ABORTO EN GINECOLOGIA.............................

ABORTO

1. 9 Mayo, 2025
PONENTE: MIP FERNANDA YERAI GARCÍA RANGEL
Hospital Dr. Manuel Gea González
ABORTO

2. contenidoíndice
Definición
01
Epidemiología
02
Factores de riesgo y etiología
03
Tipos de aborto
04
Manejo
05
Conclusiones
06

3. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. (2021). https://doi.org/10.3322/caac.21660
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009 Definición
OMS: “interrupción de un embarazo antes de que el feto sea
viable fuera del útero materno, antes de las 22 semanas de
gestación, peso < 500 gramos y longitud cefalocaudal <25 cm”.
GPC: “expulsión o extracción de un embrión o feto con un peso
menor a 500 gramos o antes de la semana 22 de gestación,
independientemente de si hay o no signos de vida”.

4. panorama Epidemiología
1 de cada 4 personas embarazadas experimenta una pérdida temprana del embarazo en algún momento de su vida.
10% de todos los embarazos
9%-17% en individuos entre 20 - 30 años
20% en individuos entre 30 - 35 años
40% en individuos entre 35 - 40 años
80% en individuos > 40 añosMiscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss (2021). doi: 10.1016/S0140-6736(21)00682-6

5. "Technically an abortion": Understanding perceptions and definitions of abortion in the United States. (2023). doi: 10.1016/j.socscimed.2023.116216 Aborto espontáneo: terminación espontánea del embarazo antes de las 22 SDG
Aborto inducido: uso de intervenciones para interrumpir el embarazo
Temprano: < 13 SDG
Definiciones
Tardío: entre las 13 y 22 SDG
Con medicamentos
Aborto procesal
Aborto recurrente: pérdida de dos o más embarazos consecutivos antes las 20
SDG

6. Paciente femenino de 39 años de edad que acude a consulta hace 8 semanas en Centro de
Salud de Zona por presentar sangrado transvaginal escaso y dolor abdominal de 4 días de
evolución, fecha de última menstruación hace 19 semanas, sin control prenatal.
Caso clínico
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: M.L.M
Edad: 39 años
Ocupación: Empleada doméstica
Escolaridad: Primaria incompleta
Estado civil: Unión libre

7. ANTECEDENTES
Gestas: 5
Partos: 3
Abortos: 1 (espontáneo, hace 3 años)
Última menstruación: hace 19 semanas
Control prenatal: No cuenta con control prenatal actual
Enfermedades crónicas:
Diabetes tipo 2 diagnosticada hace 6 años, sin tratamiento actual
Hipertensión arterial sistémica diagnosticada hace 4 años, sin seguimiento
médico
Condiciones socioeconómicas: Escasos recursos, vive en zona rural, sin acceso
continuo a servicios de salud
Caso clínico

8. ¿Qué factores de riesgo para aborto presenta la paciente?
Caso clínico
¿Cuáles son las posibles etiologías de un aborto espontáneo?

9. Factores de riesgo
<16 años, >35 años <16, >30 12-18% > que la
población general
Tabaquismo, alcohol,
estrés, contaminación,
pesticidas
Edad materna IMC Abortos previos Estilo de vidaRisk factors for spontaneous abortion from a prevention perspective in rural China: a population-based follow-up study. (2021). doi: 10.1080/14767058.2019.1670160
La edad paterna >40 años incrementa un 28% el riesgo de tener un aborto.

10. MATERNO
Anormalidades de los órganos
reproductores:
leiomiomas
adherencias uterinas
incopetencia cervical
Enfermedades sistémicas
DT2, inmunes (SAF),
hipotiroidismo/hipertiroidismo,
infecciones.
Etiología
FETOPLACENTARIAS
Anomalías cromosómicas
trisomías 16, 21, 22
Implantación y función
placentaria anormales
Insuficiencia placentaria
Embarazo anembrionario
MISCELÁNEAS
Trauma
Iatrogénicas
amniocentesis
Ambiental
exposición a toxinasDynaMed [Internet]. Dynamed.com. [cited 2025 May 5]. Available from: https://www.dynamed.com/condition/first-trimester-pregnancy-loss

11. PA: Presentó hace 8 semanas dolor tipo cólico en hipogastrio, acompañado de sangrado
transvaginal escaso sin coágulos ni expulsión de tejido de 4 días de evolución, sin
tratamiento indicado en primera consulta. Acude a segunda consulta a Centro de Salud de
Zona para valoración.
Caso clínico
¿Cómo abordarían a esta paciente?

12. EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales: FC 92 lpm, TA 130/80 mmHg, T 36.5°C
Abdomen: Doloroso a la palpación profunda en hipogastrio
Exploración ginecológica: Cérvix cerrado, sin sangrado activo, presencia de
flujo seroso, útero aumentado de tamaño, doloroso a la movilización,
ausencia de latido fetal
Ultrasonido:
Feto único 19 SDG, ausencia de frecuencia cardiaca fetal, placenta
aparentemente normal, sin líquido libre
¿Qué tipo de aborto tiene?
Caso clínico

13. Aborto espontáneo

14. ¿CÓMO ABORDAR UN ABORTO?
Dolor y sangrado transvaginal
Descartar complicaciones
(embarazo ectópico/molar)
Cantidad de sangrado (cuando
comenzó el sangrado, cuántas
toallas mancha, salida de
coágulos/tejido)
Factores desencadenantes
(relación sexual, examen
pélvico)
Ecografía: localizar el
embarazo, determinar la
viabilidad y la edad
gestacional
Laboratorio: niveles de
β-hCG, BH
Historia
Examen físico
Estabilidad hemodinámica
Características del examen
abdominal (no doloroso, no
distendido, blando, signos
peritoneales)
Examen pélvico: cantidad de
sangrado, dilatación cervical,
tejido fetal, dolor a la
movilización cervical,
secreción vaginal purulenta
Descartar otras causas de
sangrado
EVALUACIÓN Manejo
Descartar diagnósticos
diferenciales
Determinar el tipo de aborto
Embarazo viable:
progesterona
Embarazo no viable:
interrupción del embarazo

15. Clínica Frecuencia cardiaca fetal Cervix MembranasPrevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones.México, CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pdf
amenaza de aborto
Dolor abdominal
Sangrado transvaginal
Presente Cerrado íntegras
Contraccciones uterinas y /o hemorragia transvaginal antes de las 22 semanas de gestación, con ausencia de
modificaciones cervicales y producto con vitalidad.
Hemorragia decidual
Coágulo subcorial
Embrión vivo intrauterino
Reposo durante 48hrs
Gonadotropina coriónica humana <12 semanas
Progesterona >12 semanas: 200 a 400 mg c/12
Relajantes uterinos: Butilhioscina 20 mg cada 8 horas,
Terbutalina
Profilaxis RhoGAM

16. Clínica Frecuencia cardiaca fetal Cervix MembranasGuía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009 Un aborto en evolución puedeb volverse inminente/ inevitable
aBORTO en evolución
Dolor abdominal
Sangrado transvaginal
Presente Cambios íntegras
Presencia de hemorragia genital persistente actividad uterina reconocible clínicamente y modificaciones cervicales
(borramiento y dilatación).
Corrobora vitalidad fetal
Hematoma subcorial
Desprendimiento parcial de saco
Progesterona (si es producto viable)
Misoprostol: <12 semanas Misoprostol 800 mcg, >12
semanas Misoprostol 400 mcg
AMEU <12 semnas, LIU >12 semanas

17. Clínica Frecuencia cardiaca fetal Cervix Membranas
aBORTO inminente
Dolor abdominal
Sangrado transvaginal
Presente Dilatación íntegras o no
Aborto que está a punto de ocurrir pero aún puede modificarse el curso.
Embrión vivo intrauterino
Sangrado subcorónico
Hematoma retroplacentario
Cerclaje y cerrar el cuello
Pérdida temprana del embarazo. ACOG. (2028). https://www-acog-org.translate.goog/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss?
_x_tr_sl=en&_x_tr_tl=es&_x_tr_hl=es&_x_tr_pto=tc

18. Clínica Frecuencia cardiaca fetal Cervix Membranas
aborto inevitable
Dolor abdominal
Sangrado transvaginal
Presente Abierto (2-3) Rotas
El producto de la concepción aún está dentro del útero, pero hay dilatación cervical y suele haber sangrado activo, por
lo que la expulsión es inminente y no puede detenerse.
Embrión vivo intrauterino (o no)
Dilatación cervical
Saco gestacional bajo en el útero
Desprendimiento parcial de placenta
Asegurar la evacuación completa del útero
Farmacológico: Misoprostol
Quirúrgico: AMEU, LIU, Dilatación y evacuaciónEarly Pregnancy Loss (Spontaneous Abortion) (2023). PMID: 32809356

