Akūts vidusauss iekaisums

Autors: Jūlija Petjukeviča

1. Akūts vidusauss iekaisums Rīgas Stradiņa universitāte Medicīnas fakultāte VI. kurss, 10. grupa Jūlija Petjukeviča

2. Akūts vidusauss iekaisums (AVI) AVI ir akūts vidusauss sistēmas - dzirdes kanāla, bungdobuma un aizauss paugura - šūnu mukoperiosta iekaisums AVI ir izplatīta slimība, no visām LOR - orgānu patoloģijām to diagnosticē ~ 30% gadījumos Ieņem otru vietu komplikāciju attīstības ziņā starp visām auss slimībām 2

3. Etiopatoģenēze (I) Infekcijas nokļūšanas mehānismi: Tubogēns ( Biežākais. Caur tuba auditiva ) Traumatisks Meningogēns ( meningokoku infekcija retrogrādi nonāk bungdobumā caur labirinta likvora sistēmu) Hematogēns (Reti. Sepse, skarlatīna, masalas, tuberkuloze, tīfs) Limfogēns . 3

4. Etiopatoģenēze (II) Galvenā nozīme ir iekaisuma izplatībai no nasopharynx uz vidusauss gļotādu caur ostium pharyngeum tubae auditivae Tuba auditiva obturācijas dēļ bungdobumā krasi samazinās spiediens Bungdobumā veidojas izsvīdums, kurš vēlāk tiek inficēts nasopharynx mikrofloras invāzijas dēļ 4

5. Visbiežāk sastopamie mikroorganismi, kas izraisa akūtu vidusauss iekaisumu: No vīrusiem vidusauss iekaisumu var izraisīt: Respiratori sincitiālais vīruss (RSV), Rinovīruss , Gripas vīrusa A un B tips, Paragripas vīruss, Adenovīruss . Baktērijas: Streptococcus pneumoniae (40-50%) , Haemofhilus influenzae (30-40%) , Moraxella catharalis (10%) , Retāk vidusauss iekaisumu izraisa: Staphylococcus aureus (10-20%) , Pseudomona aeruginosa ,  Neisseria m eningitidis , Streptococcus pyogenes . Varbūt trīs vai vairāku patogēnu kombinācija .   5

6. Nav stingras korelācijas starp klīnisku ainu un patogēnu, bet novērots, ka pneimokoku infekcija parasti noris smagāk, biežāk attīstās komplikācijas, un reti pašlimitējas . 6

7. Riska faktori Īsie/iztaisnoti/atvērti dzirdes kanāli bērniem D zirdes kanāla funkcijas traucējumi vai anatomiskās īpatnības (aukslēju šķeltne, šķelta ūka, zemgļotādas šķeltne ) A izdegunes mandeļu hipertrofija, alerģisks rinīts A izauss paugura pneimatizācijas pakāpe P atogēnas baktērijas vai vīrusi aizdegunē I nfekcija bungdobumā D eguna blakusdobumu iekaisums P acienta vispārējais stāvoklis un novājināta imūnsistēma Alerģija N elabvēlīgi vides faktori (pasīvā smēķēšana, nepilnīga krūts ēdināšana ) Ģ enētiska predispozīcija B ērnudārza apmeklēšana. 7

8. Akūta vidusauss iekaisuma stadijas Slimības simptomi Sāpes Izdalījumi Dzirde Membrana tympani Ķermeņa t emperatūra I. Akūts Tuba auditiva iekaisums NAV NAV Neliels dzirdes ↓ pēc k onduktīva tipa; troksnis ausī; autofonija Ievilkta, gaismas konuss samazināts N II. Akūts katarāls iekaisums Mērenas NAV Vājdzirdība pēc k onduktīva tipa; troksnis ausī; autofonija Hiperemēta; sabiezēta; gaismas reflekss izzudis Subfebrila III. Akūts strutains iekaisums (pirms perforācijas ) Stipras, sāpju irradiācija pa n.trigeminus gaitu NAV Izteiktāka vājdzirdība pēc konduktīva tipa; + neirosensorais komponents; troknis Hiperemēta; sabiezēta; izspīlēta, izzudis gaismas reflekss Febrila IV. Pēc perforācijas Mērenas vai NAV Strutaini Vājdzirdība pēc konduktīva tipa; troknis Perforācija; strutaini izdalījumi Febrila, tad subfebrila V. Reparācijas stadija NAV NAV Mērena vājdzirdība pēc konduktīva tipa vai dzirde - N Pelēka, perforācija ir piesegta ar rētu Stabila perforācija? Holeasteatoma ? N 8

