eels. 2010

100. 12

Habilidades Sociais na
Sindrome de Fibromialgia

Maria Amelia Penido

Fibromialgia

Fibromialgia é uma sindrome crónica que acomete principalmente males, cwaceizadn par que dolorosa
muscaloesqueltica dica e pela prsenga de pontos ylpiveis hipesensives € dolorosos à preso, em reioes
‘aetomicunete deteminade. Estas pacientes refrem dares por todo © compa, fidiga e alerglo do somo, €
Feqpentenene present comortdado cam depressioe ssid,

A ibromilgia aparece tanbem asociada a rnstomes pquéricos.pincipolmente depress € asidade Pra Ford
(tado por D' Ávila tl). esse quatro de dor cónica aparece associao aun histrco de peregringdes médicas, uma
“Acude de abordar pobienas na esfera psiossoi e una fre tenn defer da condo de den un elo on
modo de via”. Em um rabo realizado por Baptista ta cam pacientes Rbromigios, os ares identifican um
dro de comportamento comun. com a seguntes carterstica”foconceito de pesto fac ena de ar com
‘Stree faldade de elaborar vetinentos negativer, nfentaneno inadoquado, dficldade no vinilo médico.
ment, foc permanente noe processo corporis queso experimentados como perabadores india a experimenta
nts fisicos numerosos € voriadoe em reporta a etesors emocion € soca. Compatamerto mora de
bene, com proc grande por consultas médicas, go secunda. ¡dsc com pessoas enfermos na famili
foo fur ao ppl de doce incpacdado de revonhecere intrgetr emopSe simbolicamet, al da presen
e deceso esd em mus paces,

Dor em fibromialgia

De acatdo com Mello Filio” quando una pesson sente dor, esta expenca é seguida de um compotamento:
reclanar, ener exc determinados gets où susumir dtemindas postes que isan a melhor à dar Esta
‘onda comun tem como objetivo comarque está e passed e solar gu, Para Fordj (aad por Mello
Filo), o somportaveto de dor dere de um proceso de refrgo. O comporamento de dar pode se refer
“Arcamente pela teng Fania e médica. où pode sr reorgadoinbrtamene pela nga de ages desagrada
‘a lage penes O ato de ear com dor mas vezes seve par ei terminadas cs desgradívt, como
mimar à ur vu zer no

De acondo com Fats, no grupo dos soneizadores únicos esto incluidas as cemadas sindromes funciona
enge que no apesta akerager antomopaoloicas conhecidas. em que os posees apresetam quexas
inespcficas e ado o ppel de doute. Sto pacientes cónicos com alto gan de comprometimeno do funcionament.

101. ‘socal, Para mutos afore, a remain & una indrome funcional” De acordo com Fates a síndromes funciona
como a fbromalgn a sindrome do Colón imite e a cefalea tensor, representa un grupo de pentes que
Feqintemeate sper sono, mas egos bites ee 0 torneo mental € erage oc anda to
‘wm pouco comprendidas, De acordo com Bassa el, eves padete podem spresetar dergdes nn tro da
persondidle. rconhecendo a 6 mesmos como dentes. Ore tna ado 4 identidad de dote. com difcländes
ur lidar om confits e esponabulidals, cando sentimentos de fran € impot que so expresos an quae
e do e cansago, Para ee, ser dene 6 um modo de vida os pans se reconhecem como dentes € ta essa
‘ei per seu grupo socal famila. Mulas vezes, no processo de rieur desea atid, os pics
530 Mirad de asumir esponshlidndes e oligaios, e eses gatos podem se tornar reforgaores para à adesto à
‘deride de dente Os ganos seunläios podem ser os sforgalores soi, como steno da mii beneficios
Faces, ale da esquiva de sts sociis confitvas où de impotencia e ubmiselo. Nesse cio, a fala de
“gunas hades socias de ente, como assetividad, pode Funcom como un ace que fora a ae
doma

Ans stores consideran que a apendizigem social desempent wn papel importe no desensolvimento e a
mantengo da do cónica. De acordo com essa perspectiva 0s compatanentes de do podem ser aguridos por
cio de modela, que é a aendizagem decorrnt da observa de um modele O amliete social a cultura em
que un indio está inscrido influencian a sia percpgäo € nterpeagdo de sin, determinando como esse
{vidio va agir ao fic doerte, O compotameno de otras peescs de sentir dor € un eveno que chama tengo,
‘Tavera tendnca de digit eno à de tala wa rela evlisiva cum a sbrenvincia €, por esse mecano,
ça podenam aprende a ea espenéncia que cmsam do € podria aprender como deve da om a der Um
sudo realizado por Dus eBeck (cto por Wierd el) cond qe filos de ace con dor cónica teen
‘rt Mo nivel de habilidades soci, mais problem: de comportameno, como liar mus ao coli, eter mai
as de reinar de doenga em compara om ios de pacientes diabéticos

De acordo com Forte, a mania como um individuo set dor relacione à mancra como ele comica ce
úsofmeno. À conso dee pad de sofia so induéncis familiares que, por sus vez, sofi infancia do
“stem social e cultural em que est nerdo. A mac como cada ind duo elabora sus doenga e expresso sus dar &
restado de um apendizado construido a pati da into de modelo do rforgo de seu papel de doce

Habilidades socials

O campo de estado ds habilidades socias & recente e vem recebendo cada vez mais sen, principalmente pea

algo citen ete o repro de halide socias € a sie, a silo pessoal, a znizapdo profistona € a
aide de vida

De acordo com Are. os trmstomos mertis envolv principalmente problemas de comunico deseas
intapessoun. Algas stos idetificam ala tar de indequpio soci associds a problemas paicológios ©
squátsicos,embora no fem una relacio de casaiado etre ass tores

‘campo das habilidades socias eve sua ¿poca de maior difuso em meados da décatade 1970 continu alme
‘vo um campo crescent de inersse e pesquisa, ncon-se com or estados de Saler” sobre desempenho socia,
seguido pels estos de Wolpe," primeto agora empregar temo “ases”, dando incio an amplo movimento
“denominado ein active (TA) Wolpe cow um método pra tnt a anced facilitara expresso de sett.
finde a asserividade como a pudo de expessaralequadanerte qualquer emogän, que xo fos ansiedad, em
el aout pen

Parelamare a0 sugimento dos esudos sobr aseividale nos EUA. oven na Iglera o dsemlvimento de
estulos sole Ida sois. Em 1967, Argyle e Kendon ” infuenciados pelo conct de "Iaido" picado ds
ineogtes homenmáguna, ütrodzirum 0 wo do temo Tabiidales na ¡nero homen-hemem usando temo
Indes socia tend inci Aen de treinaneno em habliddes sone (THIS), crcterizada como um conjunto
tecnica que e aplica odo e quelque dic de tiza inerpesscl sende un campo de etude arngente

Falcone" considera que o compotanento sodalmente habldoco abran, além dos desempenhos vetas © no
veais em sihngdes de intergso, aspectos cognivos, de pereepio € de processmento de informagio. Um
«compartan socialmente labldoso deve inhar a espefcaio de rs elementos: un elemento comportanenal
ulacinado com 0 tipo de lie, wn elanento cognitivo das vaiveis do individuo e un demaio sinon
referee o contesto en que se está insrdo.” De acordo com Bendal al (citados por Falcone), as habilidades
Ssocaisinchuan trs elements principi 1) seleiona de mania precia informagtes reves de um conexo
intapessol. 2) fe wo dessa nlomagöes era emi compotamentos sop rigide à meta, e 3) seed
rss comporaments obtendo e matendo a meta de boat slags com cs outros. Em Falcone” a acertvidale &
«tendida como um componente das hblidhdes socia que, mulas vez, no € meute para produ um
«ompartaneno socialmente ablidoso Rescate a importa de hablidae empática e dahliae para slaconar
robles neperoa

A asservie € defini por Lange e Jakubowski como a capacidale de uma pesso express seus senimenos de
una mar et honestas ad. A assrividadopodo ser també un lid para defender ses dios sem
Mola o eto de ours, O tree assrivo tem demostrado seri pra aumentar a ocsima e edu a

102. ansiedad e depresän, por parece 180 sr sucio pera sneer conexdo inerpesnl e etbelcer vinos
Falcone!" aporta a empata como wna habida importe que pode complementar a assrividade, prodizindo
estados mats ados

As biliddes sone sto mais commente aprendidas de modo no riseméico nas reaps inerpesscis com as
ts pessoas, cam os pais, o ciclo de amigos, o cinjuge, os czas de trabalho € a midi em geral, que slo
imporuaves agentes de promosio on de reno do repertrio de habilidades socias: mas também de maneta
Sitätic por mao de program detrimento em halides soci tanto erpiticos como preventivos“ Desse
modo ao e Seni s delicias no sepnóio de haaiddos socias de una popa, poil car mamis de
‘Ssenvlvimero esse habilidde, jo oljivoé mere a quite de vida

Dor crónica e habilidades socials

À rela erre reenóio de haies scsi e romina sida do é bem spesificata na teen, pre.
nuts mannais de tatamento para dor erica indem sesees dedicadas 0 weinamento de Iublidades socias,
rinelmene asservie. Na tert cintia matos stds tem incluido o trino aserto e de Bilder de
«omic no trtament de pets com dor crónica

Fm um artigo de 1990, Cowan e Lovaske™ deserevem wn programa de estrtéias pura sobreciver à der erica,
rentas pea Associago American de Dor Crónica. Esse programa tem como olivo educar os pits a to de
visto mulidimensina da der crónica ens etrtégio de manejo. Una desasestrígas£ 0 weine active, alí
e tócrcasderelasameno, seo de cles dts da patina do foco senado na dor. Outro tramo
“an grupo, propoto por Pfeifer «a. inca seats que abordan problemas de comunico ocalizago,

Paps prope un mans de stato psicológico parado cónica em grupo, em que 6 ess € dedicado a un

ino asertivo À aora expe a imprtncia deso aspecto do trtamento resaltando que pcites com dor crónica

Fequntement usam a dor pen oltr gmboe secundanos, Para a aor, trino asserivo pode diminmir eses
«omportanens que judan a mater o quatro de dr cónica Em tro programa de trtamento para dor cónica
Camil in o tino susenivo como pate das inevengoes consideradas relevantes, estando incluido no tópico
‘communica ec À autor justifica a incluso dese tópico no rtamento ap expor que pacientes que soiem de dor
«Sónica stem mata anti o apene como resido da dor, mas tab pola tea de se comunica com os
“aros respeto de sun do, o que ca wa ice de comico que pode grs qo funcionar como
un itor de mantengo d do

Em un ive obre ttmento contiv.comportamental pra pacientes om dr crónica Winerond et al reset
‘a asertividad como tm importante tpico a ser trabado com ees pentes, dedicando um cepillo do liv no
ento; neste capitulo, os atores do cit enana refréncia Wbigria que justfqu a impertinca dese pico
to tratanerto, Os aces consideran qu pesos com ese problema precisan aprender a se comunicar direamente com
‘muta pessoas (önjuge, Fis, pense, médicos enfers) sobre a der, sua coge, ses penamenos, votas
+ necesidades. Consideran que desemolver a asserividale pode ajuda os paces a lidar melhor cam sua dor ©
Inder sun rlagk com os curo aprender a compara necesidad e vontads sen ofender Ouse pesto no
proceso odo malar a quuidalo da lags e avoteer o rcetmento de supone

Em un esto realizado por Wiliams el”, que investiga a eicia de um Itamento cogitivo.comportanental em
grupo om sis sente paa pints iromiálgcos nn seso 4 so trabalho habe de comico € tind
‘servo. Fortes em um ago sobre opuciete que sofie com do, ¡diia como curcerisic dsses paces um
fade de dize no. Pps” considera que os problemas peiolóicos de puentes com der única podem ser
Jnlenciados po una variedad de forse inclu fa de hailiddes socias.

ser etude indican que moe sores consideran 0 rein assetivo où o tino em gu Maida socio
‘un itor portar no atmen d dor cónica

Fibromialgia e habilidades socials

Uma perque reia por Pi’ buscow investiga o epeóno de ids sois de pentes ftromigia
vain especificamente a presenga de défis em Jaliidades socias em patntesdignostica com bron, lem
ds avale as Ides socias em pacientes com fitromilgia diferencian. daquelas presentes em poc cam
“ams ptlogie que presentar der cónica no wo, tit remotide Estudos também a prevalencia de asile ©
pese

Nes poss. form selecionados 105 sujetos divididos em te grupoe: 35 mueres dagmotcadas com
Fibromialgia 35 mulheres dignosticadar com atte remedo 35 mulheres sem patologia nie, costes do
spectrale

( datos forum costados no Ambuatéro de Reumcogia do Hospital Universi Pedro Emesto por meio dos
seguis instrumentos: fa de ieificage, Catério Brasil esla hope de esicdado © depresio (HAD)
stone da Aval da Sad. Invento de Grande de Dificldads em Siajdes Socais e Imenáno de

103. Hailidades Soi (IHS), Para ná os dados o izado o pate estatisticn SPSS, que inl tee de Se,
ANOVA e quiquedrado
E cbjeiv dest cpt descrever os rertitados dessa pesquisa, refltindo sobre a rela entre halides socias €

Amiga. Inicialmente, ser abordados os resultados que caaterizaran a amosra do estilo. Em seguida os
resultados enstrads qua i halle soci

Resultados que caracterizam a amostra da pesquisa

dade

A dae média do grupo com fibroma fi mais aa (50 anos). o qe va ao centro dos dados das pesquisas de
Angelo” que enconron uma fsa ein etre SL € 0 ano, com toda a most do sexo fami; McCain.” que
‘encotrou una medi de ide de 52 anos com 90% da nostra do sex femiino, Tak etal. que encontrar wna
média de ide de 47 mos com 97% da sonra do sexo feminine, Fessbender al, que encotrram wna méda de
ade de 50 anos com 98% da mostra do sexo feminine, e Of «a. que excotraran tna main de ide de 48
mo com 909% da mot do sexo ein,

Sexo

AN existe ma tata neniun consenso sobe ft d prevalencia em mheres ser maior. De acordo cam "Avila
«a! uma hpötse par a mor prevalnca em meres sera o fo de o ndoecimento ser socialmente act jua a
mires, eo papel de dente se ster melhor aos otros papás € responsables feminin, à par os homes, ese
papel sera mais esgnaiaro. Alguns acre apolam a necssidde de mais tue imestigando essa questo
bora eee esto vz seo Fami como cio de inciso, no se observ a prsenga de nehm homen com
ese dignöstic em todo o periodo de trabalho de campo no ambulzóno de Aroma Esse criti fo iil para
ati homogeneidade ent os wis grups,

Estado civil

CConforme s dados oidos na amastra 72.2% dis mulheres com Bbromilgin so casadas Ese do € semellnte
‘xs dados encnados na pesquisa de Tuk len que o grupo dealers casados comesponde a 65% de anata €
at em que eso dao core 255% de nostra

Condigáo de trabalho

No late 4 condi de tao da amosra. grupo com ftramisgn o grupo com aie rematidespuecem
Asados de manein semelle cure a ctegona, com una concentrar mator a cuegona do ar. Já o grupo
úemtrle apresta un concerto maior na categoria io. No estudo de Angela? 60% da amostra aparece na
‘Steg dol

Escolaridade

Quito 0 gran de escalade, e rs grupos peca distribuidos de mania sement, com una concentogo
rior nus cuegoris sino fundamental incompleto e ein fundamental compl, Estes das vo ao encontro dos
ados do eto de Angeli? em que 69% da asta tina o ensno fundamental incompleto, Esses dados diem
‘dor dados encorrados nas pesquisas net-anericans em que o gr de ecolaidade ds anodin apace. em ua
nara, com um nivel de sclaidal mas alt. por exemplo no estado de MeCain, 89% dos años Lem nel
super, omo tambn no estudo de Og tal. 81° dos stos tm nivel superior Esa iernga talvez sen em
Fangio de, no Bra, as das menos piven fazer uso dos senos des clics públicos

Histórico de atendimento psicológico

Em rel ao histórico de trmento piclógico, o grupo com fibromialgia, comparado ao grupos com tri
ruunatide © controle, apresta um número mar de Sujetos ns ctegoras tramo piclógico anal e aero
Esser dados podem este relacionados com os dalos encontrados por Kimayer eal,” em que os pacientes
romeo em comparo om ctros pacintes uatcögicos, rl niveis mais altos de do € pro soi
Ales dados na lenta apta a ca de que pacientes com fibromalgiatevem a avair negativamente sea quad,
‘om uma tendénci à cæaaofzao e pouca alla pora lider com a dona, acaréando um prguizo mar
lez exe pe mar ren a proc de stented psicológico, Condo, oe dados desa mostra podem estar
‘compromatios em tlagio a cara categoria tna vez que as médicas do ambulaério de Swomigja do HUPE se
mostraran inclados a encuninkar a» paciates jura Irtamento psicológico. Si necssiries mais etudes que
investie reg entre fibromialgia e ti de stendinento piece

Tempo de diagnóstico

104. Um restado interessante encosralo fo em relagio à diferen de tempo de inicio dos sintomas e tempo de
Angnösin entre o grupo com ftrmalgin eo grupo com eit reunatid, O des grupos no apesentaren deena
{qo ao tempo de no dos sitos, com una méd en tom de 9 nos. J em elo ao tempo de dingnötin.
‘nets apres una ren iii tendo o grupo com arte reumatde una med em tono de 2 anos ©
‘ gupo com firomialgia una média em tomo de 7 nos. ss indica que o gmp com fbromilgin espera em média 7
“anos para receber um diagnóstico, enanto grupo com ate reunatide espera em tomo de 2 au, De acordo com
Ava ea? na itromiagia o quatro de de crónica conjuga. cam wn histrico de preginagtes médicas, em que
as paies, mulas vezs, sofa com wna demora pra reco una explcaio do seu qucho de dr. Talvez iso tea
Telgte com o modo como € realizado o disc de boil, que mus vezes Gore por exchwio.

Depressäo

(Os resultados encotados em relacio dereso indicum que o grupo com fhramiagia aparece más sesociao à
press do que o grupo contre, com u cane cto vezes mar deter pres (OR = 8,682. IC = 27.27.) Esse
do comoborn ce encontrados na Ulerun, que indican una prealna maior de depreselo em pacientes com
Fibromialgia O etudo de Oi et a encontro una prevalind alla de depresio em pacentes com fibromialgia
aportando uma vago e 14 a 71%, enquaxo ra pops gral a prealnca estimada de 27 à 4,6%. Comparado ©
grupo com arto reuncoide nos sulgrupos de tromialga e controle, no fran encontrados ference sigaficaivas
bora 0 grupo com atte reumstcido ares ms depresso que 0 console, essa dferenga nie sic. À
era aporta que a sscciagso ere dor e depressio pode decaer do prejuzo cawalo por um quad de dor
ni "Desa manera, una prevalencia maior de dere no grupo com artritereunatide em comparto ao
‘supe-contole pode ser rerlado dos prejuzos ocasionados pelo quad de dr cónica Entretanto, os reads
‘excotrados so ponco concusvos elma, por cnt d tm pequeno da amt.

Ansiedade

Où resultados dess esto em rela 4 ansicdado indican que a presea de ansidade est asociada irons,
‘i à tite reumeoide, uma vez que foran encontradas dierengas Beni na comparo desa viel nos
‘is grupos Or iets com fbrominlgia aprsentarum cera de $ vezes mas chance de vi a desemlver miedo
que 0 grupo com anne teunatcio (OR = $, 1C = 18.18) Na era, diverses etudos apra wna prevalencia
mar de siedade em pacientes com Homi comparado à ota does de dor cónica!

ssa araceritic sosa presente nos pacientes com rome pode estar ansiada à graidale do quo, una

ez que reno ansiosa cansa aumento da leno musculo, podendo mentar a ensao dlorsa ©” Alan he, no
0 da siete, core a tivas de um esquema cogiivo de vulnerabilidad quo sade do individuo, levando os
soma aser iterprtados como mais pengosos e amies Pesca anioss tend a fazer avais exageradas
atari der senenges Comporis, prcebndo emos vagos € inet como sins de doenga Um estado de
“ed também moment a consi amplificndo sismos preeistents

Prejui zo funcional

Algues studs indican que points com Abramilia em compas com pices com ante seunatide,
tendem fare tna algo exagerada de seu pro cional, aaliedo un pro mai do que o prejizo fico
realmente presente "Os resultados desa pesquisa em slag ao prejuzo funciona, medido pelo Question da
valio Si, indicara nivels los e équivalentes de proton funcional nor grupos de arte remote €
rome
Durate a aplico desse quesionrio, clamou a tengo o fit de as pacientes com Sromiaga rltrem una
folder do qe a presenta em alguns dos ens investie, Por exemplo, gun quests do questionáno
como eva de uma cern suba $ degra € acer em Ingres panne — ran sages que ocamamı durute a
‘pling. A pcienes estan sentadas em una cadera sr poto pra os brgos tinc de sur $ dpa par rar
‘m sla etiam de camine por um local plano. Comegow-e a perceber que algumas pocenes marcara o tem "mia
&fculude net singóes e, em seguida a etes dsempenam bem, no presentando comportamiento de dor
em expresando dfclado ora levantar da calera ou sur os dera. [0 mo fi obverva no grupo com ate
reunetide, que realmente apresta dicte mesas sinagte, cegado precisar de ajuda pra levanta, sentar €
Suir degra Apr de eure dalos comiduem com cs daños da hteatwa des devem ser considerados como
resultados de olservago subjcuva. Una ds hag: desse est fl do ter usado nenuna medida que valise 0
jrejulzo fisio independent da alii ds pacientes, como wilizado na pesquisa de Tuk tl.” em que o pro
sico fo allo pola mobile cervical

Resultados relacionados com as habilidades socials

O resultado encontrado pela aise ds dados referentes à média do escore cal ro no IS indicow que, em
comparo 2 grmpo-cotole, to 0 grupo com ftromilgia qumto o gyupo com arte reunatcide tm médias
sifcaivanente mas ba, refeenes a um mar gran de cuate. Comparado o grupo com att reumacide ©
‘© aupo com fibromialgia no foam encontras deren siglas, indicando que a dice io especifica
A bromilgia, was sun relacionada com dor crónica. Na aaliaio por ft, apenas eran encontradas dieras

105. ‘Sgifcatvas ee o grpo-controe € po com ait reumatide em elo aoe does de aati com nac
‘atcafinnayio na expuesto de sentinento pv e attoerporitn a esconhecides à sages no.

Où estados do Invento de Graagio de Difcldades em Sitwgtes Socie indican que o grupo com
img aresenta um gra de diiculdade graine maior que = dis curo grupos mas halle “der
10° “pedir mamas de comportamenos”. Par Falcone,” a laide de dizer lo & una habilidad relacionada com
‘servidadee empatía e a aid de pair nas de comportanents € tna haba rlcionada com solo
de problemas. Para Del Prete et al,” er ndo e pair mudagas de compertamentos so hablidades assertive. Pr
‘eves ore, 08 comporamentos eserves consum tana case de aides socias em sise que evolve
nico de consequéncias avrivas e costume dci ala ansiedad. podendo ser Canctenzado como una clase de
compote de enfrentumento Para Wolp, um comprtamento aserto entove manejo da sedate, una ver que
‘eve ator define merde como à express adequda de quique eogáo, queno ansiedad, em elo a otra
pessoa Esses dados slo ineressaes na medida em que a fibromialga está asociada à mice « asta
“fade em due ables socias relacionadas com ide seine que envelvem manejo de msi

Consideragóes finais

O presente capo teve como objetivo car para 0 entendimento de aspects peiclóics relacionados com a
dor cnica mais especfcamente nm Bbromlga Proton estar o repeono de lies socias de pacientes
Bron, def decades esper

À dial encourada em habilidades socias, nos doi grupos com dor crónica, indica a eitndn de wna
‘socio com um gun de dor cónica no especificanerte cam a Miromialgia.Essadicudade encontrada nos dois
mps em compara cam o gupo-control pode ocomer como consequéncia dos prejuzos que una domga com dor
“Sónica areseta por explo, dmimiso do como soi plo problem da dor, diialade de dag à vida
‘om do cónica ot confits famines cados pela dbenga De acrdo com Viserond el os pacientes can dor
“Sónica pes aprender a se conmnicar damente com mias pssos (ges, bos, médicos) sobre a sua dor.
“nos, stimentor, ventas € necessdnles

Especficament em rel à fbremilgin fi encrtrda uma field mar nas haies socias de der io
+ pedir mudanza de comportunento, considerados halles assess de efrentameno que emsolven o manejo de
me. Fo visto a longo do trabalho que os pme semis funcionan como un for de nite da dona.
fen que extar dese pode funcion para er agunas responsables e «tividades que enolvem sings de
«afentaneno. Desse modo inc o trino active no tata da roms parce se importa, O que náo fol
possvel mur € se esas files asetivasinluencim 0 quo clínico cu so decorents do caso nico, Uma
questo increase que suge a parir dese resultado € a read eure ansiado e avenida: sei que as
roma, sende mas sesrivas, cian meno asioes € sean menos dor?

