ABP NIÑO CON FALLA DEL MEDRO asldnasdnalsnasl

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1. Caso ABP Niño con falla del medro

2. Datos de filiaci ón Masculino 14 meses Residente y procedente en Cuenca Religi ón: católica Responsable: madre Fuente: confiable

3. Motivo de consulta Falta de apetito y lo nota pequeño

4. Enfermedad actual Jaime presenta: Inapetencia desde el quinto mes, con una alimentaci ón parcial de lo que le ofrecen. Ingiere 4-5 comidas diarias de escasa cantidad. Toma 4-5 biberones al día de coladas en agua y a veces en leche. Controles anteriores dicen que no ha subido bien de peso.

5. Antecedentes Madre de 34 años. Primera gesta Embarazo controlado 3 veces y 2 ultrasonidos, resultados normales. Sin infecciones, t óxicos ni radiación 1 dosis de vacunación antitetánica. Prenatales

6. Antecedentes Prducto , parto vaginal. Semanas de gestaci ón: 39. Peso: 2740 grs . Longitud: 47 cm. PC: 33cm. No llora inmediatamente al nacer. Se le coloca O2 que mejora a las 48 horas. Natales

7. Antecedentes Esquema de vacunaci ón incompleto Alimentación: Lactancia exclusiva hasta el 4to mes. Ablactación 5to mes. Dieta familiar al 7mo mes. Posnatales

8. Antecedentes Esquema de vacunaci ón 1 dosis de BCG al nacer. 2 dosis de rotavirus por vía oral a los 2 y 4 meses. 2 dosis de polio oral 4 y 6 meses. 2 dosis de pentavalente a los 2 y 6 meses. 3 dosis de neumococo 2, 4, 6 meses. Posnatales

9. Antecedentes Alimentación: Lactancia exclusiva hasta el 4to mes. Ablactación 5to mes. Dieta familiar al 7mo mes. Actualmente: 4 tomas. Biberones: leche fórmula y coladas 4-5 Frutas: 1/día Proteínas: 1/semana Verduras-hortalizas: 1/día Posnatales

10. Antecedentes Sueño : Duerme 8-9 horas Interrumpe el sueño para beber biberón. Posnatales

11. Antecedentes Desarrollo psicomotor 2-3er mes: Sostén cefálico, sonrisa social, seguimiento visual, sonidos guturales. 5-7 meses: Sedestación, inicia aproximación media. 8vo mes: Gateo, se pasa objetos mano-mano, monosílabos. 12 meses: Bipedestación, marcha con apoyo. Posnatales

12. Antecedentes Social Callado, tranquilo. Le gusta estar sólo en el corral. Posnatales

13. Antecedentes Meningitis a los 3 meses. Patol ógicos personales Patol ógicos personales Madre niega antecedentes de interés. Talla Materna: 156cm Menarquia: 14 años. Talla Paterna: 170cm. Se desconocen datos de adolescencia.

14. Examen f ísico Signos vitales Tº : 36.8ºC P : 110 x’ FR : 22x’ TA : 95/65 mmHg Antropometr ía Peso 7kg Talla 68cm PC: 47cm

15. Ex amen Físico Regular aspecto general. Piel: áspera, impresiona palidez plantar Cabeza: fontanela anterior de 2x3 cm, posterior cerrada. Se cierra a los 18 meses Ojos, oídos, nariz y boca sin alteraciones. Cuello: adenomegalia submandibular izquierda, de 1 x 1cm móvil no dolorosa, No bocio.

16. Ex amen Físico Tórax: sin lesiones de piel, con buena elasticidad y expansibilidad, presencia de claro pulmonar normal y con murmullo pulmonar normal. Abdomen: blando, globuloso, RHA presentes, hígado a 2cm del reborde costal, bazo no palpo, timpánico generalizado Región Ano Perineal: sin alteración.

17. Ex amen Físico Extremidades simétricas móviles, pulsos simétricos, normales, pies planos reductibles ENE: paciente consciente, tranquilo en brazos de su madre DSM: Al momento camina solo, algo temeroso y no sube escaleras, no juega con cubos, ni hace una torre, dice papá y entiende ordenes, tiene poca interacción social con conocidos (madre) y con el médico.

18. Ex amen Físico Pares craneales normales Marcha en varo Tono y fuerza normal Sensibilidad superficial y profunda normal ROT normales .

