adddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddddd

adadada

1. LAPORAN JAGA Minggu , 31 Agustus 2025 DPJP JAGA dr. Pande Made Andikayasa , Sp.P (K) RESIDEN JAGA : dr. Anak Agung Ngurah Alit Pramarta / dr. Cokorda Agung Abi Baruna dr. Evelyn Nathania / dr. Steven Hermanto dr. Sandy Laveda / dr. Greace Selviane Rumainum dr. Ni Nyoman Ayu Widyanti / dr. Made Indira Shinta Pratiwi dr. Resyana Santoso / dr. Anastasia Kristy

2. Resume Jumlah Pasien Jaga 31/08/2025 PASIEN IGD JUMLAH Emergency 1 False Emergency PASIEN RAWAT INAP BARU JUMLAH Dari IGD 1 Dari Poliklinik Rujukan Langsung (COVID) JUMLAH Pasien Konsulan Baru 2 Pasien Dihubungi Kembali Pasien Observasi Ketat Pasien Meninggal

3. Resume Pasien Depan 31 /08 /2025 No Identitas Konsulan / Rujukan Diagnosa Ruang Rawat 1. A P / P / 57 th / 26017 *** DOC ec susp sepsis encephalopathy dd/ hipoksik HAP tanpa risiko MDR dengan risiko mortalitas Gagal napas tipe 1 Syok sepsis Sepsis (SOFA score 12) 3. Pleuritis TB on OAT 4. DILI (hiperbilirubinemia) ec suspek OAT 5. Low intake Dehidrasi sedang 6. Tumor solid ovarium Obs massa solid pada segmen VII, VIII lobus kanan hepar ec suspek metastase Efusi pleura ec suspek metastase 7. Hipoalbuminemia - Ascites grade II ec susp malignancy related 8. Anemia ringan NN (10.5) 9. Hiperkalemia (6.63) 10. Hiponatremia kronis asimptomatik ec susp dilusi (129) 11. ACKD ec susp pre renal dd renal - Asidosis metabolik MS 2

4. Resume Pasien Belakang 31 /08 /2025 No Identitas Konsulan / Rujukan Diagnosa Ruang Rawat 1. S / P / 53 th / 0109**** Konsulan TS Bedah Obs. multiple nodul paru ec susp metastase Abses perianal + gluteal D ec susp infiltrasi massa tumor Fistula perianal Post Debridement Drainage Abses Perianal D (28/1/25) 3. Tumor rektum susp malignansi 4. Candidiasis oral susp Immunocompromized 5. Obs leukositosis (WBC 49.94) 6. Anemia berat (HGB 7.20) 7. Hipoalbuminemia (1.70) 8. Hiponatremia (125) Kamelia 2 IMM / L / 69 thn / 013121*** Konsulan TS BTKV Konsolidasi paru ec susp kontusio pulmonum Saat ini pasien dengan risiko tinggi mengalami komplikasi paru pasca tindakan (ARISCAT skor 50) Sequele TB Multiple Fracture costae 3,4,5,6 Aspek Posterolateral Displaced Multiple vulnus excoriatum CHF FC II ec Susp HHD HT Terkontrol On CAD unknown VD Riw PCI tahun 2021 7. DM tipe 2 Kamboja Timur

5. Jaga Depan 1 Pasien

6. No . Identit as Problem Planning Dx Planni n g Tx Monitoring 1 . A P / P / 57 th / 26017 *** TPL : Sesak napas dirasakan memberat sejak sore SMRS. Sesak napas dirasakan sejak Februari 2025, aktivitas terbatas karena sesak napas, sesak napas membaik bila dilakukan pengeluaran cairan pleura. Batuk dengan dahak sulit keluar 2 hari terakhir. Mata kuning terlihat sejak bulan agustus (25/8/25) >> OAT kemudian di Stop saat rawat inap di RSUD Negara Respon pasien lebih lambat sejak malam SMRS. sebelumnya pasien kontak baik dan dapat komunikasi 2 arah Riwayat lebih sering berbaring sejak opname terakhir- Muntah saat ini 1x berupa cairan Riwayat mual sebelumnya dirasakan bulan mei setelah minum OAT, keluhan membaik setelah dosis OAT disesuaikan Penurunan BB ada sebelum minum OAT >> saat ini BB stabil Penurunan nafsu makan sejak 2 hari SMRS, Riwayat pekerjaan: tidak bekerja Riwayat pajanan: Bukan perokok aktif maupun pasif. Asap bakar masakan (+) RPD: Riwayat hipertensi sejak 2022 >> minum candesartan 8 mg tiap 24 jam PO dan amlodipine 5 mg PO Riwayat MRS terakhir di RSUP Prof Ngoerah 02-12/05/25 dengan diagnosa 1. Pleuritis TB 2. Efusi Pleura masif D ec susp malignansi post small bore chest tube 3. Hipertensi terkontrol on treatment 4. AKI ST I dd ACKD Prerenal on CKD ec susp NS >> dilakukan pemasangan IPC dan dilakukan inisiasi OAT Ruang Rawat : MS DOC ec susp sepsis encephalopathy dd/ hipoksik Oksigenasi NK 3-4 lpm (target SpO2 >94%) Keluhan respirasi TTV SpO2 GCS Syok sepsis Loading 500 cc NaCl 0.9% >> TD : 70/50 mmHg >> loading 500 cc NaCl 0.9% >> TD 70/50 mmHg >> IVFD NaCl 0.9% 30 tpm (target MAP >65) Vasopressor (norepinephrine) start 0.05 mcg/ kgbb /min >> target MAP >6 5mmHg Ceftriaxone 2 gr tiap 24 jam I V Levofloxacin 750 mg tiap 24 jam IV Keluhan respirasi TTV SpO2 CMCK Sepsis (SOFA score 12) Kultur darah 2 sisi Kadar laktat K/S sputum aerob Ceftriaxone 2 gr tiap 24 jam I V Levofloxacin 750 mg tiap 24 jam IV Keluhan respirasi TTV SpO2 Respon antibiotik dalam 72 jam Gagal napas tipe 1 Oksigenasi NK 3-4 lpm (target SpO2 >94%) IVFD nacl 0.9% 500 ml / 24 jam; Keluhan respirasi TTV SpO2 AGD tiap 24 jam

