ACV ISQUEMICO.pptx

ACV ISQUEMICO

1. ACV ISQUÉMICO MR1. Mario M. Marchand Gonzales Medicina Intensiva

2. CONCEPTO Los accidentes cerebrovasculares isquémicos se deben a una reducción o bloqueo completo del flujo sanguíneo. Esta reducción puede deberse a una disminución de la perfusión sistémica, una estenosis grave o la oclusión de un vaso sanguíneo. Arshad Majid, MB, ChB, FRCPMounzer Kassab , MD (2022). ‌ Fisiopatología del ictus isquémico. UpTodate UPCH.

3. El evento cerebrovascular isquémico representa una entidad aguda de obstrucción al flujo sanguíneo cerebral ya sea de origen trombótico o embólico, y la mayor parte del tiempo es captado en el servicio de emergencias, ya que la mayoría se presentan en ambientes extrahospitalarios. Se caracteriza por su alta morbi -mortalidad y posee manifestaciones clínicas amplias según la topografía de la arteria afectada. Su diagnóstico es clínico y se debe realizar la tomografía axial computarizada para valorar diagnóstico diferencial y evolución posterior al tratamiento. CONCEPTO

4. EPIDEMIOLOGÍA Accidente cerebrovascular: etiología, clasificación y epidemiología. Luis R. Caplan, MD (2022). UpTodate UPCH. A partir de los 25 años -> 25%

5. SISTEMA VASCULAR CEREBRAL

6. TROMBOSIS EMBOLIA Obstrucción de un vaso sanguíneo debido a un proceso oclusivo localizado dentro de un vaso sanguíneo C oágulo u otro material formado en otra parte dentro del sistema vascular que viaja desde el sitio de formación y se aloja en los vasos distales causando el bloqueo de esos vasos y la isquemia  HIPOXIA Hipotensión e hipoperfusión cerebral: infartos en áreas distales, no oclusión vascular ETIOLOGÍA Accidente cerebrovascular: etiología, clasificación y epidemiología. Luis R. Caplan, MD (2022). UpTodate UPCH.

7. FISIOPATOLOGÍA Arshad Majid, MB, ChB, FRCPMounzer Kassab , MD (2022). ‌ Fisiopatología del ictus isquémico. UpTodate UPCH.

8. Arshad Majid, MB, ChB, FRCPMounzer Kassab , MD (2022). ‌ Fisiopatología del ictus isquémico. UpTodate UPCH.

9. De, S., Unidad, N., Hospital, D., Ramón, U., & Cajal, Y. ( n.d .).  FISIOPATOLOGÍA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL MARÍA ALONSO DE LECIÑANA GUÍA NEUROLÓGICA 8 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR CAPÍTULO 1 . https://www.acnweb.org/guia/g8cap1.pdf CASCADA DE LA ISQUEMIA

10. ÁREAS DE ISQUEMIA GARCIA ALFONSO, Carolina et al. Actualización en diagnóstico y tratamiento del ataque cerebrovascular isquémico agudo. Univ. Med . [online]. 2019, vol.60, n.3, pp.41-57. ISSN 0041-9095. c

11. FACTORES DE RIEGO Kuriakose, Diji & Xiao, Zhicheng . (2020). Pathophysiology and Treatment of Stroke: Present Status and Future Perspectives. International Journal of Molecular Sciences. 21. 7609. 10.3390/ijms21207609.

12. Accidente cerebrovascular: etiología, clasificación y epidemiología. Luis R. Caplan, MD (2022). UpTodate UPCH. CLASIFICACIÓN DEL ACV

13. ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO Déficit neurológico súbito por isquemia cerebral sin evidencia de daño en los estudios de imagen, con resolución de síntomas antes de las 24 horas. Chong, J. Y. (2020, April).  Ataque isquémico transitorio . Manual MSD Versión Para Profesionales; Manuales MSD.

14. INFARTO CEREBRAL CLASIFICACIÓN TOAST   : Accidente cerebrovascular: etiología, clasificación y epidemiología. Luis R. Caplan, MD (2022). UpTodate UPCH. Ocasionado por la alteración del aporte circulatorio a un territorio del cerebro, lo cual produce un déficit neurológico durante más de 24h e indica la presencia de necrosis tisular.

15. INFARTO CEREBRAL CLINICA ANTECEDENTES CRITERIOS RADIOLÓGICOS PREVENCIÓN SECUNDARIA ATEROTROMBÓTICO (40%) Se presentan gradualmente en minutos. Antecedente de TIA previo. ACV del despertar. Estenosis carotidea, HTA, DM, dislipidemia y tabaquismo Cortical o subcortical. Tamaño mediano o grande. Antiagregantes y estatinas CARDIOEMBÓLICO (35 – 40%) Súbitos. Cefalea, Debut con crisis epilépticas. Cardiopatías emboligenas: FA, trombo intramural, IMA reciente, valvulopatías congénitas. Tamaño mediano o grande. Habitualmente cortical. Territorio vascular múltiple Mayor riesgo de transformación hemorrágica. Anticoagulación LACUNAR (20%) Síndromes lacunares. HTA Pequeño tamaño(<1.5cm) Territorio de arterias perforantes. Antiagregantes y estatinas CAUSA INHABITUAL Dolor tras antecedentes de traum . Cervical VARIABLE Disección arterial Enf. De moya moya . Displasia fibromuscular. Otros. Tamaño y localización variables. Imagen de humo de cigarro en la arteriografía. Aspecto arrosariado . Según la causa. CAUSAS INDETERMINADAS Incluye los IC con más de una etiología posible o aquellos en los que a pesar de una evaluación completa, no se puede determinar la causa, o que tienen una evaluación incompleta. Accidente cerebrovascular: etiología, clasificación y epidemiología. Luis R. Caplan, MD (2022). UpTodate UPCH.