9. http://vp.openlabyrinth.ca/renderLabyrinth/go/39/1257 http://www.emed.ie/HE-ENT/ENT/AOM_Children.php 9

10. Diagnostika Sūdzības. Ķermeņa temperatūra Ārēja apskate (Sarkana auss gliemežnīca, pietūkusi āda aizauss paugura apvidū) Palpācija (sāpes - spiežot uz aizauss pauguru, velkot auss gliemežnīcu uz priekšu) Mutes dobuma, deguna dobuma, rīkles apskate (Iekaisuma pazīmes? Strutu sekrēcija/kolekcija?) Otoskopija / auss mikroskopija (mazo asinsvadu injekcija, bungādiņa pietūkusi, orienteru zudums; vēlākā stadija – perforācija ar otoreju ) Dzirdes analīze (kamertoņu testi, audiogrammas ) Frenzeļa brilles (vestibulārs nistagms?) 10

11. Papildus diagnostiskās procedūras Endoskopija ( Adenoīdi? Nazofaringeāli tumori?) Mikrobioloģija (kultūra tiek ņemta no deguna/ rīkles, bungdobuma šķidruma aspirācija) P.a.a ., EGĀ Paranazālo sinusu RTG/ USG Pediatra konsultācija? 11

12. Terapijas principi 1) Pamatslimības ārstēšana: akūts/ hronisks nazofaringīts , sinusīti , akūts rinīts, adenoīdu hipertrofija, tumori → recidivējošs vidusauss iekaisums 2 ) Konservatīva terapija Tuba auditiva funkcijas atjaunošana ( dekongestanti , topiskie GK endonazāli , Eistāhija kanāla izpūšana pēc Politcera , kateterizācija ) Antibakteriālā terapija 3) Ķirurģiska terapija 12

13. Konservatīva terapija Pieaugušājiem : Bērniem: 1) Antibiotikas Amoksicilīns 750mg - 1,5g p/o x d 1-2 g eritromicīns p/o vai i/v x d 2) Pretsāpju medikamenti Paracetamols Ibuprofēns 75-100 mg diklofenaks p/o vai per rectum 3) Dekongestanti (deguna pilieni) 0,1% ksilometazolīns x 3d 4 ) 2.paaudz. a ntihistamīni Ceftirizīns , loratadīns 1) Antibiotikas Amoksicilīns 50-100 mg/kg p/o Eritromicīns 30-50 mg/kg p/o vai i/v Novērošanas periods 48-72 st. (vecuma grupā > 2gadi, vieglas sāpes, t ° -a <39 ° C, vecāki, kuriem var uzticēties) 2) P retsāpju medikamenti Paracetamols 10-15 mg/kg Ibuprofēns 5-10 mg/kg 2mg/kg diklofenaks p/o vai per rectum Nelietot aspirīnu! 3) Dekongestanti (deguna pilieni) 0,05% ksilometazolīns x 3d 4 ) 2.paaudz. a ntihistamīni Ceftirizīns , loratadīns 13

14. Terapijas neveiksme Simptomi neuzlabojas 48-72 stundu laikā pēc a/b ordinēšanas Amoksicilīns → amoksicilīns + klavulānskābe Amoksicilīns + klavulānskābe → i/v ceftriaksons x 3d Timpanocentēze + mikrobioloģiskā analīze (kad otras kārtas medikamenti nelīdz) 14