7. No . Identit as Problem Planning Dx Planni n g Tx Monitoring 1 . A P / P / 57 th / 26017 *** TPL Kontrol Poli Wing RSUP Prof Ngoerah 07/07/25 >> dosis OAT disesuaikan (tidak ada data dan riwayat ditemukan, keluarga tidak membawa kartu berobat TB) MRS RSU Negara 24-27/7/25 dengan pleuritis TB >> dilakukan pungsi pleura Riwayat MRS di RSUP Prof Ngoerah 02-12/05/25 dengan diagnisa 1. Pleuritis TB 2. Efusi Pleura masif D ec susp malignansi post small bore chest tube 3. Hipertensi terkontrol on treatment 4. AKI ST I dd ACKD Prerenal on CKD ec susp NS >> dilakukan pemasangan IPC dan dilakukan inisiasi OAT Kontrol poli paru 06/08/25 untuk persiapan operasi, dilakukan spirometri dan usg thorax bedside kontrol ke poli obgyn 15/8.25 >> Tumor Solid Ovarium + Nodul hepar + TB Paru on treatment + Hipertensi stg II rencana (Pro laparotomi TAH-BSO-FZ s/d surgical staging MRS RSU Negara 25-28/8/25 dengan Pleuritis TB on regimen DIH + colestatic jaundice induced hepatitis + tumor ovarium >> dilakukan pungsi dan regimen OAT di stop (25/8/25 MRS Bali Med 28-31/8/25 dengan keluhan nyeri perut dilakukan pungsi asites >> 1000 cc hemoragik 13. Riwayat evakuasi cairan pleura :RSUP Prof Ngoerah 5/5/25: 1500cc serohemoragik Riwayat pemasangan IPC di ICS 5 MAL D (8/5/25 -> 1200 ml serohemoragik dan 9/5/25 -> 100 ml serohemoragik )- 28/5/25 di poli paru 500 cc serohemoragik 15/05/25 di RS Negara >> 800 cc ; 1000 cc dan 1500 cc serohaemorrhagic 24-27/7/25 >> pleuritis TB >> dilakukan pungsi pleura 950 cc hemoragik - 25-28/8/25 >> 100 dan 700 cc serohemoragik Ruang Rawat : MS HAP tanpa risiko MDR dengan risiko mortalitas Kultur darah 2 sisi Smear sputum gram K/S sputum Ceftriaxone 2 gr tiap 24 jam IV Levofloxacin 750 mg tiap 24 jam IV inisial dosen >> adjust dose sesuai CrCl (18mL/min) 750 mg tiap 48 jam N- asetilsistein 200 mg tiap 8 jam PO Nebulisasi Ipratroprium Bromida 0.5mg + Salbutamol 2.5mg 1 respul tiap 8 jam Keluhan respirasi TTV SpO2 AGD sesuai klinis Respon antibiotik dalam 72 jam 1 . A P / P / 57 th / 26017 *** TPL Kontrol Poli Wing RSUP Prof Ngoerah 07/07/25 >> dosis OAT disesuaikan (tidak ada data dan riwayat ditemukan, keluarga tidak membawa kartu berobat TB) MRS RSU Negara 24-27/7/25 dengan pleuritis TB >> dilakukan pungsi pleura Riwayat MRS di RSUP Prof Ngoerah 02-12/05/25 dengan diagnisa 1. Pleuritis TB 2. Efusi Pleura masif D ec susp malignansi post small bore chest tube 3. Hipertensi terkontrol on treatment 4. AKI ST I dd ACKD Prerenal on CKD ec susp NS >> dilakukan pemasangan IPC dan dilakukan inisiasi OAT Kontrol poli paru 06/08/25 untuk persiapan operasi, dilakukan spirometri dan usg thorax bedside kontrol ke poli obgyn 15/8.25 >> Tumor Solid Ovarium + Nodul hepar + TB Paru on treatment + Hipertensi stg II rencana (Pro laparotomi TAH-BSO-FZ s/d surgical staging MRS RSU Negara 25-28/8/25 dengan Pleuritis TB on regimen DIH + colestatic jaundice induced hepatitis + tumor ovarium >> dilakukan pungsi dan regimen OAT di stop (25/8/25 MRS Bali Med 28-31/8/25 dengan keluhan nyeri perut dilakukan pungsi asites >> 1000 cc hemoragik 13. Riwayat evakuasi cairan pleura :RSUP Prof Ngoerah 5/5/25: 1500cc serohemoragik Riwayat pemasangan IPC di ICS 5 MAL D (8/5/25 -> 1200 ml serohemoragik dan 9/5/25 -> 100 ml serohemoragik )- 28/5/25 di poli paru 500 cc serohemoragik 15/05/25 di RS Negara >> 800 cc ; 1000 cc dan 1500 cc serohaemorrhagic 24-27/7/25 >> pleuritis TB >> dilakukan pungsi pleura 950 cc hemoragik - 25-28/8/25 >> 100 dan 700 cc serohemoragik Ruang Rawat : MS Pleuritis TB on OAT Observasi Keluhan respirasi TTV SpO2 DILI (hiperbilirubinemia) ec suspek OAT STOP OAT Usul pemberian regimen SLE bila kondisi stabil Keluhan respirasi TTV SpO2 Cek Bilirubin 5 hari Ascites grade II ec susp malignancy related Analisa cairan asites (T/H) Cek LFT lengkap Curcuma 1 tab tiap 8 jam IO Keluhan respirasi TTV SpO2 P roduksi urine 24 jam Low intake Dehidrasi sedang Konsul TS Gizi Klinik Keluhan TTV SpO2

