ABORTO- GUARIA B_20250918_141544_0000.pdf

Aborto

1. ABORTO.
GUARDIA B.
HERNÁNDEZ RIVERA MARÍA FERNANDA
HERNÁNDEZ SALDAÑA BRIAN OWEN
ROSALES RODRIGUEZ JOCELYN DELFINA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

2. DEFINICIÓN. DEFINICIÓN.
ABORTO. ABORTO.
Terminación espontánea o provocada de la
gestación antes de la vigésima semana, contando
desde el primer día de la última menstruación
normal, o expulsión del producto de la gestación
con peso < a 500 gramos.
Terminación espontánea o provocada de la
gestación antes de la vigésima semana, contando
desde el primer día de la última menstruación
normal, o expulsión del producto de la gestación
con peso < a 500 gramos.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2
Viabilidad = duración del embarazo y peso fetal

3. EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
Se estima que 8- 20% de las mujeres
embarazadas experimentan una
pérdida esporádica de la gestación
Se estima que ocurren cerca de
un millón de abortos al año, con
alrededor de 44 abortos por cada
100 nacidos vivos.
La edad con mayor incidencia de
aborto se sitúa en mujeres
jóvenes, entre los 20 y 24 años, y
en adolescentes de 15 a 19 años,
Alrededor de 80% de los abortos se
presentan antes de las 12 SDG
Amenaza de aborto: Es una de las
complicaciones obstétricas más
frecuente, se presenta en uno de
cada cinco embarazos, de los cuales
entre 3% y 16% terminará en aborto
Cada año se provocan cerca de
73 millones de abortos
El 61% de los embarazos no
deseados (y, en conjunto, el
29% del total de embarazos) se
interrumpen voluntariamente
Cerca del 45% de los abortos se
realizan en condiciones
peligrosas, y el 97% de esos
abortos se practican en los
países en desarrollo
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2
Organización Mundial de la Salud (OMS) Aborto. 2021
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2
Organización Mundial de la Salud (OMS) Aborto. 2021

4. 1 2 3 FACTORES DE RIESGO. FACTORES DE RIESGO.
Edad materna.Infecciones.
Incidencia a los:
20-30 años: 9-17%
35 años: 20%
40 años: 40%
>45 años: 35%
(2020). Aborto durante el primer trimestre. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton M.M., & Schaffer J.I.(Eds.), Williams
Ginecología, 4e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
bookid=2974&sectionid=249317934
(2020). Aborto durante el primer trimestre. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton M.M., & Schaffer J.I.(Eds.), Williams
Ginecología, 4e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
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Enfermedades
crónicas maternas.
Diabetes.
Hipertensión arterial.
Enfermedad renal
crónica.
Enfermedad tiroidea.
Toxoplasmosis.
Rubéola.
Citomegalovirus.
Herpes simple.

5. 1 2 3 FACTORES DE RIESGO. FACTORES DE RIESGO.
Autoinmunes.Otros...
Síndrome de anticuerpos
antifosfolípidos.
Lupus Eritematoso
Sistémico.
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(2020). Aborto durante el primer trimestre. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton M.M., & Schaffer J.I.(Eds.), Williams
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Alteraciones del aparato
genital femenino.
Incompetencia istmico-
cervical.
Congénitas.
Adquiridas.
Obesidad.
Alcohol.
Tabaco.
Toxicomanías.
Exposición a radiación.
Medicamentos e
inmunizaciones
Aborto previo.

6. ALTERACIONES ANATÓMICAS UTERINAS.
Congénitas o adquiridas, por ejemplo:
Miomatosis uterina.
Malformaciones müllerianas.
Síndrome de Asherman.
Congénitas o adquiridas, por ejemplo:
Miomatosis uterina.
Malformaciones müllerianas.
Síndrome de Asherman.1 2
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2
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Instituto Mexicano del Seguro Social, 2
Dificultad para la implantación y
deficiente aporte sanguíneo al feto.
Ocupación total del espacio uterino que
dificulta el crecimiento del feto

7. Anomalías genéticas.Anomalías genéticas.
ETIOLOGÍA.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2
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Instituto Mexicano del Seguro Social, 2
La causa más frecuente del aborto son las
anomalías cromosómicas embrionarias:
Trisomía de un autosoma (44 %).
La trisomía del cromosoma 16 es la más
importante.
Monosomía X (24 %).
Triploidía (15 %)
Tetraploidía (7 %).