16. ARTERIA CEREBRAL MEDIA ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

17. MANIFESTACIONES CLINICAS DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR SEGÚN LOCALIZÁCIÓN Chong, J. Y. (2020, April). Accidente cerebrovascular isquémico. Manual MSD Versión Para Profesionales; Manuales MSD. https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/accidente-cerebrovascular/accidente-cerebrovascular-isqu%C3%A9mico#v1034655_es ARTERIA CEREBRAL MEDIA Hemiparesia y hemianestesia contralateral, desviación de la mirada conjugada al sitio de infarto, hemianopsia homónima, afasia global (dominante) o heminegligencia (no dominante) MAS FRECUENTE

18. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR RARO – 3% Debilidad e hipoestesia del miembro inferior contralateral. Muy poco compromiso del miembro superior. Disminución de la actividad psicomotora y del lenguaje espontáneo sec. a afectación de áreas prefrontales. Fase aguda: desviación de la cabeza y ojos hacia el lado de la lesión e incontinencia urinaria Chong, J. Y. (2020, April). Accidente cerebrovascular isquémico. Manual MSD Versión Para Profesionales; Manuales MSD. https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/accidente-cerebrovascular/accidente-cerebrovascular-isqu%C3%A9mico#v1034655_es

19. Hemianopsia homónima contralateral, ceguera cortical unilateral, pérdida de memoria, parálisis del III nervio craneal unilateral, hemibalismo ART. CEREBRAL POSTERIOR Chong, J. Y. (2020, April). Accidente cerebrovascular isquémico. Manual MSD Versión Para Profesionales; Manuales MSD. https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/accidente-cerebrovascular/accidente-cerebrovascular-isqu%C3%A9mico#v1034655_es

20. EXAMENES AUXILARES GENERALES EKG RAYOS X DE TORAX GLICEMIA SÉRICA. PERFIL CARDIACOS. PERFIL LIPÍDICO. TAC CEREBRAL S/C TROMBOLISIS: TE: 3.5 H – 4H ALTEPLASA INFUSION: 0,9 MG/ KG -> 10% de la dosis en bolo y el resto en 60 minutos. DOSIS MAX 90 MG PRESION ARTERIAL: mantener PA<185/<110 mmHg previamente y al menos por 24 horas después en 180/105 mmHg. Labetalol 10-20 mg IV en 1-2 min, repetir 1 vez. Nicardipinno 2.5 – 5 mg/ hr IV x c/ 5-15 min ( max : 15 mg/ hr ) Si paciente no es candidato a trombólisis, tto solo si: PAS >220/PAD>120 mmHg seguida de disminución de 15% las 1eras 24 h. Mosconi, M. G., & Paciaroni , M. (2022). Treatments in Ischemic Stroke: Current and Future. European Neurology, 85(5), 349–366. https://doi.org/10.1159/000525822

21. MANEJO Y TRATAMIENTO MANEJO EN FASE AGUDA: Soporte de la vía aérea y asistencia ventilatoria. Oxígeno. Corrección de temperatura. Hipoglicemia. Hiperglicemia. Manejo de PA Mosconi, M. G., & Paciaroni , M. (2022). Treatments in Ischemic Stroke: Current and Future. European Neurology, 85(5), 349–366. https://doi.org/10.1159/000525822

22. Acta Med Peru . 2020;37(1):54-73

23. GRACIAS

24. BIBLIOGRAFÍA Accidente cerebrovascular: etiología, clasificación y epidemiología. Luis R. Caplan, MD (2022). UpTodate UPCH. Arshad Majid, MB, ChB, FRCPMounzer Kassab , MD (2022). ‌ Fisiopatología del ictus isquémico. UpTodate UPCH. De, S., Unidad, N., Hospital, D., Ramón, U., & Cajal, Y. ( n.d .).  FISIOPATOLOGÍA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL MARÍA ALONSO DE LECIÑANA GUÍA NEUROLÓGICA 8 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR CAPÍTULO 1 . https://www.acnweb.org/guia/g8cap1.pdf De, S., Unidad, N., Hospital, D., Ramón, U., & Cajal, Y. ( n.d .).  FISIOPATOLOGÍA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL MARÍA ALONSO DE LECIÑANA GUÍA NEUROLÓGICA 8 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR CAPÍTULO 1 . https://www.acnweb.org/guia/g8cap1.pdf GARCIA ALFONSO, Carolina et al. Actualización en diagnóstico y tratamiento del ataque cerebrovascular isquémico agudo. Univ. Med . [online]. 2019, vol.60, n.3, pp.41-57. ISSN 0041-9095. https://doi.org/10.11144/javeriana.umed60-3.actu . Chong, J. Y. (2020, April).  Accidente cerebrovascular isquémico . Manual MSD Versión Para Profesionales; Manuales MSD. https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/accidente-cerebrovascular/accidente-cerebrovascular-isqu%C3%A9mico#v1034655_es Chong, J. Y. (2020, April).  Ataque isquémico transitorio . Manual MSD Versión Para Profesionales; Manuales MSD. https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/accidente-cerebrovascular/ataque-isqu%C3%A9mico-transitorio Mosconi, M. G., & Paciaroni , M. (2022). Treatments in Ischemic Stroke: Current and Future.  European Neurology ,  85 (5), 349–366. https://doi.org/10.1159/000525822