© resultado encontrado nfo possbilita conc que a diiculdudeascrtiva em bilidad: que enolvem mango de
ansiedad explique o nivel mas elevado de micdhde na ironing. una vez que, 0 longo do trato, fon
dei ours veráves eavolvidas com ansicdao, come. superalrizardo de sensatos orporas, carstrofizaio
os sitemas de do, reco da qulidde de vida em relacio de, aa capocidale de solucion problemes, bo
vol de auefcci ne ds problemas david nivel elevado de dependinca

Algıns autres tim discuido a asocio da fibromialgia com somaizao, inchindo a Armin ere as
indromes fini = Nesta pesquisa à obvervagso beta quiro à dierenga ete dor e pro peretados
ela pacientes com fbromiigin e 0 compestmento el sprsetade va 0 encontro da dia de tama deso 0 papel de
bene Para Batista tl transformar essa dene perno anne grip social fundamental

Où resultados encontrados nessa pesquisa india que um progama de trtameno psicológico par Abela
‘pera inch informes sobr a doen e os mecanismos da der rien etrtégios de manejo de ansiedad ©
press, trsfomago da idesiade de doute € reino aseo,

Runge cama aten para a necssiade de que as abordagens mas au de picterapa devam buscar tips de

cameo tesendos nos métodos e descoterts Gein. Deve-se tera importancia de estos iros que len
e expande e refinar os ntamentos exite, busquen explorar que aspectos especificos do Utamento so prior
& suceso tempénco Des mania investigar as hbaiddos socias de pacientes com fibromialgia ajuda a ¡denia
emesos importantes para o sen tratnento,

Referéncias bibliográficas

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multidisciplinar Pato Alegre Arte p 139188 1999

1 RANGE. B Pietra cositvoscmportanetas um log con pina Pato Alege: Arte 001

107. 13

A Compreensáo da Dor na
Historia de Vida de Pessoas
com Dor Crónica

Cristiani Kobayashı

Todo sr humano, com exe; dos portadoesdeinsesiiidae congéita convive com a dor desde seu eue.
A dor tem fungi adegsiva. educativa e prtetora posit que individuo escape de stays pente
doe à sobre

Em 1991, Cicely Saunders’ amplio a deiigo de dr com oeoneito de dor tt. Segundo ste concrito, ada tem
na dimensio fisica que, inbtavelmente, € a que obeve mes evangos nas pesquas, 1 itis déc, com
onde desenvolvimento tuto na compreensio das eur méme emolvidas, 10 sen. finccmaneto
Esiopaclóico e farmacológico, quo nas porsillidados de ali e tanto. Sem menosprezar a impartnca
ess densi, Samders incluia ours como a eocona a socal e sprl. que sto ixeniadas com a nen
sine se infuencin menanete. Assn, cda individno tra sun dor compost por diferents pane de cada una
esas menses. Mais tdo, Saunders anda incorporan os inte ancre, pese, familiar mental

Embora Saunders se refaisee criginimente à dor ncolgica acredi-se que ete concelto dra sr amplio €
alzado pra os pestes com dor de qualquer etcogia A compaeeneto do fenimeno doloroso a puta deste conceit &
e suma import pois enslv, an dos mecanismos fisicos psíquicos e culturas, fuores relacionados no 5ó com
‘© indicio prorianente dio, mas tamb om sen mundo de rl, on sj. com aes que o cerca (se
Fanaiare, amigos e colegas) os desdobrumerts dessa eagle ete si (cam 0 paient e com a doma). Assim
send, poches que outros fore pod influenciar, mentado on imimando a xperéci dolorosa “O senimeto
& fala de contol, o desapao, 0 semi abandon, toldo no compreendido tambén sto fos que podem
Fer “doer” mais. (..) Por cur Ind, em sites em que o individuo se enconra emelvido emocnalnete cu
gula em que e ne apoio, sob controle dores quese imagina incontroliveis so supra ox enfrenadae com
coran

Assim compreenidn a dor dic de sr vista como um mero sitama « se torm um fenómeno que fr pane da
histo d indivi, uma Jr que influencia a percept da dor € que, por sun vz. ea po ch

Esta point sofa de efi crónica qu, nest cco significa sentir does de cate 2h por din todos os das da
semana. Em seu relat, dla cono que so se leben de una época em que ndo esuvese com der. Todas a sas

108. Tembrangs pen estar acompentdos pela dr: a lesen. o manor, 0 casmeto, a rider, o naecimeno do
ie, to sempre com der Contou que Já hava feo incoteistrumentos, passando por médicos de diversas
especialidades, scores e prelogos, trados ou em conso com mödice-spnts, benzodeis, cues e

ado max que Ihe (oe indicado como posible de cun. Tomava mates romédis, nas € «ls (alguns por
“ego mödic tos indicados por femaciaicos,brzaderas ngs e vias) e, quando consegsa alum iv,
‘ete np dra mot que amas oun: horas. Oma de malos ml 6 oe profesion (nudo ma piclogn)
que sun dor € ral” porque € de ongem peicogéica”.Dissram que nio Ina como tte a doe porque ela no
“leia a0 Intameno, Dicom, Proavlmente porque esta se pegando a algun go seca u sja que, mo
Fano, ela no queria se war

"alas" como estas eran coms ekre nice € tos profissonis qe reduc sens paceues a sntomas €
ques, aumentando seu someto com os Sentimenos de insompreesto € instiga Em casos como este. & mito
Som o profesion desistir. desiste anes mesmo de omega o ramo, ates de unir o que o pone
lem a re Por our lao, o poca ndo tem mos o que der, ah j flo to, à cata vez que um tse
Finca, fzem-no penser que à culpa sua, que et inventando qu asu dor no exite où queno melhora porque
fia, que

“pee de a dor er uma fung vial no desemslmento do ser anno, mias vezes pode se tome dana e, té
meso nest quando soma crónica. A dor € il como um sia de dera de que há algo ea no organismo,
Su ila, por. desvan na medida em que s toma isis, como ocre nas dore röncs.

Na forma crónica a dor xo tem a fing Bilden e vital de alerta ¢, frequetemente, cau estrese fico,
“emociona, econúmico e soc sgicaivo para o doene e sua faa. Causa incapocidade Hboraiva leases do
sono, do apt. d via fiv € do Jamo, cocteizalas principalmente pala inalago de quatro depressive. E de
‘agnosia immo mas is do que os quatro de dr aguda e un ds problemas de side mais oneosos pura
sociedad

‘Muito médicos e profisionais de side de todo país, sind je, utiliza os concie de dor do Dingnartie and
Stasteal Manel of Mental Disorders, Fourh Editon (DSM-IV), que prlegiam a destomia entre dr fisica où
“socia à contigo clinica e dor paicogénica cu asociada a ftoespeclógcos À associaio de cur dador a foren
“predomantemert pclógicos” ou pacogénics tner para 0 pie à reposait pla ua con como
se eta no fos ra, fosse uno imenglo où ua maso Jséric do patente, acusando-, asin, de mo sentir
or que ele ela estar sentido ou de excel em seu reto

Em fango d experncia vivida Juno a is paciente, decidi ltr eses slats e depimentos, na esperma
& sudar profonde rade, faces sons fanliares na compres da magniude des sofimerto que €. o
mesmo tempo, o universal eto individ. e aprender com ales que de alguna marcia conseguem “nba à
or conter com la, conquistado, sein, ua melhor qualidade de vi

‘Nesta pesquisa, proporcione ao individuo possibilidade de discomer Iivremene sobr su tra. A partir da,
ocre ler informagder que posnltesem comprender o fenómeno da der do como un im nem como
ana eso neoquínica ot como um compertameno de origen peicginien mas como um fendmeno complex, que
faz pate de vida do individuo e que toma dimensdes diftrres de acordo com o contexto em que esto nsrdos. A
Testo de sun vida. cod pelos promos parties, port ober fom creed nn compreensto
sobr camo € sr una pesos com dr, verificando qual o impacto d do em sus vidas € na de seus fares (toos
‘© cdensoes alados na deinito de dor total fisica, emocional, soil € espntul € nos ámbitos finance,
intessol ali e met) equal o Jugar (sentido e significado) que ex dor opa em suas ftir

Acteurs que ser hunino tem a cpacdade de se concer € se compres. Nos momentos de ie (como na
eng), eta compense conlecineno podem judo a paticipar, de una mneira mais ef, na resco de
seu problemas’ Cam ane em algas da ideas postulados por Bon Meth fora ile nadia sobr a vida
‘como font pra oler os lementos que parte force o chrecmeno do fenómeno “iver com dor” Para iss,
ute do presuposto de que cada paciente pode, melhor do que ninguem. falar sobre s aspectos de sus ida que
Fora mato alterados pa do e pelo process dt doenga

Forum entrevistadas quiro pessoa, todas do sexo feminin, com iades variando etre 30 e 71 aos, pacientes de

a cime odoolégica coordenada por um cinmpiodemista espcidizado no trtamento de singes
temporomnáioars, entre as quis se destaca a disfungio dolorosa da ale temporomenditla” (ATM). Por
fon de suas ques de dr olas as pacientes forum encmidodas pelos profesion que a estava sendendo na
‘nic no peroo da cola de dados

Foi eaberada uma seso da história de vida da resta, em orde cronológica, om o objetivo de dar maior
‘sid à a ste atar a comprend infomas

‘este cp, para feto istrative, ser izado a istéria de A. como etudo de caso.

Ahistória de A,

A nus no intros de Minas Garis. Sens pas run Iradores. Foi a quit fill de wna faa de dez idos
Apes and pra Sto Pan, tn de seus im ec, ma clan sou exper estamente o que acontecen ise

109. que se m doce, mus que ning de sua fandia he cont. Quedo a avira, ele j Jin flecido e ela no
deve tempo de e despedir dle

Segundo A. ela e os imike moravam um pouc na roga e um porco na cidade para poderen eu. A, por.
‘exwlou apenas sé à série em sua cale Cont que, quando veo para Séo Paulo, efi em um sueno, mas no.
Finaliz o encino fundamental, desistido na 8 série. Diss que gos de estuda, mas qe ina muta diicudado em
andes

Quando er cena, docga mais gave que eve fa wna poewnonin ns 10 ans, Lembrou-se que fico 8 is de
‘ema, sm se alimentar, tomando mut medico, ob os cuidados da mie. Com 11/12 nos, comegon ate dor de
‘aid, om inlamaj, Com 14/15 noe comoju a dores de aa. A. ont qe a dr de cabeza fos complicando,
cdo mas fot, que em preciso la para o hostal, nde lama hs, rs nest pra alivia.

A. comojon a sb cedo, com cerca de 14/15 nos em "casa de fan” (si), Cidade cae e des cimas
eses épo tina rises de dor de cabe e sun pts a ana pra o piel. Se paro ern alodlatr, mus vezes
heaven casa bitndo, brava tudo e nda aia na ml nos hos afin que cle zunca tte nea, Ass
‘memo, tbalhou mesa casa a6 0 17 aos, quedo vio pur Sto Palo tido pela tn pura ajuda em cre. Logo,
paré su tae marido se desetnderam e acabaran se separando, Neta época. A fi mandado paa a cas da pana.
‘de, lem de cuidar da casa, ra responsivel plas caga. Ela nego que fosse tad como empregada e que apenas
jaa su prima que tradi for

Durate os anos que se seguiran. A. conseguiu alguns empregos, todos em “cava de fand (sc) mas no
Dermenecn mato tempo, pis logo ach. tina crises de dr de aa. de ido eon de dene, am de otros
Sntomas cano dor as peas, mios inchadas e formigamento, Mts vezs, fo A. quem pedi demissi, pois mo
gent peso des paces que reclaman de ss constate does

Em vide dessa crises de der, A. procura natos médicos de diversas especiales, dentistas, Aicterapentas e
verse senagos e hops, sem ¡mato sucsso Conta, de manein beta truncada (camo & sua race), st
Tonga pergrinng em baca de ratmento lv era sas dern.

À. nio desc muito claro, mus, a0 que prec, quado fica desempeegada volta pur a casa da prima ©
‘otimava a ajudéla com a casa e as camas. Cerca de 6 meses as entrevista A. € a prima veran um
¿esetendimeto e fico sem er para ondo ir

Quo vio pera Sto Paulo, A comegon a frequntar un cero esta, Lvada pola prima, e mouse “spirit
Landa (6) Ness cero epi. ca once a senhe que se aptos del arc em sa casa

va época da enrevida A. encontrase morado "de for” (si) na casa desce amigo e sua familia Estava
desempecgala e sem condice de proctrarenprego em eo ds constants rss de dor que sofía que dav
‘anal,

Compreensao temática

A mudança para Säo Paulo

lugar. Sun vinda pora S8o Paulo parece ter sido pemeada por uma src de expoctaivas no rein
Espera sr acid, comprendida er um lugar de importinca na vida de stata. que a mandara buscar em a
‘ile, no interior de Minas Gers, Logo, porn, cm separa de sets tc, lomov- um emp, tendo de br
mors na cea da pina quando se cora desempregada Ass, sem que ivesse tempo pera campreendr 0 que
tra ccomende, À. s vé sem luar, vivedo de um do par tro.

Parente nio © famila”. Dessaespañincia A parece er tira wna con, una deiigo que ela dia
muito clar em sen elo: pare ná famili” (ic) Esta € a manira que A. usa para rer Se reine
‘ora ate apa que o he dean clhimento que espera, dana 69 e desea,

Morar em Säo Paulo: uma opçäo? É importe reconteer qu, apesar de esta em una siagio beste
constrangedora meando na casa de amigos, A. faz a opto por fiar e Comu (sorna) em Sto Patio. Mesmo
pensado que par A. fc no presse tna on dz que do gota de volar pos nose actuara amore
una cidade pequena sem recursos (punipalent médico) que Je ncstunon com sta eq. Em nen
‘momento A. coa a posible de ir mar peo de sens ¡mos em Brasilia. por exemplo onde la tra recursos
médicos eo pco familiar Ese seu compatanento nos dí alguns indicios

+ Most crt ati mn ini ate ds illo

Ta x Para A. as mudanga +50 Iraumdtics,pois,segundo sua própia sperincia a
da malena sa go so pros. Em set rl, € ntóniosew impacto, un expresso tia perte as modas
‘dinimica d vida. Tudo perce coter "de pente”, sem vio, sem queda tea empo para se apt. Com io,
10 fia imegiar que, jara A, qualquer mudan mesmo ds “bon”, provoque med e ansiedad, fvendo-a

110. pemenece estática, palisada em um comportamento defensivo, como se ela náo verse qualquer possible de
‘ola sun propria vida.

Minha vida é dor

Ahistória A contar sun lista, A fala sobre una dor que a ina, impede he de vier e de ser
É tab una dor que a acompa desde a infincia que est sempre presen e que. de ata manera a identifica.
tomes pate de sua ieniddo.

Outros sintomas físicos. Embora a dor apura como quia principal A. também pace de ours sintomas
como fomigemerto, fcldades pra dormir tnballr € dé pera Estes sintomas, Sonidos os sintomas
paiclógcos, socias «Fe, imprime um carter persiste e cept asu do € promovem wn sofimento
‘cnocional significtvo, pla incapacidad funcional e estes fits, peclögin e soi soca,

Descuido 6 imporicia. Mus procedumentos tepic edagnsticesprmove itrgenis em pacientes cam
o, provocando cou ampliado seu sotmento fisico pclógico € socal. Ad, A. deserve o procedimento de un
“ent paca que a marco mito, pos é wn rento ini dos mus decis € mans que sob e sida
‘seem su prepago em busca de um tratando dino e ec

Neste episódio, A fla sobre dus cenas, qe so compatiltda por grande pane da poulgäo: a primeira que
rofisioe de istiigs públicas (ou sem fine eos), que no cobra (ou colrm mato poo), ne Ian
‘alent de ss pace e, quando ctm nomment, à por pu soe. Com ie, ase mostra impregnada
or cesto conformismo, tna din de que ns cos so ass mesmo e quede tn serio púbico, porto grato, no
se espera vn bom stendimento e, por ts 130 e deve reclamar A segunda ciega que. de cta manera, € deconcia
ds pune à fantasia que um trtamento panic, ou sea pago, sera gaara de um diagnóstico comet, de um

mento melhor (ps ds sendos, tro o pessoal, quanto o erpítio) e ec.

Deste pero de vita, tomase evidente qu sua vota com 0 descuido e impericia do profisional que tou fi
seat nio apenas plas consequécis do (dshtamento, ma, prinipalment, pelo eu desaportamento cam a
ptr do contrato implicit: eu pogo e vocé cuida bem de min”. Am iso, este po de ing ca 0 sntimento
de desp, pois provers qustionanettos como “ae mesmo quando eu pag, u nas tend acolimeno cuidado
preci, quem é que vas cdo de mun” (ie)

s a A dor amp A ded que era xanga , embora ea nie consiga
risa estamene sun idle na época dos actecimentos, ela lr com detalhes dos stones, da busca por
rato € da agin pda fla de um disgnócico, Esremcado na deerigio dos soma, A. cit todos os

netos e esta en comportameno de adri, cmpindo à riz tdo como fora 1ecomendado, mesmo quando
‘meio erec o sher a ca de sas dore

Esta necssiade de mostrar ado ao trtanento ger: mei, tna reso ao descrédito social que o pacte
com dor requentemente soñe, win neetidade de most 0 otro que "et em tamano” e que poro, et
“ocn, segundo, um medo de sr abendenada plo profssionis de cae, que, so seran o pace como "di" où
semadeso” tendem a deines, desistir € abandon com sen sotano, tercio, que mem € cman, o
eco de ser paliza” plo facasso des erapias proposa

Ador usa ofou consoquéncia. Tudo que acotec em sun vida A relaciona à der, que seta où
sa. conseqincn de todos o ens fotos, A esti envovid em verso crs de efor, como os deseos
or Simonton’ em que su história, sun dor, seu softinentoe seussenimenos sho componentes de una algo de
‘Sis-feito n qui nose sabe onde € 0 inicio où 0 fin. Asin, a fala desu cfc pra est, tabl er
ras socials, pos 0 esfrgo investido em qualquer una destin sides The casa do, que, par su vez, Mara
seman: como cla, ri incapacidad € medo, que ammetam sua percep de dr, ampliando sus sintomas e
quisas, alado sua copacidade Iabortiva de pensamento € tebcionmento. tendo omo comequeneia grande
Sofimeno fico, ein e socal

Ninguém me compreende

Nader, a queso do descrédao social € mito comun. pois nd existe uma esto où in sintoma que as pesos
‘posta ver cu perceber, como um ceso quebrado, um eine de sage alterado où mesmo tna Fe. Este & sem
Sombra de didas, un dos fees que imprime maior some o paciente

As p A. se mostra reset, priniplmente com as pateo, que no compreemlkm sua do a demi
& tato (que malas vezes, era també asta modi) amplificado se sorgo, exces sentiment como
0 desamparo € à impotencia. Além dies, a situyso mollza va e resenimento pela injusta sentida € pao
‘questionaneto de sua pala” (de ho), ou sa, pel img de que estivess mentindo où gin,

igos e p © tema da incomprena fo rpatido diverse vezes ao Ingo de sen reo, De carta
‘manera À no esconde sure se esesiment, embor ena flo: para expessvis vetement de modo
‘dar edito. Ao ser questo. A procura amenizar ses seimetts,dizendo-e peus “cha pancipaimente

111. quando o lvo da va € do rmcor so ses parents € amigos qu, asim como sus atras, demonstravam no creia
el tina que este usando dor ea doma por 100 abla

Os profissionais de sauce. A. ndo fala daramente sobre o descrédito por pate de médicos e equipes de sae
que inlimente, tamb € mut comun. Uma ez que a aaliaio da dor € baicanene inferencia, depende mut
‘mas da senslidade do profissional do que de sun competa técnica. Al dss, sno un sta individu ©
io, #6 pode sr compatilado pelo lato de quem a sente. Deste modo, pra matos profisionas, & mais
confia vida do paciente do que sesuni que seu conhecimento no ol sufi para dignostiar o problema €

a 0d,

Sem divida A. prcbe se decrnga e, de nna maneir fda sobre en quo cora tod sua ergrnage poe
‘spas e ambos de sa sem um dignósio precio, sen um trtamento evo

Familia

bro pals Com a vinda porn Sto Palo, A. deixa pra rt as reordagós des fain, de
infini. de seu elconmnto com ses puse mi e prosegus viendo scompanhada pots desa dar De sua
infini, A ee recorda ape d do que sn. Mesmo incentiva, diz queno conse se ler dos pai, per de
ter vindo pera Sto Palo com 17 anos e er vivido com eles és 15 ano, quedo comegon a taba Io parece
indicar que A. no posa incl afutivosesrtos com seus país. Essa upitse¢referada qdo fla que see pas

eran muce foe e dea a ns ncaa como se esivess ainsi queda no seeben 0 crio ea tengo de
ue necesstava porque seus ais isha quese divi ete lc os vies imáos

los me A tm tana file por alar de sua ni que ia o responder quate
mi tm e quem so. Ela denne aria de sun fail que € pate de su propa história O sono com sens
ise ince € preci. Elan sabe extanenteo pio de cda um dos imdos, s sabe dizer que cda um fl para
in llo que nen dle mora em Sa Paulo. A. tna justificar essa fala de como azo que todos tn sas
vides e que ses puis si malt, Fico totalmente dependents dos inmäce que moran com ele para ler ou
responder sas cats,

No tive foto", Sua ela unir parece no sr ft. Quando prada sobre su reg com os ides,
A reponde que era "normal” ogo muda de tea flo sobe o valor do trabalho em sua fii (ma destacado a
sc), Em nenhum momento A. aa de maciza carino sobre seus fares, Quedo dz que sere sandales dos
Musou dos idos, dmenstra nd un sentimeno, mas um jet de pensar e de cumpa tn "pop ala
A morte do Imäo. Mesmo quando fala sobe a mst de un de sen ims, o Sentimene trado por A nd ¿de
itera ou per mas de emorso. Remorso de qué? Ou por qué? Ela explica que seu remorso et ligado o to de ela
otr io vé o. Die que sua de mo Ihe fou obre a grvidde de eu sado. Com iss, perce que. para. a
‘mode do im fos assim “de supone”, como tudo que acontece em su vida sem previso, sem possible de
tl,

A irowetincia da mote de sn nnd mobilen nl setimentos de desamparo plo afstamento da famili que, por
ta vez, mobi aia eressenimento conta a mde que ndo a mison Estes srtimentos, considerados negainos
ocaso, foram bras ela justifica de q ea no für vida para no e preocupar où sj, o motivo ra
‘oupéla prtepé-a. Com iso, emma sentiments como culpa e remorse, no plo into moro, mas en vide da
fava ea.

A valorizaçäo do trabalho

Em seu lato, A damonstao valor do treo nos prets moras de sua fui .consoquertmene, nos sets
‘Teal no er compreendido peat como um meio de ga a vida de sustentar à fini, mas im como opin à
pregtisa E cao que A. sene a necesdale de rabahar para se suse, ser independent, mas a implicates ño
acres € mais profundas. No emo de A, que sente um or constante € itolerivel que a impossibalta de tale,
seins cmo pa, elequgio ao mei, mudo da depen e de ficar inc para sempre so cocabados

Para A. sun fala, ondo tral, mesmo quando se está dont, sen ser jugado e roulado como pegao
‘mo digno de leo e. por etesdo o merecedor de cain. Ito eplc a ela confluce de A. cam 0 tal
«sito de desemprego € tun porqué de ea o pode” vor paraa casa dos pais esta situa.

rara sto que rfoga eta ¡dia sure quando A. érequiitaa a fear sobre sus condo de meradi na casa de
ago que ela mesma dei como" de for. Ela he e explica com dice a tain mas logo complementa
rando que, enbora no Lena emprego oe no pegue ali, nem coin com as dspeas da xa (una stgo,
‘is, que lembra must ro fami la aus nos seragos domestics, mas faz questo de resaltar que no €
cenpregda des

'Náo tenho lugar, náo tenho nada meu”

ugar’. Este tematambén € muito imponen, pois mg via vezes ee diferentes momentos do
stc, À primer ia € relacionada com a morada proprement da fa quando A. veto para Sto Palo mear com

112. ‘tia que, em vez de olla, tra como empregadae, depois, qundo se cmamento se desta, sna pra cua da
Fila Na casa da prima, poem A. encnera wn lugar seu por ao va Welle Tora Depois, as cas one
‘wan como empregado doméstica, A. mé no encontro ste Jugar que procura. E, a coca de enews la
se encontrar um ation estarse consrangedorn vendo “e foro” sde um nio que d concen no
ato espia e quese eo de sun ag Em rl ete moment, A comenta quese set desampaada em
Jugar pora onde iE un dos poncos momentos em que, mesmo com fade, fla claramente, sem rod e sem
metros. No eta, codos estes momentos, o Srtimento de desmparo fica muito evidente

N gar na f pm a familia. Essesetimento de desamparo porno tr um lugar 10 €
vena ovidade para A Dare toda a revista a se queia dese incómodo. ela mua tve um ge. Quando A
"sima que pie com ¡mios fos no tn como tender odos, ela sá flando de sen sentiment de desnpero por
180 se ser coda neta faa Su diicuade em contr a sequénci de rascimento dos ¿mios tambén € um
indicio de que a no sabe qua o seu lug, nem se tm um lugar a fami Alem dao, A que no conseguis
‘mas vetar para sa cido natal para mor com os pas. Tann qe lá mato tempo nfo va isos, nem asus
mis nem a seus ame A unen se sen coli por sta familia, la inca tve um lugar e, potato, a no tem
‘acne i nem para onde votar. No tem Jugo prado, no vé um gar no fo 0 preset € gr a dor

ho nad: nara que de A. € que, ld de no ter um lugar, ela també no tem nada se
Dae todos eses aos tatldo morado en So Palo A. diz que maca conse comprar nada para da e da
plicit que ito e deve of de er morado muto tempo com pete, cu ss ae a pina,

‘Nesta passage, cam rssalados su rev resentment por todo tempo qu la passos morando com sua ía
«st rima, sem emprego, sem aio, sem constar nda para i quo tomara conta de rias e daa da casa
Jara que ela (a in prima) table for umguitasse do qu la desea pra mesma.

