adddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd

addddddddddddddd

1. LAPORAN JAGA 4 September 2025 DPJP JAGA dr. Putu Andrika, SpPD-KP, KIC RESIDEN JAGA : dr. Cokorda Agung Abi Baruna dr. Ida Ayu Praba Mahimadevi / dr. Ni Ketut Dita Pradnyandari dr. Sandy Laveda dr. I Gede Wahyu Widura dr. Stefan Wilson Halim

2. Resume Jumlah Pasien Jaga 05/09/25 PASIEN IGD JUMLAH Emergency 1 False Emergency PASIEN RAWAT INAP BARU JUMLAH Dari IGD 1 Dari Poliklinik 2 Rujukan Langsung (COVID) JUMLAH Pasien Konsulan Baru 2 Pasien Dihubungi Kembali Pasien Observasi Ketat Pasien Meninggal

3. Resume Pasien Belakang 04 /09 /2025 No Identitas Konsulan / Rujukan Diagnosa Ruang Rawat 1. SS / L / 66 th / 23036984 1. PPOK Eksaserbasi akut derajat sedang Anthonisen tipe 1 pada PPOK grup E (mMRC 3, CAT 24) fenotipe bronkiektasis dengan gagal napas akut tidak mengancam jiwa - Gagal napas tipe 2 - Retensi sputum 2. AF NVR - CHA2DS2VASc 2 - HASBLED 1 3. CHF FC II ec susp CAD - EF 42%, RWMA (+) - RF-CL 12% (low) -> moderate (adjusted by echo) 4. Sindroma dispepsia Angsoka 2. NMG / P / 68 th / 26032946 Konsulan Ortopedi 1. Pasien dengan risiko sedang mengalami komplikasi paru paska tindakan (ARISCAT score 44) 2. LRTI 3. Efusi Pleura minimal Dekstra ec susp cardiac related dd metabolik dd infeksi 4. Left Intertrochanter Femur Boyd Griffin Classification Type II 5. CHD ec CAD Ischemic Cardiomyopathy 6. Trombositosis (874.00) Angsoka

4. Jaga Belakang 2 Pasien

5. No . Identit as Problem Planning Dx Planni n g Tx Monitoring 1. SS / L / 66 th / 23036984 TPL : Sesak napas dirasakan sejak 3 hari SMRS dan memberat sejak 1 jam SMRS. Riwayat sesak napas hilang timbul sejak 20 tahun SMRS, keluhan memberat bila berjalan jauh >100 m serta menanjak dan membaik dengan istirahat . Tidur menggunakan 1 bantal . Pasien hari ini sudah menggunakan inhaler berotec 5 puff, pasien sudah lama tidak pernah melanjutkan obatnya karena tidak pernah kontrol setelah obat habis post rawat inap . Batuk dirasakan sejak 3 hari SMRS dengan dahak putih kental kekuningan dengan jumlah dahak yang bertambah namun sulit dikeluarkan . Riwayat batuk dengan dahak putih hilang timbul sejak 10 tahun yang lalu . Nyeri dada dirasakan sejak 3 hari SMRS terutama jika sesak memberat . Penurunan berat badan dirasakan namun tidak diketahui berapa kg Mual hilang timbul sejak 3 hari ini , muntah disangkal Riwayat sosial : Mantan supir ambulance, saat ini sudah tidak aktif bekerja Riwayat pajanan : perokok aktif 50 tahun , 1 pack/ hari (IB Score : 1000, perokok berat ) Riwayat vaksin COVID 19: 1 kali, lupa nama vaksin RPD Riwayat kontrol post MRS ke poli paru RS Ngoerah 09/05/2025 dilakukan spirometri dan di planningkan konsul ke TS Kardio untuk evaluasi AF NVR Riwayat kontrol ke poli jantung RS Ngoerah 09/05/2025 dengan Planning GDMT HF Rate control, inisiasi betablocker setelah tidak ada tanda obstruksi , terapi CAD Inisiasi OAC dengan target INR 2-3 ( sudah KIE, namun masih mau berunding dulu dengan anak ) Echo FS via terjadwal 26 Mei 2025 namun pasien tidak datang kontrol Ruang Rawat : Angsoka Gagal napas tipe 2 Oksigenasi NK 2-4 lpm tapp down (target SpO2 >= 94%) Metilprednisolon 31.25 mg tiap 12 jam IV Nebulisasi Ipratropium bromide 0.5 mg + salbutamol 2.5 mg 1 respul tiap 6 jam inhalasi Keluhan respirasi Tanda vital SpO2 AGD PPOK Eksaserbasi akut derajat sedang Anthonisen tipe 1 pada PPOK grup E (mMRC 3, CAT 24) fenotipe bronkiektasis dengan gagal napas akut tidak mengancam jiwa Gram stain sputum Farmakologi Oksigenasi NK 2-4 lpm tapp down (target SpO2 >=94%) Nebulisasi Ipratroprium Bromida 0.5mg + Salbutamol 2.5mg 1 respul tiap 8 jam Metilprednisolon 31.25mg tiap 12 jam IV N-acetylsistein 200mg tiap 8 jam PO Levofloxacine 750 mg tiap 24 jam IV Non- farmakologi Berhenti merokok Vaksinasi (Shingles, Influenza, Pneumococcal, Pertussis, Covid-19) Chest rehabilitation ( konsul TS URM) Nutrisi Keluhan respirasi Tanda & gejala eksaserbasi Tanda vital SpO2 AGD bila sesak memberat

