Acting Outs

1. ACTING-OUTS

2. El termino acting–out se refiere a un
patrón de comportamientos con un tono
general de rabia y hostilidad, en el
contexto de un estado mental que tiende a
la negación, justificación y proyección de
conductas que violan las normas sociales
y el modo apropiado de relacionarse con
los demás.

3. Estas personalidades acting–out
generalmente coexisten con el consumo
de drogas psicoactivas y otros problemas
relacionados con esto.
Los padres suelen consultar por el
consumo con mas frecuencia que por el
pre-existente trastorno de la personalidad.

4. Violencia callejera
Violencia escolar

5. Autores como Evans y Sullivan proponen
considerar estas conductas acting-out como
“errores de pensamiento” destinados a evitar
resolver problemas con los que no puede lidiar
el paciente.
Vale decir que las mentiras, amenazas,
manipulaciones y justificaciones, no tiene
atribuciones maliciosas para la terapia, sino que
son consideradas como formas para evitar
problemas sin resolverlos.

7. Depresión encubierta en adolescentes
La depresión encubierta en adolescentes es un
problemas habitual a menudo no detectado, en
los adolescentes. Para esconder su depresión, y
para protegerse del dolor de la depresión, de la
soledad y de la carencia de autoestima, muchos
adolescentes recurren a malestares somáticos y
conducta de actuación (“Acting out”) sin jamás
manifestar abiertamente sus sentimientos o
expresar sus síntomas emocionales de la
depresión.

8. TRATAMIENTO
El tema de la motivación es clave para iniciar y
sostener un tratamiento.
Podemos tener grupos terapéuticos muy buenos
pero el paciente puede no tener la mínima
intención de asistir porque rechazan encontrarse
con otros pacientes que estén en mejores
condiciones que el mismo o por no tolerar estar
dos horas sentados en un grupo escuchando a
otros, debiendo respetar tiempos y otras pautas
básicas

9. La presión externa es el modo básico de
incluir y mantener a estos pacientes en
tratamiento.
El principal es el dilema de la abstinencia,
sin embargo, es un requisito fundamental.
El paciente nos muestra que ello seria una
tarea imposible, que quizás dejen la
Cocaína y Marihuana, pero el alcohol
jamás.

10. Drogas
Depresoras: Alcohol,
Barbitúricos, Tranquilizantes.
Alucinógenos: Cannabis, LSD.
Estimulantes: Cocaína,
Anfetaminas.
El consumo de mínimas
cantidades de drogas
psicoactivas refuerzan
extraordinariamente sus errores
de pensamiento.

11. El modelo general del tratamiento ha de
ser holístico, es decir amplio y
multifacético.
Siempre seguido por el terapeuta, quien
debe tener la fuerza y motivación
suficiente para organizar la vida de estos
pacientes a corto plazo.

12. En adolescentes con esta problemática hay que
hacer todo lo que está al alcance para ayudar
con el tratamiento del paciente, porque pasada
la adolescencia es más difícil.
Si la familia del adolescente es inconsistente en
las normas o es multiproblemática, se puede
considerar la posibilidad de emanciparlo si tiene
mas de 18 años.

13. Otra opción debe ser la interacción en una institución
residencial de corto, mediano y hasta largo plazo
según el sistema de aumentar la complejidad del
tratamiento cuando la estrategia no sea suficiente
para garantizar la seguridad básica en estos
pacientes.
Estos elementos básicos a garantizar son por ejemplo
que duerma en su casa, que este libre de drogas, que
asista a la escuela y que adquiera hábitos saludables
elementales, entre otros.

14. Es importantísimo coordinar el tratamiento con
la familia, la justicia, otros terapeutas, maestros,
etc.
Un terapeuta “pasivo “ no puede trabajar con
esta patología. Se requiere de mucha energía
para hacer todo esto.
También es importante hacer contratos de
comportamientos en el hogar, contratos acerca
del uso de drogas y sobre las conductas de
riesgo. Esto significa acordar pautas básicas
que gobiernen el comportamiento y los roles en
la familia.