Morte em vida

Perda dos dentes, Todas as história de vida so tambén históis de perd. ass pedas so vivenciadas como.
peques morts em vida. No caso de A, ela fala de mas perds de ua diiculdate em iar com ela

Algunas sio perds concras como a perd dos denen sna crimga. Este tena moiliza um setimento de grande
revolt A. Ela cota que e sua cidade, no havia muitos recursos ma ren de snide, Como el reta que sentia mua
or de dente, mus dees foam extraidos, Com iso, A. perdu que todos molars que. por sun vez provoco à
“slug d ATM em consequinciade sa dildo para masias

da da au As doer den Via perds como sequlas, No caso da do der por A. as
limites fisicas o mado da incapacidade permanente, or sd, Atrazem una dia de mot. Sua nema pra 0
ato tz consequéncas dramáticas em su vida. Além da pera da deta profesional, que j era mo fi. A
ee ati ps, en tun empre. pus eee de os pu o, pura ca, pa e a © ra
No caso da morali nd se pod dizer que A. th perdido um lugar, pois mo se pede lg que nuca se tve. A
sc nn ar ue ca eu porque nunca seb tr ese lugar. Alda as, nos pode dizer qu nose processo, no
one perds. Home, no mínimo, prda de sabes, expecativas e dees de sr receta acid con reset em
todas as caos po ande asso

Porda da identidado corporal | O modo da dostiguracáo, Por ser um sintoma muito ligado ao agracamento
da desa dor lin fuasias de estar com una doena mato grave e incusive, ln dos medos telaciorados com a
‘Merida compra, como a pe de um corpo salve, de um corpo com fora e modo de funcionar colis ou o
edo da peda veal de pate do compo

A. é um corpo que soe sem ter idea do porqué, Ela pore, pecebe modifiées en eu copo ea ao pera
dos sintomas. Como A. tem ied por flr sobre ets Benimenos, o vado "sende" sempre anprega ©
comprend como “sentir dor”. E, "sentir dor” está mito associa a meo dae pdas Fisica.

Nao tenh O ler é um tem impot rs de qetidade de vida de qualquer inivdoo. Quando
quesionada sobre Ize, À no soube o que responder. Gxguejon het, teo, fi sect, mostrando toda sua
segura sen pos & 6 cata vrgona pela fla de Izer Para A. lve, am como 0 pra, parce ser
«especias proie. O pre eo lane sio a te do trabalho. Liver no tle, € no aba, encia de
pensar de seu mei, er regigoa, Assim A. cota ques tico avr a letra, mas aera de vos es. Em
Fe see fia muto endete a culpa e a vrgona pls poucos momentos de zer que tm. pr explo, ao asistir
Atala.

vidar de criancas: caridado ou prazor? A tica ividade que À. confesa fier cam prover ¿ir o cero
pit em que frequents onde trabalha edo ds ein paa que os pas porsam ou o Evinello. E meno
este caso, fica viene a difedae de A em lid com a qustio d pre, pos, a Ser questa se gostava de
dar ds cimas, ago justifica diendo qu esta rbalhando e que é por cidade

113. "A morte dos sonore dejos. Como todo mundo, para seu fu, cia sonhos €
sj: de armar um tom pro, cum pate qu a compreendeser. de tr mn ga para moras pra no depender
us pesas e ad mesmo, qum sale, aunar algun tr wna faa Sagura-se sos soul e desjs ¿a sa mar
(& constar um Ir no presente. E 0 gar da espera, da expetaiva do desgo de que um da e coias vena a
mota

(Com o desemlvimano da entrevista prdm, A va mostrando, pouco por, qu no see que exista qualquer
posiilidade de fro. Sens sonhos expeativas e desgjos vio send desconstnuids à medida que a desespera

Sentimentos associados aos temas
aro, Solidi Culpa. Dososporanga. Mais file do que expessr o que pensa,

a diiuade de A. de rar em cont com ses setimentos. Embor ela nio ei tnzido ces sentiment de
‘manera verbal, com cxceo do desamparo, cles emergran juntamente com os temas anteriores que, evidentemente, se
rolcionzn ete si. Assim o tema sobre a va para Soo Paul az em sea bajo senmentos como a mágoa plo no
“client por pate de sun ia e su prima e, consequestnene, o desanparo provocado por oda situ, A congo
de desenyrgo também ac os sentimentos de desunero, a desespera e o medo, O sntimeto de desamparo o
id veiamente por A. apenas na sto atl de moradia em que ea fa caramee que e ene mais nga
modo com amigos do que com peretes E 0 Único momento em que A. conegue ser explica ao fla de un

Em todo seu reto, o desamparo € 0 seimento mas fate está mito rolcionado com cueros temas, como a
solido, desespera. de, a mágoa € 0 resensiment por no se sentir comprecndido pelos flies, passes €
“amigos otr sido ia adnate pelos profeso de sado. Todos ets enimanos, tos colocan em
na posi de impeténei rete os acotccmentos desu vid dreamdolbe toda a coria

‘Compreensio da dinámica

Se a tri da dor fose porto de paid para se ver análie compreeniva da dinnica psíquica de À, seria
muito fi incor no erro de una respota simples edit: neste modo de pensar, A. usara a der como desc para
odos o sets problemas € teria poucosrennsos de enentameto, com tn comportamento pesivo quesos pere a
‘x. Por otro Indo, quand e procura comprender o individno com dr no somente fenómeno dloroso,prcebe-se
que dr entro da stra de via de A, em uma reo muito mais complex e profunda Etre, algo de A
‘om sun dor no está liga ape o Sofimeto, mas tambén à sun pröpra Weide, Durae todo o ro, em
un momento À. consegue cular sus experénis sen mencionar à der que a acompa Ela no caseste se
Tear da inicia Sua primaralenbrana es rlcionada com um momento deprfundosoSimento, quando ner
Neste epische, A cosa que cata cam presmonia e € Pose image que, am uma cidade 130 ete deseosos
éticos, sta sra tna ca de grande preocupo pra ses pais mais. A. cri seo de more , pea prima
vez, se serio cidad Chama a tengo fo de A, ni tr mencionado nena pssagen asl nan mesmo una
‘ica experiencia em que howves aeividae ene el, ss pis e sus inmäce Todas as suas floes iterpessoas
foram metidas pea dor. Para À. 0 verbo seb sgafica srt dor E € una de que a impossible toba, de se
eco e de sen quer cara coi que no sea de ta

Agi const de dr ttl propos por Samer € to bem rpresntd: ado (mens fisico) que A rete a
impede de il de acordo com as expectaivas de ous paras, qe a demie A. ae resent, fica magoada €
volada pea injusta (dmensio peíqic), Com iso, sun dor € amplia. Engi iso, as pessoas que a cesan,
incisivo amigos e failies,comegam a concurra possible de ea sar tando chamar eno cu mentido
para na tabs (dmensöe socia e familia), Star reas com esses amigos e Tales se faz (nto
Antapesson, enqento A. busca conforo e aclhimeno na ri. Sua rin, asim como sun fama toda a
Sociedade, aie ota, o que acra um senimento dec (domeno esprit), lm do med de incopociade
€ du dependencia (menso pique). Leo tdo sen alar que a contigo de desemprego a coloca em uma posigo
state complicada nanceirumete (lat Branco), de modo qu, pr sobrenve, A precisa da carat aaa,
a iso, precisa abrir mio de su mscnomin de sun poesiblidale de opa, Sem divida, io ana um grande
‘ime eo, mental. social e enocinl

A ndo sabe quam & mio tem eas, nd tm profes, not emprego, no tem lazer nem raz, o tem familia
‘com quem posa conta, note nada de se Sua vid 6 dr. A € um corpo tma la que dee.

Vivendo neste mao, como A poderia controlar o medo da dependéncia que vem juno com o medo da incapacidad e
‘om tato outoe medos? E at, com quem ela pode contr? Como desemolver modos de enfentameno adequados
aida com tantas eng ete einer?

‘Seu corpo tenso, cnraido, mais parce o asco de una tatarga, dentro do quel la procura sumi, encpeuare e,
talvez como a tata, dla procure fazer deste corpo a sua casa. o su Jugar, o seu aig, de ea posea se ser
cola i

E asi, A. rege, ora com pie de lun, Iuscando trtamentos fisicos e expres para sun dr. om com
(stcideme, suprtend to com resin confermimo, cra com desesperanga colocando-s em ma poso de
poten, de una fa tl de cool sobre su do e. consent, sobre ua vid

114. ‘Consideracées finals

Andi temitica da hitria de vida de A. poil Levantar lg tópicos importas pea a comprensio do
pasen com dr

Ao consi da renga comun. dr ¢sofimento no so sinónimos, mas sim diferentes instincis de um mesmo
duo. É importante establecer definigese distintos clas ere amb, pois nem sempre adore o ofimento o
‘comespondtes. À etingi da dor no grate a msncia de sofimento evice-vera. Posi lt pura 0 pero de se
reglgendar esta distingo, Para o amor, existe una tendncia des tntanenos (hipeerpecalizals © altanene
tecnológicos) de se concetarem somente noe sintomas fisicos, eaqucendo-e que o confrt Ásic € a ans de
Simone nehm otras fonts de ange, potro, mias vezs, o Sofimeto persiste

sara distingo que merece destaque se rfee à culpa e responsabilidad, Mtitos ofsionai tndem a culpar o
dent plo fracaso em vez de compar com les a responsaiiddo peo desenvolvineto e sucesso do tant
O setimento de culpa usa vos impacts no past: agisti nin ua tesina, impede o esabelecimeno de
vea lag de confia € aes ao trameno j 0 compertlhamento de responder conf uma roc de
‘confanga e cumplido 0 rlcionameto,possbaliando ao pee o sesgat da Uberdade par ca, de modo que
este se tome sujeto de sn processo

A busca por cupados paa o fcasso no € wna aitde que tz beneficios para quiquer una des pats, ©
compatillemento de esponcabliddes, por caro lao, sigific una perma nos papis de made e xvi, em que
rolas e pcintes discute e langam ocaminho que vero ercer jus, Com eta ido. profaionl à
Paciente 6 tem a se beneficiar com os reads,

E imparte demonstar o contexto vivencial da dr a partir do pat de vista dos deportes, o que mits vezes €
elegans pmo on. dé mesmo, desprezado pelos rofisiones de ae,

‘Orel e 0 temas evantds proporcion tna viso panormic e prilegind O estamento dos temas permite
a compcensio € o aprofundamento da discuelo de quentes etremamente relevantes « que se mosran allaneite
‘ola com a deis de "dor toa

Sabe-e que, em ua cultura tenia, a popula em geral, e nda tos profits, tena a considerar como
dor apenas os estemos selcionados com enna de er ten Sip uilizados recursos podio, come "do de um
‘jo parido” para dscrever um sofimento cya evdénaa fica no existe ou no pode ser detectada. O some,
‘orem, vite, pode e deve ser tado, O desea com as rar dimenede da dor ttl agrega 0 (sobre iv mano
an softimento que poder er evitado on 0 menos, amenizado

Com a escua cuidadosa das quar do pci, & passive localiza o “peno glo píquco” da dore trata

dequxdumente. E pesto Ita e ocalizar o pont go do sotano € no aenar a guasa. O llar to deve

uscar a pessoa quese econde ars do sima € nk o conti, ob o tico de, o e rar ques, condenar o
men a uma ern do sofmento,

Referéncias bibliográficas

SAUNDERS, orice apaiser apra Land: End Amd 199

TOVACS,M 4 fala de qualidade dvd pacientes olgico em estado armado e dera a CARVALHO, A M AL
3 cela Brrr ier Sá aso Siu 1998 159180

3 SIMONTON, O. C. et al Cam a vida de novo: uma abrdagen de mutonjud para pacientes cam cáncer. Sto Paulo: Somos, 1987

116. 14

Reconhecimento e
Avaliacáo da Dor no Cancer

Catarina Nivea Bezerra

Cancer e dor oncológica

Em 1990, a Organiza Mundial d Sade (OMS) decretos qu a dr soci neoplasia € ana mern médica
‘mundi, No enfant, Melo e Pinto-Flho'aseguan que a melhra ocrida no controle da dr do cine ao longo ds
últimos 15 ano o 1.0 sulicene para que ta dese de er consideradas sexo problema de sae públic.

De acordo com a Iemaional Association for the Study of Pin (IASP} e com o Instituto Nacional de Cáncer
(NCA), o cincer 6 uma ds doengs mas deaadora deste séuo, em raz da uséncia de cun e tntamento eficaz.
tem como do efeto devastalor que ars dor no dente, Ele € definido como tm grupo de doenas cractenzndas paa
parda do controle da viole pela copie e mr tras extras orgánicas (isso)

De acordo com a Union Intrticale Corre le Cancer (UICC), a cada mo so diagnosticados mune 11
miles de nous cesos Segundo o INCA. 0 cer una doenga que aprsent alta moral elevada morliade no
Brasil. Estimase que, em 2020, 16 mid: de pessoas serio disneticads com cer, sendo mais d matado em pss
andreas em desenvolvimento

De acordo com os do epidemiológicos, 6 miler de now caos de einer surgen por ano no mundo, em an
roposio média de 99% noe adits” No Brasil, as stimativas pam 2009 € 2010 eram de aroximadamat 466730
(0.25%) casos nowe de cáncer, levando em condo sobrudo o ambiente, ego impacto € o for
socioeconómico Alberts el. 0 Ministerio da Sande do Eras dfinan einer como un conjunto de cera de 100
Gens que poden var em dieses aspectos, miaivoe a etiología órgios © moduidader de Imre
«especicament requeridas, o que justifica ese semparneno sob ma mesma deienalo. Tod € uma cmceíica
«esencia do cer sr um distinto insrid na rea mas fundamental dos seres multiceulars — a coopera. 150
Serien que algunos ua, dlmads emceross, pesa a presentar un crescendo rápido € desordenado em
algo as clas normal, o que eign un tumor où neoplasia Esc tunor é cenhecido como tumor maligno (Ot
nen, ou ej ets cts lem o pode de mirar pra tecios Vins, formando tumores secudrios designados

As cela cancerosas dividan-se rapidamente de mancra agresiva inconolével na formo dos tumores,
‘endo form diferents ios de einer, aides rinapdmente em: crinomas (quando tm inicio em tido
cas) ou sarcomas (comojan em tcidos conjuntos, como esses, misaulos cu cata)

© cer mio te cans bem definida, e aime existen dis hipteses por o aparecimento essa enfermidade:
fore externos ofr inenos do orgasmo que poda sar ine-elacondos

117. Segundo o INCA a morn dos casos de cáncer fi asociada a tores ambit, hits, tuner e culta,
En, o surimento do cáncer deped da iensidade eda dain da esposo ds cella as agentes cases a
tol Existen, no esto, mores como o etinoblastoma, que poden se ema por fore: hee

Yraguc aporto a experéncia de una sre de métodos dignósicos para detec do cáncer te des o exune
de sau, a tltrasconografi e a ressnéncia mue magnética O laudo final era feto com base no procediment de
"pn pa uo mps rei dit eos stan prev on propios

Segundo o INCA.’ cla tipo de dr de einer pode ser avai ¢ remain por meio do trtameno progreso da
oeng no estao, mits pases em desrncivimeno tm um pequeno miner de profissonis que traba com a dor
ncologcae nfo podem, asim, du a den necesi pra ea nfernidade que taz tt someto par a populago
mundi

AJASP” desemlve tilde pojtos em alguns pases com suonte pura rei vidades que melhorem o
‘svenciamento da dor de eine, por ojevar una melhor a vida ds pests que sofi com este mal

Especialistas de pss cnrs obvervan que a memifestag da dr de cer 6 ineitivel, pr ec, cora as
passe a viven com aa Por sta vez, a LASP" desvolve uma dico da der de cincr que consiste em um
logo de less dongas que podem casa

‘Segundo Bitenut «al, a globizagiee acesso a nos tecnologias postin meios mais eficientes para
alza um bom disgnóstico e Untumento, alm de proporciona acuso a Danco de dads, melherand, aim, o
mapéament € © resto de tros casos

No Brasil, ese co de dedos é amis pelo sista de sud que se encontra dividido em tés stores: (1) 0
palco representado plo Sistema Único de Sade (SUS), por sra, endo esse o md dos tés, pots sesenta o maior
mero de warn: (2) privado, que #8 as clics paires. e (3) o servo dese dos misses

inda que todo o desemolvimeno ocomido na oncoogin lea buscado e oltido resultats no semido de
potencia acura de alguns ios de incr eredwir os efits coltras drame, estes anda foram detifcads
‘amo fete de sofimento e dr. Iso poque stas ds descoentas relativas os trtaments permanecrum incompletas
& modo que atenta coin seno, em grande extensáo,emparca e poco sl para cir malignas no
maigres. que aran o proben da oc.

Sontag proós que cnce, na década de 1980, ea vito da mesma manera que a ubercuose no sé terior
Conc anda que, enquano a cénia no comprender as sus cas, a preste mölca como fies €
‘esa nfemidado será considera cuele iv

Beck e Flkson' uiizaran-se de estudo feito pela OMS" que sugein nos paises indus de rs cstégios para
melon o trtamento da or © mlhoramento ds poltcagovemameta. educayio e diponiblidade de fimacos.
(Os ators dstacam sna qu a vida nical € Implemenagd do Programa Naciona de Mengáo ao Alivio de Dor
‘sao a instru para a prenne e exing do problema

A OMS” e Im et al, tato na Álica quuto no Bras, assguram que o local de residincia do paient,
iniplmente quando fra de pts, € an tor deeminente parano da do e da dona, Na mani ds
‘eas, 0 govemo nf programas informativ, e 0s pacientes tambén mio tem as melhees oprtusidaes de fer
Angnöstics precocs do cine em suas cides nus, por casa da carnda de um programa de sale com
prision preparados

(nar For importen que a OMS” enfatiza pra mera tamiento d dor de cncer € a ecos dos pacientes
Vefionse em vinos ents que os cite tem nie de eclandade bis, cm mar aco de ter ques de
dores por eme retar a suas experince dolorosa yea © profisord da sad, que, por sua ve, ni ei
recede em estar a quia do print

(time ftr, no menos importante, cado pela OMS, € questo do tipo de cn, pis fo expresso por meio
era que o pos de cinc o Semellne era ambos cx sexos em ios pls, Independertemente de ser un
ie desensldo on em desenvolvimento

O Brasil, por sun ez, está segindo a normas da OMS € anjo a sun Política Nacional de Atengio Oncológica
(PNAO) em dezenbro de 2005, com o oleo de promover ages integradas do govemo com a Sociedade. aim,
"implementar una nova politica qu ecnhegao cnc omo problema de sde públic estruc a ealizgio des as
uso en controle no pas

Visios estos" mostran que a mar frquénca da dor vai de acordo com otipo de tunor primäre. Mas de
ars dos prints apresetam dores quando té amores de mama. cóln € 10, pete, da cera ginocolgica.
woe, brnquis,d cabe e pescogo e dos ossos,pinialmente quedo os pacientes inem tumores anos,

Carte e Patenoy* Zemikow el. Hola el.” e Everdrgen el sugrem que os dados devin inhi o
sgnéstico, a fase da doen e 0 modo da terapa d tuner, Assim. entendimeno da vaig do puente com dor
ncolégca € trar definir as cractenisticas da der, esclaecendo alzó ete a dr e oneoplama lesificando anbos
or meio dae sinfromes d do € os mecanimos prove que podem ser recetado pla dor Eat infomagden ser
Imports pra que © médico potes recaer o progress da doenga

118. De acordo com alguns acres." o grande problema da dor no einer & que a maria dos pacientes nd recia
tusamento necesstio para comiolar a de, pst, am da asedade de sent dr, Inia o problma da dosage,
gerlmente presenta em doses inferior ao nocesário para 0 aio xn geral, o médico tina des prever em rar
‘telco de ss pacense pra poder eliza o melhor progróntico do cuño

Nos EUA a de no ner fomou-se rapidamente tuna doenga cónica estima. que una média de 10 mihde de
ntsaes viva om este diagnóstico, pr nose ter um grande numero de prfisinds especializados para tra

Sitzmem «al enfaizam que, no meo métic, a mona dns prfiseionisrlua em precrevertrtamentos
laque aoe seu prices, pois ces o fem um into anannsico pormenorzad em fundamentos de
Fisioptlogin no examina o corpo d pais com esmeralasemicicnica, que or si. eran med propios
cites e sufienes em quae todas as doa, Este vio, alardo meine eines orientagde palaógico-
Adi de ecos de medina condi o medio ano produit menmese e exe fisico conciso d pee

Algıns autor" gremem que a der do cincer € déerminat quee exclusivamente peo tno de
serecsviide do anor o atmen dees efeitos adversos, Algıns ds efes mas corns slo alopecia nines
‘costes, munentando a susctalidado a infec em decoéncia da imunodepeso, vmilos, ere tros

Certs pesquieadoes"* compremderum que a equipe mólica est qa a solar o nivel da der. Morton e
Kleptnd el? por sua vez exprestam a idea de que a dr se tota um compone de aps holística do
ene, rohwindo cs nacos da pe que foca o sen cool O problema neto, la equip scream noo
Sobre a prevençäo da or, en 1a a implement a mensungo, ain podendo melhor a infomaptes ea
lnea como med express pra cool dor de pete:

Para Morton.” Potenoy tal” e Cesk” vaig da dor só era eta quando pente poda cota A equipe
ética sole sun de, emo que os peines ndo peguntavam sobre os poses los da dr, pos mo ian
‘orga de nterramper equipe médica cu porque o remédio ea deragadivel anda india os densos eos
‘caldera. Po ese maivo,19dos os pacientes dvi ser regalen avalado sobre a presenga da dor, m 10 0
seudespazereasw ca.

Hon tl” ant que diferentes csudos poplaionis e magos de instruments poden espiar algunas
ue crepäncs do no vo de der dos pocitos cum Since, revel, sei, importas infommogdes dro de
‘guide do tanto de dor ofrecido,

Estudos scene evidencian que pouco mais de um tsgo dos cies com cáncer presentan dor leve no
momento do disgnóico = ocomendo em 30 a 45% dos pacientes dra os etn inicias où internation
“quo dis tros où 73% com adoenga en eto aval casifian a dor com intensidades moderadas cu graves,
emo, as, um aspect negativo sobre o emocional ea qualidade de vida dese pcients

Beck e Falkoon ! e a OMS!” prope que a inléncia dos fire d ocio do inc obre intended dor
«inconsistente, também que no fram encotadas, nos seus eto, dferegas mn infers da dor relacionada com
sexo ea es está vivo soho ou io

raros estudos** eto, dio extender que o avi da dr no cer ainda o fo alegado, pois 77% des
ments ao redo do mundo, com acempenlenenio medien, nk 20 no conseptem der © alo ness como
‘spin de um console dedo do estado doloroso, Desa mania, fie evidente que o problema d dor no cncer
“anda no tve tna solo alegada.

