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ABCDE

1. Manejo
ABCDE
Manejoinicialenáreade urgencias

2. Manejo inicial ABCDE
Orden básico en área de urgencias. Se trata de ser lo mas organizado posible
Elordenes por prioridad de ”vitalidad” y cada uno con un significado único
Todo este manejo debeser
completamente
SIMULTANEO

3. Información
01
Se realizaun iterrogatoriobreve
SAMPLE
Organización
02
Formaciónde un equipoque
inicieelmanejoABCDE
Manejo
03
Cadauno se abocaa la letraque
se le asignó
Mantenimiento
04
Posterioralaestbilizacióndel
pacientese procedea su
hospitalizacióny continuarcon
eltratamiento.
Orden de eventos

4. Información
01
InterrogatorioSAMPLE

5. SAMPLE
Se trata de una serie de preguntas estratégicas que
deben hacerse a la llegada del paciente al área de
urgencias.
SAMPLE
Signos y sintomas
Alergias
Medicamentos
Padecimientos
Último alimento
Eventos
De todos
modos se
debe hacer
interrogatorio
completo

6. Organización
02
Formaciónde equipoy asignaciónde roles

7. A -airway
Funciones:
●Puede posicionarse como líder de quipo para dar indicaciones
●Su principalobjetivo es mantener lavía aérea PERMEABLE
●Debe posicionarse en la cabezadel paciente.
●Se encargademanejardispositivosdeventilación
●Posible apoyo de B

8. Canula nasal o Puntasnasales
Se trata del dispositivo mas sencillo y
mas fácil deencontrarenelmedio.
Fujo va desde 1 –6 L/min
Proporciona unaFiO2de20–44%
Niveles de saturación de > 85%

9. Mascarillasimple
Se trata de un dispositivo que se utiliza
en pacientes que no es suficiente la
cánula nasal
Fujo va desde 6-10L/min
Proporciona una FiO2de 40-60%
Recomendadoparanivelesde
saturación < 85% hasta 78%

10. Mascarilla con bolsa reservorio
Su principal indicación es para pacientes
con altos requerimientos de oxigeno
Fujo va desde 10-15L/min
Proporciona una FiO2de 60-80%
Esperar a que la bolsa se infle

11. Bolsa válvula mascarilla / BVM /
AMBU
Dispositivoqueproporcionapresión
positiva, simula la mecánica
ventilatoria del paciente.
Fujo va a15L/min
Proporciona una FiO2de hasta 99 –
100%
Principalindicación: Paciente
inconsciente

12. B -breathing
Funciones:
●Vigilar una adecuada mecánica ventilatoria
●Realizaruna exploración completa de vía aérea (baja)
●Integrar el primer diagnostico
●Síndrome pleuropulmonar
●Corroborar con RxTx
●ApoyodeA

13. C -Circulation
Funciones:
●Revisar datos de gasto cardiaco
●Pulsos, TA, TAM, llenado capilar, FC, coloración y temperatura
●Colocación de vías periféricas
●Administración de fármacos
●Reposición hídrica
●Buscar hemorragias
●Compresiones-> RCP

14. D -Disability
Se trata de encontrar el Déficitneurológico
Funciones:
●Calcular escala de coma de Glasgow
●Realizar unaexploración neurológica completa
●Verificar estado de reacción pupilar
●Apoyo

15. E -Exposure
Funciones:
●Exponer al paciente (Quitarle la ropa)
●Realizar unaexploración física completa(cefalocaudal)
●Corroborar los hallazgos de todos los demás
●Apoyo

16. ABCD e
Intoxicaciones
Gidem Alitzel Chicharo García MPSS

17. Unaintoxicacióneselconjuntodesíntomasysignosqueseproducenenelorganismo
comoconsecuenciadelaentradadeunasustanciaexógenaenelmismo,enunacantidad
suficientecomoparaproducirundaño
Síntomas
cardiovasculares
Hipertensión,
taquicardia,
palpitaciones,
disnea
Asintomático
Dosis baja, buena
tolerancia,
periodo de
ventana
Clínica neurológica
Alteración del estado de
consciencia, trastorno de
conducta, convulsiones, coma

18. 1. Actuación inicial
EXPLORACIÓN Y
CANALIZACIÓN
Estado de la piel, grado de sudoración, tono
muscular, valorar ECG
-Vía venosa periférica y administración de
O2 si SO2 menor de 92%
MONITORIZAR
Registro continuo de SV: TA,
FC, FR, SO2, T°y glicemia.
Realizar ECG
ANAMNESIS
Identificación del tóxico
causante, dosis total, hora de
ingesta y exploración clínica
completa
ABCDE
Evaluación de la vía aérea,
ventilación, circulación, estado
neurológico y de la piel

