ABDOMEN AGUDO y sus causas con manejo LISTO.ppt

dolor abdominal y sus causar. manejo del mismo

1. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO

Hospital Universitario de Coro “Dr. Alfredo Van Grieken”
Posgrado de Cirugía General
Dr. Augusto Diez
Daniela Suarez
Residente de 1er año

2. DEFINICIONDEFINICION
Conjunto de signos y síntomas caracterizado por dolor abdominal,
de aparición brusca, acompañado o no de otras manifestaciones
clínicas.

3. GENERALIDADES GENERALIDADES
•Presenta múltiples diagnósticos diferenciales, entre ellos procesos intra y
extraabdominales.

4. ORIGEN DE DOLOR ABDOMINALORIGEN DE DOLOR ABDOMINAL
Visceral (mal localizado, medial intensidad variable).
Parietal (agudo, localizado, intenso, aumenta con los movimientos).
Referido (se localiza en zona alejada de la fuente de estímulo).

5. Causas del dolor abdominal
(general)
•Extraabdominal
oTorácica:  
Neumonía
TEP
IAM
Rotura  esofágica  
oNeurogénicas:
Tabes   Dorsalis
Dolor  radicular
oMetabólicas:
Diabetes mellitus
Síndrome  Urémico
Cetoacidosis
oOtras:    Intoxicaciones,   Autoinmunes,  etc.
 

6. Causas del dolor abdominal
(general)
•Abdominal
o Apendicitis  
oColecistitis
oÚlcera  gástrica
oPeritonitis
oDiverticulitis
oPancreatitis
oPerforación  víscera  hueca
oRotura  esplénica – hepática
oEmb  Ectópico  complicada
oObstrucción  Intestinal  
oInfarto isquemia   mesentérico
‐

7. Topografía abdominal

8. Causas del dolor abdominal

9. Clasificación de Bockus
GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren
cirugía inmediata
1)Apendicitis aguda complicada
2)Obstrucción intestinal con estrangulación
3)Perforación de víscera hueca
4)Colecistitis aguda complicada
5)Aneurisma desecante de aorta abdominal
6)Trombosis mesentérica
7)Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto

8)Torsión testicular
9)Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)

10. Clasificación de Bockus
GRUPO  B.  Padecimientos  abdominales  que  no  requieren  cirugía 1)
 Enfermedad  acidopéptica  no  complicada  
2)  Padecimientos  hepáticos:  hepatitis  aguda,  absceso  hepático
3)  Padecimientos  intestinales  (gastroenteritis,  ileítis  terminal,  
intoxicación alimentaria)
4)  Infección  de  vías  urinarias,  cólico  nefroureteral
5)  Padecimientos  ginecológicos:  enfermedad  pélvica  inflamatoria  
aguda,  dolor  por  ovulación  o  dolor  intermenstrual  
6)  Peritonitis  bacteriana  espontánea  (en  cirróticos)  
7)  Hemorragia  intramural  del  intestino  grueso  secundaria  a  
anticoagulantes

11. Clasificación de Bockus
GRUPO  C.  Padecimientos  extraabdominales  que  simulan  abdomen
 agudo    
1) Infarto  agudo  del  miocardio  
2)Pericarditis  aguda  
3)Congestión  pasiva  del  hígado
4)Neumonía
5)Cetoacidosis  diabética  
6)Insuficiencia  suprarrenal  aguda
7)Hematológicas:  anemia  de  células  falciformes,  púrpura  de  Henoch-
­
Schönlein  

12. Clasificación de Christmann
Inflamatorio Perforativo Obstructivo Hemorrágico Vascular /
oclusivo
oApendicitis
oColecistitis
oDiverticulitis
oPancreatitis
oSalpingitis
oUlcera
gástrica o
duodenal
oUlcera ileal
oNeoplasias
perforadas
oBridas
oHernias
oNeoplasias
oVólvulos
oParasitosis
oBezoares
oFecalomas
oProcesos
inflamatorios
oEmbarazo
ectópico roto
oRuptura de
hematoma
hepático o
esplénico
oAneurisma
aórtico
abdominal
oIsquemia
mesentérica
oTrombosis
mesentérica
oEstrangulaci
ón

13. Clasificación de Christmann
Inflamatorio:   
oDolor  abdominal  de  iniciación   brusca
oContinuo  e  intenso
oFiebre,  taquicardia  
oReacción  peritoneal,  defensa  o  
contractura
oNáusea,  vómito.  
oHiperestesia  cutánea  

14. Clasificación de Christmann
Perforativo:   
oDolor  abdominal  tipo  puntada
oPaciente  inmóvil
oFiebre,  taquicardia
oAbdomen  en  tabla
oAusencia  movimientos   respiratorios
 abdominales  
oReacción  peritoneal  generalizada  
oDesaparición  matidez  hepática  
oNeumoperitoneo   subdiafragmático     

