ABDOMEN AGUDO Quirúrgico, etiologia.pptx

Abdomen agudo quirúrgico

1. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO HOSPITAL EDUARDO EGUIA CIRUGIA GENERAL MR1 DR. LUIS JOSE NIKOLAI CHOQUE ALARCON 2023

2. DEFINICION Síndrome caracterizado por la aparición brusca de dolor abdominal intenso, localizado o difuso, generalmente asociado alteraciones del tránsito intestinal, manifestaciones del compromiso peritoneal y deterioro del estado general, para cuya resolución se requiere una intervención terapéutica de emergencia

3. ANATOMIA DEL ABDOMEN

4. CLASIFICACION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN AGUDO DE ORIGEN ABDOMINAL

5. Según la localización

6. CLASIFICACION DE DOLOR ABDOMINAL

7. ETIOPATOGENIA

8. ETIOPATOGENIA

9. CUADRO CLINICO ANAMNESIS

10. ANAMNESIS Carácter de dolor: Gradual y progresivo Carácter de dolor : Repentino e intenso

11. ANAMNESIS Carácter de dolor: Cólico, con calambres abdominales intermitentes Dolor referido : Los círculos continuos indican las zonas de dolor principal o mas intenso

12. SINTOMAS ASOCIADOS

13. 1.EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL INSPECCION Fascias Actitud Posición antalgica Distención abdominal Cicatrices Circulación colateral Hematomas o laceraciones Hernias Equimosis periumbilical

14. 2. AUSCULTACION 3. PERCUSION

15. 4. PALPACIÓN

16. DIAGNOSTICO La aproximación diagnóstica al paciente con dolor abdominal agudo se apoya en una anamnesis detallada, una exploración física meticulosa y un uso racional y eficaz de pruebas complementarias de las que disponemos.

17. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PRUEBAS DE LABORATORIO

18. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PRUEBAS DE IMAGEN - RX PATRON AEREO INTESTINAL

19. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PRUEBAS DE IMAGEN -RX VOLVULO DE COLON SIGMOIDEO Radiografía abdominal en bipedestación de un paciente con un vólvulo de colon sigmoideo. Se aprecia el aspecto característico de «tubo doblado hacia dentro» con el vértice en el cuadrante superior derecho.

20. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PRUEBAS DE IMAGEN - ECOGRAFIA 1. COLECISTITIS AGUDA Corte longitudinal y transversal en el hipocondrio derecho. Colecistitis aguda: engrosamiento de la pared (1), colecciones líquidas perivesiculares (2) y material ecogénico intravesicular (3)

21. EXAMENES COMPLEMENTARIOS PRUEBAS DE IMAGEN - ECOGRAFIA 2 . APENDICITIS AGUDA Imagen axial del apéndice cecal engrosada (flechas blancas), con un diámetro de 11 mm, el cual no se modifica con las maniobras de compresión en ( b). se observa una alteración en la ecogenicidad de la grasa adyacente (*) y una imagen de fecalito, asociadas (flecha negra). c ) Ultrasonido en corte longitudinal del apéndice de otro paciente, en el que se visualiza una imagen redondeada ecogénica (flecha) y una sombra acústica posterior en su interior, que representa un apendicolito .

22. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Nivel I ■ Determina sospecha diagnóstica y prepara la referencia a nivel II ó III de atención acompañada de personal de salud. Tratamiento pre-referencia: ■ NPO. ■ Control de signos vitales. ■ Venoclisis solución fisiológica al 0,9% 1.000 ml, 40 gotas por minuto (o según requerimiento acorde al estado general y de hidratación del o la paciente), mantener vía hasta la internación del o la paciente en establecimiento de nivel II ó III. ■ Posición decúbito o semifowler. ■ No administrar analgésicos, sedantes ni antiespasmódicos. ■ No administrar purgantes ni enemas. ■ Referencia inmediata, acompañada con personal de salud . MEDIDAS ESPECÍFICAS Nivel II ó III ■ Consentimiento informado firmado por el o la paciente y/o familiares o representante legal

23. TRATAMIENTO PRE QUIRÚRGICO ■ Manejo preoperatorio (debe ser lo más rápido posible). ■ Reposo en decúbito o posición semifowler. ■ NPO. ■ Control de signos vitales y monitorización. ■ Oxigenoterapia. ■ Sonda nasogástrica a permanencia, en niños Nº 8 a 12 FR.; adultos de 14 a 18 FR.). ■ Sonda vesical, en niños Nº 8 a 12 FR; adultos de 14 a 18 FR. ■ Catéter venoso central (de acuerdo a gravedad del caso). ■ Balance y reposición hidroelectrolítica: ■ Hidratación parenteral canalizando vía, con soluciones cristaloides a goteo, de acuerdo al grado de hidratación del o la paciente: ● Niños con catéter Nº 22 ó 19 de acuerdo esquema Holliday-Segar ● Adultos con catéter Nº 18 ó 16:

24. ▲ Solución fisiológica al 0,9% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg. /día, más; ▲ Solución glucosada al 5% 1.000 ml; 40-50 ml/Kg. /día, más; ▲ solución Ringer normal o lactato 1.000 ml 40-50 ml/Kg. /día. ● Total 3.000 ml (o más, según el grado de deshidratación del o la paciente), para 24 horas. ● El volumen puede incrementarse de acuerdo al grado de deshidratación del o la paciente . ■ Antibioticoterapia: ● Cefotaxima: niños IV 100-150 mg/Kg. /día dividido cada seis horas. En casos severos hasta 200 mg/Kg. /día. Adultos: IV 2 g cada 6-8 horas, pudiendo llegar a 2 g cada cuatro horas, dosis máxima 12 g/día, de 7 a 10 días . En pacientes con insuficiencia renal: depuración de creatinina menor a 10 ml/min; usar la mitad de dosis sugerida ; depuración menor a 5 ml/min, administrar IV 1 g cada 12 horas. ■ Metronidazol: niños IV 30 mg/Kg. /día dividido cada seis horas. Adultos IV 500 mg cada ocho horas por 7 a 10 días. ■ Valoración cardiológica a mayores de 40 años o según requerimiento del caso. ■ Otras valoraciones de especialidad de acuerdo a enfermedades intercurrentes. ■ Aseo abdominal (tricotomía abdominoperineal si amerita el caso). ■ Traslado del paciente a quirófano en camilla.

25. GRACIAS POR SU ATENCION