ACV isquemico universidad peruana los andes

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1. ACV
ISQUEMICO
INTERNA DE MEDICINA: YASMYN CCORA SOTO

2. Manejo del ictus agudo, destacando las medidas de optimización cerebral para
pacientes que no son elegibles para trombólisis o trombectomía.
Ganti, L. Manejo del ictus isquémico agudo en urgencias: optimización del cerebro. Int J Emerg Med 18
, 7 (2025). https://doi.org/10.1186/s12245-024-00780-5
activador tisular del plasminógeno (t-PA), el t-PA se administra
como alteplasa a una dosis de 0,9 mg/kg con un 10% como bolo y el
resto como infusión
VS
tenecteplasa (a una dosis de 0,4 mg/kg como un solo bolo)
solo entre el 3% y el 8,5% de los pacientes potencialmente
elegibles reciben terapia trombolítica
1.

3. TEMPERATURA MÁXIMA EN LAS PRIMERAS 24 H < 37 °C Y > 39 °C SE ASOCIÓ CON UN
MAYOR RIESGO DE MUERTE HOSPITALARIA EN COMPARACIÓN CON LA NORMOTERMIA/
ASPIRINA ORAL O RECTAL.
EL TRATAMIENTO CON ASPIRINA 160–325 MG RESULTÓ EN MENORES PROBABILIDADES DE
MUERTE O DEPENDENCIA A LOS SEIS MESES DE SEGUIMIENTO/PARA LOS PACIENTES QUE
TIENEN UN ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO MIENTRAS YA ESTÁN EN TERAPIA
CON ASPIRINA, SE ADMINISTRA UN AGENTE ANTIPLAQUETARIO ALTERNATIVO COMO
CLOPIDOGREL
AHA RECOMIENDA QUE EN PACIENTES QUE PRESENTAN UN ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR MENOR DE ALTO RIESGO O UN ATAQUE ISQUÉMICO TRANSITORIO, EL
TRATAMIENTO DURANTE 21 DÍAS CON TERAPIA ANTIPLAQUETARIA DUAL (ASPIRINA +
CLOPIDOGREL) INICIADA DENTRO DE LAS 24 H DURANTE UN PERÍODO DE HASTA 90 DÍAS
DESDE EL INICIO DE LOS SÍNTOMAS
LA ADMINISTRACIÓN DE EMERGENCIA DE UN AGENTE ANTIHIPERTENSIVO DEBE SER
SUSPENDIDA EN EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO A MENOS QUE LA
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEA MAYOR DE 220 MM HG O LA PRESIÓN ARTERIAL
DIASTÓLICA SEA MAYOR DE 120 MM HG. SI EL PACIENTE ES CANDIDATO A TPA, ENTONCES
LA PRESIÓN ARTERIAL DEBE REDUCIRSE A 185/110 MMHG.
LOS AGENTES QUE NO SE RECOMIENDAN PARA EL TRATAMIENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL
EN EL ICTUS ISQUÉMICO AGUDO SON LA HIDRALAZINA Y LA NITROGLICERINA, DEBIDO A
SUS PROPIEDADES VASODILATADORAS, QUE PUEDEN PROVOCAR UNA EXTENSIÓN DEL
ÁREA DEL INFARTO.
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5. El estudio informó que los pacientes con presión arterial baja (PAD < 70, PAs < 155 o PAM < 100 mm Hg) tenían
significativamente más probabilidades de morir dentro de los 90 días que aquellos con presión arterial en el rango
normotenso o ligeramente hipertensivo (PAD 70 a 105, PAs 155 a 220, PAM 100 a 140 mm Hg)
Las pruebas de laboratorio rutinarias para la evaluación del ictus isquémico agudo incluyen un hemograma completo
(HC), un perfil electrolítico, pruebas de función hepática (PFH), estudios de coagulación y, en ocasiones, la medición de la
troponina. También se realiza un electrocardiograma de rutina en la evaluación del ictus agudo.
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6. Los pacientes que se presenten dentro de las 4,5 h posteriores al inicio de los síntomas deben ser considerados
para terapia trombolítica. Las indicaciones incluyen tener 18 años o más, estar dentro del margen de tiempo
de administración del fármaco y presentar signos y síntomas compatibles con un ictus.
Contraindicaciones del t-PA para el accidente cerebrovascular isquémico agudo
añade una contraindicación: la presencia de un accidente cerebrovascular leve no incapacitante
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8. Ganti, L. Manejo del ictus isquémico agudo en urgencias: optimización del cerebro. Int J Emerg Med 18
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9. Se asocia con un mayor riesgo de HIC después de la trombolisis para
el ictus isquémico agudo: NIHSS más alto, edad avanzada, diabetes,
hiperglucemia, hipertensión difícil de controlar, cambios isquémicos
tempranos en la TC inicial, áreas más grandes de infarto, fibrilación
auricular, terapia antiplaquetaria o terapia anticoagulante.
Ganti, L. Manejo del ictus isquémico agudo en urgencias:
optimización del cerebro. Int J Emerg Med 18 , 7 (2025).
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