Absceso Hepático (Piogeno y Amebiano)

Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.

1. ABSCESO HEPÁTICO HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD “DR. GUSTAVO A. ROVIROSA PÉREZ” Titular del curso : Dr. Rafael Blanco de la Vega Pérez Coordinador del curso: Dr. Edwin Hernandez Morales Expositor : Dr. Humberto Azuara Jiménez R 2MU

2. OBJETIVO Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales. ABSCESO HEPÁTICO

3. INTRODUCCIÓN El absceso hepático se define como una colección de material supurativo dentro del parénquima hepático, causada por la invasión y multiplicación de microorganismos. Su etiología puede ser bacteriana, parasitaria (esencialmente amebiana), mixta ( superinfeccion piogenica de un absceso parasitario), o mas raramente de origen micotico . The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational Hepatology. 2016 Jun 28; 4(2): 158–168. ABSCESO HEPÁTICO

4. HISTORIA Hipócrates (460-370 a.n.e .) Descripción del 1er caso. Galeno (131-201 a.n.e .) creía que las alteraciones intestinales y el absceso hepático tenían el mismo origen. Koch en 1886, en Egipto, estudió 5 casos de disentería, 2 de ellas complicadas con absceso hepático. Esteban Kartulis en 1887, demostró la presencia de amebas en un grupo de enfermos que padecían de lo que entonces se conocía como absceso hepático tropical. En el principio del siglo XIX Bright sugirió que la ameba podía contribuir en la formación del absceso hepático. Fitz y Dielafoy enfatizaron la importancia del origen intraabdominal de la infección (bacteriana), en la patogenia del absceso hepático. Oschner y De Bakey disertaron sobre el absceso hepático amibiano y piógeno en 1938 y 1943. Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925. ABSCESO HEPÁTICO

5. FACTORES DE RIESGO ABSCESO HEPÁTICO The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational Hepatology. 2016 Jun 28; 4(2): 158–168.

6. ABSCESO HEPATICO ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO

7. ABSCESO HEPÁTICO PIÓGENO El absceso hepático piógeno (AHP) es el resultado de una infección bacteriana del parénquima hepático, con infiltración posterior por células inflamatorias y formación de una colección de pus. Los AHP suelen localizarse preferentemente en el lóbulo derecho, como consecuencia del mayor flujo sanguíneo. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples, siendo esto determinado, en parte, por el mecanismo etiopatogénico Abscesos hepáticos piógenos , Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(3): 156-163. ABSCESO HEPÁTICO

8. INCIDENCIA Black SM, Prabhakaran S, Vickers S. Liver Abscess. In: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. Peters JH, Matthews JB, McFadden DW, Pemberton JH editors. 7th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. p. 1464 –78. ABSCESO HEPÁTICO

9. ETIOLOGIA Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925. ABSCESO HEPÁTICO Patología biliar: 35- 45% de todos los abscesos. • Neoplasias: 40% de los piógenos.. • Inmunosupresión • Deterioro nutricional • Colangitis: presente en 50% de los casos. • Litiasis intrahepática. Patología intestinal: 20% de los piógenos. • Bacteriemia transitoria. • Perforación intestinal • Apendicitis, diverticulitis, neoplasias de colon. • Neoplasias primarias o metástasis - colonización. Criptogenicos : 35% de los casos.

10. ETIOLOGIA Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925. ABSCESO HEPÁTICO Extensión por contigüidad: • Colecistitis gangrenosa • Ulceras perforadas • Absceso subfrenico Trauma: • Infección de hematomas • Infección de tejido necrótico • Procedimientos ablativos (neoplasias) Embolización arterial: • Drogas intravenosas • Cateterismos • Procedimientos odontológicos

11. ETIOLOGIA The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational Hepatology. 2016 Jun 28; 4(2): 158–168. ABSCESO HEPÁTICO

12. ETIOLOGIA ABSCESO HEPÁTICO Black SM, Prabhakaran S, Vickers S. Liver Abscess. In: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. Peters JH, Matthews JB, McFadden DW, Pemberton JH editors. 7th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. p. 1464 –78.

13. ETIOLOGIA Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925. ABSCESO HEPÁTICO

14. PATOLOGÍA Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925. ABSCESO HEPÁTICO La fuente del absceso es predecible en base al numero, localización y tamaño: Grandes y solitarios • Portal • Traumático • Criptogénico Múltiples y pequeños • Biliar • 63% Lóbulo Derecho. • 14% Lóbulo Izquierdo • 22% bilobar . Bilateral: Arterial 90% Biliar Fúngico Lóbulo Derecho: Intraabdominal (VMS)

15. CUADRO CLÍNICO ABSCESO HEPÁTICO Black SM, Prabhakaran S, Vickers S. Liver Abscess. In: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. Peters JH, Matthews JB, McFadden DW, Pemberton JH editors. 7th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. p. 1464 –78.