19. Clínica Frecuencia cardiaca fetal Cervix MembranasMissed abortion with negative biomarkers. (2022). DOI: 10.1016/j.ajem.2022.04.028
aborto DIFERIDO
Dolor abdominal
Sangrado transvaginal parduzca
Ausente Sin cambios íntegras
Posterior al fallecimiento del producto, éste no es expulsado (8 semanas)
Útero de menor tamaño para la edad gestaconal
Saco gestacional vacío o feto sin vitalidad (no
FCF)
Farmacológico: misoprostol
800 mcg VO/ vaginal
Quirúrgico: AMEU, LIU

20. La paciente es referida a Hospital de Segundo Nivel con sospecha
diagnóstica de aborto diferido, mismo al que no acude por cuestiones
económicas. 72 horas después acude a segundo nivel por presentar malestar
general, escalofríos, fiebre cuantificada de 39°C, dolor abdominal intenso,
sangrado transvaginal fétido y abundante.
Caso clínico
¿Qué esperarías encontrar en la EF?

21. EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales: TA: 80/50 mmHg (PAM 60 mmHg) FC: 128 lpm FR: 26 rpm
T: 39.1°C
Estado general: Somnolienta, diaforética, mal aspecto general
Exploración ginecológica: Cérvix entreabierto, con salida de material
fétido y tejido necrosado, útero aumentado de volumen, doloroso
Ultrasonido: contenido intrauterino heterogéneo, restos ovulares sin
vitalidad, pérdida de contornos definidos del endometrio, gas
intrauterino sugestivo de infección
Caso clínico
¿Qué esperarías encontrar en los laboratorios?

22. BH:
Leucocitos: 23,000/µL
Hb: 10.5 g/dL
Plaquetas: 95,000/µL
QS:
Glucosa: 298 mg/dL
Creatinina: 1.6 mg/dL
PCR: elevada
Lactato: 5 mmol/L
Caso clínico
¿Qué tipo de aborto tiene?

23. Clínica Frecuencia cardiaca fetal Cervix MembranasLineamiento Técnico para la atención del Aborto Seguro en México. (2022). https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/779301/V2-FINAL_Interactivo_22NOV_22-
Lineamiento_te_cnico_aborto.pdf
aborto infectado
Dolor abdominal
Flujo vaginal fétido
Fiebre
Ausente NA NA
Presencia de infección uterina tras un aborto
Restos ovulares intrauterinos
Engrosamiento endometrial >15 mm
Aire intrauterino
Posible líquido libre
Esquema antibiótico de amplio espectro
Evacuación intrauterina inmediata
Monitorización de los signos vitales

24. Clínica Frecuencia cardiaca fetal Cervix MembranasAbortion Complications. (2024). PMID: 28613544
aborto SÉPTICO
Dolor abdominal
Flujo vaginal fétido
Fiebre >38.5
Taquicardia Ausente NA NA
Cualquier tipo de aborto complicado por complicado por infección del tracto genital superior llegando a producir
peritonitis y choque séptico
Restos ovulares intrauterinos
Engrosamiento endometrial
Aire intrauterino
Líquido libre
Colecciones pélvicas
Esquema antibiótico de amplio espectro
Evacuación intrauterina inmediata
Ingreso a UCI
Manejo con líquidos y vasopresores
Cultivos
Hipotensión (PAM <65 mmHg)
Leucocitosis
Lactato >5 mmol/L
Disfunción orgánica

25. Clínica Frecuencia cardiaca fetal Cervix MembranasOutcomes of incomplete abortion related to treatment modality. (2023). DOI: 10.1007/s00404-023-07182-7
aborto incompleto
Dolor abdominal
Sangrado transvaginal abundante
Ausente Dilatado Rotas
Expulsión parcial de los productos de la concepción.
Engrosamiento endometrial >15 mm
Vascularización presente en Doppler
Saco gestacional colapsado o frangmentado
Evacuación uterina farmacológica
(misoprostol 400-600 mcg sublingual) o
quirúrgica (AMEU o LIU)
Profilaxis antibiótica

26. Clínica Frecuencia cardiaca fetal Cervix MembranasConfirmación de aborto completo. (2022). https://www.ipas.org/clinical-update/spanish/recomendaciones-para-el-aborto-antes-de-las-13-semanas-de-gestacion/aborto-con-
medicamentos/confirmacion-de-aborto-completo/
aborto Completo
Historia de dolor abdominal y sangrado transvaginal
abundante
Ausente Cerrado Rotas
Expulsión total de los productos de la concepción.
Engrosamiento endometrial <15 mm
Cavidad endometrial vacía
Ausencia de restos ovulares
No hay actividad ni saco gestacional Observación y vigilancia
Verificar evacuación uterina completa

28. La paciente ingresa con los siguientes diagnósticos:
Aborto diferido evolucionado a aborto séptico
Choque séptico
DT2 y HAS descontrolada
Caso clínico
¿Qué manejo le darías a la paciente?

