Adenoamigdalitis

Adenoamigdalitis

1. ADENOAMIGDALITIS Dr. Alan Burgos Páez r1 SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

2. ANATOMIA

3. ANILLO DE WALDEYER Forman parte del sistema MALT (mucosa asociada a tejido linfodeo ) Primera línea de protección contra patógenos aerodisgestivos.

4. ADENOIDES Canal posterior de Nasofaringe Senos paranasales anterior Trompa de Eustaquio lateral/ oido medio/complejo mastoideo Sitio de drenaje.

5. Alteración funcional y mecánica de la trompa de Eustaquio Hipertrofia adenoidea altera el f lujo nasal, ocasionando alteraciones con maxilar y mandíbula. Alteración craneofacial , obstrucción nasofaríngea= Hipertrofia adenoidea Respiración Oral FASCIES ADENOIDEA

6. Irrigación e Inervación Ramas faríngeas de la A. Carótida Externa Ramas menores de la A. Maxilar interna y A. Facial Inervación: PC Glosofaríngeo PC Vago

7. Epitelio superficial EPITELIO COLUMNAR CILIADO PSEUDOESTRATIFICADO E. ESCAMOSO ESTRATIFICADO (tendencia a hipertrofia en infección crónica) TRANSICIONAL

8. TONSILAS Amigdalas Palatinas En par, ovoides Generalmente confinadas a orofaringe . Pueden ser bilobuladas, extenderse a hipo o nasofaringe.

9. Crecimiento excesivo puede extenderse a nasofaringe y ocasionar insuficiencia Velofaringea u Obstrucción nasal. Extensión a hipofaringe : Patrón obstructivo del sueño y alteraciones respiratorias. + Puede ocasionar desplazamiento lingual, trastornos del habla, alteraciones orofaciales y craneofaciales . Etiología: Multifactorial: variantes anatómicas, factor genético, infeccioso.

10. ZONAS DE PROCESAMIENTO ANTIGENICO

11. DIFERENCIAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS ADENOIDES TONSILAS LOCALIZACIÓN ANATÓMICA Canal posterior Nasofaringe Puede extenderse a coana Canales laterales orofaringe Ocasionalmente en Hipo o Nasofaringe FORMA Triangular. Invaginaciones, Pocas criptas Ovoide, Bilobulado en ocasiones 20-30 criptas HISTOLOGÍA 3 tipos de epitelio: Ciliado pseudoestratificado , Columnar y escamoso Procesamiento transcicional de Ag Procesamiento especializado de antígenos (Ag) No aferencias linfatica FISIOLOGÍA Limpieza mucociliar Procesamiento Ag Vigilancia inmune Procesamiento Ag Vigilancia inmune.

12. Microbiología e inmunología

13. microbiología Estreptococo Beta-Hemolítico Grupo A Etiología viral, casi exclusiva de enfermedad crónica: Inflamación de mucosa Obstrucción de criptas Ulceración Infección secundaria bacteriana Pueden agudizarse. V. Epstein Barr

14. BACTERIAS    AEROBIOS       Group A beta- hemolytic streptococci (GABHS)       Groups B, C, F, streptococcus       Haemophilus influenza       Streptococcus pneumoniae       Streptococcus epidermidis        Moraxella catarrhalis       Staphylococcus aureus       Hemophilus parainfluenza       Neisseria sp .       Mycobacteria sp .       Lactobacillus sp .       Diphtheroids sp .       Eikenella corrodens       Pseudomonas aeruginosa       Escherichia coli       Helicobacter pylori       Chlamydia pneumoniae        ANAEROBIOS       Bacteroides sp .       Peptococcus sp .       Peptostreptococcus sp .       Actinomycosis sp .       Microaerophilic streptococci       Veillonella parvula       Bifidobacterium adolescences       Eubacterium sp       Lactobacillus sp .       Fusobacterium sp .       Bacteroides sp .       Porphyromonas asaccharolytica       Prevotella sp .

15. VIRUS Epstein- Barr    Adenovirus    Influenza A and B    Herpes simplex     Respiratory syncytial     Parainfluenza Otros…    Mycobacterium (Atipicos no tuberculosos)    Candida albicans

16. inmunología

17. PATOGÉNESIS DE LA ENFERMEDAD ADENOAMIGDALINA

18. CLASIFICACION CLINICA OBSTRUCCION Nasofaringea Orofaringea Combinada NEOPLASIA Benigna Desorden linfoproliferativo Hiperplasia linfoide papilar Maligna INFECCION/INFLAMACION Adenoides Adenoiditis aguda (Nasofaringitis) Resfriado común Adenoiditis aguda recurrente Adenoiditis crónica Amigdalas palatinas Amigdalitis aguda Amigdalitis aguda recurrente Amigdalitis crónica Tonsilolitiasis

19. ADENOIDITIS AGUDA Difícil de diferenciar de IVRA o rinosinusitis bacteriana Rinorrea (Purulenta en ocasiones) Obstrucción nasal Fiebre Otitis media Bostezo, ronquido.