6. No . Identit as Problem Planning Dx Planni n g Tx Monitoring 1. SS / L / 66 th / 23036984 TPL : Riwayat MRS di RSUP Prof Ngoerah 29/04/2025-03/05/2025 dengan assessment PPOK Eksaserbasi akut derajat sedang Anthonisen tipe 1 pada PPOK grup E ( mMRC 3, CAT 26) fenotipe bronkiektasis tanpa gagal napas akut tidak mengancam jiwa + LRTI + Retensi sputum + AF RVR - CHA2DS2VASc 2 - HASBLED 1 + CHF FC II ec susp CAD - EF 42%, RWMA (+) - RF-CL 12% (low) -> moderate (adjusted by echo) + Low intake. Riwayat MRS RSUP Prof Ngoerah 29/3/25-3/4/25 karena keluhan sesak napas memberat dan didiagnosis dengan ⁠PPOK Eksaserbasi akut derajat sedang Anthonisen tipe 2 pada PPOK grup E ( mMRC 3, CAT 26) fenotipe bronkiektasis tanpa gagal napas akut tidak mengancam jiwa + AF RVR + CHF FC II ec susp CAD. Pasien kemudian dipulangkan dengan terapi simptomatis , namun pasien tidak pernah datang kontrol setelah obatnya habis . Riwayat MRS di RSUP Prof Ngoerah 7/10/24-12/10/24 dengan assessment PPOK Eksaserbasi akut derajat sedang anthonisen tipe 2 pada PPOK grup E tanpa gagal napas akut + AF NVR + CHF FC II. Tidak pernah kontrol setelah perawatan ini . Riwayat MRS di RSUP Prof Ngoerah 29/12/24-31/12/24 dengan PPOK Eksaserbasi akut derajat sedang Anthonisen tipe 1 pada PPOK grup E + AF RVR + CHF Fc II ec susp CAD. Tidak pernah kontrol setelah perawatan ini Ruang Rawat : Angsoka Retensi sputum Nebulisasi Ipratropium bromide 0.5 mg + salbutamol 2.5 mg 1 respul tiap 6 jam inhalasi N- Acetylcisteine 200 mg tiap 8 jam PO Keluhan respirasi Tanda vital, SpO2 AGD jika sesak memberat AF NVR - CHA2DS2VASc 2 - HASBLED 1 Konsul TS Kardio

7. No . Identit as Problem Planning Dx Planni n g Tx Monitoring 1. SS / L / 66 th / 23036984 TPL : RPO MRS 29/04/2025-03/05/2025 RSUP Prof Ngoerah : O2 NK 1-2 lpm NK, kp sesak (target SpO2 88-92%) IVFD NaCl 0.9% 8 tpm Levofloxacin 750 mg tiap 24 jam IV Metilprednisolon 31.25 mg tiap 12 jam IV (H4, start 30/04/25) >> Usul MP 8mg tiap 12 jam PO Omeprazole 40 mg tiap 12 jam IV N- Acetylcisteine 200 mg tiap 8 jam PO Parasetamol 500 mg tiap 6 jam PO kp demam Nebulisasi ipratropium bromid1 respul tiap 6 jam inhalasi Aminofilin 1 ampul dalam NaCL 0.9% 50cc tiap 24jam IV >> laju 2cc/jam ( pantau HR) Poli Jantung 09/05/2025 RSUP Prof Ngoerah Asetosal 80 mg tiap 24 jam Kandesartan 4 mg tiap 24 jam Ramipril 2.5 mg tiap 24 jam Digoxin 0.25 mg tab tiap 24 jam Bisoprolol tunda ec wheezing Simvastatin 40 mg tiap 24 jam Furosemide 40 mg k/p sesak Poli Paru 09/05/2025 RSUP Prof Ngoerah Melanjutkan Symbicort 2 puff tiap 12 jam Ambroxol 30 mg tiap 8 jam PO Omeprazole 20 mg tiap 12 jam PO Ruang Rawat : Angsoka CHF FC II ec susp CAD - EF 42%, RWMA (+) - RF-CL 12% (low) -> moderate (adjusted by echo) Konsul TS Kardio Sindroma dispepsia Omeprazole 40 mg tiap 12 jam IV Keluhan Gatrointestinal

8. No . Identit as Problem Planning Dx Planni n g Tx Monitoring 1. SS / L / 66 th / 23036984 TPL : Desaturasi (SpO2 92% on RA > 97% on NK 2 lpm) Pulmo : Auskultasi : eskpirasi memanjang (+) 13. Penurunan fungsi ginjal (eGFR 84) 14. AGD RSUP Prof Ngoerah : Asidosis respiratorik terkompenasasi penuh metabolic dengan hipoksemia sedang 15. Foto toraks RSUP Prof Ngoerah 5/9/25 : tampak pelebaran sela iga Ruang Rawat : Angsoka

