absceso intrabadominales cirugía tratamiento

Absceso

1. República Bolivariana de Venezuela Universidad Central de Venezuela ” Hospital General del Oeste Servicio: Cirugía General. Medico residente: Dr. Deivis G. Belandria enero 2024, Caracas ABSCESOS INTRAABDOMINALES T utor: Dr. Tomas Contreras

2. ABSCESOS INTRAABDOMINALES Es una forma de peritonitis localizada caracterizada por una colección líquida purulenta rodeada de pared inflamatoria. Son colecciones bien definidas de material purulento infectado que están ubicados en la cavidad peritoneal por adherencias inflamatorias, asas del intestino y su mesenterio, el epiplón mayor u otras vísceras abdominales. GALINDO F, VASEN W y FAERBERG A - Peritonitis y abscesos intraabdominales Cirugía Digestiva , F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág . 1-19.

3. ABSCESOS INTRAABDOMINALES por su origen se reconocen dos grandes grupos : los obtenidos en la comunidad y los postoperatorios. En los obtenidos en la comunidad: se trata de peritonitis originadas en procesos locales que en su evolución dan lugar a abscesos. Los abscesos postoperatorios están vinculados a la patología motivo de la operación o a una infección del sitio quirúrgico, por perforaciones o dehiscencias de suturas del tubo digestivo . Los abscesos viscerales: son más comúnmente causados por la diseminación hematógena o linfática de bacterias al órgano. Los abscesos retroperitoneales: por perforación del tracto gastrointestinal (GI) , necrosis peripancreática o hematomas. GALINDO F, VASEN W y FAERBERG A - Peritonitis y abscesos intraabdominales Cirugía Digestiva , F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág . 1-19. CLASIFICACION

4. ABSCESOS INTRAABDOMINALES Los gérmenes capaces de producir un absceso son de origen intestinal y en menor frecuencia del exterior por traumatismos abdominales. El proceso comienza con una contaminación que continua como una infección pese a los mecanismos normales de defensa del peritoneo. Estos mecanismos son: la difusión por vía linfática, los macrófagos peritoneales, afluencia de neutrófilos y repuesta linfocitaria. El desarrollo bacteriano depende del tipo y número de bacterias, del sinergismo bacteriano, de la presencia de materias extrañas, estados mórbidos y repuesta inflamatoria. GALINDO F, VASEN W y FAERBERG A - Peritonitis y abscesos intraabdominales Cirugía Digestiva , F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág . 1-19. PATOGENIA

5. ABSCESOS INTRAABDOMINALES La mayor parte de los abscesos intraabdominales se forman en vecindad con la fuente que lo produce, como son los abscesos perisigmoiditis , pericolecistitis o los relacionados a fístulas digestivas . Los abscesos en su crecimiento pueden fisurarse y propagar su contenido en cavidad peritoneal . La difusión esta sujeta a la anatomía y a los movimientos que normalmente siguen los líquidos en peritoneo. GALINDO F, VASEN W y FAERBERG A - Peritonitis y abscesos intraabdominales Cirugía Digestiva , F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág . 1-19. UBICACIÓN

6. ABSCESOS INTRAABDOMINALES UBICACIÓN ZINNER, et. al Abscess intraabdominal and enteric fistulae . Cap 16 . maingot’s abdominal operations , 13 th edition , pagina 726-740

7. ABSCESOS INTRAABDOMINALES Los abscesos más frecuentes como complicación de una peritonitis secundaria tienen flora mixta, siendo los aerobios los más frecuentes. como la Escherichia Coli y Enterococcus y dentro de los anaerobios los bacteroides y peptostreptococus . . Akinci D1+, Akhan O, Ozmen MN, Karabulut N, Ozkan O, Cil BE, Karcaaltincaba M. Percutaneus drainage of 300 intraperitoneal abscesses with long-term follow -up. Cardiovasc Intervent Radiol 2021;28:717-20 . BACTERIOLOGÍA

