ACV Isquemico.pptx

ECV isquemico

1. ECV ISQUEMICO Ana Melba Rabanal Pajares Residente 1° año de Medicina Interna HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE CAJAMARCA

2. DEFINICION DE ECV – ICTUS O STROKE Es muerte celular encefálica, medular o retiniana atribuible a isquemia con evidencia clínica neuropatologica , que persiste mas de 24 horas.

3. Grandes arterias que irrigan el parénquima cerebral

4. Áreas del cerebro y sus funciones

5. ISQUEMIA CEREBRAL

6. CLASIFICACION Y ETIOLOGIA DE ACV ISQUEMIA CEREBRAL HEMORRAGIA CEREBRAL TROMBOSIS EMBOLIA HIPOPERFUSION SISTEMICA HEMORRAGIA INTRCEREBRAL HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ENFERMEDAD DE GRANDES VASOS ENFERMEDAD DE VASOS PEQUEÑOS FUENTE CARDIACA DE ALTO RIESGO FUENTE CARDIACA POTENCIAL ATEROESCLEROSIS AORTICA

7. CLASIFICACION Y ETIOLOGIA DE ACV ISQUEMIA CEREBRAL ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT) TROMBOSIS EMBOLIA HIPOPERFUSION SISTEMICA Aparición repentina de un síntoma y/o signo neurológicos focales que dura menos de 24 horas ENFERMEDAD DE GRANDES VASOS ENFERMEDAD DE VASOS PEQUEÑOS FUENTE CARDIACA DE ALTO RIESGO FUENTE CARDIACA POTENCIAL ATEROESCLEROSIS AORTICA

8. CLASIFICACION Y ETIOLOGIA DE ACV ISQUEMIA CEREBRAL ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT) TROMBOSIS EMBOLIA HIPOPERFUSION SISTEMICA Aparición repentina de un síntoma y/o signo neurológicos focales que dura menos de 24 horas ENFERMEDAD DE GRANDES VASOS ENFERMEDAD DE VASOS PEQUEÑOS Arterioesclerosis Arteritis de Takayasu Arterias de células gigantes Arteritis /vasculitis Vasculopatía no inflamatoria Vasoconstricción

9. CLASIFICACION Y ETIOLOGIA DE ACV ISQUEMIA CEREBRAL ACCIDENTE ISQUEMICO TRANSITORIO (AIT) TROMBOSIS EMBOLIA HIPOPERFUSION SISTEMICA Aparición repentina de un síntoma y/o signo neurológicos focales que dura menos de 24 horas ENFERMEDAD DE GRANDES VASOS ENFERMEDAD DE VASOS PEQUEÑOS Arterias penetrantes que surgen de la arteria vertebral distal. Arteria basilar El tronco de la arteria cerebral media Arterias del polígono de Willis. Lipohialinos y degeneración fibrinoide. Formación de Ateroma en su origen o en la arteria principal

10. CLÍNICA

11. Evaluación Inicial del Paciente Garantizar la estabilidad médica, con especial atención de las vías respiratorias y circulación. Determinar si los pts con ACV Isquémico son candidatos para la terapia trombolítica intravenosa Avanzar hacia el escubrimiento de la base fisiopatológica de los síntomas neurológicos

12. Evaluación Inicial del Paciente Trombolisis Intravenosa : < de 4.5 horas Inicio de los sint Trombectomia Mecanica : < de 24 h

13. Posibles deficiencias del accidente cerebrovascular según las áreas del cerebro

14. ARTERIA INVOLUCRADA SINDROME Arteria cerebral anterior Déficit motor y/o sensitivo (pierna > cara, brazo) Prensión, reflejos de succión,rigidez paratónica , apraxia de la marcha Arteria cerebral media Hemisferio dominante: afasia, déficit motor y sensitivo (cara, brazo > pierna > pie), puede ser hemiplejía completa si afecta la cápsula interna, hemianopsia homónima. Arteria cerebral posterior hemianopsia homónima; alexia sin agrafia (hemisferio dominante); alucinaciones visuales, perseveraciones visuales (corteza calcarina); pérdida sensorial, coreoatetosis , dolor espontáneo (tálamo); Parálisis del nervio III, paresia del movimiento ocular vertical, déficit motor (pedúnculo cerebral, mesencéfalo) Vasos penetrantes Hemiparesia motora pura (síndromes lacunares clásicos) Déficit sensorial puro Déficit sensitivo-motor puro Hemiparesia, ataxia homolateral Disartria/mano torpe vertebrobasilar Parálisis de nervios craneales Déficits sensoriales cruzados Diplopía, mareos, náuseas, vómitos, disartria, disfagia, hipo Ataxia de las extremidades y de la marcha Déficit motor Coma Los signos bilaterales sugieren enfermedad de la arteria basilar

15. Síndromes de accidentes cerebrovasculares de grandes vasos (se supone que predomina el hemisferio izquierdo)

16. Síndromes de accidentes cerebrovasculares de grandes vasos (se supone que predomina el hemisferio izquierdo)

17. DIAGNOSTICO

18. DIAGNOSTICO CLÍNICO TIPO DE ECV CURSO CLINICO FACTORES DE RIESGO OTRAS PISTAS ISQUEMICO (TROMBÓTICO) Progresión de la tartamudez con periodos de mejoría. Las lagunas se desarrollan en el transcurso de horas o unos pocos dias ; la isquemia de las arterias grandes puede evolucionar durante períodos más prolongados. Ateroscleróticos (edad, tabaquismo, diabetes mellitus, etc ). Los hombres afectados con mayor frecuencia que las mujeres. Puede tener antecedentes de AIT. Puede tener soplo en el cuello. ISQUEMICO (EMBOLICO) Comienzo súbito con déficit máximo al comienzo. Los hallazgos clínicos pueden mejorar rápidamente. Ateroscleróticos enumerados anteriormente. Los hombres afectados con mayor frecuencia que las mujeres. H cardiopatía (valvular, fibrilación auricular, endocarditis). Puede precipitarse al levantarse por la noche para orinar o al toser o estornudar repentinamente.

