Acidose Metabólica - Revisão Artigo.pptx

acidose metabólica

1. R1 CLM Vittoria S. Dedavid Discussão Clínica HCRP-USP

2. C ONTEÚDO DA REVISÃO "Management of acute metabolic acidosis in the |CU: sodium bicarbonate and renal replacement therapy" Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2021 Kosuke Yagi and Tomoko Fuji Yagi and Fujii Crit Care (2021) 25:314 https://doi.org/10.1186/s13054-021-03677-4

3. ÍNDICE SOBRE A ACIDOSE O que é acidose metabólica? 01 EPIDEMIOLOGIA Epidemiologia: por que acidose importa? 02 MANEJO Como tratar acidose metabólica na UTI? 03 NaHCO3 O uso de bicarbonato de sódio 04 TSR O uso de terapia de substituição renal 05 CONCLUSÕES O que sabemos e ainda falta saber 06

4. INTRODUÇÃO Acidose metabólica (AM) é um processo que ocorre por aumento na concentração de íons de hidrogênio e redução de HCO3.

5. Método de Henderson-Hasselbalch x Método de Stewart-Fencl-Figge QUANTIFICAÇÃO Aumento na produção de ácido, diminuição na excreção renal ou perda de bicarbonato Pode ser aguda (dias) ou crônica (semanas ou anos) ETIOLOGIA DURAÇÃO SOBRE A ACIDOSE

6. ETIOLOGIA Principais causas no contexto de UTI 01

7. SOBRE A ACIDOSE Acidose hiperclorêmica : administração de fluidos intravenosos com SID inferior ao plasma, o que não ocorre com fluidos balanceados Cetoacidose diabética: aumento de ânions fortes, diurese osmótica e redução de fluido extravascular Acidose Lática: choque cardiogênico ou hipovolêmico, falência cardíaca, trauma e sepse

8. AVALIAÇÃO O equilíbrio ácido-básico nos exames laboratoriais 02

9. Baseado na avaliação da diferença entre íons fortes, concentração de ácidos fracos e PaCo2 Baseado na avaliação de pH, PaCO2, Base Excess e Anion Gap B - STEWART A - HENDERSON CONCEITOS SID : strong ion difference SIDa = [(Na + k + Mg + Ca) - (Cl - lactato)] SIDe = paCO2 / albumina / fosfato SIG : SIDa - SIDe

10. SOBRE A ACIDOSE

11. SEPSE MORTALIDADE MAIOR QUE

12. EPIDEMIOLOGIA AM SEVERA pH ≤ 7,2, PaCO2 ≤ 45mmHg, HCO3 ≤ 20mmol/L, SOFA ≥ 4 ou lactato ≤ 2mmol/L MORTALIDADE Ocorre em 8,4% dos pacientes, com 17,3 % em UTI e 21,5% hospitalar MORTALIDADE Ocorre em 1,5% dos pacientes, com 43,5% em UTI e 48,3% hospitalar AM MODERADA pH < 7,30, BE < -4mmol/L, PaCO2 ≤ 45mmHg

13. Acidemia severa em 24h de UTI 8% (200/2550) Mortalidade para AM ou acidose mista 57% (89/155) AM moderada ou severa em pacientes críticos 14% (1292/9437)

14. A IMPORTÂNCIA DA ACIDOSE METABÓLICA Diminuição da reatividade a norepinefrina e epinefrina e aumento da produção de NO - vasodilatação e queda de PA - em estudos com modelos experimentais e animais.

15. MANEJO É o tratamento da causa. Acidose metabólica: é uma síndrome e não uma doença!

16. NaHCO3 RACIONAL Aumento do pH para melhora da função cardíaca EFEITOS Queda de AG e potássio EFEITOS Aumento de pH, bicarbonato sérico, BE, sódio sérico e PaCO2

17. NaHCO3 Óbito em D28 ou falência de órgão em D7 PRIMÁRIO Menor evolução de TSR e maior sobrevida quando LRA SECUNDÁRIO Ausência de desfechos relevantes THAM Acidemia severa, excluído CAD e DRC BICAR-ICU (pH ≤ 7.2, PaCO2 ≤ 45, HCO3 ≤ 20, SOFA ≥ 4 ou lactato ≥ 2) Bicarbonato de sódio THAM NaHCO3 4.2% e pH > 7.3 Grupo controle

18. NaHCO3 Menor mortalidade de UTI em pacientes acidóticos em uso de vasopressor Aumento da taxa de sobrevida em pacientes sépticos com LRA 2 ou 3 e acidemia severa (pH < 7.2) Até 18% dos pacientes com AM moderada ou severa nas primeiras 24h, sem ajuste por peso ou BE EM QUEM O DESFECHO É POSITIVO? QUEM RECEBE?

19. Uso rotineiro não recomendado, ainda sem evidências claras PCR Aumento de pH e PaCO2, sem alteração em parâmetros hemodinâmicos Ausência de redução de tempo de acidose e duração de internação, com aumento de hipocalemia ACIDOSE LÁTICA CAD NaHCO3

20. ACIDOSE SEVERA É UMA INDICAÇÃO ACEITA DE TSR

21. TSR Acidemia severa como indicação absoluta (21% dos casos), sem benefícios de TSR precoce Acidose metabólica severa como indicação de TSR em 13,4% dos pacientes com choque séptico e LRA estágio 3 Acidemia severa como indicação de TSR em 16,6% dos pacientes críticos com LRA grave (2 e 3) AKIKI IDEAL-ICU STARRT-AKI Os RCTs recentes reforçam a AM severa como indicação de TSR CONCLUSÃO

22. USO DE NaHCO3 E O ATRASO DA TSR Pacientes com LRA estágio 2 ou 3 devem evitar TSR precoce e podem se beneficiar pela administração de bicarbonato de sódio na presença de acidemia severa?

23. CONCLUSÕES PESQUISAS FUTURAS A - Benefícios e riscos do uso de bicarbonato de sódio no sistema cardiovascular B - Uso do bicarbonato de sódio em acidose moderada C - Estudo BICAR-ICU 2, em progresso A C B

24. CONCLUSÕES O tratamento da AM deve ser baseado na causa ; Quando acidemia severa (pH < 7,1) em paciente com AM aguda, sugere-se administração de bicarbonato de sódio até reversão de processo primário ( Grau 2C ); Quando acidemia moderada (pH 7,1-7,2) em pacientes com AM aguda, sugere-se administração de bicarbonato de sódio se LRA severa (Cr ≥ 2x ou oligúria) para pH ≥ 7,3 ( Grau 2B )

25. CONCLUSÕES Bicarbonato de sódio e terapia de substituição renal são usados ocasionalmente em pacientes com acidose severa em cuidados intensivos, mas ainda faltam evidências de alta qualidade científica

26. Emmett, M.; Szerlip, MDH. Aproach to the adult with metabolic acidosis. In: UptoDate, Waltham, MA. (Acessado em 09 de setembro de 2022.) Yagi, Kosuke; Fuji, Tomoko. Management of acute metabolic acidosis in the ICU: sodium bicarbonate and renal replacement therapy. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2021, p 223-231. 2021. REFERÊNCIAS

27. OBRIGADA !