8. No . Identit as Problem Planning Dx Planni n g Tx Monitoring 1 . A P / P / 57 th / 26017 *** TPL 14. RPO Regimen OAT DILI start 07/07/25 (tidak ada data)-Inisiasi OAT FDC Fase Intensif 5 tablet tiap 24 jam IO (start tgl 7/5/25) Riwayat penggunaan antibiotik intravena dalam 90 hari terakhir : tidak ada 15. Penurunan kesadaran GCS E3V5M6 kontak lambat, fluktuatif 16. Hipotensi TD: 70/50 mmHg (57 mmHg ) 17. Takipnea RR 28x/ mnt 18. Takikardi Nadi 100x/ mnt inadekuat 19. Akral dingin 20. Desaturasi 90% RA >> 99% dengan NK 4 lpm 21. Sklera ikterik +/+ 22. Pulmo Palpasi: VF menurun ics 4-6 Dextra Perkusi: SDE Auskultasi: vesikuler menurun ICS 4-6 D/S rhonki ICS 4-6 D/S, Akral dingin ++/++ edema --/++ 23. Leukositosis (WBC 28.31) , predominan neutrofil (NE# 26.21) 24. Anemia HGB 10.50 25. Peningkatan NLR 37.08 26. Peningkatan Bilirubin total 4.50 27. Peningkatan Bilirubin direk 3.72 28. Peningkatan Bilirubin indirek 0.78 29. AGD kesan asidosis metabolik terkompensasi sebagian respiratorik 30. Peningkatan SGOT 68 31. Hipoalbuminemia 2.40 32. Penurunan fungsi ginjal BUN 90.3 / Cr 4.12 CrCl 18 (01/09/25) / CrCl 78 (15/8/25) Ruang Rawat : MS Tumor solid ovarium - Obs massa solid pada segmen VII, VIII lobus kanan hepar ec suspek metastase Pro laparotomi TAH-BSO-FZ s/d surgical staging ) (T/J) Konsul TS Obgyn Keluhan TTV SpO2 Efusi pleura ec suspek metastase Sitologi cairan pleura Telah dilakukan evakuasi cairan pleura di ICS 5 MAL dextra , didapatkan 500 cc hemoragik Evakuasi cairan pleura sesuai klinis Keluhan respirasi TTV SpO2 Tanda penambahan cairan pleura Hipoalbuminemia Konsul TS Gizi Klinik Cek albumin tiap 5 hari Anemia ringan NN (10.5) Observasi Keluhan TTV