8. ABSCESOS INTRAABDOMINALES Deben hacer sospechar un absceso: la evolución más prolongada, dolor persistente, fiebre generalmente vespertina a veces acompañada de escalofríos, a lo que se agrega leucocitosis. El examen físico y principalmente los estudios por imágenes contribuirán al diagnóstico Examen físico. Ayuda a precisar la zona dolorosa del abdomen. Algunas veces es posible palpar un abovedamiento doloroso en la zona y que por su ubicación se puede sospechar el sector relacionado. Ej. Absceso en fosa ilíaca izquierda a consecuencia de una sigmoiditis diverticular . GALINDO F, VASEN W y FAERBERG A - Peritonitis y abscesos intraabdominales Cirugía Digestiva , F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág . 1-19. CLÍNICA

9. ABSCESOS INTRAABDOMINALES FIEBRE ILEO PARALITICO TAQUICARDIA TAQUIPNEA DIARREA DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS EMESIS HIPOREXIA RONCUS PARACLINICOS : Leucocitosis CLÍNICA ABSCESOS SUBFRENICOS: TOS NO PRODUCTIVA DOLOR TORACICO DISNEA DOLOR ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO IRRADIADO A HOMBRO ZINNER, et. al Abscess intraabdominal and enteric fistulae . Cap 16 . maingot’s abdominal operations , 13 th edition , pagina 726-740. ABSCESOS RETROPERITONEALES DOLOR DE PIERNAS Y ESPALDA ESPASMO MUSCULAR Y DEFORMIDAD DE FLEXIÓN DE LA CADERA ABSCESOS PELVICOS DIARREA TENESMO VESICAL

10. ABSCESOS INTRAABDOMINALES LABORATORIO Es frecuente encontrar leucocitosis con predominio de neutrófilos y eritrosedimentación elevada guardando relación con el agravamiento de la infección y su descenso con la mejoría IMÁGENES La radiología simple de abdomen y tórax son de interés en la evaluación del paciente o inducir al diagnóstico pero no sustituyen a los estudios anteriores. El método de elección tanto para el diagnóstico como el tratamiento es la ecografía . seguida por tomografía computada . GALINDO F, VASEN W y FAERBERG A - Peritonitis y abscesos intraabdominales Cirugía Digestiva , F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág . 1-19. Diagnostico TOMOGRAFÍA COMPUTADA Los abscesos se manifiestan por una imagen hipodensa y en algunos casos con niveles hidroaéreos . Permite ubicarlos y ver las relaciones con otras vísceras a fin de ver la vía más conveniente para efectuar el drenaje. ECOGRAFÍA Los abscesos se muestran como una zona con menor ecogenecidad , con detritus o no internos, a veces tabiques que se ven mejor con ecografía que con tomografía y en ciertos casos aire. La presencia de gas se detecta cuando hay áreas de mayor ecogenecidad y sombreado posterior.

11. ABSCESOS INTRAABDOMINALES se basa en: REANIMACIÓN Y SOPORTE GENERAL TERAPIA ANTIBIÓTICA DRENAJE: El método de elección es el drenaje percutáneo que tiene buenos resultados en el 80 a 90%19-8 La condición para su empleo es que los abscesos sean circunscriptos, no lobulados y que exista una ventana por donde tener acceso sin interposición de vísceras huecas. El método utilizado es el de Sedlinger . Se punciona con una aguja el absceso con lo que se obtiene material para estudio bacteriológico. Se introduce por la aguja un alambre guía, que servirá para el uso de dilatadores del trayecto, terminando con la introducción del tubo de drenaje (catéter de 12 a 14 Fr). GALINDO F, VASEN W y FAERBERG A - Peritonitis y abscesos intraabdominales Cirugía Digestiva , F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-277, pág . 1-19. TRATAMIENTO

12. ABSCESOS INTRAABDOMINALES GUIA SANFORD DE TERAPEUTICA ANTIMICROBIANA 2021 , DEVID N. GILBERT PAG 52. TRATAMIENTO

13. Gracias por su atención….