9. Darah Lengkap 05/09/25 RSUP Prof Ngoerah   WBC 6.95   NE% 47.30   LY% 31.50   EO% 12.70   NE# 3.29   LY# 2.19   EO# 0.88   HGB 14.10   HCT 43.10   PLT 212.00   NLR 1.50 LABORATORIUM Kimia Darah 05/09/25 RSUP Prof Ngoerah   AST/SGOT 18.00   ALT/SGPT 13.00   Albumin 4.00   BUN 13.7    Kreatinin 0.94   e-LFG 84.15   Natrium (Na) - Serum 142   Kalium (K) - Serum 4.02   Klorida (Cl) - Serum 112.4    Glukosa Darah ( Sewaktu ) 129 Analisa Gas Darah NK 2 lpm 05/09/25 RSUP Prof Ngoerah pH 7.36 pCO2 47.0 pO2 82.00 True O2 59.3 BEecf 1.2 HCO3- 26.60 SO2c 96.0 TCO2 28.00

10. Foto Thorax AP 5/9/25 RSUP Prof Ngoerah Foto Thorax AP 3/4/25 RSUP Prof Ngoerah Foto Thorax AP 3/4/25 RSUP Prof Ngoerah

11. EKG 05/09/25 RSUP Prof Ngoerah

12. Follow Up 06/09/2025 PARU Subjektif : - sesak nafas dirasakan berkurang - batuk berdahak sulit dikeluarkan , - nyeri dada dirasakan berkurang - demam tidak ada - mual muntah tidak ada - makan minum tidak ada keluhan - BAB BAK tidak ada keluhan Objektif : GCS : E4V5M6 TD :118 / 87 mmHg HR : 87 x/ menit RR : 20 x/ menit T : 36.4 C SpO2 : 97% on NK 2 lpm BB : 65 kg TB : 170 cm CrCl : 71 mL/min Pulmo Inspeksi : Simetris Palpasi : VF Normal/Normal Perkusi : Sonor / Sonor Auskultasi : Vesikuler +++/+++, rhonki - - - / - - -, wheezing +-- /+--, ekspirasi memanjang (+) PARU Assesment : 1. PPOK Eksaserbasi akut derajat sedang Anthonisen tipe 1 pada PPOK grup E ( mMRC 3, CAT 24) fenotipe bronkiektasis dengan gagal napas akut tidak mengancam jiwa - Gagal napas tipe 2 - Retensi sputum 2. AF NVR - CHA2DS2VASc 2 - HASBLED 1 3. CHF FC II ec susp CAD - EF 42%, RWMA (+) - RF-CL 12% (low) -> moderate (adjusted by echo) 4. Sindroma dispepsia PARU Terapi : - IVFD NaCl 0.9% 8 tpm - Oksigenasi NK 2-4 lpm tapp down (target SpO2 >= 94%) - Levofloxacine 750 mg tiap 24 jam IV (H1, start 5/9/25) - Metilprednisolon 31.25 mg tiap 12 jam IV (H1, start 5/9/25) - Omeprazole 40 mg tiap 12 jam PO - N- Acetylcisteine 200 mg tiap 8 jam PO - Parasetamol 500 mg tiap 6 jam PO kp demam - Nebulisasi farbivent 1 respul tiap 6 jam inhalasi Planning : - Konsul TS Kardio terkait AF NVR dan CHF Fc II ec susp CAD di ruangan (T/J) Diagnostik : - Smear sputum gram (T/B) - Kultur sensitivitas sputum aerob (T/B) - Spirometri bila tidak ada kontraindikasi Monitoring: - Keluhan respirasi , TTV dan SpO2 - AGD sesuai klinis - Tanda- tanda perburukan obstruksi

13. Follow Up 06/09/2025 CARDIO Subjektif : - sesak nafas dirasakan berkurang - batuk berdahak sulit dikeluarkan , - nyeri dada dirasakan berkurang - demam tidak ada - mual muntah tidak ada - makan minum tidak ada keluhan - BAB BAK tidak ada keluhan Objektif : GCS : E4V5M6 TD :119 / 87 mmHg HR : 85 x/ menit RR : 20 x/ menit T : 36.4 C SpO2 : 97% on NK 2 lpm BB : 65 kg TB : 170 cm CrCl : 71 mL/min Pulmo Inspeksi : Simetris Palpasi : VF Normal/Normal Perkusi : Sonor / Sonor Auskultasi : Vesikuler +++/+++, rhonki - - - / - - -, wheezing +-- /+--, ekspirasi memanjang (+) CARDIO Assesment : 1. PPOK Eksaserbasi akut derajat sedang Anthonisen tipe 1 pada PPOK grup E ( mMRC 3, CAT 24) fenotipe bronkiektasis dengan gagal napas akut tidak mengancam jiwa - Gagal napas tipe 2 - Retensi sputum 2. AF NVR - CHA2DS2VASc 2 - HASBLED 1 3. CHF FC II ec susp CAD - EF 42%, RWMA (+) - RF-CL 12% (low) -> moderate (adjusted by echo) 4. Sindroma dispepsia CARDIO Terapi : Asetosal 80 mg tiap 24 jam Digoksin tab 0,25 mg tiap 24 jam Furosemid 40 mg tiap 24 jam kp sesak / bengkak Kandesartan 4 mg tiap 24 jam Simvastatin 20 mg tiap 24 jam Planning : Terapi CAD HF GDMT Workup CAD via poliklinik Echo FS via poliklinik