Pie” e Cleland tl.” evidencia que 0 problemas de vaio so as alos bancirs par o cole €
‘melhor ds sintomas de do dos pasee. E ncesáno ir instrumentos que consign avalar noms que
core com mio fequénci eo que mas gen o pit, aim como su nenne E preciso tambén que os
nstrumenossjam euros, de ici compren e alcaide para mólicos e paies em qualquer ambien

Estudo de mensuraçäo da dor oncológica em pacientes do Ambulatério de Dor do
Instituto do Cáncer do Ceará

Método

© objetivo deste estudo fi mensurar dor de pacientes do Ambninório de Dor do Instinao do Cáncer do Ceará
(CC), hope ou nt, que tisse ges de dor mu de 1 més

A pesquia incorporo of referencias Mic da Bic, referents à rege 18 1961996 (atonomán, no
malen beneficencia e juni} do Conslho Nacional de Sad - MS ri, para o desensolvimento de pesquisas
inma nll Otro fo arora plo Comité de ic do ICC

A colita de dados fol xeizada no ICC, que é uma insg hosptalar Glmeróica. fundada cm 1944, com o
tivo de tender pessoas cres portadoras de cncer Aumente, € a maior refencia em cnceolgia no None €
Nordeste do pls. Reiz mas de 300 ml Mendes e cerca de 299 mal procstimenos por ano, A mao pate de sua
ent (00%) € do SUS. O ICO se localiza mace de Fortaleza, aqua mar capital do Bras, no estado do Ceará

Paticparum da rosea al 475 pits, send 196 home e 279 muere, com indes ee 18 91 aos. Todos
(x pacientes tan diagnóstico de cáncer, sem neniuna reto do ipo de neoplasia, Esa seo 1 anp
‘linda po vr no po € na itensidade da dor ee os diferentes pos de incr

119. Além do temo de comentinento hire e escrcido, colcu-se sobre cu ocine: dados demográficos
mets da doenga eos tatemetos pera controle da do. Findmente, fi aplicado o Invenio Breve de Dor no

Brasil
As informa leva form tbuladas ett por métds deserves pora ote de medidas de endéncia
‘cara, iind o programa estic SPSS,

Resultados

As cercles sociodemográficas dos pacientes que compuseram a amostra so «presentadas na Tabela 141
Howe prdomiénci d sexo feine $6 9% do total da amos, ent 41.196 era do sexo masculino, À média de
ie 101 51.37 (1450) e 62.39 (2 1688), tespesivanente (18 ano no minimo e 95 mine no máximo). Quiso à
escolridade, 62.1% ds pines tl o ensino Fundamental, 25.196 eram seletor, 109% tinta encino méd €
1,9% in cerifcado de ensinosupeor A fas de escolrdade incompleta fora grups ns fas similares, ©
qe conta com nero de respondents com ensin Funden completo

Costo maior concentra de pacete que moravam fora das capitis, 76.5% da mostra seo que 23:2%
‘avian em cpt, ondzete com o indie res do INCA.

‘kro dado importen fo a fi tra dos paciente, sgmupados em intervalos de aprosimadamen 20 anos, em que
‘olntervalo de 1 a6 as de dale pedomino com 44.49% das paces, send que a fa tra de 412 80 nos de
‘Mae representara 81.9 dos pines, configurando tn perfil de perso de tere ide. No form encontradas
‘ferns siglas dentro da ditibuiio de género e tipo de cer na mostra de pains d estado No fot
‘senfcativa. no ext, a represento de paces com idle > 80 mos. A desngio do Pence desse vice
Second fo iz com o mesmo peso pra td a andre

‘kro dado relevant oido fio io de einer que tm sido mais disgrosticado em pacientes com dr relacionada
com o einer Det doe 475 casos exainados, venues que os poe de cincer mais fequets so colo de iero
‘maa, próstata, alega pescogo e 000, presentados por ceca de 30 pies en um ttl de 632%. O din
nuts predominante fr de cancer no colo de ero (1890

Tabea 14:1 rta demo da"

id)

Em
ms)

sua
sous
nun

wos
asa
009

mora
sous

sun

200

120. asa
sun
sina
aus
ET)
voa
nun
2500)

"an tonto ppm

Discussäo

Où reads oto posten rflxéer impostnts e podem coarbir para melhor compreenso a rep da
Ieclizagio reside, d nivel educacion, dos pos de cincr mas requetes pra unbos ov Sexo € a Ka ria
Algas etudos" apoatam como for significate a oclizaio residencial dos pacien, por no term melhores
cpormidader de dignóstico precoe do einer Os dados deste es de cea moneia,suportam esta propoigo
porque a maria da pola investigada reside fora de citas do pas (0.00)

Où resultados deste estado com rela 0 primeio disróstic da doena form semellrtes aos de Wing rn
China: UN e al” Tain UK e a“ no Sapo, Ger e a2” em Ta Radbruch eta” m Alene Beck e
Falkson’ na Africa do Sl. Klepstad et al” ma Gréix Borchgrei et alma Noruega Asyauria na Masa
Eserdingen a al.” na Holanda Hole al.” Makowski ll.” noe EUA; Hr eal” no Can Kalyadına et
al" na Risin INCA e Feir al no Bras

A probabilidades pacientes do sexo masculino serie mais dr refee-s aos seuintes diagnósticos: próstata
bea epescoyo, pao ero. Pra sexo feninino, destaca e or tumores de colo deer, mama, pu e de
‘ilo € to Pica eidene que os tipos de neoplasia mis coms so independente do gra de dsemolvimento do
pr

© resto sobre o nivel educacional mostro semellngas com gs estos, quand ete sugerem que acentos
com bi nivel ficacion tem mio proelldade de mo extemar queas de do, plo recio de star a ris
sperins dolorosas pars o profesional da sae, resultando, aim. entramos inadoquade, Cooborndo ea
idea, Da Silva Ribiro-Flho € Matsushima ropdem que um pacien tien raramente fe um Julgamento explo
‘sobre a itensidae de us seal dolor, pr temer descaso dos profissonais dase com rego 4 sun demanda

(Otro dado qe chama a steno € merece refleto reside no fo de que a mania dos pacientes (N = 212, 4449)
cabe o diagnóstico da den quo se encontra a Fa fi de 41 à 60 moe de ide Ese resto camera.
trs eos realizados

E resumo, o sto rei cvidncios de que a cacerizaio dos pacientes com der no einer & semalane em
vias culuras © em vinos pus, demonstrindo que, independentement de sexo, fxn sin. tipo de ince,
Solide e morada, a mersuagdo da dor oncolgica es rlaconala com faros newofsclgicos, alas,
‘Scone picolégioos

Consideragóes finais

A als desert dos dado dos pacientes com dor no cáncer aprsenton predomisncia em algunas caracteristicas.

As carcteristicas demogriticas predominaes foram points cam fan ein de 40 a 60 anos com ensino
fundamental on alfabeto, Observouse predanininca do género feminino (8.94) para os cncres de colo de ero e
mana, reresertando 347% da amt. que corobora dados etiticos dvlgnlos pelo INCA.* Estes percent
Forn oidos em zo do controle no proceso de coleta de dados do esta, Cotto seque 76,9% dos potentes no
siem em capitis

As incdéncis de cncres de próstata, boga pco, pando, clone to no sexo masculino contiman elevados
0 Bras Or dados deste estado revelan a necesiade de mehora a edge a informagio sobre a doenga,
importantes pra mehr a qualidade de vida deses pacense, e propi como desafio a0 govemanes à aa de
roeramas infonmavos educacion rlcienados com o tipo treo a dor no cine,

A presente investiga den relevncia à mcessidale de claborago e implemento de esruégis que envlvam e
molizem a papas em questds gas A ade púbica

121. Referéncias bibliográficas

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123. Parte 4

Intervencöes Psicoterapéuticas na Dor

124. 15

Dor e Sofrimento | Eficacia
da Terapia Cognitivo-

comportamental em Grupo

Martha Moreira Cavaleante Castro

© cotrle da dor tem sido um dos maires dsafos no longo da história da hanmidade. A interpreta do
fenómeno olooso varia deu cultura para cur, € inensidade eo ties d do sentido so mais que una snsag;
infinies por flores emocion, copie PORC

Où componentes emociona compartaments envolcdos ma experiencia dolorosa crónica sto mio significo
Cat india ld com sen sfrimento conforme a dnd, so, etwadude emociona, coneto cul e een
rations, Todo er humano mit egies quando se depara com a dar

‘este senti, qundo a dor se cronica, deixa de sr apenas um sstoma e pass a ser defirida como doen, eva
0 potadr de dor rónca atado do seu cotidiano, se relacionar consigo prio com o mundo a parir de seu
‘oie,

Deste modo, nos qetros doloroso, é fuente corr aumento das rex es ansiosasacompanhnos de sesimestos
4 modo inseuranga diate do descntcimento disgnéctico, Por outro lado, quando a casa o fenaneno dleroso mio
(per tarado e un proceso iónico, enimentos como desespera, inperénci e desespero podem cde gar
“otros sintomas depresivos cua propria depeseo maior

bene que o paciente com dor aguda demonstra fciment sonen e busca alivio medio pra seu ma,
(auto aquee que soe de dorée alas a cla em perche, pts a dor psa fr pte do sen cotidiano de
ta familia. Por meio da comodago à do, o individxo consegue de no meo social sem aparentar intensidad
olores, o que re, mulas vezes, no quesicnamento da arcade do somero.

posar de depress e da sole srem os trnsomos mais dignosicados nos pees com dor cónica xi

a corea etre enogdes negativas (principalmente aus raconados com sonctizaio,caastrofizago, ftres
lnterpessonse soca) o aumento do nivel de dor que feta a vida diria Dese as inerferéncia da do na vida ria
dos Individuos, encontrase especialmente aqueas relacionados com a aleragöer na qualidade de vida QU). A
Orgaizagio Mundial da Sade (OMS) dei QV como "|. percepso do vide de sua poso na vda no
conteo da au e do sistema de valores em que vive e em rea ans seus objaivos, expects, pates e
reopogoes.A per desta deiigo,ficou etaelecio que a QV contempla si dominico said fisica estado
‘coin, ves de mbepedénci relacionen roc, caracteristicas biete epoca

À familia inserida no atoecimento cónico também é alvo ds difildades do sofedor «nico e, como
Fequntenene exe a fung de cuidador, itenizase com o pete & muta vez, adoece om ee. Tanben I
ecesidado de comumtcago abra e asseriva entre os membros da famila o paciente © a equipo de profitsonnis de
nie, pura a obtengo de resultado retistóio mo trstameto. O trtameno para o contol d dor crónica pode sr

125. “desemolvado a pair de ner terengses: nmacolgic lies mestésco,fisierp ptr anni
or iperestimuldo. feedback. Tape, recaen € pecerpis que podem se is où em grupo.

A train copitiva € tna abordagem ava (lerpeua e paciente ager cooperatvamente. diia (gi os
problemas presentados aqui € agora ebora vil historia de vida para melhor compreensho das cenas)
Prien (0 terapettaensina o pci o modelo cogntivo a tea do problema, o proceso terpáio € à
even de recia) sruturada (Const tuna soquéncia de sesees préstablecids)tneve (erlment etre 16 €
25 sende); liz tres de a como vidades integradas o proceso terapéutica, aa como técnicas colas e
compote pra a modificadas ern dscns

O stentineto a pacientes em grupo terpiico nn borde cogaiivo-comportamental eolve wn preparas
«dos que incl tenamento do terspeta e do cteraprta, ria de grupo plato par adoquago do modelo a
ser seguido e selgio dos puentes que falo pate do trabalho. Apssar de, incidmene, a terpía coguiño-
‘anportanenal (TCC) ter sido desenvovida como teria individual da depresso, ela se aéqua bem ao formato
pal

Em geral 0 erapeta principal conde o grupo e um ctergpeutaoferece supe ein tent i interes grups,
‘os grupos cote ter formato fechado as sesees poden daar de 1 30 min ah. À esta da seso volve a
porte com a seo air a agenda os resume ap explica dos conte as tareas, Jltualmente esrvuchs
os 10 min ina das sesos

A tern em grupo para pacientes com der crónica presenta mas vuagens: conato com pessoas que Lim
problemas simile, aprendido decorate dese conse, o tallo suda 0 paciente a comprender pope que dr
(See sobe seu competent € pensament, e. no conato com o to, o paciente aprende dar com sens pris
ecuvos de nfenamenso A teapa em grupo pode eds à dre posaba que s paises tenian Ancient
stsfaóno na vida dia, mesmo com a pemenénci do quako disco. As vaagens da TCC em grupo em as
Integer entre os individuos € Ro encor lors, propiciando a vel de senimentos € pensando: oras
esas que comparta crewmstince de vida semelunts,

Há 17 nos fa cido o primero centro de dor da Baia no Complexo Hospitaar Universi Professor Edgard
Smios (Complexo HUPESYUniversidale Feder da Bahn (UFBA) denominado Prograna Iner&scipinar Docent,
Asistencia de Pesquise Extenso em Dor À unir dal longo de todos eses anos fora desensovidos protocolos
e itevengesterapémicas para ander a una demand sempre recente. Apös alas indias com manmeses
questions, escalas € enrevidas dico poses slo excaninedo para especias où tendimeto
ter ind où em grupo.

Par compreende validar a prices do tal d psicólogo neste cer, foi realizado un des de cardo do

¡po endo cuco radomizado e corrlado, O objetivo Fi compara se os paies mis à TCC em grupo
esta mung noescore de dor quando comparados cam pacientes submatidos a rtamenos no psioterpicos
“spores pra paies com dor cónica sin como venfcar se ha alergie dos sintomas ansiosos € depresanon
os pacientes sulmeidos ao grupos de atmen ese or encre de escala de quite de vida se modifican pos
tramas. Posteriormente, fora analisads ce grupos eróticos com tas na mus de comet ds fs dos
gatos

Para o eno clínico, prise de um banco de 400 pacientes, mas, ape ech da prsenga de qualquer dema
‘mental de acordo com © Mini Iemtina Newopeyehianic Iuerview (MINI), verso Plz, enrewsta cnica
‘ert paraa escala neve de vaio pigäisricncompaivl com os erie do Diagnostic a Staten! Meal
{Mental Disorder, Far Edition (DS) e Casio Itmaciona de Doengs (CID-10), para olen de
agnósicos de uantomos psiquínicos no momento da picas, asim como no puscado, netram 146 pies,
Des, SI ndo preenchamm o crée de iniusio para a erp ecolrdode de plo menos $ moe de est
Asporiblidade pra frequent 0 grupo teraptico dure a 1 semana, pois um dos eros ya a riad do sudo
(a0 asín a das sedes de grupo consetivas ou quiro sssös allemand. O 95 poc selecionados era 0
sudo foran alias e randomicamente alocados em dois grupos: 48 pessoas no grupo de acomparlamento
ricoterpco na mode cogntivo-comportamenal € 47 puces no gro de trtamentos ndo copie
(Chamado de greo-cotl).d qua era 0 to de consrtamento live © ecaecido (TCLE), sndo, asin, ©

rao conc com 45 pesos

A dogo das intervenes fo de 10 semanas, pis a primeira o destinada à areas da proposta terpätic ©
na des pentes

(Où 93 pits foram mado quanto à intended dor, presenga ou no de sintomas ansiosos depeeivos €
lingo de qui de vida ns ep 10 semanas dinero

Forum uzados s sguntes instrumentos

emir com Hee parer e ji inde, te estado vil nea, ii rio, ooo al
(Son af a spread). ore free de. gone mec ange, ein tempo eine mse
Escala in salen EVA) tin como ptr: a 1 sm dr 283 = der lv orme 67 = dri u

126. silo de nid depres (LAD) que em 3 tem, ondo pura nid par drain dede como pst de
Escala de Qualia de Vida SI oca tomes Sy tem Sort fom at Se indent pice cmp de
36 no pe mali as sprites Amensber espacio facial (apie de id de si eso de desempear dades
de adria aptos cs impact mada para depends dr (vel e dr par o ese de
‘ar vides di), ead el dende (co o individuo perenne) tidad eres de ma mh peste
evn mpct ds comio ca sore un sida sc ston emociomis eosin erfinden
in tdo menta tri 9 sa de mac ste ss vi)

Para a confelo do protocolo de acmpnhemeito peicteripic em grupo para pacientes com dor crónica fram
coneltalos os segues manto: Cogutne Therapy with Chrome Pain Patente; Tera cosivo-comportamental
‘en grupo par polos especificas e o Paychlogtcal approaches 10 pain management «practioner: hanabook
Ist se den com o propos de palrnizar os ins reerntes a Mimero de reset, nimuro de posees e as
amies tóricas wilzade pea TOC para 0 portadores de dor crónica. A lit de runkomizapde fo prepa por
pesca independente, sem liga com o tanto cu avaliz paa a slocao latin do postee am um doe dois
ages do into. À cada paciente, oi designado número crescent, segundo a estada tempor no esto. À
sandonizagio Fa relizada com o aio do prograna esco Statistical Package for the Social Scenes (SPSS),
‘Gian dois grups, um de TCC € 0 outro, considerado grupo-cotole. de pacientes sales à bondage mo
scológias que ojiva o controle da dr, denominado trtanento ul, como fittrapa, eut € les. A
fica primi fa aia plo score d escala EVA que mode a intensidad de dor. Como juámetr secu de
‘icc, foam talas as escalas HAD e SF

Par a contro do taco de dase ccd etc, fi wird o programa SPSS 16 0, O esudo egin a
ego da decarago de Hank de 1989, axsim como à eslugs 1961996 sobre pesquias ewolvendo sere
Iumamos do Consello Nacion de Sad. O pret fot sprovao pelo Comi de Ética em Pesquisa da Materidade
Ctiméro de Olivia UFB A peter 1% 902007. À pts no estudo fo Vlei, cendre somente
‘pea ra do TCLE palo pete

A lise doe restos mostra que howe significtivamente mais lures no grupo trata com a TCC € mus
ments sm censo foram locados paa o grupo cool. A des orives (dade, estado vil tempo com dot)
mostrarse semlhanes an ambos cs erp

Quito a resultados psa interven, how redo significa do nivel de dor nm dos sistemas meinen
Por tro lalo, no grupo tado com TCC, hue importar reduo dos scores da HAD par o sintomas depresivos

(an rag no grpo-contol ( = 0.03), Com referencia 4 qualidade de vida, as dimenstes do estado geral da side
Tater ficas e Imitagöes emocion seslaran melhores reads nos pacientes submatidos à TEC do que nos
ments do grupo-contrae. Os resultados real melhor da dor (EVA). ds sistas ansiosos (HAD) e de todos os
minos da SF-36, exo side mental, que demanston apenas nn (P= 0.0).

Apes a anise dos retos «presentados, observa. que os ados sociodemográfico observado a anoata foram
‘ompaivels com aqueos encontrados na literatura quo a fasa eta e estado a.” Entretanto, howe mo mais
[sear do género femiino local: paa o grupo de rtamento cam TCC do que para o gmpo<<orle. Embora no
Jaja el sog para este desequilibrio € posivel atribuido a tna anoetrnrelaivamente pequena. Entretanto, 0
mere hasi referentes à dor, sintomas ansiosos e depresivos, bem como qualidade de vida mestrwan.se
Semelhntes em ambos os grupos

A Metu sponta que pesas portadoras de dongar crónicas, qu necesi de trtaento coin € por period
olongado, apesta importantes altres do humor e da qualidade de vda. HA 0 reto de que quato mao a
fated da dr, meno a perepeo de controlo do individuo acerca de sua vida. [sto está relacionado prinapalmente
‘om prejulzos soii, leas das td da vida di, do sono € do pat. entre otras

Vete etudo, os pases do grpo de TCC, semelhatenente ao do gmpocontrole antes da intervengo.
presenta der inten, sintomas ansiosos e depressive e ccors de quaidde de vida à SF-36 also de Sora em
odos oe Mens da esca Os es mais licor foram os evo A lamas fisicas e emocione O adoscimento
dico. a necesidad de trueno continno € a presenga de comesbidades o fcoresrelevates na determinar da
‘quae de vida da popaazio Neste estado, tods e dominios da SF-36 aumentara nos parte do grupo de TCC,
fn compas com os do grpo-corol (p < 0,08) No ento, os resultados obtidos anda se mostra abc a
média esperada confirmando alguns tahoe que lan est ésal e demonsraa qu pants com dor crónica
«peseta brisa qualidade de vida.

Tao a TCC quo as train de controle mostraran malo da dr (EVA), dos sema ansiosos (HAD) e de
‘guns dominios da excala SF-36, onto, 0 grupo este aresenton melora em vn nimero mano de dominios a
escala en elo ao grupo d TCC. Neste esto, o grupo controle aprsenton ini do nivel de do demontrado
A EVA, no nivel de bade de acordo com a HAD e ert mento dos scores da SF.3 nn compra eto où
alors basas os desfechos. Isto ilustra o quinto inervenys terpéticas em pacientes que sofi de does cónicas
Favorece a melhora dos sitemas. J no grupo dos pes sulmatidos à TCC, os resultados apena pra cra
Amine do nivel dedo deintene pra moderada, mio doe srtomasansiosos pla HAD (pole como
saltado das Lucas de rlsumnto € antocntrolo enfaizaae na mar pute dae snsöe do mp terpótico) ©
ameno dos ites da SF-36, sendo estes resultados etisticamente significantes e semelles aoe da Her

127. ‘Quo 0 score de depressio pela HAD, nie houwe aero a pati a inervengo feta, o que corrobora a premisa de
que sintomas depresivos eo principal conebidade em pacientes com dor crónica Isto pode anda ter sido decente
o Eo de atera buscar ensiar os priate: técnica cogiivs e Comportamenais pra que podessem lidar melhor
‘om rocade da dr, sta excl demi a put de um Pot de one seo pace th ou no deprimido,
‘io valorizando a intense do sintomas

O fio de io tr sido observado sumar dos scores da SF-36 em todos os tens denonstra que eses paces
podem, a partir da intrveng riada, star aprendendo a da de maneta mais adoptiva com a dinámica do seu
‘iano, vendo, por so, melhora do estado pera da side. À clevjáo ds lens referentes Lia ca ©
‘enocian pod tr se dao a pair do apredizado de técnicas como component assrivo, rela reine em
resolu de problemas e de tocarle

As principi concludes deste est, ap 10 semanas de stunt o de que a TCC em grupo mostro eto
0 tratameto da dor de posees com dor crónica howe significa melhor dos som ansiosos dos pacientes

ados con TCC; hove melhor significa de todos os dominios da escala SF-36 no grupo de TCC em comparagio
‘somo gupo-contoe,ebseva-se reso senicntement minor dos infos ansiosos no pro trade com TCC do
ue nos controles. A pati destas coche, serio saliendo os cotes oidos a part dos pos terpéticos
sado na TCC. afim de concer de manera mais prof 0 unverso deste softer crónico,

Quo se ansia um estudo com abordagem qualitativ, pinipal chi € conpeeende a subjetividade dese
individus que padece de dor, uscando concer como € a lag com o aoccmeno, a dina do abo e sua
fm,

Fram asados os cutis oltidos a parir dos grupos terapics de cinco pucente. Os grupos tiveram|
Fequncia semanal de 2 h. com 11 sesöes entra, € obelecn à septate crde dae sesße: aollimeno €
nfermogo sobre 0 grupo teraptice. pscostucagn acerca da dor e da TCC: tino do registro de pensamentos
‘dsfincoais(RPD) © tein de tcnicas de same: eine nn tónica de resolu de problemas, rei pa técnica a
stil lag dr tb, quem sou et, como pecebo a min dor, ca, min familia a de, & 0 fo € à
pvp de eds. “Todos oe entres foram fimados em DVD, cando todas av repos € images
Posteriormente, imagens e os sons farm observados etruscos par codifica e mate dos dao.

3 organizo ds ds, fs wa a técnica deis categoria segundo Bard para comprender a ere
ss mulheres sobre sua dor, o trame realizado, a pdas e files encontrada no processo de adoccimngo,
a Sn de ofrecer srgis de enferaneto pra segir pra én da dor Pela lesa do meteria, as falas foam
“grupos am caegoras do sequin de seganes quesos “A dor inpäe Imtagöes fisicas e emociona e interfere
ts relate socias e Jamas do sueo?” "O que entendo da dor € como porto maigre partir do grupo
ler pince” qu sr expels nos restado dest tai,

As inc ihres iam iddes ere 37 e 6) anos refri que de ort mas de 10 mos Det, dus nta
vel de excolmdade superior tés poesia o enino médio completo. Qua à ocupas profesiona, rs estava
fst pla dor peo Instituto Nacion do Seguro Social (INSS) tna estava posada e una esta desempregda.
‘Te nam compare los, una ea viva e ia Bos e una era separa com illo. Desa muni, comegone
pergunando a estas mues se a do avia ¡reido nus su rlagóes com 0 mundo do trabalho, com suas HG
Jnerpessonse cm a fami Todas responderan que sim. como se pode detificar em sews depoimenos

A ideidadetatoral d individuo ato € consáda a partir da sua elo com tabl o lol fico, a rages
lnterpesonis com os colega, sun fcinalidade e prodtividade. Desta memeia, 20 ser afstado das sua aides
labora, o indisio se vé desconectado do mudo, tendo comun à pate da, o porciento de stone sions €
depresivos, isomer socal e medo do fito.