20. Prescencia de 4 o mas episodios discretos de adenoiditis en 6 meses Tx antibiótico a considerar si existen comorbilidades Diagnostico diferencial: Sinusitis ADENOIDITIS AGUDA RECURRENTE

21. Descarga nasal persistente Halitosis Descarga retronasal Congestión crónica Otitis media + estos síntomas: Mas probabilidad de adenoiditis que sinusitis. ADENOIDITIS CRONICA

22. Triada : Obstrucción nasal crónica Rinorrea Voz Hiponasal HIPERPLASIA ADENOIDEA OBSTRUCTIVA

23. Dolor faringeo Fiebre Disfagia Ganglios cervicales sensibles Amigdalas eritematosas y con exudado. Solicitar exudado faríngeo ( Streptococo ) (Considerar VEB) AMIGDALITIS AGUDA

24. Infección aguda. De 4 a 7 episodios en 1 año 5 episodios en 2 años 3 episodios en 3 años consecutivos AMIGDALITIS AGUDA RECURRENTE

25. Dolor de orofaringeo Halitosis Tonsilolitiasis Eritema peritonsilar Adenopatia cervical persistente AMIGDALITIS CRONICA

26. Ronquido Apnea del sueño Disfagia Alteraciones cráneo facial Cambios en voz ( Hipernasalidad ) Hipertrofia asimétrica: Descartar malignidad AMIGDALITIS CRONICA HIPERTROFICA

27. Complicaciones : Glomerulonefritis postestreptococica Adenitis cervical con absceso Síndrome PANDAS Fiebre reumática

28. EVALUACION CLINICA

29. EXPLORACION Utilizando abatelenguas (1 o 2) Deprimir gentilmente en papilas caliciformes.

30. CLASIFICACION

31. EVALUACION CLINICA ADENOIDES SINTOMAS SIGNOS LABORATORIALES DX DIFERENCIAL OBSTRUCCION Respirador oral Hiponasalidad Nasofaringoscopia Desviación Septal Hiponasal Obstrucción nasal persiste después de descongestionante Rx Lateral de cuello Rinitis Trastorno del sueño Polisomnografia Sinusitis INFECCION Rinorrea Rinorrea TC Senos Tos Septum integro Gamagrafia con vaciado gastrico Sinusitis Halitosis Otitis media ERGE Descarga retronasal Alteracion faringea 24 impedanciometria Rinitis

32. AMIGDALAS SINTOMAS SIGNOS LABORATORIALES DX DIFERENCIAL OBSTRUCCION Trastorno del sueño Afectación craneofacial Polisomnografia Enf . Neuromuscular Cambios en Voz Hipertrofia amigdalina Grado 3 o 4 Laringoscopia flexible ERGE Disfagia Otras Linfoma INFECCION Aguda y crónica Dolor faríngeo Eritema, exudado Cultivo Bacteriano Disfagia, Halitosis Adenopatías dolor BH Viral (VEB) Dolor faríngeo Normales Tonsilitis lingual Halitosis Eritema peritonsilar ERGE “Bolas blancas” Disminución numero de criptas

33. INDICACIONES ADENOIDECTOMIA OBSTRUCCION Hiperplasia adenoidea con obstrucción nasal crónica o respirador oral, asociado a trastorno del sueño Sx Apnea obstructiva del sueño Sx Resistencia de las vías respiratorias superiores Cor Pulmonar Alteraciones del crecimiento, de la deglución o del Lenguaje. Alteraciones orofaciales /dentales Transtorno linfoproliferatiivo INFECCION Adenoiditis crónica/Recurrente Otitis media con efusión crónica o recurrente Otitis media crónica Sinusitis Crónica NEOPLASIA Sospecha. Benigna o maligna

34. OBSTRUCCION Hiperplasia amigdalina con obstrucción Trastorno del sueño relacionado con la respiración Sx de Apnea obstructiva del sueño Sx de resistencia de las vías respiratorias superiores Sx de hipoventilacion Cor pulmonar Trastornos del habla, deglución o alteraciones O rofaciales y/o Dentales Trastorno linfoproliferativo INFECCION Amigdalitis crónica Amigdalitis con: absceso/Obstrucción aguda/Enfermedad cardiológica valvular Amigdalitis persistente con: Dolor/Halitosis/ tonsilolitiasis Portador de Streptococo Absceso periitonsilar que no responde a tratamiento NEOPLASIA INDICACIONES ADENOIDECTOMIA

35. MANEJO ADENOIDES Adenoiditis crónica o recurrente por infección, tratamiento con Antibioticos .(Amoxicilina/ clavulanato ) Hiperplasia adenoidea, puede responder a Corticoide nasal por 6-8 semanas. Se desconocen resultados a largo plazo. Valorar tratamiento quirúrgico. Sangrado, Torticolis, Subluxación por hiperextensión de cervicales. Sindrome de Down, Mas susceptibles a subluxación Queja mas común de los papas: Halitosis, dura hasta 2 semanas.

36. AMIGDALITIS Penicilina. Antibiótico de primera línea Vs Streptococo . Amoxicilina + Clavulanato o Clindamicina , Por 3-6 semanas Esteroide IV en obstrucción de vías respiratorias Amigdalectomia

37. COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS Absceso periamigdalino Obstrucción de vía aérea Hemorragia Deshidratación Edema pulmonar después de tratar obstrucción área

38. TECNICA QUIRURGICA Anestesia general Posición de Rose. Colocación de abrebocas de McGuiver Bajo visión directa o microscópica se pinza amígdala con Alyss en polo inferior Se utiliza un cauterio bipolar en forma de balloneta ( 10 W) Se realiza Diseccion subcapsular con disector o cauterio Irrigación Hemostasia

39. TRATAMIENTO POSTQUIRUGICO AINES Amoxicilina/ clavulanato por 10 días Se puede dar alta el mismo día, no es necesario ingesta de líquidos Iniciar dieta liquida AL día siguiente dieta blanda

40. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION POSTQUIRURGICA Apnea obstructiva del sueño o alteraciones craneofaciales Hemorragia o Vómitos Menores de 3 años Distancia mayor de 60 minutos del hospital Nivel socioeconómico en donde pueda haber negligencias Sx de Down, PCI, Asma, DM, CC, alteraciones cardiológicas.