14. Follow Up 06/09/2025 PARU Subjektif : - sesak nafas dirasakan berkurang - batuk berdahak sulit dikeluarkan , - nyeri dada dirasakan berkurang - demam tidak ada - mual muntah tidak ada - makan minum tidak ada keluhan - BAB BAK tidak ada keluhan Objektif : GCS : E4V5M6 TD :118 / 87 mmHg HR : 87 x/ menit RR : 20 x/ menit T : 36.4 C SpO2 : 97% on NK 2 lpm BB : 65 kg TB : 170 cm CrCl : 71 mL/min Pulmo Inspeksi : Simetris Palpasi : VF Normal/Normal Perkusi : Sonor / Sonor Auskultasi : Vesikuler +++/+++, rhonki - - - / - - -, wheezing +-- /+--, ekspirasi memanjang (+) PARU Assesment : 1. PPOK Eksaserbasi akut derajat sedang Anthonisen tipe 1 pada PPOK grup E ( mMRC 3, CAT 24) fenotipe bronkiektasis dengan gagal napas akut tidak mengancam jiwa - Gagal napas tipe 2 - Retensi sputum 2. AF NVR - CHA2DS2VASc 2 - HASBLED 1 3. CHF FC II ec susp CAD - EF 42%, RWMA (+) - RF-CL 12% (low) -> moderate (adjusted by echo) 4. Sindroma dispepsia PARU Terapi : - IVFD NaCl 0.9% 8 tpm - Oksigenasi NK 2-4 lpm tapp down (target SpO2 >= 94%) - Levofloxacine 750 mg tiap 24 jam IV (H1, start 5/9/25) - Metilprednisolon 31.25 mg tiap 12 jam IV (H1, start 5/9/25) - Omeprazole 40 mg tiap 12 jam PO - N- Acetylcisteine 200 mg tiap 8 jam PO - Parasetamol 500 mg tiap 6 jam PO kp demam - Nebulisasi farbivent 1 respul tiap 6 jam inhalasi Planning : - Konsul TS Kardio terkait AF NVR dan CHF Fc II ec susp CAD di ruangan (T/J) Diagnostik : - Smear sputum gram (T/B) - Kultur sensitivitas sputum aerob (T/B) - Spirometri bila tidak ada kontraindikasi Monitoring: - Keluhan respirasi , TTV dan SpO2 - AGD sesuai klinis - Tanda- tanda perburukan obstruksi

15. Follow Up 06/09/2025 CARDIO Subjektif : - sesak nafas dirasakan berkurang - batuk berdahak sulit dikeluarkan , - nyeri dada dirasakan berkurang - demam tidak ada - mual muntah tidak ada - makan minum tidak ada keluhan - BAB BAK tidak ada keluhan Objektif : GCS : E4V5M6 TD :119 / 87 mmHg HR : 85 x/ menit RR : 20 x/ menit T : 36.4 C SpO2 : 97% on NK 2 lpm BB : 65 kg TB : 170 cm CrCl : 71 mL/min Pulmo Inspeksi : Simetris Palpasi : VF Normal/Normal Perkusi : Sonor / Sonor Auskultasi : Vesikuler +++/+++, rhonki - - - / - - -, wheezing +-- /+--, ekspirasi memanjang (+) CARDIO Assesment : 1. PPOK Eksaserbasi akut derajat sedang Anthonisen tipe 1 pada PPOK grup E ( mMRC 3, CAT 24) fenotipe bronkiektasis dengan gagal napas akut tidak mengancam jiwa - Gagal napas tipe 2 - Retensi sputum 2. AF NVR - CHA2DS2VASc 2 - HASBLED 1 3. CHF FC II ec susp CAD - EF 42%, RWMA (+) - RF-CL 12% (low) -> moderate (adjusted by echo) 4. Sindroma dispepsia CARDIO Terapi : Asetosal 80 mg tiap 24 jam Digoksin tab 0,25 mg tiap 24 jam Furosemid 40 mg tiap 24 jam kp sesak / bengkak Kandesartan 4 mg tiap 24 jam Simvastatin 20 mg tiap 24 jam Planning : Terapi CAD HF GDMT Workup CAD via poliklinik Echo FS via poliklinik