Alm de modifica at rlagóes com o tba, 0 qe se env qe a odio mt logos faire a
itr deste adoecinento.

É importante comprend significado que os pacientes do à experiéncia de dr como for de adagio. Paraiso,
relate resulta © ap das cenas pra o point com dor cómic asin como sun infuéncia ma percep in da
dor e nas etrdégiæ de enfrrtameno usadas por ele. As cenas poder envlverconcatos price sale que € dr
‘sau sigficad € à compreensóo perso dh expendi dolorosa.

A experincia do adociment é muito dil no 66 pura o priate, mas tamb pra seus faire, anios
«tidadores e equpe de suideenvovida em su rtamento, O sistema Emilia Tacoma de acordo com reg € padres
‘pri, e 0 aloccimanto de um membro “seb ese sema, que pecs ser reogmsza para tender as

128. mane vidas da doc e do Wumento, As adage feas pelos membros da fala, mudungas de pays,
exiliado e cuidado integral proporcionar avi do soft

Do mesmo modo, quando o priate arta que pod er controle sobre su via percée menos intense da
ox, mostra adores nivei de dal, wa estéis de enfrenten mas ads ito see mor ve de
“alga. Ao conti, o paciente que se vé indelso ame a impoesbalidade de controlar der nica aprecia
‘ned de regnen e dninensle dos epische dolorosos

Ao iar os conten referentes depends socias ps qlr de dor, Verificnse que, com o ahstamento dos
‘sega de ato. ou de medicas € as iles cum a familia. els se fat das aiviades de aer

0 se analizar os contes para comprecnder a questo “0 que enendo de dor como possoressguic a partir
db grupo eran?” om destacados os sens decanos

Borin inca at, tn ane a bo po de sale” 5)

E muito importe saber o que a paciente sabe a respeto d seu quatro gin. quis as cenas acera da dr para
(one des acera d rates. No perl desas pacientes, o quese observa € que, omo tém mut tempo de dor.
JA se submeteram a inneres trtamentos entenormen com poucos beneicos adquiridos, presen una visio
pesimista da vida dare da dor asin como una ite de passive e ulmiseio Aue dela

pesar de sr singular para quem a sense, do az a possible de ser compania em su sigiicdo, pis &
‘una relidalocoetiva. Eno, eta concepgto rea significados psíquico e culturas, pais toda experi individual
e cree em um campo de sigas colaivanente labores

Ctrl a dr por meio de écicas cogritivo<omportanents se baci nos principios de que ado tam, un
comportan prendio socalment efrgdo pela ineragi do individuo om mio ambiente. Ass. o sujeto mo
uma pessoa qu ect passvamete as nfonmaer, ele pode spender ou reqprendercomportamentos mas apa.
ua proporcionar melhor ben star € mis fncioalidado no se cotidano, Desse modo, pensas epa, uds ©
enga podem interinos processes pacolégicos, inflencando no humor, os comportamenos ems js socias

Do mesmo modo, quando individuo acredita que pode tr controle sole sua vida, erabe menos a inenidado da
or, mostra maires nies de vide e za estra de efrntmento mais pi. o que reee tn maior
val de dog. Agile que sv ndeeso atea imposstaidde de controlar dor so ono. presenta ane
a frquéncia e d intense dos epische dolorosos * O porte precisa resigificar sun fo, reprender novos
“lives e mantra de liar com a iles cha impostas pela imago da dor para que possa restablecer
vana del quid de vida

O trablho com grupo teapsico proporciona um conato etreito com mulheres odoxcidas eroricumene, com sens
somes, suas hit de vida medos, Aiiculdades,Insegusangas, com à iqueza que a mise du sus Tas pode
tuer para à cempreensio dos dos quattties, que dem mo a respito da Hgquinda, mas no expamen 0
‘verdad sexo e desafio do extian de quem ce de wna dor crónica

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130. 16

Grupos Operativos
no Enfrentamento da
Sindrome de Fibromialgia

Andréa G. Pormot

A síndrome de fibromialgia

A indem de bramingia (SFM) se caraeriza por dores mucuoesqultics generalizadas, rigidez aire dor
“pag en ocis atómicos conbecios como peto dolorosos. sm de autres sintomas camo trnstomos do sono,
fadiga € sofimento pegui Enbora sun incidencia indepenta de sex, dnde e nivel socioeconómico e ctl, ela
ende a cconerprnepalmen em mulhres (89% erre os 20 € 60 anos de ae

Ayeser dos inmerosestudos e pesqus que vim endo relire, a eclogia e fisoptologa da SFM ndo eto
termine, o que ora anto o tratanerts farmacológicos qumto os no frmaclögcosessenialmente palztivos
‘Como a hipótesespeicogénicas também no esto confiadas a maria ds intervengdespecológicas se prope a
amara o Anime do individ € ani a depto à ru conto,

Enfrentamento da dor na síndrome de fibromialgia

Pessoas com SFM vivem em esforo como de aaptaçto. Adaptar à senso desgrudil, ao sintomas
mitados e vis, As diverse limoges ia, desestnäungdo de vida cotidiana david soil, pralizaio
os planos de fu,

Adagio € um concsto plo que abran rios, pensaments e omportamentosaoméicos,alé do proceso
de enienanetopropiamente to, Segundo Lazarus e Flken. enfermo volve todos os sfogos ognlivo e
‘omportaneiss que mudan constantemente, para lidar com exigée (.) avalada como sohrecuregando où
escedndo os reusos do individuo” tem das fingdes principi: © planejamento de ande para muda u colar a
ago estressora atando le 0 ambiente où sobre si mesmo, denominado cnfentameno central no problem, + a
‘eat de ed a pertunbag cu o desconnoassoiado sapo estressra hunde de enftetamentocenado a
coso.

Em geral, o enfetamento centrado a emosáo tem mac posiiidnde de cure quando situ € aid como
100 send passive de mana, e 0 enftntamento cerado no problema tem mar probaaidode de acer qundo a
tag € mai como pasivel de dang A crtmadate da dor e de outros sintomas na SEM coruna ser ainda
‘como no passvel de dane implica gralmen, maior tiago de estrés centrada no controle ds emo.

131. À fo do enfant € administra a raphe entre o vido seu ambiente por apar 0 proceso de
abptagio'¢ a sobreuvincia do organismos jua ia, recorte a diverse renusos conhecidos como régie de
fefentameto, E necescirio fuer una distingo eve stuégis de enfentaneno € comportametos adaptativos
ruega de enano eign "esfongos cotes e comportament”, nano compere ajos so
mas vers médicos, po exemple, dese, ei movimento, proteger à end do, eto us.

Estraégos de enfrstamento da dr foram special studadas por Rosenstiel e Keefe que alarm o Coping
Sages Questionnaire (CQ). que aia ste tré sica:

Distro ate, gd a pesos oc pesao cosas dientes parao pensad

Craie quando dica paste emocalmene neuve e qu der ampere « de qu noé pool

meno as atviddescompotamsti, quand procuran se «subes, de marce concu, m erst de trs ou

O CSQ foi traduido e alata culturalmente para a papa; brasa schrie pora et pesquica. e pscu a
ser chao de Question de Esttégias de Enretamento da Dor (QEED). Resultados de pesquisas posteriores
revdaram que os traseros tendem a uiliza com mas froquíncia as sragis de reza espera, ataimagóss de
cafetero e distro da seno, nesta den

¡Grupos operativos no enfrentamento da dor

A der, apesar de experncia puvada geralmene ccor dentro de um contesto soda, e é por io que as
paictrapas pups si cspecnimeneadegundas para pecas com der cónica

Par os pocines, ttanenfos em grupo ofrecem a opte de comvivéncia com auras pessoas em stgo
semelle € posta a cago de referencias qe por aemar sentimentos de isolaneto € aero. Pura ©
Tera, pou tar dictamen obre cuentos que ororem no contesto soci do gnpo e compartir temas
relacionados cam a evel clinica ea prevengáo de dependéncia terapia. Po fin, pura since, tramo
(On supo representa un recurso econo, pts poesia que um mac nero de pensas possa ser den plo
‘mesmo proisina 0 mesmo tempo.

À teria de grupos operativen, tamb cmd de gupos centrados na tea oleada em 1945, por Emique
Pchon-Riiee, um pequa rgenin que iio se tals em tn hospital de Buenos Aves

Diferente de ouras abordagens psicológicas centradas exclusivamente nos individu, os grupos operativos centran:
se na exccugo de una trefn Essataefa dos grupos tem apecos expli s ou observes, que Vain com a
opoig de cada grupo, & aspectos implcts ou objets, que se referem, essencimete, à necesidade de
lapa iva zelda À dimensao explicit da tre tre à ta sities, autos, enrayer e sentimento que
‘qundo compatilidos, se consten nos chanados emergentes grup. A dimensáo implica da tela ewolve à
cesado de malas e. consequrtenene, à restincn à estas mangas, oque motiliza dois modos básico, que
Pchon Rivière considero univer: medo da peda de condor js xitns e 0 medo do saque dine de ie
ovas e descend

Do interno entre os aspcos explctos e implcos da tf. supe wma série de difcalddes, obstáculos e cunas
ja labora era a tae o mesmo tempo que va estrutuando € instnanetazando os patidpanes dos grupos
ue. para tal conta com o milo de pelo menos dois trapeutas com pepsin Grenade. o coordenador © 0
observador principal fung do coorenader € liar o gano a tar explico os codes que eto implícitos, e
‘ado observador & ana toda as false comportamenos ndo verbs d gro. para osetia a rai de reflexes
core o proceso grupal events reses ns técnicas de corde.

‘Como a realizo da nea 60 interes central ds grupos operativos, sun estrunra pode vir de acordo com a
tala proposta 0 que os tota alas e enremanente adoquados à suger instucionais (empresa, esol,
Inspire). permitido inc, ere otras poeslidades, o nino de <oreidospriticos ou bios o to de
fentes recursos dic dt sun eli

A pesquisa

Sabendo das fields dos individuos com SFM eda verslidae da nic de grupos openivos, esta saberse
us grupos pda ser um bom recurso era dir pesos com SFM no enfrento da sensag dolorosa no
«enano e supo à da com de.

132. Par responder a estar quese, fi realizado wn estudo prospectivo no Centro de Dor da Divisio de Clínica
‘enrol do Hospital ds Clinicas da Faculdade de Meena da Universidade de So Palo,

Forum slcionadas 23 altres com idos entre 25 57 mos, com dor hi pelo menos 6 meses escolridade
mia de ata see do encino fume O dagnöstic de SEM fot rexizado por meto dos tros do American
College of Rheumtologÿ ea melicogo se constitu de tidprosivostnciaios em bbs dosaens e malgsicos,
‘maior constantes ao longo da pesqusa. seloyin das 23 pcs ini, alm do prtocos de seme
médico a aitu do termo de consenimento pos-nformac, pucenchimero de un instrumento denominado ficha
de drid para er informo areas caracteristicas demográficas do invento de Clasico de Classes
Socioxonimice no Bras desemolido pela Acc Brave de Annciaxes e paa Ansage Brasileira de
Istituto de Pesquisa de Mercado

Depois de seleionadas, a 23 participates foram divididas de mancira souencil em dois grupos: grupo-contrle
(GC) com 11 arte e gmpo opentivo (GO) com 12 As putes do GO foam. por sua vez, novamente
vie pra Comper die grupos operatives can ss componentes cada

Para saber” os grupos operative podeian ter efit sobre dor das patientes, fi onanizada uma tetera de
question que contemplasse componentes senstriodactiniativos, afavo-moivacionts e cogutive-waliaives da
do. Esta ei fo peenchid pelas prépas paies inclu

©. Componentes ranma: minted rfi valid pel esclava! asc EVA) deinen da
«eps d dora vids el Queso e Dor Me Gi

+ Componentes dominants sete die fi wind elo vencio de Amicdde TEs e à dpt po
Invest de Der de Beck (BDO)

+ Conte primo oelatmor: à efratamet d fi malito pelo QEED e ae renga sobre after de cone de

Para saber “como” os grupos operaios podeiam ajuar pessoas com SFM na agrio enietamento de sua
condo, foram avia oF emergentes pus por meto dis anges do observador, As integras do GO
ptichpram de ot sessées de grupo operativo, com ducto de 90 min. realizadas | veisemana. Cala grup foi
‘omposto por si pates, um coodenalor e um observador. Esabeloeise como trea explica dos grupos
soir Gens maneras € eins par enfentar cu lidar com a dor no din a da e, como tarea implica a
“aleta tv à raide com dor canica. Na senema Sit à última sesso de cada grupo, fi splicado o pimeiro
pre e, pri da, cada grupo só lou arene as dts fades para a rai doe demas pts, AS
Antgrses do GC comparecer an sario pers as its is par a eliza da tstage (Quadro 161)
Quatro 16: Ogi stage gps pet o gust

coso

er

CES
Sms tocata
mn

uns taba taa

Grupos operativos no enfrentamento da dor na síndrome de fibromialgia

Par aber s os grupos operativos vera gum fat sobe a send dolorosa da ptites, os ende de
tetera de avlaio da der aplicada em quatro momentos dires foram comparados dentro do propio grupo
(comparo itrgnpal) e aire © GO € 0 GC (comparo inerrupa) De modo ger, etas companies 10
revelaran diferengasestistcamento sigificaes, com algunas exce.

Para a comperago intengrpal dis varici demográficas. forum ilizados o tete ı de Sade as proves U de
Mar Wilny ea Exa de Fisher. Para a comparago tergruel das vans sperimental, fa wiizada a prota U de
Nx Withee, para artragrupal prova de Friedman O nite de Significa adoado fi de 9.

Quo 0 GO € 0 GC form comprador constaton-se que os índices quantivos dos desertores sensitivos da der
(Questionáno de Dor MeGill) do GO eran más los do que o do GC, alán de esaisticanente sgniicaes. E
“importen letras que as neganes do GO pasar senemasselindo de vis menea sobre sun der. o que do

133. “acontecen com o GC. Segundo Burckhardt a a? jura decreer a dor da aindrome de fixomialgia so necesiias
‘nas palas do que as dsponives no Questionáno de Dor MEGA, porto, & poesivel que dor de SFM en mus
eric, où que ssa tna dor com caracte “esr, ma vezque as pls conbcidas e dispone
{ever no tenen sido suficientes pra deserve,

¡Quando o pré e póetestes do GO farum comurados etre si, obvervow-se um aumento sigificu no estat de
cda, port no no trago de ansiedad. Isso signifi que as alerçtes no estado de ansiedad do GO forum
Sufcees para representar una modaya ie fi no grup, mas que io foran scies, acto pro, pra
reflex danse consistentes entre os dis grupos. O esta eo trajo de ansiedad so dimensöe qu s relacionan
© aumento do estado de msiedade do GO ni deren de un aumento no rao de asicdado, poto, € provivel que
tena resultado da itevengo psicológica, em que as allergies inragrupais indican que pojts e edge, ja
rage exec se iniciara dite 2 tests, comia a sr liza ap eu Lénine, e que, a méd ea
Jongo po, talvez ee fo venha a e evidencia o suite para discriminar GO do GC de manera mais consistente,
Pesquise boro tm revelado que dots com ironia slo hipevigimter € mus sentis a emule
indoor para outros individos, € que css sensibilidad tende a ser generdizada € resistente acs mecmimos
modules indies pela prpra der Embora esse estados tn uiizad esti exe e ages (culo
Fo, dada, ido e). een porsvel qustinar se o memo fo no podena sr bo com to de estímulos
nro e sutivos, como os mobizados por una interven psicológica Se a dr do firomideic pode sr india
tano por estimios objetivos como por estímulos subjivs, una das possieis conribugdes que a intervens
scológias podem oferecer a ses dentes é elaboran e controle deste estas subis como um dos reos
deis no alivio d dor e do oferto

(Qundoo pré € sets do GC farm comparados entre si, observou-se una redo sigificate na wiz des
‘eerie distro da engl, atoimagses de element e sezaempera Io significa que ar alerones na
Fquéncia de wilzagio das ctraégis de efrentamento do GC fram suites ar refer tna madenga tema no
rap mas insuficientes para representar, cuto pact, mangas efivs ee os dos grupos De acordo com Lazanıs
© Flknan. as estas de enfrentamiento podem ser ceradas no conto do proben où centradas no controle ds
most relciondas com o problem. Um des objaives do GEED € or ama medida que pos prever gra de
“lata à dor crónica. cime. pode ser esperado que reise as modangas que deverian comer no GO, no
“to, ol o GC que ar apreenon. E provivel que o GO fo tea apesetado diferen nas régis de
eme porque o propo processo trac dedico ap desenvolvimento de srt de enienmento da
‘sid cana com do erönen eno apenas sensagiodoloroe al como mensunda pelo QEED.

‘Andie dos reads dos qustionéncspossitliu também caacteia conjuno ds paticipetes Vio:
or exemplo, que, ao longo d tempo, a Enensidale da dor masse al porem var, tre 68 e 8.5 porto da
EVA. O meno de descñtoresuilizados poa dscrever a do tmbn o grande mié se manteve sim 0 long do
tempo. Os sintomas de dress se martiverum ere leves moderados indicando que ambos os grupos presentaran
sntmas leves no pese que se tomaran moderados nos postes, provmelmene em razio das expects
relacionadas com a parton pesquisa. As ental de enfetamento mas liza: por GO forn reza rene,
«extrofizaio e aoafimajóes de enfetamente, engi GC ion mas rezw/espere, auoafimajdes de
‘afenmeto € disraio da ergo, Quarto de cremas obre a fonte de controle da do, conte que as
‘tines do GC nen mais cas em si mesma, o acaso em persas nice como fonte de corre ds
memes, o qu pode cure de diferngas demográficas entre os grupos. Consta amm que GC din
mar oientaco ¡tema de que GO, e ambos ce grupos team mais à extemaidade. Iso € compaivel com os
estados de pesquras em que comparados a otros individuos com der cónica. ibremiälgicos tndem presentar
mao ring externa e poupee de controle sobre ses sintomas

Grupos operativos no enfrentamento da vida com dor

Où registros reizados pelos observadores ao longo das 16 sessdes de grupo operative foam a fonte da anise dos
(anergentes grups, ito €, ds temas disais espontancament plas iregrates do GO. Embora redwide em
mer, a ses gras fram extrenamente nicas dinimicas e, mesmo que cada propo tha se desrmolvido de
Manara sta, als emergentes fora comuns a anbos 8 grupos

Emergentes grupais mais elaborados

Derane a primera sesso, ticipants de ambos os gros esla comportamentos semelles os das consultas
mática, listando e decrevando de mira individualizada sens sintomas. O comportamento de comparti
Anfemagtes cam os outros membros do grupo Leve incio apenas a partir da segunda seso. A segui, so isados €
revente discutidos os pte tene emergentes compartidos pelos gnp

A aceltagáo da doonca. À demora para ote disgnético ea fat de fividde do rateros transformaram
ornis antes resevados para ours avides, em horinos ocupados por consultas, exames, terapias tc. "a mana
soma náo é mass meda endo exames € preciso fer we agenda.” (ai) (VF). A contimudodo dos sintomas
“aunenon a prescupacio con a sale fisica modicmdo où praliand projdos de vida de méd e longo pro: “a
sono que eu teo com a firomialta à que a sida à malo rar, que a dirá da gene ao va ser malo

134. grande (i) (GIT), Em site, a SEM proses uma see de mangas que itrfenza € modif a mix
o crio das dentes. À acto da denga sec 0 loro das sens, em esforos tato de acetato como de
megas da condicio, Estes esfagos modifican as perpesivas de comprensio da doenga as prever
generadas com se diverse image e rstrigesimpocta ela SEM foran sendo rogrseimente suis plo
Interesse em explorar todas as altemetivas de ag que doen todavia, possible de acordo com as Ge © 08

A 30 da doença. À SFM foi pret como anbigun com sintomas vives e défi de prever e
contol: “Cada daa geet de um eo” (sie) (TS) “Fic gi no ei ne vou pré rene ou rá rs. (io)
(UD), No decaer dos encontro, estrato as patates foam as poco se duo conta de que a SEM era uma
eng “especia” e. om ss, nica a modifico do eterestpo geral do que € una doenga © que inden
“gane projet osados para iernesestraégas de efrentamento mao personalizadas

A relacio A ineselao nue ones fisicos e emocions e sua inc sobr o sintomas da

SFA fo ici de memeir mato frugmekach nas seeße nc: am algunos oases, a pipes consta
que 08 sintomas da doenga anta seu "neioriemo” €, em Gros momento, que oO” Porta te
‘Stas: "Por que parece que, quando acontece algo de fret, vem a dor” (sc) (SU). "Ol oda ve queen fía
feina era peda alega. nes dep ra na esc co de. E ej iso com dr tmbn 16 de penso queno nt
‘do meu je" (ie) (18), Ao longo ds dicnseen, esta dae erepgöes Compran a se negra, a progres
‘@atoragio estes contes, scocidos ds mndangas na compreensáo da doena. positon considera SFM sob um
‘ovo prima. que evo a diner rojos individ e exear pequenas ertéis breads m possibilite de ear
‘Sages que exacerbassem os fores enocionase, cam iso, os Sito

veis, I ‘Minka fla peguntne — Em qua médico voce va? — en fai
Na pucóoga; a la fle — Távendo? Su problema à da colega” (ie) (NT). "Min má fon — Nao sto que
voce veo fer no hosp ¿do mentira que voce tom) E fresca! sso machen” (ic) (EM) Se pr un do,
‘expo retimentos de menos vada € nfioidde tn ido ina ref pence. por xro lado, parson a mobi, o
Tengo das sexies, una serie de etre de prteio da stoimagem. Esta eltoraio inicial ds problemas de
role sora poes Se prtiopartes desemslvee condes suficientes par prem pític ln proj tos
volados par o aumento da etnia e diversas etralgis de cfentamento que viavam melhore € aunenar os
dados pessoas

A om os profissionals. Ao longo ds sesaes, e paralelamente libro de otros temas, figura
Ceteetipain ds profisiomis de sae for sofendo ateres: comesaram a ocorer manga mas expects
«sistetes com reo ao pupa dese proliromas ¢ dos ttsmertoe propostos, © que ailion as patines a
começæen a considerar seu própo papel com relacio à domnga À medida que os profesiona ficar menos
dead, pasaran a sr considerados nto peras como “aquel: que podem trata cuna, mas também aqueos que
podem eier. Com isso, algu frenos de informes veiuados em cont comegaran a ser leads €
ompatilados "o médico ressal a deinen e capacidad, sabe que o problema ¿a serotonina, no eirero. (66)
(DH), e os membros des grupos param a comparos e uns aos seu pröprios persamentos € expréncia
individus, ciendo como que "um copo de concierto” nico e personalizado.