19. PRIMERA SESI ÓN Tipo de sangre: ARh + ¿Cu ántos controles tuvo en el primer año de vida? Tiene s ólo dos controles anteriores Los controles que se debería haber realizado son: 5 días 15 días 1 cada mes durante el primer año Cada 6 meses hasta los 2 años Cada año desde los 2 años

20. ¿C ómo es su alimentación? Ablactación 5TO MES una toma al día a la media mañana, 10 mañana granadilla 6to mes una toma a media mañana sopa de pollo con arroz 10 a 15 cucharaditas. Todo el resto son coladas, machica, maicena, tapioca Le gustan más las frutas 7mo mes dieta de la familia 2 tomas, media mañana fruta, comida sopa compartida del plato de la mamá. 12 meses 4 tomas desayuno: cereal + leche 30ml, media mañana: fruta, comida: 100 ml sopa, cena: sopa similar.

21. Los niños a partir del año deben tomar dos biberones de 4 a 5 onzas cada uno. Su alimentaci ón es a base de hidratos de carbono. Tiene ingesta de proteínas insuficiente.

22. ¿En qu é peridos se hizo las dos ecografías? Al inicio del embarazo. 3er trimestre. Seg ún la guía de atención en el embarazo son 5 controles y 3 ecografías. Primera ecografía: malformaciones cogénitas Segunda ecografía: formación de órganos y metabolismo óseo Posición del bebé, malformaciones tardías y cordón umbilical

23. Raz ón para la vacuna No recuerda La vacuna antitet ánica en el embarazo se coloca en poblaciones de riesgo como profilaxis. Primer embarazo: se coloca una dosis en el segundo trimestre y la segunda dosis con 30 días de separación. Segundo embarazo: se coloca una dosis única.

24. ¿Tuvo alguna infección? No refiere ninguna infección Es importante preguntar sobre TORCH ya que puede producir retraso en el crecimiento intrauterino. El perímetro cefálico dentro de los rangos normales durante el nacimiento nos permite inferir que no hubo alteraciones al inicio del embarazo.

25. PEG SIMÉTRICO: perímetro cefálico, pero y talla se alteran simétricamente pues lo hacen durante el primer trimestre de embarazo. PEG ASIMÉTRICO: afectación de peso y talla por restricción del desarrollo al tercer trimestre de embarazo, respeta el perímetro cefálico por lo que favorece recuperación.

26. Peso: 2750 gr. Longitud: 47cm PC: 33 cm No llora inmediatamente al nacer. Saturaci ón de oxígeno 86% Le colocan ox ígeno las primeras 48h y se resuelve. ¿ Qu é patologías del recién nacido pueden causar desaturación en el neonato? Taquipnea transitoria del reci én nacido (pulmón húmedo).

27. Esquema de vacunaci ón 1 dosis de BCG al nacer, Hepatitis B a máximo las 24 h. 2 dosis de rotavirus por vía oral a los 2 y 4 meses; 2 dosis de Polio oral a los 4 y 6 meses, Primera dosis debe ser INTRADERMICA (oportuna) Segunda y tercera 4 IV y 6 meses ORAL Se puede cumplir máximo hasta los 4 años 11 meses y 29 días

28. Esquema de vacunaci ón 2 dosis de pentavalente a los 2 y 6 meses; 3 dosis desde los 2, 4 y 6 meses Completar esquema máximo hasta los 11 meses 29 días. Anafilaxia a la DPT de la pentavalente o niños con esquema atrasados entre 1 y 4 años deben administrarse HB pediátrica.**

29. Esquema de vacunaci ón 3 dosis de Neumococo 2,4 y 6 meses . 4ta dosis de DPT a un año de 3ra dosis de pentavalente. 4ta dosis de OPV al año de la 3ra dosis SRP Primera dosis a los 12 meses Segunda dosis a los 18 meses Fiebre amarilla 12 meses

30. Alimentaci ón La dieta de Jaime es hiperhidrocarbonada Seg ún la OMS la lactancia exclusiva está indicada hasta los 6 meses. Ablactación: debe ser al 6to mes. Que se una a la dieta familiar: 1 año. Biberones para la edad: 2 de 500 ml cada uno. Fruta: mínimo 1 porción diaria.

31. Sueño No deber ía interrumpir el sueño Debería dormir 10 horas según la edad. No tiene buena higiene de sueño

32. Social Indagar m ás sobre malas relaciones, maltrato intrafamiliar.

33. Antecedentes patol ógicos Meningitis a los 3 meses. ¿Hubo hospitalizaci ón? ¿Quedaron secuelas? Antecedentes familiares ¿Algún familiar presenta talla pequeña? No se presentan antecedentes sociales.