9. No . Identit as Problem Planning Dx Planni n g Tx Monitoring 1 . A P / P / 57 th / 26017 *** TPL 33. Hiponatremia Na 129 34. Hiperkalemia K 6.63 35. Spirometri 06/8/25 Kesan : Restriksi sangat berat tanpa obstruksi 36. Foto thoraks 1/9/25 kesan tampak konsolidasi pada zona bawah paru kanan dan zona tengah paru kiri; tampak opasitas pada zona tengah paru kanan 37. USG Thorax Bedsite di RSUP Prof Ngoerah 01/09/25 : efusi pleura bilateral 38. Lights kriteria kesan eksudat 39. PCR TB cairan pleura 06/5/25 Positif 40. TCM sputum 10/5/25 >> MTB not detected 41. Kultur darah 20/5/25 No growth Ruang Rawat : MS Hiperkalemia (6.63) Sesuai TS Interna Triple drugs - Nebul salbutamol 2 resp tiap 8 jam respul - Insulin 20 unit dicampur dekstrose 40 % 100 ml + D10 % 100 ml habis dalam 30 menit - Ca glukonas 1 gram tiap 8 jam IV cek kalium post drip triple drug Hiponatremia kronis asimptomatik ec susp dilusi (129) Sesuai TS Interna IVFD nacl 0.9% 8 tpm Cek Natrium 5 hari ACKD ec susp pre renal dd renal - Asidosis metabolik Sesuai TS Interna Diet CKD 35 kkal / kgbb /hari + protein 0.8 gram/ kgbb /hari Keluhan respirasi TTV SpO2 CMCK

10. Darah Lengkap 15/8/25 RSUP Prof Ngoerah 01/9/25 RSUP Prof Ngoerah WBC 7.25 28.31 NE% 59.50 92.70 LY% 22.10 2.50 EO% 3.40 0.10 NE# 4.31 26.21 LY# 1.00 0.72 EO# 0.25 0.03 HGB 12.30 10.50 HCT 40.40 34.00 PLT 412.00 490.00 NLR 2.69 37.08 LABORATORIUM Kimia Darah 09/8 /25 RSUP Prof Ngoerah PPT INR APTT AST/SGOT 68.00 ALT/SGPT 19.00 Albumin 2.40 GDS 109 BUN 90.3 Kreatinin 4.12 e-LFG 11.28 Kalium (K) – Serum 6.63 Natrium (Na) – Serum 129 Analisa Gas Darah 01/925 RSUP Prof Ngoerah   pH 7.08   pCO2 48.0   pO2 44.00 True O2    BEecf -15.8   HCO3- 14.20   SO2c 58.0   TCO2 15.70

11. LABORATORIUM IMMUNOLOGI 05/8/ 25 RSUP Prof Ngoerah    LDH 1051 AFP 4.23 CA 125 9171.10 CA 19-9 1555.44 Kimia Darah 01/9/ 25 RSUP Prof Ngoerah    Bil. Total 4.50   Bil. Direk 3.72   Bil. Indirek 0.78

12. Mikrobiologi RS Prof Ngoerah Tanggal Pemeriksaan Kesimpulan 06/5/25 PCR TB Cairan pleura Positif 10/5/25 TCM sputum MTB not detected 20/5/25 Kultur darah No growth

13. LABORATORIUM Analisa Cairan pleura 01/9 /25 RSUP Prof Ngoerah Hasil Total Protein 4.10 Albumin 1.70 Glukosa Cairan Tubuh 107 LDH 2083 T es Rivalta Positif Jumlah Sel 920 Mono 55.0  Poly 45.0 Macroscopic Warna Merah Microscopic Bentuk Isomorfik ( normal dan krenasi ) dan dismorfik Darah Positif B ekuan Positif E ritrosit 227000 pH 7.0 Kimia darah 02/8 /25 RSUP Prof Ngoerah Hasil Total Protein 7.80 LDH 597 Light’s criteria Total protein cairan pleura/ Total protein serum > 0,5 = 0.75 LDH cairan pleura / LDH serum >0,6 = 3.4 LDH cairan pleura > 2/3 batas atas LDH serum (147) = 2083 (597) Kesan : eksudat

14. Foto Thorax AP 09/05 /25 RSUP Prof Ngoerah Foto Thorax AP 15/08 /25 RSUP Prof Ngoerah Foto Thorax AP 01 /09 /25 RSUP Prof Ngoerah

15. U SG bedside 01 /09 /25 RSUP Prof Ngoerah USG Thorax Bedsite 01/09/25 di RSUP Prof Ngoerah 01/09/25 Hemithorax dextra : lung sliding (+), lung point (-), A line (+), B line (+) < 3 , shredded sign (-), tampak gambaran hipoechoic Hemithorax sinistra : lung sliding (+), lung point (-), A line (+), B line (+) < 3 , shred sign (-), tampak gambaran hipoechoic . Kesan : efusi pleura bilateral