A rolacáo com os tratamentos, A cda novo tratmeno, a dones costa renovar stm espectativas de
car e de tomo 4 “nomade que, quando no conceizata,resavan mar vezes em despido, tra €
espere A medica atidpresiva em espe, fo valida como muto aneapdorn porque as patidpanes a
socia à dpresdo e à lou = mesma e vocé de que one edepressiv, precia estar made" (8)
(DH. Em um hospicio” (ic) (SU). eu tambi me preocupo com Lo, porque, para lear gual ans outros
preciso tomar estes mms.” (ic) (DM), Ao longo das sesses, o tema prepicion a roch de experéncis e 0
‘rnfon deu dsterges cugnivs com 0 efeto real da medicacío € de cures traemos, © que resaltos na
‘omprensio de que “renédo no cua, mas uds”. Io poestlou que os grupos dscissem ouros ttamenos
‘omplemerares tanbem ces de “ajuda”. massages fs por Aires, tne queres, bros de eras, bolsa
térmicas, apuros demasengem ee

A incapacidado funcional, As liniagses impostas pela doen se estendiam a todo o ambiente socal des
ventes las no eran mat aque pessoas que talla com regulandade desempenhavam adoqudamene sens
Jp, nta plans estabdeadose podian panic, sen restricós, de stunden fan: e rereaivas Ao Ingo
&5 ses, Tram qusionados os nites ds expertas pes, © que posiblicn à integras des grupos
consta que mos de seus senimentos de culpa e menos vai elvan de stas teva de semer cs pudes de
“desempeno socialmente esperados ou pesalmete ainealos “A gene em sonado de ir as iss e no po” (Sc)
(1D) "Nao consigo deer de fer a cours, vom a elpa (ic) (NB ) Ela pasaran fli sobre atelier etre
ina funcional € os sintomas de doença e conan que sera neesiria tna avai conti de dor € da
Fada para que podessen decidir o qué e qemto poden realza, de acordo com a tg» Usar a propria dong
camo temómeto de cpuciddo”, € 130 de inch, reprentoo tna importa mung de prspecia, que

135. torno posvel déiar projios enolvendo desde novas ecos rofsionai a mabcgte no conte Fair, © à
‘ato de uma sie de ertrtgis de enfetamento veladas para compara delegar tres, quando necesi

À fig 12. A figura da má oí ma das nei cdas pelos grupos. Oconto das discises sobre o tana
ini sm de ours figura fenaninas families, coniderages sobr a ego recbida a preparo para a vida
& mer, dee esposa As discs es sole a Aura meter eran emegir una se de valores ut, os qui
A idsidado fm baser toda, se encara caza “eu vjo mana má, com aquel ade, fez de ub.
(ei) CES). “Minha mde cobra quee tenho que fer tudo pelos fis, eo mews fos reclaman para ela. fala que a
ene precisa defargr (a dor) reno agente pede o Joment (he) (DHL). Pate estes valores comegon aser eva.
eos supo, resultado en estas volada: ar a rag de camportamentos pudrnizados Na congue do
Jape Memo. a valorizaío do desempeno impecdvl de turf domésticas comegos a ser subi pla Voie
ds compense do supone emocional ofereido plas más

Os los. Ae denses obre orelaciorameno ds dentes com sets filos centaran- em setimenoe de apa
ea ade no desempeno do papel memo, tl como idealizado ou societe esperado. As doctes se seta
omo misas” aba todo or problemas qu ocmiam com sens filos so “ando” e incpacdale metemos
das dor", com dora gente fica riada náo ame, 0 lis fala e rem ende (i) (LD. "Eu
est mudado, ¡quedo tenho dor) feo dada no soften lo pede comida e cu flo pra le esque Tve ati
murro na parde desta vez." (ic) (DH ) Para a ptiipates anor temor se semaran na aborçho de uma Higa
mater ata pela doenga mar qe anda era mi, e aclara na produ de ojos de ajo ivideizados €
‘tags ttn ojiva ede aplicas pic medita.

[Ag longo das seer, o presto de aprendizgem se desenvolvn por meio das tocas ¢ da elaboragio de
‘experince estos, da veicalzío de inomogoes adqund ia cantar médicas € da comparto deste
‘ombecmeos com dads de reido. Constaton-se, dure 0 proceso, que a maria ds dots tina una série de
Anfomagtes sole a dom, o que nfo signficara,necessannmnede que as acc ou zes uso das

Emergentes grupais menos elaborados

em todos os temas abordados esportancamente pelos grupos forn objeto de discusses € reflex aprofuddas.
possvel que a corn deses emergentes pudes ser beneficiada por un nimero nice de esses, nta,
‘onsideraro pope destes temas dentro do processo terapéutico 6 esencia, no apenas para ZE gusts na aplica
ds técnica propianente dia mas também pora vai reads clinicas prlimizres que pesioro aunena ©
‘omhecmeto sobre lens dos procesos paiquios devas does.

nheiro e outras figur ulinas. Este tema fo mito pouco discutido pelos ocn,
posivemete porque apenas $ es 12 patients vivia com wn compendio. Ne os companheirs nem as curas
Fire mescuine que fueran u faze pate do cotidiano ds doetes foram objeto de diseusso pels gupos ao longo
8 proces termpénic, emergido apenas em meio a frases sols, emidas no conteo de tos temas, em que as
“imagens vial eran vagamente etotnas,Jocos tolerutes, cic se... domingo, me marido pedia para
‘ex orar tna melancia: de que forma? Eu já no feia isso bem e agora. parece at que esquecen (si) (VE) "Mew
aride de que quando eno set der € que ele vel me ler pa herp (9 (LD),

A Jaco, Tanbn wn do temas po iscuids, a sevliade das patientes sul no grpos mito
‘mas asociada a inc funciona d que à avide ds veces arapallz vido à câbra nu iso conde o
que dcem de agence ser mel anad (Sc) (DH. = vezes dt mao devi à necessidade de tno a lvontlgia
ode acabar con o recono” (si) (VF) Cda um dos grupos abordo ena apenas tna ez e de met meto
épi e superficial, © que pode tr ocomido por diferentes metivos: o primero dees Az epeto a fo de qu pocas
patients precan er ada sen at 0 segundo se refer a fuores cuss, que podrian tr indio a dentes
tre do tema de manera reserva por fm, € porsvl que o minero ride de sess niño tena poste a
fomagio de um vino gruel de magnitud sucio para que tal astuto pulesse ser abordado com mas
rofintdade.

sieclad. Embora te sido elaborada de naira ing. 3 longo do process trpäunico, a ansiedad ol
‘ebm abrdata pas paticpntes por mao das ercepgöes de sews sintomas e dos rltos de episdios an qu ete
Tora perebid "mea respira etd cr. dito peto para respirar, sino ansedade Ate quo vou ser
isso?” (ic) (VE). A ansiedad ds paticpuntes("ervositn”) que, ns esses incl, ea percha pelos ston,
fon aoe poucos sendo relacionats com at demandas € expecaitas socias: "Todo mun euge que a gete la, que
senos que comrolr a nosra anvedade.” (sie) (UF), Com a conlinudade des discuss, ce sitemas de asicdade
uscar a ser bei assoc à pritica comm de “softer por aepag”. O “softer por antepag € uma
mens mus wre de aed, cia compremneo poceiilio ds participes eirem projdos toldos par 0
‘ole iv das emogtes usedos em extras de modificao deta pica. em pe a petepo dos sistemas de
sede pues a senar como "Yemninro” do sofimento aecipado. As trtgie incite denvadas dee novo
eco envol a ass de sitges estress demecessiir ea preven cool das necesi

136. A doprosss. Tunbem um dos temas pouco discutidos pels pets, à depen ei sui nos pos por meo
pare de alguns de seus sinomas: "Eu sl qu, deves, u mi tenho vontad de levantar E. no € dor Porque
eu no poss ficar dada com dor e u sempre tens vontde de Inte” (dc) (VE) “sno de veces eta sonado de
‘aaparecer« char 0 fdo do tine. 110 acontece mato, no tr onde de efenar a cas. (i) SU)
Jumbo os grupostntar daca deren par de sun isis can as senses de falta de cera, fla de
“mamo, sage. exo e com os pensaments de evtaz e fuga Entretanto, asin que se emilam as primis fla
sobre o ero, os demas membros do grupo se apressavum a neo où senterpeto como piece or
temáticas, A depesso ane lost asociada à perd de control, lucia e mon, € fit temida pels dentes
que alguna proprgöcs mics. Eventos extremanente amengadre exe estos intensos e codes de evan où
revengio, oque € bastante consistente om a sensagöe de fla de energia ext sica e pugui fed pelas
tips

alo da Joucura. Este tema, presente ao longo de tod 0 proceso terio, fo ponco isch palos
mps. O med da oscura expresso pela patine sra send, cate ours conos, ms conta: cotidianas da
Vinilo e croit dos sintomas da SFM, qe se asoma a an “enlouqucer do corp, da leas
alas percebidas, que lembraan tn “enloquecer da men”, em que o descrédito ea eae de ergo socia
‘inn um papel confirmation que a dor era cota da mana abe.” (ie) (NT) "Teo mudo edo de
‘ster dterorando (poiquicment)." (3) (SU), "Será que esto luca?” (ic) (DH). O meso da Joc po pate
‘de dotes estava socio expecativas de peda decor, de dependencia de terceros, de slo de ¡dnde
+ representa, ma verdade, 0 medo da morte psquca especalmeno exacertado poa presena de psicólogos e pela
[tipo no processo treuen Este modo eteve presente, de modo impli. em lod a seien, as ras €
leves ocies an que emegiu de mameira epica, aresiturse em proporgs Wo exactas que, La como
‘scnteceu cam adeprescän, s grupos seapessavan a vir sun discal,

‘Ao longo assesses, as portantes preferir tens elcinalos com gra e poi fininos, mater e
roles com seus filos se vinculados à fa e papás masculinos € semalidade, Uma anise dos procesos
termpéticos portion emederar que, der do contexto ester grupo, esta escola pres atender a nes dw
niert de resta apecon de su ¡enidd: cometida pla doe € pel crtmidale d der As ironie,
an sen caido, tndem a persegur anagem do que arta que eran aes da doen: sais de oro e mente
Prisionaras de sen pasado percido e figindo de um fito senador a idertidado de mere com SFM sofre
roles pers, tunsformagöes € tnaas figes de reparo, € ess softnent, por vezes, trmscende o da
Seago dolorosa

Où guapos operatives revearan-se cano um instrumento promissor de grande valor no asi a estas muets
na ez qe, para tez atra de sui manera estraégas de nfenmento da SEM no cai, precia
tuer à tem, dsc, rear propor alemavas e sunde pora tomas ssencias do din a di Demencia sual e
ula, rea plicit também o e eliza’ à mei que à vid cdo era caida. prcbid pr ferner
rimas foco de ages pora modifica patates fora e proprio de sun raide e de sun condo, no
peas era alte à concidale da dr, mas Sim para imerce alvamene no procsso dinämico que € a
‘tide a prépa vida

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al Sas Ps: Marin Fetes 183

TE MELZACICA : TORGERSON, WS Oath gage «paí Acaso 8, 509,191

138. 17

Biofeedback no
Tratamento da Migránea

Dirce Maria Navas Perissmot

Estudos de avalisho dos trtamentos compotaments, como relsameno, feedback e terpia cognitiva para
migra recorren, sugerem que tl medidas no farmacológicas contribue para a redo do stress aio mesmo
‘en infividno que mtr falls no desempeno ger, no momen de sividade da migrinen por mehorr resposta
de estress afi relacionada com a angst necpatória da dr" Porta, o process de redil do murnoso
cu do diente com dor iónica o imperante € o sompalkameo socio de nen frmacoteriico €
eicteöpien, 6 que, mus vezes, os does arena mortidadepecológica asociada xro rnstone, como
prenne stades de mie

Estudo com método de biofeedback

Realiza e esto com o into de cesar jur a amplio do wo de métodos nd fumées no país que
avs no cooled dor emelhoem a qualidade de vida dos entes, pr mei de modelo clic, disponblizando-
3e a oporunidade de clborao de emos próprios mas adeuados à populagio trv consideradas suas

A posta derive de eds e aplicar prática de fentes métodos e busca. plo menos em parte, aca
after dimensöes da vid pe que apenas em toria poderian ser alisado sepuradamente. A proposta de
‘asa aspects peiológics iolgicos com método de Mjeack io proporcionar sos dotes una alemtiva
sas oprah sa ers gran

Com o objivo de eur crie de aire pra uo d interven do ofr dback o exo fc deinen para
«gs, por mao da tenia apical vena ser la otros studios no ange de téc finmacolégicar

O biofeedback é una eta epica em que core aprndizagen por acc de senses com propósito
cor, evn aun melhor frame, fonecendo novas nespotas € posits novos pes, memo
que se maten aivogo dos esimlos anginas disficionis. Em mgrwosos, ocomera initio da expresso de

ta relaciona com o nivel fisiológico, em vrtude da persséncia de estados indios de een. Pear de

«nlentaneto de migrinn indhem traumedo por conicionameno operate, bifedback e cuts Uc como
stent peionänämice Tas tratos pont pra edo do vefrgo do comprtamento doloroso e malhera
& comportmentos adoptivos pura o enfenhunnto das dc das

(objetivo gra fi veria a file da nica do bofrdbc ein como trtameto air em miganoso,
por mio do Malidmensional Pan mentory (MPI), ses e deis da evene,

139. À pop estas Fi compet por 60 dene (meros maven e femiino), com dde vind ete 20 6
‘aoe, aresnando sistanas a mais de 6 mess, em candies de locomogo e 1tomo cana, e com aceite do
termo de Consestimento Posinformado da Comissto de Ética pra Análie de Protos de Pesquisa (CAPPex) do
Hospital du Clics da Faculdade de Medicina da Universidade de So Palo (HCFMUSP). O dignóstico mólico ot
reazalo pel equpe da Liga de Ceflias e Alias Crmiofacis (ALC) da Clínica Neolgie do HC-PMUSP segundo
eu eo, e os dots rltaran LS has on mus de cris no més com tempo de duro dos sitona meno do que
mese

(Où does fram selecionados rndomicanent,sendo observada dsb letra sequence que o primero
Eo devo pu paisa do po À (eerie). o segundo Jun © pup B (Compra € aim

(Où sujetos distibidos ao grupo A resteran intamento com a téica de biofeedback (n = 30 como descrito a
seau. Ao grupo B foram encaminados doertes (n = 30) queno se submteran tenia de bafedback mantendo-se
‘esque terpitico podr or condi mic.

O grupo B sega o tamano clinico padro etbolcdo pela ALC sutmetendose à sesso de az psicológica
‘om os mesmos intranets, 0 final de 10 seas, fi resplcado © MPL

Tao o grupo experimental (A) como o grupo comparuivo (5) prssegtran, qu à pesquisa rtamento méeo
ir establecido pela ALC. O processo de biofeedback objetivo lea 0 doute a mexica 0 nivel penfrico de
temperatura e, valide pelas insrugs do psiciogo, o desear da técnica, controle das cies eens por meio
(& cool lémico. A cava de progresiva arenhzagem e consequent aumento do uo sanguineo regina fl ©
jo de trame

Instrumentos e procedimento

Forum ilzados os segues instruments na pesquisa:
Entrevista psiológica semidirigia para deste: cam dor, por mio de protocolo prio!

Primary Care Even of Mental Disorders (PRINE-MD) compl, iniindo 0 questináno do pacien (QP) e
gui ico de vaio (GCA)

Questions da Associa Braileir os Inttutos de Pesquisa de Mercado (ABIPEME)
Multämensonal Pain memory (MPD

ProComp, instrument elanio qe eoplao o programa BioGraph 2 1, vain o reinamento comportamental

O procedimento fot compesto por gen e drecionaneno era grupo experiment, trono po Heb e
10 sexes que ojetivaran otreino de dimensio de semi disciminiva Para o grupo comparativo, fo alotado
tune médico preventive com medico proc pr pra ese de mina.

Resultados

Où resultados evidencian que o bifedBack trono comportameto da astra experimental etal, ocorendo,
mara gral da adosado quando foam fos os cálculos pela máis paramánica Na aie po tete que
(Quadro para variveis quite, hou resultados sign pam a amosra experimental queno ace nas ©
soma pscoptoégcos, qualidade das queias e qualidade da said mutoreerda, Howe dmimisao da escala de
fntesidade de dor com bof dback de $ (833%) o pésame par 3.15 (52.9) no pOearatamendo, Mostra
‘sem normelidales mis 20 dores (61) d mostra experimental. Transtornos de asiedde forn encotados em
11 does (366%) € tratomo depresivo em 9 doses (33.94). Para 18 dotes (69% da nostra experimental, ©
bnofrdbrk melhor seconds pricolígicas, e par 14 docs (466%), a melhea estara asociada exclusivamente
ao nindemamento itapessod, conjugal, afeivo € picocompestanent. Quatro dles (13.96) prmanamate
reconcean mehr no enfenlaneto das combis picoicclógicas,alé dos aspects psicológicos associe.

(© po comparativo no obteve aero significativa na aie de vincia (ANOVA) na estastcapaamérica.
ms escalas de cool da vida nas respostas negaivas e nas repos slicias, pois a mividue do Deia
“ari no comporte daamosr a le subida, proporcomdo mor mabe pea

Discussäo

O camportanento da nostra fs infuenindo plas rena etre 0 género, pos, dede a egaizago cerebral
ina abit que a exo certral em pedos lios do desensoliumento eel seria senil a ampo pero
e sterides, matos dos quis mo slo sintetizados no corpo do o. que se precniza € que a diem entre os
géneros no deve estr redwida à deren gonadal. pois os cérebros dsemolvene<e de manein diferente
‘Ceres seualmene diferenciados tm propiedades Fisilóicas e tendínciascompotaments eres”.

Experimenten, as mulheres aprsetam menor liniar para alguns estimulo somáticos, maior lade
&scrimintiva mar indie de dor e menor olerincia aos etimulos dolerosos que oe homens. No ento, esas
fees exam jas a vides icons, presnga de doenga, ambiente experimental emir

140. Défense ginero rlcioname à siete cr pela dor evoca no cerro experimental, pois oF do
rim coetertes com obvervgdes les do presente sudo, geno que homes seran mais preocupados où
Fata mais deportados pela dor e sun oficio do que a muere

Inside da camústica em dicussto do género masculino mostraran posiva conelago entre malade e
intnsidade e despzr relacionada com a sea de do observada palo str esparéncia da dr Os excre nice no
testo foram 5 eno pöelestepasaram para 3,5. Em docnes do género feninno, ocre menor desocanento dos
cars cto o pr e peste puaintensidade de dor, e 3,7 pra 3,5, 0 que spi a dia de que homes ea maior
nec relacionada com a der

Nos casos etd, cbservon-e dimimio dos escores da escala de intnsidade de dor em todas as
svtmodaidade da mostra aliada Cortudo, & um dos pormetos et wild pera vengar à else de
Intnvengöes a0 longo do tempo, enbora esta sendo observado que otros parámetro, como incrfeénia mida ©
incaacidde para manntengio de aividaes Iborivas e de live, son mas fdebignas de reas condes de
compramtimeo da qualidade de vida

Nos doertes do stud com arsed, aintnsidade de dor sou de S para 3,5, pssivelmeste porque house mor
queda ds escalar relacionadas cum a expenéncia da der e Jaticipoyso de ourem. Nos pacientes depressiven. a
¡ensidade de der pueson de 43 Jara 3.3, porque ocomem menor conato com aspects da experéncia de de,
Cometic dos sins de transtom depresivo

Tal vain fi fit por mio a exec ds tres detengo iii esigindo-ee que fur foaialo 0 objeto
de tinto. Porsivemet, fo oque postion air 9 deslocameno do foco de eno da dor para o trino por
mao dos sis a serem modificados. Isso esulton em dupe da rerodimenago que a migsinea punta,
‘melhotmde, so fog do trino, ividade discrimina ere ado denais ins corpora

© Bieerdbk fi té que aon os doetes a modem seinen, pensamentos e condita, confomne o
que fol sellado queno a preste sobre os efits de interven, considerados ao final do tamer, quo ao
echo, uma vez que afmmaran que, 99 aprenderem nove mandras de responder adysarense à sintomas
granos, novo esquemas plásticos poder ter surgido, como Vso palos rats os dentes

A quiza dora vincule à sic de srtidosisbálicoasocido o seu aprecien cn mamen em 23
oestes (76.6%), & 0 in dotratamento, a mera dos sintomas de migra fo relacionada com a melon de sun
ondo peques seja no red relacional, inerposscal, conjuga e peicoumpotamentl

Der e inepacidnd foram consideradas como construcos separados. Quedo conseguir identifica separadamente
rias fisicas e psiquis, ietficando os indices de intensidad de der, où ja pros os tores que indian à
incacidde e nereiam na vida tomou-se possivel que os dentes mojan mel sua vidas Tas apes

(ve sr resaltados, pi sua inline dev oarer nt ma po laconic de deca os eos
o estress afetvo do que por components do fncionanento fisco propriamate dio,

Ao e exaniar as quizas dos migranosos na mar pate das vezes eine o corpo sepuradament ds candigdes
menti, pos ena a ments relegada a cura pogo de avai. “O corpo pode ser tado de modo genérico, mas
96 mente so nicas e divida

À tendncn a ir a tvdat mental em Biológica u peiclógica int a falsas dicotomis acera de propedtica
nice mira. len do diagnstic. Reconbecose, porto, que, no presente estado, intrvngbespecofiológics
duran efetos psíquicos mais pelo aspecto de inrcänlio em rapie à experitnda que o procedmeto de
bhafedbackoferece,¢ menos peo fo de comvencineno, posos restos oidos fem pens que a efi da
lntervengo, segundo o prteclowtlzado, ocoren por promover 0 desemalviment de hatalidado par fur a cndio
dns emogtes e tengo, modificmdo- e possblando que howesse mar concxio e comunicago ere comes

Assim, € patient que as dua vetemes de etudo se complementen pa que a compreensto do fenimeno
coogi soma on sj. a inetseio ee, plo menos dos campos de sudo, um ques coma do conecimento do
rocessamento ds infomaes, codo da media e como a realile exes é codifica, trmsformada na
‘emda integrada a da conforme nos apesenta a inca cogutiva e ro quese capa da qualidade da srtura
Intern pra pelos xelacionamentos desde as rte ma primis. conto ska mental expanse dos
ose da elaborgao da expeninca vivida, apresnada pea picnic.

Ador 6, dese modo, um esti Niicopiquico claramente bservado em dons migranoscs, pois core event
ameno da Yeaivida a eiressores, o que nduz a modiicaóes de etal encionais e poderia Leva à distro do
|Focesso de pensumeto cm nerenca na prep da relidado extra, presentado falda ara magnlica a
exp de estas irnos

edo considera picnic prelimn, poder. ener que o proceimento datrmpétic via break
opens movimento de abreain em que os dores migrmosos, dae o proceso, hbertarse-iam des aos
ligados as records enobridoras. A estraégia citada possible disolver o atoatsmo da persistencia do aos,
queso a expresso ou raugio subjetiva qual da quinidade de enga (fetos sm represento representado
san feo) que esta associa a sites de sfmento e de der. O ceso ao mater mémo, que, segundo ea
‘emcee. siria reprimido, pde se integrado à série aesocitiva, posibilitando a corso e a relborago de
iuagóes mo elabora, où evemulinete nomeo de trmumátics. Haves assim, infuéncia da mené
aobigrificano procesamiento da dr

141. O relato ds quizas com seo picológico asoido à dor estaa acompantado de problemas de relient
seal af où conjugal em 10 doetes (3390) que e refeian à ini da der em fungi peíquics où
paiclógics, como exp, ervoso où image, testo, “entire pura aio", em Agées menta como meri,
tengo e once, ou em vides, como senimeno de imslidado ou tog.

No momento sul, observe fre tendéncianisetr 0 itor humano das consideres dos proedimentos,sja do
manejo dos trutamentos, ja das pesquisas clinics, pois entra em jogo as relie interpesscas que interfer de
‘modo nefasto, alegra, ma pcs ds vis nervenines e determina de eftividade ds traernos

Da perspec da concepgo cientifica nara a neces de mir, o quo possvl, vie qe no sto
mieu de control. No ento, quando se ran com © mango de terca peu. € milo ponco povivel,
fever impose, quese elimine o for humano da rl terme, Assim, no present adh, considera que o
for operador nano da maui de feedback deve er contribu sobre pan que a eftividate fosse oia.