15. Nada se da por sobreentendido, todo debe estar
escrito, lo que no está escrito no existe.
Estos contratos deben ser firmados por el paciente
primero luego de varias entrevistas para negociar
cambios de conducta a cambio de recompensas o
privaciones porque los adolescentes tienen a
comprender mejor los resultados inmediatos y
concretos como “no podrás salir si…” “recibirás un
extra de dinero si…”; que conceptos complejos como
la salud, el futuro, el sufrimiento de los padres, etc..

16. El modo en el que el
terapeuta maneja la
situación, con este
contrato como norma
pre-acordada, ayuda a
moldear las habilidades
de los padres para
manejar los problemas
y conflictos con el hijo
problemático.

17. Nosotros debemos estar diez pasos delante de ellos,
confrontándolos ante sus transgresiones de una
manera empática, sensitiva, afectuosa, responsable,
directa y serena.
Implica actuar bajo un plan y hacia logros positivos,
no reaccionando caóticamente ante la conducta del
paciente acting-out.
En la confrontación hay que ser directo, no abusivo e
identificar el pensamiento disociado y a través del
monitoreo de drogas, garantizar la abstinencia
necesaria en estos pacientes.

18. Cuando discutimos nuestras impresiones del
problema con el paciente, le mostramos estos
mecanismos directamente, como el culpar a los
otros, justificarse o la redefinición donde el
paciente hábilmente desvía el foco de una
negociación para su conveniencia y redefine
una situación a su favor, lo que le evita resolver
problemas y atenúa los frenos normales para
estas conductas disruptivas.

19. A menudo es necesaria la intervención de
un psiquiatra para ayudar al adolescente
a que encuentre mejores formas de
manejar estos sentimientos.

20. LA PSICOTERAPIA BREVE CON UN
ENFOQUE COPORAL
Parte del supuesto de que nuestro cuerpo
nace con un flujo energético libre y apto
para ser feliz, crecer y aprender.
No obstante, conforme pasa el tiempo
cada persona pasa por diversos
acontecimientos traumáticos que
paulatinamente van bloqueando ese flujo
de energía, pero esto puede cambiarse.

21. Características de la psicoterapia breve con un
enfoque corporal:
Adecuada para adolescentes, jóvenes y adultos;
Ayuda a combatir el estrés, angustia y depresión;
Excelente para descargar emociones fuertes, como
enojo, miedo, etcétera;
Útil para conocerse más a sí mismo y para adquirir
recursos con los cuales responder a las experiencias de
la vida;
Acompaña cambios de conducta específicos de manera
más rápida;
Fomenta una relación armónica y amorosa con el
cuerpo.

23. Claves para una psicoterapia breve
exitosa:
Establecimiento de una relación de verdadera
confianza entre paciente y terapeuta
Sinceridad del paciente, consigo mismo y con
el terapeuta
Elección de las herramientas terapéuticas
adecuadas para cada paciente y para cada
situación
Entrega del paciente a su proceso, con
observación y sin juicio
Acompañamiento cuidadoso del terapeuta a lo
largo de todo el proceso del paciente.

24. Para saber que un proceso de terapia breve ya
está dando resultados, es importante que cada
persona observe los cambios que estuvieren
ocurriendo en su vida cotidiana, como:
No responder "automáticamente" ante
situaciones conocidas (acting-outs)
Tener mayor confianza para enfrentar
situaciones difíciles o estresantes
Observar con mayor claridad todo lo que sucede
a cada momento.

25. La psicoterapia corporal es especialmente
adecuada como herramienta de una psicoterapia
breve cuando la persona nunca ha tenido la
oportunidad de realizar una descarga física de
emociones o cuando la solución a su problema
debió ocurrir físicamente y por alguna razón eso
no fue posible. La psicoterapia corporal abre el
camino para una rápida descarga física que
permita a la persona integrar otros aspectos en un
tiempo corto.