8. Edad gestacional. Edad gestacional.
CLASIFICACIÓN. CLASIFICACIÓN.
Precoz: ocurre < 12 SDG
Tardío: ocurre en la 12-20 SDG.
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Ginecología, 4e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
bookid=2974&sectionid=249317934
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Etiología. Etiología.
Espontáneo.
Inducido.
El aborto, considerado como un grupo, se ha dividido
clínicamente en varias formas.

9. ESPONTÁNEO.ESPONTÁNEO.
CLASIFICACIÓN. CLASIFICACIÓN.
Amenaza de aborto.
Aborto en evolución.
Aborto inevitable.
Aborto incompleto.
Aborto diferido.
Aborto de repetición.
INDUCIDO.INDUCIDO.
Aborto terapéutico.
Aborto legal.
Aborto clandestino.
Aborto electivo.
ETIOLOGÍA.
(2020). Aborto durante el primer trimestre. Hoffman B.L., & Schorge J.O., & Halvorson L.M., & Hamid C.A., & Corton M.M., & Schaffer J.I.(Eds.), Williams
Ginecología, 4e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
bookid=2974&sectionid=249317934
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10. ABORTO ESPONTÁNEO.
Amenaza de aborto.Amenaza de aborto.
Presencia de sangrado trasvaginal, que puede estar acompañado o no de dolor
abdominal, así como ausencia de dilatación cervical antes de la semana 22 de
gestación
Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica
Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pdf
Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica
Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pdf
Aborto incompletoAborto incompleto
Aborto en que no todos los productos de la concepción han sido expulsados
(parte del feto, la placenta, o las membranas)

11. ABORTO ESPONTÁNEO.
Aborto completo.Aborto completo.
Aborto en que todos los productos de la concepción han sido expulsados sin la
necesidad de una intervención quirúrgica/médica.
Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica
Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pdf
Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica
Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pdf
Aborto inevitable.Aborto inevitable.
Condición irreversible, que lleva al diagnóstico de la inminencia de un aborto;
los productos de la concepción aún no han sido expulsados.

12. ABORTO ESPONTÁNEO.
Aborto en evolución.Aborto en evolución.
Corresponde a un proceso activo y progresivo en el tiempo e irreversible.
Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica
Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pdf
Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica
Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pdf
Aborto retenido/diferidoAborto retenido/diferido
Ausencia de vitalidad fetal, en la que no se ha producido ninguna actividad
uterina que expulse los productos de la concepción.
Embarazo anembriónico.

13. ABORTO ESPONTÁNEO.
Aborto recurrente.Aborto recurrente.
Tres o más abortos consecutivos.
Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica
Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pdf
Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica
Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. Disponible en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pdf
Aborto séptico.Aborto séptico.
Cualquier tipo de aborto espontáneo antes mencionado, asociado con las
siguientes manifestaciones clínicas: fiebre, escalofrió, malestar general, dolor
abdominal, sangrado transvaginal (sanguíneo-purulento).

14. MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
FORMAS CLÍNICAS
Clasificación

15. DIAGRAMA DE ABORTODIAGRAMA DE ABORTO
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.

16. AMENAZA DE ABORTOAMENAZA DE ABORTO
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
Clínica: Sangrado transvaginal escaso con o sin dolor
tipo colico en hipogastrio
Cuadro: Contracciones más o menos intensas
Exploración física: Cérvix cerrado + Actividad
cardiaca fetal positivo (USG)
Riesgo: <50 pacientes abortan, se asocia a
complicaciones posteriores SIN
MODIFICACIONES
CERVICALES
20-25%

17. AMENAZA DE ABORTOAMENAZA DE ABORTO
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.

18. ABORTO INEVITABLE/INMINENTEABORTO INEVITABLE/INMINENTE
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
Clínica: Sangrado transvaginal doloroso
Cuadro: Presencia de contracciones uterinas
Exploración física: Cérvix abierto más presencia de
embrión intrauterino
Riesgo: Restos ovulares en cérvix o vagina, útero
con saco gestacional en itsmo uterino u ocupado
por restos ovulares < 22 SDG
DILATACIÓN
OCI OCE

