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1. Caso clínico Dispensario del Seguro social Campesino Lentag y Santa Isabel 2 María Dolores Serrano Pesántez Geovanny Andrés Torres Soliz

2. DATOS DE FILIACIÓN Nombre: NN Sexo: Femenino Edad: 37años Procedencia: Guayas Residencia: Cañaribamba (10 años) Tipo de sangre: Desconoce Religión: Evangélica Estado civil: Unión de hecho Fecha de atención: 10 de Enero del 2019

3. MOTIVO DE CONSULTA “No quiero quedarme embarazada”

4. ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 37 años sin antecedentes clínicos de importancia, G4P3A1C0HV2HM1, acude para planificación familiar. Paciente al momento se encuentra asintomática. Anteriormente solo utilizaba preservativo.

5. Preguntas necesarias para elección del método anticonceptivo. Ha escuchado sobre algún método en especial. No pero quiero el método mas seguro. Quiere tener mas hijos. No. Quiere seguir menstruando. No es un problema. Ha pensado en un método definitivo. Desconozco. Que piensa su pareja sobre el tema. Esta de acuerdo con mi decisión.

6. Antecedentes Ginecológicos Menarquia: 14 años FUM: 30 de Diciembre del 2018 Fórmula menstrual: regular 28dx 5, sin presencia de coágulos. Número de toallas higiénicas: 5 diarias, moderadamente manchadas. Síndrome premenstrual: no IVS: 17 años. # de compañeros sexuales: 3 ETS: niega. Infecciones vaginales: vaginitis hace tres meses tratada con óvulos de clotrimazol QD por 7 días. Infecciones del tracto urinario: No

7. Antecedentes obstétricos G4P3A1HV2HM1 Aborto completo hace 15 meses. Desconoce la causa. HJCA Gesta 3: hace 5 años, parto eutócico. HJCA Gesta 2: hace 11 años, parto eutócico. En clínica privada en Guayaquil. Gesta 1: hace 19 años, parto eutócico. En clínica privada en Guayaquil, fallece hace 1 año, por un accidente en moto.

8. Antecedentes personales Ninguno

9. Antecedentes quirúrgicos Amigdalectomía a los 15 años de edad.

10. Antecedentes familiares Madre: HTA diagnosticada a los 52 años.

11. REAS Niega cefalea. Niega enfermedades trombóticas. Niega acné. Refiere comezón vaginal desde hace 4 días, con presencia de leucorrea en poca cantidad.

12. Examen físico Signos vitales: PA: 120/70 FC: 68 FR: 20 ST: 93% TEMP: 36.4 C axilar Medidas antropométricas: Peso: 64,4kg Altura: 1,65 IMC: 23.65 Aspecto general: normal, tranquila y colaboradora. Cabeza: normo cefálica, implantación de cabello adecuada. Ojos: pupilas isocóricas, normoreactivas.

13. Nariz: normal Oídos: CA permeables, se observa membrana timpánica. Boca: MO húmedas, varias caries dentales, orofaringe no congestiva, ausencia de amígdalas. Cuello: no se palpa adenopatías. Mamas: simétricas, a la palpación por cuadrantes no se encuentra masas si adenopatías. Pulmones: Murmullo vesicular conservado, no se ausculta ruidos sobreañadidos. Corazón: r1 y r2 sincrónicos con el pulso. Abdomen: RHA presentes, blando, depresible, no doloroso a la palpación. Extremidades: simétricas, no se observa edema. ENE: paciente orientada en tiempo, espacio y persona.

14. ¿Que método anticonceptivo recomienda usted a la paciente?

15. Viernes 11 de Enero Paciente acude con su esposo y posterior a explicarles sobre los métodos anticonceptivos que se disponen, paciente se decide por esterilización quirúrgica.

16. Exámenes de laboratorio BHCG cuantitativa. Serología. Tiempos Biometría. Perfil hepático Perfil renal.

17. Indicaciones MHD: comida fraccionada en 5 porciones, cocción adecuada baño diario. Lavado de manos adecuado. Signos de alarma. Clotrimazol en óvulos vaginales 200mg QD por la noche. Realizarse exámenes de laboratorio. Referencia a odontología. Referencia ginecología para programación de cirugía. Novedades

18. Revisión bibliográfica anticoncepción

19. Consulta ginecológica DX de la situación de salud de la paciente ANAMNESIS Mirada integral Antecedentes médicos Conocer su entorno Relación con su familia y la sociedad Identificar factores y conductas de riesgo, factores protectores Comunicación adecuada con la paciente

20. MELA ABSTINENCIA PERIODICA DE BARRERA QUIRÚRGICOS HORMONALES DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) Métodos de planificación familiar disponibles :

21. MELA ABSTINENCIA PERIODICA DE BARRERA QUIRÚRGICOS HORMONALES DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) Se debe ofrecer TODOS los métodos apropiados para la paciente Métodos de planificación familiar disponibles :

22. Anticoncepción Hormonal

23. Acciones de los Estrógenos. UTERO endometrio Aum . proliferación de células epiteliales Inducen receptores de Progesterona

24. Acciones de los Progestágenos. UTERO endometrio Aumento de la longitud y tortuosidad glandular Transformación Secretora cervix Moco Viscoso, espeso y escaso, resistente a la penetración por Zoides

