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ABORDAJE DE ACETABULO

1. Abordaje de columna anterior de acetábulo Ayala J., Basurto G., Castillo G., PG O/T R1

2. Objetivos General Analizar las características, ventajas, limitaciones y aplicaciones clínicas del abordaje de la columna anterior en la pelvis. Específicos Revisar la anatomía quirúrgica relacionada con el abordaje. Describir la técnica quirúrgica. Comparar el abordaje de columna anterior con el posterior de acetábulo de la pelvis, destacando ventajas, desventajas y resultados funcionales.

3. Conflicto de interés Los autores declaran que no existen conflictos de interés relacionados con el contenido de esta presentación. No se ha recibido apoyo económico, patrocinio comercial ni incentivos de la industria farmacéutica o de dispositivos médicos que puedan influir en la elaboración y exposición del presente material.

4. Contenido Anatomía Aplicaciones Posición del paciente Puntos de referencia e incisión Disección quirúrgica superficial y profunda Comparativa con estudios

5. Anatomía

6. Anatomía

7. Anatomía

8. Anatomía

9. Anatomía

10. Anatomía

11. Anatomía

12. Aplicaciones Útil para exponer las fracturas de la columna anterior del acetábulo. Permite la introducción de tornillos en la columna posterior.

13. Posición del paciente

14. Puntos de referencia e incisión

15. Disección quirúrgica superficial

16. Disección quirúrgica superficial

17. Disección quirúrgica superficial

18. Disección quirúrgica profunda

19. Disección quirúrgica profunda

20. Disección quirúrgica profunda

21. Disección quirúrgica profunda

22. Disección quirúrgica profunda

23. Disección quirúrgica profunda

24. Disección quirúrgica profunda

25. Postura basada en evidencia 2021–2025

26. Pregunta clínica y tesis

27. Anatomía quirúrgica clave (columna anterior) Placa cuadrilátera y línea iliopectínea; techo acetabular anterior. Complejo vasculo-nervioso obturatriz; corona mortis (variantes). Relación con vejiga y peritoneo (AIP/PR: plano preperitoneal). Tronco lumbosacro, nervio femorocutáneo lateral (PR: riesgo neuritis).

28. Opciones de abordaje AIP / Modified Stoppa: exposición intrapélvica directa a placa cuadrilátera y columna anterior.

29. Opciones de abordaje Pararectus: corredor entre recto y vasos epigástricos; versatilidad para ACPHT y reducción medial. Ventana lateral adicional cuando se requiere trabajo proximal en el ilion/cresta.

30. Comparativa de abordajes (síntesis 2021–2025) Abordaje Exposición a QLS/medial Tiempo quirúrgico Pérdida sanguínea Complicaciones Indicaciones preferidas Limitaciones AIP / Modified Stoppa Directa y amplia ↓ vs IL ↓ vs IL Bajas; vigilar obturatriz/vejiga ACPHT, medialización, infraacetabular, buttress Limitado para ala ilíaca alta Pararectus Excelente, versátil ↓/≈ Stoppa ↓/≈ Stoppa Bajas; riesgo LFCN ACPHT, columnas combinadas por vía única Curva de aprendizaje; variación de ventanas Ilioinguinal Indirecta (medial limitada) ↑ ↑ Neuritis/linfáticos; similar en global Trazo alto/ala ilíaca, contraindicación intrapélvica Acceso limitado a placa cuadrilátera

31. Evidencia reciente (metaanálisis y NMA 2024–2025)

32. Algoritmo de elección por patrón

33. Perlas de seguridad y prevención de complicaciones

34. Curva de aprendizaje y logística del equipo

35. Conclusiones

36. Bibliografía Hoppenfeld , S., & deBoer , P. (2009). Pelvis and Acetabulum. In Surgical Exposures in Orthopaedics : The Anatomic Approach (4th ed., pp. 378-394). Lippincott Williams & Wilkins. Rajnish, R. K., Srivastava, A., Elhence, A., Yadav, S. K., Rathor, K., & Gupta, S. (2024). A systemic review and meta-analysis of pararectus versus ilioinguinal approach for the management of acetabular fractures.  European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, 34 (1), 549–560. A comparison between ilioinguinal and modified Stoppa approach in anterior column acetabular fractures, Scrivano, M. et al, Injury, Volume 55, Issue 2, 111166 Rajnish, R. K., Elhence, A., Srivastava, A., Yadav, S. K., Kantiwal, P., & Gupta, S. (2024). Does the pararectus approach have better outcomes and fewer complications than the modified Stoppa approach for acetabular fractures? A systematic review and meta-analysis.  European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology . Advance online publication. https://doi.org/10.1007/s00590-024-03885-y Ramadanov, N., Voss, M., Hable, R., Prill, R., Salzmann, M., & Becker, R. (2025). Comparative evaluation and ranking of anterior surgical approaches for acetabular fractures: A systematic review and network meta-analysis.  Injury, 56 (4), 112241. https://doi.org/10.1016/j.injury.2025.112241