19. ABORTO INCOMPLETOABORTO INCOMPLETO
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
Clínica: Expulsión de la gestación, sangrado activo,
contracciones uterinas y dolor
Cuadro: Dolor cólico hipogástrico intenso,
metrorragia abundante, modificaciones cervicales
Exploración física: Cérvix abierto más tejido
gestacional en vagina o cérvix. Expulsión parcial del
tejido embrionario
Imagen: A nivel ecográfico se visualizan restos
ovulares dentro de la cavidad uterina, grosor >15
mm

20. ABORTO COMPLETOABORTO COMPLETO
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
Clínica: Expulsión de la gestación, sangrado activo,
contracciones uterinas y dolor
Cuadro: Expulsión completa o total del tejido
embrionario sin intervención médica o quirúrgica
Exploración física: Cérvix cerrado más útero de
tamaño normal bien contraído
Imagen: Ecografía vaginal muestra endometrio de
un grosor <15 mm

21. ABORTO RETENIDO/DIFERIDOABORTO RETENIDO/DIFERIDO
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
Clínica: Muerte in utero del feto <22 SDG, con
retención de la gestación por tiempo prolongado
Cuadro: No hay sangrado activo ni dolor
Exploración física: Cérvix cerrado más presencia de
embrión intrauterino
Imagen: No hay vitalidad fetal. No se ha producido
actividad uterina que expulse los productos de la
concepción

22. ABORTO SÉPTICOABORTO SÉPTICO
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
Infección del útero y/o anexos que se presenta tras
una práctica de aborto no seguro (inducido o
espontáneo)
Cuadro: Cérvix dilatado con útero blando, sangrado
transvaginal con restos purulentos
Manifestaciones: Fiebre >38 °, escalofrios, dolor
suprapúbico.
Agentes habituales: E.coli, S.aureus, Streptococos

23. DIAGNÓSTICO

24. CLÍNICOCLÍNICO
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.

25. EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
Tacto bimanual: Verificar altura
uterina correspondiente a FUM y
Estado del cérvix

26. EMBARAZO ETAPAS INICIALESEMBARAZO ETAPAS INICIALES
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
Primeros signos de EIU: Saco
gestacional
Rodeado de 2 capas externas
ecógenas: Signo de doble decidua
Saco gestacional: Identificación 4.5
SDG, niveles maternos B-HGC 1500-
2000
Niveles mínimos 3.500 mUI
detección saco gestacional

27. EMBARAZO INTRAUTERINO INCIPIENTEEMBARAZO INTRAUTERINO INCIPIENTE
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
El ecograma indica el saco
gestacional anecoico
rodeado por 2 capas
ecógenas concéntricas:
Decidua capsular
Decidua parietal periférica

28. EMBARAZO INTRAUTERINO INCIPIENTEEMBARAZO INTRAUTERINO INCIPIENTE
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
Presencia del saco vitelino circular y
anecoico
Anecoica 3 a 5 mm diámetro
Surge dentro del saco
gestacional a las 5.5 SDG
6 SDG se identifica embrión de 1-
2 mm junto al saco vitelino
Movimiento corazón detecta 6-
6.5 SDG

29. ECOGRAFÍA TRANSVAGINALECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
Determinación EIU, Presencia LCF, Obligatorio ante sospecha de aborto
Saco gestacional colapsado
Restos ovulares intracavitarios
Coridecidua irregular
Longitud cráneo
caudal >10 mm sin
FCF
Diámetro medio del
saco >25 mm sin
embrión
Incompleto
Diferido

30. ECOGRAFÍA TRANSVAGINALECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
Útero con embarazo: Bordes del
saco con gestación
anembrionaria

31. Prueba de embarazo si el embarazo no está
confirmado.
Hemoglobina (Hb) o hematocrito si se sospecha
anemia.
Pruebas de Rhesus (Rh), donde se disponga de
inmunoglobulina Rh para las mujeres Rh
negativas.
Pruebas de VIH /asesoramiento.
Despistaje de ITS (habitualmente se realiza
durante el examen de pelvis).
Tamizaje de cáncer cervical (realizado durante
el examen de pelvis).
Pruebas de funcionalidad renal o hepática, etc.)
Diagnóstico- LABORATORIO


