Absceso hepático

absceso hepático

1. Absceso hepático M. Lorena Mireles Ramírez R2CG

2. OMS estima que la amebiasis intestinal causada por Entamoeba histolytica provoca más de 500 millones de infecciones y ocurren cerca de 100,000 muertes por año por complicaciones nivel mundial Epidemiología

3. 90% asintomáticas 10% formas intraintestinal o extraintestinal La amebiasis hepática es una manifestación grave de infección diseminada, ocurre en menos del 1% de los individuos infectados Epidemiología

4. México muestran un descenso de 8.5 casos/100,000 en 1995 a 3.66 casos por 100,000 en el año 2000 El pulmón es el segundo sitio más común de afección extraintestinal después del hígado. En México

5. La Entamoeba dispar, es la especie no patógena… portador asintomático. La Entamoeba histolytica la especie patógena, puede ser invasiva y causar enfermedad sintomática .

6. AHA secundario a la colonización e invasión de la pared del intestino grueso por la E.  histolytica . 3 vías: 1. El parásito tiene la capacidad de traspasar la pared intestinal alcanzando la cavidad peritoneal y luego el hígado, -no se ha demostrado en humanos- 2. Diseminación linfática –raro- 3. Hemática el parásito invade la mucosa colónica , forma úlceras y penetra a las vénulas submucosas abordando el sistema porta para luego alcanzar el hígado  Patogenia

7. Factores predisponentes como disminución de defensas, desnutrición, enfermedades concomitantes o alcoholismo. L os trofozoitos sobreviven forman trombosis a nivel de los sinusoides con infartos locales, necrosis y licuefacción originando microabscesos que pueden progresar y confluir

8. A bsceso está bien formado tiene cápsula fibrosa con paredes de parénquima comprimido donde pueden encontrarse trofozoitos Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

9. El término absceso en este momento se considera inexacto, ya que no hay pus neutrófilos en la cavidad, sino detritus proteináceos acelulares   Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

10. AHA “ 2 Fases” Presupurativa y supurativa. La primera “hepatitis amebiana” se inicia con la invasión del trofozoito y continúa hasta la producción de microabscesos que marcan el origen de la segunda fase de absceso propiamente dicho. Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

11. AHA lado derecho más frecuente: Q uizás porque recibe la mayor parte del drenaje venoso del ciego y del colon ascendente, donde la amebiasis intestinal se desarrolla usualmente Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

12. E dad 20 y 50 años Sexo masculino en una relación que va desde 3:1 hasta 13:1 Estrato socioeconómico bajo A ntecedentes más habituales se mencionan la disentería, el alcoholismo y la desnutrición Clínica Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

13. D isentería o antecedentes de amebiasis Malestar general, dolor progresivo del hipocondrio derecho o epigastrio, pérdida de peso, escalofríos, fiebre de moderada intensidad, náuseas o vómito Clínica Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

14. E xamen físico se puede encontrar fiebre, taquicardia, taquipnea, palidez mucocutánea y en menor proporción ictericia . Hepatomegalia dolorosa Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

15. Si hay compromiso pleural se pude presentar disnea, tos seca, disminución del murmullo vesicular en la base del hemitórax derecho, frote pleural o síndrome de derrame pleural. De acuerdo con la complicación es posible encontrar disminución o ausencia de los ruidos intestinales o incluso signos de irritación peritoneal si hay drenaje a esta cavidad Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

16. Entre más crónico sea el cuadro los signos y síntomas son menos floridos. La irradiación del dolor más frecuente es hacia el hombro, la escápula derecha y la región periumbilical . Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

17. Fiebre 98%, malestar general 98%, anorexia 100%, adinamia, pérdida de peso 98% y palidez . Con menor frec … matidez en la base del hemitórax derecho, disnea, náuseas, vómito, disentería, tos, edema intercostal, ictericia, estertores, abombamiento del hipocondrio derecho y ascitis.  Síntomas y signos principales del absceso hepático amebiano Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

18. C uadro clínico ha evolucionado por meses Perforación: M ás común en primer lugar a la cavidad torácica, seguida de la peritoneal, los órganos intra -abdominales, el pericardio o la piel  Complicaciones Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

19. A cavidad pleural produciendo empiema generalmente en la derecha. A pulmón originando condensación o absceso Cavidad Torácica Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

20. A bronquio produciendo fístula hepatobronquial con vómica de aspecto achocolatado o hemoptisis A pericardio causando pericarditis o taponamiento. Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

21. La ruptura del AHA a la cavidad peritoneal origina: peritonitis fulminante, generalizada o localizada. Rara Drenaje a la vía biliar, a la cava inferior, al estómago, a la cavidad retroperitoneal con compromiso renal y suprarrenal, al duodeno, el bazo o incluso a la pared abdominal. Cavidad abdominal Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

22. Complicaciones Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

23. Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

24. Estudios de laboratorio e imágenes diagnósticas

25. S ugieren AHA son: hipoalbuminemia, transaminasas normales o ligeramente elevadas, en especial la TGO, fosfatasa alcalina elevada, prolongación del PT, hiperbilirrubinemia PFHs Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

26. B úsqueda de  E. histolytica  en la materia fecal ELISA IgG con una sensibilidad de 95.7% y especificidad de 100% Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

27. Rx Tórax: Elevación del hemidiafragma derecho, reacción pleural con borramiento del seno costofrénico y cardiofrénico derechos, Neumonitis y atelectasias Radiografía normal Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

28. Rx de abdomen: H epatomegalia con rechazo del estómago o las asas intestinales por el hígado, hasta la observación de la cavidad del absceso ocupada por el lisado hepático Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

29. La ecografía hepática –1.5cm TAC de abodomen --0.5cm Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

30. A ntibióticos como la penicilina, las sulfas , la estreptomicina, la aureomicina, y la tetraciclina . E l nitroimidazol de más amplio uso es el metronidazol (25mg/kg/día, por diez días). Tratamiento médico Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

31. Con USG y TAC el drenaje radiológicamente guiado ha probado ser simple y efectivo, actualmente es considerado el estándar de oro con rangos de éxito entre 80 y 87 %. Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

32. Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

33. AH complicado, los del lóbulo izquierdo, los de gran tamaño, cuando había la eminencia de ruptura, cuando no cedía a las punciones o los de difícil evacuación por punción Tratamiento quirúrgico Absceso hepático amebiano Revisión de 100 años de esta patología en Colombia Ernesto Marín, Análida Elizabeth Pinilla, Myriam Consuelo López. · Bogotá Drenaje laparoscópico de absceso hepático. Experiencia inicial Cir Ciruj 2006;74:189-194

34. Abscesos muy grandes o abscesos múltiples o lobulados, fracaso del drenaje percutáneo, contraindicación para drenaje percutáneo (ascitis, proximidad de estructuras vitales , alteraciones de la coagulación) y el hallazgo casual de un absceso en el transcurso de una laparotomía.