15. Auss pilieni, kuri satur antibiotikas??? Auss pilieni, kuri satur anestētiķus → samazina sāpes, bet var izraisīt alerģiskās reakcijas. Kontrindicēti otorejas vai perforācijas gadījumā. 15

16. Ķirurģiska terapija Timpanocentēze ( paracentēze ) indicēta, kad MT izspilēta , lai ātri samazinātu sāpes Adenoīdektomija (pie recidivējošiem AVI). Bieži kombinē ar timpanocentēzi un ventilācijas trubu ievietošanu Antrotomija / mastoīdektomija ( mastoidītis , labirintītis , sinus sigmoideus tromboze u.c. komplikācijas) 16

17. Timpanocentēze jāizdara sekojošām pacientu grupām ar AVI: Jaundzimušiem, kuri jaunāki par 6 nedēļām (jo lielāka iespēja, ka būs atipisks vai ļoti patogēns izsaucējs); Immunosupresētiem / immunokompromitētiem pacientiem; Pacientiem, kuriem adekvāta antibakteriāla terapija nav devusi uzlabojumu, un kuriem joprojām novēro lokāla vai sistēmiska iekaisuma pazīmes; Pacientiem ar komplikācijām vai smagām blakusslimībām, kuriem nepieciešams bakteriāls uzsējums, lai nozīmētu adekvātu terapiju. 17

18. https://www.designink.info/medicalcityent/patients-eartubes.html http://surgery.about.com/od/proceduresaz/ss/MyringotomyEar.htm 18

19. Komplikācijas Ekstrakraniālās Timpanoskleroze MT perforācijas Vājdzirdība ( sensoneirāla un/vai konduktīva ) Akūts mastoidīts (iekaisums mastoideum šūnu sistēmā) Labirintīts ( vertigo , vājdzirdība) Sējas nerva zaru parēze/paralīze Pertozīts Hronisks vidusauss iekaisums Gradenigo sindroms ( N.abducens paralīze un trigemināla neiralģija (pirmais un otrais zars)) Sepse Intrakraniālās Epi durāls abscess Subdurāls abscess Intracerebrāls abscess Sinus s igmoideus   tromboflebīts / tromboze Smadzeņu abscess Smadzenīšu abscess Meningīts Meningoencefalīts 19

20. Akūts mastoidīts (I) Mastoidītu biežums, kas prasīja ķirurģisku iejaukšanos, pirms antibiotiku ērās bija 25-50%. 1980. gados šis skaitlis ↓ līdz 0,02%. [1.] Etioloģija.  Var būt kā komplikācija akūtam vidusauss iekaisumam. Infekcija persistē gaisa - šūnu sistēmā. Klīniskās pazīmes.  Sāpes ausī pasliktinās, palielinās jutīgums/ sapīgums aizauss paugura rajonā. Ārējā auss ejā varbūt tūska mugurēji-augšēja sienā. Subperiostāls abscess var izvirzīt auss gliemežnīcu uz priekšu. 1. Thorne MC, Chewaproug L, Elden  LM. Suppurative complications of acute otitis media : changes in frequency over time . Arch Otolaryngol Head Neck Surg . Jul 2009; 135(7): 638-641. 20

21. Akūts mastoidīts (II) Diagnozi var noteikt pēc DT datiem – cavum mastoideum šūnu necaurredzamība. Terapija.  Parenterāli antibiotikas liel ās devās. Ja nav atbildes uz antibakteriālo terapiju vai, kad ir noformējis subperiostāls abscess → ķirurģiskā drenāža+ kortikāla mastoīdektomija 21

22. Sekretors vidusauss iekaisums ( Otitis media with effusion ) (I) Sinonīmi: serozs VI, mukoīds VI , adhezīvs VI,   “ glue ear ” Vislielākā incidence vecumu grupā no 2 līdz 5 gadiem (20%). Hroniska forma attīstās 3-4% bērnu. Patoģenēzes pamatā ir dzirdes kanāla disfunkcija. To raksturo negatīvs spiediens un neinfekciozs šķidruma izsvīdums vidusausī.   22