34. Ex ámen físico NORMOTENSIÓN  (EDAD x 2) + 90 PRESION ARTERIAL  DEBE ESTAR EN EL PERCENTIL 50 HIPOTENSIÓN  (EDAD x 2) + 70  percentil 5

35. Desnutrición aguda P/E bajo T/E normal   Desnutrición crónica P/E bajo T/E bajo   P/T normal  desnutrido crónico armonizado P/T bajo  desnutrido crónico agudizado P/T alto  desnutrido crónico en recuperación

36. Desarrollo psicomotor RETRASO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR  si tiene dos altraciones se llama desarrollo psicomotor globalmente alterado, si tiene un área alterada se debe esperar hasta la línea tope en DENVER. Motora gruesa: escaleras Motora fina: cubos

37. Posibles diagnósticos Hemodinamia estable Desnutrido crónico armonizado Criptorquidia izquierda Desarrollo psicomotor globalmente alterado Presuntivo de anemia

38. PANORAMA Taquipnea transitoria en el recién nacido (pulmón húmedo)  es más frecuente en cesárea no presenta fiebre Aspiración de meconio Se da en sufrimiento fetal Posmaduro >42 semanas Al nacer presenta líquido cómo puré de arveja Problemas en el centro respiratorio

39. PANORAMA Problema pulmonar Membrana hialina (surfactante) Más frecuente en prematuro Neumonía conatal en el recién nacido No existe antecedenetes *todo niño con desaturación , dificultad respiratoria, tiene neumonía hasta demostrar lo contrario. Cardiopatía. Se debería buscar soplo o cianosis.

40. Clasificaci ón clínica

41. Fisiopatolog ía de la desnutrición Disminucion ingesta. Glucogeno hígado. Gluconeogénesis ( uso de ácidos grasos por lipólisis). Catabolia del músculo estriado (se degradan los aminoácidos de los músculos). Objetivo: al inicio se produce un ahorro energético, en donde el cuerpo está produciendo energía a base de todo pora mantener energía y al último lo que necesita es mantener la temperatura

42. Marasmo: Enérgico - calórica No edema Destete temprano: Niños con parálisis cerebral infantil

43. Kwashiorkor Enérgico – proteíco Anemia relacionada: cambio en el metabolismo de los eritrocitos > 1 años Relacionados con vómitos y diarreas. Edema: deficiencia proteica produce pérdida de líquido hacia un tercer volumen. Teoría nueva: estrés oxidativo y cambios en la microbiota por alteración. Destete tardío: por dieta basada sólo en leche materna la cual no tiene suficiente aporte proteico para cubrir las demandas del paciente. Ablactación tardía.

44. ESTUDIO CLÍNICO ¿Cuándo comenzó? Antes del nacimiento: nació con peso, talla y PC normal Al nacimiento Lactante: ablactación Clasificación Primaria: por ingesta hipercarbonada y baja en proteínas Secundaria:

45. ¿Qué parámetro físico está más afectado? Patología intrauterina: afectado peso, talla, perímetro cefálico. TORCH Retardo de crecimiento intrauterino Endócrino: talla alterada, peso normal, perímetro cefálico normal. Acondroplasia : talla demasiado alterada, peso normal, perímetro cefálico normal.

46. Envergadura: medir de la punta de un dedo con la punta del otro dedo Malnutrición: talla normal, peso afectado

47. ¿Factores interrecurentes ? Prematuros: deben alcanzar peso a los 24 talla normales hasta 40 perímetro cefálico hasta los 18 meses

48. Retraso en el crecimiento intrauterino: Simétrico: Microcefalia: retraso en el desarrollo psicomotor y cognitivo. Asimétrico: Mejor pronóstico porque tiene tamaño normal de la cabeza

49. CLASIFICACIÓN 2 Antropométrico Clínico Bioquímico Aguda: Alfa 1 antitripsina Complemento C3 Proteína C reactiva Crónica: Dilución Hipofunción Hipotrofía

50. EXAMENES Primera línea Hemograma Metabolismo hierro Emo Cropro Perfil tiroideo

51. NECESIDAD DE APRENDIZAJE Artículo de microbiota y edema ( anto ) Cómo se ve un paciente con kuashiorkor y con marasmo. Estadísticas de Ecuador y provincias más afectadas. Ver patologías asociadas a la desnutrición por edad Envergadura : qué es y cuál es lo normal Función hepática, que se valora en el desnutrido Tratamiento Parásito que produce desnutrición. Obesidad: lab , clínica, todo