16. LABORATORIOS ABSCESO HEPÁTICO Black SM, Prabhakaran S, Vickers S. Liver Abscess. In: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. Peters JH, Matthews JB, McFadden DW, Pemberton JH editors. 7th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. p. 1464 –78.

17. IMAGENOLOGÍA ABSCESO HEPÁTICO Black SM, Prabhakaran S, Vickers S. Liver Abscess. In: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. Peters JH, Matthews JB, McFadden DW, Pemberton JH editors. 7th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. p. 1464 –78. Rx . Tórax: Presentan alteraciones en el 50% de los afectados: • infiltrado basal. • derrame pleural. • atelectasias planas. • elevación del hemidiafragma derecho.

18. IMAGENOLOGÍA ABSCESO HEPÁTICO USG Abdominal: Detecta lesiones mayores de 1 cm hasta en el 90% de los casos. • Bajo costo y sirve como guía en la punción - aspiración de los mismos. •Desventajas: No visualiza el domo del lóbulo hepático derecho No detecta abscesos microscópicos múltiples, tampoco abscesos pequeños en hígado graso. Es operador dependiente. The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational Hepatology. 2016 Jun 28; 4(2): 158–168.

19. IMAGENOLOGÍA ABSCESO HEPÁTICO TAC: • Método de elección para detectar lesiones hepáticas • Visualiza el hígado en su totalidad. TAC con técnica helicoidal trifásica detecta lesiones de 0.5 cm. Permite observar abscesos en hígado graso y tiene una sensibilidad y especificidad del 95%. The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational Hepatology. 2016 Jun 28; 4(2): 158–168.

20. IMAGENOLOGÍA ABSCESO HEPÁTICO The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational Hepatology. 2016 Jun 28; 4(2): 158–168.

21. TRATAMIENTO ABSCESO HEPÁTICO The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational Hepatology. 2016 Jun 28; 4(2): 158–168.

22. TRATAMIENTO ABSCESO HEPÁTICO Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America, Solomkin JS, et al. Clin Infect Dis. 2010.

23. TRATAMIENTO ABSCESO HEPÁTICO Therapy of Liver Abscesses, Viszeralmedizin GI Medicine and Surgery. 2014 Oct; 30(5): 334–341. Drenaje Percutáneo: Tasa de éxito: 80-87%. Considerar falla: si no hay mejoría del cuadro Condición empeora luego de 72 horas del drenaje. Si el absceso recurre a pesar de un adecuado drenaje inicial. Considerar insertar un 2º catéter de drenaje.

24. TRATAMIENTO ABSCESO HEPÁTICO Therapy of Liver Abscesses, Viszeralmedizin GI Medicine and Surgery. 2014 Oct; 30(5): 334–341.

25. TRATAMIENTO ABSCESO HEPÁTICO Therapy of Liver Abscesses, Viszeralmedizin GI Medicine and Surgery. 2014 Oct; 30(5): 334–341.

26. TRATAMIENTO ABSCESO HEPÁTICO Therapy of Liver Abscesses, Viszeralmedizin GI Medicine and Surgery. 2014 Oct; 30(5): 334–341.

27. TRATAMIENTO ABSCESO HEPÁTICO Therapy of Liver Abscesses, Viszeralmedizin GI Medicine and Surgery. 2014 Oct; 30(5): 334–341.

28. ABSCESO HEPATICO ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO

29. ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO • Manifestación extra intestinal más común de la amebiasis ( Entamoeba histolytica ) • Infesta casi al 10% de la población mundial, aproximadamente 40 a 50 millones de personas al año. Es una de las causas más frecuentes de muerte por parasitosis en el mundo en países subdesarrollados. Ocurre en el 3 a 7 % de los pacientes con amebiasis. ABSCESO HEPÁTICO Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil : 142–170.

30. EPIDEMIOLOG ÍA En México, a pesar de que ha disminuido, la amibiasis continúa manteniéndose entre las primeras causas de morbilidad; en el 2003 ocupó el quinto lugar, y el sexto lugar en el 2008. En el año 2014 el 56.03% de los casos de amibiasis intestinal correspondió a mujeres y 43.97% a hombres, en cambio los abscesos hepáticos amibianos son más frecuentes en hombres que mujeres en una relación de 3 hombres por 1 mujer. Posee una alta mortalidad en pacientes lactantes y menores de 5 años y es más frecuente en hombres mayores de 45 años. ABSCESO HEPÁTICO MC. Elba G. Rodríguez Pérez , Parasitología médica, 1ª Ed. 2014, Edit. Manual Moderno : 13–33.