16. CT Scan Thorax Kontras 23 /05 /25 RSUP Prof Ngoerah Kesan Saat ini tak tampak gambaran massa paru Efusi pleura kanan dengan passive atelectasis disekitarnya Segmental atelectasis pada segmen anterior lobus superior paru kanan Multiple atypical lymphadenopathy pada upper-lower paratrachea kanan kiri, subcarina Spondylosis thoracalis Atherosclerosis pada arcus aorta, aorta descenden Obs massa solid pada segmen VII, VIII lobus kanan hepar

17. EKG 01 /09 /25 RSUP Prof Ngoerah

18. Follow Up 01 /0 9 /2025 PARU Subjektif : Kontak inadekuat Tampak sesak Batuk sesekali Demam disangkal Muntah terakhir dirumah 1x Objektif : GCS E3V4M5 kontak lambat Tensi : 111/55 mmHg (76 mmHg ) Respirasi 28 x/ mnt Nadi 98 x/menit Suhu 36.5 C Saturasi : 90% RA >> 99% dengan NK 4 lpm Pulmo Inspeksi: Simetris Palpasi: SDE / SDE Perkusi: redup ICS 4-6/ redup ICS 4-6 Auskultasi: vesikuler menurun ICS 4-6/ vesikuler menurun ICS 4-6 rhonki --+/-++ wheezing ---/---, Ekspirasi memanjang (-) PARU Terapi : IVFD NaCl 0.9% 8 tpm Oksigenasi NK 4lpm tapp down (target SpO2 >94%) Vasopressor ( norepinephrine ) start 0.05 mcg / kgbb /min >> target MAP >65 Ceftriaxone 2 gr tiap 24 jam IV Levofloxacin 750 mg (H1) >> selanjutnya 500 mg tiap 48 jam N- asetilsistein 200 mg tiap 8 jam PO Nebulisasi Ipratroprium Bromida 0.5mg + Salbutamol 2.5mg 1 respul tiap 8 jam Planning Diagnostik Smear sputum gram (T/B) K/S Sputum aerob (T/B) Kultur darah (T/H) Terapeutik : Simptomatis Antibiotik empiris Evakuasi cairan pleura sesuai klinis Monitoring : Keluhan respirasi TTV dan SpO2 Respon antibiotik dalam 72 jam Tanda penambahan cairan pleura Cek AGD bila sesak memberat PARU Assesment : DOC ec susp sepsis encephalopathy dd/ hipoksik HAP tanpa risiko MDR dengan risiko mortalitas Gagal napas tipe 1 Syok sepsis Sepsis (SOFA score 12) 3. Pleuritis TB on OAT 4. DILI (hiperbilirubinemia) ec suspek OAT 5. Low intake Dehidrasi sedang 6. Tumor solid ovarium Obs massa solid pada segmen VII, VIII lobus kanan hepar ec suspek metastase Efusi pleura ec suspek metastase 7. Hipoalbuminemia - Ascites grade II ec susp malignancy related 8. Anemia ringan NN (10.5) 9. Hiperkalemia (6.63) 10. Hiponatremia kronis asimptomatik ec susp dilusi (129) 11. ACKD ec susp pre renal dd renal - Asidosis metabolik

19. Follow Up 01 /0 9 /2025 GASTRO Subjektif : Kontak inadekuat Tampak sesak Batuk sesekali Demam disangkal Muntah terakhir dirumah 1x Objektif : GCS E3V4M5 kontak lambat Tensi : 111/55 mmHg (76 mmHg ) Respirasi 28 x/ mnt Nadi 98 x/menit Suhu 36.5 C Saturasi : 90% RA >> 99% dengan NK 4 lpm Pulmo Inspeksi: Simetris Palpasi: SDE / SDE Perkusi: redup ICS 4-6/ redup ICS 4-6 Auskultasi: vesikuler menurun ICS 4-6/ vesikuler menurun ICS 4-6 rhonki --+/-++ wheezing ---/---, Ekspirasi memanjang (-) GASTRO Terapi : Diet sesuai TS leader Curcuma 1 tab tiap 8 jam IO Planning Diagnostik Analisa cairan asites (T/H) Cek LFT lengkap Terapeutik : Simptomatis Monitoring : Keluhan respirasi TTV dan SpO2 GASTRO Assesment : DOC ec susp sepsis encephalopathy dd/ hipoksik HAP tanpa risiko MDR dengan risiko mortalitas Gagal napas tipe 1 Syok sepsis Sepsis (SOFA score 12) 3. Pleuritis TB on OAT 4. DILI (hiperbilirubinemia) ec suspek OAT 5. Low intake Dehidrasi sedang 6. Tumor solid ovarium Obs massa solid pada segmen VII, VIII lobus kanan hepar ec suspek metastase Efusi pleura ec suspek metastase 7. Hipoalbuminemia - Ascites grade II ec susp malignancy related 8. Anemia ringan NN (10.5) 9. Hiperkalemia (6.63) 10. Hiponatremia kronis asimptomatik ec susp dilusi (129) 11. ACKD ec susp pre renal dd renal - Asidosis metabolik

