Abdomen

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1. ABDOMEN Marusa Torres

2. ABDOMEN GENERALIDADES Parte del tronco situada entre el tórax y la pelvis. Posee la mayor parte de los órganos del aparato digestivo y parte de los órganos del aparato urogenital. Paredes musculoaponeuróticas. Protección, flexible, presión intraabdominal. Dinámico, puede aumentar su diámetro para acomodar: ingesta, embarazo, grasa, patologías. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

3. Pared Anterolateral Consta de: Piel y Tej. Celular subcutáneo (fascie superficial) Músculos y sus correspondientes aponeurosis (fascie profunda) TEMA: ABDOMEN GENERALIDADES 1) Tejido Celular Subcutáneo: Zona de almacenamiento de grasa; puede formar pliegues. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

4. 2. Los músculos son 5: a) 3 músculos planos o anchos: oblicuo externo, oblicuo interno, y el transverso. b) 2 músculos verticales o longitudinales: recto anterior y el piramidal. O: cara lat. Y ext. de las costillas 5-12 por digitaciones. I: vaina de los m. rectos, línea alba, ligamento inguinal, cresta ilíaca. a) Músculo oblicuo externo [ mayor ] del abdomen: Grande y superficial de los músculos anchos del abdomen. Pared Anterolateral TEMA: ABDOMEN GENERALIDADES Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

5. Músculo Oblicuo E xterno TEMA: ABDOMEN GENERALIDADES Ligamento Inguinal Banda densa formada por aponeurosis del MOE 3 porciones: Lig . Lacunar (medial), Arco Ileopectíneo (lateral) y Lig . Pectíneo. Techo: MOI y transverso. Piso: Lig . Inguinal. Ant : Aponeurosis del MOE Post: fascie transversa 2 anillos: sup . (salida) y prof. (entrada) Conducto Inguinal Hernia Inguinal Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

6. Función: bilateral, flexión del tronco. a) Músculo oblicuo interno [ menor ] del abdomen: Intermedio se extiende desde la R. lumbar a las últimas costillas al pubis y a la línea alba, oblicuo hacia arriba. O: F. toracolumbar , 2/3 ant . Cresta Ilíaca, y mitad lig . Inguinal I: Línea alba, 10-12 costilla. Pared Anterolateral TEMA: ABDOMEN GENERALIDADES Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

7. O: costillas 7-12, F. toracolumbar , cresta inguinal, lig . Inguinal. I: Línea alba. a) Músculo transverso del abdomen: El más profundo, semicinturón que a cada lado va desde las vértebras a la línea alba. Presión intraabdominal. Pared Anterolateral TEMA: ABDOMEN GENERALIDADES Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

8. O: sínfisis y cresta del pubis I: 5to, 6to y 7mo cartílago costal y apófisis xifoides. a) Músculos Rectos del abdomen. Músculo Piramidal del abdomen. Se inserta en el pubis y continua con la línea del alba. Pared Anterolateral TEMA: ABDOMEN GENERALIDADES Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

9. Pared Anterolateral TEMA: ABDOMEN GENERALIDADES EL PERITONEO La cavidad peritoneal: líquido peritoneal. FORMACIONES PERITONEALES Mesenterio Omento o epiplón Ligamento Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

10. FORMACIONES PERITONEALES Partes del peritoneo que conectan órganos entre sí o con la pared abdominal. Mesenterio : Conecta órgano con pared abdominal. Mesocolon Transverso. Epiplón : Pliegue de peritoneo (Desde el estómago): Epiplón menor Epiplón mayor. Ligamentos peritoneales: Conecta órgano con órgano. La cavidad peritoneal queda dividida en los sacos mayor y menor (bolsa omental). Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

11. Pared Posterior TEMA: ABDOMEN GENERALIDADES Vasos sanguíneos: aorta abdominal: hiato aórtico (vértebra T12) hasta la vértebra L4. Vena cava inferior: la más grande del cuerpo humano se forma por unión de las v. ilíacas comunes (L5) Las 5 vértebras lumbares Los músculos: el psoas (mayor y menor), ilíaco y el cuadrado lumbar. Diafragma parte superior. Plexo lumbar Drenaje linfático: desemboca inicio del conducto torácico (T12), el origen: cisterna del Quilo Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