16. No . Identit as Problem Planning Dx Planni n g Tx Monitoring 2. NMG / P / 68 th / 26032946 Konsulan Ortopedi TPL : Sesak napas dirasakan sejak 7 hari SMRS. Batuk dahak putih kental sesekali sejak 7 hari SMRS. Penurunan berat badan (+), tidak di timbang . Pasien mengeluh nyeri ulu hati hilang timbul sejak 2 minggu yang lalu . Riwayat pekerjaan : IRT Riwayat pajanan : bukan merupakan perokok pasif maupun aktif Riwayat vaksin COVID : 2x RPO : RS Payangan ketorolac 30 mg tiap 8 jam iv methylprednisolone 62,5 mg tiap 12 jam iv ( sejak 4/9/25) levofloxacin 750mg tiap 24 jam IV( sejak 3/9/25) Erdostein 10ml tiap 8 jam PO ( sejak 4/9/25) Atorvastatin 20mg tiap 24 jam PO ( sejak 3/9/25) Bisoprolol 1,25 mg tiap 24 jam PO ( sejak 3/9/25) furosemid 40 mg tiap 24 jam PO ( sejak 3/9/25) 9. Hipertensi (TD144/86) 10. Desaturasi (89% on RA >> 97% on FM 6 lpm) 11. Paru : Auskultasi : Rhonki pada ICS 5-6 paru sinistra Anemia (Hb 11.8) Trombositosis (PLT 874) Foto toraks RSUP Prof Ngoerah 4/9/25 : Efusi pleura kanan, Diskontinuitas pada fossa geloid kanan dengan dislokasi anterior caput humerus kanan Ruang Rawat : Angsoka Pasien dengan risiko sedang mengalami komplikasi paru paska tindakan (ARISCAT score 44) Saran perioperative: Persiapan pre-op: - Respiratory muscle training Intra operasi : - Pilih prosedur dan durasi anestesi 2-3 jam - Minimalisasi durasi anestesi Post operasi : - Deep breath exercise (Saran Konsul TS URM) - Mobilisasi dini - Manajemen nyeri Keluhan respirasi Tanda vital SpO2 LRTI Gram Stain Sputum Levofloksasin 750 mg tiap 24 IV N - AsetilSistein 200 mg tiap 8 jam PO Keluhan respirasi Tanda vital SpO2 Efusi Pleura minimal Dekstra ec susp cardiac related dd metabolik dd infeksi Analisa cairan pleura - Evakuasi cairan pleura sesuai klinis Keluhan respirasi Tanda vital SpO2 Tanda penambahan cairan pleura

17. No . Identit as Problem Planning Dx Planni n g Tx Monitoring 2. NMG / P / 68 th / 26032946 Konsulan Ortopedi TPL : Radiografi Coxae 4/09/2025 RSUP Prof Ngoerah : Fraktur kominutif displaced shortened os femur sinistra 1/3 distal dengan soft tissue swelling disekitarnya Radiografi Femur 4/09/2025 RSUP Prof Ngoerah : Fraktur kominutif displaced os femur sinistra 1/3 distal dengan soft tissue swelling disekitarnya USG torak bedside 4/9/25 RSUP Prof Ngoerah : Diidapatkan efusi pleura kanan minimal ARISCAT score 5/9/25 : 43 poin (intermediate risk) Ruang Rawat : Angsoka Left Intertrochanter Femur Boyd Griffin Classification Type II Sesuai TS Ortopedi Parasetamol 4x500 mg PO Ibuprofen 3x400 mg PO Pertahankan imobilisasi dengan skin traksi beban 5 kg ROM distal exercise: ankle pumping , quads exercise P/ Cephalomedullary Nailing (Femur) (Elective) Keluhan Muskuloskeletal TTV CHD ec CAD Ischemic Cardiomyopathy Sesuai TS Kardio Warfarin 2 mg tiap 24 jam bila TS leader acc , dan keluaraga setuju Bisoprolol 2.5mg tiap 24 jam Spironolacton 25mg tiap 24 jam Ramipril 5mg tiap 24 jam ~ Penundaan sesuai TS Anestesi Simvastatin tiap 24 jam Furosemide 40mg bila sesak Keluhan TTV Tanda perdarahan Trombositosis (874.00) Observasi Cek PLT 5 hari

18. Darah Lengkap 5/8/25 RSUP Prof Ngoerah   WBC 10.27   NE% 94.90   LY% 1.90   EO% 0.00   NE# 9.75   LY# 0.19   EO# 0.00   HGB 11.80   HCT 37.90   MCV 78.80   MCH 24.50   MCHC 31.10   PLT 874.00   NLR 49.95   PPT 11.4   INR 1.00   APTT 21.6 LABORATORIUM Kimia Darah 17/8/25 RSUP Prof Ngoerah   AST/SGOT 23.00   ALT/SGPT 17.00   BUN 29.6    Kreatinin 0.64   e-LFG 91.69   Natrium (Na) - Serum 142   Kalium (K) - Serum 4.21   Klorida (Cl) - Serum 100.7    Glukosa Darah ( Sewaktu ) 94

19. Foto Thorax AP 4/9/25 RSUP Prof Ngoerah

20. Foto Thorax AP 4/9/25 RSUP Prof Ngoerah Foto Thorax AP 4/9/25 RSUP Prof Ngoerah Foto Thorax AP 4 / 9 / 25 RSUP Prof Ngoerah

21. USG Bedside 5/9/25 RSUP Prof Ngoerah Hemithoraks Dekstra: lung sliding (+), lung point (-), A-line (+) normal, B-line < 3, shreded sign (-), tissue like sign (-), tampak gambaran hypoechoic Hemithoraks Sinistra: lung sliding (+), lung point (-), A-line (+) normal, B-line < 3, shreded sign (-), tissue like sign (-), tidak tampak gambaran hypoechoic Kesan: Diidapatkan efusi pleura kanan minimal