25. Acciones de los Progestágenos. TROMPAS DE FALOPIO Disminuyen motilidad ciliar

26. El estradiol a concentraciones Bajas inhibe la FSH y LH -

27. El estradiol a concentraciones Altas estimula la LH y se produce el Pico ovulatorio +

28. La progesterona siempre inhibe la FSH y LH -

29. AOC

30. Preparado disponibles

31. Efectos Colaterales ACO Sangrado No esperado – Spotting Peso : No hay evidencia de que: ACOs , POPs , DIU+LNG o Implantes generen aumento de peso Cefalea migrañosa Nauseas/ vomitos Cloasma Efecto en las mamas ( aumento de volumen, hipersensibilidad y mastalgia )

32. Contraindicaciones a nticoncepción hormonal combinada ≥ 35ª que fuman > 15 cig /día HTA ( sis ≥160 mmHg o dias ≥100 mmHg ) Tromboembolismo Venoso o mutaciones trombogénicas Enf Cardíaca o Cerebral Isquémica conocida. Valvulopatia complicada. LES o SAF. Migraña con Aura Ca de Mama Cirrosis o Ca Hepatico

33. Anticoncepción Extendida. 21 días con ACOs 7 de reposo 21 días con ACOs 7 de reposo Uso Clásico de los ACOs 21 días con ACOs 7 de reposo 21 días con ACOs 21 dias ACOs Uso Extendido de los ACOs

34. Anticoncepción de emergencia

35. Emergencia Elevada concentración de progestágeno por solo 12h Rp. / Riesgo de embarazo ante una RS no protegida Inmediatamente después del Coito

36. Emergencia Métodos Yuzpe LNG 2 dosis de 100mg de EE + 500mcg de LNG c /12h 4tab de Microgynon y repetir en 12h. Ulipristal

37. Emergencia Métodos Yuspe LNG Ulipristal LNG 750mcg en 2 dosis o 1,5g en 1 dosis

38. Emergencia Métodos Yuspe LNG Ulipristal 30mg dosis única

39. Emergencia Métodos Yuzpe LNG Ulipristal Hasta 5 días después Hasta 72 hrs .

40. Emergencia Elevada concentración de progestágeno por solo 12h Puede darse en: Fase Folicular Pico Ovulatorio Fase Lútea Inhibe Ovulación Inhibe Ruptura folicular No modifica NADA NO es abortivo

41. Emergencia Elevada concentración de progestágeno por solo 12h Puede darse en: Fase Folicular Pico Ovulatorio Fase Lútea Inhibe Ovulación Inhibe Ruptura folicular No modifica NADA NO es abortivo Ulipristal puede inhibir la implantación por su efecto antiprogestágeno posterior.

42. Dispositivos intruterinos

43. DIU T de cobre T 380 A dura cinco años Método anticonceptivo de emergencia de mayor eficacia Puede producir menorragia y dismerrea T de Levonorgestrel T de liberación diaria de levonorgestrel con efecto local Dura 3 años Más cara que T de cobre Puede producir amenorrea

44. Anticoncepción de liberación prolongada

45. Implantes Sub-Cutáneos Jadelle e Implanón . 2 cap de LNG: 5a 1 cap de Etonorg .: 3a

46. Contraindicaciones Embarazo Hepatopatía Sangrado genital no diagnosticado todavía Ca de mama anterior o actual Alergia al componente. Historial de ACV

47. Otros Efectos Adversos Cefalea 16% Ganancia de Peso 12% Acné 12% Mastalgias 10% Labilidad emocional 6% Sangrado uterino irregular

48. Anillo vaginal Anticonceptivo Hormonal Combinado: Libera cada dia : 15mcg de EE + 120 mcg de Etonorgestrel

49. Anillos Vaginales 3 semanas hasta máximo 5 semanas. 1 semana sin anillo = menstruación. Se reinicia el mismo día: Ej. Lunes/lunes. NO sacarse durante el Coito. Si se sale: Lavar con agua tibia y reinsertar. <3h fuera: No pasa nada. >3h fuera: Condón x 1 semana.

50. Métodos Naturales

51. Ritmo Ciclos muy regulares Diferencia entre ciclos < 11 días Cálculo sobre 12 ciclos

52. Moco Cervical Observación diaria del moco cervical. Cantidad y Calidad. Ovulación: Filante . Se altera en infecciones.

53. Temperatura Basal Grado de calor tras 8h. De reposo. Elevación T. basal en 0.2 - 0.4 º C. Abstención en primera fase de ciclo. Alterado por: Tensión nerviosa. Resfriados, infección. Trasnoches.

54. Lactancia - Amenorrea Valido hasta 6 meses del parto. Amenorrea superior a 56 días. Alimentación completamente materna Mantener la lactancia materna exclusiva, durante 6 meses.

55. Métodos de barrera

56. Funda delgada de látex. Previene ITS. Calor, humedad y sustancias liposolubles pueden alterarlo . Preservativo Masculino

57. Copa de goma o látex flexible o silicona. Se usa con espermicida. Desde 2h antes hasta 8h después del coito. Reutilizable. Requiere motivación y entrenamiento . Diafragma

58. Productos químicos que matan espermatozoides. Espumas, cremas, óvulos o láminas. Se utilizan unidos a otros métodos. Eficaces frente a clamidias y tricomonas . Ineficaces ante el gonococo y VIH . Espermicida

59. GRACIAS