23. Sekretors vidusauss iekaisums ( Otitis media with effusion ) (II) Otoskopiski bungplēvītes krāsa iedzeltena vai viegli iesārta, novēro bungplēvītes retrakciju vai neitrālo pozīciju, gaismas reflekss novirzīts. Dažreiz redz gaisa pūslīšus zem bungplēvītes Diagnostikai veic dzirdes testus. Timpanometrija ir 96% jutīga metode. Šīs patoloģijas gadījumā iegūst B tipa līkni un negatīvo spiedienu slimajā pusē.  23

24. Etioloģija: Recidivējošas ARVI Adenoīdu iekaisumi Nasofaringeāli tumori Vegenera granulomatoze Cistas Alerģijas Hronisks rinosinusīts Vilka rīkle Galvaskausa kaulu lūzumi Transnazāla intubācija Nazogastrāla zonde Radioterapija auss/rīkles rajonā Aktīva/pasīva smēķēšana Kaitīgie arodfaktori Simptomi: Spiediena sajūta Īsas auss sāpju epizodes Dzirdes pasliktināšanas pēc konduktīva tipa Tinnitus Bieži norise asimptomātiska Terapijas principi: A/b th nav indicēta Tuba auditiva funkciju atjaunošana Timpanopunkcija ar šķidruma evakuāciju Ventilācijas cauruļu ievietošana Adenoīdektomija Tumoru ķirurģiska/staru/ķīmijterapija Sekretors vidusauss iekaisums ( Otitis media with effusion ) (III) 24

25. http://www.webmd.boots.com/children/ss/slideshow-childhood-illnesses-parents-should-know http://www.childrenent.sg/ear-problem/glue-ears-or-otitis-media-with-effusion 25

26. A Placebo-Controlled Trial of Antimicrobial Treatment for Acute Otitis Media Metodes: randomizēts , dubult-akls pētījums. Tika izmeklēti pacienti vecuma grupā no 6 līdz 35 mēnešiem ar AVI. Viena grupa (161) saņēma amoksicilīnu / klavulānskābi , otra grupa (158) – placebo 7 dienas. Paula A. Tähtinen , M.D., Miia K. Laine, M.D., Pentti Huovinen , M.D., Ph.D ., Jari Jalava , Ph.D ., Olli Ruuskanen , M.D., Ph.D ., and Aino Ruohola , M.D., Ph.D . N Engl J Med 2011; 364:116-126 January 13, 2011 DOI: 10.1056/NEJMoa1007174 26

27. Rezultāti: Terapijas neveiksme 18.6% 1. grupā salīdzinot ar terapijas neveiksmi 44.9% 2. grupā (P<0.001). Analģētiķus / antipirētiķus saņēma 84.2% - pirmajā grupā un 85.9% - otrajā. Blakusparādības: pirmajā grupā 47.8% - diareja, 8.7% - ekzēma, salīdzinot ar otro grupu: 26.6% un 3.2% atbilstoši. 27

28. Literatūras sarakts: Otorhinolaryngology , Head & Neck Surgery . W. Arnold, U. Ganzer . 2009. (57-64lpp.) Essential Otolaryngology . Head & Neck Surgery . K.J. Lee’s 10th edition . 2012. (308-314lpp., 319-327lpp.) ENT in focus . Robin Youngs , Nicholas D Stafford . 2005. (16-27 lpp.) Paula A. Tähtinen , M.D., Miia K. Laine, M.D., Pentti Huovinen , M.D., Ph.D ., Jari Jalava , Ph.D ., Olli Ruuskanen , M.D., Ph.D ., and Aino Ruohola , M.D., Ph.D . N Engl J Med 2011; 364:116-126 January 13, 2011DOI: 10.1056/NEJMoa1007174 From the American Academy of Pediatric s. Clinical Practice Guideline . The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media http://pediatrics.aappublications.org/content/131/3/e964 http://pedmedicine.blogspot.com/2011/01/is-acute-otitis-media-treatable-disease.html http://www.doctus.lv/2011/4/otitis-media#_=_ 28

29. PALDIES PAR UZMANĪBU! 29