Abordaje inicial de dolor abdominal………..

abordaje dolor abdominal

1. Abordaje inicial de dolor abdominal
+ abdomen agudo
Ibarra Mendoza Andrea Yuliana
Médico Interno de
Pregrado

2. Rogers, S. Kirton, O. Acute Abdomen in the Modern Era. The New England Journal of Medicine, 391(1), 60-66
El dolor es un sintoma universal de las condiciones abdominales
agudas
Uso de analgésicos en el departamento de urgencias no altera el
diagnóstico o el tiempo de intervención
USO DE ANALGÉSICOS DURANTE LA EVALUACIÓN INICIAL

3. Rogers, S. Kirton, O. Acute Abdomen in the Modern Era. The New England Journal of Medicine, 391(1), 60-66
USO DE ANALGÉSICOS DURANTE LA EVALUACIÓN INICIAL
22 - 30%

4. ESCALERA ANALGÉSICA OMS

5. Rogers, S. Kirton, O. Acute Abdomen in the Modern Era. The New England Journal of Medicine, 391(1), 60-66
USO DE ESTUDIOS DE IMAGEN
El Colegio Americano de Radiología (ACR) promueve
el uso juicioso de protocolos de TC

6. Rogers, S. Kirton, O. Acute Abdomen in the Modern Era. The New England Journal of Medicine, 391(1), 60-66
>65 años
16,8% Estadounidenses
1/6 personas
Cirugía + común
HC inespecífica
PACIENTES MAYORES

7. Rogers, S. Kirton, O. Acute Abdomen in the Modern Era. The New England Journal of Medicine, 391(1), 60-66
Si los síntomas no coinciden con el diagnóstico
inicial, se debe reconsiderar el diagnóstico y el
tratamiento.
Una consulta quirúrgica <24 hrs al ingreso (no
siempre disponible)
CONSULTA QUIRÚRGICA

8. Rogers, S. Kirton, O. Acute Abdomen in the Modern Era. The New England Journal of Medicine, 391(1), 60-66
EVITANDO SESGOS COGNITIVOS
Pueden ser útiles en algunos casos
Errores de diagnóstico.
Resolver problemas
> enfoque deliberado
evitar atajos mentales, especialmente en situaciones de estrés.
Valoración primaria ABC

9. Rogers, S. Kirton, O. Acute Abdomen in the Modern Era. The New England Journal of Medicine, 391(1), 60-66
EVITANDO SESGOS COGNITIVOS
Amilasa sérica ↑
De atribución De anclaje
De confirmación

10. Reconocimiento de
patrones Pensar en el peor
escenario posible Construir una red que refleje
un nivel de certidumbre
haciendo pensar en muchas
posibilidades antes de hacer
un diagnóstico final Método hipotético deductivo
(sherlock holmes), trabajar desde
la hipotesis y evidencia para la
eliminación de diagnósticos Este enfoque es menos preciso
pero más rápido que otros
métodos y se basa en la
experiencia práctica. El estudio de los errores y
su prevención (debriefing) Rogers, S. Kirton, O. Acute Abdomen in the Modern Era. The New England Journal of Medicine, 391(1), 60-66
6 ESTRATEGIAS EN LA TOMA
DE DESICIONES (CROSKERRY)1 2 3 4 5 6

11. Rogers, S. Kirton, O. Acute Abdomen in the Modern Era. The New England Journal of Medicine, 391(1), 60-66

12. Metidieri, M. Martínez, D. Juárez, R. Dolor abdominal agudo. Manual de protocolos y actuacuón en urgencias. 5ta ed. 2021
HISTORIA CLÍNICAEdad
Recien nacidos
Lactantes
Adolescentes y adultos
AncianosSexo Antecedentes personales ♀
Inmunosupresión
Enfermedades cardiovasculares

13. HISTORIA CLÍNICA
Instauración
Súbita
Gradual
Metidieri, M. Martínez, D. Juárez, R. Dolor abdominal agudo. Manual de protocolos y actuacuón en urgencias. 5ta ed. 2021Características del dolor
Factores modificantes del dolor
Posición
Esfuerzo físicoIngesta
Vómitos
Defecación
Tipo
Cólico
Continuo
Irradiación
Hombro
Cinturón hacia la espalda
Genitales
Escápula derecha
Localización
Dependiendo del cuadrante
Síntomas asociados
Cortejo vegetativo
Fiebre
Hemorragia
Disuria
Evolución
Horas
Semanas
Intermitente

14. Metidieri, M. Martínez, D. Juárez, R. Dolor abdominal agudo. Manual de protocolos y actuacuón en urgencias. 5ta ed. 2021

15. HISTORIA CLÍNICA
Metidieri, M. Martínez, D. Juárez, R. Dolor abdominal agudo. Manual de protocolos y actuacuón en urgencias. 5ta ed. 2021Otras causas Endocrino-metabólicas
Porfiria aguda intermitente
Cetoacidosis diabética
Insuficiencia suprarrenal
Hiperparatiroidismo
Hiperlipemia
Uremia
Hipopotasemia
Tóxicas
Saturnismo
Botulismo
Intoxicación por Amanitas
Hematológicas
Anemia hemolítica
Drepanocitosis
Leucemia aguda
Púrpura trombotica
iInfecciones sistémicas
Fiebre tifoidea
Monoucleosis infecciosa
Brucelosis
Leptospirosis
Sx de abstinencia

16. Metidieri, M. Martínez, D. Juárez, R. Dolor abdominal agudo. Manual de protocolos y actuacuón en urgencias. 5ta ed. 2021
EXPLORACIÓN FÍSICAHallazgos que sugieren gravedad
Generales
AbdominalesMonitorizar signos vitales
PA
FC
FR
Temperatura
SaO2
Glucemia capilar
Perfusión
Nutrición
Hitradación
Coloración mucotánea
Posición antiálgica
Agitación