22. Follow Up 05/09/2024 PARU Subjektif : - Sesak napas berkurang - Batuk sesekali - Demam disangkal - Nyeri dada disangkal Objektif : GCS E4V5M6 TD: 127/86 mmHg N: 89x/ menit RR: 22x/ menit S: 36.5 C SpO2: 89% RA >> 97% on FM 6 lpm >> 97% NK 2 Lpm Pulmo Inspeksi : simetris Palpasi : VF Normal / Normal Perkusi : Sonor / sonor Auskultasi : Vesikuler +++/+++; Rhonki --- /-++, Wheezing ---/--- , ekspirasi memanjang (-) PARU Assesment : 1. Pasien dengan risiko sedang mengalami komplikasi paru paska tindakan (ARISCAT score 44) 2. Pleuropneumonia Dextra 3. Efusi Pleura minimal Dekstra ec susp cardiac related dd metabolik dd infeksi 4. Left Intertrochanter Femur Boyd Griffin Classification Type II 5. CHF ec CAD - EF 24%, RWMA (+) -OMI Anteroseptal AF NVR -CHADVASC 4 - HASBLED 1 HHD -HT Stage I 6. Trombositosis (874.00) PARU Terapi : - Oksigenasi dengan NK 2-4 lpm tapp down (Target SpO2>94%) - IVFD sesuai TS Leader - Levofloksasin 750 mg tiap 24 IV ( sejak 3/9/25) (H.3) - N - AsetilSistein 200 mg tiap 8 jam PO ( sejak 4/9/25) - omeprazole 40 mg tiap 12 jam IV Saran perioperative: Persiapan pre-op: - Respiratory muscle training Intra operasi : - Pilih prosedur dan durasi anestesi 2-3 jam - Minimalisasi durasi anestesi Post operasi : - Deep j exercise (Saran Konsul TS URM) - Mobilisasi dini - Manajemen nyeri Planning : Diagnostik - Saran Cek AGD bila sesak memberat Terapiutik - Simptomatis - Antibiotik - Pungsi evakuasi cairan pleura sesuai Klinis Monitoring - Respon antibiotik dalam 72 jam - Monitoring keluhan respirasi , vital sign, SpO2 - Tanda- tanda penambahan cairan pleura

23. Follow Up 05/09/2024 Orthopedi Subjektif : Nyeri pada paha kiri terkontrol analgetik (VAS 2-3) Tidak ada keluhan lain Objektif : GCS E4V5M6 TD: 127/86 mmHg N: 89x/ menit RR: 22x/ menit S: 36.5 C SpO2: 89% RA >> 97% on FM 6 lpm >> 97% NK 2 Lpm Pulmo Inspeksi : simetris Palpasi : VF Normal / Normal Perkusi : Sonor / sonor Auskultasi : Vesikuler +++/+++; Rhonki --- /-++, Wheezing ---/--- , ekspirasi memanjang (-) Orthopedi Assesment : 1. Pasien dengan risiko sedang mengalami komplikasi paru paska tindakan (ARISCAT score 44) 2. Pleuropneumonia Dextra 3. Efusi Pleura minimal Dekstra ec susp cardiac related dd metabolik dd infeksi 4. Left Intertrochanter Femur Boyd Griffin Classification Type II 5. CHF ec CAD - EF 24%, RWMA (+) -OMI Anteroseptal AF NVR -CHADVASC 4 - HASBLED 1 HHD -HT Stage I 6. Trombositosis (874.00) Orthopedi Terapi : Parasetamol 4x500 mg PO Ibuprofen 3x400 mg PO Pertahankan imobilisasi dengan skin traksi beban 5 kg ROM distal exercise: ankle pumping , quads exercise konsul Anestesi untuk kelayakan operasi Planning : P/ Cephalomedullary Nailing (Femur) (Elective)

24. Follow Up 05/09/2024 ANESTESI Subjektif : Pasien dengan rujukan dari RS Payangan . Pasien dengan keluhan nyeri pada paha kiri, nyeri dialami sejak 9 hari yang lalu , Pasien riwayat jatuh terpleset di rumah pad 27 agustus 2025. Riwayat pingsan (-). Muntah (-). Pasien mengeluhkan sesak sejak dirawat di RS. Batuk sesekali . Demam (-) . Pasien saat ini mengatakan sesak berkurang dan nyeri sudah berkurang . Objektif : GCS E4V5M6 TD: 127/86 mmHg N: 89x/ menit RR: 22x/ menit S: 36.5 C SpO2: 89% RA >> 97% on FM 6 lpm >> 97% NK 2 Lpm Pulmo Inspeksi : simetris Palpasi : VF Normal / Normal Perkusi : Sonor / sonor Auskultasi : Vesikuler +++/+++; Rhonki --- /-++, Wheezing ---/--- , ekspirasi memanjang (-) ANESTESI Assesment : 1. Pasien dengan risiko sedang mengalami komplikasi paru paska tindakan (ARISCAT score 44) 2. Pleuropneumonia Dextra 3. Efusi Pleura minimal Dekstra ec susp cardiac related dd metabolik dd infeksi 4. Left Intertrochanter Femur Boyd Griffin Classification Type II 5. CHF ec CAD - EF 24%, RWMA (+) -OMI Anteroseptal AF NVR -CHADVASC 4 - HASBLED 1 HHD -HT Stage I 6. Trombositosis (874.00) ANESTESI Terapi : Saran evaluasi echo ulang dari TS Kardio - Optimal bila kongesti pulmonum teratasi - Optimal bila pleurapneumonia   teratasi Planning : Saran evaluasi echo ulang dari TS Kardio Hubungi kembali jika sudah ada jawaban dari TS Kardio