20. Follow Up 01 /0 9 /2025 ANES Subjektif : Kontak inadekuat Tampak sesak Batuk sesekali Demam disangkal Muntah terakhir dirumah 1x Objektif : GCS E3V4M5 kontak lambat Tensi : 111/55 mmHg (76 mmHg ) Respirasi 28 x/ mnt Nadi 98 x/menit Suhu 36.5 C Saturasi : 90% RA >> 99% dengan NK 4 lpm Pulmo Inspeksi: Simetris Palpasi: SDE / SDE Perkusi: redup ICS 4-6/ redup ICS 4-6 Auskultasi: vesikuler menurun ICS 4-6/ vesikuler menurun ICS 4-6 rhonki --+/-++ wheezing ---/---, Ekspirasi memanjang (-) ANES F : IVFD nacl 0.9% 500 ml / 24 jam; Diet CKD 35 kkal / kgbb /hari + protein 0.8 gram/ kgbb /hari A : Parasetamol 1000 mg tiap 8 jam IV S : - T : - H : Head up 30-45 derajat U : Omeprazole 40 mg tiap 12 jam G : - Terapi lain : - Drip vaskon start 0.1 mcg / kgbb /hari --> up titrasi sesuai kebutuhan Monitoring - Close Monitoring - Monitoring kesadaran dan TTV - Balance Cairan - Observasi penurunan kesadaran (GCS) - EKG ANES Assesment : DOC ec susp sepsis encephalopathy dd/ hipoksik HAP tanpa risiko MDR dengan risiko mortalitas Gagal napas tipe 1 Syok sepsis Sepsis (SOFA score 12) 3. Pleuritis TB on OAT 4. DILI (hiperbilirubinemia) ec suspek OAT 5. Low intake Dehidrasi sedang 6. Tumor solid ovarium Obs massa solid pada segmen VII, VIII lobus kanan hepar ec suspek metastase Efusi pleura ec suspek metastase 7. Hipoalbuminemia - Ascites grade II ec susp malignancy related 8. Anemia ringan NN (10.5) 9. Hiperkalemia (6.63) 10. Hiponatremia kronis asimptomatik ec susp dilusi (129) 11. ACKD ec susp pre renal dd renal - Asidosis metabolik

21. Jaga Belakang 2 Pasien

22. No . Identit as Problem Planning Dx Planni n g Tx Monitoring 1. S / P / 53 th / 0109**** Konsulan TS Bedah TPL: Pasien mengeluhkan luka pada bokong kanan dan kiri 1 bulan SMRS. Benjolan pada bokong awalnya sebesar bola tenis , semakin hari semakin membesar dan kemerahan . Disertai nyeri dan keluar cairan 2 minggu SMRS. Pasien riwayat drainase abses dan sedang pemulihan , tetapi 4 hari yang lalu pasien terjatuh dan abses pecah keluar nanah . Penurunan BB -/+4 kg dalam 5 bulan terakhir Rasa tidak nyaman dimulut dan tenggorokan hingga sulit menelan sejak 4 hari , pasien juga tampak kesulitan membuka mulut . Penurunan nafsu makan sejak 4 hari terakhir Riwayat pekerjaan : pekerja Garmen bagian administrasi Riwayat pajanan : perokok pasif dari suami Riwayat vaksin covid 19 : 2x Riwayat COVID 19 dan TBC : tidak ada Riwayat alergi : tidak ada Riwayat keganasan dalam keluarga : tidak ada RPD: Januari 2025 >> RS Balimed Denpasar dengan benjolan di bokong >> dirujuk ke RS Ngoerah untuk tatalaksana lanjut 28/1/25 MRS dan tindakan Debridement Drainage Abses Perianal D di RS Ngoerah Oral thrush (+) Leukositosis predominant neutrophil (WBC 49.94 NE# 46.63) Anemia berat mikrositer hipokromik (Hb 7.20 MCV 70.70 MCH 20.90) Ruangan : Kamelia Abses perianal + gluteal D ec susp infiltrasi massa tumor Fistula perianal Post Debridement Drainage Abses Perianal D (28/1/25) Kolonoskopi Biopsi Sesuai TS Bedah Ceftriaxone 2 gram tiap 24 jam IV Ketorolac 30mg tiap 8 jam IV Omeprazole 40mg tiap 12 jam IV Paracetamol 500mg tiap 6 jam POT Rawat luka tiap 2 hari sekali atau bila rembes Keluhan Tanda vital Respon antibiotik Tumor rektum 1/3 distal susp. malignansi CT Scan Abdomen Kontras Sesuai TS Bedah Digestif Keluhan Tanda vital Obs. multiple nodul paru ec susp metastase CT Scan Thorax Kontras Oksigenasi 1-2 lpm NK k/p sesak (target SpO2 >=94%) IVFD sesuai TS Leader Terapi lain sesuai TS terkait Keluhan respirasi Tanda vital dan SpO2 Penambahan jumlah dan ukuran nodul Candidiasis oral susp Immunocompromized Swab KOH PITC Sesuai TS Interna Flukonazole 200 mg tiap 24 jam IV Keluhan Tanda vital Oral hygiene Luas lesi kandidiasis