19. 2. Orientación del síndrome tóxico

22. 3. Tratamiento general
1
Soporte respiratorio
1.
Confirmar vía aérea permeable
2.
Administrar oxigenoterapia
2
Soporte circulatorio
1.
Tratamiento de la hipotensión
2.
Sueroterapia IV
3.
Manejo de arritmias
3
Soporte renal
1.
Verificar diuresis adecuada
A)Control de las funciones vitales

23. B) Medidas para disminuir la absorción del tóxico a
nivel digestivo
Aspirado-lavado gástrico:
●Si el tiempo transcurrido es menor a 1 h
TÉCNICA:
1.Paciente en posición Trendelemburg y
decúbito lateral izquierdo
2.Aspirar contenido gástrico
3.Instilar 250 ml de agua tibia salinizada
4.Administrar carbón activado si está
indicado

24. B) Medidas para disminuir la absorción del tóxico
(digestivo)
Disminucióndelaadsorcióndeltóxico:
●Administracióndecarbónactivado(50gr
en200mldeagua)
●VOoporSNGtrasvaciamientogástrico
●Dosisrepetidaseningestamasiva:
0.5gr/kgcada2hen3ocasiones
+catártico
●Contraindicadoen:ingestade
caústicos,bajoniveldeconscienciau
obstrucciónintestinal
Catárticos:suobjetivoesla
descontaminaciónintestinal
●SulfatodeSodio
●Sorbitol
●Soluciónevacuante
Contraindicadoen:íleo,hemorragia
digestivaoperforaciónintestinal

25. -Respiratoria:oxigenoterapiaaalto
flujo+medicaciónbroncodilatadorasi
existebroncoespasmoasociado.
-Cutánea:retirarlaropaylavarlapiel
conaguayjabóndurante15minutos.
-Ocular:irrigarcontinuamenteelojo
durante15minutosconsuero
fisiológicooaguadelgrifo

26. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
●Dosis>20-35mg/kgsonfatales,efectos
colinérgicoscentrales
●Manifestacionesclínicas:depresióndelSNC,
convulsiones,coma,agitación,temblor,mareo,
nistagmus,delirio,arritmias,hipotensión,vómito,
hipoperistaltismo,hepatotoxicidad
●AnchuradeQRSindicagravedaddeintoxicación
○SielQRS>0,1msgaumentaelriesgode
convulsiones
○Siiesmayorde0,16msg:arritmiasventriculares
○Lamásfrecuenteeslataquicardiasinusal
○Bicarbonato1mEq/kg
●Carbónactivadoylavadogástricopuedenserútiles
hasta12hdespués
4. Tratamiento específico

27. 4. Tratamiento específico
ALCOHOL (ETANOL)
-SustanciadepresoradelSNCdeingestaoral.
Dosistóxica5g/kg
Manifestacionesclínicas:
-Intoxicaciónlegal(50-100mg/dl):euforia,
verborrea,desinhibicióneincoordinación
-Intoxicaciónleve(100-150mg/dl):labilidad
emocional,torpezamotora,ataxia,alteraciónen
reflejos,somnolencia,náuseas
-Intoxicaciónmoderada(150-300mg/dl):
lenguajeincoherente,agresividad,letargia,estupory
vómitos
-Intoxicacióngrave(300-400mg/dl):confusión,
coma,depresiónrespiratoria,pérdidadereflejos
protectores,muerte(>400mg/dl)
Gramosdealcoholenuna
bebida:Volumen(ml)x
graduaciónx0.8÷100
Diagnóstico:
-Examentoxicológico
-ES,QS,gasometríaarterial,ECG
TRATAMIENTO:
-Hidrataciónconsol.salinay
glucosada
-Pacientesconnivelesséricos>150
mg/dl:Sol.glucosadaal5%(o10%si
tienehipoglicemia)+bolodedextrosa+
vitaminaB1(tiamina)yB6(piridoxina)a
dosisde100mg/día

