Alergia A Pescado

Presentación sobre alergia a pescado.
Introducción, definición, clasificación del pescado, cuadro clínico incluyendo diagnósticos diferenciales, diagnóstico y tratamiento.

1. Instituto Mexicano Del Seguro Social Centro Médico Nacional SIGLO XXI Alergia a pescado Edwin Daniel Maldonado Domínguez R1 Alergia e Inmunología Clínica

2. Introducción Junto con el huevo, leche y crustáceos, el pescado es de los principales alimentos de origen animal a los que los pacientes presentan reacciones alérgicas E l pescado se ha incluido en la normativa de la Unión Europea sobre etiquetado de alimentos Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

3. Epidemiología de la alergia a pescado Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

4. Niveles de antígeno de pescado mayores de 30 ng/m3 han demostrado correlación con sensibilización y síntomas de asma relacionado al trabajo Clin Rev Allergy Immunol . 2014; 46(3):258-71

5. En Estados Unidos las especies que mayormente causaron alergia fueron: La mayoría de los pacientes (67%) son alérgicos a múltiples especies Clin Rev Allergy Immunol . 2014; 46(3):258-71

6. Clasificación Estudios recientes demostraron que la población alérgica al pescado se subdivide en los siguientes grupos clínicos: Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

7. Vía de sensibilización Ruta de exposición Exposición del alérgeno Hogar Ocupacional Síntomas clínicos Pescado implicado Ingesta Crudo ✔ Angioedema , rinitis, alergia oral, urticaria, anafilaxia, náusea, gastrointestinal Anguila, sardina, salmón, bacalao Cocinado ✔ Procesado ✔ Piel Manipulación sin protección ✔ ✔ Urticaria, angioedema Bacalao , arenque, sardina , pez espada Durante preparación ✔ ✔ Inhalación Partir pescado ✔ Asma, rinitis, rash cutáneo Salmón, merluza, sardina, anchoa, atún, trucha Remover entrañas ✔ Hervir ✔ ✔ Clin Rev Allergy Immunol . 2014; 46(3):258-71

8. Factores protectore s Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

9. El pescado se divide en dos superclases: Mol Immunol . 2018;100:28-57.

10. Mol Immunol . 2018;100:28-57.

11. f Peces óseos Tienen un endoesqueleto hecho de huesos craneales estables Se reproducen externamente Se encuentran en agua dulce y marina Mol Immunol . 2018;100:28-57.

12. Peces cartilaginosos Tienen endoesqueleto hecho de cartílago Se reproducen internamente Se encuentran en agua marina Mol Immunol . 2018;100:28-57.

13. Resumen de la taxonomía Mol Immunol . 2018;100:28-57.

14. Especies más consumidas Existen más de 30,000 especies de peces Solo un pequeño número de especies son consumidas Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

15. Las especies más consumidas (mundialmente) son:

16. Salmón ( Salmoniformes ) Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

17. Bacalao (Gadiformes) Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

18. Perca (Perciformes) Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

19. Arenque ( Clupeiformes ) Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

20. Carpa ( Cypriniformes ) Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

21. Pez Gato ( Siluriformes ) Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

22. Platija (Pleuronectiformes) Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

23. Las especies también varían dependiendo de la disponibilidad en el lugar en el que nos encontremos y los hábitos alimenticios Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250. / Profeco

24. Especies más alergénicas Salmón Bacalao Atún Arenque Carpa Pangasius Suela Trucha Merluza Caballa Sardina Anchoa Pez gato Platija Salvenio Carbonero Barramundi Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

25. La alergenicidad de cualquier especie de pescado depende de dos factores: El contenido de parvalbúmina puede diferir hasta 48 veces entre las especies (de 0.2 a 11.2 mg por gramo de tejido) dependiendo de la muestra, especie y tipo de peces (migratorio o sedentario) Mol Immunol . 2018;100:28-57.

26. Productos alergénicos del pescado Los siguientes productos de pescado pueden provocar reacciones alérgicas graves en pacientes sensibilizados: Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

27. Carne Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

28. Otros alérgenos son: Enolasas Aldolasas Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

29. Huevo, hueva, caviar Típicamente se consume en su forma cruda El principal alérgeno es la Vitelogenina Es el mayor contenido proteico del huevo En el huevo no hay parvalbúmina Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

30. Gelatina, cola de pescado Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

31. Gelatina de pescado Se emplea en la elaboración de: Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

32. Sangre de pescado Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

33. Alérgenos del pescado Se han identificado varias proteínas alergénicas e isoformas relacionadas en especies de pescados Los alérgenos son proteínas generalmente estables y solubles en agua, que se encuentran en la carne Mol Immunol . 2018;100:28-57.