23. No . Identit as Problem Planning Dx Planni n g Tx Monitoring 1. S / P / 53 th / 0109**** Konsulan TS Bedah TPL: Hipoalbuminemia (1.70) Penurunan fungsi ginjal (BUN 21.6 Kreatinin 0.77 e-LFG 88.15) Hiponatremia (125) Foto Thorax RSUP Ngoerah 27/01/25: sinus kostofrenikus bilateral tajam , kardiomegali , multiple nodul pada kedua hemithorax paru . Foto Thorax RSUP Ngoerah 31/08/25: sinus kostofrenikus bilateral tajam , multiple nodul pada kedua hemithorax paru . Ruangan : Kamelia Obs leukositosis (WBC 49.94) Observasi Keluhan Tanda vital Evaluasi DL berkala Anemia berat mikrositer hipokromik (Hb 7.20 MCV 70.70 MCH 20.90) Sesuai TS Bedah Transfusi PRC 2kolf/Hari sampai Hb >10mg/dl Keluhan Tanda vital Evaluasi DL setelah transfusi 2 kolf PRC Hipoalbuminemia (1.70) Sesuai TS Interna Transfusi albumin 1 flash tiap 24 jam Keluhan Tanda vital Evaluasi kadar albumin tiap 5 hari Hiponatremia (125) Sesuai TS Interna Loading 500-1000 cc bertahap NaCl 0.9% dan lanjutkan IVFD NaCl 0.9% 1500 cc/24 jam Keluhan Tanda vital Evaluasi kadar natrium tiap 5 hari

24. Darah Lengkap 31/8/25 RSUP Prof Ngoerah WBC 49.94 NE% 93.4 LY% 3.7 EO% 0.0 NE# 46.63 LY# 1.86 EO# 0.01 HGB 7.2 HCT 24.4 PLT 397 NLR 25.54 LABORATORIUM Kimia Darah 31/8/25 RSUP Prof Ngoerah   AST/SGOT 1 5   ALT/SGPT 1   BUN 2 1.6    Kreatinin 0.77   e-LFG 8 8.15   Natrium (Na) 125   Kalium (K) 4 .71 K lorida (Cl) 1 00.6 Albumin 1 .7 GDS 1 55

25. Foto Thorax AP 31 /8/25 RSUP Prof Ngoerah Foto Thorax AP 27/1/25 RSUP Prof Ngoerah

26. No . Identit as Problem Planning Dx Planni n g Tx Monitoring 1. IMM / L / 69 thn / 013121*** Konsulan TS BTKV TPL: Nyeri dada kiri setelah terjatuh dari motor 30 menit SMRS (30/8/25). Saat ini nyeri dirasakan berkurang setelah diberikan obat penghilang nyeri . Makan minum saat ini baik Riwayat pekerjaan : pensiunan security di angkasa pura Bandara Ngurah Rai Riwayat pajanan : bukan perokok pasif atau aktif Riwayat vaksin covid 19 : 3x Riwayat COVID 19 dan TBC : riwayat TBC thn 2021 pengobatan di RS Bali Mandara Riwayat alergi : tidak ada Riwayat keganasan dalam keluarga : tidak ada RPD: 2021 >> terdiagnosa TBC dan pengobatan di RS Bali Mandara selama 6 bulan dan dinyatakan sembuh 2021 >> riwayat penyakit Jantung dan kontrol rutin di RS Surya Husada Nusa Dua 2021 >> riwayat DM dan kontrol rutin di RS Surya Husada Nusa Dua 2022 >> riwayat pemasangan ring jantung di RS Siloam RPO: Metformin 500 mg tiap 8 jam PO Bisoprolol 2.5 mg tiap 24 jam PO Valsartan 80 mg tiap 24 jam PO Spironolakton 25 mg tiap 24 jam PO Amlodipin 5 mg tiap 24 jam PO Hipertensi (136/80 mmHg) Desaturasi SpO2 90 RA >> 98% on 3lpm NK Ruangan : Kamboja Timur Konsolidasi paru ec susp kontusio pulmonum Sesuai TS BTKV IVFD Nacl 0.9% 20 tpm Pethidin 100mg + Ketorolac 60mg + NACL 0.9% 500cc habis dalam 24 jam Omeprazole 40mg tiap 12 jam Pro Clipping costae di OK IBS Senin (01/09/2025) Keluhan Tanda vital Saat ini pasien dengan risiko tinggi mengalami komplikasi paru pasca tindakan (ARISCAT skor 50) Oksigenasi 3-4 lpm NK k/p sesak (target SpO2 >=94%) IVFD sesuai TS Leader Terapi lain sesuai TS terkait Saran perioperative: Persiapan pre-op: Respiratory muscle training Intra operasi : Pilih prosedur dan durasi anestesi 2-3 jam Minimalisasi durasi anestesi Post operasi : Deep breathing exercise (Saran Konsul TS URM) Mobilisasi dini Manajemen nyeri Keluhan respirasi Tanda vital dan SpO2 Multiple Fracture costae 3,4,5,6 Aspek Posterolateral Displaced Sesuai TS BTKV IVFD Nacl 0.9% 20 tpm Pethidin 100mg + Ketorolac 60mg + NACL 0.9% 500cc habis dalam 24 jam Omeprazole 40mg tiap 12 jam Pro Clipping costae di OK IBS Senin (01/09/2025) Keluhan Tanda vital