28. 4. Tratamiento específico
ANTAGONISTAS DE CALCIO
Manifestacionesclínicas:
-Bradicardia,retrasoenlaconducciónmiocárdica,
vasodilataciónperiférica,hiperglucemia,acidosis
láctica,shock
DX:ECG(bloqueos)
TRATAMIENTO:Carbónactivado
●Hipotensión:cristaloides
●Bradicardia:atropina1mgIVenbolo
●Sinoresponde:Adrenalina3mgen250mlde
SG5%a50ml/h
●Glucemia:insulina

29. 4. Tratamiento específico
ANTICOLINÉRGICOS
-BloqueanelSNP/Dosisletal:10mg
Manifestacionesclínicas:
-Síndromeconfusionalagudo,seasocianahipertermiay
rabdomiólisis
ATROPINA:Fisostigmina
-Síndromeanticolinérgico(«caliente,rojo,secoyloco»)
-Taquicardia,midriasis,fiebre,retenciónurinaria
Tratamiento:
●Controldelatemperatura(enfriamiento)
●Carbónactivadoconosincatárticos
●Sedación:BZD(midazolam10-15mgIM)

30. 4. Tratamiento específico
BENZODIACEPINAS
AgonistadelreceptorGABA:inhibicióndelmetabolismoy
recaptacióndelaadenosina
-ReceptorBZ-1:sueño,amnesia,ansiólisis
-BZ-2:relajaciónmuscular,anticonvulsivante,
dependencia
Manifestacionesclínicas:Disartria,ataxia,alucinaciones,
bradicardia,hipotensión,depresiónrespiratoria
-Hipotermia.sedación,delirium,relajaciónmuscular,
dependencia,toleranciayabstinencia
●ANTÍDOTO:Flumazenil0,2mgIVenboloen60s,cada
2minutoshastaalcanzarlarespuestaollegara2mg
●Lavadogástrico1hpostingesta

31. 4. Tratamiento específico
COCAÍNA/EXTÁSIS
Manifestacionesclínicas:HTAgrave,taquiarritmias,
palpitaciones,disnea,dolortorácicoehipertermia
-Síntomasexpansivos:euforia/agitación–Diazepam
omidazolamIM
-Evitarbetabloqueadores:isquemiamiocárdica
Diagnóstico:
●Glucemiacapilar,ECG,enzimascardíacas,radiografíade
toráx
●Pruebastoxicológicas:detectancocaínalasprimeras
6hysusmetabolitoshasta72hdespués
Tratamiento:soportehemodinámicoycardiorrespiratorio

32. 4. Tratamiento específico
DIGOXINA
Inotrópicopositivo:aumentacalciointracelularproduciendoaumentoenlafuerza
decontraccióncardíaca
Manifestacionesclínicas:Alteracionesvisuales(xantopsia),gastrointestinalesy
cardíacas(infradesnivelenintervaloPR«cubetadigitálica»),arritmias,síncope,
disnea-En la intoxicación aguda predominan los síntomas digestivos; en la crónica, los
síntomas neurológicos.
Diagnóstico: Niveles >2.4 ng/ml son tóxicos
TRATAMIENTO:Carbónactivado1-2hpostingesta
●Bradicardia/bloqueoAV:atropina
●Taquicardiasupraventricular:verapamilo5mgenbololento
●Taquicardiaventricular:lidocaína100mgen2min

33. 4. Tratamiento específico
MONÓXIDO DE CARBONO
Causas:ventilacióninadecuada,combustiónincompletade
compuestosdecarbono,estufas,calentadores,
incendios/fogatas,chimeneas,escapedevehículos
-VM de 4-5 horas sin tratamiento, 90 minutos con
tratamiento y 30 minutos con oxígeno hiperbárico
Manifestacionesclínicas:
●Leve(10-20%deCOHb):cefalea,visiónborrosa,mareo,
náusea,vómito
●Moderada(20-50%deCOHb):confusión,síncope,dolor
torácico,disnea,debilidad,taquicardia,taquipnea,
rabdomiólisis
●Grave(>50%deCOHb):palpitaciones,disrritmias,
hipotensión,isquemiamiocardica,parocardiorespiratorio,
EAPnocardiogénico,convulsiones,coma
Tratamiento:
●Oxígenoal100%(8-12
horas):enmascarillafacialde
no-reinhalacióna15l/mino
ventilaciónmecánicahasta
recuperarestadoneurológico
+tratamientodesoporte
●Oxígenohiperbárico:
disminuciónsúbitadelestado
dealerta,convulsiones,lesión
miocárdica,persistenciade
síntomasneurológicosa
pesardeoxígeno>4horas,
acidosismetabólica
refractaria