29. Diagnóstico
Datos clínicos de aborto: dolor pélvico, actividad uterina, sangrado transvaginal (carcaterísticas)
Examen pélvico bimanual: características del cérvix, integridad de las membranas, FCF
Clínica y exploración física
Ultrasonido
Auscultación de la FCF con monitor Doppler: la ausencia de FCF debe hacer sospechar un aborto espontáneo.
Ecografía transvaginal: Saco gestacional ≥ 25 mm sin embrión.
Laboratorio
β-hCG sérica seriada: con tendencia a la baja sugieren un embarazo fallido .Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones.México, CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pdf

30. Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y
Recomendaciones.México, CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pdf

31. tratamiento Se debe individializar según el tipo de aborto y las características clínicas de la paciente.
Amenaza de aborto
Tratamiento expectante: los síntomas se resolverán o progresarán aun aborto inevitable, incompleto o completo.
Aborto inevitable , aborto incompleto o aborto retenido
Evacuación farmacológica
Misoprostol: inducir la maduración cervical y la expulsión de los productos de la concepción + mifepristona 24
horas antes.
Evacuación quirúrgica: indicado en caso de aborto séptico, sangrado abundante o si existen comorbilidades
maternas.
Primer trimestre : AMEU o dilatación y legrado
Segundo trimestre : dilatación y evacuación
Las complicaciones incluyen perforación uterina, hemorragia, endometritis y/o adherencias intrauterinas .Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009

32. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009

33. Manejo farmacológico
Esquema recomendado
Mifepristona 200 mg VO + Misoprostol 800 mcg (máximo 3 dosis) vía vaginal cada 6-12 horas o vía oral cada 3 -4 horas
Misoprostol
Análogo sintético de la PGE1
Induce la contracción de la
musculatura uterina, actúa
como agente dilatador de
vasos sanguíneos
Mifepristona
Antagonista de los
receptores de progesterona
Actúa a nivel miometrial
incrementando la sensibilidad
del músculo a la acción de las
prostaglandinasMisoprostol for medical treatment of missed abortion: a systematic review and network meta-analysis (2017). doi: 10.1038/s41598-017-01892-0

34. Los regímenes de dosis más altas se asociaron con una mayor tasa de aborto completo y más efectos
secundarios.
El misoprostol sublingual de 600 mcg o el misoprostol vaginal de 800 mcg dosis única fue más
eficaz para producir un aborto completo en aproximadamente 24 horas.Misoprostol for medical treatment of missed abortion: a systematic review and network meta-analysis (2017). doi: 10.1038/s41598-017-01892-0

35. Manejo Quirúrgico
AMEU
Inserción de una cánula en el cuello uterino y la
aspiración del contenido uterino con una jeringa
manual.
Indicaciones:
Altura uterina < a 11 cm y dilatación cervical < 1
cm.
Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de
iniciado el tratamiento antibiótico
LIU
Evacuación del contenido uterino mediante
instrumentos (cureta) tras dilatar el cuello uterino.
Indicaciones:
Altura uterina > a 11 cm y dilatación cervical > 1
cm.
Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de
iniciado el tratamiento antibióticoMisoprostol for medical treatment of missed abortion: a systematic review and network meta-analysis (2017). doi: 10.1038/s41598-017-01892-0
Esquema recomendado
Administrar oxitocina previo al procedimiento reduce el riesgo de sangrado. Considerar profilaxis antibiótica.

36. World Health Organization. Abortion care guideline. (2022). https://www.who.int/publications/i/item/9789240039483 consideraciones especiales
Evaluación emocional inicial, contención emocional durante el proceso.
Apoyo psicológico
Seguimiento
Revisión ginecológica de 7-10 días después del aborto
Consejería sobre métodos de planificación familiar antes y después del evento.
Asesoramiento sobre fertilidad futura y plan reproductivo.