27. No . Identit as Problem Planning Dx Planni n g Tx Monitoring 1. IMM / L / 69 thn / 013121*** Konsulan TS BTKV TPL: Leukositosis predominant neutrophil (WBC 13.51 NE# 10.97) Anemia ringan normositer normokromik (HB 11.10 MCV 93.30 MCH 30.80) Peningkatan NLR (7.96) Penurunan fungsi ginjal (BUN 21.3 Sc 1.42 LFG 50.04) AGD 29/8/25 NK 3 lpmSUP Prof Ngoerah : Asidosis metabolic tidak terkompensasi respitatorik tanpa hipoksemia Foto thorax 29/8/2025 RS Ngoerah : tampak fraktur komplit pada os costae 3,4,5,6 kiri aspek posterior serta os costa 2 kiri aspek anterior, displacement (+), sinus kostofrenikus bilateral tajam , kardiomegali , konsolidasi zona bawah paru kiri Foto thorax RS Surya Husadha 29/8/2025: fraktur Costae 3,4,5,6 kiri posterior dengan displacement fragment fracture. ARISCAT skor 50 Ruangan : Kamboja Timur Sequele TB Oksigenasi 3-4 lpm NK k/p sesak (target SpO2 >=94%) Keluhan respirasi Tanda vital dan SpO2 AGD evaluasi bila sesak memberat HT Terkontrol On CAD unknown VD Sesuai TS Kardio Valsartan 80 mg tiap 24 jam PO Amlodipin 5 mg tiap 24 jam PO Keluhan Tanda vital CHF FC II ec Susp HHD Riw PCI tahun 2021 Sesuai TS Kardio Bisoprolol 2.5 mg tiap 24 jam PO Spironolakton 25 mg tiap 24 jam Keluhan Tanda vital DM tipe 2 HbA1C Sesuai TS Interna Stop metformin Insulin glargine 10 IU tiap 24 jam, Sc (Pagi) Keluhan Tanda vital Tanda hipoglikemia

28. Darah Lengkap 29/8/25 RSUP Prof Ngoerah WBC 13.51 NE% 81.2 LY% 10.2 EO% 0.4 NE# 10.97 LY# 1.38 EO# 0.06 HGB 11.1 HCT 33.6 PLT 258 NLR 1.13 LABORATORIUM Kimia Darah 29/8/25 RSUP Prof Ngoerah 31/8/25 RSUP Prof Ngoerah   AST/SGOT 27   ALT/SGPT 33   BUN 26.3 21.3    Kreatinin 1.6 1.42   e-LFG 43.31 50.04   Natrium (Na) 140   Kalium (K) 4.38 K lorida (Cl) 105.9 Albumin 4.1 HbA1C 6.3 Analisa Gas Darah NK 3 lpm 29/8/25 RSUP Prof Ngoerah   pH 7.36   pCO2 3 6   pO2 1 28 True O2 84    BEecf - 5.1   HCO3- 2 0.3   SO2c 9 9   TCO2 2 1.4

29. LABORATORIUM Urinalisa 30/08/25 RSUP Prof Ngoerah Makroskopis   Warna Kuning    Kejernihan Jernih Urinalisa    Eritrosit Negatif   Urobilinogen Normal   Bilirubin Negatif Protein Negatif Nitrit Negatif K eton Negatif G lukosa Negatif p H 7.5   Berat Jenis 1.005    Leukosit Pos (++) Mikroskopis Eritrosit 1 Leukosit 5 Epitel 6 Bakteri 162.6

30. Foto Thorax AP 31 /8/25 RSUP Prof Ngoerah

31. TERIMA KASIH