Além dss, tnscaue<e os resultados da lis dos valores qualitative apar dos valores quanitivos, incio as
‘modifies des manfetgdes piclógics o longo das sess

As een desde a fs incl picodignóstic,pevian. alé da glicagie mecinica da téc. as medidas do
‘fii da intrvengo à dote igri crónicos, considerada a melhor de dae de vida e cetro a quem
fox oferecida, Porquato, faxes do desemsclvimento da relaie tempica esta presentes ra fomagio do
ofisinal que manejon a técnica de biofeedback pots exige consistentes conlacimentos em pscofiilogia €
‘esenvlvimeit do rapport. où segundo a concep picaaiica, maté. o qu ni significa que a sistemática
‘etal no fo bec

Desde o incio, técnica de ifedback fot desewolida por psicólogos por tts de proceso que visa tomar
conscientes Aungds cxrpras nommalmente no cnsciets, por mei de seu mestramento Assim, montramerto
‘enim dz respeto ao menoramento relacional, où ej de aspecospeicodiámics enolvidos no procssamento da
dor cies migranosas € lato dos dentes aprsctados em sutras,

(movimento de carter intenciona quese reizo,aiando- elaxamento dana de tempera, promoveu o
precimeno de estados menta que deca de ser automáticos, paseo a er auterregulachre € manejados
atonomanate. O aceso mudanga da condicño de auomaismo pra a codigo de autonomia, rada pela
“atomic e pelo desenvolvimento da canada de reconhecer teníncia a sr menos vlnerivel a era
‘otingenter da nd ritemdie. position rene ae nergße regalo de estados nero como mao
ura sua propi umge. A gaie dos sados temes cu somtopelguos € as rages por meio da referencia
‘sera, on refrénci elaine, pea presen do espe conn, lem do esposo atome. plo apro, a
Intencionidnde com à maupuloio Volusia da engin sobre sie paa exeior ou tem. Care abandono do
atomaieno repesentacinal par que podessem moutor, dt, sl, bir cu modificar as reas sem que
mess o impacto da repetida dr A sonomia date dos tom dolorosos où a tomada de cn sobre si
€ sen universo de sigicajdes, em que ce mecs de ayendzagem subjatente fran os de detesto de
congé e de sua mme steven para reconsuo do proctso de menage

© mente da condo médica migra crónica com a participa; siva do dote é uma das principal
crie do bifredback, quando manejado por picloge, operador Human da técnica tambn por dear a
ricofisologa por meo da elo dinámica (e talvez a6 peicinimic) que o proceso tenpeitica, on mui
ecisamee prctergésico edge

À inervngßo do psicólogo fol fundamental à medida que se confgurn esencmente a mulanga de
compote. proporonando condo relacion convie, em que os problemas de arenes conser de
procesos preetabsecdoe, ifiulade pura desenvolvimento de ovas cond e problemas de conten emocional
foram ido, e configurarse como o seme do sucesso de efeividade do ratamento, Destate, piclogo € o
nico profisiona a capuctarse. pos scale Tomo profecional € está preperado para o priclianósico € 0
«compe para o desenvolvimento dareatiitato pacolégica

Por meio do presete eto confimows que o processo de ifedack deve sr aplicado por profisionis com.
gli adequaia na sen psicológica Os profesiona sem fomacio na ren devem dedica-se somente a
Keane e à pico mecinicn de téctica,lembrandose que o afetanento do operador humano do manejo do
‘nstraego, bem como aaproxinagtoindequadadecprador ni eiltado, eva 4consequinca incleliel

Hi relatos meta de insuceso do método où de que sua apliasho no oliva o aio pregoado, porq,
tre ours quests, pouco se tem descrito sobre as estas que a acomperam e porno serem observados os
Fundamentos básicos da mudan picocompertanaal, cu aqui de novo esquemas meras

© contiionameno por reoro e extngo lie peas ettégias do Hofedlark emolverña mecanismos de
intro que sra aciomados na lent de acesso anova expnéncs e cane aivajes que cera par a
Ke de mis equina ees na stats mean sin a prev pos eto
partir de bat erin,

À consi provocada pelo efito do estimulo doloroso ta o objetivo de dimimir o tempo de rento do
rocessamento da Infomagio e © oneido memônico de longo pro deta de car dispnivel para 0 ao. O
“filamento dodo do ello de etree doloroso e do aendimento aencional lade execena apio sore a
spero de eventoe de mena bo.

142. À pecepo da nid do estados fiv ind s dentes a recooceem valores que Tram deieminnte a
mota og na busca ds condigdes necesária para sparta à do ea sobrevivincia quese encontra
acomodalx homeostcanene, na pogo de migranosos. Consequetement, suple que ri comido rompámeto
o rel vicioso entre dr, estres, tenio e prtpyäo d dor

© isolamento où afstameno afetivo aaron efeitos na percep do srese decmetes da nyo do tapo de
isclameno, oque evo os dotes a magtficarem os sintomas dolorosos

Consideragóes finais

O biofeedback aero o compatanesto da anesta experimental, fonecndo maior agéailidade geral nn aise
param, por te sido possve a oa do Ciclo coso ete percep, testo, seso de, tambén plo
linen estallido tre eicloge e paciente, O psicólogo como operador do modo, porter sonde de
‘cela aspectos peicoptlögios« icons, alm de er como ade qu cia as percepts do pie
onsgo mesmo e sus expresses picofiiclögics, ou sj. como operador final, fo como um todo de fundamental
jresengano manejo do trtamento.

Futures pesquisas devem se desenvolver com o objetivo de esclarecer a compreensio etre os mecanismos
pricoisiolgacos que indizem a difrites interpetgces em sinn sintomas © m beequterespoctae
ile quo no aspectos pricolégicos dos migrants e sue demas toi dolorosa

Referéncias bibliográficas

À AIN RD. NESS. 1 Secret et nen saa mal Nal Del Rev Da

143. 18

Técnicas de Relaxamento no

Tratamento da Sindrome
de Fibromialgia

Lui Paulo Marques de Sorca

Técnicas de relaxamento

As técuicas de rlaxaneno so métodos de recemment pacofilégico Els podan ser atrapa principal où
abjwae de curas modalidades terapénticas.Sáo is par in dir descontao etangulizar, especialmente para
Jesscas com trustonos on sequelas muscles, bem como otras conden can où sem Componente peicgénico. Sto
{enbém instrumentos modes na edu € me artes. Nio substan o trtamento medicamentos, mas podem
‘compan patcoerapi de pci,

Ember exista tedéncia de defini o relasamato como a sini de tenso muscle, devese considerar que, em
seu presten, tnt componentes feige omo fisicos itesgem ee € de mani intcgrda. mesmo quando
“ganas modaldales de ícucas de rlacaneno pririzan ou 0 so da sugest cu sida Mio fisicos, como tenso €
‘escntropio muscle. Qual definigo de rlaxaneno deve, portato, Fier refrénci os estados de trngpalidado
motors an park reido de sivogho somótica oe infonnos veras de descortaio por pate do terpeia € A
esposas vete ou no verbs pr parte do paciente

Dada a sun dulgagdo ampla em meos ndo profissonts, as diversas ténica camem o iso de expan a
modifie indie e experiment pouco sé, podendo caer resulados imainfééres em rizo de
inesperadas omuagöss neurovegttias palmar pago response do etdo pnd

Ao ui os mel de relazmero como instrumentos temps, o picloge nio se trono em um simples
técnico. E neceser qu tena patio e se submetid ao exec propo por vis vezes, observando, incisivo, os
insucessos* Devese considerar que nenlum dese métodos, por mais simples que possun parecer, € ind ou eficaz
paratodos os problemas, Por esa zo, € important air o ase aes e aps o tata

tom devez que oterapeua tiza deve modificarse segundo o procediento empregado. Sto necsíeos pensas de
guns segunos er tma fase € otra Frases cano “sou cado” cu "von fzer vox se sentir mor com esos
‘metodo podem int a impreso de que a ten tem cameras fonsi. por iso, so completamente
contrats

O trpeut também precis et stent ao ambiente fico e 0 maliliio. Coles, cama bait on sof so os
demenos ides, nas oterpetta deve es preparado pra possivee aapages dae da pouiblidde de tenet
‘eTocs free, como parques, sae dean qustos hosplalres te

144. Autors concordam que há lmitozoes metodológicas no acompenemento por mio de elamento de pines com
rastomos peiquiticos grave, como esquzofiena depreseio profunda, medo excesivo de perda de controle €
dependencia quimica? este sentido, revises de ets que envelvem a denominada eins meteoro (mod
medi) verifican metodologia pobre e resultados contoversos quo a segura e aplicabilidad das diferents
No trtamento do cn, diferentes técnica de relsamento sio indicadas para pacientes com quadro de dor
coments da ati era da donça doe «fetos adversos da quimioterapia e da rabotera. de sis de testo
mascar d homo deprimido où a ansedade que o agnostic 0 tstamentojroporconan. Tan poden ere
os casos de pines com dodo para peep copora, quis em reas a sono ape, cas e tragó
sense, como dmimisto do cite € do paladar Sendo ain, inervengócs complementres so stamento
‘medicaneeoso vis rer 0 sofrment relacionado lou acetedo pela dor e promover à qualidade de vida nas
fees fees do trtamento dico ua, No auto, sho necesi mas etudos sistenticos, pefesencimene
‘om poscotole, que refercem e comprovem a fc das técnicas € identifiquen events mantas de manejo no
meto do cnc por mei desserte sim como de our donas e aos clics em qu o quo lico
se manifesta como sita potencialmente mat

Psicofisiologia

its pablicagtes cientificas reis ao rlacamento para casos de dr crónica fundamenta a ua ecc em base
isolées € de peiclogin Cognivocomportanental, mus vezes, sem metodología bem sistematizada. Os
fees máados de relasmento sio. segundo où trbalhos publicados. meios moines para modificar os
comportements enon, que ndo nina ua mprtäncterpäicn

‘Ni esto completamente justificados o mecanismos da ago emvolvids nos diverses pos de relascment, Una das
pie prssup qu, se o individuo mentin sé exo sua eno ma sensacto dolorosa, 20 direcnar su
ame pra um novo foco const pela vor do terapeua que Ie presenta ojo vis reis cu imagináis
ste pam a ua postivumente no contre da sense dolorosa, do que rela a males Pde ocarerpredomimo
(& ide do sitema nero parsing Sole o simplico, fenómeno tanbem tecionado com o alvio cu a
initio do fenómeno doloroso, paso sistema nevoso paraesmpátic relacionado com © relaxamego que are aps
© indie submeterse a ages trees” A reago de remet seria reste da suso do hase
Serra rdto sobre 0 es, ete gendmete dominate: © hemisféño dito tem pate importa na area
iso percept, no comportamiento emocional, na mei e no squena motor

Où efeitos bide date técnicas que faz uso da inginacio podem ser explicados pla atíidad do sistema
Him, mo que 0 srtimentos de expe espera so registrados da mesa maneia que os seimentos posos
intl dé eto. AS menengens ero enviada: 0 lpcálamoimvereram a supreso do istena imunolgio,
que as des do corpo som. mas uma vez mobi En seguida linda pô, ao reci a mensage do
Tpollano, envi mensagene par todo o sistema eure, sesaboleceia o equa emocional € tambén 0
episode corpo.

A tomografin de miedo de pésiron (PET posiron emésion tomograpla) mostra que alguns reis do cóner
seal sio is quedo una pssca imita ou relie vive ma experiencia 0 que mete que à cio de
Imagens aiva o côtex pec, minar una música depot 0 cónex auditivo e imocasensoóes1tis estima ©
(ex sensorial. Potro, a nog pode ena means de viias regis do cónex cerebral par o sitema
linbico A pair du à mensagen € enviada paa etrutuns que conolan o sitema endócrino e siena nervoso
seurowegatvo, fenómeno que pode modifica veias fungóes orgánicas, indusiwe a fequéncia cardiac. rensprage ©
a preso teria” © Quo 18. mostra viios eventos ficógicos commas com a aplico de vns técnicas
‘liza mo tatameno de onde cónicas no rltório do Instinto Nacional de Sie (NIH Norteamericano.

Quadro 18: ee psss adam

Come de train
=e

pa dee 8)

145. Histórico

É tien a tiago traia de écnicas semelles aos rlacanenos unlmene empregados. À tradicional
media tien vz teens cano o KUMENYE que inem exerci de reqaragio e aucmassagen com a
Fiaidae de proporcion benc osa dro, mei Curtis e pric: protic. Tem se originan no onete
técnicas como a medio, que for apa de necesidades do cide, oque motivos erica de agan eine do

As céncias do comportamento demonstraram sto interese plo uso erpétio da Imagine e de técnicas que
a se za pra sue a cogi mud comjortamerton. Considera: que a origen das té de iunlzaplo
tj gala de pres amigas de cua popular. Os xands e pjé so especiliete mencionados como possidoes de
‘mar pericia sis pri, us quis gti fo de eme dong que, por 36, € um to mágico im
omo os ras de era

Nos iles eis. o carre num por fo ei um mit sobre orig da doena on do deus curador
tes de admimktrar um trtamento, vo vimlizr milo, inicia. o proceso de cu. À eméneia do tramo
‘pounce nos ici que consti em prepaivos demorado capes de gi a seno de dot para stages
‘menos aneagadoras. Ao pat dese processo, dote pasava à ser elemento avo no ecole de seu problema €
‘sve modo, ola o aio pela crença de que aharmania entre ele eo mundo divino havia sido restaelecida. Os
rite eos simbolos serve prs interpreta o iind da doen eo papal do docte en um contexto extra. Assim,
‘odie tomase emocionalmente evolido, favrecend estos alterados de conscénci o poder do cider € vaio
pela expañénaas du decomentes,refrgado o sistema de cenas epi, Essa elplo toma os does más
Sweats As suestos feas plo cudor, de modo a pester a roto dos nivis de medo e asile
*iatlizando o reten.

O wo sistematiza do relasamento segundo où etris modamos de pesquisa ceca 6 scene no cine
Algunas des técnica aus de risamato desemvlidos no ocidee enconram seu anocederis listos noe
rmórdo do qu je se chama pnoce Ness sentido gus ares concorde cer dif distingue dese proceso
e técnicas como img iii,

O magnetism de Franz Anton Mesmer (1731-1915), de Vier fia wo de mansos que eran aplicados sobre o
‘xno dos doeves pu indir estado de sono e relamento fisico e metal, © cemado “range magnético”, do qual
“mega com cire do ipo comlsi. mas apresta melhora cu lomavam. ives de seit traustomos
Posteriormente. Sern crecidas as pica do pde portugués Jose Cust de Fria, coecido como Abode Fara
(756-1819), que zcehava que 0 fenómenos cbsrvads por Mesmer eran expels com base na mesa, leo
também paras rss negativas, fisicas e pic, qe poden ser evocaas pelos mans operadores da técnica Em
1812, o magnetismo passon a ser desgdo Plo nome de “newo-hipnisme’ por James Brad (1795-1860). que
xenon a dia de que o resultado da técnica poden ser espliclo como fenómeno nemofisiológic, Desde ete,
«etistasrecoteidos, como Charcot e Freud, esulaan a sa scan Untamento das neues. Aliment,
‘fines como hignose où trans hgmticoo aumento do estado da concerto focalizada receptivo de steer de
‘aro individuo, E condo mais prom da vigilia que do sono e cuncerizado pla deminänc de fequénis al e
{ea no eltoencesograna * A Iapnose passo a er acia ono tGnicaawsliar na Arc de sale em 1952 no Reino
‘Unido «em 1961, nos EUA, No Bras desde 1958, o lio de dica médica prevé principios de responsabulidade dica
am prie da poe, Em 1961, fo tibia ao picogos à fade de vlizaio da prose

A pre de exercicios po meio devino o imaginagio ina fo populrzad por Emil Cou (1857-1926)
m vialadosélo 20. El procuava dear os doetes em poso confíe! e, quando comegavam a domi, insti
a atom em ses pensando ideas positivas

Em 1926, Johannes H Schulz, ra Alan publico trabalho a respeit dos eos da hipnove em casos de neurone
de gue, Peceben qe, dute o process Tinólico, a pessca refer espontaneament senses de peso, calor €

spud. Passo eto a super ii estados e snsass a sens doetes para que des propos alizascem a técnica
& mode “atbgeno”, buscado assi o Dem-estr fisico € metal O einamento agen visa primeramente esfera
‘seule, seguundse de lao vacua. Na medida em que o nid s concentra no estimo mendtono da vez do
teraperta. ocre identifica com os fenómenos fisicos que so obxervados ao log do exec. Por esa razo, a
to do tstamerto aógeno deve ser Rano de um tempera capacitado. Por mao de ngage cha, trapeua
our apresntr repetida ordns € afimogdes que den dscorracio muscular e calma no dente, endo
Finalmente sugerida seso de ev fresco na fort.

Por vola da mesma época Edmund Jacobson, nos EUA, desenslven o dlamalo“rlaxanento progresivo”. Pra
de, os individuos desenvolva aormaliales à medida que où esfrgos deseoldos com o objaivo de vence € ser
en sucetido india padres de tenso com sinds sitos nem sempre bem diagnosticados Esss tom eh
Vasa coms em traidores de indias e se reli principalmente nos segmentos censcobraquis € patois
«rm descritos como tensas dolorosas gas e mal loir. A técnica for denominada “progress” porque o
individo exerts rela por vite vezes, drets gupos musculares (bags, peta, caga 1a). 4 medida que €
mpdida o relaxmeno tende a progseir ae ocoer reposo, À pat da. © dote oleerva redo des
tensdesmisadares de modo consciente. Em razo do longo processo de aprndizado, a nia fo modificada Par evitar
complicates, € Fundamental valer o estado médico fisico peo

146. "Na dada de 1980, Stephanie Mathews e Cal Simon zum tóricas de visaizaio em pessoas spitze
‘com cine e estabeleceram modelo de compreensio da aividad ds imagens metas visando melhoar © sen sado de
‘Side, Durate secas regule, solicitan que os actes prtcasen rlasanento muscular simples, contado
se na reparle Em seguida 0 estimar a nar mages menta que pdessem desreer sta doe erate,
‘Cheer que as pers pasean sor mecanismo pora se seirem melhor e ter emos e problems no
vertidos sos mélicos ou otros prairies evclvidos no trtamento, O rimeiro ceo lado por Simoton tl
ea de una pesson que viz él sane acınlo e vencendo cdhlas cancerosas. Où pesquisadares eno
usan a ncorjar our dores a visualizar as conquista que Tet jereessem mas ficus e eres, a trcedor
e tel, por exemple, vializava donga como um tne adverso. Desse modo, o Modo Simoron propse que as
ins aid este de acordo cum a acer individus de cda paient,

Ao longo de seu desemolvinent, a medicina tradicional da Indin e do etremo crete istematizon diferentes
méodos pora tr does e, 20 mesmo tempo, vir sintomas proporcionando tenues fisico e mental. Amen
‘so cda vez mas populares no ocident rcueos como Do-ln Shaun Ta Na Tong e mage ayuvédica

Où métodos terpáricos desemulvidos exusivamene no ociente nginarn-se por volta de 1930, quando o
are Wilhelm Rech (1997-1957) derenolven técnica do "relnmento cuitervaltico”. Ele poston que una
das menfetgtes da nose en asigidz de alguns segmertos musculares ao longo do corpo, que foma verdadera
“amada denominada courça mis”, onde. mus vers, ce does presentan dores. Esimavoso o does
‘en dete dorsal com ron aos, à resp profindanente enquanto o let ton fimenene à regio
o draga do tor freund acouoja mca Na sequénci eran Glen massngens em alguns segment
«opi, obeerando a modifica do rio rept,

ropas os estos de Reich fol possivelaprimorar a prítica da peicerapin por meio de difrentes técnicas
‘poms, Esta poden ser feas mesmo quedo o tb verbal oma inaperute No Bras, seguindo ia
de rbalos corporis cape de promover selsameno, fol desemovida a Calais” pelo médico himgaro Peto
Side (1916-1992). A pair de tratos reszados com muilal nos campos de refugiados da Europa dade o
Periode que se segu à Segunda Guera Mundial o autor perceten que 0 conto tapes, juxament com a
mapalagio sue mie extremidades do compo como mios e pi, podia decoro, muscular, coma
‘somes recondiieneneıo do ánimo des individuos ampudos. Radicado. no Bras, desemolvn modo que
const em sequnci de toques saves e mondionos aplicado nos ps e denis extremidades do corpo dos doenes pra
promover estado intermedio ear vigila e sono.” Haier, os pofisionais que wan ea tea en
peicteapa izan o referencias de Can Jung, técnica de rlaxamento que post vibulizar à prou epontänen
& imagens mento que, do poto de via piclógico, gra que se def de seu eo eso mas owen Dese
modo cam o muslo da picteriia € post realizar hao com sem momento su, integrando à sua conscénda
«elementos té et poncopeceidos ou dsconbeidos

Técnicas de relaxamento e fibromialgia

Há ceca de 1 nos, fi desrolida ana pesquisa no Institut de Copiado Hospital ds Clinicas da Faculdade
de Medicina da Univesdale de Sao Palo (IOT-HC-FMUSP) utlizndo dus diferentes tóricas de rlaxaneno em
programa que dr 8 semanas conscivas e no qui foram alsa possves melhor induädas 0 longo do
tempo.

(Or métodos foram aplicados em 60 mers com idee ete 30 e 65 anos e com diagnóstico de fibromilgin
segundo os cos do Colgio Americano de Reuntologia © grupo de actes denominado grupo V fi suet à
técnica de vinulizagio vida o grupo chanado grupo J foi submetio à técnica de telnumento progresivo de
colon. € vn tercero grupo, claiicalo como grips comparativo où grupo C, fo ttado com molicanenos
‘avidepressivostiicoy relates muscles e algésieu, Os relator foram alados ates € pie o exerci
opt, segundo o Question de Impacto de Fibromialgia (cam pa varado de 0 a 10D poros, em que ©
‘core máximo india condicio Abromiägin mais crítica) e a Escala Vist Analógica (em que o done asian a
{ntesidade dador segundo su percep em una inka com 10 cn de comprimento).

Duane a prima seso de relsamento, fa fomecida fia gravada com a voz do terapeuta a técnica apoprada
¡ua cada grupo e um “dno de relent” para pra no dilo. Os grpos de samen fora avalados 3
eses apse o términ do programa va question, de modo verificr se os exercice ensimdos vera tildado na.
modi da dr ese fram picados com alguna Fequéncia no ambiente domiciliar

Na mera sesso a poto midi do Question de Impacto de Fibromialgia fi 60.25 no grupo V 62.77 n0|
po 3 59,52 ports no rupo C. Dane atin seo elizada 2 mese aps, of resuldos fran 58,60 ports
Jara o grupo Y; 51.97 pnts parao grupo] 51,45 ports perno grupo €, indicando que cores meliorasigniietva
8 onto de va estic.

À média das pormagies, segundo a Escala Visual Alpi antes e pos o remet fi 8.1 € $68 pomos,
respectivamente no grupo V 7.61 e SI respocivaene no grupo. A dor ates e aps o exci aeseton valor
med de 7.88 porto previamente ao traameno no grupo Y € 5,68 polos deis, e 7.47 posos antes e 71 pots
pois no grupo 3. As males subogueates revlarn que 58.23% dor paces do grupo consideraran que a
“or mera ape relsamııto no daniel, o mesmo ocoendo em 76.47% dos casos do grupo Y O relamente

147. lizado plo menos 1 vezsemma, por 1,17% dos dotes do grup e por 55.4% do grupo Y. € a fa grada ea
wade por $8 23% do grupo e por 82 39% do grupo Y

‘Concise qe a rica de rlaanentoforam fees no io da dor relacionada com a Sbromiagn as gs se
tora. sp © program, um instrumento adicional de mtoodadr e queno have eperoridde de rana Grn em
velo otra. pesar de os resultados com tónica de Jacobeon tere sido quantitative decade melhores.

A mel observada nos doentes do grpo-corole fi abi ao conto dos doents com o pesquiador que
monte tengo e sta diferenciada e o corroe dis expeiivas das pela parco a pesquisa. Apos oe,
fol oferecdo a eme enpo de doctes oros trunents disponivese no hosp come acute ¿pos
paicoducaivos e feiteapia

(Como a pesquisa fo real com grupos de does, rose cportmidnde pora os does verre sue
sages, career divide discute a dildos imposts pela dr cónica. sto siga que fundamental
presen de um profesional que excite de modo diferenciado casas estes € que sea hablado aulzr ae témicas
ur compartir melher com ers rofisioni os read € sve valores,

Referencias bibliográficas

IDE Jt An ceo achete md traia medicine pi fr iy md rms Sue

SHBLGSON, € SARRIS, 1 Mind mein fr chioprenin md py en. Clin Still Peones x 2
Th BENSON, He common yilagial event tocar wie bli! debat posi re tice y paint
SOUZA 1 PAL: QUAYLE Tener de anno ar Smile comp cu cs devino e

148. 19

Novos Caminhos no Tratamento

da Sindrome de Fibromialgia
e Método Rolfing®

Paula Stall.

A dor tica gneraizab ceci da sindheme de Bbromilgin relacion. com astra de vida de seus
portadores Há indicio de que os ftromigco sejan mis sensívis an etree page € manos apor air cum
(8 confit do cctidano, Apear dos récentes mangos d medica otto da dor cónica nda rio proporciona
resultados totalmente statis, sbreudo quando sua natura neopética où mascloesqutica

Saúde, dor e fibromialgia

A Organizaio Mundi de Sade (OMS) deine sad como “temvestr fic, psíquico € soil, e o nie
reconecimeno do dim fisco € emocion pode comprometer a fi do trtament proposto, Amen, a dor &
“noma considero como o "quito sul vil” O dote com do devo sor oido e componente afro expresso cam
dr deve ser valrizado, una vez que pode remetr a tempos precedentes ds manifests dolorosas € indicar sa
item

À fora de vida que motiliza 0 individuo sio encrar sun eisténcia de modo prior, consider a orga
mic qu permea Sonico e aque poder par mudar sitter desove, no otre com os ixomifgicos
À dor bloque su mut 6 tds as Forza comidas nea Ao Ingo de suas respectivas biografias, ses pacientes
lan que a frg de vonadetanbem se fi land que a rlagio som mundo co per. É conn negre o
‘prio corpo 10 sentir à ça de super e de tra frmag da dor, pois cotto consigo memos 6 lo por
Inteméio dela desesrutuade € sem eco ara lidere com o, depmenc se apisionados na propia dor

[Nee esto, a doenga cónica no tend aoc, e sim, cd ve mes, pra. Ess paciente precisa de um.
tral de ransfoonsp, atoconecimerto € aoeducagio que vse e emule o desbrocur de seus potencia
iros. A fibromlgia. que jà € a expresso da “alma jralisab‘, ven como o fim de um process, ja vista a
Afin em se anuızar un ecomego pela ao de oros caninos

Superaçäo da dor em atitude de vida positiva

149. “A pesquisas que oiga o present teo forum metidas pela comico de que a dor pode ser superada où

ram em ate de vida ais posi, quando etenddn como siena senda de arme, sia où eta do
«nismo, una vez que condi a eno ao tado de desmnonia dos processo vts ou fsiolégoos e conscieiza o
Indo de que alo el o va be

Ailes de inicia ttaneno, algunas pacientes alias pestes todos almejevan a tramuidade e o equi
“as, mimi da msedade, a pera do modo, a recupera da independéncia eds «vidades dis, a rtomada
‘de izado. Dizian: “Quero melhorar as dons e mlasr ot pesos” (ic, SA, 47 anos de id). “Quero qualquer
‘ota qe ud” (ic. MG. 56 mos de dado) "Quero volar a ser el” (se LS. 0 nos de ido)

No situates crónicas de dor a represntazío que o pacien faz de si mesmo fica pecan uma vez que st
aero et voll pra sen consta € inindivel estad dolore, E con stem srtimentos de inferioridad, de
va estima e de dsinterese pelo mundo o posto postural ca cnftizado e diterid, e esta psíquica.
“era “Quando a dor made, tentamas nas Invar o corpo e nos desconciamos de ns mesinas (Gt, RM. SI ans.
ate).

