Abdomen agudo: Neumatosis intestinal / neumoperitoneo / FAST

Ameyali Pérez Huitrón

1. NEUMATOSIS INTESTINAL NEUMOPERITONEO FAST Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General Dr. Gaudencio González Garza. Centro Médico Nacional La Raza. PROFESOR TITULAR DR. JESUS RAMIREZ MARTINEZ COORDINADORES DEL MÓDULO: DR. ALVARO VARGAS C. DR. RAÚL GÓMEZ B. DRA. AMEYALI PÉREZ HUITRÓN RESIDENTE DE TERCER AÑO IMAGENOLOGÍA DIAGNÓSTICA Y TERAPEÚTICA 1

2. NEUMATOSIS INTESTINAL 2

3. NEUMATOSIS INTESTINAL DEFINICIÓN La neumatosis intestinal (NI) no constituye una enfemerdad en sí misma. Es un dato radiológico que se define como la presencia de gas en el interior de la pared intestinal.   CLÍNICA  La detección puede ser  incidental o indicar la presencia de una patología abdominal grave. El curso clínico suele ser asintomático. Pueden observarse síntomas inespecíficos como diarrea o estreñimiento, vómitos, distensión abdominal, dolor o rectorragias. 3 https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124212&ti=416096&si=1419&searchkey= Zuluaga-Santamaría A, Mejía-Restrepo J, Uribe-González R, Gutiérrez-Márquez C, Bustamante-Zuluaga C, Vega-Arango M. Neumatosis intestinal: ¿una urgencia abdominal? Rev CES Med 2017; 31(1): 110-118.

4. ETIOPATOGENIA 4 https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124212&ti=416096&si=1419&searchkey=

5. NEUMATOSIS INTESTINAL 5 Zuluaga-Santamaría A, Mejía-Restrepo J, Uribe-González R, Gutiérrez-Márquez C, Bustamante-Zuluaga C, Vega-Arango M. Neumatosis intestinal: ¿una urgencia abdominal? Rev CES Med 2017; 31(1): 110-118.

6. Afecta predominantemente al intestino delgado y, en un 6% de los casos, al colon. Áreas radiotransparentes de disposición lineal o circunferencial. Sólo se observan datos inespecíficos como edema de pared o distensión de asas intestinales.   6 https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124212&ti=416096&si=1419&searchkey= Zuluaga-Santamaría A, Mejía-Restrepo J, Uribe-González R, Gutiérrez-Márquez C, Bustamante-Zuluaga C, Vega-Arango M. Neumatosis intestinal: ¿una urgencia abdominal? Rev CES Med 2017; 31(1): 110-118. Diagnóstico por imagen. Radiografía. Sensibilidad aproximada del 23%.

7. Diagnóstico por imagen. Tomografía. Áreas de baja densidad de tamaño variable (desde varios mm hasta más de un cm) dentro de la pared intestinal. En su porción declive y de predominio en el borde antimesentérico de las asas. Ventana de pulmón mejora su visualización, fundamentalmente en el colon.    Puede observarse neumoperitoneo, por rotura de los quistes gaseosos intramurales. 7 Establecer su etiología, identificando causas potencialmente tratables, y valorar complicaciones. https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124212&ti=416096&si=1419&searchkey= Se han descrito varios patrones como: lineal, curvilíneo y redondo

8. Diagnóstico por imagen. Tomografía. Los datos que orientan a causas potencialmente mortal son: Dilatación de asas intestinales. Engrosamiento de la pared intestinal Realce mural intenso o ausente. Oclusión arterial o venosa Ascitis Presencia de aire portomesentérico . 8 https://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=124212&ti=416096&si=1419&searchkey=