37. Aborto inducido

38. Procedimientos
Medicamentos Procedimientos
Mifepristona ( antagonista de la progesterona ) una vez
MÁS misoprostol ( análogo de prostaglandina ) 24–48 horas
después ; dosis adicionales según se indique
Aspiración uterina
Legrado
Aborto inducido
Uso de intervenciones (medicamentos/ procedimientos) para terminar el embarazo.Modern methods to induce abortion: Safety, efficacy and choice (2020). doi: https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2019.11.008

39. Post-abortion Complications: A Narrative Review for Emergency Clinicians. (2022). doi: 10.5811/westjem.2022.8.57929. RIESGO AUMENTA CON ABORTOS TARDÍOS E INSEGUROS
Productos retenidos de la concepción
Hemorragia, infección
Coagulación Intravascular Diseminada
Embolia (pulmonar/ líquido amniótico)
Laceración, perforación uterina, daño a órgano
pélvico
Complicaciones
Considerar
implicaciones
legales

40. Interrupción legal del embarazo

41. Sin límite de semanas en casos de violación, conforme a la NOM-046-SSA2-2005 y la Ley General de Víctimas. Lineamiento técnico para la atención del Aborto Seguro en México. Secretaría de Salud. (2022). https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/779301/V2-
FINAL_Interactivo_22NOV_22-Lineamiento_te_cnico_aborto.pdf ILE
La ILE es la interrupción voluntaria del embarazo realizada bajo condiciones legales y seguras, conforme al marco
normativo vigente en cada entidad federativa
Hasta las 12 semanas de gestación en entidades donde está despenalizada, como Ciudad de México,
Oaxaca, Veracruz, Hidalgo, Baja California, Colima, Sinaloa, Guerrero, Baja California Sur, Quintana Roo,
Aguascalientes, Durango, Estado de México, Morelos, Puebla, Tlaxcala, Nayarit, Coahuila y Chiapas. La OMS define un aborto seguro: acorde con la edad gestacional, acceso a la información adecuada y la atención
requerida por parte de personal de salud

42. Lineamiento técnico para la atención del Aborto Seguro en México. Secretaría de Salud. (2022). https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/779301/V2-
FINAL_Interactivo_22NOV_22-Lineamiento_te_cnico_aborto.pdf Lineamiento Técnico para la Atención del Aborto Seguro en México (2022): establece criterios
clínicos y éticos para la atención del aborto seguro.
NOM-046-SSA2-2005: norma oficial mexicana que regula la atención a la violencia familiar,
sexual y contra las mujeres, incluyendo la interrupción del embarazo en casos de violación.
Ley General de Víctimas: garantiza el acceso a servicios de salud, incluyendo la ILE, para víctimas
de delitos.
Resoluciones de la Suprema Corte de Justicia de la Nación (SCJN): han declarado
inconstitucional la criminalización del aborto, ampliando el acceso a servicios de ILE en
instituciones federales de salud.
ILE
MARCO LEGAL Y NORMATIVO

43. Lineamiento técnico para la atención del Aborto Seguro en México. Secretaría de Salud. (2022). https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/779301/V2-
FINAL_Interactivo_22NOV_22-Lineamiento_te_cnico_aborto.pdf ILE
Lugares donde puede realizarse
Instituciones públicas de salud: IMSS, ISSSTE,
PEMEX y clínicas de la Secretaría de Salud en
entidades donde la ILE es legal.
Clínicas privadas autorizadas: deben cumplir con
los lineamientos técnicos y normativos para
ofrecer servicios de aborto seguro.
Servicios de salud en entidades federativas: en
estados donde la ILE es legal, existen unidades de
salud que brindan este servicio de forma gratuita
y segura.
Consideraciones especiales
Consejería integral: se debe ofrecer información
clara y precisa sobre los métodos disponibles,
riesgos y cuidados postaborto.
Atención con perspectiva de género y derechos
humanos: garantizando la confidencialidad, el trato
digno y la no discriminación.
Acceso a métodos anticonceptivos postaborto:
para prevenir embarazos no planificados en el
futuro.

44. CONCLUSIONES
El aborto espontáneo es una complicación común del embarazo, es fundamental identificar el tipo de aborto
El tratamiento debe individualizarse según el tipo de aborto.
La atención psicológica es fundamental en el manejo del aborto, ya que la pérdida gestacional puede generar un
impacto emocional significativo.
Respetar la libre decisión de la mujer frente al aborto es esencial para garantizar su autonomía

45. GRACIAS