19. EXAMENES DE LABORATORIO Todos los pacientes con sospecha de ECV deben someterse a los siguientes estudios con urgencia Otras pruebas inmediatas para la evaluación del accidente cerebrovascular isquémico y hemorrágico incluyen las siguientes  ● Tomografía computarizada cerebral sin contraste o resonancia magnética cerebral ● Glucosa en sangre por punción en el dedo ● Saturación de oxígeno Electrocardiograma (esto no debe retrasar la TC cerebral sin contraste) ● Hemograma completo incluyd plaquetas ● troponina ● Tiempo de protrombina y ( INR) ●Activado tiempo de tromboplastina parcial ● Tiempo de coagulación

20. Cambios isquémicos tempranos en la TAC sin contraste Hallazgos de EIC en un hombre de 59 años que presentó hemiparesia izquierda aguda.  (A y B) NCCT 3,5 horas después del inicio de los síntomas muestra hipodensidad y tumefacción cortical con borramiento de los surcos.  Hay pérdida de la diferenciación de la sustancia gris-blanca en el opérculo frontal derecho, el opérculo temporal derecho, la corteza insular derecha y los lóbulos frontoparietales derechos (puntas de flecha). DIAGNOSTICO IMAGENOLÓGICO : TAC CEREBRAL

21. Evolución de los cambios isquémicos tempranos a lo largo del tiempo en una mujer de 35 años que presentó afasia aguda. (A) NCCT una hora después del inicio de los síntomas muestra pérdida de la diferenciación de la sustancia blanca gris en el opérculo frontal y temporal izquierdo y la corteza insular e hipodensidad en el núcleo lentiforme (ASPECTOS fue de 4 puntos para la participación de la ínsula, lentiforme , M1-3, M5 ). (B y C) NCCT y CTA-SI dos horas después del inicio de los síntomas y la administración IV de rtPA muestran una hipodensidad más notoria y un borramiento leve de los surcos corticales en comparación con NCCT una hora después del inicio de los síntomas. (D) NCCT a las ocho horas del inicio de los síntomas muestra franca hipodensidad en las áreas infartadas. La extensión de las áreas hipodensas sigue siendo la misma, pero es más notoria que en estudios anteriores de NCCT. DIAGNOSTICO IMAGENOLÓGICO : TAC CEREBRAL

22. DIAGNOSTICO IMAGENOLÓGICO : TAC CEREBRAL

23. Estudio Cardiaco

24. ESCALA DE RANKIN MODIFICADA PUNTAJE DESCRIPCIÓN Sin síntomas en absoluto 1 Sin discapacidad significativa a pesar de los síntomas; capaz de llevar a cabo todas las tareas y actividades habituales. 2 Discapacidad leve; incapaz de realizar todas las actividades anteriores, pero capaz de ocuparse de sus propios asuntos sin ayuda. 3 Discapacidad moderada, requiere algo de ayuda, pero puede caminar sin ayuda. 4 Discapacidad moderadamente grave incapaz de caminar sin ayuda e incapaz de atender sus propias necesidades corporales sin ayuda 5 Discapacidad severa; postrado en cama, incontinente y que requiere constante cuidado y atención de enfermería. 6 Muerto

25. Escala de ACV : (NIHSS) 1ª.Nivel de conciencia 0= Alerta 1= No alerta( Minimos estimulos verbales) 2= No alerta ( Estimulos repetidos o dolorosos) 3= Responde solo con reflejos 1b. Preguntas ¿En que mes estamos? ¡ Que edad tiene? 1C Ordenes de nivel de consciencia 0= Responde ambas preguntas correctamente 1= Responde una pregunta correctamente 2= Responde ninguna pregunta correctamente 0= Realiza ambas tareas correctamente 1= Realiza una tarea correctamente 2= No realiza ninguna tarea correctamente 2 Mejor mirada( horizontal) 0= Normales 1= Parálisis parcial de la mirada 2= Desviación Forzada 3 Campo visual 0 = Sin pérdida visual 1= Hemianopsia Parcial 2= Hemianopsia Completa 3= Ceguera 4 Parálisis Facial 0= Movilidad Normal 1= Parálisis menor 2= Parálisis Parcial 3= Parálisis Completa 5 Miembro superior derecho/ Miembro superior Izquierdo 0= No caída del Miembro 1= Caída en menos de 10 segundos 2= Esfuerzo contra la gravedad 3= Sin esfuerzo contra la gravedad 4= Sin movimientos 6 Miembro inferior derecho/miembro inferior izquierdo 0= No caída del miembro 1= Caida en menos de 5 segundos 2= Algun Esfuerzo contra la gravedad 3= Sin esfuerzo contra la gravedad 4= No movimiento 7. Ataxia de las extremidades 0= Ausente 1= Presenta en una extremidad 2= Presenta en 2 extremidades 8 Exploración sensitiva 0= Normal 1= Pérdida sensorial de leve a moderada 2= Pérdida sensorial severa a total 9 Lenguaje 0= Normal 1= Afasia leve a moderada 2= Afasia severa 3= Afasia global 10 Disartria 0= Normal 1= Disartria de leve a moderada 2= Disartria grave 11 Extinción y falta de atención (negligencia) 0= Normal 1= Extinción parcial 2= Extinción completa Total (máximo 42)