β- HGC
(>1,500 mUI/ml)Gestación intrauterina (90%)
Viable (duplica cada 24 h) No
viable (disminuye en 48 h)

32. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
AMENAZA DE ABORTO
Uso de inhibidores de prostaglandinas
Reposo absoluto, abundantes líquidos
Suplementos de progesterona
ABORTO INEVITABLE, INCOMPLETO O DIFERIDO
El manejo puede ser expectante, médico o quirúrgico
Tratamiento quirúrgico: Dilatación cervical, raspado o aspiración endouterina
Tratamiento médico: Para embarazos tempranos, misoprostol intravaginal,
mifepristona o ambos antes de los 49 días de la gestación

36. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ABORTO SÉPTICO
Estabilizar al paciente
Tomar Hemocultivos, cultivos endometriales
Iniciar doble esquema antimicrobiano IV: Clindamicina 900 mg cada 8
horas más gentamicina 5mg/kg cad 24 h +/- ampicilina 2g cada 4 horas
Se debe realizar dilatación y curetaje por aspiración a las 6-8 horas de
haber iniciado antibiótico
ABORTO COMPLETO
Realizar ultrasonido de
seguimiento
Valoración del paciente
a corto plazo

37. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
LEGRADO POR ASPIRACIÓN (AMEU)/ INSTRUMENTADO
Evacuación de restos uterinos quirúrgicamente (vía vaginal)
INDICACIONES
Hemorragia intensa y persistente. Inestabilidad hemodinámica. Evidencia
de tejidos retenidos infectados. Contraindicación para el Tx médico.
Enfermedad trofoblástica gestacional.

38. COMPLICACIONES.
Hemorragia por persistencia de
restos ovulares, coagulopatía o
atonía uterina.
Coagulación intravascular
diseminada.
Aborto séptico.
Síndrome de Asherman.
Perforación uterina secundaria al
legrado.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de
Aborto Recurrente, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de
Aborto Recurrente, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2

39. CRITERIOS DE REFERENCIA. CRITERIOS DE REFERENCIA.
Referencia de primer a segundo nivel.
Aborto inevitable, diferido, incompleto,
completo o séptico.
Pacientes con factores de riesgo para
aborto en aborto recurrente
Escalofríos, fiebre mayor o 38.5,
diaforesis, piel pálida y taquicardia.
Flujo vaginal fétido
Dolor abdominal, dolor a la movilización
uterina
Explicado por pasos
Distensión Abdominal.
Presión Arterial baja.
Sangrado prolongado.
Antecedente de manipulación uterina
Náusea, vómito. Polipne
Estado mental de inquietud, confusión
y/o inconciencia Estado mental de
inquietud, confusión y/o inconciencia
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2

40. CRITERIOS DE REFERENCIA. CRITERIOS DE REFERENCIA.
Referencia a tercer nivel.
Toda paciente con aborto espontáneo
que presente: Escalofríos, fiebre mayor o
38.5, diaforesis, piel pálida y taquicardia.
Flujo vaginal fétido
Dolor abdominal, dolor a la movilización
uterina
Distensión Abdominal.
Presión Arterial Baja
Sangrado Prolongado.
Antecedente de manipulación uterina
Náusea, vómito.
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente, México;
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2
Polipnea
Necesidad de interrupción de embarazo,
mayor de 10 semanas de gestación, ya
que existe mayor riesgo de
complicaciones que pudieran
presentarse durante el procedimiento.
Aborto recurrente

41. REFERENCIAS
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente,
México; Instituto Mexicano del Seguro Social
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo
nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. Disponible
en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pdf
World Health Organization: WHO. (2024). Aborto. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/abortion
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento del Aborto Espontáneo, Manejo Inicial de Aborto Recurrente,
México; Instituto Mexicano del Seguro Social
SAGO.26/02/24. ABORTO ESPONTANEO DEL PRIMER TRIMESTRE.
Prevención, diagnóstico, tratamiento y referencia de la paciente con amenaza de aborto en el primer y segundo
nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020. Disponible
en: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-026-20/ER.pdf
World Health Organization: WHO. (2024). Aborto. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/abortion