12. LIMITES DEL ABDOMEN TEMA: ABDOMEN Por detrás: raquis Delante y lados: por formaciones blandas (músculos, aponeurosis, Tej . Cel. Subcutáneo y piel. Arriba: externo : base apéndice xifoides hasta VT12, rebordes costales. Interno : diafragma (5ta o 6ta costilla). Abajo: externo : pubis, arcadas inguinales hasta VL5ta. Interno : línea innominada del pubis. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

13. DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN 2. EPIGASTRIO: estómago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro y conducto pilórico), duodeno, hígado (LI), vesícula biliar, páncreas (cabeza), aorta, VCI, plexo celíaco. 1. HIPOCONDRIO DERECHO: Hígado (LD) colon (AD) riñón derecho pelvis renal y uréter inicial. G. suprarrenal derecha 3. HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Estómago, (fondo y parte del cuerpo), bazo, colon, (AI), páncreas (cola), riñón izquierdo, pelvis renal y uréter, G. suprarrenal izquierda 2 1 3 4 5 6 7 8 9 Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

14. DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN 2 1 3 4 5 6 7 8 9 4. FLANCO DERECHO: colon ascendente, riñón y uréter. 6. FLANCO IZQUIERDO: colon descendente, uréter. 5. UMBILICAL: estómago, duodeno, yeyuno, colon transverso, páncreas, uréteres, mesenterio, aorta y VCI. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

15. DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN 2 1 3 4 5 6 7 8 9 7. FOSA ILIACA DERECHA: ciego, apéndice, íleon. 8. HIPOGASTRIO: intestino delgado, colon sigmoideo, vejiga, uréteres. 9. FOSA ILIACA IZQUIERDA: colon sigmoideo. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

16. DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN HIPOCONDRIO DERECHO: Hígado (LD) colon (AD) riñón derecho pelvis renal y uréter inicial. G. suprarrenal derecha HIPOCONDRIO IZQUIERDO: Estómago, (fondo y parte del cuerpo), bazo, colon, (AI), páncreas (cola), riñón izquierdo, pelvis renal y uréter, G. suprarrenal izquierda EPIGASTRIO: estómago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro y conducto pilórico), duodeno, hígado (LI), vesícula biliar, páncreas (cabeza), aorta, VCI, plexo celíaco. FLANCO DERECHO: colon ascendente, riñón y uréter. FLANCO IZQUIERDO: colon descendente, uréter. FOSA ILIACA DERECHA: ciego, apéndice, íleon. HIPOGASTRIO: intestino delgado, colon sigmoideo, vejiga, uréteres. FOSA ILIACA IZQUIERDA: colon sigmoideo. UMBILICAL: estómago, duodeno, yeyuno, colon transverso, páncreas, uréteres, mesenterio, aorta y VCI. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

17. Hígado y vesícula biliar; cabeza del páncreas, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal derecha, ángulo hepático del colon. Bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda, ángulo esplénico del colon. Ciego y apéndice; ovario y trompa derecha; polo inferior del riñón y uréter derecho; colon ascendente, canal inguinal. Colon sigmoides y parte del colon descendente; ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y uréter izquierdo, canal inguinal. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

18. EXPLORACION FISICA TEMA: ABDOMEN INSPECCION Decúbito dorsal, de pie FORMA Y TAMAÑO (CONFIGURACION GENERAL) ESTADO DE SUPERFICIE (SISTEMA PILOSO, PIEL Y OMBLIGO) MOVIMIENTOS (RESPIRATORIOS, CIRCULATORIOS, DIGESTIVOS, NERVIOSOS, FETALES) Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

19. INSPECCION: CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN NORMAL EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN DESDE ATRAS Un surco mediano poco acentuado 2 salientes (músculos de los canales vertebrales) Suave depresión límite externo formada por músculos anchos del abdomen Perfil anterior: ligeramente sinuoso. BIPEDESTACION Y LATERAL Porción supraumbilical Porción infraumbilical: Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

20. INSPECCION: CARACTERISTICAS DEL ABDOMEN NORMAL EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN El ombligo. Línea blanca por encima del ombligo y la línea pigmentaria por debajo del ombligo. Músculos rectos. Por fuera de los rectos la línea semilunar de Spiegel. Relieve suprainguinal de Grégoire Angulo epigástrico o subcostal 65 grados. Paredes laterales rectas. Sistema piloso suprapubiano. Movimientos Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