31. MORFOLOGÍA ABSCESO HEPÁTICO MC. Elba G. Rodríguez Pérez , Parasitología médica, 1ª Ed. 2014, Edit. Manual Moderno : 13–33.

32. CICLO BIOLOGICO ABSCESO HEPÁTICO Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil : 142–170.

33. FISIOPATOLOGÍA ABSCESO HEPÁTICO Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil : 142–170. La ruta de acceso es por el sistema venoso portal o por extensión directa o diseminación linfática a partir de la mucosa colónica. Inicialmente los trofozoítos se agrupan en focos rodeados de células inflamatorias. Luego hay formación de granulomas con necrosis de licuefacción central y fibrosis periportal . Finalmente se constituye la cavidad donde los trofozoítos se encuentran en la periferia y el contenido es un líquido espeso color chocolate.

34. FISIOPATOLOGÍA ABSCESO HEPÁTICO Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil : 142–170. Después de la infección, el quiste de la amiba pasa a través del tracto gastrointestinal y se convierte en trofozoíto en el colon; puede invadir la mucosa colónica y producir las típicas úlceras en “botón de camisa”.

35. FISIOPATOLOGÍA ABSCESO HEPÁTICO Amebomas : Estas lesiones presentan un engrosamiento fibroso de la pared intestinal que impide la salida de las amibas a la luz intestinal. Los trofozoítos quedan dentro de estas lesiones, en donde, debido a la actividad de la inmunidad celular, hay linfocitos T, macrófagos, células gigantes, por lo que son consideradas como lesiones granulomatosas. MC. Elba G. Rodríguez Pérez , Parasitología médica, 1ª Ed. 2014, Edit. Manual Moderno : 13–33.

36. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ABSCESO HEPÁTICO Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925.

37. LABORATORIALES ABSCESO HEPÁTICO Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925.

38. IMAGENOLOGÍA ABSCESO HEPÁTICO Rx . Tórax: • infiltrado basal. • derrame pleural. • atelectasias planas. • elevación del hemidiafragma derecho. Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil : 142–170.

39. IMAGENOLOGÍA ABSCESO HEPÁTICO Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil : 142–170. El ultrasonido hepático es el procedimiento inicial de elección y el más económico; cuenta con la mayor utilidad global, pues, además de poder diagnosticar o descartar enfermedad biliar asociada, es capaz de detectar casi 100% de los AHA, aunque puede fallar en la detección de algunos abscesos del lóbulo derecho. El aspecto habitual de estas lesiones es una imagen hipoecoica , redonda u oval, sin ecos de pared.

40. IMAGENOLOGÍA ABSCESO HEPÁTICO Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil : 142–170. La TAC es el método más seguro de diagnóstico, notablemente superior en su rendimiento al USG. En la tomografía las lesiones regularmente aparecen como imágenes bien definidas y de baja densidad. El estudio está indicado cuando existe duda diagnóstica, por sospecha de proceso neoplásico, así como en los estadios tempranos del absceso o en caso de complicaciones.

41. TRATAMIENTO ABSCESO HEPÁTICO Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil : 142–170.

42. TRATAMIENTO ABSCESO HEPÁTICO Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America, Solomkin JS, et al. Clin Infect Dis. 2010.

43. TRATAMIENTO ABSCESO HEPÁTICO Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil : 142–170.

44. COMPARATIVA ABSCESO HEPÁTICO Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW,12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925.

45. The Evolving Nature of Hepatic Abscess: A Review, J Clinical and Translational Hepatology. 2016 Jun 28; 4(2): 158–168. Black SM, Prabhakaran S, Vickers S. Liver Abscess. In: Shackelford’s Surgery of the Alimentary Tract. Peters, JH, Matthews JB, McFadden DW, Pemberton JH editors. 7th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2013. p. 1464 –78. Christians KK, Pitt HA, Hepatic abscess and cystic disease of the liver. In: Maingot´s abdominal operations. Zinner MJ, Ashle SW, Zinner MJ, Ashle SW, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 901 - 925. Abscesos hepáticos piógenos , Rev Hosp Jua Mex 2011; 78(3): 156-163. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America, Solomkin JS, et al. Clin Infect Dis. 2010. Rafael Aguirre Rivero, Diagnóstico y tratamiento actual del abdomen agudo, 2ª Ed. 2011, Edit. Alfil : 142–170. MC. Elba G. Rodríguez Pérez , Parasitología médica, 1ª Ed. 2014, Edit. Manual Moderno : 13–33. Therapy of Liver Abscesses, Viszeralmedizin GI Medicine and Surgery. 2014 Oct; 30(5): 334–341. BIBLIOGRAFÍA

46. G R A C I A S “Los antiguos mexicanos trataban los abscesos hepáticos mediante drenaje percutáneo con agujas de maguey.” Códice Durán.