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dx en reuma

1. ABORDAJE DIAGNOSTICO EN REUMATOLOGIA

2. Preguntas clínicas importantes en Reumatología ¿Se trata de un problema locomotor (músculo-esquelético) o una enfermedad de otro sistema ? ¿Se trata de una condición articular, o periarticular ? ¿Se trata de una condición mecánica (artrosis), o una condición inflamatoria (artritis)? ¿Afecta estructuras apendiculares (periféricas), estructuras axiales , o ambas?

3. Patrones del dolor

4. Patrones clínicos en Reumatología De la Historia Clínica: Forma de inicio (cuando empezo , desde cuando?) Secuencia de involucro ( Duración y patrón de los síntomas Del Examen Físico: El número, distribución y patrón de las articulaciones afectadas o de las estructuras periarticulares Presencia o no, de involucro de tipo sistémico

5. Identificación de patrones clínicos en Reumatología. Modo de inicio Duración de los síntomas Número de articulaciones afectadas Distribución del involucro articular ( periferico , xial , ambas) Localización de las articulacionea afectadas Secuencia de involucro articular ( patron aditivo, intermitente, migratorio)

6. Monoartritis Causas frecuentes Causas comunes Artritis infecciosa Artritis por cristales Artritis traumática Osteoartritis Artritis reumatoide juvenil Necrosis avascular del hueso Osteomielitis Hemartrosis Osteocondritis disecante Osteocondromatosis sinovial Fractura de estrés (sitio frecuente de esta: 2da cabeza del metatarsiano)

7. Monoartritis Causas infrecuentes Causas raras Neoplasia ósea Artritis reumatoide Artritis reactiva Sarcoidosis Hemoglobinopatías Artritis psoriásica Eritema nudoso Enfermedad del suero Lupus eritematoso sistémico Enfermedad de Lyme (x picadura de garrapa , no endemico en Mexico ) Parvovirus Artropatía asociada a diálisis Púrpura de Henoch-Schönlein Amiloidosis Enfermedad de Behçet Fiebre mediterránea familiar Sinovitis por cuerpo libre Osteoartropatía hipertrófica Hidrartrosis intermitente Reumatismo palindrómico Sinovitis villonodular pigmentada Artritis asociada a enteropatía Hiperlipidemia tipo II y IV Fiebre reumática Síndrome paraneoplásico Pioderma gangrenoso Policondritis recidivante Enfermedad de Still Sarcoma sinovial Metástasis sinoviales Vasculitis sistémicas

8. Copyright © 1972-2004 American College of Rheumatology Slide Collection. All rights reserved. Causas seleccionadas de monoartritis No inflamatorias Trauma Hemarthrosis Sickle-cell disease Necrosis avascular (en alcoholicos , grandes bebedores , es una complicacion ) Inflammatory Septic arthritis Gout Pseudogout Enfermedad de Lyme Spondiloartrosis Artritis Reumatoide Juvenil Reumatismo palidromico ( inicio escalonado … ba aumentando con los dias … y despues de llegar a su maximo … comienza a disminuir igual , gradualmente )

9. Copyright © 1972-2004 American College of Rheumatology Slide Collection. All rights reserved. Chronic monarthritis : selected causes Infection related Mycobacterial ( tb ) Fungal ( esporotix ) Lyme disease Pyogenic bacterial Mycoplasma Adjacent osteomyelitis No asociada a infeccion Spondylarthropathy Gota , pseudogota Juvenile chronic arthritis Hemofilia PVNS ( como tumor de la sinovial ) Synovial sarcoma Neuropathic arthropathy Osteoarthritis Avascular necrosis

10. Enfoque diagnóstico en monoartritis

11. Poliartritis

12. Copyright © 1972-2004 American College of Rheumatology Slide Collection. All rights reserved. CAUSES SELECTAS DE POLIARTRITIS Noninfectious causes RA/Juvenile rheumatoid arthritis SLE and other connective tissue diseases Spondylarthropathies Gout and pseudogout Vasculitis Wegener’s granulomatosis PAN/microscopic polyangiitis Drug-induced/ serum sickness Henoch-Schonlein pupura Sickle-cell disease Osteoarthritis Infectious causes Bacterial sepsis Viral arthritis Parvovirus HIV Hepatitis C/ cryglobulinemia Lyme arthritis Subacute bacterial endocarditis Rheumatic fever (Patron migratotio )

13. Copyright © 1972-2004 American College of Rheumatology Slide Collection. All rights reserved. Causas de poliartritis cronica Rheumatoid arthritis, juvenile rheumatoid arthritis Spondylarthropathies Osteoarthritis Systemic lupus and other connective tissue diseases Gout Pseudogout Sarcoidosis

14. Copyright © 1972-2004 American College of Rheumatology Slide Collection. All rights reserved. Intermittent arthritis: selected causes Gout Pseudogout Lyme disease Palindromic rheumatism Rheumatoid arthritis Sarcoidosis Mechanical joint problems

15. Copyright © 1972-2004 American College of Rheumatology Slide Collection. All rights reserved. Back pain: selected causes Infectious Vertebral osteomyelitis Septic discitis Epidural abscess Septic sacroiliitis Noninfectious/ noninflammatory Osteoarthritis DISH Vertebral compression fracture Muscular/ ligamentous strain Malignancy Retroperitoneal fibrosis Aortic aneurysm Noninfectious/inflammatory Ankylosing spondylitis Reactive arthritis Psoriatic spondylitis Spondylitis associated with inflammatory bowel disease Tophaceous gout

16. Algoritmo de dolor osteoarticular difuso del A.C.R .

17. Patrones clínicos de involucro músculo-esquelético

18. “ The most interesting subject in Rheumatology, has nothing to do with joints…” Dr. Graham Hughes St. Thomas Hospital, London, UK