34. Orden Especie Molécula alergénica Nombre bioquímico Prevalencia (%) Peso molecular ( kDa ) Clupeiformes Arenque ( Clupea harengus ) Clu h 1 Parvalbúmina 45 12 Sardina ( Sardinops sagax ) Sar sa 1 Parvalbúmina 80 12 Cypriniformes Carpa ( Cyprinus carpio ) Cyp c 1 Parvalbúmina 100 12 Gadiformes Bacalao Báltico ( Gadus callarias ) Gad c 1 Parvalbúmina 100 12 Bacalao Atlántico ( Gadus morhua ) Gad m 1 Parvalbúmina 100 12 Gad m 2 Enolasa 56 50 Gad m 3 Aldolasa 37 40 Alergenos mayores y menores del pescado Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

35. Orden Especie Molécula alergénica Nombre bioquímico Prevalencia (%) Peso molecular ( kDa ) Perciformes Atún ( Thunnus albacares ) Thu a 1 Parvalbúmina 95 11 Thu a 2 Enolasa 19 50 Thu a 3 Aldolasa 13 40 Pleuro-nectiformes Platija ( Lepidorhombus whiffiagonis ) Lep w 1 Parvalbúmina 100 11.5 Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

36. Orden Especie Molécula alergénica Nombre bioquímico Prevalencia (%) Peso molecular ( kDa ) Salmoniformes Salmón Pacífico ( Oncorhynchus keta ) Onc k 5 Vitelogenina ND 18 Trucha arcoíris ( Oncorhynchus mykiss ) Onc m 1 Parvalbúmina 95 12 Salmón (Salmo salar) Sal s 1 Parvalbúmina 64 12 Sal s 2 Enolasa 24 50 Sal s 3 Aldolasa 16 40 Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

37. Parvalbúmina Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

38. La Parvalbúmina : Mol Immunol . 2018;100:28-57.

39. Tiene dos iones de calcio unidos a los dominios de la mano EF Mol Immunol . 2018;100:28-57.

40. Mol Immunol . 2018;100:28-57.

41. Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

42. Enolasas y Aldolasas Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

43. Colágeno Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

44. Tropomiosina Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

45. Vitelogeninas Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

46. ¿Qué cantidad de pescado se necesita para producir una reacción alérgica? Solo se dispone datos para la carne de pescado De acuerdo al proyecto EuroPrevall , que aborda la prevalencia, costo y la base de la alergia alimentaria en Europa, se requieren 27.3 mg de proteína Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

47. Cuadro clínico Los síntomas son similares a los de otras alergias alimentarias: Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

48. Mol Immunol . 2018;100:28-57. Más frecuentes los síntomas respiratorios y síndrome de alergia oral Son de las principales causas de anafilaxia que ponen en peligro la vida

49. Las reacciones adversas a pescados se pueden clasificar en tres categorías: Mol Immunol . 2018;100:28-57.

50. Reacciones adversas a pescado Inmunológicas No Inmunológicas No mediadas por IgE Otras Mediadas por IgE FPIES Mol Immunol . 2018;100:28-57.

51. Reacciones no mediadas por mecanismos inmunológicos

52. Escombroidosis o intoxicación por escombroide Pescados con alto contenido de carne roja son los implicados: Caballa , atún, arenque, sardinas, aguja, anchoas y pescado azul Mol Immunol . 2018;100:28-57.

53. Síntomas comienzan en los primeros 30 minutos de consumo del pescado e incluye flushing , urticaria y náusea así como reacciones anafilactoides Mol Immunol . 2018;100:28-57.

54. Toxinas de algas marinas Mol Immunol . 2018;100:28-57.

55. Mol Immunol . 2018;100:28-57.

56. Mol Immunol . 2018;100:28-57.

57. Contaminación bacteriana y viral de pescado Principalmente síntomas gastrointestinales, varías horas después del consumo Mol Immunol . 2018;100:28-57.