25. Follow Up 05/09/2024 KARDIO Subjektif : Saat dievaluasi pasien kontak adekuat , dapat berbaring datar , pasien mengatakan tidak ada keluhan nyeri dada, sesak ataupun berdebar , pasien mengeluhkan batuk sejak 30/08/2025, batuk berdahak berwarna putih . DOE (-), PND (-), Orthopneu (-), Bengkak pada kedua tungkai (-), angina (-) Objektif : GCS E4V5M6 TD: 144/86 mmHg HR: 98x/ menit P: 18x/ menit S: 36.5 C SpO2: 98% on O2 face mask 8 lpm Pemeriksaan Fisik JVP PR + 2 cm H2O Cor S1S2 normal, ireguler , murmur (+) ICS V MCL S Grade II/VI Po Ves +++/+++, rh - - -/- - -, wh ---/--- Ext hangat ++/++, edema --/-- KARDIO Assesment : 1. Pasien dengan risiko sedang mengalami komplikasi paru paska tindakan (ARISCAT score 44) 2. Pleuropneumonia Dextra 3. Efusi Pleura minimal Dekstra ec susp cardiac related dd metabolik dd infeksi 4. Left Intertrochanter Femur Boyd Griffin Classification Type II 5. CHF ec CAD - EF 24%, RWMA (+) -OMI Anteroseptal AF NVR -CHADVASC 4 - HASBLED 1 HHD -HT Stage I 6. Trombositosis (874.00) KARDIO Terapi : Warfarin 2 mg tiap 24 jam bila TS leader acc , dan keluaraga setuju Bisoprolol 2.5mg tiap 24 jam Spironolacton 25mg tiap 24 jam Ramipril 5mg tiap 24 jam ~ Penundaan sesuai TS Anestesi Simvastatin tiap 24 jam Furosemide 40mg bila sesak Planning : Kelayakan tindakan Terapi CAD HF GDMT Work Up CAD via poliklinik --> CAG standby PCI Echo FS via poliklinik Switch Antipl toantikoagulan bila leader acc , dan keluarga setuju

26. Follow Up 06/09/2024 PARU Subjektif : - Sesak napas berkurang - Batuk sesekali - Demam disangkal - Nyeri dada disangkal Objektif : GCS E4V5M6 TD: 127/86 mmHg N: 89x/ menit RR: 22x/ menit S: 36.5 C SpO2: 89% RA >> 97% on FM 6 lpm >> 97% NK 2 Lpm Pulmo Inspeksi : simetris Palpasi : VF Normal / Normal Perkusi : Sonor / sonor Auskultasi : Vesikuler +++/+++; Rhonki --- /-++, Wheezing ---/--- , ekspirasi memanjang (-) PARU Assesment : 1. Pasien dengan risiko sedang mengalami komplikasi paru paska tindakan (ARISCAT score 44) 2. Pleuropneumonia Dextra 3. Efusi Pleura minimal Dekstra ec susp cardiac related dd metabolik dd infeksi 4. Left Intertrochanter Femur Boyd Griffin Classification Type II 5. CHF ec CAD - EF 24%, RWMA (+) -OMI Anteroseptal AF NVR -CHADVASC 4 - HASBLED 1 HHD -HT Stage I 6. Trombositosis (874.00) PARU Terapi : - Oksigenasi dengan NK 2-4 lpm tapp down (Target SpO2>94%) - IVFD sesuai TS Leader - Levofloksasin 750 mg tiap 24 IV ( sejak 3/9/25) (H.3) - N - AsetilSistein 200 mg tiap 8 jam PO ( sejak 4/9/25) - omeprazole 40 mg tiap 12 jam IV Saran perioperative: Persiapan pre-op: - Respiratory muscle training Intra operasi : - Pilih prosedur dan durasi anestesi 2-3 jam - Minimalisasi durasi anestesi Post operasi : - Deep j exercise (Saran Konsul TS URM) - Mobilisasi dini - Manajemen nyeri Planning : Diagnostik - Saran Cek AGD bila sesak memberat Terapiutik - Simptomatis - Antibiotik - Pungsi evakuasi cairan pleura sesuai Klinis Monitoring - Respon antibiotik dalam 72 jam - Monitoring keluhan respirasi , vital sign, SpO2 - Tanda- tanda penambahan cairan pleura