As principis alteagóes pguias dos bricos do cs sintoma depresivos e ansiosos. Há mudas nos
estados de ánimo e Inmor,ressewimawo com © peesado e com a peda d capo saudi. Consoqutemate,
(Stable relaio com o corpo dose, erga € válido, que só es ofeece reses, espa pao Sffimeto<
paraa sensajo de vai profundo, cano refran alguns pacientes

Diane dimpossibilidade des mina 0 sfrimeno da via, o cdo desta erapética consiste em aoltr ado €
air que ca Sena zr gana mensagen ou enineerio, € car para um mino de dsemlimato:nesse
o, pace pode mod, em lterdae, a sua ade darte de dore optar po su fotalcinento em vez do
cafuquecimeto. Assim. a espeñénca dolorosa poesalta o despertar de sentimentos mais dignos como comen.
ero, amor e compas, no alimenta as forge desta Aprenda, prix palet dar valor à man
Vida Tolo um poten que es nio id (ie, S40 ano de date).

Entretanto, nem todos se conscieizam da dr emociona, o que faz esa percepso se establecer no seu sic, 2
so que, quando adqaran conscóncia desse proceso e encaram a dr sem suimia, podem contre à sta
perro, Suprimir € impedir que o orgmismo manfeste sews sintomas por mao de quique procediento que
‘omprenta o equliio hameosátio. A supessto pode causar a teca ds sintomas € el a rociado de
oer.

Além de a dor crónica geramente se rlndenar à tra de vida de cain um, tanbim se refee 20 eres
“desencalendo mesmo por events timos, porém suce para provochla e magifica sun inensidado? Sao
Siege os relatos de impeduneno, into cu sto, qu podem ser enges decentes de esco e privat
sico mea. "Tue cl em cima de mim. as dores sd comentan (ec, CB. 4] a deat).

A Viva da dor dí oigem a utr emogte, setmenoe e Manor e, com ftequéncia, lea a soÑñimento,
fonde e st, Quando no há mus [meer a sr buscado e parece que nada mes tem valor ou importinca a
vida ¿o memo em qu o estes, antl eal manejado, pode causar do e otros danos ase. Par otro alo,
reservar 1p comer os isos que a vida impóe € un conc ptopénese. o que dá canos pam os sintomas
ter e para à donç se tal Querer prtegens pura ear todo oque leva ao estres imposiliht ver a vida
Heme niensunete Segundo o flésof Soren Kirkeperd “sverwarse casa arcade, mas rose asar 6 peer
‘asi mesmo. Avenue, no saido mas leva, € tomar cocina de

“Ansiedad e medo sño emagdes suturas relacionadas com a presenga de uma ameaga que, quo persiste €
er pode tomar polie. ps altra a erat defensivas e 05 memismos de homeostare do organismo
Assim, 0 evento perceido como ameagador 0 equilibrio o flo vial dsencadea trastorno de ansiedade, nic cu
“depuesto, A dor cónica presente nos quadros Aremälgicoe, casa também seniments de deseepeana, ra,
ego dependincia "Ning tn tempo para min (se, RM. St anos de dae)

A sensu, a mag e pensar sobre o quese sent car io neural qu deve sr is asim, vid hie um
]ocesso mico. © orgasm vivo, ddimtalo pela pele € peceido como tna unidado. A dor dera par agua
‘Gsfinglo em stn vialidad. Super o istoma sem fer esa elle ierrompe 0 proceso naturale pode alr a
sesgo mijuia de benvestar Por ss prima © sintoma 6 mutén-pina que proporcion à pessoa se conscietizar
des mesma para nto, ci novas ponte

‘© modo como © individu se vé vem dos apecosMiiológicos, priquicos e socias qe se itertlcionan, alé das
pris sensgdese getos. Os processo emocionas dio orga e dro pra a construc da agen e eto
Inman relacionados com a singulaidade ds expences. Contd, o estado de tenso muscular provocado pelo
«stress pde Bloquear où fi a cominicaio e a percep de si meso,

O patri postural tem tragos craceristicos da vda iti: lato etre movinento e nd eig 6 o tia
que toda sepencia de tenso erlaxamento desencadia aides puces. Quant mais live far a motricidad, mais
eficaz ser à mantençä e a ada des foras ds equilibrios corporal emociona. Pela sa expresso corporal ©
gest, € posivel air a tens musa ter mas dámica e Jumonia da era unana e conduzir o individuo a
‘tudes pics mas genuinas e equ, O equlirio cumpöe o quo d ben.esta O bom alimento postal €
2 Mexiladle podem filtro equlibno © a ato da instabiinde provocados polos movimentos e cles,
Incisive emociona.

150. Mecanismos e elementos desencadeantes da dor

© mecanismo responsa! pea dor é incerto. À dor pode desencalea espasmo muscular reflex prtetor que casa
nis do erst em lingo progresiva dos movimeos,ngidez e adogío de post idequada iioogicanente,
ono, quando insisfiério no rcıpern os teids, fenómeno que pode casar casos e indsposgío e desencadear
tan Gral vicioso rel 4 do ¿o emjcimento muir, que tede a nen.

E desa manara ques instala os vicios de movimento, de postura ede ide que candzem A cuhecda “zo de
confono” e, assim, sunt e alimentan a pröpna dx. Na tenaiva de se prteer da de, € comun peralsar o
‘movimento an vez de fio com Ana. Este pode ser um dos mecanismos respnsáves pelo mem funcionament do
‘zs plo sintomas dolorosos, ansiosos e depressive,

De modo geral cs doses com depeslo lemon mudhngas, ndo se movinean e, portato, teem 0
‘eaxjecnerto, Sens quaioe podem agravse com Fores tied, como perda de parents próximos, ier,
‘aroelanerts, awe, rro. Algumas pastes estdatas mumifestaram a sensoo de bide e solido por io
{ere ning om quem contre plo serimento de descrito sa dore da perd d propia dentate

Um trauma fisico cu emociom, fequenemente desea simo ftcomigica pos provoca testes que
reverbermn pelo tecdo conjuivo e ifilkam o movimento comio dee misao que comprinidos € imobalizados,

remiien 0 uso vil de modo inaprprind. O choque trandtico core quando «io viveniados acotecimentos
‘aneagadores que exceden a bilidade na efccia da espota Or sintomas desencadestos loto files quero
“noces, dan marcas na memôra do indio € condicionan su ud.

A “enr” presa na imobilidle pode ser tasftemach. Em comrpatidh. o processo de trusfomagio € de
Iago acontece quando o desboquco muscular asocia x senses qe zen novo clas psa a sel ara
‘fla e eperang quando o individu aque Conscincia e ela eventos aus, pode Sze novas escalas
Desa mata, a Senso de integridad fisica no € proto do acaso, sim da conscóncia dest mesmo No eto,
gundotendéncias destrutivas prevalece, esa itegridado se dispersa O importe € que o pie percba alg novo
‘esi, asim camo ma dr, que conquise a prspeciva de oros canines

O movimento neural, ¡demente exc de mania sue, fc econfotve, sem sobrecarga e com Net,
avia a ecganiago do sore locomator ira a manteng do equino fisiológico. No ato, axecperso
& quidale do sono ea Doa aimatasio sio condes esencias jura que iso oca rualmente, “No sou mat
él dur (ie, MG. 56 aos de dado)

A terapia com © movimento pretende viabilizar a condo motor e facilitar a expreso dos gestos. Sia
“importncia se dá por estimular © paiete a execu € prier 0 movimento por ele mesmo, o que le iz a
‘porte de mudar. Sepundoareconbecdasobederia de Lao To: “caber eo eer nda no € saber”

Se o ser uno se express por atudos dcoments a patirde um referencial extemo incoeente com seu dejo
eno, pode car um cdo de Astra e inseguanja nacio crónica d valio e perd do poder de ung no
mundo, Nese canten, o enfrentameto, ou sja a manera como se ida com a sings estresantes, eniquece. Por
‘ato lado, quando o gesto é um so da onde. a ergo dos checas e das resrigóes motora Ir sensajo de
‘degiae berdade. Assim, por meo do movimento, pode transforma o cotidiano.

O estress é produto da má confia ete uma pesson e 0 meio em que vive. Os coito so fers estresantes
+ infuenciam os estados fisico € mental, al ds elozós intrpesoss Em cass de dr cónica o comportamento
am de estate inadequate de enfertamento, em curas pal, d ineficiencia do indio em resolver tt
Sono À dor descncxleda pelo estress acumlalo influencia os mecmimmos de mua modlagáo e esp € se
‘modifi de acrdo com o modo como € imerpraada. Condo, esca sensapo de desconfuto tem um componen
“anodond negativo que dera a wilde, sua pteepo Fisica se toma a somaizagde das experiencias do indio,
Por esse motivo, o paint deve entender ua dor par que possa pera.

Pele como camino de acesso ao paciente

A pel € eto de percep dos limites corporis ¢ pode ser um caro de acesso ao paient. À dor está dentro
da ple, e toca € uma Inghagem. A comunicaio trmsmiida plo toque é um poderoso modo de car relay
mana O toque proc ein ext de quem tocon e de quem fa tata ai a renga ma magi d toque
de pesca poderosas e grad, ja para o bem ou para oma, A percer de si mesmo 6, em grande medida, una
queso de experince tes, O sigindo que se dia sas espenéncs & fundamental pam o desemolsimento do
‘comport,

À sensaio Nic do 140 como estimo & vital para a sobrevivénia fisica do organiemo. A pele dos que foram
stm 4 caren (tis a "deli, Um individ near condi pode estar to neo no nivel ino que
180 e pera mais e se "desconecta" de si mesmo. O Lo & ap mesmo tempo. © side mais pen e 0 ma
Anton e pode favorcer a reparle impulso para nteragio com o mundo. À percep al bem desenvavida
pode traer segun e despertar setimeno de coniaga em sí no mundo. O pateo postural mostra como o limite
nto lida com o exten, ns relates Inannas. Ao dimimar a escetbidade de foénci xtemas, a se. où
‘lida, pod fortalecer, eng a consciéncia des mesmo pode levar 4 indie à ant

151. Um toque nano, om feo ura, pode ie arid terpéticas ea potenciado recupere
& dote. Ao se etabaecr “comia”, 0 individ pers a propia ade corporal, o que Ie d a possiblidade de
modifs Com esta terpétca, € posais mostrar as fwomálgicos outros modos de se comnicaem com eles
‘memos com os ator que no sja pea dore qu eta pode ser sida por aii, lever e pager Assim dor
ode ser ma opertnida de supero e detrnsfonmagi.

O tao corporal pode e feito mais profundo que o palio, isto & ram da diigo dos sintomas, desde
que 0 olivo soja nto suprimir eses stones, e sim true posites de desierto a0 paciente, aliando-
Ihe a dor por meto do toque, estimulano-he os movimentos € conscitizando- de que ange e a cum da deenga
dem esta relacionadas com o cat com asun percep into.

Prática psicossomática e fascias

A prática poicossométca aborda o ser humano por meio de sa estrutura fisica ende que esta € proto da
“especia ¡vida e que o proceso de conscetizaeo & esencial paras organza e inegrage. O copo sna
em sas puts idas sustentadas plo tecido njw, e ainervenço manipultva deve abrange odo o rien
e modo que sja pose eg, pos a fea € pz de, 30 mesmo tempo, ener su forma e ser malen, em
‘consequat un elasticidad plastid

As ficas tm o imperante papel de fuer interedigSes ete os miscuos e os oxss,percorem toda a extenso do
«genio € forman a ede fre, matriz das aividades fisildpeas. Awan o desizaneto intramuscular rita
a hammonia e a mica do movimento. Quando há nic nas fiscis, tanto © movimento quato a fui eo
comprometidos, Desse modo, qualquer defrmagäo na rede facil pode sr visa como desequlino e pode estar
cocida der

O sistema facial, envoi ma aorregulagoe na retarago isclógic assim como ra aes vole, rele
0 euro ete vide reposo do ergo. Por ela intimamente emlvido com outros tis, tm apa.
‘cpacidade de alata e & eta erceiticn que oferec ambiente propicio peu as constantes alteraies metabólicas ©
a tos teidos se resableerem. O toque, quando proporciona a bern miofasci, ajusta of feds males que
um rs struts sen e aires de modo qu, quando o tas muscular era em equlibro, fa o como
peseta menos resta e reuperar sua lead

primar a eee men ¢ cimizar su veicidade, su marca e 0 modo como cda pare scada se rlciona
‘cou tra com o conjunto, Ao se considerar que a sae deco do sliineno como um todo, a dinamo das
limoges fisicas proporciona melhora na quaidale de vida Amlogamerte, Aaron Antonovi* especialista em
sociología médica, obervon qe algunas pessoa dam melhor com sg estresantes tambén devel
mas condes de conter doengas do que outs. Ao refer sobre como una, pessoa ia com a inside de
miro a prépa vida © sor svi a copiado em se perceer e enfer o estress, com enfoque na sua lag
‘om ade e doenga Mostro que há es ete o stress ew ett de efrntameno, tna vez que entendia que
Salen € apenas mc de doen, sm eid em supers

Antonow cou a tora de slogénse eo so de coerénsa que trote now abordagem par a aaa de
doenes em condiges cónicas de su e formu que coertnca. ou alimento, erie compreesto. significado ©
‘mango amén favorece a side. Recomendon quese consierasse a ti do individuo, inclusive sua doença Para
le, pensar em termos sutogrics Significa imetigu 0 que leva mamen da sae em vez do que leva ao
receto das dona, sgificav valorizar os esse de enfentmento, em vez de vnoriza os for esressores
le scvltava que esa conca taz beneficios 4 qualidade de vida e que o desemevimento de mis denç no €
malo plo estesse em i, mas pla impossibilidte de mej. Descreven mango” como a halte em enfrentar
soluciona episodios estresantes, a “comprend refers 20 modo como © individuo enende tl stage 0

“signifie dz respeto o setimesto deportado.

Desse mod, quando um elevado senso de een ito & de compreensio de evento eestor edo sintoma
que o xcempenta, justamente com o sigrficado emocional que Ihe 6 conferido, há aumento doe rocumos er iar com
Fa evato e. poten, menor poid de Esto de ura consoquentemene, I o fortloimeno d su

Um elevado senso de cerénci pode, por exemplo, mms tanto em setineno de cnfanga em si quato em
aida ya ordenar a instaaidde da donga cónica e canduat ¡olor cond fisica e piclógica ln de
‘motivo paa retomar 0 ctiiano e mismizas o impacto da doenga na qualidade de vida e nas telas socias. Do
‘memo mado no quad Ebromiáigio, o gefigoamento do seno de cocrnca pode qudas a asumir Or aude em
algo 4 doega aos soma e tomar o pice capaz de elle o mesmo contesto de modo dre, com mais
ide, em busca de mov teslugs. “Encontre var repost que busen ©, embora mio lona and
calcul tudo em prática nä fo mai por trip” (se, M.A 49 os e dd)

© senso de coeincin tem sido asociado a studos de qualidade de vida, ansiedad” e depressä por ter se
mostrado releve para esallecr estrés de cutntamento, o que conti par 0 processo de ecuperagi do
oeste À mudmça de patrio cu de side tomas: possivel quando se reoohece o que estalle 9 cielo où
compartiment viso ese sabe cono si ee. Para 0, € necssno concer o motivo de tl mung." De acordo
‘om Mores altogenese pode ser vista como um camino de entendimento e compreenso do péri ser human,
ido 0 sigilo que ele abs sor ses semimentos e sua [orga de veal de rai,

152. ser estudos foram reine por se acer que € poste alar o prépio enfentamento e, com iso, o modo,
‘como se ida como estress. pr se aereer que € posivel superar a der a0 astm cura petra em reap denne.
sim, dinar a inensidado da dre 0 ivis de ansiedad edepesso,fequateneste apresenados pelos portadores
“e fibomilgn e mera sun qualidade de vid fisica e emociona DM. $6 amos de xl, rito que “a dar no
mat asser antes tina medo dla lujo tenho mais porque sl de ande ela en (i), Dese porto de vita.
“mantengo da said sá em fürtalecr os rectas de enfrenten en minor os foro esresors

Dar significado à do também € una mansira de mod, una vez que pode condi à nova representar e à
solo de conto, o considerar que o que inpede o movimento, ieabnente lire e vu, deve estar relacionado cum
poa, cordero newomstora o tcido mil eo significado emociona

Método Rolfing®

1 Poline Ref ao o método Reling® ccm a proposta de inigrr € linha a eeu fica e desemolver a
‘repo corporal a fim de alcançr o equilib geral d individu. Esse método bjetiva melherr as fines do
‘ruben apimorando o alinhanento de sua esruura com o asilo da prätia manipultiva e da onentagio dos
movimento. Ia Rol acredita que um corpo ibd tora o ser meno melo

Para Ralf, o desierto postural, decorate dos mans lébios da postura e da movinaagi, dos esresses
fisicos € emocione e das sobrecargas de peso e fosas, cm desonfoto iio, vicios de movimento e de expresses
opor, tanban comprometo o fuscionemeno do apreliolocomotr € do sistema nervoso. Ao star sun moi
tur e quie, o orgasmo consome manos energia para exscutar suas funes e aire manias mas efcietes
& se moves com lesb era)

O métado Rofing® tacto a premisa de que alnhameto postura, benvestar e aide de vid depende de
‘eyocidade mana de adptag 20 campo da grmidade É una alordagem que aus a viver e ar com maior
«finca de movimento. A negros d postura refere-se relato Jemmonosa entr todas as pares suites que
‘contin organismo nan, be como su relagde cam o amic,

Oxmétdo Rolfing” metro efeitos positivo sobre sao, to opera quo nn inegridado copra, de
‘word com Maia Para Mai, € importe que cada pessoa descura sua memeta de rela. de eier seus
‘prio coito e 1ecmpera o eg inte poi 180 pode mehorar © enfentamento facie resolu ds
‘aos cidos pela crnicidad d donça

À medida que o setimento Mu na expreso do gesto, frg de vortae també se reel pode promover novo
“atendimento de si mesmo. O método RolGig® incniva o motisunto Mido e proa car condigós para que 0
“nido canine a partir de si mesmo, Dar um impulso cu ici un gesto pode remover lo degree como
dir on novo passo podoencorgar a mudung de habt, de postura. de aie

Come enfiar que estero € somente um proceso alive que pode melhor ado, ps em que pese o quatro
nico no reared totalment, no € suessvo. Por supesio do sima etendose melhor, por example do san
“ergo dor fore ntrnscos e profundos que a rover, "Se vod ab per no sintoma le pode por; dese
Se tami trab raiz do stoma, im Ral.

Resultados com método Rolfing®

Ao témino do tramento, as pocientes apresetarum, alm da mollra dos sttomas Ssicégicos, como sono,
mag, petite e senza de Den-etr geral, mudangs nos sons emociona, como malade, tsteza, depresdo €
Fita de con. Por meio do toque fico € de nas poeiiidad de movimento, oran despertado pra una nova
ide dla mesmas, o ques estimlcu à conquistar melhra na qualidade de vida em diego aun novo estado de
‘ide,

Quo finalizan o trtamento as voló participantes desas pesquisas nececerm ter aprendido aenfrenar
a der com mais cragam e pasaran a are que an org pra vec “A dor nto pode fer da nos vid tt
peso! Se vo sabe dar com la voce aaa com el (it, MN. 58 anes die). Demensteran que mudar de
Post no e reta Amdan deforma mas sim. de atta

Tanbém aprenderum a detecta sen cansoyo, descansar € a repiar com fier. como resultado, obriveran aivio
das dores. As does ram que sus posturas coperais melbrarm e stas vida também. Aprendoran que &
ons rear € que wn movimento pode acortca com menos sobrecarga “En nen sabía como um movimento 1
simples robe! Nao à parar de Je, saber Jer (ic, MN. SS ao de Modo), a Se concientizar que o movimento
pode ser mes riz

Estevan mai ande e fines, andvam com mais sunidade e sean o poi do solo. No caía mai nem.

rozan con fade, ea suas torturas melhorran "Nao precio desanmar lar no elo, poso levantar
(Gi expresson LS, 40 nos de ido) O nivel de asicdade naman: “No sou mais esresada: se de eu ogo (ic
NLA, 49 nos de ide) Expresar sua propia opino e 16 precisas mais fear 130 calados où pasivas, pis
podian far sem se ewergenher. Stian-se menos repinida e fran planos pra 0 fito, como muda de can, de
ro e até mesmo de para de fumar. Contaran que seu relcionaneit com familiares e aniges ha meloralo o

ue es force reitera social

153. Senindose menos dlorids, estava mas raus, decididas e seguras, mosravn-s mais iv, spot,
«imita € Dem nmoradas, Algunas seescertaram que estavam menos gules Lriguentas. Para R.S, 28 aos de
ade, “a dor snl dealer do men corpo de que algo no está hom Ele no est acetato o que en eset fends
como (50) las j io e cam com tant fide, quando a dores recam, en mas mperfiias. CB
40 mos de dade, lag: "Sabe un ro olde? En esta aim. Agora deol! E gun está Impine (ie)

Estado menos deprimidas, seus problems tomaran suprtnas e las ar seus medos e melhor sun.
rutividdo. Paesram a controlar melhor ma agresividad: sen cee € sun impulevidade "Me sio loro. Sal de
Sado Esto ño serena que nem into rad (ie. MH 49 aos de dade). Aprenderum mas a erpito de i mesas €
‘seu proprio corp, sertndo-s vioiosas quando consegian dominar ado controlar as teste.

Demers mis comunicativas, interesadas e Vize sens coir de outro modo: LR. 62 amos de
idad, decos: "Nao o mes enter aprend a er ben a creer a vda, arena esperar (.) Te um
encontro comigo mesma e ví que elite vem de dentro. Quando a gene tenia dr, parece que pega ela no colo ¢
ca embolendo.. Eu no!" (ich anda SM. 39 mo de ¡dde ana que "15 que depende de nim or cara (Gi)
‘Cam a conscéncia mas aseniva foralecida essa pits puden liar melhor com o peo corpo, que ies
oporcinon un etdo de equlitrio mas coerent e adequado. À medida qu ideidado ce recone à ide
ome sce de ee arm sem repasa

Consideragoes finais

A revréncia so propio corp fa a integra que posstlta o ser mano se expressar com litedado e sem se
solr apasionado. A hide em ain o stress casa por muaa súbitas où por insisto cónica &
‘cal ara mantengáo da ee e pra o desensoviment dh qualidade de vda que está relacionada com o processo
que Leva o individuo agotar da ropa ida es sentir capa de melhor. Iso proporcion pessoa a capcidado de
‘lei e realizar sus aeprogie,etisfier sus necesidades e lidar bem com o ambre

Memo que os sions nl tena desapercid totalmente, a pacientes do trtamento mencionado forum capazes
de desavlver nova bebidas que, rovmvelmente, sto possblidades incas de cua. E o prinepo da sahtogenese,
‘ds trmsforonio e do aodesemsolvmento.* Ent, ttn copo fio ¿esencial para a compreensio de si mesmo,
‘aso e consider que a compreensio da postura edo significado do gesto facia o entendimento do que está acontcendo
‘posi o proceso de cu sem. o sintoma e a aide corporal toman a cave des proceso

Desse modo, podese anbuir i temas do aparto locomotor, do alnhamato postural e da coordengio des
movimento, bem como à supra, a perspectiva profltia par lider tambén com a preveng dos deals
fsicose psiquicos.Essstramenos sio complementar e no subsite os convencionas, mas podem fze pane de
un anploe novo nio de vida paa os ocres com dor

Referéncias bibliográficas

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