21. INSPECCION: VARIACIONES NORMALES EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN MUJER panículo adiposo paredes laterales curvas Vientre más saliente Sistema piloso NIÑO Globoso vísceras abdominales y Tono muscular Sistema piloso ausente ADULTO Vientre prominente Tipo colgante ANCIANO altura del tronco Pliegue subcostal Sobresale la porción por debajo del ombligo Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

22. INSPECCION: VARIACIONES NORMALES EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN EMBARAZO Globalmente prominente MULTIPARIDAD Hipotonía muscular Abdomen prominente LONGILINEOS “En alforja” Tórax predomina sobre abdomen Angulo epigástrico 65 Aorta es + prox a la pared, pueden verse sus latidos Saliente, globoso. Abdomen predomina sobre tórax Angulo epigástrico 65 BREVILINEOS Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

23. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN a). DEFORMACIONES GLOBALES: a.1) Depresiones: - Pérdida de grasa, vísceras, agua, peritonitis subyacente. ABDOMEN PLANO O TABLA ABDOMEN EXCAVADO O EN “BATEA” Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

24. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN a). DEFORMACIONES GLOBALES: a.2) Prominencias: Examinar primero el esqueleto ABDOMEN GLOBOSO “EN DELANTAL” ADIPOSA TONO MUSCULAR OMBLIGO PERMANECE DEPRIMIDO EN EL OBESO ABDOMEN DE BATRACIO (DECUBITO DORSAL) TONO MUSCULAR DE LOS RECTOS + ANCHOS, SALIENTE LATERAL. El aumento de volumen de la cavidad abdominal dependiente del derrame de líquido: ASCITIS Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

25. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN ASCITIS: ABDOMEN PROMINENTE, CON OMBLIGO DESPEGLADO. Líquido contenido en la cavidad peritoneal, (mayor de 4 o 5 L) Se asocia con hipertensión portal ABDOMEN “EN OBUS” OMBLIGO PROCIDENTE “ONFALOPREPTOSIS” (DEDO DE GUANTE) Peritonitis tuberculosa Tumores ováricos voluminosos Megacolon Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

26. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN b). DEFORMACIONES PARCIALES: b.1) Depresiones: epigastrio ( dolicogastria ) y fosa ilíaca derecha (ectopia) b.2) Prominencias: tumefacciones parietales, hernias, tumores viscerales y meteorismo TUMEFACCIONES PARIETALES: Tumores de la piel, músculos, abscesos y hematomas. HERNIAS: “Sitios de elección” o “zonas herniarias” línea blanca, región inguinal, el triángulo de Petit y línea Spiegel . Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

27. METEORISMO LOCALIZADO : Puede deberse o no a una obstrucción del tubo digestivo. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Vientre Hepático (hepatomegalia) Vientre Esplénico (esplenomegalia) TUMORES VISCERALES : Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

28. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Vólvulo del colon sigmoideo: abovedamiento izquierdo, sin movimientos visibles. SIGNO DE VON WAHL. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

29. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN a) PIEL HERPES ZOSTER ERUPCIONES: Roséola tífica, roséola sifílica MANCHAS AZULES: Piriguiasis inguinal EN LOS CIRROTICOS: lesiones de rascado y pustulas por infeccion secundaria. - COLORACION AZULADA: equimosis suprapúbica (ruptura MR) Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

30. SIGNO DE GREY TURNER SIGNO DE HALSTEAD-CULLEN a) PIEL A NIVEL DEL OMBLIGO SE HA VISTO (PANCREATITIS AGUDA O EMBARAZO EXTRAUTERINO ROTO) COLORACION AZULADA Melanodermias A nivel de los flancos estrías Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

31. b) OMBLIGO Mas próximo al pubis en grandes tumores de hígado, bazo y ascitis. Mas próximo al apéndice xifoides en tumores de órganos genitales (quistes, fibromioma uterino) c) SISTEMA PILOSO Puede estar exageradamente desarrollado en la mujer (hipercorticalismo). Hábito de Chvostek . INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

32. d) SISTEMA VENOSO INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS: PIEL EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN CIRROSIS DE LAENNEC Porta: por arriba del ombligo, variedad supraumbilical (más común) Alrededor del ombligo periumbilical “cabeza de medusa” VCI: (ascitis) el sentido de la corriente es hacia arriba. VCS: Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

33. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

34. INSPECCION: ALTERACIONES PATOLOGICAS EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

35. EXPLORACION FISICA TEMA: ABDOMEN AUSCULTACIÓN Decúbito dorsal. Se emplea para: Examinar la motilidad intestinal (ruidos hidroaéreos). En el embarazo, percibir los latidos fetales (después de 5 meses). Escuchar ruidos de significación patológica como frotes y soplos. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