27. Follow Up 06/09/2024 Orthopedi Subjektif : Nyeri pada paha kiri terkontrol analgetik (VAS 2-3) Tidak ada keluhan lain Objektif : GCS E4V5M6 TD: 127/86 mmHg N: 89x/ menit RR: 22x/ menit S: 36.5 C SpO2: 89% RA >> 97% on FM 6 lpm >> 97% NK 2 Lpm Pulmo Inspeksi : simetris Palpasi : VF Normal / Normal Perkusi : Sonor / sonor Auskultasi : Vesikuler +++/+++; Rhonki --- /-++, Wheezing ---/--- , ekspirasi memanjang (-) Orthopedi Assesment : 1. Pasien dengan risiko sedang mengalami komplikasi paru paska tindakan (ARISCAT score 44) 2. Pleuropneumonia Dextra 3. Efusi Pleura minimal Dekstra ec susp cardiac related dd metabolik dd infeksi 4. Left Intertrochanter Femur Boyd Griffin Classification Type II 5. CHF ec CAD - EF 24%, RWMA (+) -OMI Anteroseptal AF NVR -CHADVASC 4 - HASBLED 1 HHD -HT Stage I 6. Trombositosis (874.00) Orthopedi Terapi : Parasetamol 4x500 mg PO Ibuprofen 3x400 mg PO Pertahankan imobilisasi dengan skin traksi beban 5 kg ROM distal exercise: ankle pumping , quads exercise konsul Anestesi untuk kelayakan operasi Planning : P/ Cephalomedullary Nailing (Femur) (Elective)

28. Follow Up 06/09/2024 ANESTESI Subjektif : Pasien dengan rujukan dari RS Payangan . Pasien dengan keluhan nyeri pada paha kiri, nyeri dialami sejak 9 hari yang lalu , Pasien riwayat jatuh terpleset di rumah pad 27 agustus 2025. Riwayat pingsan (-). Muntah (-). Pasien mengeluhkan sesak sejak dirawat di RS. Batuk sesekali . Demam (-) . Pasien saat ini mengatakan sesak berkurang dan nyeri sudah berkurang . Objektif : GCS E4V5M6 TD: 127/86 mmHg N: 89x/ menit RR: 22x/ menit S: 36.5 C SpO2: 89% RA >> 97% on FM 6 lpm >> 97% NK 2 Lpm Pulmo Inspeksi : simetris Palpasi : VF Normal / Normal Perkusi : Sonor / sonor Auskultasi : Vesikuler +++/+++; Rhonki --- /-++, Wheezing ---/--- , ekspirasi memanjang (-) ANESTESI Assesment : 1. Pasien dengan risiko sedang mengalami komplikasi paru paska tindakan (ARISCAT score 44) 2. Pleuropneumonia Dextra 3. Efusi Pleura minimal Dekstra ec susp cardiac related dd metabolik dd infeksi 4. Left Intertrochanter Femur Boyd Griffin Classification Type II 5. CHF ec CAD - EF 24%, RWMA (+) -OMI Anteroseptal AF NVR -CHADVASC 4 - HASBLED 1 HHD -HT Stage I 6. Trombositosis (874.00) ANESTESI Terapi : Saran evaluasi echo ulang dari TS Kardio - Optimal bila kongesti pulmonum teratasi - Optimal bila pleurapneumonia   teratasi Planning : Saran evaluasi echo ulang dari TS Kardio Hubungi kembali jika sudah ada jawaban dari TS Kardio

29. Follow Up 06/09/2024 KARDIO Subjektif : Saat dievaluasi pasien kontak adekuat , dapat berbaring datar , pasien mengatakan tidak ada keluhan nyeri dada, sesak ataupun berdebar , pasien mengeluhkan batuk sejak 30/08/2025, batuk berdahak berwarna putih . DOE (-), PND (-), Orthopneu (-), Bengkak pada kedua tungkai (-), angina (-) Objektif : GCS E4V5M6 TD: 144/86 mmHg HR: 98x/ menit P: 18x/ menit S: 36.5 C SpO2: 98% on O2 face mask 8 lpm Pemeriksaan Fisik JVP PR + 2 cm H2O Cor S1S2 normal, ireguler , murmur (+) ICS V MCL S Grade II/VI Po Ves +++/+++, rh - - -/- - -, wh ---/--- Ext hangat ++/++, edema --/-- KARDIO Assesment : 1. Pasien dengan risiko sedang mengalami komplikasi paru paska tindakan (ARISCAT score 44) 2. Pleuropneumonia Dextra 3. Efusi Pleura minimal Dekstra ec susp cardiac related dd metabolik dd infeksi 4. Left Intertrochanter Femur Boyd Griffin Classification Type II 5. CHF ec CAD - EF 24%, RWMA (+) -OMI Anteroseptal AF NVR -CHADVASC 4 - HASBLED 1 HHD -HT Stage I 6. Trombositosis (874.00) KARDIO Terapi : Warfarin 2 mg tiap 24 jam bila TS leader acc , dan keluaraga setuju Bisoprolol 2.5mg tiap 24 jam Spironolacton 25mg tiap 24 jam Ramipril 5mg tiap 24 jam ~ Penundaan sesuai TS Anestesi Simvastatin tiap 24 jam Furosemide 40mg bila sesak Planning : Kelayakan tindakan Terapi CAD HF GDMT Work Up CAD via poliklinik --> CAG standby PCI Echo FS via poliklinik Switch Antipl toantikoagulan bila leader acc , dan keluarga setuju