34. 4. Tratamiento específico
OPIÁCEOS
Manifestacionesclínicas:
-Síndromeopioide:miosis,depresiónrespiratoriaydel
SNC,hipotensión,bradicardia
-Miosis(exceptoconlameperidina),tóraxentabla
(fentanilo),broncoconstricción(morfinaymeperidina)
TRATAMIENTO:
●Lavadogástrico(6h),soporterespiratorio(oxígenoal
100%,intubación,broncodilatadoresencasode
broncoconstricción)
●Antídoto:naloxona0.8mgenbolo,repitiendocada2
minhastaconseguirrespuestaollegara10mg
●Síndromedeabstinencia:clonidina;mantenimiento:
metadona
●Convulsiones:diazepam

35. 4. Tratamiento específico
ORGANOFOSFORADOS
-Inhiben la acetilcolinesterasa →acumulación de
acetilcolina
Manifestacionesclínicas:
●Síndromecolinérgico:Estimulaciónparasimpática
posganglionar
●DUMBBBELLS:diarrea,diuresis,miosis,bradicardia,
broncorrea,broncoespasmo,emesis,lagrimeo,letargia,
salivación
Crisiscolinérgicaaguda(6-8horas):
●Muscarínicas:sudoración,salivación,lagrimeo,broncorrea,
espasmosbronquiales,náuseas,vómitos,diarrea,
bradicardia,miosis
●Nicotínicos:acumulacióndeacetilcolinaenlasplacas
neuromuscularesydespolarización→debilidadmuscular,
fasciculaciones,taquicardia,parálisismuscular,arritmias
Tratamiento:
●Descontaminacióndepiely
mucosas
●Apoyovital:Atropina
(atropinización,sedade3-5
días):1mgIVenboloy
repetircada5minutos→
antagonizaalaacetilcolinaen
losreceptoresmuscarínicos
●Pralidoxina,obidoxima:
tienenefectoantimuscarínico
eneltejidonervioso,30
mg/kgIVenbolo30mine
infusión8mg/kg/h
●Encasodeconvulsiones:
diazepam

36. 4. Tratamiento específico
SALICILATOS
-AAS: dosis letal →200-500 mg/kg/dosis
-Inhibe la enzima COX →colapso circulatorio y hemorragia
por inhibición de la agregación plaquetaria →muerte
-Estimulación del centro respiratorio
Manifestacionesclínicas:
●Alteraciónenelestadomental,alcalosisrespiratoria,
acidosismetabólica,tinnitus,hiperpnea,taquicardia,
diaforesis,náusea,vómito
●Eldatomásimportanteeselsangrado
●4-6horas:Acúfenosyrubor
●>6horas:Hiperventilación,hipertermia,sangrado
DIAGNÓSTICO:nivelesséricosdesalicilatoscada2horas→
normogramadeDone,serealizaalas6horas
-Tóxica:100-250mg/kg
Tratamiento:
●Reposicióndelíquidos,
lavadogástrico,carbón
activado(multidosis)
●Acidosis:Bicarbonatode
sodio(alcalinizacióndela
orina,pH>7)
●Reposicióndepotasio,diálisis
●TPalargado:vitaminaK
●TTPalargado:PFC

37. 4. Tratamiento específico
PARACETAMOL
Dosistóxica:
-<6años:200mg/kg
-6añosyadultos:>10gramoso200mg/kg
->6g/díao150mg/kgpordosomásdías
Fasesdeintoxicación:
-De30minutosa1día:asintomáticoosíntomas
gastrointestinales(náusea,vómito,diarrea)
-1-3días:dolorenCSD+síntomasgastro-intestinales,
elevacióndelasPFH,bilirrubinasyTP
-3-4días:fallahepática,deterioroneurológico,falla
renal,ictericia,sangrado,miocarditis,muerte
-5-14días:resolucióndelafallahepática
Diagnóstico:SolicitarQS,AST
(pronóstico)yALT(elevaciónalas6
h),bilirrubinas,DHL,TP,gasometría
Tratamiento:
-Sostén:ayuno,sol.parenterales,
vigilanciadesignosvitales
-Lavadogástrico:<1horadesdela
ingestión
-Diálisisintestinalconcarbón
activado:<2horasdelaingesta
(descontaminacióndeelección)
-N-acetil-cisteína(apartirdelas
4h,idealmenteprimeras8-10h)carga
de140mg/kgysosténcon17dosisde
70mg/kgcada4horas