17. Metidieri, M. Martínez, D. Juárez, R. Dolor abdominal agudo. Manual de protocolos y actuacuón en urgencias. 5ta ed. 2021
EXPLORACIÓN FÍSICAExploración general sistematizada
Exploración abdominal
Inspección
Descubrir completamente al paciente
Explorar hernias en pared abdominal y región inguinal
Cicatrices
Distensión
Asimetrías
Hematomas
Herpes Zooster
Signo de Cullen
Signo de Grey Turner
Auscultación
Motilidad intestinal
↓ o ↑peristaltismo
Silencio abdominal
Ruidos de lucha o metálicos
Soplos
Palpación
Comenzar con palpación superficial
Alejada del punto dolorosoSigno de Blumberg Signo de Rovsing Signo de Murphy Signo de Psoas
Percusión
Matidez
Timpanismo

20. Metidieri, M. Martínez, D. Juárez, R. Dolor abdominal agudo. Manual de protocolos y actuacuón en urgencias. 5ta ed. 2021
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASLaboratorio
CSD, epigastrio
Enzimas hepáticas (GOT y GPT
Enzimas pancreáticas (amilasa y lipasa)
Isquemia
CPKElectrocardiograma
Gasometría
Hemograma
Estudio de coagulación
EGO

21. Rogers, S. Kirton, O. Acute Abdomen in the Modern Era. The New England Journal of Medicine, 391(1), 60-66
USO DE ESTUDIOS DE IMAGENInflamación intraabdominal
Perforación
Isquemia ↓ tasa de hospitalización 23,8%, intervenciones
quirúrgicas más oportunas.
Evaluar función renal
TC con contraste ≤ 30% menos específica sin contraste

22. González, F. Russi, J. Sáenz, O. et al. Nefroprotección inmediata en nefropatía inducida por medios de contraste. Med Int Mex. 2023; 39 (6): 899-907. https://doi.org/10.24245/mim.v39i6.8177 NEFROPATÍA INDUCIDA POR MEDIOS DE CONTRASTE
Aumento de la creatinina sérica >25% de su valor vasal
ó > 0.5 mg/dL primeras 24-72 horas
¨Lesión renal aguda por medio de contraste ¨
Concentración de creatinina plasmática >1.5 o + primeros 7
días post exposición
>0.3 mg/dL sobre el valor basal primeras 48 horas post
exposición
Volumen urinario de <0.5 mL/kg por hora persistente al
menos 6 horas post exposición

23. ESTUDIOS DE IMAGENGonzález, F. Russi, J. Sáenz, O. et al. Nefroprotección inmediata en nefropatía inducida por medios de contraste. Med Int Mex. 2023; 39 (6): 899-907. https://doi.org/10.24245/mim.v39i6.8177
Escala de alvarado
3 síntomas
3 signos
2 parámetros de laboratorio
Dando un total de 10
< 5: duda dx
5-6: sugestivo
7-8: probable
9-10: muy probable apendicitis
Escala de ripasa
18 variables
Valor 0.5-2.0
Total de 16 puntos
<5 puntos: improbable
5-7: baja probabilidad
7.5-11.5: alta probabilidad
> 12 puntos: diagnóstico de apenticidis

24. ESTUDIOS DE IMAGEN

25. ESTUDIOS DE IMAGEN
Metidieri, M. Martínez, D. Juárez, R. Dolor abdominal agudo. Manual de protocolos y actuacuón en urgencias. 5ta ed. 2021Radiografía de tórax
PA y lateral
Neumoperitoneo
Neumonías basalesRadiografía de abdomen
Decúbito supino y bepedestación
Patrón intraluminal
Niveles hidroaéreos
Dilatación intestinal
Cuerpos extraños radiopacos
Apendicolitos
Aerobilia
NeumoperitoneoEcografía abdominal
Vesícula biliar y vías biliares
cálculos, inflamación
Urológicas y ginecológicas
quistes, tumores.
Detección de aneurismas abdominales
tamaño y la forma de los aneurismas aórticos
abdominales.
Detección de líquido libreTC abdominal
Hemodinámicamente establesParacentesis diagnóstica Laparoscopía Angiografía

26. ESTUDIOS DE IMAGEN
Metidieri, M. Martínez, D. Juárez, R. Dolor abdominal agudo. Manual de protocolos y actuacuón en urgencias. 5ta ed. 2021

27. Grado I 12-15 mmHg
Grado II 16-20 mmHg
Grado III 21-25 mmHg
Grado IV >25 mmHg
PRESIÓN ABDOMINAL
Metidieri, M. Martínez, D. Juárez, R. Dolor abdominal agudo. Manual de protocolos y actuacuón en urgencias. 5ta ed. 2021
PIA: Presión hidrostática oculta dentro de la cavidad abdominal, generada por el contenido abdominal y estructuras adyacentes. 5-7 mmHg
De acuerdo con el nivel de PIA, la HIA se clasifica en 4 grados de severidad, con implicación pronostica
HIA: Elevación patológica, sostenida o repetida de la PIA >12 mmHg ocasionando trastornos funcionales

28. MEDICIÓN PIA
Metidieri, M. Martínez, D. Juárez, R. Dolor abdominal agudo. Manual de protocolos y actuacuón en urgencias. 5ta ed. 2021
Gold standar

29. TRATAMIENTO
Metidieri, M. Martínez, D. Juárez, R. Dolor abdominal agudo. Manual de protocolos y actuacuón en urgencias. 5ta ed. 2021
Monitorización
Canalización 2 venas
Antibiotecoterapia de amplio espectro
Identificar shock séptico o hipovolémico

30. feliz jueves