58. Alergia al parásito Anisakis Es un parásito intestinal del pescado Los principales parásitos nematodos implicados son especies del género Anisakis Este parásito infecta también a focas, ballenas y delfines. Para matar al parásito se requiere cocinar el pescado a temperaturas superiores a 60° o almacenarlo en congeladores industriales por 2 días Mol Immunol . 2018;100:28-57.

59. El anisakis puede causar dos problemas importantes en seres humanos: Mol Immunol . 2018;100:28-57.

60. Intolerancia a mariscos Síntoma más común: cefalea Mol Immunol . 2018;100:28-57.

61. Reacciones adversas por inhalación o manipulación a pescados Mol Immunol . 2018;100:28-57.

62. Diagnóstico Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

63. Pruebas cutáneas Clin Rev Allergy Immunol . 2014; 46(3):258-71

64. Cuantificación in vitro de anticuerpos IgE específicos Clin Rev Allergy Immunol . 2014; 46(3):258-71

65. Reto oral

66. Protocolo para llevar a cabo reto oral con pescado: Las dosis se administran cada 15-30 minutos J Allergy Clin Immunol Pract . 2020; 8(1): 75-90.

67. Ejemplo de reto con Bacalao para reto oral: Receta con el alérgeno Receta placebo Proteínas 1 porción (40 g) de bacalao ----------- Total: 250 g 1 porción (40 g) pechuga pollo 1 porción (40 g) pechuga pollo 2 papas (80 g) en puré 2 papas (80 g) en puré 1/8 porción (5 g) de sal 1/8 porción (5 g) de sal 1/8 porción (5g) de pimiento y hierbabuena 1/8 porción (5g) de pimiento y hierbabuena 2 porciones (60ml) de agua 2 porciones (60ml) de agua 0.5 porción (20 ml) de vinagre 0.5 porción (20 ml) de vinagre Método de preparación: mezclar los ingredientes en una licuadora hasta que se forme una mezcla homogénea. Formar bolas de carne y freír en aceite de olivo Método de preparación: mezclar los ingredientes en una licuadora hasta que se forme una mezcla homogénea. Formar bolas de carne y freír en aceite de olivo J Allergy Clin Immunol Pract . 2020; 8(1): 75-90.

68. Algoritmo diagnóstico para alergia a pescado Historia: reacción inmediata después del consumo de pescado (o sus productos) Consumo regular de pescado o reciente exposición sin síntomas Pruebas cutáneas y/o IgE específica para extractos de pescado (Bacalao, Salmón) y Gad c 1 Poco probable alergia a pescados, se requiere corroborar con reto oral Reto oral con pescado Alergia a pescado corroborada Alergia a pescado poco probable: medir IgE para extracto de Anisakis y Ani s 1 Si No _ _ + + Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

69. Algoritmo diagnóstico para alergia a una sola especie de pescado Historia: reacción inmediata después del consumo de un pescado específico Consumo regular de OTRA especie de pescado o exposición reciente sin síntomas Reacción cruzada clínica poco probable Test para alergia a Anisakis Pruebas cutáneas y/o IgE específica para especies de pescado similares No Sí Reacción cruzada clínica poco probable. Considerar reto oral Reacción cruzada clínica muy probable. Excluir por reto oral Sí No Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

70. Reactividad cruzada Mol Immunol . 2018;100:28-57.

71. Pediatric Allergy and Immunology. 2016; 27(23): 1-250.

72. Mol Immunol . 2018;100:28-57. Comparación de identificades de secuencias de aminoácidos

73. Tratamiento Mol Immunol . 2018;100:28-57.

74. ¿Inmunoterapia? Uso de proteínas hipoalergénicas para la unión de anticuerpos para imitar sus contrapartes naturales Expresión de Cyp c 1 recombinante con epítopos de IgE de otras especies en 2002 y otro estudio en 2007, se demostró que estas mutaciones podrían reducir la unión a IgE de los pacientes hasta en 95% Mol Immunol . 2018;100:28-57. AUN NO HAY NADA APROBADO

75. Pronóstico Algo que también se observa en otras alergias como al cacahuate Mol Immunol . 2018;100:28-57.

76. Conclusión Existen diferencias geográficas en la prevalencia de alergia al pescado La mayoría de las reacciones alérgicas son debido al alérgeno principal del pescado, la Parvalbúmina Debemos diferenciar las reacciones alérgicas de las no alérgicas Existen varias rutas de sensibilización El tratamiento es evitar el alimento, no existe aún inmunoterapia aprobada

77. Gracias por su atención