15. Clasificación de Christmann
Obstructivo:   
oDolor  abdominal  tipo   cólico
oTaquicardia  
oVómitos  (Alimenticios  o  
fecaloideos)
oDistensión  abdominal
oAusencia  de  eliminación   de  gases
 y/o  deposiciones
oTimpanismo    

16. Clasificación de Christmann
Oclusivo vascular:   
o Dolor  agudo,  de  máxima  
intensidad,  súbito,  violento,  
persistente  y  generalizado  
oTaquicardia,  facie  tóxica
 
oHipotensión  arterial
oDistensión  abdominal
oGran  compromiso  del  estado  
general
oSilencio  abdominal  
oRectorragia  

17. Clasificación de Christmann
Hemorrágico:
o  Dolor  abdominal  continuo   de
 aparición brusca  pero   intensidad
 moderada
oTaquicardia,  hipotensión,   ansiedad,
 palidez,   sudoración,  frialdad  
oDolor  a  la  palpación   profunda,
 defensa   abdominal  

18. EVALUAR DOLOREVALUAR DOLOR

19. ABDOMEN AGUDOABDOMEN AGUDO
Características del dolor
Forma de aparicion
Localización
Intensidad
Carácter oTipo de dolor
Concomitantes /Signos y síntomas acompañantes
Irradiación
Ritmo
Duración y evolución
Actitud del paciente

20. Síntomas asociados
oVómitos y nauseas
oIctericia
oDiarrea
oSíntomas gentourinarias
oConstipación
oAnorexia

21. Examen físico
Inspección:
o Contorno,  simetría,  movimientos  respiratorios,  integridad
 de  la  piel,  masas.  
Auscultación:
Sonidos  intestinales,  sonidos  vasculares
Percusión:
Tono,  límite  de  los  órganos  intestinales.
Palpación:
Tono  muscular,  características  de  los  órganos,  sensibilidad,  
masas,  pulsaciones,  acumulación  de  líquidos.  

22. Inspección
o Facies
oPosición  del  paciente  en  la  cama.
o­
Distensión  abdominal  
oCirculación  colateral Masas  visibles    (Hernias)
oCicatrices
oPerístasis  visible
oSignos  de  hemorragia
oFormas  de  abdomen      

23. Auscultación
Analiza los ruidos intestinales
Obstrucción intestinal
Ruidos aumentados coincidentes con el dolor.
Peritonitis
Hay ausencia o disminución.
Borborigmos:
Movimiento lento de aire y líquido dentro
de un asa, presente en íleos prolongados.
Soplos:
Aneurismas o falsos aneurismas de vasos
retroperitoneales     

24. Percusión
   Mate:
Propio de la víscera sólida, masas colecciones.
En flancos indica líquido libre
Si es cambiante caracteriza líquido fuera del
intestino.
Timpánico: presencia de aire en los íleos y
por neumo peritoneo.
Además la percusión es una manera mas
sutil de detectar una peritonitis que la
palpación.

25. Palpación
Temperatura y pulso
Superficial ganamos confianza del paciente y
detectamos contracturas voluntarias o
involuntarias de la pared abdominal, masas y
hematomas de la pared.
Profunda detecta masas intraabdominales o
retroperitoneales
Errores a la palpación
oHeces impactadas
oAorta en pacientes delgados
oLa quinta vertebra lumbar
oVejiga distendida
oÚtero grávido
oBorde externo de músculo recto anterior
abdominal.

26. Signos clásicos
oBlumberg
oMcBurney  
oRovsing  
oPsoas
oObturador  
oMurphy  
oMayo-
­‐Dubson  

27. Tacto rectal y vaginal
o Nunca  se  debe  olvidar  
oSignos  que  dan  pistas   sobre  enfermedades   ginecológicas  y  del  
tracto  digestivo.
oApariencia  color  y   consistencia  de  la   materia  fecal.   

28. CUANDO SOSPECHAMOS QUE ES CUANDO SOSPECHAMOS QUE ES
QUIRURGICOQUIRURGICO
•Duración dolor mayor a 6 horas
•Inicio súbito, intolerable
•Comienzo incidioso, pero aumento progresivo
•Signos de irritación peritoneal
•No hay expulsión de gases o materia fecal
•Signos de Shock

29. LABORATORIOS LABORATORIOS
•Hematología completa.
•Electrolitos séricos
•Urea
•Creatinina
•Uroanalisis
•Gonadotropina corionica humana
•Amilasa
•Lipasa
•Bilirrubina total y fraccionada
•Fosfatasa alcalina
•Ldh
•Coproanalisis

30. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
•Laboratorio
•Radiografía simple abdominal
•Ultrasonido
•TC
•Laparoscopia.

31. DIAGNÓSTICO.

33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Neumonías
•Infarto de miocardio
•Pericarditis
•Colico renal o ureteral
•Cistitis
•Gastroenteritis
•Adenitis mesentérica
•Crisis drepanociticas
•Herpes zoster
•Cetoacidosis diabetica
•Hepatitis
•Amibiasis
•Uremia
•Intoxicación plomo
•Dengue

34. GRACIASGRACIAS