36. Auscultación: Técnica. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Se realiza antes de la palpación y la percusión. Se utiliza la campana. El estetoscopio no debe de estar demasiado frío. Se deja el estetoscopio durante un período de tiempo largo. Se deben explorar todas las regiones del abdomen, siguiendo siempre un orden. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

37. AUSCULTACIÓN: RUIDOS NORMALES. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Ruidos Hidroaéreos: Son de 5 a 35 por minuto, no dolorosos y se pueden escuchar a distancia. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

38. Auscultación: Ruidos patológicos. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

39. EXPLORACION FISICA TEMA: ABDOMEN Percusión Decúbito dorsal. Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada. Se utiliza para delimitar órganos macizos y tumores (matidez) de los huecos (timpánicos). Se percute el espacio de Traube (timpánico), alterado en: Esplenomegalia, derrame pleural izquierdo, hepatomegalia, y tumores gástricos. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

40. Percusión Abdominal: Paciente con ascitis. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN El paciente con ascitis presenta matidez abdominal (el limite superior tiene forma de concavidad superior). Hay que diferenciar de la causada por el embarazo, miomas uterinos y el globo vesical (Tiene forma de convexidad superior). La ascitis presenta: Matidez desplazante. Signo de la Oleada. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

41. EXPLORACION FISICA TEMA: ABDOMEN PALPACIÓN Decúbito dorsal, De pie. Es la técnica de mayor significación semiológica. Se explora la presencia de dolor, tono muscular, tamaño de los órganos y detectar hernias y masas. El paciente deba estar relajado y con los brazos a cada lado del cuerpo. Hay que evitar tener las manos frías. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

42. Auscultación: Técnica. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

43. Palpación Superficial: Mano de escultor y maniobra de esfuerzo, técnica. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Mano de Escultor : Se hace con la mano derecha y recta, es de orientación” permite: Relajar la pared. Palpar “bultos” (Lipomas, hematomas, eventraciones, hernias o abscesos). Explora la temperatura. Maniobra de esfuerzo : Indicando al paciente que levante la cabeza, permite: Contraer los rectos anteriores. Que se manifiesten u escondan los bultos. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

44. Palpación Superficial: Tensión Abdominal, técnica. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Se coloca la mano en la cara anterior del abdomen, paralela a la línea media. Se deprime la pared con movimientos rítmicos de flexión a nivel de las articulaciones metacarpo-falángica. Se desliza la mano de arriba hacia abajo. Se realiza bimanualmente para comparar. Tensión Abdominal: Signos encontrados: Indicadores de irritación abdominal. Dolor a la descompresión : Localizada (Signo de Blumberg) Generalizada (Gueneau de Mussy). Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

45. Palpación Superficial: Tensión Abdominal, Alteraciones. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

46. Palpación Profunda: Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Técnica: Monomanual o bimanual. Bimanual: se colocan los dedos adosados y los índices por encima y entrecruzados. Se colocan las manos en forma perpendicular al eje mayor del órgano a palpar, tratando de identificar sus contornos. Se empieza por la fosa ilíaca derecha, y se continúa siguiendo un orden. Tumores: Si se retiene en la espiración y desciende en la inspiración, no tiene contacto con el diafragma. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

47. Palpación Profunda: Palpación del colon, técnica. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Ciego: En la fosa ilíaca derecha, se palpa, elástico, móvil e indoloro. Se palpa por deslizamiento y por la maniobra de Galambos y Obrastow (imagen). 2. Colon ascendente, transverso y descendente no se palpan normalmente. 3. Colon sigmoide : En la fosa ilíaca izquierda, paralelo a la arcada crural. Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

48. Palpación Profunda: Puntos dolorosos abdominales. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Cístico: Obstrucción biliar. Morris: Apendicitis Mac Burney: Apendicitis Uretral superior Mac Burney Izquierdo (diverticulitis) Uretral medio Epigástrico: (Plexo Solar) Pancreaticocoledocociano Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

49. Palpación Profunda: Aorta abdominal. Técnica. Se palpa en el epigastrio, a la izquierda de la línea media con las manos superpuestas, donde una hace presión sobre la otra. Un pulso aumentado junto a un área > a 5 cm (por ecografía) es indicativo de aneurisma de la aorta. EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN Semiología Médica Pedro Cossio año 2004