9. FAST EVALUACIÓN ENFOCADA CON ULTRASONIDO EN TRAUMA (FOCUSED ASSESSMENT WHIT SONOGRAPHY IN TRAUMA) 9

10. TÉCNICA Paciente en decúbito supino (Si es posible) US portátil Transductor convexo de 3.5-5.0MHz. Lineal paralelo a costillas en EIC para neumotórax. No mayor a 5 min. Si hay tiempo… pasarlo a TC. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017 Ultrasound for the detection of intraperitoneal fluid: the role of Trendelenburg positioning. 2006. Am J Emerg Med . Vol. mínimo detectado: Hepatorrenal/esplenorrenal… 400-700 ml Pélvica… 100 ml

11. Lesión traumática como principal causa de muerte en jóvenes. En campo o traslado Realizado por radiólogos, urgenciólogos y cirujanos. Trauma mayor (Alta incidencia de lesión abdominal y torácica) Triage rápido … resolución qx oportuna ↓ costos ↓ necesidad de lavado peritoneal dx 11

12. D. Trans ., subxifoideo : Derrame pericárdico Lóbulo hep . izq. B. Long, CSI: Periesplénico , bazo, riñón izq , fosa esplenorrenal , pleura izq. C. Trans/ long , suprapúbico: Paravesicales , fondos de saco (Vejiga distendida) Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017 A. Long, CSD: Hígado, riñón der, espacio de Morison .

13. Detección de neumotórax S 48,8% Radiografía S 20,9% Transductor lineal (> 5 MHz) Normal: signo de "pulmón deslizante“ o “cola de cometa” Ausencia de movimiento eFAST (Extendido) Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017 https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2011/5%20sept/ecografia-fast-13.pdf 2do-3er EIC línea medio-clavicular (sagital)

14. Signo indirecto de hemorragia y lesión a órganos sólidos. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017

15. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017 Sensibilidad: 64-98% Especificidad: 86-100% “Liquido mayor de 100ml siempre es patológico” Morrison Douglas (En edad reproductiva… NL <50 ml) Esplenorrenal Del médico radiólogo al médico de urgencias… Interpretación .

16. CONCLUSIONES La radiografía convencional es tradicionalmente la primera técnica empleada en el estudio de la patología abdominal urgente de pacientes adultos. En la actualidad las indicaciones están cambiando a medida que se producen avances tecnológicos con TC multidetector o Ultrasonido, la disponibilidad de los mismos, cada vez más extendida, en los servicios de urgencias . El abdomen agudo es todo proceso patológico intraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento . Puede deberse a todo tipo de etiologías como inflamación, oclusión  aguda o hasta trastornos vasculares generalmente de tipo isquémico. 16

17. BIBLIOGRAFÍA Focused Assessment With Sonography In Trauma (Fast) In 2017: What Radiologists Can Learn. Rsna Radiology 2017 L. A. Mullor Delgado, V. Gamero Medina, R. Martín Boizas , B. Lannegrand Menéndez, L. López Prada, J. Mínguez García . Abdomen Agudo. Manejo Y Patología. Seram , España 2012 Munoz Hernandez , Y Cols. Dolor Abdominal Agudo. ¿Qué Aporta La Radiografía Simple?. Seram 2012 / S-0601, España Small Bowel Obstruction : What To Look For . Ana Catarina Silva, Madalena Pimenta, Luis S Guimaraes . Radiographics . Ortega Quintanilla, M. Martínez Moya,. Obstrucción Intestinal: Lo Que El Radiólogo Debe Ver, Y El Cirujano Quiere Escuchar. Seram 2012. Dual- energy Ct In Children : Imaging Algorithms And Clinical Applications . Marilyn J. Siegel And Juan Carlos Ramirez-giraldo Radiology  2019 291:2, 286-297  Ultrasound for the detection of intraperitoneal fluid: the role of Trendelenburg positioning. 2006. Am J Emerg Med . CT Findings of Acute Small- Bowel Entities . Mark D. Sugi , Christine O. Menias , Meghan G. Lubner ,  Sanjeev Bhalla , Vincent M. Mellnick , Matt H. Kwon, Douglas S. Katz. 2018. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What Radiologists Can Learn. RSNA Radiology 2017 17 .